Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
B. Brahiterapia (curieterapie)
Brahiterapia (gr. brachys, distanţă scurtă) este o formă de radioterapie în care
sursele de iradiere sunt plasate în interiorul sau în imediata vecin ătate a tumorii.
În funcţie de modalitatea de plasare a surselor, distingem trei tipuri de
brahiterapie:
• endocavitară/endoluminală: sursele sunt amplasate în diferite cavităţi sau
lumene ale organismului (ex. vagin, uter, trahee, esofag), prin intermediul
unor dispozitive special concepute, denumite aplicatoare.
interstiţială: sursele (cel mai frecvent Iridiu-192, 192Ir) sunt ace rigide sau
fire flexibile implantate direct în ţesutul tumoral (ex. prostată, sân, sarcoame,
tumori ale cavităţii bucale) aranjate după diverse sisteme ( ex. Paris [mai
avantajos în ceea ce priveşte distribuţia dozei], Manchester).
sursele (montate într-un mulaj) se aplică direct
pe lez• de contact sau de suprafaţă: iune (ex. neoplazii cutanate).
Radioterapia singură
Cele mai frecvente indicaţii ale RT ca tratament unic (în anumite situa ţii clinice
şi stadii de boală) sunt: cancerele incipiente ale sferei ORL, cancerele cutanate
(cu excepția melanomului malign).
Radioterapia preoperatorie (neoadjuvantă)
Avantajele teoretice ale RT preoperatorii sunt:
• sterilizarea celulelor tumorale de la periferia tumorii, cele mai susceptibile
de a fi dislocate/însămânţate local şi/sau diseminate la distanţă cu ocazia
intervenţiei chirurgicale.
• reducerea de volum a unor tumori voluminoase, pentru a permite o rezec ţie
radicală iniţial imposibilă, sau o rezecţie mai conservatoare, cu prezervarea
funcţiei de organ.
Dezavantajele RT preoperatorii sunt:
• modificarea extensiei reale a tumorii sub aspect anatomo-patologic şi
aprecierea mai dificilă a factorilor prognostici, deoarece pacientul este
iradiat înaintea unei stadializări posibile la momentul explor ării chirurgicale.
• creşterea riscului complicaţiilor postoperatorii: întârzierea cicatriz ării
plăgilor, fibroza, limforagie postradică (este demonstrat îns ă c ă o doz ă
preoperatorie de 40-45Gy nu împiedică mult gestul chirurgical, de şi poate
implica întârzierea cicatrizării); dacă intervalul de timp între RT şi chirurgie
depăşeşte 2 luni, modificările vasculare (fibroza postradică) sunt definitive
(10).
Radioterapia postoperatorie (adjuvantă)
Avantajele teoretice ale RT postoperatorii sunt:
• indicaţie mai precisă, în funcţie de datele obţinute în urma explorării
chirurgicale şi morfopatologice (exclude unui grup de pacien ţi ce nu ar
prezenta un beneficiu datorită absenţei radiosensibilit ăţii tumorii, sau chiar a
indicaţiei de RT postoperatorie în sine);
• volum tumoral de iradiat mai bine definit prin descrierea chirurgical ă şi
uneori de către unele repere intraoperatorii (clipsuri metalice);
• se poate administra după cicatrizarea plăgii.
ONCOLOGIE GENERALĂ
273
Dezavantajele RT postoperatorii sunt:
• absenţa efectului asupra însămânţării celulelor maligne cu ocazia gestului
chirurgical;
• alterarea vascularizaţiei tumorale şi creşterea riscului de radiorezisten ţă;
• creşterea riscului complicaţiilor postradioterapie pelvin ă şi abdominal ă
(alterări sclerotice cicatriciale cu blocarea circula ţiei venoase şi limfatice;
tulburări de tranzit/ocluzie intestinală pe bridă) (10).
Radioterapia intraoperatorie
Radioterapia intraoperatorie constă în iradierea patului tumoral imediat dup ă
rezecția tumorii, în timpul intervenției chirurgicale. Necesit ă un echipament
particular – accelerator linear mobil în cazul iradierii cu electroni sau sursă
mobilă de radiații X cu energie mică. Reprezintă o opțiune de iradiere a patului
tumoral în cancerul mamar operat conservator.
Radio-chimioterapia
Asocierea chimio-radioterapiei în tumorile solide poate fi:
• secvenţială (creşte atât controlul local, cât şi cel sistemic): neoplasm mamar,
tumori pediatrice, limfoame etc.
• concomitentă (creşte radiosensibilitatea tumorală): cancerele loco-regional
avansate de sferă ORL, cancerul de col uterin, cancerul rectal, anal, vezical,
bronho-pulmonar etc.
Tabel 15.1.
Tip histologic IN CARE SE FOLOSESTE RADIOTERAPIA FOARTE IMPORTANT!!!
Carcinoame bronho-pulmonare microcelulare, sarcoame Ewing
Carcinoame epidermoide cutanate, de sferă ORL, genitale, uroteliale
etc.
Carcinoame bronho-pulmonare non-microcelulare
Efectele secundare ale radioterapiei
Ţesuturile organismului sunt structuri complexe alc ătuite din mai multe tipuri
de celule interdependente din punct de vedere funcţional, al c ăror num ăr este
menţinut relativ constant prin intermediul unor mecanisme complexe care
reglează moartea şi regenerarea celulară. Sensibilitatea unui ţesut la iradiere
depinde de histoarhitectonie, cinetica celular ă şi gradul său de diferen ţiere.
Efectele secundare acute
Efectele acute apar în timpul iradierii sau imediat dup ă tratament, în special prin
afectarea ţesuturilor cu multiplicare rapidă: epiderm şi fanere (radiodermit ă,
alopecie), mucoasa oro-faringiană (mucozită) sau cea digestivă (diaree, dureri
abdominale, vărsături), măduva hematogenă (anemie, neutropenie, trombopenie
sau pancitopenie) (Tabel 15.2). Deşi în prezent, prin utilizarea noilor mijloace
de RT, reacţiile acute cutanate şi mucoase sunt mai rare şi mai pu ţin severe, în
multe cazuri vindecarea lor este incomplet ă (sechele permanente). Dou ă efecte
secundare (relativ frecvente) ale RT nu survin conform modelului asociat
distrucţiei celulare: greţurile şi astenia.
Radio-dermita/mucozita.
Alopecia
Inflamaţia glandelor salivare.
Disgeuzia.
Esofagita acută.
Pneumonita de iradiere.
Stricturile esofagiene.
Fibroza pulmonară.
Ţesut normal Efecte tardive Doza maximă tolerată (Gy)
Ochi (cristalin) Cataractă
Plămân Pneumonită/ fibroză
Rinichi Nefrită
Ficat Hepatită
Glande salivare Xerostomie
Cord Pericardită
Intestin subţire Stricturi
Măduva spinării Paralizie
Creier Necroză
Ochi (retină) Retinopatie
Esofag Strictură
Mandibulă Osteoradionecroză
Tineti minte ca daca ai o tumora pulmonara si o iradiezi, efectele adverse vor aparea in
vecinatate: la nivel cardiac pericardita, la nivel pulmonar pneumonita radica, la nivelul
esofagului esofagita, la nivelul mediastinului mediastinita.
Pentru cancerul rectal pot aparea ca efecte adverse: osteoradionecroza de sacru, dermatita
radica si asa mai departe.