12/13/2013

TOXICOLOGIA SUBSTANŢELOR
GAZOASE

Clasificare
 Iritante
 NH3, clor, SO2, HCl, HF, cloramina, etc.
 Lezare locală – căi respiratorii superioare, plămâni
 Factor important – solubilitatea în apă
 Medie - clor
 Crescută - NH3, SO2, HCl, HF

 Asfixiante
 Simple - CO2, metan, etan, propan, butan, azot, heliu, etc.
 Chimice - CO,
CO HCN
HCN, H2S,
S NOx
 Hipoxie sistemică
 Înlocuirea oxigenului
 Împiedicarea utilizării tisulare a oxigenului

1
 12/13/2013

MONOXIDUL DE CARBON

Etiologia intoxicaţiilor
 Frecvenţă mare – mai mult de ½ din decesele
provocate de ST la nivel mondial

 Rata mortalităţii: 30% la pacienţii cu intoxicaţie

severă; 30-40% sechele

 = toxic silenţios = asfixiant ideal

 inodor, incolor, insipid, neiritant
 densitate apropiată de a aerului = 0.968

 Intoxicaţii:
 Acute: majoritatea (voluntare, accidentale)
 Cronice: mai puţin frecvente

2
 12/13/2013

Surse de monoxid de carbon

 Arderea incompletă a combustibililor pentru obţinerea de
căldură sau energie
 Arderea carburanţilor în motoarele cu combustie internă
 Înainte de 1975 – 4 – 10% CO în gazele de eşapament
 1992 – Euro I = 2.72%
 2005 – Euro 4 / 2014 – Euro 6 = 0.5% (D); 1% (B)
 Incendii
 Fumul de ţigară (Conc. 4,5%; COHb 4%, chiar 5-12%)
 Metabolizarea diclormetanului

Surse de monoxid de carbon

 Surse endogene (<1%): catabolismul hemoproteinelor (HO1,
HO2), peroxidarea lipidelor

3
 12/13/2013

Toxicocinetica
 Pătrunde – respirator, fără a fi iritant, rata de transfer alveolă
 sânge foarte bună
 85 – 90% - în sânge
 10-15% - în ţesuturi
 Fixare reversibilă de hemoglobină (afinitate de 240 ori mai
mare decât oxigenul), mioglobină, citocromoxidază,
citocrom P450
 Traversează bariera placentară – afinitate mai mare pentru
Hb fetală  conc. COHb cu 10-15% mai mari
 Eliminarea:
 Netransformat – aer expirat
 Metabolizat la CO2 (< 1%)
 T1/2 = 249-320 min

Limite admise
 OMS
 30mg/m3 = 25ppm – expunere 1h
CO în aer (ppm) COHb %

 UE 10 1,5

 12mg/m3 = 10ppm – expunere 8h 35 5

 90ppm – expunere 15min 50 7

70 10
350 35
 > 10000ppm
pp – deces în 1-3min 1200 65

4
 12/13/2013

Mecanismul de acţiune toxică

 1. Inducerea hipoxiei
tisulare:
 a) Legarea de Hb →
scăderea capacităţii
sângelui de a transporta O2

 b) alterarea disocierii
oxihemoglobinei, scăzând
eliberarea O2 la nivelul
ţesuturilor
il (fenomenul
(f l
Haldane)

Mecanismul de acţiune toxică

 1. Inducerea hipoxiei tisulare:
 Sunt afectate:
 SNC
 Miocardul
 Fătul

 Hipoxia = periculoasă pentru:

 Pacienţi în vârstă
 Pacienţi anemici
 Persoane cu insuficienţă respiratorie sau coronariană
 Copii

5
 12/13/2013

Mecanismul de acţiune toxică

 2. Toxicitatea celulară:
 Legarea de mioglobină - afinitate pentru CO de 30-60
ori mai mare decât ppentru O2, iar mioglobina
g din
miocard de 3 ori mai mare decât cea din muşchii
scheletici
 Legarea de citocromoxidază  inhibarea enzimei 
celulele trec pe metabolism anaerob, contribuie la
creşterea stresului oxidativ (lezarea neuronală tardivă)
 3. Acţiunea toxică directă:
 Lezarea
L directă
di tă a celulelor
l l l pulmonare
l ca urmare a
captării directe a CO dizolvat în sânge
 Degenerescenţa spongioasă ce poate preceda efectele
retard (sindrom post interval)

Mecanismul de acţiune toxică

 2. Toxicitatea celulară: Legarea de citocromoxidază

6
 12/13/2013

Mecanismul
de acţiune
toxică

Simptomatologia intoxicaţiei:
INTOXICAŢIA ACUTĂ
 COHb < 10%: pacient asimptomatic
 Perturbare a acuităţii vizuale, reducere a capacităţii de a
aprecia distanţele
 COHb între 10 şi 30%: simptome vagi, greu de
descris
 Cefalee lejeră, dispnee
 COHb între 30-50%:
 Iritabilitate confuzie,
Iritabilitate, confuzie ameţeli,
ameţeli colaps
colaps, cefalee severă,
severă GG,V
V
 COHb = 50-60%  coma
 COHb = 60-70%  comă profundă, funcţiile
respiratorie şi circulatorie grav compromise 
moarte rapidă

7
 12/13/2013

Simptomatologia intoxicaţiei:
INTOXICAŢIA ACUTĂ

 Tulburările neuropsihice:
 Constricţie
ţ fronto-temporală
p cu cefalee şşi ameţeli
ţ
 Edem cerebral
 Tulburări senzoriale (auditive, vizuale)
 Agitaţie maniacală, anxietate sau depresie, confuzie
 Coma, însoţită de: convulsii intermitente, respiraţie
Cheyne-Stokes, cel mai adesea hipertonică (hipotonia =
semn de gravitate)

Simptomatologia intoxicaţiei:
INTOXICAŢIA ACUTĂ
 Tulburările cardiovasculare:
 Tahicardie
 TA normală,
lă dar
d ded cele
l maii multe
l orii scade
d
 Aritmii
 Modificări ale EKG

 Tulburările respiratorii:
 Consecinţa hipoxiei prelungite
 Acţiune directă asupra permeabilităţii membranei alveolare
 edem pulmonar

8
 12/13/2013

Simptomatologia intoxicaţiei:
INTOXICAŢIA ACUTĂ
 Manifestările cutanate:
 Culoarea roşie-zmeurie a pielii (COHb >25%)
 Flictene, Placarde
 Tulburări vegetative: Hipertermie, hiperpnee, hipersudoraţie
 Tulburări metabolice: acidoză metabolică (lactat rar peste 4mM)
 Sechele:
 Tulburări de memorie
 Stări confuzionale
 Convulsii
 Sindrom post interval (stare confuzională sau demenţială, poate fi
urmată de instalarea comei letale)
 IMA, EPA, IRA

 Morbiditate/mortalitate crescută – în IX acute severe

Simptomatologia intoxicaţiei:
INTOXICAŢIA CRONICĂ
 Cefalee persistentă
 Tulburări cognitive
 Stare confuzională
 Senzaţie de oboseală cronică
 Tulburări afective
 Tulburări de somn
 Neuropatii, parestezii

9
 12/13/2013

Tratamentul intoxicaţiei

 Scoaterea intoxicatului din mediul toxic

 Asigurarea respiraţiei artificiale
 Tratamentul EPA
 Tratamentul ICA
 Tratamentul convulsiilor şi edemului cerebral
 Tratamentul hTA, aritmiilor
 NU se recomandă NaHCO3 pentru acidoză

Tratamentul intoxicaţiei
 Administrarea de antidot
 Oxigen normobar
 Oxigen
g hiperbar
p
 T1/2 = 249-320 min (aer, 1 atm)
 T1/2 = 47-80 min (O2 100%, 1 atm)
 T1/2 = 20 min (O2 100%, 2-3atm)
 Oxigenoterapie hiperbară - în intoxicaţiile cu CO:
 Femei însărcinate cu intoxicaţie moderată/severă sau cu COHb ≥15-20%
 Pacienţi comatoşi, cu convulsii
 Pacienţi
ţ cu hTA,, sincopă
p sau cu status mental afectat
 Pacienţi cu COHb ≥ 25-40%
 La cei cu simptome neurologice persistente după 4-6h de O2 100%, 1 atm
 Contraindicaţii:
 Deprimante ale centrului respirator (opiacee)
 Carbogenoterapia (5% CO2 + oxigen)

10
 12/13/2013

FLUORUL

FLUORUL
 Fluorul - gaz galben pal, foarte reactiv

 HF - gaz sau lichid foarte volatil (p.f. = 19,5°C), incolor,

iritant, foarte reactiv; densitate relativă (gaz) = 0,7

 Surse naturale:
 Fluorita – CaF2
 Fluoroapatita – Ca5F(PO4)3
 Criolita – Na3AlF6

11
 12/13/2013

FLUORUL/compuşii fluorului - utilizare

 Obţinerea uraniului, SF6, aluminiului
 HF – industria ceramicii, sticlei, hârtiei, industria chimică,
gravarea microcipurilor, rafinării, obţinere de polimeri (Teflon)
 În industrie – HF anhidru sau concentrat (20-99%)
 În mediu casnic – HF < 20%
 NaF – insecticid, rodenticid, antihelmintic (porci), agent
deparazitare animale
 NH4F, NH4HF2 – soluţii pentru curăţarea jenţilor de aluminiu
 Trifluralin – ierbicid (interzis în UE)
 NaF, SnF2, H2SiF6, Na2SiF6, Na2FPO3 – prevenirea cariilor

FLUORUL: Etiologia intoxicaţiilor

 Majoritatea intoxicaţiilor cu HF gaz sau aerosoli sau cu
fluoruri
 Intoxicaţii acute sau cronice
 Intoxicaţii accidentale – majoritatea:
 Profesionale
 Hidrotelurice
 În mediu casnic
 I t i ţii criminale
Intoxicaţii i i l – cu fluoruri
fl i

 Anii 1930 – primele cazuri de fluoroză scheletică şi

fluoroză dentară (Franţa, Danemarca)

12
 12/13/2013

FLUORUL: DZR/doze toxice/limite

 Concentraţii în apa potabilă
 0 – 0,5 mg/L: risc crescut de carii
 0,5 – 1,5 mg/L – reducerea cu 50
50-60%
60% a riscului de carii
 1,5 – 5 mg/L – fluoroză dentară, fluoroză scheletică
 OMS – recomandare – maxim 1,5mg/L
 Fluorurarea apei la nivele sub 0,5 mg/L – SUA, Australia, Canada, etc.
 Ingestie:
 Doze toxice în caz de ingestie = 3-10 mg/kg
 DL – 2-10 g/adult; 500 mg – copii
 DZR = aprox. 0,05mg/kg
 Inhalare - aer:
 3ppm = 2,6 mg/m3 HF – expunere 8h/zi

FLUORUL: Toxicocinetica
 Căi de expunere:
 Inhalatorie – în mediul profesional
 Orală – în mediul casnic
 Cutanată
 Absorbţia:
 Fluoruri: digestivă, completă din stomac şi intestin; poate fi întârziată de
săruri de calciu, lapte, antiacide
 HF
 Respirator, din porţiunea superioară a tractului respirator
 Cutanat – există risc de toxicitate sistemică
 Distribuţia:
 În apa extra- şi intracelulară
 Depozitare în: oase (60-80%), dinţi, fanere, hipofiză
 Eliminarea:
 Urină (fluoruri, 50% în 24 ore), fecale, sudoare

13
 12/13/2013

FLUORUL: Mecanism de acţiune toxică

 Toxic enzimatic puternic – interferă în activitatea enzimelor
implicate în glicoliza anaerobă, respiraţia celulară
 Afinitate pentru ionii de Ca2+, Mg2+ → spolierea organismului de
Ca2+şi Mg2+ , afectarea homeostaziei Ca/P  Diminuarea conc. Ca2+
la nivelul inimii, muşchilor, mecanismelor de coagulare
 Inhibarea Na + /K + ATP-azei – inhibarea influxului de K+
 Activarea canalelor de potasiu dependente de Ca2+ intracelular –
eflux de K + (eritrocitar, neuronal)
 Hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperpotasemie
 Acţiune toxică directă asupra tonusului musculaturii vasculare,
muşchilor, ţesutului nervos
 Afectarea tiroidei, paratiroidei, hipofizei
 Iritant şi coroziv pe mucoase şi tegumente (HF)

FLUORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

acute – Inhalare HF
 Fenomene iritative la nivelul mucoaselor → leziuni tip
arsură chimică:
 Hiperemie
p a mucoasei conjunctivale,
j lăcrimare
 Tuse, dispnee
 Edem pulmonar tardiv, ulceraţii severe, necroză la nivel de bronhii,
alveole
 Atelectazie
 Hemoragii traheobronşice, obstrucţie bronşică, stridor
 Complicaţii
p ţ bacteriene
 Fenomene sistemice:
 Tulburări cardiace (hipotensiune, aritmii)
 Convulsii, mioclonii
 Afectare hepatică, renală

14
 12/13/2013

FLUORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

acute – Ingerare HF, fluoruri
 Fenomene digestive: G, V, D, hematemeză, sialoree,
dureri abdominale
 N
Necroză
ă ffaringiană,
i i ă esofagiană,
f i ă stomacală
t lă
 Fenomene determinate de spolierea Ca:
 Hipocalcemie: tetanie, convulsii, slăbiciune musculară,
hiperreflexie, depresie miocardică, hipotensiune, aritmii
 Blocaj renal cu IRA (depunere CaF2) la nivelul tubilor renali

 Ingestie de HF cu conc. > 20% - deces în max. 60 min

 < 20% - 1-4h asimptomatic, ulterior tulburări CV, deces

FLUORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

acute – expunere cutanată la HF
 Leziuni de culoare albă sau cenuşie, bule, blistere, ulceraţii, necroză
 Durere - imediat sau după câteva ore
 Afectarea mâinilor
mâinilor, degetelor,
degetelor ţesutului de sub unghii
 Distrugerea patului unghiei, periostului, osului la nivel de falange
distală (prin demineralizare)
 HF – disociere lentă → favorizează pătrunderea în profunzime
 Risc de toxicitate sistemică (hipocalcemie severă):
 HF cu conc. ≥ 50% pe min. 1,5% din suprafaţa corporală
 HF pe min. 5% din suprafaţa corporală (şi la conc. mai mici)

15
 12/13/2013

FLUORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

cronice - Inhalare
 Fenomene iritative: iritaţie nazală şi conjunctivală
 Tulburări digestive: G, V, D, dureri epigastrice
 Fluoroză nescheletică:
 Senzaţie de oboseală
 Cefalee severă
 Artralgii, mialgii, slăbiciune musculară, rigiditate
 Nervozitate, depresie
 F i ăt i la
Furnicături l nivelul
i l l membrelor
b l
 Polidipsie, poliurie
 Inflamaţie perivasculară

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare

 Fluoroză endemică hidrotelurică

 În 22 de ţări fluoroza prezintă caracter endemic:
 India, China
 Mexic, Argentina
 Unele ţări în nordul şi estul Africii
 2% din copiii din India – fluoroză dentară

 Fluoroza dentară
 Fluoroza scheletică
 Fluoroza non-scheletică

16
 12/13/2013

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare

 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza dentară

 Scade calciul ppe durata mineralizării dinţilor
ţ
 Inhibarea amelogeninazei  întârzie îndepărtarea amelogeninei
(proteină matriceală) în cursul procesului de maturare a smalţului
 afectarea cristalelor de hidroxiapatită
 Afectarea ciclurilor de finisare a cristalelor din smalţul dentar
 Calcifiere neregulată,
g hipomineralizare
p a smalţului
ţ şşi dentinei
 Fluorurarea excesivă – smalţ poros, friabil, susceptibil la
eroziuni, cu pete

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare

 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza dentară

 Expunere în perioada formării dentiţiei definitive:
 Fluoroză albă dantelată (1,5-2 mg F-/zi) – striaţii orizontale, dungi
opace
 Pete brune la nivelul dentiţie (>3 mg F-/zi)
 Doze mai mari – smalţ friabil, brun
 La finalul dezvoltării şi mineralizării dinţilor – smalţ mai puţin
penetrabil pentru fluoruri

17
 12/13/2013

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare
 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza dentară

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare

 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza scheletică

 La ingestie de 55-40
40 mg/zi; apă potabilă cu 33-5mg/L
5mg/L
 Expunere prelungită (10-20 ani), prin apă şi în mediul industrial
 Influenţa fluorurii asupra riscului de fracturi – curbă în formă de
“U” - risc crescut de fracturi la nivele de fluoruri în apa
potabilă:
 Sub 0,34 mg/L
 Peste 4,32 mg/L

18
 12/13/2013

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare
 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza scheletică
 Încorporarea sub formă de fluoroapatită – afectarea structurii
minerale a osului
 Creşte densitatea scheletului
 Scade flexibilitatea osoasă, rezistenţa mecanică a osului (interacţiune
inadecvată între colagen şi partea minerală)
 Afectarea remodelării osoase – efect mitogen asupra osteoblastelor
(secretă osteoid); inhibă activitatea osteoclastelor  afectarea
remodelării osoase
 Osteoscleroză
 Hiperostoză/exostoză
 Osificarea ligamentelor

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare

 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza scheletică

 F
Faza preclinică
li i ă – modificări
difi ă i biochimice,
bi hi i modificări
difi ă i
histologice (biopsie osoasă)
 Faza clinică incipientă – artralgii, senzaţie de
arsuri/furnicături la nivelul membrelor, modificări decelabile
prin Rx la nivelul coloanei, pelvisului
 Faza clinică – dureri constante la nivel osos, calcifiere
ligamente, pinteni osoşi la nivelul oaselor membrelor,
osteoscleroză
 La aport scăzut de calciu - osteoporoză

19
 12/13/2013

FLUORUL: Simptomatologia
intoxicaţiei cronice - Ingerare
 Fluoroză endemică hidrotelurică - Fluoroza
scheletică
 Fluoroza scheletică avansată
 fluoroză paralizantă
 coloană vertebrală imobilă (vertebre parţial
sudate), articulaţii imobile
 genu valgum
 deformarea scheletului cu cifoză
 slăbiciunea
lăbi i extremităţilor
t ităţil
 risc crescut de fracturi de şold, ale încheieturii
mâinilor

FLUORUL: Tratamentul intoxicaţiei

 Decontaminare:
 Gastrică:
 S ălăt ă gastrică
Spălătură ti ă
 Administrare de lapte, MgSO4
 Contraindicate: provocarea vomei, C activat, neutralizarea cu NaHCO3
 Cutanată:
 Spălare cu apă, bandaj cu gel cu gluconat de calciu 2,5-5%
 O l ă
Oculară:
 Irigare cu gluconat de calciu 1%

 Creşterea eliminării: hemodializă

20
 12/13/2013

FLUORUL: Tratamentul intoxicaţiei

 Antidot:
 Gluconat de calciu
 În caz de contact cutanat – aplicat local (gel,
(gel bandaj),
bandaj) ss.c.
c
intralezional, i.v., intraarterial
 În caz de inhalare – nebulizare gluconat de calciu
 În caz de ingestie – spălătură gastrică cu gluconat de calciu
 Clorură de calciu i.v.
 Tratament simptomatic:
 Susţinerea
ţ funcţiilor
ţ vitale şi monitorizare cardiacă
 Tratamentul aritmiilor şi colapsului
 Încercarea de a combate hipocalcemia, hipomagnezemia,
hiperpotasemia, acidoza
 În caz de contact cutanat – NU se aplică anestezice locale
 Durerea permite monitorizarea eficienţei terapiei

CLORUL

21
 12/13/2013

CLORUL

 Gaz galben verzui cu miros înţepător

 Densitate relativă = 2,5
25
 Stocat la presiune crescută sub formă lichidă
 Solubilitate medie în apă – 0,7 mg/100 mL

 Compuşi
p ş ai clorului - cloramină,, hipoclorit
p

CLORUL : utilizare

 Dezinfectarea apei
 1850 - Londra
 Clor total = clor liber (clor dizolvat + hipoclorit) + cloramine
 Atenţie - Cu compuşi organici poate genera trihalometani
 Înălbitor – ţesături, hârtie
 Obţinere de materiale plastice – PVC
 Obţinerea de solvenţi cloruraţi sau alte substanţe organice
clorurate
 Cauciuc sintetic, cloruri de metale, agenţi de răcire

22
 12/13/2013

CLORUL: Etiologia intoxicaţiilor

 Intoxicaţii accidentale – în mediul casnic sau industrial
 Amestecarea unor produse de curăţenie
 Înălbitori + acizi → Clor gazos
 Înălbitori + amoniac → Clor gazos + Cloramină
 Ingestie hipoclorit + acid stomacal → clor
 Accidente la utilizare ca dezinfectant al piscinelor
 Accidente la transportul sau utilizarea clorului
 Intoxicaţii criminale colective (substanţă toxică de luptă)
 I. Război Mondial – Ypres, Belgia, 1915 – 800 soldaţi
decedaţi
 Irak, 1988-1992

CLORUL: concentraţii /doze toxice, limite

 Iritarea se poate produce la concentraţii (≥ 1 ppm) sub pragul
detecţiei olfactive (0,2 – 3 ppm)
 CMA = 1 mg/m3 = 0,34 ppm
 0,5 ppm – NOAEL, raportat la efecte pulmonare
 30 ppm – simptome respiratorii severe în câteva min
 430 ppm – deces în 30 min
 1000 ppm – deces imediat

 Clor rezidual liber admis în apa potabilă = 0,5 mg/L

 Doza letală la ingestie de hipoclorit 3-6% = 200 mL

23
 12/13/2013

CLORUL: Toxicocinetică

 Pătrundere respiratorie şi cutanată (favorizată de dizolvarea în

lipidele ţesutului bronşic, alveolar, în cheratină)
 În caz de inhalare:
 95% se reţine la nivelul căilor respiratorii superioare
 5% poate ajunge la nivelul căilor respiratorii inferioare
 Transformare în clorură
 Eliminare renală (clorură) sau pulmonară (netransformat)

CLORUL: Mecanism de acţiune toxică

 Gaz iritant tipic → semnal de alarmă în caz de expunere

 Oxidant puternic: în contact cu apa → radicali liberi de
oxigen, citotoxici
 Inhibă unele enzime cu grupări tiolice
 Gaz sufocant:
 Acţiune directă la nivelul căilor respiratorii superioare →
excitarea trigemenului, cu inhibarea reflexă a centrului
respirator bulbar şi oprirea respiraţiei
 Acţiune iritantă la nivelul căilor respiratorii inferioare →
expirare bruscă, urmată de polipnee reflexă

24
 12/13/2013

CLORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

supraacute

 Apnee reflexă, cu inhibarea brutală şi totală a sistemului

cardiovascular
 Edem pulmonar acut
 deces în majoritatea cazurilor

CLORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

acute grave

 1. Faza de iritaţie:
 Iritaţia ochilor, nasului, faringelui, cu arsură, lăcrimare,
bl f
blefarospasm, conjunctivită,
j ti ită rinoree,
i tuse,
t sialoree
i l
 Sufocare cu anxietate, dureri şi arsuri retrosternale
 La 1-10 ppm: NU afectează căile respiratorii inferioare/plămânii

 2. Faza de remisie: 6-24 ore

 Ameliorarea tulburărilor pulmonare (tuse, dispnee)
 Înşelătoare – orice efort poate declanşa edemul pulmonar

25
 12/13/2013

CLORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

acute grave
 3. Faza de edem pulmonar acut:
 Reapariţia fenomenelor iritative, dispnee, constricţia căilor respiratorii,
wheezing, raluri
 C
Congestie
ti alveolară
l l ă pronunţată, ţ tă iinfiltraţii
filt ţii de
d fluid
fl id cu conţinut
ţi t ridicat
idi t de
d
fibrinogen
 Lichid la nivel interstiţial, ulterior şi la nivel alveolar
 Formarea de membrane de hialină, atelectazie, emfizem, hemoragie
pleurală
 Complicaţii bacteriene favorizate de fragilizarea căilor respiratorii
(eroziuni, ulcere, necroză)
 Funcţia pulmonară poate reveni la normal în 1-2 săptămâni
 Sechele respiratorii:
 BPCO, fibroză pulmonară, astm, sindrom de disfuncţie reactivă a căilor
aeriene (RADS - persistă 2-12 ani)

CLORUL: Simptomatologia intoxicaţiei

cronice
 Leziuni cutanate (acnee clorică): faţă, gât, torace, organe
genitale masculine
 Tulburări pulmonare: tuse,
tuse catar bronşic,
bronşic emfizem
pulmonar
 Risc de RADS (o formă de astm profesional)
 Ulceraţii nazale
 Tulburări digestive: stomatite, gastralgii
 Tulburări oculare: conjunctivite
 Risc crescut de carii dentare

26
 12/13/2013

CLORUL: Tratamentul intoxicaţiei

 Scoaterea din mediul toxic
 Asigurarea respiraţiei (eventual intubaţie)
 Ii
Irigarea leziunilor
l i il oculare
l şii cutanate cu apăă
 Prevenirea edemului pulmonar: antitusive, încălzire, repaus
 În caz de edem pulmonar – corticosteroizi - Budesonid
(inhalator), Metilprednisolon (i.v.)
 Oxigenoterapie
 Alb t l (prevenirea
Albuterol ( i bronhospasmului)
b h l i)
 Aerosol cu adrenalină
 Administrare de aerosol cu NaHCO3 - controversată
 Antibiotice – doar curativ, NU profilactic

27