Notiuni de anatomie.

Antebratul are doua oase paralele, unul situat in prelungirea degetului

mic, numit ulna (cubitus) si unul situat in prelungirea policelui, numit radius. Cele doua oase
se articuleaza prin epifizele lor, ramanand insa distante la nivelul diafizelor (spatiul interosos).

Radiusul este un os lung, situat in partea laterala a antebratului. El prezinta un corp si doua
epifize. Corpul (diafiza) este prismatic si triunghiular, avand 3 fete si 3 margini.

Fata anterioara: in portiunea superioara sa insera fexorul lung al policelui, iar in portiunea
inferioara, patratul pronator.Fata posterioara: superior este rotunjita (muschiul supinator),
plana si usor excavata, in restul intinderii (lungul abductor si extensorul scurt al
policelui).Fata laterala: in partea mijlocie are o tuberozitate pronatorie, pentru insertia
muschiului rotund pronator. Deasupra tuberozitatii se gaseste muschiul supinator, care este
strabatut de ramura profunda a nervului radial.

Epifiza superioara: alcatuita din cap (cilindru plin, mai inalt medial), col (portiunea ingustata
ce leaga capul de corp), si tuberozitatea radiusului (proeminenta ovoida situata sub col, pe ea
inserandu-se muschiul biceps brahial).

Epifiza inferioara (distala): este alcatuita din 4 fete si o baza.Fata mediala: prezinta scobitura
ulnara (se articuleaza cu capul ulnei).Fata laterala: prezinta un sant pentru trecerea
tendoanelor muschilor lung abductor si scurt extensor al policelui. Aceasta fata se continua in
jos cu procesul stiloid al radiusului.Fata posterioara: la mijlocul fetei posterioare se gaseste o
creasta verticala (adesea palpabila sub piele). Are un tubercul dorsal care o imparte in doua
santuri.Fata anterioara: da insertie muschiului patrat pronator.Baza (fata articulara carpiana):
intra in raport cu scafoidul si semilunarul.

Ulna este un os lung, situat in partea mediala a antebratului, are un corp (diafiza) si doua
epifize.

Diafiza are 3 fete si 3 margini. Cele 3 fete sunt: anterioara (cu gaura nutritiva, iar in partea
superioara a fetei se insera muschiul flexor profund al degetelor; in partea inferioara,
muschiul patrat pronator), posterioara (strabatuta in treimea superioara de o linie oblica,
deasupra acesteia inserandu-se muschiul anconeu; portiunea inferioara este strabatuta de o
linie verticala, care imparte aceasta zona in fasia mediala si laterala; pe fasia mediala se insera
muschiul extensor ulnar al carpului, iar pe fasia laterala, sus, muschiul supinator, iar jos,
abductorul lung al policelui si extensorul scurt al policelui, extensorul lung al policelui si
extensorul indicelui), mediala (larga superior si se ingusteaza inferior).

Cele 3 margini sunt: marginea posterioara (proeminenta sub piele), marginea laterala sau
interosoasa (da insertia membranei interosoase), marginea anterioara (incepe la procesul
coronoid si se termina la cel stiloid).

Epifiza superioara este formata din doua proeminente osoase: una verticala (olecran) si una
orizontala (procesul coronoid). Intre cele doua proeminente se afla scobitura trohleara, ce se
articuleaza cu trohleea humerusului. Pe partea laterala a procesului coronoid se gaseste
incizura radiala, care se articuleaza cu capul radiusului. Deasupra procesului coronoid se
gaseste tuberozitatea ulnei, pe care se insera muschiul brahial, pe olecran inserandu-se
muschiul triceps brahial.

Epifiza inferioara este formata din: capul si procesul stiloid. Capul, un segment de cilindru

(suprafata laterala a capului intra in

contact cu radiusul, prin incizura ulnara a radiusului, si se numeste circumferinta articulara;
fata inferioara a capului, intra in contact cu discul fibrocartilaginos al articulatiei radioulnare
distale). Procesul stiloid este situat pe partea mediala a capului. Intre cap si procesul stiloid, se
formeaza pe fata posterioara a osului, un sant prin care trece tendonul muschiului extensor
ulnar al carpului.

Mecanism de producere. Ambele oase se fractureaza atunci cand forta impactului trece prin
ele. Fracturile pot fi la diferite niveluri. Intr-un procent mare se produc  printr-o lovitura
directa puternica,prin forte de indoire care apar in urma unui traumatism prin cadere,sau prin
forte de rasucire cand antebratul este rotat la maxim intern sau extern.

Simptomatologie: durere la nivelul antebratului, deformarea regiunii, inflamatie locala,

crepitatii osoase,imposibilitatea de a misca antebratul.Este foarte important mecanismul
producerii.
    

Diagnostic. Din punct de vedere radiologic, incidenta antero- posterioara si laterala a

antebratului sunt suficiente.

Clasificare, fracturile pot fi: proximale, mijlocii,sau in 1/3 distala, deplasate/angulate,

cominutive,etajate, deschise/inchise.

Tratament:

Ortopedic -se recomanda:

-sub varsta de 10-12 ani si consta in reducere inchisa si atela antebrahiopalmara, 4 saptamani
-in fracturile fara deplasare si consta in imobilizare in atela antebrahiopalmara 4saptamani,cu
mana in pozitie neutra si cotul la 90 de grade.
-in fracturile izolate de ulna(fracturile de aparare).Este acceptata lipsa unei reduceri
perfecte,rezultatul in timp fiind foarte bun.
Chirurgical-la adulti,in fracturile cu deplasare este tratamentul de electie si consta in reducere

deschisa si fixare interna, cu placute si suruburi. Ambele oase

fiind fracturate, se practica doua incizii separate centrate pe cele 2 oase, rareori fracturile
putand fi abordate printr-un singur abord. Pentru radius exista 2 tipuri de abord,medicul
curant alegand unul dintre ele in functie de particularitatea cazului.Principiile osteosintezei
urmaresc refacerea concavitatii radiusului(este esentiala pentru miscarea de pronatie si
supinatie, refacerea lungimii oaselor,fixarea cat mai ferma(de aceea in prezent se folosesc
placi speciale blocate,suruburile fixandu-se in placa si suruburi.

Unul dintre cei mai importanti parametrii in tratamentul acestei afectiuni, dupa aplicarea
tratamentului ortopedic sau chirurgical, este reprezentat de  recuperarea medicala.  Va sfatuim
sa mergeti in cateva clinici din tara specializate in tratarea acestei afectiuni:

 CENTROKINETIC, Bucuresti, Bdul.Mircea Eliade . 18, et.3, intrare A, tel.:

0755055216, website: www.centrokinetic.ro
 PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, website:
www.prokinetic.ro
  REMED, Brasov, Str. Molnar Janos, nr. 14A, tel: 0268 440 171 / 0729 222 536,
website: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Postoperator: se imobilizeaza intr-o  atela ABPD cu mana in pozitie neutra si cotul la 90 de

grade, durata de imobilizare depinzand de materialele de osteosinteza alese.In cazul placilor
blocate,daca se respecta principiile osteosintezei,postoperator nu este necesara
imobilizarea.Recuperarea dureaza 45 de zile.Reducerea si osteosinteza permit o fixare ferma,o
rata mai buna de consolidare si o recuperare rapida cu reintegrarea psiho-sociala si familiala a
pacientului.