Embolizarea, tratamentul revolutionar pentru fibrom

Consultant dr. Nechifor Rares, medic specialist radiologie interventionala

Ai un fibrom uterin sau te sperie o astfel de perspectiva? O procedura noua care se

utilizeaza si la noi, numita radiologie interventionala, te poate ajuta sa scapi de
fibrom fara a mai fi nevoie de operatiile clasice mai riscante si chinuitoare.

Ce este?
Fibromul uterin este o tumora benigna care este irigata foarte abundent din vase ce provin din
arterele uterine. Practic, prin aceasta procedura terapeutica se astupa toate vasele de sange
care iriga fibromul, iar acesta nu va mai fi "hranit" si va incepe sa se resoarba. Procedura se
mai recomanda si femeilor cu fibroame, indiferent de varsta, care din diferite motive au
contraindicatii pentru interventia chirurgicala (au diabet, alergii la anestezice etc., iar la ele
riscurile interventiei chirurgicale depasesc beneficiile).

Embolizarea arterei uterine, cum se numeste stiintific noua tehnica, are extrem de multe
avantaje pentru femei. In special femeile tinere, care isi doresc copii dar nu-i pot avea din
cauza unui fibrom uterin, au toate sansele sa devina niste mamici fericite.
Pe langa tratarea revolutionara a fibroamelor uterine, aceasta embolizare se mai poate face si
in cazul unor sangerari uterine, de diferite cauze: fie acute (dupa o sarcina, spre exemplu, se
poate opri sangerarea), fie in sangerari difuze in cancerele de col uterin, cand radioterapia
locala nu mai este posibila din cauza acestor sangerari.
In aceasta din urma situatie, dupa embolizare, femeile cu cancer de col pot merge mai
departe, sa faca radioterapie si apoi sa fie operate.
Alte interventii recente facute de specialisti includ si terapia sarcinii ectopice (cervicala),
procedura care elimina necesitatea histerectomiei la femei cu sarcina cervicala. In aceste
situatii este foarte important ca se salveaza uterul, iar pacienta ramane fertila.

Simptomele fibromului uterin

Semnele dupa care o femeie isi poate da seama ca are un fibrom uterin sunt foarte evidente si
nu ar trebui neglijate. In mod normal, fibromul se depisteaza in cadrul controalelor
ginecologice anuale pe care orice femeie ar trebui sa le faca, afectiunea fiind mai frecventa
dupa varsta de 35 ani.
Medicii le sfatuiesc sa fie atente la:
 cresterea in dimensiuni a uterului si a abdomenului;
 ciclu abundent si prelungit;
 sangerari intermenstruale;
 urinat frecvent, constipatie (fibromul apasa pe vezica);
 infertilitate (femeia nu poate duce o sarcina la termen sau nu reuseste sa ramana
gravida).

Cum 25% dintre romancele (de peste 35 de ani) au probleme din cauza fibroamelor uterine,
principalele operatii de embolizare pe care medicii le-au facut pana acum au fost in acest gen
de afectiuni.

Avantajele embolizarii

Embolizare + interventie chirurgicala

Daca embolizarea este urmata de interventie chirugicala, aceasta ofera un confort chirugical
mult mai bun medicului care opereaza:
 nu sunt necesare transfuzii de sange
 timpul de interventie este mult mai scurt decat in cazul interventiei chirugicale clasice
 operatia este mai conservatoare (nu se taie mult, se taie minimum necesar).

1
Embolizarea ca metoda terapeutica
In situatia in care este posibila doar embolizarea iar pacienta ramane in urmarire, avantajele
sunt ca:
 nu este nevoie de interventie chirugicala
 pacienta nu are nevoie de anestezie generala (doar de anestezie locala)
 timpul de internare este de o zi
 de cele mai multe ori, pacienta operata prin embolizare poate avea copii.

Cum se face embolizarea

Sa aruncam o privire si asupra a ceea ce se petrece in sala de operatii. Se foloseste o masa

speciala (de angiografie), pacientei i se face o injectie - anestezie locala cu xilina - la nivelul
articulatiei soldului, bilateral, dupa care medicul punctioneaza artera femurala pentru a ajunge
in zona arterelor uterine. Prin locul punctiei, cu ajutorul unui cateter (un tub subtire de plastic)
se intra in artera femurala.
Cateterul este condus, sub control radiologic, pana in arterele ce alimenteaza fibroamele, iar
dupa ce este pozitionat, se introduc niste particule de embolizare care inchid toate vasele de
sange din interiorul fibromului.
Dupa embolizare, perioada in care femeia trebuie sa stea in pat este doar de sase ore (in cazul
unei interventii chirugicale, imobilizarea la pat este de 12 ore). A doua zi dimineata, pacienta
poate merge acasa si-si poate relua fara restrictii activitatea obisnuita. In ultimul timp, medicii
au trecut si la abordul brachial (la mana, la nivelul cotului), care este mai usor pentru pacienta
decat prin picior (femeia nu trebuie sa stea in pat, ci doar sa nu flectexe mana timp de patru
ore).

Unde se face, cat costa

Noua tehnica, folosita in mod curent in Occident, nu se face la noi deocamdata decat intr-o
singura unitate medicala, Spitalul Universitar de Urgenta din Bucuresti, pentru acest gen de
interventii fiind nevoie, pe langa un echipament special de angiografie, de medici radiologi cu
specializare in radiologia interventionala, specialisti care sunt foarte putini in tara (sunt zece
radiologi interventionisti in toata tara, din care doar patru-cinci sunt aproape de domeniul
embolizarilor).
Pentru operatie, o pacienta are nevoie doar de trimitere de la medicul de familie si dovada ca
plateste asigurarile de sanatate (daca respectiva persoana nu este asigurata, operatia se
plateste).
Medicii spun ca numarul locurilor disponibile in spital este destul de redus si sustin ca ar fi
necesar sa se infiinteze si in alte spitale din tara clinici in care sa se poata face astfel de
proceduri. In plus, este necesara o colaborare buna cu o clinica de ginecologie, deci este
obligatoriu ca o astfel de clinica sa existe in spitalele unde se face embolizarea.

Alte tratamente pentru fibrom

Tratamentul fibormului uterin se abordeaza diferit in functie de istoricul reproductiv al femeii.

Pentru femeile care nu au avut nici un copil, se aplica metode de tratament conservatoare,
cum este aceasta embolizare a arterei uterine.
Pentru cele care au nascut si nu mai doresc copii, se poate scoate uterul in intregime si in
functie de varsta si de aspectul ovarelor, se poate decide si scoaterea acestora in timpul
operatiei.
La pacientele mai in varsta, exista si pericolul aparitiei cancerului ovarian, asa ca se scot si
ovarele. Hormonal, exista o paleta foarte larga de preparate care pot inlocui absenta ovarelor.
Mai exista si posibilitatea ca fibromul uterin sa fie tratat doar cu medicamente, insa succesele
nu sunt foarte mari: evolutia fibromului se poate stopa, insa el nu va fi eliminat.

Beneficiile embolizarii

2
Cum au ajuns medicii sa trataze fibroamele cu ajutorul embolizarii?
Primul material despre acest tip de tratament s-a publicat in Franta, in 1995. Medicul
ginecolog Jacques Ravina, care opera fibroame uterine si stia ca acestea sunt bine
vascularizate, s-a gandit sa colaboreze cu specialistii in radiologie interventionala, pentru ca
pacientele sa fie mai intai embolizate, sa li se inchida arterele si dupa aceea sa fie operate.
Astfel scadea riscul hemoragiilor. Interventiile mergeau foarte bine, fara sangerare, uterul nu
era afectat.
O serie de paciente embolizate, din diferite motive, n-au mai fost operate. Medicii au constatat
ca acestea se simt bine, ca nu mai au sangerari, ca volumul abdomenului a inceput sa scada,
iar urmarirea lor ecografica a aratat ca fibroamele incep sa dea inapoi, sa se resoarba. Medicul
ginecolog le-a urmarit cel putin sase luni si a vazut ca embolizarea simpla, fara a fi urmata de
interventia chirugicala, este foarte eficienta. Ulterior, lucrurile s-au mai nuantat si s-a vazut
exact care fibroame, in functie de localizare si de dimensiuni, se preteaza doar pentru
embolizare si care trebuie totusi scoase printr-o interventie chirurgicala.
Este bine de retinut si faptul ca prin embolizare nu se rezolva problema neaparat, sunt cazuri
in care nu mai este necesara interventia chirugicala, dar sunt si altele in care aceasta oricum
se face, dar cu riscuri mult mai mici de sangerare pentru ca se limiteaza dimensiunea
fibromului. In cazul operatiei de fibrom, problema majora este sangerarea intraoperatorie,
care poate sa fie mare (de multe ori este nevoie de transfuzii).

Peste 200 de embolizari in Romania

Specialistii din cadrul Spitalului Universitar de Urgenta Bucuresti au deja la activ peste 200 de
operatii de embolizare atat in afectiuni precum fibroamele uterine, cat si in tratamentul
tumorilor benigne cerebrale. Conf. dr. Gheorghe Iana, dr. Nechifor Rares, dr. Bogdan Dorobat,
din cadrul Clinicii de Radiologie Interventionala sau conf. dr. Valeriu Horhoianu si dr. Mirela
Moarcas, din cadrul Clinicii de Obstetrica Ginecologie, sunt cativa dintre medicii implicati in
acest nou tip de operatii, o premiera pentru medicina romaneasca.
Datorita noii tehnici, in luna august s-a nascut primul copil rod al acestei terapii.

Din 220 de femei embolizate pana acum in Romania, 190 sufereau de fibroame uterine, 30 de
cancere si cateva din cauza sangerarilor acute.

Pentru operatie, ai nevoie de trimitere de la medicul de familie si dovada ca platesti asigurarile

de sanatate.

Nu amana operatia!
Majoritatea femeilor care au apelat pana acum la embolizare aveau intre 30-35 ani, insa au
fost cazuri in care si tinere de doar 20 ani au avut nevoie de embolizare pentru ca aveau
fibroame foarte mari. Intarzierea in tratarea unei astfel de probleme poate genera complicatii
precum anemia (din cauza sangerarilor abundente) si aparitia compresiei pe venele pelvine, cu
tromboza (sangele nu mai circula bine pe vasele mari).

Embolizarea, salvatoare pentru bolnavii cu tumori cerebrale

Un alt tratament, facut tot cu ajutorul embolizarii, doar la clinica de radiologie interventionala
a Spitalului Universitar de Urgenta Bucuresti, este cel pentru meningioamale cerebrale. Aceste
sunt tumori benigne care cresc in zona capului, foarte bine vascularizate si care trebuie
operate. Neurochirurgul trebuie sa deschida cavitatea craniana si sa le extirpeze.
Cum se embolizeaza o astfel de tumora? Spre deosebire de fibroamele uterine care se resorb,
in cazul acestor tumori cerebrale operatia este necesara. Sunt si cazuri in care meningioamele
sunt profunde, in zone foarte sensibile ale creierului, ceea ce face ca operatia sa fie foarte
periculoasa. In astfel de situatii, medicii apeleaza la procedura de embolizare a meningiomelor
pentru a le stopa evolutia.