Managementul cavitatii bucale

la pacientul cu boala avansata

Dr. Liliana Stanciulescu

Hospice Casa Sperantei

Program Atestat Ingrijiri paliative

Mucoasa bucala

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Factori de risc la pacientul cu
cancer

• Igiena deficitara
• Status nutritional deficitar
• Medicamente
• Chimioterapie
• Radioterapie locala : cap - gat
• Respiratie orala , oxigenoterapie
• Tumori locale – cavitate bucala
Brainstorming

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Probleme cavitate bucala
• Inflamatii, ulceratii
• Hemoragii
• Xerostomie
• Durere
• Infectii
• Tulburare gust
• Afect. abilitate de a manca, vorbi, inghiti
• Trismus
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Examinarea cavitatii bucale
Buzele
• Normala: roz, umede, intacte, confortabil
• Disfunctie usoara: uscate, crapate
• Disfunctie moderata: uscate, descuamate ,
disconfort
• Disfunctie severa: uscate, crapate, ulceratii,
sangerare, durere

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Examinarea cavitatii bucale Mucoasa
bucala
• Normala: roz, umeda, intacta, confortabila
• Disfunctie usoara: palida, uscata, arii dezepitelizare,
disconfort
• Disfunctie moderata: mucoasa inflamata, uscata,
tumefiata, dureroasa
• Disfunctie severa: mucoasa rosie , tumefiata,
ulcerata , dureroasa

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Examinarea cavitatii bucale
Limba
• Normala: roz, umeda, intacta, confortabila
• Disfunctie usoara: palida, cu papile proeminente
• Disfunctie moderata : mucoasa uscata, tumefiata,
cu depozite albicioase la baza, dureroasa cu linii
inflamatorii de demarcatie
• Disfunctie severa: uscata, rosie, tumefiata, cu
depozite, ulceratii, dureroasa

Program Atestat Ingrijiri paliative

Xerostomia

Program Atestat Ingrijiri paliative

 XEROSTOMIA-- CAUZE

• Reducerea secretiei salivare

• Distructii intinse ale mucoasei bucale

• Pierdere excesiva prin evaporare

Program Atestat Ingrijiri paliative

 XEROSTOMIA -- TRATAMENT

▪ SPECIFIC DACA ESTE POSIBIL !

✓ Hidratare
✓ tratament corespunzător pentru infecţiile orale
✓ revizuirea medicaţiei
✓ salivă artificială
▪ Masuri generale:
✓ sugerea bucăţi de gheaţă, bucăţi de ananas crud,
✓ soluţii efervescente (vitamina C)
✓ Se evita glicerina pentru ca deshidrateaza mucoasa.

Program Atestat Ingrijiri paliative

STOMATITA Program Atestat Ingrijiri paliative
 STOMATITA-Cauze
• Xerostomia
• Medicamente (corticosteroizi,antibiotice)
• Infectie (asociata cu modificarea
imunitatii)(Candidoza,Ulcer aftos)
• Mucozite (radioterapie locala,chimioterapie)
• Malnutritie
• Hipovitaminoza
• Anemie
• Deficienta proteinica
Program Atestat Ingrijiri paliative
 STOMATITA-Tratament

• Tratati cauza
– candidoza, xerostomie, anemia etc
• Sol dezinfectante -Clorhexidina 0,2%(Corsodyl);
- albastru de metil 1%
- Rivanol 1/5000

• Sol antialgice - lidocaina 3% sau: lidocaina 2%+ Almagel 100ml (cu 1

lingurita sol. se clateste gura si se scuipa dupa 2 min.) la fiecare 2 ore

• Sol antibiotice - sol Tetraciclina (5 ml SF9% + 250mg Tetraciclina )

spalati gura de 3 ori/zi tinand 3 min sol.in gura

• Sol debridare - apa oxigenata 6%

• Sol antiinflamator - corticosteroid topic hidrocortisone 2,5 %
Cocktail indian: betadina 2ml, 2g metronidazol, 10 ml xilina, ser fiziologic pana la
100ml; 10 ml solutie de 2 ori pe zi se clateste gura 2 min
Program Atestat Ingrijiri paliative
Candidoza bucala
Program Atestat Ingrijiri paliative
 CANDIDOZA ORALĂ -- SIMPTOMATOLOGIE

– modificarea gustului – metalic, amar, dulce

– disfagie
– ragade comisurale
– durere la nivelul cavitatii bucale
– plăci albe multiple
– mucoasă orală inflamată

Program Atestat Ingrijiri paliative

 CANDIDOZA ORALA--TRATAMENT

• toaletă a cavităţii bucale

• apa cu bicarbonat sau clorhexidina 1%

• antifungice
- Nystatin susp. 120000 U.I./ml
1ml la 6 ore, 10 zile
- Fluconazol 50mg/zi, 7zile
- Ketoconazol 200 mg /zi 5 zile

• servirea mesei la temperatura camerei sau

chiar rece.

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Mucozita

Eveniment biologic complex consecinta a

chimioterapiei sau radioterapiei locale

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Mucozita

B.I. pacient de 54 de ani, diagnosticat cu un carcinom de

colon operat, polichimiotratat
- in urma cu 5 zile a inceput cura de chimioterapie cu
epirubicina
- Prezinta durere la nivelul cavitatii bucale
- Nu se poate alimenta
- Examinarea cavitatii bucale: eritem al mucoasei, cu ulceratii
si pseudomembrane, puncte de hemoragie spontana

- Care sunt factorii de risc implicati?

- Care este semnalul de alarma ca ceva este in neregula cu cavitatea bucala?

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Chimioterapie care poate induce
mucozita
• Vinblastine
• Mitomycin C
• Methotrexate
• 5-Fluorouracil
• Epirubicin
• Doxorubicin
• Bleomycin
• Taxol (Paclitaxel)
• Docetaxol
Program Atestat Ingrijiri paliative
Adapted from Sonis. Nat Rev Cancer. 2004;4:277-284.
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Preventie mucozita:

– evaluare dentara completa cu corectarea

potentialelor situsuri de infectie
– igiena buna a cavitatii bucale in timp tratament
– clatire cu solutii antibacteriene, antifungice orale
pentru a scadea incarcatura bacteriana
– sucralfat administrat profilactic
– antiviralele nu s-au dovedit eficiente

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Mucozita

B.I. este un pacient de 54 de ani diagnosticat cu un carcinom

de colon operat, polichimiotratat
- in urma cu 5 zile a terminat cura de chimioterapie cu
epirubicina
- prezinta durere la nivelul cavitatii bucale
- Nu se poate alimenta
- Examinarea cavitatii bucale: eritem al mucoasei, cu ulceratii
si pseudomembrane, puncte de hemoragie spontana

Program Atestat Ingrijiri paliative

 SCALA MUCOZITA -- WHO
Grad
mucozita
I Eritem al mucoasei
II Eritem, edem, ulceratii dureroase
pseudomembrane
pacientul poate manca
III Grd.II + pacientul nu poate manca
alimente solide
IV Grd.III + sangerare spontana+
Nu se poate alimenta
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Tratament mucozita

Grad I:
• instruire pacient asupra masuri igiena orala
– periaj, clorhexidina,
– Clatire frecventa cu solutie salina sau bicarbonat
– gheata
– aport de fluide pt corectare xerostomie,
– mentine integritatea buzelor cu unguent gras
–eliminarea alimentelor dure, fierbinti, acide, acre, iritante

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Tratament mucozita

Grad II:
• la fiecare 4 h masurile de igiena
• Solutie nistatin (1ml la 6 h)
• anestezice topic/ sistemic
• proteza dentara purtata doar in
timpul mesei
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Tratament mucozita

Grad III si IV:

• masurile de la grd.II
• Tratament topic si sistemic specific (bacterian,
fungic, herpetic)
• tratament local: 0.1% triamcinolon pasta
aplicatii locale 4-6 zile, sau hidrocortisone 2,5 %

Program Atestat Ingrijiri paliative

 ALTERAREA GUSTULUI
Consideratii de tratament

• Postradioterapie se restabileste aprox.in

max.2-4 luni
• Zn 25 mgx4/zi administrat profilactic de la
inceputul radioterapiei dezvolta o modificare
a gustului mai usoara.

Program Atestat Ingrijiri paliative

 HALENA -- TRATAMENT
– infecţie anaerobă a gingiilor:
• Metronidazol oral 500mg x 2/zi
– stază gastrică sau reflux gastric:
• Metolclopramid 10mg x 4/zi,
• Domperidon 10-20mg x 4/zi
– infecţie locală: antibiograma sputei – tratament
corespunzător
-- gargară cu apă oxigenată 1-3% / bicarbonat de sodiu /
povidone iodat / clorhexidină 1%

Program Atestat Ingrijiri paliative

Tumori ale cavitatii bucale
exulcerate

Program Atestat Ingrijiri paliative

 TUMORILE ORALE
complicatii locale
TRISMUS FACIAL
- invazie de muschi masticatori,
- durere locala si iradiata in
urechea externa, aria
preauriculara si temporala
(nevralgie pe traiect trigeminal)
SUPRAINFECTIE
MACROGLOSIE
Program Atestat Ingrijiri paliative
 TRATAMENT –trismus

• radioterapie (sau chimioterapie)

• analgezie sistemica steroizi,
• anticonvulsivante,
• miorelaxante,
• infiltratii locale anestezice;
• alimentare prin tub nazo-gastric
sau gastrostoma
Program Atestat Ingrijiri paliative
 TUMORILE ORALE
COMPLICATIILE LOCALE
• ABCESE, FISTULE:
- cu Enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, anaerobi gram
negativi

- spalarea gurii cu sol. Povidone 1% (JODISOL)

- sau apa oxigenata 3%

- tetraciclina suspensie (disperseaza o capsula 250mg in 5 ml apa

distilata si clateste gura pentru 2 minute apoi inghite la 6 h)

- Infectie anaerobi : tratament antibiotic sistemic cu spectru larg

asociat cu Metronidazol 500mg la 12 ore

Program Atestat Ingrijiri paliative

 Preventia este o prioritate
• Reguli generale:

• Perierea regulata a dintilor cu o periuta moale, cel

putin de 2 ori /zi, 2-3 min.
• Folosirea regulata a solutiilor bucale antibacteriene
si antifungice
• Controlul regulat al stomatologic
• Preventia mucozitei in caz de tratament cu risc
• Umezirea cavitatii bucale si noaptea
• Ingrijirea regulata a cavitatii bucale cu o frecventa
dictata de problemele gasite
Program Atestat Ingrijiri paliative
 Important

• Evaluare cavitatea bucale de rutina

• Preventia leziunilor cavitatii bucale in
caz de tratament cu risc
• Educare pacient pentru igiena cavitatii
bucale
• Ingrijirea regulata a cavitatii bucale cu o
frecventa dictata de problemele gasite

Program Atestat Ingrijiri paliative