Sistemul Digestiv

Acuze
Pacientul nu prezintă acuze din partea aparatului digestiv.Apetitul normal,lipsa
durerilor abdominale,balonării. Nu prezintă constipaţii sau diaree.

Inspecţia
Cavitatea bucală- fără miros,mucoasa roză, fără ulceraţii. Limba-
umedă,saburală,de dimensiuni normale. Gingiile- roz-pale,fără semne inflamatorii
sau ulceraţii. Vălul palatin roz-pal,amigdalele nu sunt hiperemiate.Abdomenul
simetric,nu participă în actul de respiraţie,nu prezintă colaterale venoase,cicatrici
sau alte formaţiuni ce ar arăta vreo patologie a sistemului digestiv.

Palparea
La palparea superficială- abdomenul moale, suplu, fără infiltrate,divergenţa
muşchilor abdominali sau semne de iritare a peritoneului.Indolor la
palpare.Semnul Sciotkin-Blumberg e negativ.

La palparea profundă- nu s-au depistat modificări patologice ale colonului

sigmoidian,cec,ileon,colonul transversal,ascendent şi descendent.

Palparea curburii mari a stomacului- 2cm superior de la ombilic.

Percuţia
Se determină sunet timpanic pe toată suprafaţa abdominală,nu se atestă lichid liber
sau încapsulat în cavitatea abdominală

Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguiment intestinal.Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.

Ficatul
La inspecţie nu se depistează pulsaţie în hipocondrul stâng.Nu se evidenţiază
proeminarea ficatului sub rebordul costal. Prezintă formaţiune de volum neclară.

La percuţie,conform Kurlov, 9*8*7

La palpare- mărit cu 2-3 cm de sub rebordul costal drept, moale, sensibil.

Vezica biliară
La palpare- nu se prezintă zone şi puncte dureroase.

La percuţie- simptomele Zaharin,Vasilenko,Grecov-Ortener- negative.

Pancreasul
Nu se palpează şi este indolor în zona de proiecţie a sa.

Sistemul urinar
Acuze
Pacientul nu prezintă acuze.

Micţiunile- de 4-5 ori pe zi,normale.Fără senzaţii de dureri sau arsuri.Urina e de

culoare galben-deschisă, în cantități normale.

Inspecţia
Nu e prezentă tumefierea sau hiperemia pielii în regiunea
lombară,perineală,scrotului.

Palpaţia
Rinichii neaccesibili palpării. Nu sunt mobili.

Percuţia
Simptomul Giordani este negativ bilateral.

Sistemul endocrin
Acuze
Pacientul nu prezintă acuze.

Inspecţia
Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt roz-pale.

Palparea
Splina şi ganglionii limfatici nu se palpează.
Percuţia
Senzaţia de durere la palparea oaselor nu se determină.

Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Conştiinţa este clară.Pacienta se orienteză liber în spaţiu şi în timp.Răspunde
adecvat la întrebări.Somnul sensibil, cu insomnii periodice.Durata somnului este
de 6-7 ore.Acuză cefalee,oboseală.În poziţia Romberg nu se observă tremorul
mâinilor.

Diagnostic prezumtiv
În baza următoarelor date:
1.Acuze
Pacientul prezintă durere periodică în regiunea hemiscrotul drept,durere în piciorul
drept,dureri abdominale,mărirea în volum a hemiscrotului drept,stare de slăbiciune
generale,cefalee ,frisoane ,polakiurie ,disconfort la urinare,astenie.

2.Istoricul actualei boli

Se consideră bolnav de aproximativ 1 săptămînă,cînd prima dată a apărut durerea
în regiunea scrotului.Apoi a fost mărirea în volum a hemiscrotului drept ,febră 38
C.A primit tratament medicamentos, însă fără ameliorarea stării .Pacientul
investigat clinic și paraclinic.La moment se interneaza în mod urgent în IMSP
SCR, secția Urologie pentru tratament chirurgical specializat.

3.Prezenţa factorilor de risc

Sexul masculin,vîrsta tînără.

4.Examenul clinic
Starea pacientului de greutate medie. Hemiscortul drept este mărit în volum
,tumefiat,dureros la palpare.Fluctuația absentă.

Se stabileşte diagnosticul prezumtiv de: Orhoepididemită acută pe

dreapta.
 Plan de investigaţii
1.Examenul urinei- pentru depistarea agenţilor infecţioşi,depistarea titrului de
Ac, a fracţiei complementului, depistarea nivelului de leucocite,cilindri, proteine,
cristale,glucoză,hematii şi factori inflamatori.

2.Hemoleucograma-pentru a vedea valorile formulei leucocitare, a

trobocitelor,erotricitelor.

3.Analiza biochimică şi generală a sângelui-se va examina nivelul

glucozei,colesterolului,trigliceridelor,Na,K,ureei,creatininei,acidului
uric,determinarea preţenţei sau absenţei anemiei şi a semnelor de
hipercoagulabilitate.

4.CT al abdomenului-pentru a determina eventualele patologii ale

organelor abdominale.

5.USG pelvin.
1.Radiografia cutiei toracice
Norma.

2.Hemoleucograma
Hb- 14.00

Hematocrit- 40.70

Leucocite nesegmentate- 2.0

Leucocite segmentate- 74.00

Limfocite- 16.00

Monocite- 7.00
VSH-40.00

3.Examen biochimic
Uree-3.58

Glucoza-6.86

ASAT-8.48
ALAT-5.74

Creatinina-99.63

Bilirubina totală-17.00

Bilirubina conjugată-2.00

Bilirubina liberă-15.00

Potasiu-4.20

Sodiu-136.00

Diagnostic clinic

În baza următoarelor date:

În baza următoarelor date:

1.Acuze
Pacientul prezintă durere periodică în regiunea hemiscrotul drept,durere în piciorul
drept,dureri abdominale,mărirea în volum a hemiscrotului drept,stare de slăbiciune
generale,cefalee ,frisoane ,polakiurie ,disconfort la urinare,astenie.

2.Istoricul actualei boli

Se consideră bolnav de aproximativ 1 săptămînă,cînd prima dată a apărut durerea
în regiunea scrotului.Apoi a fost mărirea în volum a hemiscrotului drept ,febră 38
C.A primit tratament medicamentos, însă fără ameliorarea stării .Pacientul
investigat clinic și paraclinic.La moment se interneaza în mod urgent în IMSP
SCR, secția Urologie pentru tratament chirurgical specializat.

3.Prezenţa factorilor de risc

Sexul masculin,vîrsta tînără.

4.Examenul clinic
Starea pacientului de greutate medie. Hemiscortul drept este mărit în volum
,tumefiat,dureros la palpare.Fluctuația absentă.

Se stabileşte diagnosticul clinic de:Orhită,epididemită și epididimo-

orhită,fără abces.

Tratament

Non-farmacologic:
1.Regim de activitate fizica moderată,zilnică.
2.Efort fizic dozat.
3.Respectarea igienei personale.
4.Evitarea condițiilor de muncă și trai ce presupun agravarea patologiei.

Farmacologic:
În baza diagnosticului stabilit ,pacientului i s-a prescris următorul tratament:
1.Sol. Ceftazidim 1.09 x 2 ori intravenos
2.Sol.Metrogyl 100ml x 2 ori intravenos
3.Sol.NaCl 0.9 % 500 ml intravenos
4.Sol. Keywer 2 ml intravenos
Zilnice

05.11.2019
Starea generală a pacientului este medie ,determinată de patologia de bază.
Hemiscortul drept este mărit în volum ,tumefiat,dureros la palpare.Fluctuația
absentă.
Pacientul în conștiintă,orientat,anxios.
Acuză slăbiciuni generale,fatigabilitate,cefalee.
Tegumentele palide,subicterice,cu turgor scăzut.
FR 16 resp/minut. SpO2 97% la FiO2 0.3
La auscultație pulmonară murmur vezicular diminuat bazal bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice,atenuate.
Hemodinamic stabil.
TA 130/69 mm/Hg ,Ps=72 b/minut.
Abdomenul areactiv la palpare.
Diureza monitorizată,polakiurie.
Continuă tratamentul conform fișei de indicații.
06.11.2019
Starea generală a pacientului este medie ,determinată de patologia de bază.
Hemiscortul drept este mărit în volum ,tumefiat,dureros la palpare.Fluctuația
absentă.
Pacientul în conștiintă,orientat,anxios.
Acuză slăbiciuni generale,fatigabilitate,cefalee.
Tegumentele palide,subicterice,cu turgor scăzut.
FR 16 resp/minut. SpO2 97% la FiO2 0.3
La auscultație pulmonară murmur vezicular diminuat bazal bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice,atenuate.
Hemodinamic stabil.
TA 130/69 mm/Hg ,Ps=72 b/minut.
Abdomenul areactiv la palpare.
Diureza monitorizată,polakiurie.
Continuă tratamentul conform fișei de indicații.
07.11.2019
Starea generală a pacientului este medie ,determinată de patologia de bază.
Hemiscortul drept este mărit în volum ,tumefiat,dureros la palpare.Fluctuația
absentă.
Pacientul în conștiintă,orientat,anxios.
Acuză slăbiciuni generale,fatigabilitate,cefalee.
Tegumentele palide,subicterice,cu turgor scăzut.
FR 16 resp/minut. SpO2 97% la FiO2 0.3
La auscultație pulmonară murmur vezicular diminuat bazal bilateral.
Zgomotele cardiace ritmice,atenuate.
Hemodinamic stabil.
TA 130/69 mm/Hg ,Ps=72 b/minut.
Abdomenul areactiv la palpare.
Diureza monitorizată,polakiurie.
Continuă tratamentul conform fișei de indicații.

Epicriză
Pacientul Dodon Ilie,născut în anul 1984 , domiciliat în satul Vărzărești,r-nul
Călărași,a fost internat pe data de 05.11.2019,ora 14:18 cu următoarele acuze:
durere periodică în regiunea hemiscrotul drept,durere în piciorul drept,dureri
abdominale,mărirea în volum a hemiscrotului drept,stare de slăbiciune
generale,cefalee ,frisoane ,polakiurie ,disconfort la urinare,astenie.În baza acuzelor
pacientei,istoricului actualei boli,examenului clinic și datelor de laborator,a fost
stabilit diagnosticul clinic definitiv: Orhită,epididemită și epididimo-
orhită,fără abces.
La externare:Starea generală ameliorată- satisfăcătoare,fără acuze,TA 120/70
mmHg.
Recomandații curative și de muncă:
Evidența la medicul de familie,urolog.
Regim de activitate fizică moderată,zilnică.Efort fizic dozat.Evitarea
suprarăcelei.