Panait Iulia-Georgiana

Grupa 16/seria B/ an IV

Evaluarea a două protocoale pentru măsurarea preciziei

protezelor dentare fixe: un studiu in vitro

Scopul: Obiectivul acestui studiu in vitro a fost compararea a două

protocoale de măsurare
a potrivirii interne și marginale a protezelor dentare fixe de zirconiu cu trei
unități (FDP).
Materiale și metode: Patruzeci și patru de proteze dentare fixe au fost
fabricate cu matrițe standardizate de două sisteme de laborator CAD /
CAM: Cercon (n = 22) și Ceramill (n = 22). Montarea a fost testată folosind
o tehnică de replică (RT = tehnica 1) cu un silicon de corp ușor stabilizat cu
un material cu corpuri grele. După producerea replicilor, secțiuni
transversale au fost realizate în direcțiile bucolinguale și meziodistale.
FDP-urile au fost cimentate pe matrițe definitive, încorporate și secționate
(CST = tehnica 2). Ajustarile interne si marginale au fost măsurate la un
microscop optic la mărirea 50x cu a program software special. Evaluarea
datelor a fost efectuată conform studiilor anterioare la un nivel de
semnificație de 5%.
Rezultate: Lățimea medie a decalajului intern a fost de 51 ± 36 μm pentru
RT și 52 ± 35 μm pentru tehnica secțiunii transversale (CST) (p = 0,74).
Lățimea medie a decalajului marginal a fost 27 ± 18 μm pentru RT și 30 ±
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

19 μm pentru CST (p = 0,19). Testele statistice n-au arătat diferențe

semnificative (p> 0,05).
Concluzii: Ambele tehnici pot fi utilizate pentru evaluarea adecvată; cu
toate acestea, tehnica de replica noninvaziva este adecvat pentru utilizare
clinică.

Montarea internă și în special cea marginală a unui restauratii dentare fix

are o importanță clinică pentru a evita acumularea plăcii și scurgeri
marginale, care ar putea duce la apariția secundară carii, boala
parodontala si, prin urmare, pierderea osoasa.
Procesul de scanare, proiectarea virtuală, procesul de frezare și contractia
sinterizata (de la 15% la 30%) a blocurilor semi-sinterizate poate influența
semnificativ potrivirea.Montarea unui proteze dentare fixe cu trei unități de
zirconiu (FDP) fabricată prin proiectare asistată de computer (CAD) /
fabricarea asistată de computer (CAM) a fost examinată
în studiile anterioare efectuate de diferiți investigatori și metode de
masurare. Un decalaj marginal acceptabil din punct de vedere clinic este
sub 120 μm în funcție de diverși autori.

Studii multiple au evaluat precizia unei restaurări dentare. Tehnica replicii

este una noninvazivă, care ne arătată intr-un studiu in vivo principalele
lacune marginale medii de la 77 la 92 μm pentru restaurarile generate CAD
/ CAM. Metodul secțiunii transversale descris de Beuer și colab. este unul
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

distructiv care a prezentat un decalaj dimensional marginal de la 51,7 ±

45,2 până la 56,0 ± 34,5 μm într-un studiu in vitro. Doar pentru utilizare
clinică, doar o tehnica nonistructiva poate fi aplicata. Scopul acestui studiu
in vitro a fost de a evidenția dacă pot fi comparate ambele metode de
măsurare. Ipoteza de lucru a acestei abordări este aceea că ambele
metode de măsurare vor afișa rezultate similare.

Materiale si metode
 Model si cadru de productie

Un model de distribuție standardizat utilizat în studiile anterioare cu lipsă

primului molar mandibular drept a fost utilizat si în acest studiu (Fig. 1).
Cel de-al doilea premolar și cel de-al doilea molar au avut o preparatie
chamfer de 360 °.Au fost realizate patruzeci și patru de impresii (Adisil
blau; Siladent Dr. Boehme și Schoeps GmbH, Goslar, Germania) și a fost
turnata piatră de matriță consolidată cu rășină clasa a IV-a
(ResinRock;Whip Mix Corp, Louisville, KY). Modelele au fost testate pentru
defecte; dacă a existat un defect, a fost produs unul nou. Același cercetator
a efectuat procesul de fabricație. Modelele au fost numerotate consecutiv.
Mărimea regulată a eșantionului pentru studiile privind potrivirea marginală
este de 10 pe grup.
Neexistand nicio referință pentru un studiu comparativ, cercetatorul a
dublat dimensiunea eșantionului și a adăugat 10% (n = 44).
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

Digitalizarea matrițelor a fost realizată de două scanere laser diferite

(Cercon Eye; DeguDent, Hanau, Germania; Ceramill map 300; Amann
Girrbach, Koblach, Austria) și substructurile au fost proiectate în programul
CAD al sistemului (Cercon Art, DeguDent, Ceramill Mind, AmannGirrbach).
Cadrele au fost frezate de spatiile goale semisinterizate de zirconiu de
către respectivele masini de frezat (Cercon Brain, DeguDent, Ceramill
Motion, Amann Girrbach). Frezate si marite au fost cadrele sinterizate la
densitate completă în funcție de instrucțiunile producătorului. Fiecare cadru
avea o matrița atribuită. Ambele investigații au fost făcute pe aceeași copie
distribuită. Piatra moarta a fost consolidată cu rășină, iar amestecul de
rășină sintetică iar guma alfa a garantat o netezime mai bună a suprafeței
și o rezistență crescută la abraziune. Acest lucru era necesar pentru acest
studiu.

După aceasta, toate elementele de retenție (n = 44) au fost examinate

pentru deformare, pentru resturi și curățate cu aburi (Triton SLA, Bego,
Bremen, Germania) și un tehnician dentar priceput adapteaza cadrele la
matrita . Pentru a identifica zonele care au necesitat corecții, culoare (Bite-
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

X Articulating Paste; Asami Tanaka Dental Enterprises Europe GmbH,

Friedrichsdorf, Germania) a fost aplicată matritilor, iar cadrul a fost plasat
fără forță.
Tehnicianul a îndepărtat petele roșii cu un burd cu diamant (Komet
8801014; Brasseler, Savannah, GA) cu spray de răcire cu apă, și a
continuat până când petele au dispărut și restaurarea avea un statut clinic
bun si o adaptare marginala corecta fara imperfecțiuni. Timpul de adaptare
a fost înregistrat (t <5 min).

Diferiți membri ai echipei au efectuat procedurile.

Procesul de scanare, care a fost efectuat de cercetatorul principal, a fost
monitorizat de un tehnician experimentat. Un alt tehnician experimentat a
adaptat opritoarele la matrite.Un angajat de la tehnologie și materiale a fost
delegat principalul investigator in furnizarea de măsurători și analize
statistice. Toți executantii au fost calibrați.

Investigatii
 Investigatii non-invazive: tehnica replicii

Pentru a măsura diferența internă a opritoarelor, tehnica descrisă de Reich

et al a fost aplicat: opritoarele au fost umplute cu silicon cu corpi usori
(președinte verde corp deschis; Colt`ene, Konstanz, Germania) și a fost
amplasată substructura matritei FDP cu presiunea degetelor. După ce
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

siliconul cu corpi ușori a fost stabilit,

cadrul a fost îndepărtat și filmul subțire
de silicon a fost stabilizat cu un silicon
cu corpuri grele (președinte corp greu;
Colt`ene) prin injectare. Timpul pentru
fabricarea întregii replici a fost
înregistrat și a necesitat o medie de 10
minute. După ce replicile au fost
indepartate, au fost segmentate cu un
bisturiu (Lama de bisturiu de unică
folosință nr. 11; Razor pentru siguranța
penei Co., Ltd., Osaka, Japonia):
replicile premolarilor au fost împărțite
în 4 bucăți printr-o secțiune meziodistală și vestibulo-orala ; molarii au fost
împărțiti în 6 bucăți printr-o sectiune meziodistal și 2 vestibulo-orale (fig. 2
și 3). Decalajul dintre matriță FDP a fost măsurat folosind un microscop
(Axioskop 2 Mat;
Zeiss, Oberkochen, Germania) la o mărire
de 50x. O camera digitala a fost conectată
(Nikon D, Tokyo, Japonia) la microscop,
iar fotografiile au fost transferate catre
programul de date imagistice (Optimas
6.5, Media Cybernetics, Silver Izvor, MD)
(Fig. 4).
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

 Investigatii invazive: tehnica sectiunii transversale

După adaptarea FDP, fiecare opritor a fost cimentat definitiv prin ionomer
de sticlă (KetacCem, Aplicap, 3M ESPE, Sf. Paul, MN). Capsula de ciment
ionomer de sticlă a fost activata timp de 2 secunde (Aplicap Activator; 3M
ESPE) și amestecat automat (Rotomix; 3MESPE) timp de 10 secunde.
Bonturile FDP au fost umplute (Aplicap Applier; 3M ESPE) cu
ciment, iar suprafața completă a fost acoperită cu o perie de unică
folosință. Cadrul a fost stabilit din nou la matrita definitivă cu presiunea
degetelor și excesul de ciment a fost îndepărtat cu o bulta de spumă.
Pentru standardizarea procedurii de cimentare, ponticul a fost încărcat
central la forța de 50 N timp de 10 minute într-un dispozitiv special de
cimentare. Mijlocul ambelor bonturi dentare era marcat pe matrițe pentru a
standardiza secționarea. La douăzeci și patru de ore de la cementare,
fiecare substructură a fost încorporată gips (ResinRock; Whip Mix Corp.)
pentru a preveni perturbările și rupturi în timpul procesului de secționare cu
un ferăstrău circular (Accutom 2, Struers, Willich, Germania).

Ponticul a fost descarcat și, conform

liniilor,bonturile dentare au fost
secționate de la mesial la distal și de
la bucală până la lingual, astfel încât
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

suprafețele pot fi examinate la 50 × mărire (Axioskop 2) (Fig. 5).

Fotografiile, realizate de către un Nikon D 100, au fost, de asemenea,
transferate catre programul datelor
imagistice (Optimas 6.5) (Fig. 6). Timpul
de fabricație a fost înregistrat și a
necesitat o medie de 27 de minute,
neincluzândașteaptă 24 de ore pentru
întărirea gipsului.

Masurare

Măsurătorile au fost împărțite în patru domenii de interes pentru o mai bună

comparație: zona marginală, zona chamfer , zona axială și zona ocluzală
conform publicațiilor anterioare.
Decalaj marginal: cea mai mica distanță între matriță și dispozitivul de
oprire.
Zona Chamfer: adaptarea internă a dispozitivului de fixare la punctul cu cel
mai mare diametru.
Zona axială: adaptarea internă a pereților coroanei la punctul central al
peretelui axial (ocluzie de 2 mm până la marginea matritei).
Zona ocluzală: adaptarea internă a suprafeței coroana la matrita in punctul
central al feței și proximala.
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

Măsurarea a fost efectuată doar de cercetatorul principal. Cercetatorul

principal a fost calibrat într-un pre-studiat pentru a atinge o precizie de 90%
și o veridicitate de 5 μm așa cum este descris în studiile anterioare.
O serie de puncte au fost setate manual cu mouse-ul computer-ului la
granița dintre substructură și ciment și joncțiunea dintre siliconul cu corp
ușor și respectiv cel greu pentru a obține prima linie de referință. Pentru a
stabili a doua linie, o serie de puncte a fost plasată la granița dintre matrița
și ciment și joncțiunea siliconului cu corp usor și respectiv bontul.
Programul calculatorului conecta două puncte dintr-o parte și o
perpendiculară a fost coborata dintr-un punct al marginii opuse.
Lungimea perpendicularei corespunde decalajului cimentului in microni
(μm).

Analiza statistica

Datele au fost importate într-un program statistic (SPSS 21.0; SPSS

Germania, Munchen, Germania). Au fost calculate statistici descriptive.
Datele au fost testate pentru distribuția normală de către testul Shapiro
Wilk. Dimensiunile decalajului fiecărui grup au fost statistic analizate cu
teste nonparametrice și testul Mann-Whitney U, deoarece datele nu au fost
distribuite normal. Nivelul de semnificație a fost stabilit la 5%.

Rezultate
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

Tehnica replicii a avut o dimensiune medie a decalajului de 51 ± 36 μm si o

mărime medie a decalajului marginal de 27 ± 18 μm.
Tehnica secțiunii transversale a avut o dimensiune medie a decalajului de
52 ± 35 μm; dimensiune medie a decalajului de a fost de 30 ±19 μm.
Tehnica replicii a arătat un decalaj marginal mediu dimensiunea de 29 ± 20
μm pentru premolari și 25 ± 15 μm pentru molari. Tehnica secțiunii
transversale a avut o dimensiune medie a decalajului de 30 ± 18 μm pentru
premolari și 31 ± 21 μm pentru molari. Analiza statistică și valorile P sunt
raportate în tabelul 1.

Timpul pentru fabricarea unui specimen a necesitat o medie de 10 minute

pentru tehnica replicii și 27 minute pentru tehnica sectiunii transversale,
fără a include perioada de așteptare de 24 de ore pentru întărirea gipsului.
Diferența de timp de fabricație a fost semnificativ statistic (p = 0,023, Mann-
Whitney U).
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

Discutii

Ambele metode testate au arătat rezultate similare, astfel încât ipoteza de

lucru poate fi acceptată. Mai mult, ambele sisteme testate au arătat o
dimensiune a decalajului acceptabil din punct de vedere clinic. Diferența
dintre tehnica replicii și tehnica secțiunii transversale s-a ridicat la 1 până la
6 um, deci nu a existat o diferență semnificativă între ambele metode.

Deoarece tehnica replicii necesită mai puțin timp pentru fabricarea

specimenelor fără a le distruge, această metodă pare preferabilă; cu toate
acestea, probleme cu amestecarea siliconului în timpul prelucrării și
modificarea vascozitatii poate avea o influențată asupra rezultatelor. Acest
dezavantaj poate fi redus la minim folosind un sistem de cartuș. Un film
subțire de silicon s-ar putea rupe în timp ce se îndepărtează sau se
secționează, dar avantajul acestei metode este că replicile pot fi ușor
repetate. Acest lucru apare rar, când suprafața este netedă.

Spre deosebire de aceasta, modelul turnat și cadrul au fost deteriorate, iar

tehnica nu a putut fi repetată decât cu un nou model și cadru, atunci când
se aplică tehnica secțiunii transversale. De asemenea, depozitarea
cimentului înainte de cimentare poate influența manipularea. În acest
studiu, cimentul a fost păstrat în frigider. Conform dosarului produsului
Ketac Cem, o temperatură mai scăzută a cimentului prelungește timpul de
uscare și, prin urmare, și timpul de fabricație.
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

Tehnica replicii a necesitat un timp de fabricație de 10 minute, în timp ce

metoda invazivă a necesitat un timp de fabricație de 27 de minute. Prin
urmare, tehnica replicii are avantajul că este mai ușoară și poate fi repetată
rapid fără pierderea preciziei.

S-a examinat doar o lățime de distanțier de ciment, astfel încât s-ar putea
pune sub semnul întrebării dacă aceasta ar reprezenta precizia de refacere
a întregului eșantion; cu toate acestea, mai multe studii au utilizat tehnicile
de investigare pentru a evalua confecționarea cu rezultate rezonabile. În
studiile anterioare de la Departamentul de Protodontie din Școala Dentară
din Munchen, reproductibilitatea investigațiilor de confecționare au fost
examinat (date nepublicate). Dacă diferiți investigatori au măsurat lățimea
spațiului, eroarea sistematică a fost de 13 um. În comparație, dacă
investigațiile au fost repetate de către un investigator, eroarea sistematică
a fost de doar 2,8 um si pentru deschideri marginale, 2,6 um.
În acest studiu, un investigator calibrat a făcut toate etapele de măsurare,
astfel încât se poate presupune o eroare sistematică de 2,8 um. Aplicat
diferențelor dintre ambele metode de măsurare, nu a existat nicio diferență
semnificativă.

Ambele investigații au fost efectuate în condiții ideale, deoarece studiile in

vitro oferă întotdeauna condiții optimizate și standardizate. Un model turnat
a fost utilizat astfel încât fiecare model să aibă același design de pregătire.
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV

Toate investigațiile au fost efectuate în condiții bune de vizibilitate și

iluminare, astfel încât fișa tuturor FDP a fost optimă, iar timpul de adaptare
efectuat de către tehnicianul laboratorului stomatologic a fost scurt (t <5
minute). Clinic, refacerea este influențată de alți factori, cum ar fi
prepararea dinților, tehnica de impresie și metodologia de cimentare.
Dacă suprafața din interiorul FDP nu este la fel de netedă ca în acest
studiu, s-ar putea să fie dificil să se producă replici din silicon, deoarece
acestea ar putea rămâne pe FDP și se sfâșie. Comparabilitatea ambelor
metode de măsurare poate fi asumată doar pentru materialele aplicate,
deoarece au fost utilizate doar un silicon (corpul presedint-corp verde și
greoi) și un ciment (KetacCem, Aplicap).

Pentru toate diferențele lor de manipulare, ambele metode au arătat

rezultate comparabile. Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma
rezultatele acestui studiu pentru alte tipuri de materiale și restaurări.

Concluzii

În acest studiu in vitro, substructurile de zirconiu cu trei unități au aratat

decalajul lățimilor medii acceptate clinic. Atât replicile cât și
metodele de evaluare transversală au prezentat rezultate similare.
Pentru utilizare clinică, tehnica replicii noninvazive poate fi de preferat.
Panait Iulia-Georgiana
Grupa 16/seria B/ an IV