DIVERTICUL MECKEL

Definitie – rest embrionar al ductului omfaloenteric

Epidemiologie
- 2% din populatia generala
- de 2 ori mai frecvent la sexul masculin
- diagnosticul se stabileste in jurul varstei de 2 ani

Fiziopatologie
- contine toate straturile intestinale
- situat la aprox 60 cm de valvula ileocecala, avand o lungime de 5 cm
- poate contine 2 tipuri de mucosa: gastrica sau pancreatica
- diverticulul Meckel este unic, implantat pe marginea antimezenterica a intestinului. Poate fi
fixat la ombilic printr-un tract fibros.

Clinic
- simpatomatologie polimorfa, prin prezenta de complicatii

1. Hemoragie (30-56% cazuri)

- este cea mai frecventa cauza de HDI la copil
- scaun rosu deschis sau maroniu
- frecvent se prezinta si cu anemie
- sangerarea apare din cauza mucoasei gastrice (care se intalneste la 80% dintre pacientii cu
diverticul Meckel). Secretia gastrica acida produce ulcerare.

2. Obstructie (14-42% cazuri)

- prin diferite mecanisme:
a. invaginatie
b. volvulus – anse intestinale se vor volvula in jurul cordonului fibros ce uneste diverticulul
de ombilic
c. hernie Littre – diverticul Meckel incarcerat in sacul de hernie
d. torsiunea diverticulului lung in jurul propriului ax
e. hernie interna – cu incarcerarea anselor sub artera mezodiverticulara care are origine la
baza mezenterului

3. Inflamatie (6-14%)
- obstructia lumenului cu inflamatie (mecanism asemanator celui din apendicita acuta)
- frecvent este gresit diagnosticat ca apendicita acuta; diagnosticul corect se stabileste
intraoperator.
- dureri abdominale periombilicale, greata, varsaturi, febra
Diverticulita poate determina perforatii, ocluzie intestinala sau abces intraperitoneal.

4. Neoplazii frecvente la adulti: tumori carcinoide (adenocarcinoma, leiomiosarcom), tumori

stromale gastrointesrtinale, limfom

Diagnostic imagistic
- scintigrafie cu Tecnetiu 99m – trasorul radioopac detecteaza mucoasa gastrica ectopica. Nu
are nevoie de sangerare activa pentru a stabili diagnosticul. Pot exista si rezultate fals
negative in cazul in care diverticulul nu contine mucoasa gastrica. Exista si alte patologii in
care poate avea loc captarea radiotrasorului: duplicatii intestinale, boala inflamatorie
intestinala, ulcer, determinand aparitia de rezultate fals pozitive.
- angiografie mezenterica – este limitata la cazurile de hemorazie acuta, cu Sangerare de 0.5
ml/min
- endoscopie/colonoscopie – pentru a exclude alte patologii, desi nu vizualizeaza diverticulul
Meckel.
- video-capsula

Management
- reechilibrare hidroelectrolitica, antibioterapie, sonda nazogastrica si transfuzie cu masa
eritocitara daca este vorba despre anemie severa

Tratament chirurgical
- abord clasic sau laparoscopic
- diverticulectomie
- rezectia segmentului purtator de diverticul Meckel cu anastomoza termino-terminala

Bibliografie
1. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter et al. 2019. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. 7th Edition. Elsevier
2. Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby. http://www.clinicalkey.com/dura/browse/bookChapter/3-s2.0-
C2009041746X.
3. Buicko J., Lopez M., Lopez-Viego M. Handbook of Pediatric Surgery. Wolters Kluwer