Asigurarea unei cantităţi adecvate a proteinelor şi a altor

elemente nutritive

Insuficienţa pronunţată a proteinelor este specifică persoanelor care suferă de boala

Crohn. Se cunoaşte faptul că în organismul uman proteinele sunt utilizate în calitate de
“material de construcţie” şi în calitate de sursă de energie. Organismul uman nu are
capacitatea de a sintetiza unele componente ale proteinelor (aminoacizii esenţiali) şi,
din această cauză, în scopul funcţionalităţii normale a organismului, acesta trebuie să le
obţină din exterior, prin produse alimentare.

Sursa principală a proteinelor sunt produsele de origine animală (carne, peşte, ouă,
lactate), precum şi boboasele. Raţia alimentară a persoanelor care suferă de boala
Crohn trebuie să conţină neapărat carne, peşte şi ouă.

Zilnic, persoana care suferă de boala Crohn, trebuie să consume nu mai puţin decât
1,5g de proteine la 1kg de masă a corpului (cu alte cuvinte, un om cu greutatea de 60
kg trebuie să consume nu mai puţin de 90g de proteine).

În afara proteinelor, organismul uman, în calitate de sursă de energie, foloseşte grăsimi

şi carbohidraţi.

Unele studii clinice au arătat că excluderea, din raţia alimentară a persoanelor care
suferă de boala Crohn, a grăsimilor animale şi includerea grăsimilor nesaturate (uleiuri
vegetale, grăsime de peşte) contribuie la ameliorarea evoluţiei bolii şi la vindecare.

Din aceste considerente, principalele surse de grăsimi din dieta persoanei care suferă
de boala Crohn ar trebui să fie grăsimile vegetale (ulei vegetal, margarină) şi
suplimentele speciale cu grăsime de peşte şi cu acizi graşi polinesaturaţi.

Surse de carbohidraţi sunt diversele produse făinoase (paste, pâine, copturi), cerealele,
legumele (cum ar fi cartofi) şi fructele.

Persoanele cu boala Crohn, în timp de o zi, trebuie să primească circa 126 kJ de

energie pe 1 kg de greutate corporală.
În scopul alcătuirii unui plan de alimentare, trebuie să vă adresaţi, neapărat, medicului
dietolog. Medicul vă va explica, cum puteţi calcula cantitatea substanţelor nutritive în
diferite produse alimentare şi în ce mod să vă alcătuiţi dieta zilnică.
Eliminarea deficitului de fier şi tratamentul anemiei

Dezvoltarea anemiei în cazul bolii Crohn poate fi asociată, fie cu pierderea cronică a
sângelui (hemoragie din focarele inflamaţiei), fie cu deficitul fierului şi a vitaminei B12,
asociat cu tulburarea funcţiei de absorbţie, prin intestinul inflamat, a acestor substanţe.

Tratamentul anemiei trebuie să fie supravegheat de medic, care poate determina

factorii ce au provocat apariţia anemiei în cazul concret.

Dacă anemia este provocată de insuficienţa fierului, atunci se vor administra

preparatele de fier sub formă de comprimate. Doza iniţială poate fi 300 mg o dată pe zi.
Treptat această doză se măreşte până la 300 mg de 3 ori pe zi. Eficacitatea
tratamentului se verifică prin analize repetate de sânge.

Deseori, persoanele care suferă de boala Crohn, fie că tolerează cu mare greu
preparatele de fier (se amplifică durerile abdominale, apar greaţa şi vărsături), fie că un
astfel de tratament nu are niciun rezultat (din cauza capacităţii scăzute a intestinului de
absorbţie a fierului). În asemenea cazuri, medicul poate prescrie injecţii, fie că
intramusculare, fie că intravenoase ale preparatelor de fier.

Pacienţilor cu anemia cauzată de deficitul vitaminei B12 medicul poate să le prescrie

injecţii regulate ale acestei vitamine. Tratamentul anemiei doar cu preparatele de fier în
asemenea cazuri este ineficient.

Completarea deficitului de alte vitamine şi minerale

În scopul completării deficitului altor minerale, medicul poate prescrie preparatele de

magneziu (precum, piroglutamatul sau gluconatul de magneziu în doză de la 5 la 20
mmol pe zi), preparatele de zinc (gluconat de zinc în doză de 20-40 mg pe zi),
preparatele de calciu (carbonat de calciu – 1000-1500 mg pe zi).

Administrarea preparatelor de calciu şi de vitamină D are o importanţă mare în cazul în

care tratamentul bolii Crohn se efectuează cu hormonii glucocorticoizi, care accelerează
erodarea calciului din oase.
Studiile arată că, chiar şi în perioadele de absenţă a simptomelor bolii, persoanele care
suferă de boala Crohn pot suferi de o lipsă semnificativă de vitamine. Din această
cauză, în condiţiile menţinerii funcţiei normale a intestinului de a absorbi vitamine, pot fi
utilizate complexe de polivitamine (comprimate cu polivitamine). Persoanelor cu
tulburări esenţiale ale funcţiei de absorbţie a intestinului, în scopul completării deficitului
de vitamine, le-ar putea fi necesare injecţiile regulate, fie că intramusculare, fie că
intravenoase.

În calitate de sursă a vitaminelor şi a mineralelor pot fi utilizate preparatele complexe

care conţin toate vitaminele şi mineralele principale. Discutând cu medicul Dvs., stabiliţi
preparatul pe care îl puteţi utiliza şi în ce doză trebuie să-l luaţi (probabil, la începutul
tratamentului, pentru a compensa deficitul deja existent, ar trebui să administraţi
vitaminele în doze mai mari, decât cele specificate în prospectul medicamentului).
Compensarea deficitului lichidelor şi ale sărurilor

Inflamaţia şi leziunea mucoasei intestinale provoacă persoanelor care suferă de boala

Crohn o diaree, care conduce la pierderea unor cantităţi mari de lichide şi de săruri
(deshidratare). Semnele deshidratării pot fi: elasticitatea scăzută şi uscăciunea pielii,
gura uscată, slăbiciunea musculară severă.

În timpul episoadelor diareei severe, problema deshidratării nu poate fi rezolvată prin

consumul de apă potabilă sau de alte băuturi (ceai, sucuri), deoarece acestea conţin
puţine săruri şi pot numai să agraveze diareea.

În scopul compensării deficitului lichidelor şi al sărurilor, se recomandă administrarea

unor soluţii speciale. Detalii veţi găsi în articolul Tratamentul diareei. Ce trebuie să beţi?

În acele perioade în care episoadele diareei, fie că sunt rare, fie că, în genere, nu
există, trebuie să vă străduiţi să beţi nu mai puţin de 8 pahare a câte 250 ml de apă pe
zi.

Ce puteţi face până a vă adresa la medic?

Până la momentul în care medicul va prescrie tratamentul necesar, puteţi să vă uşuraţi

unele simptome ale bolii Crohn şi, parţial, să rezolvaţi problema subponderabilităţii,
utilizând următoarele recomandări:
  Străduiţi-vă să mâncaţi porţii mici, dar mai dese decât oamenii sănătoşi (la
fiecare 3-4 ore). Porţiile mici se asimilează mai uşor.
 Raţia alimentară a Dvs. trebuie să se bazeze pe carne slabă, peşte, paste,
pâine albă, orez, fructe şi legume (de preferat, fără de coajă şi fără de
seminţe).
 Încercaţi să renunţaţi, pentru o perioadă de timp, la consumul produselor
alimentare grase (carne de porc, unt, smântână). Dacă veţi observa că
eliminarea acestor produse din raţia alimentară vă uşurează starea
(diareea se ameliorează, durerile abdominale devin mai suportabile),
străduiţi-vă să renunţaţi la aceste alimente pentru totdeauna. Nevoia de
grăsimi poate fi compensată prin uleiurile vegetale, suplimentele cu
grăsime de peşte şi acizi graşi nesaturaţi.
 Încercaţi să renunţaţi, pentru o perioadă de timp, la consumul produselor
lactate (în special, laptele integral) şi urmăriţi în ce mod vă afectează
această schimbare starea Dvs. În cazul bolii Crohn, este destul de
frecventă tulburarea funcţiei intestinului subţire de a asimila zahărul
conţinut în lapte (lactoză), care, nimerind în colon, poate provoca o
balonare severă, dureri abdominale, diaree. Dacă veţi observa că
eliminarea laptelui din raţia alimentară vă uşurează starea, străduiţi-vă să
înlocuiţi acest produs cu chefir, cu iaurturi şi alte produse lactate, cu
cantităţi scăzute de lactoză.
 Încercaţi să renunţaţi, pentru o perioadă de timp, la consumul produselor
bogate în fibre (boboase, terciuri din cereale măcinate măşcat, legume şi
fructe crude, nuci (vezi Care produse conţin cantităţi mari de fibre?).
Se cunoaşte că enzimele intestinului subţire nu pot digera fibre. Ajungând
în colon, fibrele provoacă retenţia apei în masele fecale şi se descompun
parţial în microflora colonului, ceea ce poate conduce, în cazul bolii Crohn,
la agravarea diareei şi apariţia durerilor abdominale.
 Dacă obişnuiţi să consumaţi produsele alimentare, precum ceaiul, cafeaua,
pâinea, încercaţi, pe rând, să le excludeţi din raţia alimentară pentru câteva
zile şi să urmăriţi cum vă simţiţi fără de ele. Este posibil, ca în acest mod să
reuşiţi să depistaţi acele produse, care vă amplifică simptomele bolii.

Pentru a-l ajuta pe medicul dietolog să vă alcătuiască corect dieta şi să monitorizeze

eficacitatea tratamentului prescris, este nevoie de cât mai multă informaţie referitor la ce
anume şi în ce cantităţi mâncaţi, şi cum vă simţiţi în urma consumului acestor produse.

Utilizând un jurnal veţi putea acumula, zi cu zi, informaţia despre ceea ce şi când aţi
mâncat şi cum v-aţi simţit în această zi. Comparând notiţele din zilele diferite veţi putea
determina, care anume produse vă provoacă agravarea simptomelor bolii şi, prin
urmare, să le excludeţi din raţia alimentară a Dvs.
Analizând datele înregistrate, medicul dietolog va avea posibilitatea să estimeze dacă
cantitatea alimentelor pe care le consumaţi este suficientă şi, după caz, să vă dea
recomandări suplimentare.

Alimentaţia enterală şi parenterală

Alimentaţia enterală presupune introducerea unui amestec nutritiv, printr-un tub special
(sondă), direct, fie că în cavitatea stomacului, fie că în intestinul subţire. Acest tub poate
fi introdus în intestin sau în stomac, fie că prin nas (sonda nazogastrică), fie că printr-o
mică tăietură abdominală (stomă).

În alimentaţia enterală se utilizează compoziţii speciale, echilibrate nutriţional, compuse

din amestecuri de substanţe nutritive, parţial digerate. Aceste compoziţii pot avea un
gust neplăcut şi, anume din această cauză, ele se introduc direct în interiorul stomacului
sau în interiorul intestinului.

Necesitatea alimentaţiei enterale apare, în mare parte, în cazul pacienţilor cu o scădere

esenţială în greutate, care, din cauză agravării bolii Crohn, nu pot să se alimenteze
normal.

În plus la asigurarea unei cantităţi adecvate a glucidelor, a vitaminelor, a mineralelor şi

a altor substanţe necesare organismului bolnavului, alimentaţia enterală poate fi
aplicată în calitate de tratament al bolii Crohn. Un şir de studii clinice a arătat că, deşi
eficacitatea acestui tratament este mai mică în comparaţie cu tratamentul cu hormonii
glucocorticoizi, acesta este mult mai eficient în comparaţie cu placebo şi poate ajuta în
cazul pacienţilor care nu pot fi trataţi cu hormonii glucocorticoizi.

Unii specialişti propun alimentaţia enterală, în calitate de tratament experimental, tuturor

bolnavilor cu boala Crohn, în cazul agravării bolii.

Alimentaţia parenterală presupune introducerea substanţelor nutritive direct în

sângele bolnavului (prin perfuzie). De regulă, alimentaţia parenterală se aplică în cazuri
grave, în care omul, fie că nu poate să se alimenteze normal, fie că nu poate, într-un
mod obişnuit, să digereze alimentele.
Remediile populare şi homeopate în cazul bolii Crohn
Cu toate că preparatele pe bază de plante şi cele homeopatice sunt larg utilizate în
tratamentul colitei ulceroase şi bolii Crohn în unele ţări (în special în China şi Japonia),
eficacitatea şi siguranţa acestui tratament nu este, deocamdată, studiată suficient.

În anul 2011 s-a efectuat un studiu, în cadrul căruia au fost analizate materialele
publicate la acel moment referitor la utilizarea diferitelor preparate pe baza plantelor în
tratamentul CUN şi al bolii Crohn. Cercetările respective au arătat că preparatele
homeopate şi pe bază de plante pot fi eficiente, dar, pentru a spune acest lucru cu
siguranţă, sunt necesare cercetări suplimentare.

Mai multe studii mici au arătat că administrarea probioticelor şi a suplimentelor cu acizii

graşi nesaturaţi, care se conţin în uleiurile vegetale şi în grăsimea de peşte, poate fi
utilă în tratamentul CUN şi al bolii Crohn, dar eficacitatea acestora, se pare, nu este
prea mare.

Aşadar, la ziua de azi, nu sunt cunoscute remedii populare şi homeopatice, care ar

putea fi recomandate în scopul tratamentului bolii Crohn.

Boala Crohn şi capacitatea de a concepe un copil

Mai sus, s-a menţionat deja, că boala Crohn se dezvoltă, adesea, la femei şi la bărbaţi
tineri. Din aceste considerente, vom expune, în continuare, o viziune a problemei
planificării sigure a sarcinii şi a problemei alăptatului la oamenii care suferă de această
boală.

Capacitatea unui bărbat, care suferă de boala Crohn, de a

concepe un copil

Însăşi boala Crohn nu perturbează capacitatea bărbatului de a concepe un copil, dar

unele medicamente (precum Sulfacalazina, Metotrexatul), utilizate în tratamentul ei, pot
reduce calitatea spermei şi, prin urmare, provoacă o infertilitate temporară a bărbatului.

Din această cauză, în perioada conceperii sarcinii, bărbatul, sub un control riguros al
medicului, trebuie să întrerupă administrarea acestor medicamente. Dacă această
întrerupere poate provoca agravarea maladiei, conceperea sarcinii trebuie să fie
amânată pentru perioada remisiunii bolii.
De regulă, capacitatea bărbatului de a concepe un copil se restabileşte în timp de 3 luni
de după oprirea administrării medicamentelor.

Atenţie!
Cu toate că Sulfasalazina şi alte medicamente, utilizate în tratamentul bolii Crohn, pot reduce
capacitatea bărbatului de a concepe un copil, totuşi, administrarea acestora, în niciun caz, nu
poate fi considerată ca un remediu contraceptiv sigur.

Dacă nu planificaţi conceperea unui copil în timpul apropiat, utilizaţi, neapărat, metodele
sigure de contracepţie (vezi mai jos).

 
Capacitatea unei femei, care suferă de boala Crohn, de a concepe
un copil

În genere, femeile care suferă de boala Crohn pot avea copii, dar şansele reale de a
concepe şi de a duce sarcina cu succes, sunt în funcţie de severitatea bolii la momentul
respectiv şi de tratamentul care i se aplică.

În perioada remisiunii, femeile care suferă de boala Crohn pot concepe şi naşte un copil
sănătos, la fel ca şi femeile sănătoase.

În perioada agravării bolii, din cauza posibilei inflamaţii a organelor pelviene (uterul,
ovarele), capacitatea de a concepe un copil poate fi redusă.

În plus la această, capacitatea femeii de a concepe un copil este redusă în cazul în care
ea a suportat în trecut intervenţii chirurgicale asupra organelor abdominale. În urma
intervenţiilor de acest fel, în abdomen se pot forma aderenţe, care perturbează
funcţionalitatea trompelor uterine (vezi Aderenţe).
Boala Crohn şi planificarea sarcinii
Dacă suferiţi de boala Crohn şi doriţi să planificaţi un copil în timpul apropiat, acordaţi
atenţie următoarelor sfaturi:

 Cel mai reuşit este să planificaţi sarcina, fie că în perioada remisiunii bolii,
fie că în cazul în care boala este bine controlată printr-un tratament.
 Discutaţi problema conceperii sarcinii cu medicul Dvs. Medicul vă poate
ajuta să alegeţi cel mai potrivit moment pentru a concepe un copil.
  În perioada planificării şi în timpul sarcinii, este foarte important să renunţaţi
la fumat. După cum s-a menţionat mai sus, fumatul poate agrava evoluţia
bolii, dar şi afectează negativ dezvoltarea sarcinii.
 Femeile cu boala Crohn pot suferi de lipsa vitaminei K şi a acidului folic
(ceea ce sporeşte riscul dezvoltării malformaţiilor la făt şi poate provoca
sângerări). În unele cazuri, preparatele cu vitamine, obişnuite pentru
femeile gravide, nu pot compensa această lipsă. În timpul planificării
sarcinii (cel mai bine până la conceperea sarcinii), discutaţi cu medicul Dvs.
despre necesitatea administrării suplimentare a vitaminelor.
În ce mod sarcina influenţează evoluţia bolii Crohn?

În circa 25% de cazuri, după conceperea copilului, simptomele bolii Crohn se

ameliorează, în celelalte cazuri, dimpotrivă, simptomele bolii se agravează sau rămân
neschimbate. Este imposibil de prevăzut cum va influenţa sarcina dezvoltarea bolii.

În ce mod pot influenţa dezvoltarea sarcinii medicamentele

utilizate în tratamentul bolii Crohn? Poate oare fi păstrată sarcina
în cazul în care conceperea ei s-a produs în timpul tratamentului?

Conform studiilor, o exacerbare a bolii Crohn în urma întreruperii tratamentului prezintă

un risc mai mare pentru dezvoltarea normală a sarcinii (creşte riscul avortului spontan)
decât medicamentele utilizate în tratamentul bolii (cu excepţia Metotrexatului). Aşadar,
în scopul păstrării sarcinii, nu se recomandă întreruperea tratamentului.

Majoritatea medicamentelor administrate în cazul bolii Crohn nu perturbează

dezvoltarea normală a sarcinii.

Acţiunea Infliximabului asupra dezvoltării sarcinii nu este studiată suficient de bine. În

ziua de azi nu există date sigure referitor la efectele negative ale acestui medicament
asupra dezvoltării sarcinii. Există date în conformitate cu care, în scopul asigurării
dezvoltării normale a sarcinii, trebuie să se utilizeze metode sigure de contracepţie de-a
lungul administrării Infliximabului şi a Adalimumabului şi încă timp de 5 luni după
finisarea administrării acestor medicamente. Cu toate acestea, în literatura medicală, s-
au descris şi cazuri de sarcină reuşită şi de naştere a copiilor sănătoşi la mame care au
administrat Infliximabul de-a lungul perioadei întregi de sarcină.

Metotrexatul nu se administrează în timpul sarcinii. Acţiunea negativă a acestuia asupra

dezvoltării fătului este cunoscută cu siguranţă. În scopul eliminării depline a
medicamentului din organism, se recomandă ca metodele de contracepţie să se
utilizeze încă timp de 3 luni după finisarea administrării Metotrexatului.

Fiţi atenţi!

Dacă aţi rămas însărcinată în timpul administrării Metotrexatului, întrerupeţi administrarea

medicamentului şi informaţi-l, imediat, despre aceasta pe medicul Dvs.

Dacă aţi rămas însărcinată în timpul administrării altor medicamente, continuaţi tratamentul,
dar informaţi-l despre sarcină pe medicul Dvs. cât mai urgent.

Boala Crohn şi alăptatul

În majoritatea cazurilor, femeile cu boala Crohn, în timpul tratamentului, pot alăpta
copilul. Unele studii au arătat că alăptatul poate diminua probabilitatea dezvoltării
agravărilor bolii.

Dacă suferiţi de boala Crohn şi vreţi să alăptaţi copilul, discutaţi problema dată cu medicul
Dvs. Nu se recomandă, în timpul alăptatului, întreruperea totală a tratamentului, deoarece
aceasta poate conduce la agravarea bolii şi la necesitatea unui tratament intensiv, pe fondul
căruia alăptatul va deveni imposibil.

Medicamentele care pot fi administrate în timpul alăptatului

 Mesalazina
 Sulfasalazina
 Hormonii corticosteroizi (prednizolonul în doză de până la 40 mg pe zi)
 Metronidazolul în doză de până la 200-400 mg de 3 ori pe zi, o cură
Medicamentele, efectul cărora asupra sugarilor nu este studiat
suficient, dar care, teoretic, se consideră, totuşi, inofensive
pentru sănătatea copilului sugaci
 Budesonidul
 Azatioprina şi Mercaptopurina
 Infliximabul
Medicamentele, administrarea cărora este interzisă în timpul
alăptatului
 Metotrexatul
 Difenoxilatul
 Ciprofloxacina
  Metronidazolul în doze mari (în special, sub formă de supozitoare rectale şi
sub formă de injecţii)
 Loperamidul
Este important!

Datele oferite mai sus referitor la administrarea medicamentelor în scopul tratamentului bolii
Crohn, se referă doar la copiii sănătoşi, născuţi la termen şi cu greutate normală. În celelalte
cazuri, posibilitatea alăptatului în timpul tratamentului bolii Crohn trebuie să fie discutată cu
medicul pediatru.

Boala Crohn şi contracepţia

Se cunoaşte faptul că alegerea modului sigur de contracepţie se realizează în funcţie,
fie de vârstă, fie de faptul dacă fumează sau nu persoana, fie de medicamentele
administrate de către persoana respectivă, fie de starea sănătăţii acesteia.

În cazul femeilor care suferă de boala Crohn, alegerea metodei de contracepţie se face
şi în funcţie, fie a gradului perturbării de asimilare a medicamentelor prin intestin, fie de
necesitatea intervenţiei chirurgicale, fie de riscul trombozei, osteoporozei şi a altor
maladii.
Toate riscurile specificate mai sus le poate estima adecvat numai medicul curant, care ştie
toate amănuntele istoricului bolii. Din aceste considerente, înainte de a selecta metoda
contracepţiei, cereţi sfatul medicului Dvs.

Prezentăm în continuare unele recomandări referitor la contracepţia eficientă şi la

selectarea metodei de contracepţie în cazul persoanelor care suferă de boala Crohn.

Care sunt metodele contraceptive în cazul bolii Crohn?

Contraceptivele sub formă de comprimate orale pot fi ineficiente în cazul femeilor cu boala
Crohn, fie în cazul exacerbării bolii, fie în cazul în care i s-a eliminat, în urma intervenţiei
chirurgicale, o parte a intestinului subţire, fie că femeia suferă de o diaree severă sau vomită în
decursul unei perioade mai mare de 24 ore.

Din cauza unui risc sporit al osteoporozei, contraceptivele sub formă de injecţii (de exemplu,
acetat de medroxiprogesteron) pot fi contraindicate femeilor cu boala Crohn, în special, dacă
tulburarea funcţiilor intestinului acestora este deja semnificativă.
Dispozitivul intrauterin (DIU), implanturile hormonale şi patch-urile (plasturii) hormonale
le pot utiliza femeile care suferă de boala Crohn (cu condiţia că ele nu au alte
contraindicaţii de utilizare a acestor metode contraceptive).

Bărbaţii care suferă de boala Crohn ar trebuie să atragă o atenţie deosebită

contracepţiei în cazul în care ei administrează Metotrexatul (vezi mai sus). În astfel de
situaţii, ar fi corect ca una dintre metodele sigure de contracepţie s-o folosească
partenera sa.

Descrierea detaliată referitor la modul de alegere a unei metode optime de contracepţie în

diferite situaţii o veţi găsi în articolul Protecţia sigură împotriva sarcinii nedorite.

La ce trebuie să atrageţi atenţie?

Această observaţie se referă precum la femei aşa şi la bărbaţi:

Dacă administraţi Metotrexatul, nu utilizaţi contraceptive de bariera (prezervative, diafragme)

sau metode naturale de contracepţie (metoda calendarului, coitus interruptus). Aceste metode
sunt destul de nesigure şi pot fi utilizate doar în cazurile în care sarcina, deşi e nedorită, totuşi,
este acceptabilă.

Metotrexatul poate provoca la făt malformaţii congenitale severe. Din această cauză,
posibilitatea unei sarcini în timpul administrării acestui medicament şi, apoi, încă timp de 3
luni de după finisarea administrării lui, trebuie să fie exclusă total.