Curs Anatomie VIII 27.11.

2018

Si mai multe nebunii 8

Ax Cardio-hepato-splenic
Creșterea presiunii retrograde în sistemul cav inferior va duce la edeme în membrele inferioare.
Creșterea presiunii retrograde pe axul cardio-hepato-splenic (pancreatic și intestinal) va duce la
hepatomegalie, splenomegalie și edeme de perete digestiv și pancreas (cu alterarea funcției
organelor).
Creșterea presiunii retrograde în sistemul cav inferior primind capacitatea de preluare de către atriul
drept va duce la turgescența jugularelor și puls jugular.
Presiunea retrogradă poate crește din mai multe cauze:
- Cord neantrenat
- Insuficiență cardiacă dreaptă/stângă sau globală
- Compresie pe axele venoase principale
- Creșterea presiunii retrograde în atriul stâng va duce la edem pulmonar.
Atenție – în cazul edemului peretelui digestiv este nevoie de doze mari de medicamente ca să se
absoarbă, după dispariția edemului dozele trebuie ajustate pentru ca doza să nu fie mare deoarece
doza mare este toxică.
Structuri de organe – anatomie clinică - noțiuni:
Deși structura peretelui tubului digestiv este diferită în diferitele regiuni și adaptată funcției regionale
totuși tubul digestiv are caracteristici comune de structură datorate modului de dezvoltare unitar.
Astfel endodermul va genera mucoasă și submucoasă. Restul peretelui digestiv provine din
splahnopleura mezodermală. Partea profundă a splahnopleurei va genera mușchii și vasele din
peretele respectiv iar partea superficială (epiteliul celomic) va genera seroasă. Crestele neurale vor
genera plexurile intrinseci. Există regiuni în care epiteliul de origine endodermală se continuă cu cel
de origine ectodermală (joncțiunea gastro-esofagiană, joncțiunea dintre rect și canalul anal). Aici
celule de graniță primesc un mesaj genetic ambigu și sub acțiunea unor factori locali aceste zone
prezintă risc crescut de cancer.

Ciroză hepatică – dezorganizarea structurii hepatice

Vene în palisadă – vene ale esofagului, devin proeminențe datorită presiunii retrograde și vor
periclita în lumen.
Bolnavii de ciroză mor datorită unei hemoragii la nivelul esofagului datorat varicelor esofagiene.
Într-un obstacol pe vena portă sau la nivelul ficatului (ciroză), presiunea retrogradă crește în sistemul
port – vena gastrică stângă – vene esofagiene – venele în palisadă din ultimii centrimetri ai mucoasei
esofagiene (acesta nu este traseul normal, în mod normal sângele folosește majoritar urmatorarele
plexuri: submucos și muscular - vena azygos – vena cavă superioară). Când venele în palisadă devin
patente ele sunt acoperite numai de epiteliul subțire al mucoasei și proemină în lumenul esofagian
sub forma varicelor esofagiene. Acestea pot fi lezate de bolul alimentar cu declanșarea unei
hemoragii cataclismice.
Concluzie: Bolnavii de ciroză mor datorită unei hemoragii la nivelul esofagului datorată varicelor
esofagiene.

Anastomoza periombilicală – Periombilical subcutanat este o rețea importantă venoasă (superficială)

care desenează un aspect de „spițe de roată” sau „cap de meduză”. În mod normal rețeaua nu este
patentă hemodinamic. Ea devine patentă în două situații:
- Deschiderea unei anastomoze cavo-cave
- Deschiderea unei anastomoze porto-cave.
Rețeaua periombilicală drenează astfel: superior – epigastrică superioară – vena subclavie – VCS,
lateral – vena toracica laterala, inferior – vena epigastrica inferioară – vena circumflexă iliacă
superficială (vezi desen). Se descriu numai anastomozele cavo-cave doar că dinspre ficat dispre calea
ligamentului falciform se deschid in reteaua periombilicala venele paraumbilicale (acestea sunt
ramuri din ramura stângă a venei porte, partea permeabilă a ligamentului rotund).