Glomerulonefrita Criterii Pielonefrita

Afecțiune glomerulară, Definiție Pielonefrita prezintă un

determinată de o infecţie proces inflamator
preexistentă faringiană tubulo-interstiţial de
sau cutanată cu streptococ etiologie microbiană cu
beta-hemolitic din grupa afectarea preponderentă
A şi declanşată de un a sistemului pielo-
conflict imun, manifestată caliceal
cu hematurie, edeme,
proteinurie, oligurie şi
hipertensiune arterială.
-infecţii provocate de Etiologie -Factori ereditari
streptococi, stafilococi, -Factori prenatali:
enterococi, meningococi, gestozele, virozele,
-infecţii virale ca rujeola, medicamente în sarcină,
varicela, oreionul, hepatita deprinderi dăunătoare,
virală B sau C. infecția intrauterine.
-boli parazitare ca malaria, -Factori postnatali:
toxoplasmoza, trichineloza prematuritate, asfixia la
etc; naștere, maladii
-bolilor metabolice ca inefcțioase, viroze
diabetul zaharat, frecvente, alimentație
amiloidoza; artificială, disbacterioze,
-colagenozelor şi anomalii nefro-urinare.
vasculitelor;
-afecţiunilor tumorale
(diferite limfoame,
leucemii);
-alergiilor alimentare
(Exemplu de produse
alimentare: Ciocolată,
căpşune, citricele,
muşcături de insecte etc);
-ca complicaţii
postvaccinale (vaccin DTP,
HVB, ROR etc)
Teoria autoimună: sub Patogeneza Pentru dezvoltarea
acțiunea toxinelor la nivelul pielonefritei sunt
țesutului renal rezultă necesari 3 factori
reacția antigen-anticorpi în importanţi:
glomerul cu îngroșarea -Micşorarea rezistenţei
peretelui glomerular și locale a ţesutului renal.
micșorarea suprafeței de -Dereglarea
filtrare, urmată de apariția urodinamicii.
proces inflamator cu -Prezenţa infecţiei
eliberarea virulente.
mediatorilormbiologici -Copiii au moştenit
(histamină, serotonină) ce antigeni cu risc mărit de
mărește permeabilitatea îmbolnăvire de la mama
pereților vaselor sangvine și cu pielonefrită cronică,
favorizează ischemia.
Ischemia stimulează secreția
de renonî ce duce la mărirea
TA și reținerea lichidelor și
natriului.
-în 90% cazuri cu edeme Tablou clinic -Semne generale: aspect
care pot fi la început suferind, tegumente
localizate la pleoape palide sau cianotice,
(fig.38 ), apoi se febră instabilă de
extind repede de pe faţă pe scurtă durată;
trunchi, în regiunea -Fenomene gastro-
lombară, intestinale: anorexie,
membrele inferioare, vărsături, diaree cu
scotul la băieţi. pierderi excesive în
-70-80 % în greutate, ileus paralitic;
glomerulonefrita acută, este -Manifestări neurologice:
hipertensiunea arterial meningism, convulsii,
-Sindromul nefritic se hipotonie, tulburări de
caracterizează prin edeme ritm respirator,
slab pronunţate, letargie;
hipertensiune, -Retard fizic;
hipervolemie, proteinurie, -Icter cauzat de
hematuria. hiperbilirubinemia
-Sindromul nefrotic se directă şi indirectă în
manifestă cu edeme asociere cu anemia
răspîndite pînă la hemolitică.
anasarca, proteinurie
pronunţată (3-4g/24ore
sau 50 mg/kg corp în 24
ore), hiperlipidemie
(hipercolesterinemie),
disproteinemie.
-Sindromul urinar izolat se
caracterizeată prin
proteinurie pînă la 2,5g/
24 ore şi hematurie de
diferit grad.
Hematuria poate fi micro- Caracteristicile urinei Aspectul urinei poate fi
sau macrohematurie. În clar sau netransparente la
microhematurie se conţin emisie, uneori hematurie
pînă la 50 de eritrocite în (în cistite).
cîmpul de vedere (40- PH-ul urinei poate fi
50mii/ml urină), urina are puţin acid sau alcalin.
culoarea neschimbată. Proteinuria poate lipsi
Macrohematuria redă sau prezenta „urme
urinei aspectul slabe”.
spălăturilor de carne, Sedimentul urinar este
numărul de eritrocite fiind variabil. Leucocituria
mai mult de 50 în cîmpul este prezentă sau poate
de vedere. lipsi în primele 2-3 zile
Proteinuria este ale unei pielonefrite
deasemenea un simptom acute şi în formele
caracteristic în persistente sau recurente
glomerulonefrită şi poate ale pielonefritei cronice
atinge 3% şi mai mult. Hematuria nu este
La cercetarea urinei se patognomică – poate
observă şi leucociturie care exista macroscopic şi
însă nu este caracteristică microscopic, însoţind
la toţi bolnavii. debutul unei cistite.
-In analiza generală a Diagnostic -Investigaţiile
sîngelui se înregistrează Se confirmă în baza biochimice. Ureea poate
anemie, leucopenie, datelor anamnezei, indica o retenţie azotată
creşterea VSH. examenul obiectiv, în cazul diferitor
-În analiza biochimică a cercetărilor de forme ale pielonefritei.
sîngelui se înregistrează: laborator ale sîngelui De asemenea se
disproteinemie, şi urinei. apreciază creatinina
colesterinemie, azotemie, serică.
uremie. -Analiza generală a
-În analiza urinei se sîngelui. În cazul
înregistrează următoarele pielonefritei acute –
schimbări: hematurie, leucocitoză cu
proteinurie, cilindrurie, neutrofilie, anemie, VSH
leucociturie cu valori sporite.
Ecografie: mărirea
rinichiuui afectat în
dimensiuni, contur
neregulat, deformația
sistemului pielo-caliceal.
Scintigrafie: funcția de
filtrare și evacuare
diminuată.
În faza activă a maladiei Tratament În perioada acută se
durata regimului la pat este prescie regim la pat care
determinată de simptomele se păstrează toată
extrarenale. perioada febrilă şi este
Dietoterapia: În primele anulat după normalizarea
zile ale perioadei acute temperaturii.
cînd sunt pronunţate Principiile generale de
edemele şi oliguria se tratament:
recomandă masa 7a cu -Tratament etiotrop;
excluderea din alimentaţie -Tratament patogenic;
a sării de bucătărie şi - Tratament simptomatic.
proteinelor. Cantitate de Dieta nr. 5– este
lichid necesară zilnic constituită preponderent
copilului va constitui din produse lactate, care
diureza zilei pe lîngă efectul diuretic
premergătoare+ 200 ml normalizează şi funcţia
lichid. florei intestinale. Sunt
După 4-5 săptămîni de la contraindicate: cafeaua,
debut se trece la masa nr. 7b cacao, ceapa, carnea
+carne şi produse lactate prăjită.
apoi la 7c+1,5-2,0g sare, Tratamentul
apoi se trece la masa nr.5 pe antibacterian se
5-6 săptămîni cu excluderea realizează în 2 etape:
bulioanelor concentrate, - Tratamentul de atac
bucatelor picante, prăjite (durează 10-14 zile în
Antibiotice: peniciline, primul puseu pentru
macrolide, cefalosporine infecţiile joase şi 14-21
Antihistaminice: taveghil, zile pentru infecţiile
suprastin, diprazin înalte)
Dezagregante: acid - Tratamentul de
acetilsalicilic, trental, consolidare. (are ca scop
curanntil întreţinerea şi profilaxia
Anticoagulante: fenil, recidivelor)
heparin
Diuretice: Furosemid,
dicarb
Hipotensive: papaverin,
nifidipin, verapamil
Vitaminoterapia.