11/9/2017

NEONATOLOGIE CURS

NOU NASCUTUL LA TERMEN

• Durata gestatiei normale – calculata din prima zi a ultimului ciclu normal – 37 – 42
saptamani (259-294 zile)
• Terminologia in functie de varsta gestationala:
< 37 saptamani – prematur
> 42 saptamani – postmatur

Date antropometrice la nastere

• Greutate: 2800 – 4000g (percentila 10-90 pentru varsta gestationala)
• Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)
• Suprafata corporala: 0,22 mp
• Perimetru cranian: 33-37cm (medie 35cm)

Particularitati morfologice ale nou-nascutului la termen

• Raportul craniu/talie ¼, fata de 1/8 la adult

• Fontanelele reprezinta zone neosificate la nastere, situate la jonctiunea intre oasele late
ale craniului.
• Fontanela anterioara, bregmatica, de forma romboida, localizata intre parietale si
frontal, deschisa la nastere la 100%, se inchide la 12-18 luni. Dimensiuni 4/3-4 cm.
• Fontanela posterioara, lambdoida, localizata intre parietale si occipital, deschisa la
nastere la 25%, se inchide la 1-2 luni. Masoara 1 cm.
• Fontanelele laterale – rar prezente la nastere

Tehnica de masurare a perimetrului cranian

•exprima dezvoltarea normala a creierului

( creier => creste craniul)
• neuro-craniul se destinde pasiv superior pentru cresterea de volum a creierului
Formula de calcul a perimetrului cranian:
Formula BOYD Pc=T/2+10

1
 11/9/2017

Ritm de  PC in primul an
2cm- L1*
2 cm- L2
2 cm -L3
1 cm -L4,5,6
2 cm – a doua ½ a primului an
La 1 an : 46 – 47 cm
* L= Luna

Perimetrul toracic si abdominal

• Perimetrul toracic
•  n.n :31-32-33 cm
•   cu 1 cm/luna in primul an-->egalizeaza perimetrul cranian
• Perimetrul abdominal
•  la un an 44.5 cm =PT=PC

Exemple : grafice de urmarire a perimetrului cranian

2
 11/9/2017

Grafice de crestere

Tegumente si fanere:
• Eritrodermia fiziologica – coloratie caracteristica (rosie) a tegumentelor, subtiri, ce
permit vizualizarea vaselor de sange.
• Vernix caseosa – substanta grasa, alb-galbui, secretata de glandele sebacee si de
epiteliul amniotic. Distribuita pe tot corpul, mai ales la plici, are rol de protectie termica,
chimica, mecanica. Nu trebuie indepartata complet in primele ore postnatal.
• Acrocianoza: discreta coloratie cianotica a extremitatilor, reversibila la manevre de
stimulare a circulatiei (masaj usor); este mai accentuata in primele 2-3 zile, dispare
progresiv dupa 1-2 saptamani.
• Lanugo – pilozitate cu aspect fin (fire subtiri, fara radacina, care se detaseaza usor), pe
tot corpul, in special pe toracele posterior, regiunea frontala. Dispare progresiv in 1-4
saptamani.
• Milium facial: mici puncte alb-galbui, mai frecvente la nivelul aripilor nazale, frunte;
reprezinta glande sebacee hiperplazice.
• Pata mongoloida: zona de hiperpigmentare a tegumentelor regiunii sacro-lombare si
fesiere (coloratie cenusiu-violacee), de dimensiuni variabile, fara semnificatie
patologica. Se intalneste la 10-15% la rasa alba, 80% la persoanele cu tegumente
hiperpigmentate.
• Santurile palmo-plantare: la nou-nascutul la termen sunt numeroase si repartizate pe toata
suprafata palmei si a plantei
• Unghiile au marginea libera la varful degetelor.
• Ombilicul – Cordonul ombilical este format dintr-o vena si doua artere cuprinse intr-un tesut
conjunctivo - mucos (gelatina lui Wharton). Dupa sectionarea cordonului, arterele ombilicale
se retracta, iar vena ramane inca deschisa. Caderea bontului ombilical mumificat se face prin
aparitia santului de eliminare in ziua 5-10. Pana la cadere este indicata numai baia partiala
(plaga ombilicala poate reprezenta poarta de intrare pentru microbi)

3
 11/9/2017

• Organele genitale externe:

-masculine – scrot pigmentat si plicaturat; testiculele coborate in scrot
-feminine – labiile mari acopera labiile mici.

Incidentele fiziologice ale nou-nascutului (“crizele fiziologice”)

1. Scaderea fiziologica in greutate – are loc in primele 3 zile datorita aportului scazut,
eliminarii de urina si meconiu, pierderilor de caldura, stress-ului intra si postnatal
imediat.
Este considerata fiziologica atunci cand nu depaseste 10% din greutatea de la
nastere. Un nou-nascut normal recupereaza scaderea in greutate pana in ziua a 7-a.
2. Icterul fiziologic – apare la 50-80% din nou-nascutii la termen, fiind in principal
determinat de o discrepanta intre hemoliza intensa ce are loc postnatal si posibilitatile
limitate de transport si metabolizare hepatica a bilirubinei (imaturitate hepatica tranzitorie
neonatala).
Clinic: starea generala este buna, curba ponderala este ascendenta, nu are
hepatosplenomegalie, urinile si scaunele sunt normocrome. Apare din a doua zi si
dureaza 7-14 zile.
3. Eritemul alergic al nou-nascutului apare la 50% din nou-nascuti sub forma unei eruptii
maculo-papulo-eritematoase cu debut in a 3-a zi de viata.
4. Descuamatia fiziologica – in ziua 4-5, are un aspect furfuraceu sau in lambouri

Pata mongoliana
• Apare la copiii bruneti
• Reg. presacrata este zona cea mai afectata
• Petele pot persista mai multi ani fara sa dispara complet
5. Criza genitala – poate sa apara din ziua 4-5 pana la maximum 3 saptamani, prin trecerea
in circulatia fetala a hormonilor materni. Se manifesta prin tumefactie mamara insotita de o
mica secretie opalescent-galbuie (la ambele sexe), vulvovaginita, uneori o mica sangerare,
tumefactia labiilor mari, hidrocel.
6. Febra tranzitorie a nou-nascutului poate sa apara in ziua a 3-a, cu febra pana la 39
grade. Cauza principala este deshidratarea. Febra dispare in conditiile unei hidratari
corecte.