RECUPERAREA IN

ORTOPEDIE
TRAUMATOLOGIE
SUPORT DE CURS
S.L. DR. ALINA TOTOREAN
2020
1. Principii, obiective, tehnici si metode de fiziokinetoterapie in tratamnetul sechelelor
articulare si musculare postraumatice
 
2 Principii, obiective, tehnici si metode de fiziokinetoterapie in tratamnetul sechelelor
osoase, cutanate si subcutanate postraumatice
3 Principii, obiective, tehnici si metode de fiziokinetoterapie in tratamnetul sechelelor
postraumatice ale nervilor periferici
4. Tratamentul fizical- kinetic al algoneurodistrofiei
5. Evaluarea functionala a pacientului cu sechele posttraumatice
 
6. Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul umarului posttraumatic
7 Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul cotului posttraumatic
8.. Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul mainii si pumnului posttraumatic

9. Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul soldului posttraumatic

10 Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul genunchiului posttraumatic
11 Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul afectiunilor vertebrale operate
 

12 Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in tratamentul gleznei si piciorului posttraumatic

 

13 Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in recuperarea medicala postartroplastii

 

14. Tehnici si metode specifice fizical-kinetice in recuperarea medicala postartroscopii

CURS 1

Principii, obiective, tehnici si

metode de fiziokinetoterapie
in tratamnetul
sechelelor articulare si
musculare posttraumatice
 
SECHELA ARTICULARA
POSTTRAUMATICA
• Se poate instala in doua situatii
-traumatism direct asupra articulatiei
-traumatism la distanta de articulatie, inducand indirect anumite
modificari
 SECHELA ARTICULARA
POSTTRAUMATICA
• traumatism direct asupra articulatiei
-plaga deschisa - ARTRITA SEPTICA
-lezarea multor structuri:
1. Osul- fracturi epifizare
• necroza ischemica cartilaj - declansarea
procesului artrozic
• Infectia – contribuie la intretinerea si
dezvoltarea artrozei, precum si la osificari reactionale
 SECHELA ARTICULARA POSTTRAUMATICA
2. Cartilajul articular- slab vascularizat, se hraneste prin imbibitie din LS si osul
subcondral
--chiar daca leziunea directa nu atinge cartilajul, acesta are de suferit datorita
modificarilor lichidului sinovial si osului subcondral
3. Aparatul capsuloligamentar - refacere buna,datorita rezistentei la necroza
posttraumatica +o imobilizare buna+articulatie aseptica
In cazul unei vindecari vicioase, apar retractii- redori sau laxitate-instabilitate

Redori
durere

ARTRITA SEPTICA tumecatie

Imobilizare prelungita
Intarzierea
Fibroze
recuperarii
SECHELA ARTICULARA
POSTTRAUMATICA
• Traumatismele articulare inchise- nu avem infectie, dar avem o cascada
inflamatorie importanta
Probleme - problema mecanica
- problema limitarii de mobilitate
-problema algoneurodistrofiei (reactie neurovasculara)
1. fracturile articulare inchise-leziuni intraarticulare: suprafete
osoase,fracturi parcelare, avulsii osoase, leziuni combinate fracturi+luxatii
2. traumatismele capsuloligamentare inchise -luxatii/ entorse
3.traumatismele structurilor fibrocatilaginoase articulare (meniscul)-
leziuni singulare sau associate cu entorse/luxatii/fracturi
SECHELA ARTICULARA
POSTTRAUMATICA
• Traumatism la distanta de articulatie – implica toate sechelele date
de sindromul de imobilizare
REDOAREA ARTICULARA
Factori favorizanti
-varsta
-durata imobilizarii
-afectiuni associate
-varsta
-leziuni cartilaginoase preexistente
-lipsa contractiilor musculare
 PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE RECUPERARE

OBIECTIVE

Durerea articulara

Tumefactia articulara

Redoarea articulara
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
DE RECUPERARE
• DUREREA- ELECTROTERAPIE
Curentul galvanic
- Efect analgezic, manifestat mai ales la anod, datorită acţiunii asupra
receptorilor senzitivi ai durerii din tegument şi asupra fibrelor
nervoase senzitive.
- Efectul analgezic-sedativ se mai explică şi prin efectul curentului
asupra creşterii pragului de sensibilitate a receptorilor periferici,
asupra SNC şi asupra micro-circulaţiei locale
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• Galvanoionizarea – ( ionoforeză/ ionizare) - este metoda terapeutică
bazată pe proprietatea curentului galvanic de a ioniza substanţe
farmacologic active aflate într-o soluţie slab concentrată de până la
3 % şi de a favoriza trecerea acestor ioni prin migrare spre polul opus
prin tegumente sau mucoase.
• Pentru aceasta, soluţiile medicamentoase se plasează pe stratul
hidrofil al electrodului de aceeaşi polaritate cu cea a ionului principal
activ terapeutic
• Substante : salicilat de sodiu, xilina, novocaina, dexametasona etc
• Baia galvanica
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
CURENŢII CU IMPULSURI
• Curenţii diadinamici- terapie prin curenţi alternativi de joasă
frecvenţă (50 ¸ 100 Hz)
• Curenţii Träbert - curenţi de ultrastimulare- Impulsurile au formă
dreptunghiulară cu durata 2 msec., pauza 5 msec. şi frecvenţa 140 Hz.
Au acţiune eficient analgezică şi secundar vasodilatatoare locală
datorată masajului local cu impulsuri pe care îl realizează.
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• Neurostimularea transcutanată (TENS)
-Terapia constituie o metodă neinvaziva de combatere a diferitelor stări algice
- Metoda a fost utilizata pentru prima data de Shealy (1972) în SUA, ca screening
(selecţie) la pacienţi, în scopul stimulării analgetice a cordonului medular
posterior
- Prin neurostimulare transcutanată este stimulată secreţia în organism a unor
opiacee endogene (endorfine), care reduc parţial sau total şi percepţia durerii.
- Efectul analgetic al curentului electric, nu reprezintă o noutate, cunoscându-se că
încă din antichitate, vechii greci (Galen)
- neurostimularea transcutanată înlătură doar durerea, fără să înlăture şi cauza
care a provocat-o.
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• Electropunctură constă în aplicaţii simultane, pe 6 ¸ 10 puncte, a unor electrozi
punctiformi speciali (diametrul = 1 ¸ 2 mm), prin intermediul cărora se aplică
forma de semnal cerută de schema terapeutică apreciată de medicul curant.
• Când metoda selectată este corect apreciată şi aplicată, se pot obţine rezultate
favorabile (imediate) în 90 % din cazuri.
• Această metodă terapeutică nu este similară şi nu se substituie procedeului
TENS
• intervine şi un al doilea stimul, realizat de introducerea acelor în punctele
active bine stabilite, pe meridianele tradiţionale de acupunctură.
• pot fi aplicate atât cu curent continuu cât şi cu curenţi în impulsuri
 PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE RECUPERARE
Câmpul magnetic şi magnetoterapie
Aplicarea unui câmp magnetic în regiunea cervicală se bazează pe
existenta baroceptorilor şi chemoceptorilor zonelor reflexogene
sinocarotidiene şi aortice, a ganglionului jugular al vagului şi al
glomusului carotidian, a căror acţiune în reglarea cardiovasculară şi
respiratorie este bine cunoscută.
În acelaşi timp, zona posterioară a gâtului cunoscută sub numele de
gulerul lui Scerbak, este o zonă reflexogenă cu important rol în starea de
veghe, inducând la stimularea ei, o stare generală de bine, de confort şi
tendinţa dinamică.
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• CURENŢII INTERFERENŢIALI (DE MEDIE FRECVENŢĂ)
-curenţii alternativi sinusoidali ce acoperă un spectru cuprins între
1  100 kHz
- 90 - 100 Hz - efect analgetic
• Unde scurte (US)-domeniul este cuprins între 3 - 30 MHz.
• Terapia cu unde scurte în regim pulsat (Diapuls)
• UNDE MECANICE = ULTRASUNETE (ULS)
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• Radiaţiile infraroşii a) Efecte antialgice, decontracturante, rezorbtive şi relaxante ale
ţesutului conjunctiv.
b) Activarea circulaţiei profunde şi a sistemului nervos, modifică
secreţia glandelor şi metabolismul general.

• Radiatiile UV a) Efect de reglare vegetativă:

• sedare SNC în doze moderate;
• scade tonusul simpatic şi creşte tonusul parasimpatic;
• scade TA prin modificarea funcţiei sistemului vegetativ şi apariţia în tegumente a histaminei şi
acetilcolinei.
• b) Efect analgetic şi vasodilatator
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• FOTOTERAPIA CU LUMINĂ POLARIZATĂ-lungime de undă în domeniul 400  200 nm
Factori de influenţă directă:
• acţiunea undelor luminoase electromagnetice;
• factori termici;
• factori mecanici (presiunea luminii);
• factori dependenţi de proprietăţile biologice ale ţesuturilor penetrate:
• optice (coeficient de reflexie),
• coeficient de permeabilitate,
• coeficient de absorbţie.
• Sub influenţa luminii polarizate creşte activitatea energetică a membranei celulare. Procesele de regenerare
sunt activate, absorbţia de oxigen în ţesuturi creşte. Prin formarea adenozintrifosfatului în mitocondrii creşte
potenţialul bioenergetic al celulei.
• Lumina incoerentă, polarizată, exercită influenţă şi asupra unor zone sau puncte de acupunctură, asupra
meridianelor energetice, precum şi asupra terminaţiilor nervoase din ţesuturi
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• Laserterapia
• LASER - este un acronim: Amplificarea Luminii prin Emisie Stimulata
de Radiatie  (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
-Laserterapia de Joasă şi Infrajoasă Energie (LLLT - Low Level Laser Therapy)
-TERAPIA MLS ( Multiwave Locked System) este o terapie noua, care se bazeaza pe
combinarea sincronizata a emisiei laser continue ( 808 nm) si pulsatile ( 905 nm) cu
potentarea reciproca a efectelor specifice antiinflamatoare si antalgice intr-o unda
omogena cu diametru larg ( 2 sau 5 cm), asigurand transferul energiei in adancime
cu rezultate imediate si de lunga durata asupra proceselor inflamatorii si dureroase.
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• Tehnologia SIS se bazează pe câmpul electromagnetic de mare
intensitate care influențează pozitiv țesuturile umane.

• Efectul principal terapeutic: Combaterea durerii

• Efect dependent de frecvență
• Indicat în toate formele de durere
• Efect bazat pe trei teorii diferite ale controlului durerii
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
SIS
TEORIA DURERII PERIFERICE
• Remodulează codificarea informației privind durerea
• Creierul nu recunoaște senzația de durere
• Destinată afecțiunilor subacute
• Interval de frecvență 120 -140 Hz
TEORIA PORȚII
• Închide poarta spinală pentru percepția durerii
• Durerea nu este transmisă la centrul de interpretare a durerii din creier
• Destinată afecțiunilor acute și subacute
• Indicare obișnuită: Durerea în stadiul acut (după un traumatism, injurie)
• Interval de frecvență 60 -100 Hz
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
SIS
TEORIA PRODUCȚIEI ENDOGENE DE OPIOIDE
• Stimulează secreția de opioide endogene analgezice
• Destinată afecțiunilor cronice
• Interval de frecvență 2 -10 Hz
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
Frecvente Efect terapeutic

2-10 Hz Teoria productiei Durerea cronica

endogene de opioizi

60-100Hz Teoria portii Durerea acuta

120-140 Hz Modelul teoriei periferice Durerea subacuta

5-150 Hz Consolidarea fracturilor

2-70 Hz Stimulare musculara

25-150 Trat. spasticitatii

TECAR -Transfert Electrical Capacitive And
Resistive
• Terapia Tecar este o terapie fizică care face parte din termoterapia endogenă,
capabilă să reducă semnificativ timpul de recuperare și reabilitare prin stimularea
activării tuturor proceselor naturale de reparație ale organismului.
• Toate acestea datorită aplicării curentului de radiofrecvență care determină o
reacție termică în țesuturi care stimulează răspunsul natural de vindecare al
organismului cu efecte antiinflamatorii și analgezice imediate asupra mușchilor,
tendoanelor, cartilajului sau ligamentelor osoase.
• Cele două sisteme, capacitive și rezistive, permit operatorului să ajusteze cu
ușurință terapia în funcție de tipul patologiei.
• Transfer capacitiv pentru țesuturi cu conținut ridicat de apă (mușchi), transfer
rezistiv pentru țesuturi cu cea mai mare rezistență și conținut scăzut de apă (oase,
tendoane, țesuturi adipoase).
HIDROTERMOTERAPIA
• cu ingrediente chimice (iod, sulf, sare, sublimat, săpun), plante medicinale şi
substanţe organice înrudite La efectul termic şi mecanic se adaugă cel
specific adjuvantului, ele completându-se reciproc. Totodată apare o stare
de bine a bolnavului, cu creşterea confortului fizic şi psihic.
• cu bule de diverse gaze de ex:CO2
• Băile cu vârtej de apă (whirl-pool)
• ■ Duşul masaj
Componenta mecanică este foarte importantă în acest caz.
■ Duşul subacval
• Aplicatii de caldura: parafina
PRINCIPIILE SI OBIECTIVELE
TRATAMENTULUI DE
RECUPERARE
• REDOAREA ARTICULARA
-kinetoterapia
SECHELELE MUSCULARE
Leziuni musculare
1.Rupturi musculare fibrilare- durere,tumefactie,edem local

2. Hernia musculara- asociaza ruptura aponevrozei

3. Ruptura musculara
-durere
- hematom
-incapacitate de a performa miscari
SECHELELE MUSCULARE
• Ruptura tendonului
-cel mai frecvent la nivelul jonctiunii tm

• Hematomul

• Ischemia musculara

• Atrofia musculara
SECHELELE MUSCUALARE
• Retracura musculara

• Contractura musculara algica,analgica,antalgica

SECHELELE MUSCULARE
• Consecintele tipurilor de leziuni musculare

1. Pierderea flexibilitatii/elasticitatii musculare

2. Pierderea fortei de contractie
3. Pierdere rezistentei musculare - capacitatea de performare in timp
4. Pierderea coordonarii miscarii