Diagnosticul diferențial dintre Nematode, cestode și trematode:

NEMATODE
Patologia
Criteriul Ascaridoza Enterobioza Tricocefaloza Ancilostomoza

Enterobius vermicularis Trichuris trichiura Ancylostoma duadenale

Etiologie
+ Asia de sud;
Anamneza Mai frecvent întâlnite în Coreea și China Africa de nord;
epidemiolo- zonele temperate decât în America latină și Caraibe.
zonele tropicale.
gică
Răspunsul gazdei Are loc atașarea parazitului de Infecțiile ușoare – nu se Are loc atașarea parazitului
constă din 2 faze: mucoasa intestinală = manifestă cu un răspuns de mucoasa intestinală,
1.În infecția inițială inflamație locală ușoară, dar celular sub membrana proces prin care se produc
– trecerea larvelor cu leiuni mecanice bazală a enterocitelor pierderi însemnate de sânge
prin ficat și plămân nesemnificative; lezate; = instalarea anemiei
Patogenie = NU provoacă Mai frecvent, se întâlnec la Înfecțiile intense – se feriprive;
manifestări nivelul apendicelui (apendicită produce infiltrat inflamator Când leziunea ajunge la
patologice marcante. acută sau cronică); regiunii cu limfocite, plasmocite, musculara mucoasei,
2.În infecțiile anale (prurit intens) și eozinofile +/- focare parazitul se desprinde și se
 ulterioare – localizări ectopice. necrotice și hemoragice, fixează la loc;
producerea reacțiilor Mai poate fi localizat la modificări care nu depășesc În urma sângerărilor, o parte
de hipersensibilizare nivelul zonei vulvare (vulvo- musculara mucoasei. din fierul pierdut ca Hb în
a gazdei față de vaginite, afectarea tractului Lezare epiteliului mucoasei intestin se reabsoarbe, așa
produsele urinar), cavitatea peritoneală. instinale creează porți de încât la persoanele care au
metabolismului lor. intrare pentru bacteriile și depozite de Fe adecvate=
*Trecând prin protozoarele intestinale. compensare.
mucoasa intestinală,
larvele provoacă
infiltrat eozinofilic
focal și formarea în
jurul lor a unor
granuloame cu
eozinofile,
neutrofile, histiocite;
**Trecând prin
plămâni – în
alveole, provoacă un
infiltrat cu
polimorfonucleate și
eozinofile = Sdr
Loeffler.
Există 2 forme: -Cele mai multe infecșii cu -Diaree profuză muco- 1.Pielea:
1.Pulmonară: oxiuri sunt asimptomatice; sangvinolentă; -eritem;
-tuse ușoară; -Simptomul cardinal – -Dureri abdominale; -macule;
Tabloul -dispnee; PRURITUL PERIANAL, mai -Tenesme; -papule;
Clinic -hemoptizie; frecvent noaptea; -Prolaps rectal; 2.Pulmoni:
-durere -Infecțiile masive –dureri -Anemie severă; -bronșită;
 retrosternală; abdominale și pierderea în -Deficiențe nutriționale; -pneumonie;
-pneumonia greutate; -Întârziere de creștere; -eozinofilie;
Loeffler. -Pierderea poftei de mâncare; 3.TGI:
-febră moderată. -Insomnie și agitație. -anorexie;
2.Intestinală: -dureri epigastrice;
-obstrucție biliară -hemoragie gastrointetinală;
sau intestinală; 4.SCV:
-peritonită; -deficit de fier;
-greață; -anemie;
-dureri abdominale; -hipo/proteinemie;
-anorexie; -edeme;
-IC.
Identificarea Diagnosticul de laborator – Prin găsirea ouălor prin Identificarea ouălor și
macroscopică a prin aplicarea de bandă de examen coprologic; larvelor în masele fecale prin
Diagnosticul paraziților adulți în celuloză în regiunea perianală Prin efectuarea exameniarea microscopică cu
scaun sau expluzați dimineața.După aplicare este proctoscopiei – vizualizarea soluție fiziologică și
în caz de invazie transferată pe o lamă și la helminților adulți (3-5 cm tehnicilor de concentrare.
masivă prin gură sau microscop pot fi determinate lungime).
nas; ouăle de oxiuri caracteristice.
Detectarea larvală în
spută;
Examen
microscopic a
ouălor la
examinarea directă
în scaun;
Examen imagistic
sau USG;
 Colangiopancrea-
tografia endoscopică
rertogradă.
!!! CONTINUARE TABEL:
Patologie
Criteriul Strongiloidoza
Etiologie Strongyloides stercoralis
Asia de sud-est;
+ America latină;
Anamneza Africa sub-sahariană;
epidemiologică
În infecția cronică, se
stabilește un echilibru între
parazit și gazdă, organismul
îngrădește multiplicarea
parazitului și îi restrânge aria
la tegument și intestin, dar nu
Trichineloza
Trichinella spiralis
Boala este răspândită în lumea
întreagă, cu excepția Australiei, fiind
mai frecventă în emisfera nordică și în
zonele temperate și reci.
Europa: Polonia, Ungaria, Cehia,
Slovacia.
Este legată de prezența acesteia în
mușchii striați sau organele vitale și
de reacțiile gazdei fațo de prezența
lor.
Pătrunderea în mucoasa intestinală =
apariția infiltratului inflamator acut,
Toxocaroza
Toxocara canis
Se întâlnește pe tot globul.
În TGI larvele ies din ouă, străbat
mucoasa intestinală, se angajează în
circulația portală ajungând la ficat, apoi
în plămân.De aici, în circulația
sistemică se răspândesc în diferite
țesuturi și organe.
 este capabil să îl elimine
complet.
Diminuarea capacității de
apărare a organismului,
favorizează creșterea
proporției de larve filariforme,
trasnformate din larve
rabditoide, ceea ce conduce la
o creștere a încărcării
Patogenie parazitare.
Afectarea doar a TGI= Sdr de
hiperinfecției;
Ficatul + cordul + pacreas +
rinichi + snc =Strongiloidoză
diseminată.
1.Infecția acută:
-disconfort epigastric;
-subfebrilitate;
2.Infecția cronică:
-uriticare liniară,
serpinginoasă , cu prurit intens
în zona feselor și a taliei ce
durează 1-2 zile;
Migrare pulmonară:
constituit, în primele 5-7 zilem din
neutrofile, apoi eozinofile, macrofage,
plasmocite.
După 3-4 zile de la pătrunderea larvei,
celula muscularp crește în dimensiuni,
devine edemațiată, pierde striațiile,
nucleii cresc și se colorează
intens.Apare inflamație în jurul
celulei cu infiltrat PMN neutrofile,
eozinofile, limfocite.Pe măsura
formării peretelui chistului, infiltratul
este înlocuit de un granulom cu celule
gigante Langham și
eozinofile.Ulterior, peretele chistului
se poate calcifica.
Persoanele care au mai puțin de 10
larve/g de mușchi – asimptomatice/
50-100 larve/g – formă severă.
1.Invazie enterică:
-diaree în timpul primei săptămâni
după infectare;
-dureri abdominale;
-constipație;
-greață;
Larva ajunge într-un segment
microvascular al cărui diametru =
dimensiunea sa = vasul se rupe =
hemoragii locale + în jurul său se
formează granulom format din
limfocite, eozinofile, plasmocite,
fibroblaste.
1.Larva migrans visceralis:
a.Forma minoră(dureri abdominale,
tuse, cefalee, tulburări ale somnului);
b.Forma majoră(febră, astenie fizică,
adenopatoe, tuse, wheezing, dispnee,
hepatosplenomegalie, dureri
abdominale, diaree, erupții urticariene,
prurit, conjunctivite, blefarite, covulsii
locale sau generale);
Tabloul clinic -tuse;
-dispnee;
-hemoptizie;
Migrare intestinală:
-diaree moderată sau severă;
-malabsorbție cu steatoree.
Eozinofilia 60-95%
Evidențierea larvelor
rabditoide în materiile fecale
sau în conținutul duodenal.În
Diagnosticul materiile fecale se poate
determina prin examen
microscopic direct sau după
concentrare prin tehnica
formol-eter.
Din lichidul duodenal, larvele
pot fi obținute prin tubaj
-vomă; 2.Larva migrans ocularis:
2.Migrație larvală: -inflamație;
-reacție marcată locală și sistemică de -formare de cicatrice;
hipersensibilitate; -detașarea retinei;
-febră; -orbire completă sau parțială.
-hipereozinofilie;
-edem periorbital + facial;
-hemoragii subconjunctivale,
retiniene, subunghiale;
3.Închistare musculară:
-miozita cu mialgii;
-edem difuz;
-slăbiciune generală.
Eozinofilie 90%. Identificarea larvelor în spută sau în
Creșterea nivelurilor serice de IgE. granuloame tisulare.
Enzimele musculare( CK,LDH,AsaT). Eozinofilia marcantă 5-10%.
Serologic: titrul de Ac specifici după Ac AntiToxocara în fluidele oculare.
a 3-a săptămână de infecție.
Biopsia musculară, determină
prezența Trichinella larvae în mușchii
scheletici.
Diagnostic duodenal sau cu ajutorul
capsulei Enterotest cu fir de
nylon, de care se vor atașa
acestea.

CESTODE
Patologie
Criteriul Tenioză Tenioză Himenolepidoza Echinococoza
Taenia saginata Taenia solium Hymenolepsis nana Echinococcus granulosus

Africa de est; Africa; Asia

Etiologia
Asia de sud; Asia de sud-est; Australia de vest
Europa centrală;
America de sud. Europa de est; Iran
America de sud;
Ameria latină.
Orientul mijlociu.
Perioada de incubație 2,5-3 Incubația 2,5-3 luni; Perioada de incubație 2-3 Asimptomatic timp
luni; Frecvent asimptomatică; săptîmâni; îndelungat (ani), avînd
Adesea evoluție Colon iritabil, dureri La 1/3 bolnavi – dimensiuni mici, nu
asimptomatică; abdominale, epigastrice asimptomatică; exercită efect compresiv;
Singura manifestare este sau în hipocondrul drept, Digestive: dureri Manifestări clinice
eliminarea în mod activ de balonări, grețuri, vome, abdominale, grețuri, vome, generale: astenie, scăderea
proglote contractile (au scaune diareice/ anorexie, diaree; capacității de muncă,
 musculatură dezvoltată), constipație; *Abdomen cronic dureros- inapetență, cefalee, scădere
proglotele terminale se rup Bulimie, în formele clinice la copil. ponderală, febră
Tabloul Clinic din corpul teniei, forţează anorexie; Neuropsihice: iritabil, intermitentă Manifestări
sfincterul anal, indiferent de Glosită: limba mărită în astenic, cefalee, vertij, alergice (urticarie, eczeme,
defecaţie (eliminare activă – dimensiuni, cu fisuri pe atenție și memorie slabă, eozinofilie) – 6-8%
prezenţa lor în lenjerie). mucoasa bucală; performanțe școlare cazuri;Manifestări de
Bulimie/anorexie Neurologice: cefalee, scăzute; organ (postcompresive):
(rar!)Persoana slăbeşte, nu vertije, tulburări de Alergice: erupții cutanate, orice viscer poate fi
există un surplus ponderal. caracter și de somn, crize pruri, edem Quincke, rinită afectat. Chistul hidatic :
Colon iritabil, perioade de convulsive, epileptiforme; vasomotorie, dureri în hipocondrul
diaree/constipaţie, Vedere: diplopie, scăderea keratoconjunctivita drept, febră septică, icter,
meteorism, prurit anal; acuității vizuale; flictenulară. creșterea VSH,
Fenomene neurologice: Alergice. leucocitoză, neutrofilie.
cefalee, vertij, iritabilitate,
halucinaţie tactilă, vizuală.
Elemnetul sechelar al
pacientului – exasperează,
examinează lenjeria,
materiile fecale, survine pe
un teren psihic fragil.
Hipoglicemie - urmată de
foame compensată cu
glucide
Morfologic – evidenţierea Morfologic – evidenţierea Morfologic - examen 1.Imunologic – Ag sau Ac
 macroscopică a proglotelor
după ramificația uterului:
T.Solium uterul are 8-10
ramificații T.Saginata – 16-
20 ramificații Microscopic –
examen coproparazitolgic –
depistarea ouălor!
Morfologic nu se deosebesc
de ouăle T.saginata, dar se
Diagnostic deosebesc prin colorația
Ziehl-Nielsen (nu prind
colorantul) Imunologic –
Ag/Ac Genetic – T.solium
genotip I(Asia), II(America,
Europa, Africa); Genotipul I
– mai agresiv, la adulţi –
cisticercoza Genotipul II
mai puţin agresiv
Hemograma – leucopenie,
eozinofilie, anemie
moderată.
macroscopică a proglotelor coproparazitologic prin: ELISA, RHAP, RFC,
după ramificația uterului: (evidențierea oului –
T.Solium uterul are 8-10 infecțios în materii fecale). 2.Intradermoreacția
ramificații T.Saginata – Cassoni –pozitivă 75%
16-20 ramificații 3. Imagistic – radiografie,
Microscopic – examen ecografie, CT, RMN. 4.
coproparazitolgic – PCR ( populaţia de paraziţi
depistarea ouălor! e neuniformă – 9
Morfologic nu se genotipuri).
deosebesc de ouăle 5. Morfologic – strict
T.saginata, dar se intraoperator; niciodată
deosebesc prin colorația direct! Risc anafilactic și
Ziehl-Nielsen (nu prind diseminativ.
colorantul) Imunologic –
Ag/Ac Genetic – T.solium
genotip I(Asia),
II(America, Europa,
Africa); Genotipul I – mai
agresiv, la adulţi –
cisticercoza Genotipul II
mai puţin agresiv
Hemograma – leucopenie,
eozinofilie, anemie
moderată.
 TREMATODE
Patologie
Criteriul Opsitorchiaza Schistosomiaza
O.Felineus S.Japonicum
O.Viverrini S.Mekongi
Etiologie
O.Guayaquilensis S.Mansoni
+ S.Haematobium
Europa de est, Asia de nord; S.Intercalatum
Anamneza Thailanda, Laos, China;
epidemiologică Ecuador China, Filipine;
Râul Mekong;
Brazilia, Venezuela;
Orientul mijlociu;
Africa de vest.

Manifestări clinice Număr mic de paraziți – manifestată prin forma
asimptomatică sau o forma ușoară cu tulburări
gastro-intestinale minime;
Infectare masivă - forma simptomatică; Perioada
de migrare :febră frison, mialgii, artralgii,
urticarie, diaree mucoidă, hepatosplenomegalie,
1.Faza invazivă: Dermatita urticariană (erupții cutanate
papuloase, pruriginoase , edem local, rareori febra, uneori
erupții peteșiale, hemoragii la locul penetrării cercariilor.
Manifestările dispar în 24-48 ore;
2.Faza toxemică – peste 4-8 saptamîni de la infectare  La
persoanele imune – evoluează asimptomatic.  La
 hipereozinofilie (durează 2-3 săptămîni, peste 4
săpt. de la debut – apar oăle de Opistorchis în
scaun); Perioada de stare – subicter (icter intens
în 10% cazuri), colici biliare frecvente, greață,
vomă, cefalee, astenie, insomnii, diaree.
persoanele neimune : febră cu frison, transpirații, diaree,
tuse, dispnee, urticarie, edeme tranzitorii, eozinofilie >50%,
poliartralgii;
3.Perioada de stare – simptomatologia este diferită, în
funcție de specia de chistosomă, fiind responsabilă de
apariția modificărilor în anumite țesuturi și organe.

*Șistosomiaza urogenitală:
-Dizurie;
-Proteinurie;
-Calcificări în vase;
-Obstrucția ureterelor;
-Colica renală;
-Hidronefroză;
-IR;
-Infecții bacteriene secundare.

Examen coproparazitologic; Morfologic – identificarea oului în fecale, urină. V. adulţi –

Intradermoreacția cu Ag preparat din corpul
Diagnosticul paraziților pozitivă în 90% cazuri .
RIF, RHAI, ELISA
Laparascopie.Puncție hepatică
numai în necropsii/ operaţii - biopsii de: ficat, colon,
intestin subţire;
Imunologic – Ag (ser, urină, fecale), Ac – ELISA;
Imagistic – Ecografia, Cistoscopii;
Endoscopie – Celioscopie.