Nr.

______/_______________

DECLARAȚIE

Subsemnatul(a)............................................................., domiciliat
în .................................................., Str..............................., Nr.........., Bl. .....,
Sc.........., Ap............., Jud. Prahova, părinte(tutore) a(al)
elevei(elevului) ..................................................................................................,
la Școala(Liceul,
Colegiul,Grădiniță).......................................................................................,
declar pe propria răspundere apartenența fiicei/fiului la etnia.......................

Data: Semnătura:

Notă: Fiecare unitate de învățământ va completa denumirea

completă a unitații școlare în care este încadrat elevul( PJ sau
Structură)