• Asociată psoriazisului cutanat

• Caracterizată de afectare prin inflamație

cronică a
– Sediilor articulare
– Structurilor adiacente de tip
a)Tendoane
b)ligamente
c)enteze
Factori etiologici:
Genetici Imunologici De mediu
HLA B27 cresc: Streptococ beta hemolitic
HLA B7 TNF alfa gr A
IL-1beta Serotip 6
IL-2, IL-10
Rudele de gr I au risc IFN gama HIV
x55>>
HLA B13 Scad:
HLA B17 IL-4
HLA B57 IL-5
HLA Cw
HLA DR4
Afectări articulare:
OLIGOartrita asimetrică
POLIartrita psoriazică
Artrita interfalangiană DISTALĂ
Artrita MUTILANTĂ
Spondiloartropatia
Afectarea articulației IFD+IFP
Tenosinovita flexorilor
Asociază -entezita
Asimetria artritelor- factor particular
Cea mai frecventă manifestare de debut
caracteristici
1)IFD + radiocubita carpiană
2)Posibilitatea conversiei evolutive
3)Limitarea evoluției ulterioare
Leziuni psoriazice ale unghiilor
în timp ascociază IFP
RARĂ
Forma extensiv-osteolitică
Sacroileita inaugurală 16-27%
Afecțiuni EXTRAarticulare:
Leziuni CUTANATE Placard eritemo-scuamos

Afectarea unghiiilor se regăsește la:

90% artrita psoriazică
41% pacienți FĂRĂ artrită
Afecțiuni OCULARE 20% conjunctivită
Keratoconjunctivita sicca
Irită
Episclerită – RAR
Afectare CARDIACĂ RARĂ
Aortită
Insuficiență aortică
Paraclinic
- VSH
- Apare la 40-60%
- MAI frecvent la POLIartculară
- Poate fi corelată cu severitatea leziunii cutanate
- ABSENȚA
- FR
- ANA
- Acid uric crescut
- La 10-20%
- Cel mai SENSIBIL reactiv acut este amiloid seric A
Elemente caracteristice Rx:
1. Interesarea articulațiilor IFD
2. Distribuția ASIMETRICĂ
3. Absența osteoporozei juxtaarticulare
4. Eroziuni osoase marginale extinse și neoformare osoasă
5. Resorbția falangei distale
6. Aspectul telescopat al degetelor
7. Tendința la ANCHILOZĂ
8. Etalare ÎN CUPĂ a extremităților proximale falangiene,
realizând aspectul tipic de TOC ÎN CĂLIMARĂ
9. Osteoliză – predilect metatarsian
Afectare AXIALĂ
2 leziuni pot Coexista
1) Sacroileita – poate fi UNIlaterală
2) Spondilita – cu particularități
- Sindesmofite NONmarginale, mari
- Sindesmofite PARAmarginale, inserate la distanță
- Sindesmofite ASIMETRICE, UNIlaterale, grosolane
- Osificări paraspinale
- Afectare cervicală inaugurală
- Tendința la anchiloză cervicală
 Psoriasis Assessment severity index (PASI):
- Cuantifică și monitorizează evoluția leziunilor
cutanate standardizate
- evaluează
- ERITEM
- INFILTRAȚIE
1 - SCUAME
0 2 3 4
Foarte
Absent Puțin moderat sever
puțin
Scot total 0-72
>10 asociat cu EXTINDEREA
leziunilor cutanate sau cu artrită
DEFORMANTĂ
Diagnostic pozitiv:
1- leziuni psoarizice cutanate +/- unghiale
2- artrite inflamatorii, mutilante
3- dactilita
4- afectare predominantă IFD
5- FR(-)
Particularități
• DACTILITA / ENTEZOPATII
• Topografia afectării PERIFERICE
• Determinările axiale spondiloartropatice
particulare
• Profil evolutiv adesea SEVER
Depistarea leziunilor cutanate sau unghiale
ascunse
- Auriculare
- Scalp
- Ombilical
- Perineal
Evoluție ondulantă
1. potențial distructiv EXCESIV (la forma poliarticulară și
mutilantă)
2. Evoluție
- SEVERĂ: vârstă tânără la debut, sex feminin, caracter
zgomotos
- DEFAVORABILĂ: spondiloartropatii, sex masculin
3. funcția predictivă – măsurând parametrii
- VSH
- CRP
- Amiloid A seric
Pronostic rezervat se întâlnește când avem
SIMULTAN:
+ afectare UNGHIALĂ
+ DISTRUCȚIE articulară obiectivată Rx
+ VSH crescut
+ necesar de doze mari terapeutice pentru
controlul afecțiunii
Tratament
1) COMBATEREA durerii și inflamației
2) CONTROLUL procesului patogenic
3) PREVENIREA distrucției articulare și
deformărilor
4) MENȚINEREA statusului funcțional și
prevenția handicapului
5) CONTROLUL leziunilor cutanate
COMBATEREA durerii și inflamației PRACETAMOL
TRAMADOL
AINS
GLUCOCORTICOIZI
CONTROLUL procesului patogenic METOTREXAT
SULFASALAZINĂ
CICLOSPORINĂ
PREVENIREA distrucției articulare și a
handicapului

MENȚINEREA statusului funcțional și KINETOTERAPIE

prevenția handicapului FIZIOTERAPIE
ERGOTERAPIE
CONTROLUL leziunilor cutanate RETINOIZI
FOTOCHEMOTERAPIE/PUVA