ABCES PULMONAR

Asigurarea condiţiilor igienice bolnavilor internaţi

a) Pregatirea patului şi accesoriului.

Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa

satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, cât şi ale personalului de

ingrijire. Trebuie sa-i permita pacientului sa se poata misca în voie, sa nu-i

limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta în pozitie

sezand, sprijinindu-şi picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca

asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie şi tratament cât mai

comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat şi curatat, prevazut cu rotite,

dispozitiv de ridicare şi la nevoie aparatoare.

Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama şi aleza. Pacientului i se ofera

doua perne şi o patura din lana moale, usor de intretinut. Lenjeria trebuie sa fie

din bumbac cu cât mai putine cusaturi. Cearsaful trebuie sa fie destul de mare

pentru a intra sub saltea.

b) Schimbarea lenjeriei de pat.

- Pregatirea patului fara pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem

nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi, doua

perne. După ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu

spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, în ordinea intrebuintarii, lenjeria

curata, pernele, patura, impaturite corect. Cearsaful se aseaza la mijlocul saltelei;

se desface şi se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre

capatul opus. Cearsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. Se

executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. Se

intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua

şi se acopera cu aleza.Pernele se introduc în fetele de perna curate şi se aseaza pe pat.

Abcesul pulmonar este o infecție de natura microbiana, localizata si supurativa in substanta
plamanului, asociata cu formarea unei cavitati necrozante sau fluid, in decurs de cateva zile sau
saptamani. Este cunoscut si sub denumirea de pneumonie necrozanta sau gangrena pulmonara.

Bacteriile reprezinta cauza majora:

 bacteriile anerobe (sunt cele mai frecvente): Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides

spp, Fusobacterium spp.

 bacterii microaerofile: Streptococcus milleri.

 bacterii aerobe: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, bacili gram-negativi in

special Klebsiella pneumoniae dar si Pseudomonas aeruginosa; mai rar Burkholderia
pseudomallei, Haemophilus influenzae tip B, Legionella. Dar și paraziți precum Paragonimus
westermani si Entamoeba histolytica, fungi precum Aspergillus spp, Cryptococcus
neoformans dar si microbacterii sau microorganisme.

Aparitia simptomelor este dificil de observat (sunt vizibile daca apar in urma pneumoniei). In general
acestea includ:

Aparitia simptomelor este dificil de observat (sunt vizibile daca apar in urma pneumoniei). In general
acestea includ:

 temperatura ridicata cu frisoane si transpiratii nocturne,

 tuse si productie de flegma (cu gust sau miros fetid si deseori cu sange in o treime din
cazuri),

 durere in piept pleurala,

 dispnee (lipsa de aer),

 tahipnee,

 tahicardie sau incrucisarea degetelor in cazuri cronice,

 deshidratare,

 letargie,

 sunet surd la percutie pulmonara (daca este prezenta consolidarea sau efuziunea),

 respiratie bronhiala.

Trebuie diferentiat de alte infectii toracice sau pneumonii (tuberculoza si micobacteriile

oportuniste), neoplazie, embolismul pulmonar, vasculitita, sarcoidoza cu cavitati, chistul
bronhogenic infectat.
ratamentul pentru abces pulmonar

Tratamentul consta în asocierea de antibiotice cu spectru bacterian larg pe anaerobi si aerobi.

 tratamentul este initial injectabil, ulterior oral.

 fizioterapie respiratorie, drenaj postural al secretiilor bronsice.

 drenaj si spalatura pleurala

 hidratare, oxigenoterapie si bronhodilatatoare.

Tratament chirurgical este indicat atunci cand:

 in abcesul fara raspuns la tratamentul antibiotic.

 in caz de aparitie a complicatiilor (ex. empiem pleural), suspiciune de neoplasm, hemoragie.

 abces asociat cu obstructie bronsica.

 abces cu microorganisme rezistente- ex. Pseudomonas aeruginosa.

 se practica lobectomie sau pneumonectomie (excizia un lob sau un plaman in totalitate)

 Culegerea de date:

Sursa de informaţie: directǎ - pacientul;

indirectǎ – familia,aparţinătorii;

Date privind identitatea pacientului:

Nume şi prenume:P.R

Vârsta: 35 ani

Sex: masculin

Stare civilǎ: casatorit

Naţionalitate: românǎ

Domiciliul: Bacău

Ocupaţie;Profesor

Religia: ortodoxǎ

Condiţii socio-culturale:

- relaţia cu familia şi colectivitatea – bunǎ.

Condiţii de locuit:

Locuieşte împreunǎ cu soţia sa într-un apartament compus din

trei camere.

Preferinţe alimentare:

- preferǎ ciorbele, mâncǎrurile cu sos, bea douǎ cafele pe zi si

fumeaza.

Istoricul Bolii

Pacientul se prezintă singur la consultaţie datorită următoarelor

simptome:

Pacientul se prezintă singur la consultaţie datorită următoarelor simptome: -circulaţie

inadegvată.alimentaţie necorespunzătoare,dificultate in deplasare,incapacitate de a se
odihni,intoleranţă la activitate fizică dispnee,tahicardie,tuse cu secreţie purulentă,comunicare
ineficentă cu familia
Motivele internării:

-dispnee , polipnee,tuse cu expectoraţie muco-purulentă.

Diagnostic la internare Abces Pulmonar Stâng

Manifestări de dependentă:

-alterarea respiraţiei

-disconfort fizic si psihic

-anxietate

-scăderea stimei de sine

PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.R ABCES PULMONAR STANG

Diagnostic de Obiective Intervenţii Intervenţii Evaluare

nursing autonome delegate
1.Dificultatea de -pacientul să -voi asigura o la indicaţia -starea pacientului
a respire poziţie medicului sa
respira datorită lejer pe nas. corespunzătoare voi administra ameliorat.(respiră
scăderii -să prezinte căi pentru a permite oxigen mai
capacitaţii respiratorii pacientului să şi calmante. uşor ,a inceput să
plămânului de a permeabile aiba o expectoreze ).
asigura o şi o buna respiraţie -cianoza persista.
respiraţie respiraţie. corespunzatoare.
bună manifestată -voi asigura o
prin: ventilaţie mai
-dispnee bună şi
-polipnee voi imbunătaţi
-tuse cu aportul
expectoratie de oxigen.
muco-purulentă -voi invaţa
-obstruarea căilor pacientul
respiratorii sa tusească şi să
2.Circulaţie expectoreze în
inadegvată prin batistă
(cianoza sau în recipiente
unghiilor.buzelor speciale .
şi a
tegumentelor)
Alterarea -pacientul să aibă - am anunţat la indicaţia -- pacientul a
constantelor o pacientul să medicului înţeles
biologice din circulaţie nu mănânce şi să recoltez sânge necesitatea
cauza adecvată. nu prin puncţie efectuării
bolii manifestată bea venoasă pentru acestei tehnici şi
prin modificarea nimic în următoarele cooperează
valorilor acestora dimineaţa analize: - corespunzător.
recoltării hematologice: - în urma analizelor
produselor Hb, Ht, L, Ts, Te, efectuate s-au
biologice; VSH; - folosit următoarele
-măsurarea biochimice: valori:
funcţiilor glicemie, Hb = 13,7g%
vitale. creatinină, acid Ht = 39,7%
- pregătesc uric, fibrinogen, VSH = 21 mm/h
materialele amilază, TGP, Uree=12mg%
necesare punc iei TGO. Acid uric - 2,8mg%
ț Creatinină=0,5mg%
venoase Fibrinogen=6,67g%
şi recoltării de Amilază = 74 u.w.
sânge Calcemie
(alcool sanitar, =3,3mEg/l
tampoane TGP=10u.i.
de vată, garou, o TGO -10 u i .
pernuţă Glicemie ~ 2 g%
tare pentru Sumar urină:
articulaţia - glucoză =
cotului, muşama, absentă; albumină
aleză, = absentă;
tăviţă renală, - leucocite = rare;
recipiente - hematii = rare.
necesare
recoltării). - am
informat
pacientul cu
privire la
necesitatea
efectuării tehnicii,
inofensivi tatea ei
şi modul în care
va fi efectuată. -
am aşezat
pacientul în
poziţie şezând pe
un scaun cu mana
în extensie pe
spătar pentru
efectuarea
puncţiei venoase.
- am recoltat în
perfectă asepsie
sânge pentru
următoarele
analize: -
hemoleucogramă,
VSH, biochimice
(glicemie,
creatinină, acid
uric,
Potenţial de Pacientul să pregătesc după măsurarea
alterare a prezinte materialele funcţiilor vitale şi
funcţiilor vitale funcţii vitale în necesare pentru vegetative am
limite măsurarea obţinut
fiziologice respiraţiei şi o următoarele
măsor prin valori:
inspectarea R = 16resp./min
mişcărilor cutiei T - 36,5 °C
toracice în timp T.A.=
ce pacientul 120/60mmHg
doarme; - notez Puls= 85puls/min
valoarea obţinută
în foaia de
temperatură; -
pregătesc
materialele
necesare pentru
măsurarea T.A. şi
o măsor înainte
de masă,
dimineaţa; - notez
valoarea obţinută
în foaia de
temperatura;-
pregătesc
materialele
necesare pentru
măsurarea
temperaturii şi o
măsor la
nivelul axilei.
- notez valoarea
obţinută
în foaia de
temperatura
Dificultate de a -pacientul să -voi identifica cauza pacientul
dormi bineficieze de un lipsei somnului. reuşeşte să
datorită tusei şi somn -voi incerca să îi se odihnească.
dispneei corespunzător calmez tusea şi
manifestată cantitativ si favorizarea
prin treziri calitativ expectoraţiei.
nocturne -voi asigura un
frecvente. microclimat
corespunzator, voi
asigura pacientului
o
poziţie(semisezând)
favorizanţa
respiraţiei
si voi imbunătaţi
Dificultate de a se pacientul sa-şi -voi poziţiona la indicaţia pacientul a
deplasa datorită mentina pacientul in medicului adoptat o
durerii. satisfăcute poziţie voi administra poziţie
Dispnee celelalte nevoi corectă adegvată. antalgice conform corespunzătoare
accentuată cu fundamentale şi -voi incerca ca regulilor de şi nu
polipnee si să eforturile administrare a prezintă escare.
tahicardie reducă miscările. pacientului medicamentelor
apoi a stări -prevenirea altor sa fie minime.
generale complicaţii -voi aseza
grave manifestată pulmonare pacientul in
prin cun ar fi semişezut şi va fi
imobilizare la pat. bronhopneumoni servit cu tot ce va
a de fi
decubit. nevoie.
-menţinerea unei -voi schimba
bune poziţia
circulaţii. pacientului la
anumite
intervale de timp.

Dificultate de a se pacientul sa isi -voi identifica -pacientul se

imbraca si satisfaca nevoia cauza poate
dezbraca de a alterării de inbrăca cu
datorita stari se imbraca si autoîngrijire. ajutorul
grave a dezbraca. -voi ajuta meu.
pacientului. pacientul să
îşi satisfacă
nevoia de
a se imbrăca si
dezbrăca;
-voi schimba
lenjeria
de pat de corp şi
pijamalele de cate
ori
este nevoie.