12. Principiile de corecţie a miopiei, hipermetropiei şi presbiopiei.

Miopia – viciu de refracție, în care focarul razelor de lumină se romează înaintea

retinei. Pacientul nu vede la distanță, dar vede în apropiere. În hipermetropie,
pacientul nu vede bine nici la distanță, nici din apropiere, ci numai prin
acomodație. Iar presbiopia-pierderea treptata a capacitatii ochilor de a focaliza
obiectele apropiate din cauza dereglării acomodației (cu vârsta scade elasticitatea
cristalinului). Acestea toate sunt ametropii – stari patologice de refracție.
Emetropiile – în normă.
Se determină acuitatea vizuală prin metoda subiectivă, la distanța de 5 m cu ajutorul
tabelei de teterminare a a.v. Miopia (axială/refractiva după tip; gr 1(3D), 2(6D),
3(6D+)) se va corecta cu lentilă divergenta, iar hipermetropia cu lentila convergenta.
Pacientul trebuie sa poate citi rândul 7-8 din tabel. Valoarea obtinuta impartindu-se
la 2.L. divergenta disperseaza razele de lumina, iar cea convergenta le
concentreaza. Miopia se mai corecteaza și cu lazerul (chirurgia fotorefractica), care
diminueaza puterea de refractie a corneei. Hipermetropia - indica lentile convergente
puternice cu care pacientul va putea citi rândul 10 din tabel. În presbitie, trat. este la
fel – etiologic, cu lentile de contact sau chirurgical. În tratament se include și terapia
medicamentoasă, cu – vasodilatatoare, vit AECB1B2B6, corticosteroizi,fermenti etc

13. Particularităţile înlăturării corpilor conjunctivali şi corneeni.

Dacă corpul se află în sacul conjunctival – se înlătură cu ajutorul unui bastonaș cu

vată (sau prin irigare), la necesitate cu răsucirea pleoapei superioare. Corpul străin
al corneei se înlătură cu un obiect cu vârf ascuțit – de ex ac seringă, cu
administrarea anesteziei topice. De regulă, corpii străini se extrag cu pensa sau
magnetul. Sunt mai ușor de înlăturat dacă se află în camera anterioară sau în
cristalin. Din camera anterioară, cu pensa sau magnetul se extrag fie prin plagă
sau printr-o incizie sclerală suplimentară cât mai aproape de aflarea obiectului. Dacă
corpul străin este nemagnetic, se extrage cu pensa specială sub aparatul Renghen.
Din cristalin – dacă este deteriorat se extrage (cu pensa sau magnetul) și cristalinul.
Din corpul vitros – prin plaga penetranta sclerala, cu pensa sau magnetul, dacă
corpul este parțial adâncit, sau printr-o incizie sclerala dacă e în profunzime. Cel mai
des utilizate metode (pentru corpul vitros) sunt: 1)prin plaga penetrantă sclerală, 2)
diascleral cu magnetul prin incizie sclerala în punctul de poziție a corpului străin, 3)
transvitrean – metoda moderna de electie, prin vitrectomie în toate cazurile de
localizare a corpului străin în vitros. Pentru prevenirea infecției se vor indica
antibiotice, profilaxie antitetanica, repaus la pat pana la 14 zile, în scopul de a
preveni dezlipirea de retina.

14. Determinarea unghiului deviaţiei globului ocular.

 devierea axelor oculare produce perturbări ale recepţiei vizuale la nivelul cortexului
occipital

 denumirea vine din limba greacă strabismos = vedere încrucişată (normal cei doi
ochi sunt în poziţie paralelă)

 din devierea axelor vizuale ale celor doi ochi rezultă unghiul de deviaţie

Dupã unghiul de deviaţie:

 - cu unghi de deviaţie stabil;

- cu unghi de deviaţie instabil;

Dupã gradul devierii:

- foarte mic: 5

- mic: 6-10

- mediu: 11-20

- mare: 21-35

- foarte mare: peste 35

Strabisme esenţiale

 pentru a suprima confuzia (două imagini necorespondente), creierul neutralizează

adică exclude (uită) una din imagini, cea a ochiului deviat

 unghiul de deviaţie este constant în toate direcţiile privirii

 afectează copii

 ochiul deviat riscă să devină ambliop

 strabism convergent în 95% dintre cazuri

Strabisme paralitice

afectează adulţii

cauza: paralizie de nerv cranian

limitarea mişcărilor globului ocular datorită hipoacţiunii muşchiului paralizat

diplopie

atitudine vicioasă a capului şi gâtului

În funcţie de deviaţia strabicã şi diferitele alterãri funcþionale ale vederii

existã o clasificare foarte vastã a strabismelor dupã anumite criterii:

I. Dupã direcţia deviaþiei:

- strabisme convergente - când ochiul strabic deviazã în interior;

- strabisme divergente - când deviaţia este în exterior;

- strabisme sursumvergente - în sus;

- strabisme deorsumvergente - în jos.

II. Dupã ochiul fixator:

- strabisme monoculare, unilaterale;

- strabisme alternante.

III. Dupã permanenţa deviaţiei:

- permanent;

- intermitent;

IV. Dupã unghiul de deviaţie:

- cu unghi de deviaţie stabil;

- cu unghi de deviaţie instabil;

V. Dupã gradul devierii:

- foarte mic: 5

- mic: 6-10

- mediu: 11-20

- mare: 21-35

- foarte mare: peste 35

VI. Dupã influenţa acomodaţiei:

- strabism acomodativ;

- stabism neacomodativ;

VII. Dupã prezenţa sau absenţa ambliopiei: cu sau fãrã ambliopie; ambliopie ce poate fi
micã, mare sau foarte mare.

15. Ajutorul premedical în combustii şi plăgi penetrante ale globului ocular.

Traumele globului ocular pot fi: chimice, termice, mecanice, radiative electrice
etc. Tratamentul combustiilor include: 1) primul ajutor și 2) trat. specializat: -
terapeutic și – chirurgical. Primul ajutor se acorda la locul accidentului sau în
oficiul medical și include irigarea abundentă cu ser fiziologic, apa distilată sau
chiar curgătoare, de la robinet cel puțin 30-40 min. urmată de înlăturarea
fragmentului chimic (ex:varul) din sacul conjunctival și de sub pleoape prin eversia
obligatorie a acestora. Trat. terapeutic include aplicarea topica a
antibacterienelor, midriaticelor, antiinflamatoare; reglarea presiunii intraoculare
(cu hipotensive, diuretice); facilităm inducerea proceselor de regenerare,
epitelizare, cicatrizare a defectelor tisulare, lentile de contact etc. Trat.
chirurgical include: excizia țes.necrozate, evacuăm umoarea apoasă cu conținut de
agent chimic (paracenteza), acoperim corneea cu membrană amniotică, combatem
complicațiile tardive prin: plastia cavității conjunctivale, operație fistulizantă în
glaucom secundar, keratoplastie, keratoprotezare. În trat. prespitalicesc în plaga
penetrantă efectuăm: aplicare topică antibacteriene, - profilaxia tetanosului;
-pansament aseptic; - transportarea pacientullui cu transport sanitar în poziție
decubit dorsal în spital. În spital se va efectua: - chirurgia plăgii penetrante cu
suturarea acesteia și restabilirea maxim posibilă a integrității anatomice
structurale a globului ocular; putem efectua iridoplastie, keratoplastie, înlăturarea
corpului străin dacă acesta există. Apoi aplicăm remediile medicamentoase, topi și
general (antibacteriene, antiinflamatoare, midriatice, hemostatice la necesitate,
diuretice, oftalmohipotensive etc.)

16. Oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi).

Oftalmoscopia (examinarea fundului de ochi)

este un test prin care permite vizualizarea structurilor din interiorul ochiului –numit “fund
de ochi|”,precum si a altor structuri ,cu ajutorul unui instrument de marire numit
oftalmoscop si a unei surse de lumina .Fundul de ochi contine cellule nervoase –retina,care
detecteaza imaginile vazute de cornee.Contine de asemenea si vase de singe si nervul optic.
Exista doua tipuri de oftalmoscopie:
1.Oftalmoscopia directa- care poate mari imaginea de 15 ori
2.Oftalmoscopia indirecta-se utilizeaza o banda speciala pusa pe cap care are atasata o
sursa de lumina si are in mina niste lentil speciale care furnizeaza un unghi mai larg de
vedere a interiorului ochiului si a fundului de ochi.
Oftalmoscopia se foloseste pentru a putea detecta diferite dereglari a ochiului cum ar fi
cataracta ,pentru a diagnostica correct alte probleme ale ochilor,penttru a evalua diverse
simpotome cum sunt durerile de cap,si pentru a detecta si alte probleme si dureri ,cum sunt
loviturile de cap sau tumorile pe creier. Pentru realizarea acestui test sunt necesare
preprarate special.Se pot folosi picaturi de ochi ,pentru a dilata pupilele si a face mai usoara
vederea fundului de ochi.
Dilatarea dureaza 15-20min ,dupa test citeva ore ochii vor avea usoare problem de
localizare si vor fi sensibili la lumina.
Nu doar afectiunile retinei pot fi examinate ci si alte boli cum ar fi
1)ateroscleroza(depunerile de colesterol si modificarile vaselor sanguine)
2)hipertensiunea
3)diabet
4)boli de sange
5)cataracta
6)degenerecenta maculara (frecvent la pacientii in varsta si consta in deteriorarea regiunii
central a retinei (macula) determinind scaderea acuitatii vizuale.

17. Localizarea corpilor străini intraoculari.

Acesta este foarte expus incidentelor traumatice, insa, din fericire, doar un procent redus
din totalitatea cazurilor au afectare profunda a structurilor (si prognostic rezervat). Cele mai
multe sunt traumatisme superficiale.
Din punct de vedere medical, acestea sunt de mai multe tipuri: arsuri, plagi, contuzii, corpi
straini, eroziuni, abraziuni..
 a. Cauze

Cele mai des intalnite cauze ale traumatismelor oculare sunt reprezentate de bucati de lemn,
aschii, metal, sticla, pietre, mingi de tenis, fluturasi de badminton, sageti, artificii. Ele pot
determina traumatisme penetrante sau perforante (plagi), in care este intrerupta integritatea
epiteliului cornean si structura ochiului este afectata in profunzime, sau contuzii, care nu sunt
penetrante si afectarea este mai superficiala.

1. Abraziuni si perforatii
Abraziunile corneene se caracterizeaza ca fiind leziuni superficiale, care nu intereseaza
structurile profunde si nici nu altereaza integritatea epiteliului corneean. Ele sunt produse in
diverse situatii, unele foarte frecvente si pacientul poate sa nu fie constient ca a suferit un
astfel de traumatism deoarece simptomele pot fi foarte slab exprimate clinic. Cel mai frecvent
abraziunile apar in urma contactului cu fire de praf grunjoase, cu frunze, ramuri de copac sau
aschii sau in momentul in care pacientul este lovit in ochi (accidental sau voit). Ele pot fi
complicatii relativ frecvente in cazul pacientilor care folosesc lentile de contact pentru
corectarea defectelor de vedere sau in scop cosmetic.

Prin mecanism traumatic similar abraziunilor corneene poate sa apara si irita traumatica.
Termenul descrie inflamatia de natura traumatica a irisului. Irisul este de fapt zona colorata a
ochiului (contine un strat pigmentar specific) care este responsabila de reglarea cantitatii de
lumina care ajunge la retina. Irita traumatica poate fi rezultatul unor leziuni oculare directe cu
un obiect bont, ca de exemplu un pumn.

2. Perforatiile
Sunt leziuni in care apare o solutie de continuitate in epiteliul afectat, fie ca este vorba de cel
conjunctival, corneean sau scleral. Ele trebuie investigate foarte atent deoarece pot asocia
leziuni profunde care, daca nu sunt tratate corect si la timp, pot afecta serios functia ochiului.
Etiologia acestor traumatisme este multipla si include : contactul cu obiecte metalice
zburatoare, aschii, caderi de la inaltime.

Dintre aceste perforatii, cele mai periculoase si grave in acelasi timp sunt plagile sclerale
deoarece in urma lor, globul ocular este deschis. Riscul de aparitie a complicatiilor locale
precoce si tardive, inclusiv a celor infectioase este ridicat in cazul in care pacientul nu se
prezinta de urgenta la spital.

3. Corpi straini intraorbitali

Prin corp strain se intelege de obicei o bucata de mici dimensiuni de metal, plastic, sticla sau
lemn care provine din mediul extern si ajunge in mod accidental in contact cu ochiul,
determinand o simptomatologie specifica si o reactie locala menita sa protejeze ochiul de
actiunea posibil daunatoare. Datorita pozitiei ochiului, aproape orice poate sa vina in contact
cu el, iar profunzimea localizarii corpilor straini difera in functie de natura lor.

Corpii straini corneeni si conjunctivali sunt de cele mai multe ori in contact cu suprafata
oculara fara sa penetreze efectiv epiteliul. Pot fi si exceptii: corpi straini inclavati in cornee
care trebuie excizati doar in sala de interventii. In cazul corpilor starini de natura metalica
exista posibilitatea ca dupa cateva ore, in jurul lor sa se formeze un inel de rugina. Acesta
trebuie si el tratat si indepartat dupa ce agentul traumatic in sine este scos.
Corpii straini intraorbitali sunt localizati in interiorul orbitei, insa nu penetreaza efectiv
globul ocular. Ei trebuie localizati foarte precis pentru ca excizia sa fie completa si astfel sa
nu ramana vreun fragment intraorbital deoarece acesta se poate mobiliza si penetra ochiul.
Corpi straini intaoculari sunt acei corpi straini care se gasesc in interiorul ochiului, care au
penetrat sau perforat epiteliul de la suprafata si au ajuns in structurile profunde.

CLASIFICARE
1. Corpii straini corneeni: determina aparitia unei senzatii de disconfort, de nisip in ochi,
scaderea acuitatii vizuale si aparitia fotofobiei, pe fondul hiperlacrimatiei. Uneori corpul
starin poate fi observat la suprafata corneei (in special in examinarea cu lampa cu fanta). In
cazul in care este vorba de un corp strain metalic apare un inel de rugina in jurul acestuia
care poate complica afectiunea si care necesita, la randul lui, tratament de specialitate.
2. Corpii straini intraorbitali: determina aparitia unei simptomatologii la cateva zile de la
traumatismul intial. Pacientul acuza dureri intense, ce se accentueaza la mobilizarea
ochiului, scaderea vederii si diplopie. Exista insa si cazuri pauci sau chiar asimptomatice.
3. Corpii straini intraoculari: sunt initial asimpotmatici, insa pe parcurs pacientul descrie
durere, fotofobie, ochiul se inroseste si poate sa apara si edemul local.

18. Principiul de instilare a colirelor oftalmice şi aplicării unguentelor

1.Bolnavul este rugat sa priveasca in sus

2.Medicul cu indcatorul minii stangi aplicat pe margnea superioara a pleoapei inferioare o

trage usor in jos,astfel ca sa se vada fornxul conjunctival inferior

3.Cu mina dreapta se picura sau se aplica substanta medicamentoasa in unghiul intern al
ochiului.NU se ating genele si marginea pleoapelor.Cu un tampon steril se absorb surplusul
medicamentelor.

In timpul procedurii medical va purta manusi sterile.