Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOBILIZABILE ÎN RESORBŢIA
OSULUI ALVEOLAR: UN
STUDIU RETROSPECTIV
REALIZAT CU AJUTORUL
CONE- BEAM CT-ului
Scopul: Obiectivul acestui studiu a fost de a compara resorbţia osului alveolar
mandibular în plan vertical şi orizontal, prin măsurarea variaţiei morfologice osoase la
purtătorii de proteză parţial amovibilă clasa a II-a Kennedy şi nepurtători, folosind
Cone- Beam CT-ul.
Rezulate: Înălţimea şi lăţimea osului alveolar mandibular au fost semnificativ mai mici în
siturile edentate, comparativ cu cele dentate la pacienţii cu edentaţie clasa a II-a
Kennedy atât purtători de PPA, cât şi nepurtători (p< 0.05). Mai mult, media resorbţiei
osului mandibular în plan vertical şi orizontal a fost semnificativ mai mare la pacienţii
purtători de PPA decât cei nepurtători (p<0.05).
Concluzii: Resorbţia osului alveolar mandibular în plan vertical şi orizontal, a fost găsită
a fi mai mare în cazul pacienţilor purtători de proteză parţial amovibilă, comparând
siturile dentate şi cele edentate.
MATERIALE ŞI METODE:
În total, au fost investigate retrospectiv 124 de situri la nivelul mandibulei, fiind incluşi
în studiu 62 de participanți (35 bărbați, 27 femei), cu vârsta variind între 42 - 76 de ani,
care au fost scanăţi craniofacial folosin CBCT-ul. Toţi pacienţii prezentau edentaţii clasa
a II-a Kennedy. Dintre pacienţi 29(17 bărbaţi, 12 femei) erau non-purtători de PPA şi 33
erau purtători (18 bărbaţi, 15 femei).
Pentru scanarea CBCT, a fost folosit NewTom 3G – ul. Parametrii razelor X (kV, mA) au
fost automat determinaţi de la vizualizările recunoscute de NewTom 3G. A fost posibilă
o variaţie în expunere de până la 40%, în funcţie de dimensiunile pacientului şi de
gradul de atenuare a fasciculului. A fost folosită o grosime a tranşei axiale de 0.3 mm.
Imaginile axiale au fost exportate ca o matrice 512x512 în format de fişier DICOM. Apoi
au fost importate cu software- ul Maxilim (ver. 2.3.0; Medicim, Mechelen, Belgia).
Toate construcțiile și măsurători au fost efectuate pe un ecran color plat de 21.3 inch
(Nio Color 3MP, Barco, Kortrijk, Belgia), cu o rezoluție de 2048 × 1536 la 76 Hz. Un
radiolog maxilo – facial şi un protetician, experimentaţi în evaluarea şi segmentarea 3D
au făcut reprezentări 3D ale suprefeţelor ţesutului dur de înaltă calitate, evaluate din
pachetul de date CBCT a pacientului în mai multe etape, şi au examinat toate imaginile.
Suprafeţele osoase şi ale ţesuturilor moi au fost segmentate prin aplicarea unui prag pe
volumul imaginei obţinute a densităţii radiografice. S-a încercat reducerea zgomotului
fără a reduce anatomia osului efectiv. Pentru a începe analiza, reprezentările
suprafeţelor dure segmentate ale craniului au fost interpretate practic. După
poziţionarea standardizată virtuală semi – automată a craniului, reprezentările 3D de
înaltă calitate ale suprafeţelor ţesutului osos au fost evaluate după pachetul de date
CBCT al pacienţilor. Porţiunile radiografice CT secţionate transversal şi axial au fost
suprapuse peste imaginile tridimensionale reconstruite. Măsurătorile imaginelor
tridimensionale s–au făcut pe imaginea tridimensională a suprafeţei prestată volumetric
cu porţiuni secţionate transversal suprapuse, utilizând rotaţia şi translaţia imaginilor
prestate. Reperele au fost identificate folosind un indicator de condus cursorul. Mai
întâi, au fost identificate şi caracterizate opt zone mandibulare în patru regiuni ale
fiecărui pacient, în funcţie de edentaţie (edentat sau dentat): regiunile fiind primul
premolar, premolarul 2, primul molar şi regiunea molarului 2. Spaţiile de modificare şi
zonele edentate corespunzătoare regiunilor premolară şi molară mandibulară la pacienţii
cu edentaţie clasa a II-a Kennedy – au fost excluse. Pentru evaluarea zonelor dentate,
secţiunile transversale suprapuse tridimensional au fost luate din centrul dinţilor.
Măsurătorile s-au făcut aproximativ în centrul dinţilor pe această imagine.
Imaginea tridimensională generată.
MEDTODE STATISTICE:
REZULTATE
ERORI METODOLOGICE
DISCUŢII
Studiile anterioare au arătat că resorbţia osului alveolar începe imediat după pierderea
unui dinte şi continuă intr-un mod accelerat timp de aproximativ 10 săptămâni, urmat
de o resorbţie mai lentă, dar progresivă. Cea mai bună abordare pentru a preveni
această resorbţie este de a păstra creasta alveolară reziduală utilizând diferite tipuri de
reabilitare protetică. Carlsson a declarat într-un comentariu că cea mai bună metodă de
a gestiona resorbţia alveolară este de a evita extracţia dentară, păstrând câţiva dinţi în
gură. Utilizarea protezelor cu sprijin dentar, de asemenea, a apărut pentru a încetini
procesul de resorbţie. Mai mult decăt atât, numeroase studii au indicat că morfologia
mandibulei este păstrată sau alternează cu prezenţa sau absenţa dinţilor la populaţiile
vârstnice.
Autorii unui alt studiu au utilizat mandibulele uscate pentru a evalua resorbţia osoasă la
subiecţii edentaţi şi cei dentaţi, şi a concluzionat că pierderea dinţilor poate modifica
forma mandibulei. Într-un studiu recent, Canger şi Celenk au examinat radiografic pe
imagini panoramice, efectele utilizării protezei în înălţimea crestei alveolare. Ei au
descoperit că reducerea în înăţime a crestei alveolare reziduale a fost strâns legată de
edentaţie şi utilizarea protezei. În mod similar, Pietroskivski a declarat că non-purtătorii
de proteze dentare au avut tendinţa de a avea ţesut rezidual edentat mai mult
comparativ cu purtătorii de proteze. În acest studiu , atât purtătorii de PPA cât şi cei
nepurtători au prezentat o tendinţă de resorbţie osoasă, precum a fost evaluată prin
măsurarea înălţimii şi lăţimii mandibulare, în siturile edentate comparativ cu cele
dentate; această constatare este în concordanţă cu cele din studiile anterioare. Cu toate
acestea, toate studiile aterioare au investigat resorbţia osoasă prin compararea grupului
dentat/ edentat şi purtătorilor/ non-purtătorilor de proteză la diferiţi pacienţi. Înainte de
acest studiu, nu a fost făcută nici o încercare de a evalua resorbţia în zonele edentate si
dentate la acelaşi pacient. În studiul nostru, am comparat nu numai resorbţia la
purtătorii şi non-purtătorii de PPA, dar, de asemenea şi resorbţia crestei în zonele
edentate şi dentate la acelaşi pacient. În opinia noastră, această abordare ar trebui
utilizată în studii suplimentare pentru a permite standardizarea grupurilor de studiu
pentru evaluarea şi înţelegerea mecanismului de resorbţie a crestei alveolare. A fost de
asemenea, concluzionat faptul că resorbţia crestei poate varia între indivizi, între şi în
cadrul maxilarelor de-a lungul timpului. Timpul, experinţa protezei, şi alţi factori pot
stimula reducerea ţesuturilor edentate – suportul protezei. În opinia noastră, pentru a
înţelege resorbţia osului alveolar, aceşti factori necunoscuţi, care pot varia între
pacienţi, ar trebui eliminaţi cât mai mult posibil prin examinarea siturilor dentate si
edentate la acelaşi pacient.
Mai mult decât atât, înălţimea alveolară în acest studiu a fost măsurată nu numai de la
nivelul marginei inferioare a mandibulei la creasta alveolară, ci şi de la nivelul liniei
milohioidiene la canalul mandibular. Aceste măsurători au demonstrat o resorbţie
mandibulară mai mare la purtătorii de PPA decât la cei non-purtători, când s-au
comparat zonele dentate şi cele edentate. Rezultate similare au fost raportate şi
anterior. Mori a efectuat un studiu pe şobolani şi a constatat că cea mai mică presiune
la nivelul maxilarului şobolanului nu a provocat resorbţia osoasă, dar presiunile mai mari
duc la o resorbţie osoasă accentuată. Reddy a declarat, de asemenea, că protezele nu
oferă o stimulare adecvată asupra osului. Astfel, stimularea funcţională poate induce
resorbţia osului alveolar mai degrabă decât păstrarea zonei edentate, şi poate fi la fel
de importantă ca presiunea cauzată de proteze. În opinia noastră, presiunea exercitată
de proteze în regiunile edentate ale osului alveolar, poate accelera resorbţia la purtătorii
de PPA comparativ cu cei nepurtători. Studiile anterioare au demonstrat că purtătorii de
proteze au bolta şi crestele mai mici decât cei nepurtători. Deşi aproape toate studiile
au fost de acord că înălţimea osului alveolar este redusă odată cu utilizarea protezelor
dentare, efectul protezelor parţial mobilizabile asupra linie milohioidiene nu a fost
investigat în detaliu. Anatomia liniei milohioidiene (LM) şi structurile din jur sunt
esenţiale pentru stabilirea planului de tratament protetic. Resorbţia osoasă în regiunea
LM poate afecta succesul aplicaţiilor protetice, iar baza protezei parţial mobilizabilă ar
trebui să acopere LM pentru a furniza etanşietatea bazală adecvată şi funcţiunea
protezei. În acest studiu, am investigat resorbţia orizontală osoasă de la nivelul LM prin
compararea lăţimii alveolare de la nivelul LM – CM (canalul mandibular), şi creasta
alveolară în siturile dentate şi edentate, atât la purtătorii de PPA cât şi nepurtători.
Resorbţia osoasă orizontală a fost mai mare la purtătorii de proteză parţial mobilizabilă
decât cei non-purtători. Această constatare poate fi interpretată ca şi efect al protezei
parţial mobilizabile acoperind regiunea LM şi reducând activitatea musculară sub
proteză, fiind susţinută de unele studii anterioare. Koshino a sugerat că zona bazală a
fundamentului protezei mobilizabile a influenţat considerabil eficienţa masticatorie. Mai
mult decât atât, Pietrokovski a declarat că muşchiul milohioidian inserat pe LM, muşchii
buccinatori, şi muşchii auxiliari care înconjoară mandibula, se numără printre factorii
care limitează resorbţia osoasă cronică a maxilarului edentat. Aceşti muşchi oferă
stimulare fiziologică zonelor edentate şi, astfel, previn resorbţia osoasă, după cum a fost
menţionat în rapoartele anterioare. În opinia noastră, resorbţia osoasă orizontală
crescută la purtătorii de PPA poate fi din cauza acoperirei protezei a zonei bazale, care
limitează eficienţa masticatorie.
Acest studiu a avut mai multe limitări. Nu s-a investigat durata de edentaţie. Mai mult
decât atât, nu am divizat participanţii studiului pe grupe de vârste din cauza numărului
insuficient de pacienţi. Pentru a standardiza studiul, am examinat doar pacienţii cu
edentaţie clasa a II-a Kennedy, şi purtătorii de proteze parţial mobilizabile cu peste 5
ani de utilizare. Astfel, nu am putut evalua efectul de durată a diferitelor edentaţii
asupra resorbţiei alveolare. În funcţie de o analiză de randament, pentru a divide
eşantioanele cum s-a menţionat mai sus, ar trebui să avem peste 20 de pacienţi pentru
fiecare grup de vârstă şi perioadă de edentaţie; cu toate acestea, din cauza
standardizării stricte, am inclus mai multi pacienţi întrucât am putut găsi o legătură cu
criteriile de selecţie ale acestui studiu. Studii auxiliare ar trebui efectuate cu limitări
referitor la perioada edentaţiei şi cu subdiviziuni pe grupe de vârstă de zece ani. Totuşi,
trebuie remarcat faptul că nici un pacient în acest studiu nu a prezentat boală osoasă;
cei cu osteoporoză au fost excluşi, conform unor analize anterioare ale riscului de
pierdere osoasă la purtătorii de proteze dentare. Astfel s-a ajuns la concluzia că
resorbţia observată în acest studiu a fost cauzată de factori locali, mai degrabă decât
decât factorii sistemici, cum ar fi osteoporoza.
CONCLUZIE: Resorbţia osului alveolar în plan vertical şi orizontal a fost dovedită a fi mai
mare la pacienţii purtători de proteză parţial mobilizabilă, comparând siturile dentate şi
cele edentate.