1) Ciroză hepatică virală B, faza de reactivare imună AgHBe negativă, viremie ADN VHB 25000

UI/ml, faza activă, APRI 2p -> F4 , stadiul Chiald-Pugh C (13 puncte).

Sindroame clinice:

Sindromul icteric- icter sclero-tegumentar, bilirubina tot 90 mkmol/l, dir 40, indir 50

Sindromul insuficienţei hepatocelulare- steluțe vasculare, echimoze pe tegumente

Sindromul de hipertensiune portala- Edeme ale membrelor inferioare, Abdomenul mărit în volum
(ascită), V.porta 13.4 mm, v.lienală 10.0 mm, gradientul de albumină din lichidul de ascită / serul
sanguin=27-10=17>11

Sd. Hepatocitolitic- ALT – 70 U/l, AST – 90 U/l...

Sd. Hepatopriv- indice protrombinic 50%, albumina 27 g/l, colesterol 3.0 mmol/l

Sd. Colestatic- bilirubina tot 90 mkmol/l, FA 130 U/l (N50-150), GGTP 60 U/l (N 10-50)

Splenomegalie- Hb – 85, Er – 2.5, tromb – 90, bil indir 50, Splina 16.7x6.7 cm

Complicatii:

Ascita- Abdomenul mărit în volum (ascită), USG lichid liber în cavitatea abdominală în cantitate
mare.

ENCEFALOPATIA HEPATICĂ- St1?ușor confuz, dezorientat temporo-spațial, amoniacul seric 120

mkmol/l (N15-50)

PERITONITA SPONTANĂ BACTERIANĂ- Lichid ascitic: galben, slab tulbure, proteina 13 g/l, densitatea
1020, reacția Rivalta pozitivă, leucocite 100 c/v, eritrocite 10 c/v, neutrofile 400/mm 3

SINDROM HEPATO-RENAL- diureza scade (până la mai puțin de 1 litru în zi, în pofida continuării
administrării diureticelor), creatinina 89 mkmol/l

2) Tratament:
Hepatita cronica B -> analogii nucleozidelor (Adefovirum, Telbivudinum, Lamivudinum)-
>Transplant hepatic
Ascita-> Paracenteza

PERITONITA SPONTANĂ BACTERIANĂ-> Cefatoxim/ Amoxicilin + acid clavulonic/ Ciprofloxacin-

> apoi conform antibioticogramei

SINDROM HEPATO-RENAL -> medicamentos: analogii vasopresinei (ornipresina, terlipresina); b)

analogii de somatostatin (octreotide), și c) agoniștii alfa-adrenergici (midodrina, noradrenalina);
altrnativa: transplant hepatic, TIPS, hemodializa.

hipertensiune portal->Tips, profilaxia secundara a HDS(Beta blocante sau nitraţi sau

molsidomin;Ligatură sau scleroterapie endoscopică)

ENCEFALOPATIA HEPATICĂ-> Dieta trebuie să conţină peste 2000 cal/zi (eventual prin
suplimentare), cu un conţinut proteic adecvat, de aproximativ 1,2 g/kg corp/zi, remedii ce modifica
metablismul amoniului(Benzoatul de sodiu, Multiglutin, Ornitină-aspartat)

Indicatie pentru transplant hepatic -> MELD 22p

3) Ce s-ar schimba, dacă la endoscopie ar fi semne de hemoragie activă?

 echilibrarea hemodinamică a pacientului
 medicaţie vasoconstrictoare arterială (somatostatina)
 antihemoragice coagulante (vitamina K, adrenostazin, etamsilat)
 depistarea sursei de hemoragie - endoscopic sau angiofrafic
 hemostază prin compresiune cu sondă cu balonaş Sengstaken-Blackmore
 manevre endoscopice: ligatură elastică, scleroterapie
 şunt porto-sistemic transjugular intrahepatic (TIPS) bypass chirurgical (şunt splenorenal)