Cancerul de colon

 Ocupa locul 2 in contextul neoplaziilor ,cel mai frecvent neoplasm digestiv

 Acolo unde cancerul gastric e mai frevent cancerul de colon e mai rar
 America de Nord,Europa mai frecvent
 Incidenta egala la sex
 Varful incidentei maxime 70 ani
 La pacientii cu modificari la cromosomii 16,17,18,5-incidenta crescuta
 Status preneoplazic:
 polipoza adenomatoasa colonica-anomalie genetica in care observam o
deletie a materialului genetic pe bratul lung al cromosomului 5
 Cancerul aparut pe teren non-polipos-genetic este mai frecvent in anumite
familii modificari la niv 17,18 cancer colonic familial,ereditar,non-polipozic
 Acest tip de cancer apare in special localizat pe colonul ascendant este cu o
frecventa mai mare la pacientii >70 ani
 Factori de mediu : dieta bogata in grasimi animale(cholesterol,acizi biliari)-
grasimi cu efect mutagen
Colesterolul si metabolitii lui au efect carcinogenetic ,expunerea pe perioada
lunga la derivati N-nitrozamine creste riscul de aparitie a cancerului de
colon

 Pacientii colesistoctemizati :risc crescut de dezvoltare de cancer de

colon

Factori favorizanti:
- alimentative saraca in fibre

D.p.d.v al iradierii: scop terapeutic pentru cancerele localizate pe alte organe din
cavitatea abdominal:pacienti cu iradieri pentru tumori ovariene,uterale.

Alt status preneoplazic:Colita ulceroasa-riscul creste exponential cu varsta si in

special dupa 10 ani de la debutul bolii

Boala Crom-risc de transformare neoplazica l

Pacientii cu tratamente de imunosupresie

Uretero-sigmoidostomie

Prima colonoscopie : 45 ani, daca au in familie marker carcinoembrionar

+colonoscopie( din 5 in 5 ani,daca se descopera polip 2 ani )

***Adenocarcinomul-cel mai frecvent cancer la nivelul colonului

Caile de diseminare:

-calea lumenala-fragmente tumorale pot sa se rupa

-cale limfatica- invazie in ganglionii epicolici,paracolici

-invazia hematogena:metastaze la nivel hepatic,pulmonar,cerebral,osos

-invazia perineurala

-invazia din aproape in aproape in structurile invecinate

-contaminarea peritoneala (carcinomatoza peritoneala)

Simptomatologie:

!!Tabloul clinic in faze incipiente asimptomatica,simptome necaracteristice pentru o

neoplazie:

 Anemie
 Dureri abdominal nesistematizate
 Sindrom febril
 Diaree/constipatie
 Scadere ponderala -> casexie

Unii pacienti pot prezenta ocazional Sindromul Konig ->alternanta de

constipatie si diaree.

Tumorile localizate pe colonul ascendent: tumori anemiante ,sangereaza-

>Sindrom anemic secundar
Pe sigmoid si descendent: tumori care se manifesta prin ocluzie intestinala

 Inapetenta: prezenta in fazele avansate ale bolii

In contextul aparitiei metastazelor: pot sa apar
hepatomegalia,icterul,ascita carcinomatoasa
La pacientii cu metastaze pulmonare : tuse neinfluentate de medicatia
obisnuita administrate pacientilor tusitori.
Daca tumorile constituie prin invazia si infiltrarea tumorilor din jur pot
sa apara fistule-vezica urinara,vagin .Pacientii prezinta
fecalourie,pierderi de materii fecale la nivelul vaginului

Investigatii: screening prin colonoscopie: se poate pune in evident

formatiunea tumorala,putem preleva material pentru biopsie si
diagnostic histopatologic
Complementar se practica ecografia abdominala pentru descoperirea
eventualelor metastaze la nivel hepatic sau prezenta infiltratiei
parietale in jurul tumorii.Pentru un diagnostic preoperator obligatoriu
se practica Computer Tomografia atat abdominal cat si toracica in
vederea stadializarii si respectiv pentru stabilizarea protocoalelor de
terapie oncologica.
La varsta mai intarziata: se dezvolta mai incet , la tineri mai rapid.
Dpdv al evolutiei :
1.Complicatiile ocluzive : date de evolutia si cresterea tumorii in
lumen : primul simptom-> constipatia.
2.Complicatiile perforative: pe masure ce cresc pot produce o
perforatia: pacienti cu peritonita hiperseptica .
3.Hemoragia : cel mai frecvent sangerare la niv colonului ascendant

Tratament : 4 alternative terapeutice ( combinate)

1.Metoda chirurgicala
2.Iradierea
3.Chimioterapia
4.Imunoterapiea
 Cea mai eficienta este interventia chirurgicala care este de preferat
sa se practice in regim programat : tub digestive curatat pacient
pregatit hidric.
Tipuri de interventii chirurgicale:
In functie de localizarea tumorii:
Pe colon ascendent: hemicolectomia dreapta
Pe colon descendent: hemicolectomia stanga
Pe colonul transvers sau pe sigmoid: colectomii segmentare
Toate aceste interventii sunt interventii cu viza de radicalitate
Interventiile paleative : by passuri practicate in cazurile in care
tumoarea nu poate fi rezecata: ileo-transversostomia,bypassul
transverso-sigmoidian.
Ca terapii adjuvante se practica radioterapia in scopul scaderii riscului
de recidiva tumorala.Chimioterapia deobicei combina 5 floro –uracilul
cu agriamicina ,mitomicina,doxorubicina si cisplatina.
Imunostimulare –nespecifica BCG,specifica –limfocite killer activate
de limfokine .( effect tumoricid)
Urmarirea postoperatorie a pacientilor se realizeaza semestrial in
primul an ( 3 luni) , se recolteaza antigenul carcinoembrionar,la 6 luni
postoperator prima colonoscopie de control,prognosticul este in
functie de stadiul de boala,de gradul de diferentiere tumorala,de
sediul tumorii si de numarul tumorilor.

Cancerul de rect
 8% din totalul neoplaziilor al organismului
 Loc 5 in seria tumorilor sistemelor
 Incidenta este in continua crestere,prin cresterea factorililor
ecologici,cresterea sperantei de viata
 Distributie geografica inegala: frecvent America,Europa
 Mortalitatea in Romania 5%
  Leziuni precanceroase:polipoza rectala,tumorile viloase
rectale,rectocolita ulceroasa,stenoza limfogranulomatoasa,tumorile
discheratozice rectal,papilomul anal.
 Descoperire:anuscopie,rectosigmoidoscopie,tuseu rectal
 Simptomatologie mult mai evident ca la cancerul de colon.
 Colonoscopia : patologie asociata
 Ca factori de risc:
-ereditar: mai frecventa in randul famiilor cu cancer rectal
-genetic: aberatii cromozomiale,anomalii pe genele F,A,B
-factorii de mediu,alimentari: expunere pe perioada lunga la compusii
N-nitrozo din alimentative favorizeaza aparitia cancerului rectal
Exista 3 factori cu rol de protectie in ce priveste carcinogeneza:
 Seleniul
 Retinoizii
 Steroizii

Iradierea pentru patologia altor organe localizate in pelvis poate sa prezinte un

cofactor in aparitia cancerului rectal.Pacientii care prezinta neoplazii genitor-
urinare care trec prin radioterapie,dupa ani de zile dezvolta cancer rectal.

Cel mai frecvent tip histologic de cancer rectal: adenocarcinom ulcerat polipoid

Simptomatologie

 Tabloul clinic depinde de stadiul de evolutie a bolii

 Initial: secretii rozate,prurit anal,tenesme rectal,rectoragii in cantitate mica
si intre scaune,defecatie fragmentata ,senzatie de presiune/ apasare in
perineu,de corp strain intrarectal.
 In fazele avansate: dureri,tulburari de transit
 Caracteristic :sangerarea la inceputul defecatiei,scaun amestecat cu sange
.Pe masura ce boala evolueaza pot sa apara: disuria,polakiuria daca tumora
rectal infiltreaza peretele vezicii urinare.Pot sa prezinte
anemie,astenie,fatigabilitate,scadere ponderala marcata si simptome date de
metastaze : hepatice,osoase,pulmonare si genitale.Esential tuseul rectal si
pentru orice suspiciune anuscopia ,rectoscopia combinata cu
colonoscopie.Orice leziune suspecta obliga prelevarea de bipsii pentru
diagnostic histologic .Diagnosticul de cancer rectal trebuie suspectat de la
primele sangerari rozate rectale.( hemoroizi-doar la momentul fec.,cancer-la
scaun +isi pateaza lenjeria )

Dpdv al diagnosticului diferential se face cu orice patologie benigna cu

localizare rectala: hemoroizi,polipi anali,fistule perianale.

Ca si evolutie :
2 ani de zile pana infiltrarea circumferentei,sangerari periodice
In functie de metastazele la distanta: evolutie variabila,cu cat e descoperit
mai devreme sanse mai mari
Fara tratament pacientul decedeaza in 18 luni.

Tratament:
Radicalitate: amputatie rectala pentru tumorile localizate la o distant mai
mica de 7-8 cm fata de orificiul anal extern. Deasupra acestei distant putem
practica rezectia rectal cu anastomozo colo-rectala.Complementar
radioterapie pentru scaderea riscului de recidiva, si chimioterapie care
combina 5-floro-uracilul cu vin-cristina.Imunoterapia este eficienta doar in
tumori mici, este deobicei nespecifica , completeaza interventia
chirurgicala,radioterapia si chimioterapia.
Complicatii postoperatorii
Retentie de urina,infectii, fistule,supuratii pelvine,abcese pelvine
Complicatii tardive: prolasul colostomei ,recidiva locala, impotent sexuala la
barbati
Prognosticul : supravietuirea la 5 ani 45-55%.Depinde de stadiul de boala, de
prezenta metastazelor,tipul histologic,gradul de diferentiere a tumorilor.