11/20/2017

BRONȘIOLITA ACUTĂ
- Boală inflamatorie difuză a căilor aeriene inferioare de calibru mic, determinată
de obstrucția acestora prin proces inflamator.
- Apare în epidemii anuale.

Definitia Bronsiolitei Acute (SUA si Marea Britanie)

• Varsta < 2 ani
• Tabloul clinic (dispnee/wheezing/ raluri)
• Testele pentru diagnostic NU sunt necesare

1
 11/20/2017

ETIOLOGIE

- Virusul Sincițial Respirator (76% cazuri)

- Rhinovirus: 39%
- Virus gripal: 10%
- Metapneumovirus: 3%
- Coronavirus: 2%
- Virus paragripal: 1%
- Haemophilus Influenzae
- pana la 30% dintre cazuri prezinta coinfectii

Virusul Sincițial Respirator

• prezent in 1/3 dintre toate cazurile de bronsiolita

• prezent la 80% dintre sugarii < 6 luni internati
• 90% dintre copii sunt infectati in primii 2 ani de
viata
• 40% dintre ei dezvolta simptome legate de caile
respiratorii inferioare cu ocazia primoinfectiei
• Infectia nu determina imunitate pe termen lung

2
 11/20/2017

FACTORI FAVORIZANȚI

• Lipsa alimentației naturale.

• Expunerea copilului la medii aglomerate - la domiciliu sau colectivitate.

• Mame fumatoare și fumul de țigară în general, chiar daca nu se fumează în

camera copilului.

• Sugari cu frați mai mari (acestia pot fi sursa de îmbolnăvire).

• Sexul masculin

• Varsta mamei

• Tipul nasterii (ex. extractia prin operatie cezariana)

• Nivelul seric de vitamina D

FACTORI DE RISC PT. FORMELE SEVERE

• Prematuritatea,
• Gemelaritatea
• Greutatea mică la naștere,
• Vârsta sub 12 săptămâni,
• Boli pulmonare cronice: fibroza chistică, displazia bronho-
pulmonară,
• Malformații cardiace congenitale,
• Boli neuromusculare,
• Imunodeficiente
• Malnutriția,
• Sindromul Down,
• Condiții socio-economice precare.

3
 11/20/2017

MANIFESTĂRI CLINICE

• Prodrom: 1-2 zile de febră, rinoree, obstructie nazala, tuse,

• Perioada de stare:
- Tuse spastică, în accese prelungite,
- Tahipnee +/- tiraj
- Wheezing+/- raluri bronsice
- Expir alungit
- Simptomele ating un maxim de intensitate dupa 3-5 zile

• Refuzul alimentației – asociat sau nu cu febră determină deshidratarea

sugarului ,

MANIFESTĂRI CLINICE DE GRAVITATE

• Cianoză – inițial perioronazala, ulterior putând deveni generalizată.

Se datorează lipsei de oxigen și este un semn de gravitate, fiind necesar tratament
de urgență în spital

• Vărsăturile – pot sa apară ca urmare a efortului de tuse .

• Apneea – poate să apară mai ales la sugarii mici, născuți prematur, manifestându-se
prin episoade scurte de oprire a respirației – semn de gravitate, fiind necesară
prezentarea cât mai rapidă la serviciul de urgență

• Ficatul și/sau splina se pot palpa sub rebordul costal – hiperinflația plămânilor
determină coborârea ficatului și a splinei.

4
 11/20/2017

INVESTIGAȚII DE LABORATOR

• Hemograma cu formula leucocitară

• Proteina C reactivă
• Puls- oximetria singura investigatie paraclinica utila in evaluarea de rutina a
severitatii bolii
• Hemocultura
• Determinarea rapidă a antigenului viral din secrețiile nazo-faringiene
• Analiza gazelor sanguine din sângele arterial
• Examen sumar urină

EVALUAREA SEVERITATII

Forma usoara Forma moderata Forma severa

Capacitatea de a Normala Usor modificata Imposibil (<50%

se alimenta (>50% din normal) din normal)
Frecventa <2 luni : >60 r /min >60r/min >70r/min
respiratorie >2 luni: >50 r/min
Efort respirator Moderat Sever
Batai ale Absente Absente Prezente
aripioarelor
nazale
Sa02 >92% 88-92% <88%
Stare generala Normala Iritabilitate Letargic

5
 11/20/2017

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL

1.Laringita acută: dispnee inspiratorie,tiraj si cornaj, disfonie, tuse bitonală/lătrătoare

2.Bronhopneumonia acută
- Tablou clinic toxic-infecţios,
-Sindrom funcţional respirator, în care apare expirul scurt, cu geamăt,
-Sindrom de condensare cu focare de bronhoalveolita, iar pe radiografie apar focare
nodulare.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL

3.Corpi străini intrabronșici

–Simptomele apar în plină stare aparentă de sănătate,
- Determină sindrom de penetrație bronșică cu asfixie acută,cianoză aparută brusc,
-Tratament - aspirarea corpului străin prin fibroscopie sau chiar traheostomie.

4.Mucoviscidoza (fibroza chistică de pancreas)

-Face parte din sindromul de malabsorbție,

5 .Astm bronșic

6
 11/20/2017

DIAGNOSTICUL POZITIV

Se stabilește pe baza:

• ANAMNEZEI (Evaluare atenta a factorilor de risc

pentru o boala severa (prematuritate, boli subiacente pulmonare, cardicace, sindroame
de imunodeficienta), istoricul episoadelor de wheezing anterioare)

• EXAMENULUI CLINIC cu simptomatologia caracteristică (wheezing, tuse,

expir alungit)

• RADIOGRAFIEI PULMONARE

Prognostic-favorabil!

Reguli generale

• Se impune evaluarea:
● Impactului simptomatologiei respiratorii asupra
capacitatii sugarului de a se alimenta/hidrata

● Evaluarea raspunsului la terapia initiata

● Abilitatea familiei de a ingriji copilul si a sesiza daca acesta se agraveaza

7
 11/20/2017

Recomandari terapeutice

1. Hidratare adecvata
2. Oxigenoterapia
3. Umidifierea secretiilor
4. Bronhodilatatoare
- Albuterol/Salbutamol
- Adrenalina 0,15 -0,5 mg/kg/doza (sugari max 2,5 mg, prescolari max 5 mg)
5. Ribavirina (Viratek-SPAG)
6. Antibioterapie
7. Corticoterapie

1. Hidratare/Alimentatia

• Continuarea alaptarii/ mese mici, si dese

• Daca aportul oral este imposibil se recurge la administrare pe sonda
nasogastrica;
• Tratamentul deshidratarii
• Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic
• Daca alimentatia enterala este imposibila: PEV
• Necesar de lichide 80-100 ml/kg

8
 11/20/2017

2. OXIGENOTERAPIE

• In faza acuta de boala, administrarea de O2 se impune daca saturatia oxigenului

scade si persista sub 95%

• O2 se administreaza prin:
- canule nazale ( 2l/min)
- masca faciala (6-8l/min)
- cort ( flux > 10l/min)
• O2 va fi umidifiat si incalzit

• In faza de recuperare, saturatia O2 = 92% sau peste sunt valori acceptabile DACA:
- sugarul nu prezinta semne de detresa respiratorie ;
- se alimenteaza bine.

• DACA persista hipoxia, prezinta crize de apnee sau detresa respiratorie severa
DESI primeste O2 in flux mare se impune reevaluare si transferul in Intensive Care
Unit

3. Umidifierea secretiilor

• Utilizarea de nebulizari cu solutie salina 3% poate reduce semnificativ

durata de spitalizare la sugarii internati pentru bronsiolita acuta
nonsevera;
• Terapia cu solutie salina hipertona este bine tolerata insa poate sa produca
bronhospasm
• Nebulizarile cu NaCl 3% cresc clearence-ul mucociliar si sunt eficiente pentru:
- ameliorarea simptomelor
- reducerea duratei spitalizarii

9
 11/20/2017

4. TRATAMENT BRONHODILATATOR

Tratament bronhodilatator :Bronhodilatatoarele cu acţiune rapidă:

1. SALBUTAMOL
- NEBULIZARE: Salbutamol 5 mg/ml, doza este de 2,5 mg, adică 0,5
ml din sol. de nebulizare.
- Se administreaza impreuna cu 2-4 ml ser fiziologic steril și se
administrează la 4 ore interval inițial, apoi la 6-8 ore.
Nu la sugarii< 6 luni.
- PE SPACER: 2 pufuri (200 micrograme) la 4 ore, apoi la 6-8 ore.

2. ADRENALINA în nebulizare: 0,01 ml/kg din soluție. 1/1000, max.

0,3 ml/doza.
Doza se poate repeta după 15-20 minute sau la nevoie.

4. TRATAMENT BRONHODILATATOR

3. SALBUTAMOL ORAL- acasa, când nu există posibilitatea administrării în aerosoli

sau pe spacer.
La copiii intre 1-5 ani, doza 2 mg la 6-8 ore interval.

• Utilizarea bronhodilatatoarelor NU este recomandata de rutina deoarece:

- NU grabesc vindecarea bolii
- NU reduc indicatia de spitalizare
- NU reduc durata spitalizarii
• Efectele benefice sunt mai evidente la
copiii cu wheezing recurent

10
 11/20/2017

5. Ribavirina (Viratek-SPAG)

• Agent antiviral orientat impotriva RSV;

•Terapia nu este sustinuta de evidente care sa ateste beneficii semnificative;

•Terapia se asociaza cu probleme practice legate de modalitatea de administrare,

siguranta si cost ridicat

6. Antibioterapia

• Tratamentul cu ANTIBIOTICE
- NU MODIFICA EVOLUTIA BOLII
- POTENTIAL PERICULOS
• Macrolidele noi - favorizeaza “selectia” DRSP (Drug Resistant Streptococcus
pneumoniae)
• Cefalosporinele gen II-III – selecteaza gram neg ESBL (Extended spectrum beta-
lactamase)
• ßlactami + inhib de ßlactamaza – selecteaza MRSA (Methicillin-resistant
Staphylococcus aureus)

• CU TOATE ACESTEA…..
- Formele cu insuficienta respiratorie severa, mai ales daca necesita ventilatie
mecanica impun antibioterapia data fiind frecventa suprainfectiei bacteriene.

11
 11/20/2017

7. Corticoterapia

• Corticosteriozi: NU SE FOLOSESC DE RUTINĂ

Recomandări : în caz de insuficiență respiratorie medie-severă și wheezing recurent.

Se folosesc: Hemisuccinat de hidrocortizon, Dexametazonă, Metilprednisolon,

Prednison.

• S-a constatat ca Terapia combinata Adrenalina + Dexametazona reduce rata

internarilor

PROFILAXIA

1. Igiena riguroasă! Spălarea frecventă a mâinilor.

2. Anticorpi monoclonali- Palivizumab.

Se administrează lunar, în timpul epidemiilor de infecție cu VSR, descrescând
rata spitalizărilor copiilor prematuri.

12
 11/20/2017

1. Principalul agentul etiologic al Bronsiolitei acute:

a. Rhinovrisul
b. Adenovirusul
c. Virusul sincitial respirator
d. Haemophilus Influenzae
e. Virusul gripal

2. Enumerati 3 factori favorizanti ai aparitiei bronsiolitei acute

3. Enumerati 3 factori de risc in aparitia formelor severe

4. La ce valoare a S02 se recomanda oxigenoterapie?

a. 97%
b. 98%
c. 95%
d. 96%

5. In bronsiolita acuta se recomanda de rutina utilizarea antibioticelor?

13