PRINCIPII DE TRATAMENT DURERE-

SCARA DE ANALGEZIE
OBIECTIVE

La sfârşitul sesiunii participanţii vor fi capabili să:

 Descrie principiile de tratament şi prescriere

 Descrie cele trei trepte de analgezie
 Dea exemple de medicamente din toate cele trei
trepte
SCOPUL TERAPIEI ANTIALGICE

 Înlăturarea sau ameliorarea durerii SAV < 4/10

(repaus, mobilizare) cu minim de reacţii adverse

 Asigurarea confortului atât pentru pacient cât şi

pentru familie
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

1. Pentru îndepărtarea durerii trebuie luaţi în considerare toţi

factorii implicaţi: somatici, psihologici, sociali, spirituali

2. Durerea cronică diferă de cea acută; scopul terapiei este

prevenirea reapariţiei durerii

3. Este necesară o scală de apreciere a intensităţii durerii

 CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ
4. Analgezia:

 să fie simplă
 atenţie la efectele secundare
 dozele trebuiesc frecvent revăzute
 există doză optimă de opioid
 nu există doză maximă de opoid
 adicţia şi toleranţa nu sunt probleme la pacienţii cu stadii
avansate de cancer
 tratamentul opioid trebuie să fie neîntrerupt, la intervale
regulate, “după ceas”, plus suplimentare pentru
“breaking through pain”
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

 5. Fiecare durere impune stabilirea etiologiei,

cu tratament specific
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

6. Se preferă administrarea orală sau rectală

Când nu este posibil se administrează subcutanat:
- intermitent pe fluturaş sc
- continuu pe seringa automată
CONCEPTE PRIVIND ANALGEZIA ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ

7. Să fie utilizate corect coanalgezicele;

sau procedurile de blocaj nervos local sau regional
REGULILE OMS DE ANALGEZIE

 Administrare regulată

 Administrare per os

 Administrare conform
treptelor de analgezie
SCARA DE ANALGEZIE OMS

Opioide puternice
III

Opioide slabe
II +/- Co-analgezice

Analgezice neopioide
I +/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice
SCARA DE ANALGEZIE OMS

 Scara de anagelzie OMS prevede terapia în trei

trepte în funcţie de intensitatea durerii

 Treapta I se poate combina cu II sau III

 Treapta II şi III nu se pot combina între ele

 Medicamentele opioide de pe treapta III nu au

doză maximă
 EXERCITIU
 Vă rog să aranjaţi medicamentele care urmează:

◼ Treapta I
◼ Treapta II
◼ Treapta III
◼ Altele
◼ Nu stiu
paracetamol, algocalmin, codeina, morfina, fentanil,
diclofenac, oxicodona, fortral, DHC, ibuprofen, metadona,
naproxen, scobutil, metoclopramid, haloperidol, hidromorfon,
mialgin, dexametazona, bisacodil, lactuloza, lunaldin
ANALGEZICELE DE TREAPTA I

 Paracetamol
 Algocalmin
 Piafen
 AINS (Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen)
ANALGEZICE TREAPTA II

 codeina
 Au doză maximă peste care
 tramadol efectul terapeutic e în plafon,
 dihidrocodeina predomină efectele adverse
 petidina !
 Se recomandă trecerea la
treapta III
ANALGEZICE DE TREAPTA III

 Petidina
 Metadona
 Hidromorfon
 Morfina
 Fentanil
 Oxicodona
MORFINA

 Nu există doză maximă !

◼ doza optimă eficientă = doza ce controlează durerea
cauzând efecte secundare tolerabile, se titrează pentru
fiecare pacient în parte
◼ Se începe întotdeauna titrarea cu morfină cu eliberare
rapidă / imediată
CONCLUZII

Un tratament adecvat şi controlul durerii se obtin prin:

 Respectarea
◼ principiilor de tratament
◼ celor trei trepte de analgezie

 Cunoasterea
◼ preparatelor din fiecare treptă
◼ coanalgezicelor şi în ce situaţii sunt folosite