Cazuri clinice

Caz clinic 1.
Copil A., 10 ani, talia = 152 cm, greutatea = 35 kg
Acuze: edeme la faţă, gambe, abdomen, micţiuni rare, urina de culoare „spălăturii de carne”,
cefalee.
Anamneza. Bolnav timp de 2 săptămâni, a suportat streptodermie, nu s-a tratat, după ce au
apărut edeme la faţă, care au progresat treptat la abdomen, gambe, urina de culoarea „spălăturii
de carne”, micţiuni rare, tensiunea arterială-145/90 mm/Hg.
Examenul obiectiv. Paliditatea tegumentelor, edeme la faţă, abdomen, gambe. Istmul faringian
roz. Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice. Abdomenul este
moale, indolor la palpaţie, ficatul proeminţază de sub rebordul costal +1,0+2,0+2,5 cm, splina nu
se palpează. Micţiunea rară, indoloră. Scaunul fără particularităţi.
Investigații de laborator
-Analiza generală sânge: Hb-108g/l; eritrocite3,2x1012/l, leucocite 9,1x109/l; eozinofile-2%;
limfocite-57%; monocite-4%; VSH-25mm/oră.
-Analiza generală urină: proteine -1,26 g/l, eritrocite neschimbate acoperă câmpul de vedere,
cilindri hialinici -2-3 c/v.
-Analiza biochimică a sângelui: proteina totală -66 g/l, ureea -12 mmol/l, creatinina -0,116
mmol/l, fibrinogen -3,8 g/l.

1. Argumentați diagnosticul clinic prezumptiv

În raport cu datele specificate:
Acuze: edeme la faţă, gambe, abdomen, micţiuni rare, urina de culoare „spălăturii de carne”,
cefalee.
Anamneza. Bolnav timp de 2 săptămâni, a suportat streptodermie, nu s-a tratat, după ce au
apărut edeme la faţă, care au progresat treptat la abdomen, gambe, urina de culoarea „spălăturii
de carne”, micţiuni rare.
Examenul obiectiv. Paliditatea tegumentelor, edeme la faţă, abdomen, gambe.
Investigații de laborator
-Analiza generală sânge: leucocite 9,1x109/l; VSH-25mm/oră.
-Analiza generală urină: eritrocite neschimbate acoperă câmpul de vedere, cilindri hialinici -2-3
c/v.
-Analiza biochimică a sângelui: proteina totală -66 g/l, ureea -12 mmol/l, creatinina -0,116
mmol/l, fibrinogen -3,8 g/l.
Putem presupune diagnosticul prezumptiv de: Glomerulonefrită acută
poststreptococcică,sindrom nefritic, perioada manifestărilor clinice,funcția rinichilor moderat
scăzută( RFG ușor scăzută)
2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

Proba Neciporenco-peste 2000 eritrocite/ml

Ionograma (K, Na, Ca, P)- dereglării electrolitice
 
Examen immunologic
Imunoglobuline (IgA,M,G)- IgG↓↑, IgM↑, IgA-N
Complementul: fracţiile C3, C4-micșorat
CIC-crescute
T-limfocitele-T-limfocite↓↑
Tirtrul ASLO –majorat
 
USG organelor interne şi sistemului urinar-majorarea dimensiunilor rinichilor, ecogenitate
sporită a parenhimului renal, lichid liber în cavitatea abdominală

3. Calculați rata de filtrație glomerulară

RFG ml/min/1.73 m²=[0.0484 x talia (cm) ] / creatinina serică mmol/l =63,42 ml/min/1.73
m².
Concluzie: RFG ușor scăzută

Recipe
Rp.:Comprimate Miocamicină 0,15
D.t.d.N 30
S.Peroral.Cîte un comprimat ,de 3 ori pe zi,cu 150 ml de apă.