Cazuri clinice

Caz clinic 1.

Copil A., 10 ani, talia = 152 cm, greutatea = 35 kg

Acuze: edeme la faţă, gambe, abdomen, micţiuni rare, urina de culoare „spălăturii de carne”, cefalee.

Anamneza. Bolnav timp de 2 săptămâni, a suportat streptodermie, nu s-a tratat, după ce au apărut
edeme la faţă, care au progresat treptat la abdomen, gambe, urina de culoarea „spălăturii de carne”,
micţiuni rare, tensiunea arterială-145/90 mm/Hg.

Examenul obiectiv. Paliditatea tegumentelor, edeme la faţă, abdomen, gambe. Istmul faringian roz.
Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice. Abdomenul este moale, indolor
la palpaţie, ficatul proeminţază de sub rebordul costal +1,0+2,0+2,5 cm, splina nu se palpează. Micţiunea
rară, indoloră. Scaunul fără particularităţi.

Investigații de laborator

-Analiza generală sânge: Hb-108g/l; eritrocite3,2x1012/l, leucocite 9,1x109/l; eozinofile-2%; limfocite-

57%; monocite-4%; VSH-25mm/oră.

-Analiza generală urină: proteine -1,26 g/l, eritrocite neschimbate acoperă câmpul de vedere, cilindri
hialinici -2-3 c/v.

-Analiza biochimică a sângelui: proteina totală -66 g/l, ureea -12 mmol/l, creatinina -0,116 mmol/l,
fibrinogen -3,8 g/l.

1. Argumentați diagnosticul clinic prezumptiv

2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

3. Calculați rata de filtrație glomerulară

Caz clinic 2

Copil A., 5 ani, talia = 112 cm, greutatea = 25 kg

Acuze: edeme pe faţă, abdomen şi membrele inferioare, micțiuni rare, inapetenţă, slăbiciune generală,
febră până la 37,8°C.

Anamneza. Copil frecvent bolnav.Copilul face o infecţie respiratorie acută – faringită acută tratată
ambulator simptomatic, cu preparate antivirale, fără complicaţii. La a 3 zi copilul prezintă edeme pe
faţă, abdomen şi membrele inferioare, paliditate, inapetenţă, slăbiciune generală, febră până la 37,8°C.

Examenul obiectiv. Starea generală gravă. Tegumentele palide, uscate. Edeme generalizate, inclusiv
ascită, edem scrotal. Ganglionii periferici submandibulari, cervicali măriţi până la 0,8 x 1,0 cm, indolori,
mobili. Istmul faringian cu hiperemie difuză. Pulmonar respiraţia aspră, frecvenţa respirației 20/min.
Zgomote cardiace ritmice, sonore, frecvenţa 96/min. T/A - 100/60 mm/Hg. Abdomenul mărit în volum,
indolor, ficatul sub rebordul costal +3,0 cm. Diureza timp 24 h-350 ml.

Investigații de laborator.

-Hemoleucograma: Hb - 105g/l, Eritrocite - 3,8x10 12/l, leucocite - 12,5x10 9/l, neutrofile - 57%, limfocite -
24%, eozinofile - 3%, VSH - 30 mm/oră.
-Analiza generală a urinei: densitate - 1012, proteina - 3,9 g/l, epiteliu - 3-4 c/v, leucocite - 5-6 c/v.,
cilindri granuloşi - 6-7 c/v.

-Analiză biochimică a sângelui: Proteina totală - 35 g/l, albumina serică 10 g/l, ureea - 5,3
mmol/l, ALT - 52 mmol/l, AST – 64 mmol/l, ASLO – 200 un.

1. Argumentați diagnosticul clinic prezumptiv

2. Ce examinări paraclinice suplimentare sunt necesare pentru confirmarea diagnosticului?

3. Indicați tratamentul de urgență

Caz clinic 3

Copil R., 15 ani, talia = 162 cm, greutatea = 55 kg

Acuze: edeme la faţă, membrele inferioare, abdomen, micţii rare, urina de culoare „spălături de
carne”, cefalee, vomă, grețuri.

Anamneza. Copilul se consideră bolnav timp de 2 săptămâni a suportat angină foliculară, nu s-a tratat,
după ce au apărut edeme la faţă, care au progresat treptat la abdomen, membrele inferioare, urina de
culoarea „spălăturii de carne”, micţii rare.

Examenul obiectiv. La internare starea generală gravă. Tegumentele palide, curate, edeme la faţă,
abdomen, membrele inferioare. Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice.
T/A 145/90 mm/Hg. Abdomenul este moale, indolor la palpaţie. Semnul Giordani negativ bilateral.
Diureza timp 24h-290 ml. Micţiile-s libere indolore.

Investigații de laborator.

hemoleucogramă: Hb-108g/l, eritrocite -3,2x1012/l, leucocite -9,1x109/l, nesegmentate -12%,

segmentate-48%, eozinofile-2%, limfocite -57%, monocite -4%, VSH-25mm/h.

1.Formulați diagnosticului prezumtiv și argumentați în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor

descrise în enunțul cazului.

2.Enumerați investigații de laborator și /sau intrumentale cu argumentarea necesității efectuării

fiecărei din ele.

3.Efectuați diagnostic diferențial și argumentarea lui.