Ce este hernia inghinala?

Herniile inghinale reprezinta prin definiție ieșirea unui organ din cavitatea
abdominala, printr-un punct slab de la nivelul peretelui abdominal din regiunea
inghinala.

Hernie inghinala: cele mai frecvente, apar clinic sub forma unor proeminente
(umflaturi) la nivelul regiunii inghinale sau scrotului. Pacientul remarca cre șterea
în volum a bursei scrotale. Aceste proeminente apar datorita exterioriz ării  
organelor abdominale (cel mai frecvent implicate fiind epiplonul, intestinul
subțire, colon, vezica urinara) printr-un orificiu al peretelui abdominal cu
rezistenta scăzuta. Herniile pot fi congenitale (apar de la na ștere) sau apar în
timpul vieții (hernii câștigate).

Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați comparativ cu femeile și

incidenta lor creste odată cu înaintarea în vârsta. Ini țial hernia are   dimensiuni
reduse, abia observabila, ulterior creste progresiv în dimensiuni (chiar pana la
dimensiuni gigante). Ca și evoluție în timp, într-o prima faza hernia este
reductibila (conținutul acesteia se reduce spontan în abdomen, sau prin
manevre palpatorii efectuate de pacient sau medic), apoi devine ireductibila,
încarcerata (nu mai ‘’intra’’ în abdomen în urma manevrelor descrise). In ultima
etapa se strangulează (complicație redutabila ce pune în pericol viata pacientului
dacă nu se intervine în timp util).
Hernie inghinala cu herniere de  intestin  subțire

Cauzele apariției herniei inghinale:

 rezistenta scăzuta a pertelui abdominal;
 presiunea crescuta în cavitatea peritoneala (la supraponderali, după
eforturi intense și prelungite, ascita);
 tusitorii cronici, purtătorii de adenom de prostata, constipații cronic;
 bolile consumptive, neoplazii

Care sunt principalele simptome ale herniei

inghinale?
Variază de la o simpla jena   sau senzație de greutate, tracțiune, la dureri
veritabile, vii, accentuate după efort sau ortostatism (stat în picioare prelungit).
In cazurile complicate cu strangulare durerile sunt intense, cu alterarea st ării
generale, vărsături și meteorism (balonare), lipsa tranzitului intestinal (ocluzie). In
acest caz trebuie intervenit rapid, riscul de compromitere a organului herniat
fiind crescut.

Care sunt principalele investigații?

Diagnosticul de hernie se pune clinic. Pacientul este consultat de medicul
specialist care remarca formațiunea din regiunea inghinala și ii apreciaz ă
caracterele: dimensiuni, forma, consistenta, reductibilitate, durere. Analizele
recomandate vor fi evident legate de particularitatea fiec ărui caz, de la analize
simple la probe ce vizează funcția respiratorie, renala, hepatica (când exista alte
afecțiuni asociate).
Care este tratamentul herniei inghinale?
Tratamentul herniei este exclusiv chirurgical aceasta nevindecandu-se de ‘’la
sine’’. Din contra aceasta va avea o creștere progresiva în timp cu apari ția
complicațiilor.

De ce sa apelez la o operație de hernie

inghinala și când?
Bineînțeles, pentru a evita complicațiile care apar în lipsa tratamentului. Cel mai
bine ar fi sa va decideți pentru o operație când hernia este de mici   dimensiuni,
chiar fără simptomatologie, toate riscurile fiind mai scăzute când hernia este
surprinsa precoce. Nu ar trebui sa ‘’așteptați’’ complicațiile și nici prezentarea la
medic.

Ce tip de anestezie sa aleg?

Operație de hernie inghinala se poate realiza sub anestezie rahidiana (ve ți fi
amorțit în jumătatea inferioara a corpului). Intervenția se poate face și sub
anestezie generala (veți fi adormit complet).

Anestezia cea mai utilizata este cea rahidiana, dar pute ți alege ce tip de
anestezie doriți consultându-va cu anestezistul. Anestezia locala poate fi
utilizata doar în cazuri selecționate.

Ce posibilități exista pentru o operație de

hernie inghinala?
Tratamentul chirurgical al herniei inghinale poate fi clasic sau laparoscopic.
Scopul tratamentului este pe lângă rezolvarea ca atare a herniei și întărirea
peretelui abdominal  în diverse modalități pentru a preveni riscul de recidiva.

 Pe cale deschisa
Clasica – incizia va fi în regiunea inghinala (de 5-6 cm) iar opera țiile ca atare
practicate astăzi sunt în număr de doua :

 Tehnica Shouldice  (practicata în Canada, Ontario) – după rezolvarea

herniei,  întărirea peretelui abdominal presupune sutura realizata la nivel
muscular și aponevrotic în trei planuri. Aceasta intervenție este indicata
 subiecților foarte tineri  sau celor care nu doresc montarea unei plase.
Durata operației este de circa 60-70 de minute, iar procentul de recidiva
de circa  1.5-2 %.
 Tehnica Lichtenstein  – un gold standard în procedeele clasice, deschise,
presupune întărirea peretelui posterior al canalului inghinal cu plasa de
polipropilena (țesătura sintetica, bine tolerata de organism care o
incorporează și fibrozeaza întărind peretele într-o maniera solida); plasa
se fixează prin sutura la structurile fibroase adiacente ‘’tension free’’(f ăr ă
tensiune), sau se lipește cu o substanța gelatinoasa pe baza de colagen
Tissucol, sau adeziv biocompatibil Hystoacril; este indicata în toate
tipurile de hernie inghinala; durata operației este de circa 50 -60 minute;
procentul de recidiva sub 1 %; nu necesita de obicei drenaj.

       

 Pe cale laparoscopica
Laparoscopia în hernia inghinala (operație laparoscopica hernie inghinala)
prezintă avantaje deosebite de la cele de ordin cosmetic, la cele legate de
recuperarea postoperatorie (recuperare mult mai rapida comparativ cu
procedeele clasice). Presupune din start  anestezia generala, iar gesturile
chirurgicale se realizează sub supravegherea unei camere video (laparoscopul)
introdusa în abdomen printr-o incizie la nivel ombilical, și cu ajutorul unor
instrumente lungi introduse de asemenea prin alte doua incizii (vezi interventia
realizata de dr. Stefan Tuca). Plasa se va monta după incizia și decolarea
peritoneului in zona interesata, va acoperi orificiile slabe peretelui abdominal și
va fi fixata cu ajutorul unor agrafe metalice (TAPP-transabdomino
properitoneal), agrafe resorbabile, sau lipici biologic. Actualmente  exista plase
pentru o operație  laparoscopica hernie inghinala, care se mulează perfect pe
zonele de risc herniar, excelent tolerate de către pacienți, și care ajuta la
refacerea rapida a solidității peretelui abdominal, în condi țiile unei dureri
postoperatorii mult diminuata datorita procedurii laparoscopice în sine (plasa 3D
Max Light Mesh). Aceasta intervenție se poate realiza de asemenea totalmente
extra peritoneal (TEP). Riscul de recidiva circa 1-2%.

Detalii despre o operație laparoscopica hernie inghinala regăsiți în imaginile de

mai jos:
   
Ce se întâmpla practic  înainte și după o
operație de hernie inghinala?
In primul rând, este necesar un consult chirurgical care va stabili diagnosticul și
conduita ulterioara. Pentru internare veți avea nevoie de trimitere de la medicul
dvs. de familie și adeverința de salariat care sa ateste calitatea dvs de asigurat.
Cel mai probabil, veți fi spitalizat în ziua opera ției. Îngrijirile preoperatorii
presupun epilarea zonei inghinale și un dus cu o soluție antiseptica. Postoperator
pacienții operați cu anestezie locala pot fi externați în aceeași zi. Cei cu alt tip de
anestezie necesita supraveghere 24 de ore. Firele sau firul de sutura
intradermica vor fi suprimate după 8-10 zile. Pentru realizarea unei cicatrici
estetice ar fi bine sa feriți zona respectiva de razele solare. Un regim alimentar
nu este necesar. Regimul de viata ulterior implica evitarea eforturilor fizice circa
1-2 luni. Controlul postoperator va fi realizat după prima luna.