Abcesul Flegmon Abcesul si Felgmon al Abces si

flegm.
limbii. hemifacial. planseului flegmonul
Retromandibila
bucal. orbitei.
r

Reprezintă Acest proces Localizarea: Constituie un Reprezintă

procesul infecţios inflamator difuz • proces infectios localizarea
cu caracter interesează toate difuz al planşeului procesului
circumscris lojile superficiale si Topografia bucal (lojile infecţios la nivelul
localizat la nivelul profunde ale unei acestei reg. sub¬mandibulare, orbitei. Orbita este
parenchimului hemifeţe (obraz, corespunde cu sublinguale, o regiune
lingual. Supuraţia loja maseterină, topografia regiunea profundă, pereche
poate fi localizată fosa temporală, glandei parotide. submentonieră), şi simetrică,
lateral intre fosa • Aici trece difuzind către situată inapoia
muşchii geniogloşi infratemporală, loja n. facial, a. limbă, spatiul regiunii
şi hiogloşi, submandibulară, carotida externa laterofaringian, palpebrale.Regiun
interesind numai orbita). Dezvoltarea si vene magistrale fosa ea orbitara
porţiunea liberă a şi difuzarea multiple si se infratemporală, corespunde
limbii sau central infecţiei este localizeaza regiunea cavităţii orbitare
intre cei doi favorizată de ganglioni limfatici anterocervicală şi din osteologie,
geniogloşi,cînd este abundenţa si tes. adipos torace. Cel mai avind forma unei
interesată de ţesutului conjunctiv subcutan. frecvent, piramide
obicei atit şi adipos, de flegmonul de patrulatere cu
porţiunea liberă, cit comunicarea largă planşeu are ca pereţi osoşi, a
si baza limbii. In care există Intre punct de plecare cărei bază este
raport cu diferitele spaţii ale abcesul lojei situată anterior,
localizarea, se feţei. sublinguale. iar virful posterior.
disting două forme Regiunea orbitară
clinice de abces este subîmpărţita
de capsula lui
Tenon in două
loje: loja
anterioară sau
precapsulară şi
loja posterioară
sau
retrocapsulară.
Abcesul orbitei se
localizează in
compar¬timentul
posterior.
Etiologie Etiologie Etiologie Etiologie Etiologie:
--- procese — proccse • Focarele — procese —
dentoparodontale septice cronice dentoparodontale
ale premolarilor şi dentoparodontale inflamatorii de la ale dinţilor propagarea unor
molarilor inferiori; ale dinţilor maxilari molarii inferiori, mandibulari, supuraţii din lojile
— si mandibulari; preponderent — litiaza de vecinătate;
— complicaţii molarul trei. infectată a — sinuzitele
suprainfectarea septice ale • canalului acute supurate
unor hematoame traumatismelor Wharton; maxilare, frontale,
linguale; faciale; Osteomielita — intepături etmoidale se pot
--- leziuni — furunculele mandibulei. septice sau corpi propaga la nivelul
traumatice feţei; • Infectia in străini localizaţi la orbitei şi să
provocate de — Inţepături reg. nivelul planşeului determine abcese
inţepături; septice sau corpi retromandibulara anterior; ale acesteia;
--- străini localizaţi la poate patrunde si — furuncule --procesele
pătrunderea in nivelul obrazului. din alte spatii a cu localizare 1n dentoparodontale
parenchimul reg. OMF, unde jurul etajului cu punct de
lingual a unor corpi este prezent inferior al fetei. plecare premolarii
străini; focar purulent de şi molarii
--- propagarea diversa origine: superiori, caz 1n
de la lojile de - Otogena care infecţia se
vecinătate (mai (otite medii si transmite prin
ales de la loja profunde). inter¬mediul
sub¬linguală). - Stiloidite, osului maxilar.
mastoidite.
- Adenite,
parotidite.
-

Furuncule,
carbuncule,
flebite,
tromboflebite.
- Diverse
traume, tumori
e.t.c.
Simptomatologie Simptomatologie Tablou clinic Simptomatologie Simptomatologie
forma pertferică - Debutul se De cele mai multe Debutul se
distingem o realizează sub • Dureri ori in stadiul de caracterizează prin
tumefacţie de mică forma unei retro- debut apare edem palpebral,
dimensiune supuraţii localizate mandibulare, tumefactia lojii insoţit de edem al
localizată la nivelul la nivel genian sau dureri la sublinguale, apoi conjunctivei
marginilor limbii submandibular. deglutitie cu sint prinse de bulbare şi
sau al virfului ei, cu Ulterior infectia iradiere in ureche procesul exoftalmie
mucoasa primeşte un si reg. cervicala. inflamator şi lojile moderată, precum
aco¬peritoare caracter difuz, se • Limitarea subman¬dibulară şi dureri cu
congestionată, extinde. Local se deschiderii cav. şi submentonieră, localizare in
netedă, lucioasă. La observă o bucale (trism). procesul trecind orbita. Ulterior,
palpare colecţia tumefacţie • Dereglare de partea opusă. datorită
este dure¬roasă şi voluminoasă, care auzului. La tumefactia edemului, fanta
fluctuentă. Apar se intinde din • Se difuză care palpebrală este
tulburări regiunea determina cuprinde intregul complet inchisă,
funcţionale la submandibulară, palpator un etaj inferior al tegumentul
masticaţie, deformează infiltrat dureros fetei se adaugă palpebral devine
deglutiţie, fonaţie. obrazul, regiunea intre ungiul un edem al congestiv si lucios.
Pacientul poate parotido¬maseterin mandibulei si regiunilor geniană Globul ocular se
prezenta ă, cuprinde procesul stiloid, bilateral şi al protruzează şi
hipersalivaţie, regiunile temporală ductul auditiv regiunilor mişcările sale sint
halenă feticiă. şi palpebrală de extern ingustat, antero¬cervicală limitate, iar
Starea ge¬nerală aceiaşi parte. lobulul şi anterotoracică. palparea regiunii
este in general Globul ocular apare pavilionului Tegumentele nu palpebrale este
neafectată. complet acoperit. auricular au semne de deosebit de
Forma centrală Reliefurile osoase deformat. inflamatie acută, dureroasă.
are o evoluţie mult ale feţei, ca şi • Edemul sint cenuşii- Pierderea
mai severă. Limba şanţurile peribucale se raspindeste violacee, reflexu¬lui
este tumefiată in apar şterse, spre tes. moi marmorate, fotomotor
bloc, dispărute. inconjuratoare prezintă flictene constituie un
congestionată, Tegumentele sint • La si sfacele. La semn de gravitate
lucioasă, cu cenuşii-violacee, cu palpare un palpare apare o a infecţiei şi poate
suprafaţa netedă, aspect marmorat, infiltrat dur , duritate fi insotită de
pre¬zentind pe prezintă flictene, ca dureros cu lemnoasă, fără pierderea
marginile sale si numeroase aprecierea semne de definitivă a
amprenta dinţilor. sfacele. Palparea fluctuatiei in fluctuentă. vederii. Semnele
De obicei limba este dureroasă, centru. Uneori sint generale sint
este acoperită de evidenţiază • Miscarile prezente deosebit de
depozite alb- duritatea cervicale limitate, crepitatiile severe: febră,
cenuşii. Bolnavul lemnoasă, eventual vocea ragusita, gazoase datorită frison, curbatură,
poate prezenta in unele locuri pozitie fortata a germenilor alterarea starii
hipersalivaţie, gura crepitaţii gazoase. capului. anaerobi. generale.
uşor intredeschisă, Limita intre • Ganglionii Examenul
deperdiţie de salivă ţesuturile bolnave limfatici cervicali endobucal
la nivelul şi cele sănătoase mariti ,duri la evidenţiază
comisurilor bucale. este greu palpare, dolori. mucoasa
Palparea este perceptibilă atit la • Starea sublinguala
extrem de inspecţie, cit şi la generala al b-lui proeminentă „in
dureroasă, ea palpare. de gravitate creastă de cocoş";
evidenţiază Endobucal, medie sau grava, mucoasa apare in
fluctuenţa cind mucoasa labială şi febra pina la 39c tensiune, de
colecţia este jugală este si mai mult, culoare roşietic-
superficială, sau cianotică-violacee, insomnie violacee,
intiltraţia in prezintă amprenta ,inapetenta, acoperită de
localizările dinţilor, depozite semne clinice de depozite alb-
profunde. In forma alb-cenuşii cu toxicitate. cenuşii. Limba
centrală apar aspecte de false • Devieri este tumefiată in
tulburări mem¬brane. Saliva considerabile in totalitate,
funcţionale majore este viscoasă, formula sanguina. prezentnd pe
de deglutiţie, fetida, se produce marginile sale
masticaţie, fonaţie, deperdiţie de salivă amprente ale
dar mai ales legat la nivelul dintilor. Palparea
de actul respiraţiei, comisurilor. bimanuală
fenomene asfixice. Procesele de evidenţiază
Această formă se necroză de la durerea şi
caracterizează nivelul parţilor moi duritatea
printr-o alterare a se pot extinde si lemnoasă.
stării generale, asupra osului, Bolnavul mai
bolnavul rezultind osteite si prezintă
prezentind febră, osteomielite. hipersalivatie,
frison, agitaţie, Fenomenele deperditie(scurge
insomnie. generale sint cele ri) de salivă,
descrise in trismus, tulburări
flegmonul de functionale:
planşeu (Starea masticatie,
generală este şi ea deglutitie,
modificată, cu fonatie,
febră, frison, respiratie.
curbatură, mergind Starea generală
pină la stări septice. este şi ea
in alte cazuri, deşi modificată, cu
bolnavul are pulsul febră, frison,
 crescut, curbatură,
temperatura mergind pină la
rămine in jurul stări septice. in
valorilor de 37° alte cazuri, deşi
(discordantă puls- bolnavul are
temperatură), ceea pulsul crescut,
ce atestă un temperatura
răspuns slab al rămine in jurul
organismului la valorilor de 37°
actiunea agentilor (discordantă puls-
infectioşi. Bolnavii temperatură),
mai pot prezenta ceea ce atestă un
albuminurie, răspuns slab al
glicozurie, oligurie. organismului la
Dacă nu se actiunea agentilor
intervine urgent, infectioşi. Bolnavii
fenomenele mai pot prezenta
toxiinfec¬ţioase albuminurie,
generale şi starea glicozurie,
clinică locală devin oligurie. Dacă nu
critice, putind se intervine
surveni decesul urgent,
bolnavului.) fenomenele
toxiinfec¬ţioase
generale şi starea
clinică locală
devin critice,
putind surveni
decesul
bolnavului.
Tratamentul Tratamentul Diagnostic Tratamentul
Constituie o chirurgical constă diferential Tratamentul
urgenţă din multiple incizii • chirurgical va fi
chirurgicală ale feţei, fără a se Parotidita acuta făcut de urgenţă.
datorită ţine cont de purulenta, (in El va consta dintr-
complicaţiilor considerente cazul carea din o incizie plasată
asfixice care pot estetice. Se vor ductul excretor de-a lungul
apărea. practica se elimina puroi) mar¬ginilor
In calea exobucală a) incizii • orbitei. Locul
se face o incizie de subman¬dibulare Adenoflegmonul inciziei variază
4-5 cm intre osul prin care se deschid cervical lateral după sediul
hioid si menton, lojile • Adenite colecţiei şi anume:
prin care se submandibulară, acute seroase, - la nivelul
introduce o pensă maseterină, fosa purulente unghiului intern al
Kocher către baza infratemporală; • orbitei in colecţiiie
limbii. In momentul b) o incizie osteomielita de de origine
in care s-a ajuns pe suprazigomatică ram mandibular etmoidală;
colecţie, puroiul se prin care se • Tumori cu - la nivelul marginii
scurge pe lingă deschide fosa suprainfectare inferioare a orbitei
marginile pensei. infratemporală; in colecţiile cu
Drenajul se face cu c) o incizie punct de plecare
tuburi de cauciuc. temporală oblică groapa zigomatică;
Este util ca aceste paralela cu vasele - la nivelul marginii
manopere să se temporale, prin supe¬rioare a
facă după ce care se deschide orbitei in
colecţia a fost loja temporală; supuraţiile cu
evidenţiată prin d) o incizie la punct de plecare
puncţie. marginea orbitei sinusul frontal.
Calea endobucal se prin care se va După incizia
indică in abcesele deschide conţinutul tegumentelor,
cu evoluţie orbitei şi incizii lungă de1 -3 cm,
periferică, situate endobucale, se introduce in
la virf, sau in peritube¬rozitate si pro¬funzime o
porţiunea laterală a de-a lungul marginii pensă in contact
limbii. Incizia va anterioare a cu osul. Pensa va
avea o lungime cle ramului ascendent străbate capsula
1,5-2 cm cu traiect man¬dibular. lui Tenon,
orizontal şi va fi Prin aceste incizii se moment in care
situată la polul cel patrunde cu pensa colecţia purulentă
mai decliv al şi se dre¬nează va fi drenată.
tumefacţiei. conţinutul lojilor. Ulterior se va
Drenajul se va face Restul principiilor asigura drenajul cu
cu meşe, intrucit terapeutice au fost lame de dren.
lamele nu pot fi expuse la
folosite la acest flegmonul
nivel, ele planşeului bucal.
detaşindu-se cu
uşurinţă.
Traume e.t.c Tratamentul este
• necesar să fie
făcut cit mai
TratamentSe rapid, constituind
recomanda o urgentă
diverse incizii: chirurgicala. Se va
- Vertical - practica de
posterior de preferintă sub
ramul ascendent anestezie
mandibular in generală, o incizie
limitele pielei si in potcoavă de la
fasciei; un gonion la altul,
- Incizia ce la 1 cm inăuntrul
ocoleste unghiul marginii bazilare
mandibular sau mandibulare.
lobulului Apoi se
pavilionului sectioneaza
auricular si e.t.c. transversal
Plaga ca de obicei muşchii
se dreneaza milohioidian, si
Tactica cele două pintece
chirurgicala in A anterioare ale
si F reg. OMF digastricului. Se
• pătrunde cu
pensa şi se
Interventii drenează lojile
chirurgicale submentonieră,
urgente cu sublinguală,
deschiderea si submandibulară,
evacuarea linguală, fosa
continutului infratemporală,
flegmonului. spatiul
• laterofaringian.
Toate lojile
Necrectomia deschise vor fi
• Suturarea drenate cu tuburi
primara a plagilor de cauciuc, prin
• Incizii de care vor fi facute
baraj (F. spalaturi cu solutii
anaerobe si slab antisepte
extinse) (ser fiziologic, apă
• Aplicarea oxigenată,
sistemului de cloramina).
drenare pasiva Tratamentul local
• Aplicarea va fi completat cu
sistemului unul general ce va
complex de consta din:
drenare (sistemul antibiotice cu
de drenare cu spectru larg,
lavaj combinat se tonicardiace,
aplica zilnic, dupa perfuzii, vitamine,
fiecare oxigenoterapie.
pansament, pe Unii autori
parcursul curatirii recomandă chiar
plagii de tes. duşurile de
necrotic) oxigen în plagă
• Aplicarea pentru a se
suturilor impiedica
secundare. dezvoltarea
anaerobilor.
Evolutia
favorabilă se va
inregis¬tra atunci
cind in plagă va
apărea puroiul,
cind va creşte
febra, şi vor
dispărea celelalte
semne toxico-
septice.