Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infecțiile nosocomiale prezintă un impact deosebit asupra calității vieții pacientului, în multe
cazuri putând evolua spre deces. De asemenea, aceste infecții cresc considerabil costurile
economice, prin prelungirea spitalizării, creșterea perioadei de incapacitate de muncă, utilizarea
crescută a antibioticelor și a altor metode de tratament, precum și necesitatea unor teste
suplimentare de diagnostic.
Fiind tot mai cunoscută povara acestor infecții, în diferite țări au fost dezvoltate sisteme
naționale de supraveghere care și-au demonstrat deja eficiența prin reducerea infecțiilor
nosocomiale. Astfel de programe de supraveghere, prevenire și control au fost deja puse în
practică încă din anii 1950.
Factori de risc ai IN
Cauzele IN
Pacienții sunt expuși în timpul spitalizării la o varietate de microorganisme, de obicei cu un
pattern crescut de rezistență la agenții antimicrobieni și care se răspândesc foarte ușor în
organismul uman.
Agenții patogeni responsabili pentru IN variază în funcție de patologia pacientului, de tipurile de
servicii medicale, dar și de la țară la țară. Ei pot fi de natură bacteriană, virală sau fungică.
Bacteriile sunt agenții patogeni cei mai comuni care determină infecții nosocomiale. Acestea pot
fi:
Anumiți paraziți (Giardia lamblia) se transmit ușor de la adult la copil. De asemenea, alți
paraziți și fungi (Candida albicans, Aspergillus spp., Nocardia, Pneumocystis carinii,
Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium) sunt agenți oportuniști și pot cauza infecții, de
obicei în cazul tratamentului prelungit cu antibiotice și al imunodepresiilor severe.
Agenții patogeni responsabili pentru apariția IN variază și în funcție de patologia pacientului,
implicit în funcție de metodele de investigare și tratament. De ex.:
Rezervoarele de transmitere a IN
Agenții infecțioși care cauzează IN pot proveni din surse diferite:
În infecțiile tractului urinar, pacientul se poate prezenta cu sau fără febră, disurie, polakiurie.
Pacienții cu cistită pot acuza tensiune suprapubiană, în timp ce pacienții cu pielonefrită pot
prezenta sensibilitate costovertebrală. La inspecția macroscopică se poate observa urina cu aspect
tulbure și urât mirositoare. La nou-născut, semnele infecției urinare pot fi subclinice și
nespecifice; febra poate fi prezentă sau nu; pot prezenta apnee, bradicardie, letargie, stare de
nervozitate și intoleranță la alimentație. Urocultura este pozitivă, cu cel puțin 105 unități
formatoare de colonii/ml. Germenii cel mai des izolați sunt Proteus, Pseudominas și E. coli.
Pneumonia nosocomială apare, în principal, la pacienții cu ventilație artificială din serviciile de
terapie intensivă. Ei prezintă febră (> 380 C), leucopenie (< 4.000/mm3) sau leucocitoză (≥
12.000/mm3), spută purulentă, tuse, dispnee sau tahipnee, iar la auscultație se pot evidenția
sunete diminuate ale respirației, raluri crepitante, ronflante, wheezing. Mortalitatea cauzată de
pneumoniile nosocomiale poate ajunge până la 50%. Germenii cel mai frecvent izolați
sunt: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,
Stenotrophomonas maltophilia, Xanthomonas spp., Flavobacterium spp., Légionnella spp., iar
dintre virusuri, virusul sincițial respirator și adenovirusurile sunt mai frecvent detectate.
Antibioterapia utilizată în pneumonie trebuie să fie cât mai scurtă posibil, pentru a diminua
apariția tulpinilor bacteriene rezistente.
Infecțiile plăgilor chirurgicale se produc în aproximativ 30 de zile de la intervenția
chirurgicală, sau chiar la 1 an – în cazul în care a fost introdus un implant. Semnele unei infecții
la nivelul plăgii chirurgicale pot fi: secreție purulentă la nivelul inciziei, simptomele clinice ale
infecției (durere, roșeață, edem etc.), prezența unui abces, celulită, izolarea unui agent patogen
prin cultura prelevatelor purulente de la acest nivel, precum și diagnosticul clinic al infecției de
către chirurg.
Bacteriemiile/ septicemiile sunt infecții generalizate grave din cauza diseminării în sânge a
germenilor patogeni, plecând de la un focar primitiv, cel mai adesea de la un cateter
intravascular. Pot cauza o rată crescută a mortalității (peste 50% în cazul anumitor
microorganisme, înzestrate cu o multitudine de factori de virulență și multirezistență la agenții
antimicrobieni). Infecția se poate dezvolta la punctul de inserție cutanat al unui dispozitiv
intravascular sau pe traiectul subcutanat al unui cateter. Germenii cel mai frecvent izolați sunt
stafilococii coagulazo-negativi, S. aureus, enterococii. Pacientul prezintă febră (> 380C), frisoane
sau hipotensiune. Cel puțin o hemocultură este pozitivă.
Alte infecții nosocomiale. Pe lângă cele mai frecvente 4 tipuri de IN, mai există numeroase alte
localizări, precum:
Infecții ale pielii și țesuturilor moi: plăgile deschise (ulcere, escare) care favorizează
colonizarea bacteriană, putând duce la infecții generalizate.
Gastroenterita cu rotavirus este IN cel mai frecvent întâlnită la copilul sub 3 ani, iar în
țările dezvoltate Clostridium difficile este cauza principală a gastroenteritei nosocomiale
la adult.
Sinuzita și alte infecții din sfera ORL.
Endometrite și alte infecții ale aparatului genital etc.
Diagnosticul de laborator
Investigațiile de laborator vor fi efectuate în urma unui examen fizic detaliat.
Interpretarea rezultatelor de laborator trebuie realizată cu multă atenție, mai ales în cazul
culturilor bacteriene, când trebuie să se facă diferențierea între o colonizare simplă bacteriană și
o cultură bacteriană patogenă. Pentru aceasta trebuie luate în considerare mai multe aspecte:
În România, foarte multe din aceste măsuri de prevenire a IN sunt deficitare sau lipsesc cu
desăvârșire: condițiile de izolare a pacienților, calitatea dezinfectanților, existența în fiecare
spital a unui colectiv de control și prevenire a IN, precum și a unui laborator pentru diagnosticul
acestor infecții etc.
În concluzie, pentru combaterea și prevenirea infecțiilor intraspitalicești în România, a căror
prevalență reală nu este cunoscută, trebuie implementat un program de supraveghere a IN și de
formare a personalului medical. Acest program trebuie să beneficieze de contribuția întregului
personal și a serviciilor implicate în îngrijirea sănătății, dar și de susținerea efectivă la nivel
național. Supravegherea continuă, alături de programele de prevenire și combatere ale infecțiilor
nosocomiale nu numai că vor determina scăderea acestora, dar, de asemenea, va contribui la o
mai bună prioritizare a resurselor și eforturilor pentru îmbunătățirea asistenței medicale.