Construirea si

interpretarea hipnogramei
Sef lucrari Dr. Ioana Mandruta
Obiective

 Ce este polisomnografia (PSG)?

 Ce este stadializarea somnului?
 Ce este hipnograma?
I. Polisomnografia (PSG)
Polisomnografia (PSG) este un studiu complex al
somnului care inregistreaza nocturn mai multi
parametrii importanti in somn sub monitorizarea video
permanenta.
Parametrii PSG
Inregistrarea PSG cuprinde (conform AASM 2014):
Electroencefalograma
Electrooculograma
Electromiograma (submentoniera si de membre)
Fluxul respirator
Efortul respirator
Saturatia in oxigen
Electrocardiograma
Pozitia corpului.
II. Reguli de stadializare in somn
AASM (American Academy of Sleep Medicine) manual for the
Scoring of Sleep and Associated Events (2007, 2014)

1. Stadializarea somnului (“scoring-ul” propriu-zis)

2. Depistarea microtrezilor (arousals)
3. Depistarea evenimentelor cardiace
4. Depistarea activitatii motorii
5. Determinarea evenimentelor respiratorii (apnee,
hipopnee, hipoventilatie, desaturare)
1. Stadializarea somnului
Se noteaza fiecare epoca de somn de 30 sec:
W=starea de veghe
N1=stadiul nonREM 1 (somn superficial)
N2=stadiul nonREM 2 (somn superficial)
N3=stadiile nonREM 3 si 4 (somn profund)
R=stadiul REM (somn paradoxal)
Parametrii obligatorii pentru realizarea scoring-ului:
EEG
Miscarile oculare
Tonusul muscular submentonier

Epoca are 30sec! si se noteaza

fiecare epoca in parte intre “lights
off” si “lights on”.
EEG (sistem 10-20)
F3-M2, C3-M2, O1-M2
F4-M1, C4-M1, O2-M1
EOG
E1-M2/M1
E2-M2/M1
EMG submentonier
a – electrod de referinta
b, c – electrozi activi
Stadiul Aspect EEG Miscari oculare Activitate EMG

Activitate alfa Numeroase Intensa

W >50% sau mixta (verticale si
orizontale)

Activitate mixta Miscari lente Scazuta fata de W

N1 predominanta theta orizontale
>50%
Unde de vertex

Fusuri de somn Absente Scazuta fata de N1

N2 Complexe K
Activitate lenta redusa
theta sau chiar delta

Activitate ampla delta Absente Scazuta fata de

N3 >20%
N2
Pot persista fusurile, K

Activitate mixta Miscari rapide in Absenta (pot exista

R Uneori unde in “dinti clustere, de obicei mici perioade de
de fierastrau” (2-6Hz)
laterale, crestere a
neregulate tonusului)
miscari oculare miscari oculare lente
ritm alfa activitate eléctrica de complex K si activitate lenta miscari oculare rapide
EMG activ amplitudine fusuri de somn ampla delta unde in “dinti de fierastrau”
redusa cu frecvente mixte activitate musculara fazica
unde de vertex EMG cu tonus redus
Stadiul W-exemplu
Stadiul N1-exemplu
Stadiul N2-exemplu
Stadiul N3-exemplu
Stadiul R-exemplu
2. Microtrezirile
pot aparea in N1, N2, N3, R
schimbare brusca in frecventa EEG
durata minima de 3 sec
precedata de minim 10 sec de somn stabil
in REM se asociaza obligatoriu cu cresterea tonusului
submentonier minim 1 sec
fiziologice sau patologice
Trezire
3. Evenimentele cardiace
Tahicardia (>90/min)/bradicardia (<40/min) sinusala
Asistola (>3sec)
Alte tahicardii (cu complex QRS larg/ingust)
Fibrilatia atriala
Pot fi specificate in raport extrasistolele
4. Evenimentele respiratorii
Senzor termic oronasal (pentru apnee)
Captator de presiune nazala (pentru hiponee)
Centura dubla toracala si abdominala (pentru
miscarile respiratorii)
Pulsoximetru (pentru saturatia O2)
Microfon (pentru sforait)
Senzor trancutanat pentru pCO2 arterial
Indicele de apnee-hipopnee = numarul de episoade de apnee si hipopnee/ora

Patologic >5
 Apneea (≥10 sec, reducerea semnalului ≥90%)
obstructiva
centrala
mixta
 Hipopneea (≥10 sec, reducerea semnalului ≥30%, desaturare
≥3% asociata cu microtrezire)
 Hipoventilatia (pCO2>55mmHg timp de ≥10 min sau cresterea
cu ≥10mmHg in somn fata de veghe)
 Respiratia Cheyne-Stokes (≥3 episoade de apnee/hipopnee
centrala separate de perioade respiratorii crescendo-
descrescendo, fiecare ciclu ≥ 40 sec)
5. Activitatea motorie nonepileptica
Electrozii se plaseaza simetric pe tibialul anterior
bilateral

PLMS (periodic limb movements in sleep)

ALMA (alternating leg muscle activation)
HFT (hypnagogic foot tremor)
EFM (excessive fragmentary myoclonus)
Bruxismul in somn
RBD (REM sleep behavior disorders)
 PLMS = episoade periodice, repetitive si stereotipe de miscari
periodice ale membrelor/trunchiului in timpul somnului care
perturba somnul
 ALMA = activitate EMG scurta la nivelul tibialului anterior care
alterneaza intre membrele inferioare, care apare in perioadele de
tranzitie somn-veghe sau in timpul microtrezirilor; probabil
benigne.
 HFT = activitate ritmica a piciorului ce apare la tranzitia veghe-
somn sau in stadiul N1
 EFM = mioclonii usoare probabil benigne, asimetrice, care apar in
somnul NREM
 Bruxismul = miscare periodica si repetitiva de contractie a
masticatorilor in somn
 RBD = pierderea atoniei in stadiul REM si aparitia unor miscari
elaborate/comportamente complexe
PLMS index

Indicele de miscari periodice in somn = numarul de

miscari periodice/ora de somn
Patologic >15
III. Ce este hipnograma?
O reprezentare grafica a arhitecturii (macrostructurii)
somnului, obtinuta printr-o inregistrare PSG:
axa verticala: stadiile somnului
axa orizontala: timpul (de la ora de culcare pana la ora
de trezire).

Este alcatuita din mai multe (4-5) cicluri (fiecare

continand somn N1, N2, N3 si REM), cu durata de ~ 90-
100 min.
Eficienta somnului=timpul total de somn/timpul total de inregistrare x 100
Tiparul variaza in functie de
Varsta
Activitate diurna/nocturna
Patologia
Medicatia
Macrostructura somnului
Scoring-ul somnului determina macrostructura acestuia
prin constructia hipnogramei, bazata pe epoci pe 30 sec
fiecare.

Se pierd elementele fazice care dureaza mai putin de 30

sec:
• complexele K
• fusurile
• activitatea lenta
Microstructura somnului
Cyclic alternating pattern (CAP) este un ritm endogen al
somnului NREM caracterizat prin perioade tranzitorii de
activitate EEG fazica (fazele A) separate de perioade de
activitate de background (fazele B).
Patologie
Cand efectuam studiul de somn prin PSG?
tulburari respiratorii in somn
narcolepsie
parasomnii (cand nu este suficient dg clinic)
epilepsii (cand se asociaza cu alte tulburari de somn)
tulburarea de miscari periodice ale membrelor in somn
insomnia rezistenta la terapie
tulburarile de ritm circadian rezistente la terapie
ICSD 3 (International Classification of
Sleep Disorders)
Insomnii
Tulburari respiratorii in somn
Tulburari de ritm circadian
Parasomnii
Tulburari centrale de hipersomnolenta
Tulburari motorii in somn
Alte tulburari de somn
…?