Cuprins

Partea I. cognitive teoria și cercetarea la anxietate 1

Capitolul 1. Anxietate: o afectiune comuna, dar cu multiple fațete 3

Capitolul 2. Modelul cognitiv de anxietate 31

Capitolul 3. Statutul empirică a modelului cognitiv de anxietate 58

Capitolul 4. Vulnerabilitatea la anxietate 101

Partea a II. Terapia cognitiv de anxietate:

Evaluarea și strategii de intervenție 125

Capitolul 5. Cognitive Evaluare și 127 Formulare de caz

Capitolul 6. Interventii cognitive pentru anxietate 180

Capitolul 7. Intervențiile comportamentale: perspectivă cognitivă 234

Partea III. Teoria cognitivă și tratament de tulburări de anxietate specifice 273

Capitolul 8. Terapia cognitiv de Tulburarea de panica 275

Capitolul 9. Terapia cognitiv de Social Phobia 332

Capitolul 10. Terapia cognitiv de tulburare de anxietate generalizată 388

Capitolul 11. Terapia cognitiv de obsesiv-compulsivă tulburarea 446

Capitolul 12. Terapia cognitiv de tulburari de stres posttraumatic 491

Referințe 557

index 611

1
1

partea I

Cognitive teoria și cercetarea pe anxietate

Terapia cognitiv este o teorie bazată pe psihoterapie cu un angajament puternic la empirism

științifice. Caracteristicile sale definitorii nu se găsesc într-un set de strategii de interventie
unice, ci, mai degrabă, în conceptualizarea sale cognitive de psihopatologie și procesul de
schimbare terapeutică. Astfel, articulare a Modelul cognitiv precum derivarea ipoteze
verificabile și lor Evaluarea empirice sunt critice pentru a stabili validitatea de construct.
Asemănător la organizarea de manuale de tratament primar mai devreme de terapie cognitiv,
această carte începe cu un accent pe fundamentarea teoretică și empirică a Terapia cognitiv de
anxietate.

Capitolul 1 discută fenomenologie, diagnostic caracteristici, și perspectiva cognitive pe frica

si anxietate. Capitolul 2 prezintă modelul cognitiv reformulate generic sau transdiagnostic de
anxietate și de ipoteze, în timp ce capitolul 3 oferă o evaluare critică a prodigioasă literaturii
experimentale relevante pentru aspectele cheie ale modelului cognitiv. Acest secțiune se
încheie cu capitolul 4, care se concentrează pe dovezi empirice pentru cognitive
vulnerabilitatea de a experimenta stări sporite de intens și persistent anxietate.

2
Capitolul 1

Anxietate

O afectiune comuna, dar cu multiple fațete Dragoste așteaptă, ura se uită înapoi, anxietate are
ochi peste tot capul. -Mignon McLaughlin (jurnalist american, 1915 -) Anxietatea este
omniprezentă a condiției umane.

De la începutul istoriei înregistrate, filosofi, lideri religioși, oameni de știință, și, mai recent,
medici, precum și Oamenii de stiinta sociale si medicale au încercat să dezlege misterele de
anxietate și pentru a dezvolta interventii care ar aborda în mod eficient această omniprezentă
și tulburător starea de umanitate.

Astăzi, ca niciodată înainte, evenimente catastrofale cauzate de dezastre naturale sau acte
cruzilor de crimă, violență sau terorism au creat un sociale climat de teamă și anxietate în
multe țări din întreaga lume. Dezastre naturale, cum ar fi cutremure, uragane, tsunami, si ca
au un impact negativ semnificativ asupra sănătatea mentală a populației afectate atât în țările
în curs de dezvoltare și dezvoltate cu simptome de anxietate și de stres posttraumatic
înregistrând creșteri substanțiale în săptămâni, imediat după dezastru (Norris, 2005).

Nivelurile crescute de anxietate și alte simptome posttraumatice vârf în primele săptămâni de

la acte de terorism, război, sau alte acte scară largă de violență comunitară. În 5-8 săptămâni
după 11 septembrie 2001, atacurile teroriste de la World Trade Center turnuri din New York
City, simptome de tulburare de stres posttraumatic (PTSD) sa dublat (Galea colab., 2002). Un
studiu bazat pe Internet (N = 2729) a constatat că 17% din persoanele în afara New York City
a raportat simptome de PTSD 2 luni de la 9/11 (Silver, Holman, McIntosh, Poulin, și Gil-
Rivas, 2002).

Studiul National Tragedia, un telefon Sondajul de 2126 de americani, a constatat ca cinci luni
după 9/11 teroriste atacuri lună, 30% din americani au raportat tulburari de somn, 27% au
considerat nervos sau tensionat, iar 17% au indicat că ingrijorat foarte mult despre atacuri
teroriste viitoare (Rasinski, Berktold, Smith, și Albertson, 2002). Studiul Gallup a tinerilor
adolescenti americani realizat 2 ½ ani de la 9/11 a constatat ca 39% dintre adolescenti au fost
fie "foarte" sau "destul de" ingrijorat că ei sau cineva din familie va deveni o victimă a
terorismului (Lyon, 2004).

Deși amenințările la scară largă au cel mai mare impact asupra morbidității psihologice de
persoane afectate direct de dezastru în săptămânile imediat următoare eveniment traumatic,
efectele lor largi sunt evidente luni și ani mai târziu, în sporit preocupările și grijile de o parte
semnificativă a populației în general.

Frica, anxietate, și vă faceți griji, cu toate acestea, nu sunt domeniul exclusiv de dezastru și
alte viața în pericol experiențe. În majoritatea cazurilor anxietate se dezvoltă în cadrul
contextul presiunilor fluctuante, cereri, și subliniază de zi cu zi. De fapt anxietatea tulburări
reprezintă cea mai mare problemă unică de sanatate mintala in Statele Unite ale Americii

3
(Barlow, 2002), cu mai mult de 19 de milioane de adulti americani au o tulburare de anxietate
în fiecare an (Institutul National de Sanatate Mintala, 2001). Aproximativ 12-19% de ingrijire
primara pacienti indeplineasca criteriile de diagnostic pentru o tulburare de anxietate
(Ansseau et al., 2004; Olfson et al, 1997).. Mai mult decât atât, antidepresive si stabilizatori
de dispoziție sunt treilea Clasa de farmacoterapie cel mai prescris, având 2003 vanzarile
globale de 19,5 miliarde de dolari (IMS, 2004).

Astfel, milioane de oameni din intreaga lume monta o luptă zilnică împotriva anxietății clinice
și simptomele acesteia. Aceste tulburari determina o semnificativa de sanatate economic,
social și grijă povară pentru toate țările, în special în țările în curs de dezvoltare care se
confruntă frecvent sociale și răsturnări politice și ratele ridicate ale dezastrelor naturale.

Acest capitol oferă o prezentare generală a diagnosticului, caracteristicile clinice, și teoretic

perspective asupra tulburărilor de anxietate. Vom începe prin examinarea DEFINITII și
distincția între frica și anxietatea. Diagnosticul de tulburari de anxietate este apoi luate în
considerare cu atenție deosebită problemei de comorbiditate, în special cu depresie si tulburari
de abuz.

O scurtă trecere în revistă a epidemiologie, desigur, și urmare a anxietate este prezentat, și

biologia contemporană și comportamentale explicații pentru anxietate sunt luate în
considerare. Capitolul se încheie cu argumente pentru valabilitate de o perspectivă cognitivă
pentru înțelegerea tulburărilor de anxietate și de tratament.

Anxietate și teamă

Psihologia de emoție este bogat cu diverse și opuse opinii cu privire la natura și funcție de
emoțiile umane. Toate teoreticieni emoție, care acceptă existența de bază emotii, cu toate
acestea, conta teama ca unul dintre ei (Öhman & Wiens, 2004).

Ca parte a noastră natura emotionala, teama apare ca un răspuns adaptativ sănătoasă a unei
amenințări percepute sau pericol de a cuiva siguranța și securitatea fizică. Acesta avertizează
persoane de o amenințare iminentă și necesitatea unei acțiuni defensive (Beck & Greenberg,
1988; Craske, 2003).

Cu toate acestea, frica poate fi maladaptiv atunci când apare într-o situație nonthreatening sau
neutru, care este interpretat greșit ca reprezentând un potențial pericol sau amenințare. Astfel,
două aspecte sunt fundamentale pentru orice teorie de anxietate: cum să se facă distincția
teamă și anxietate, și cum pentru a determina ce este versus o reacție anormală o normală.

Definirea frica și anxietatea

Multe cuvinte diferite în limba engleză se referă la experiența subiectivă a anxietății cum ar fi
"groază," "frica", "panica", "teamă", "nervos", "griji", "frica" "Groază" și "teroare" (Barlow,
2002). Acest lucru a dus la confuzie și inexactitate în comun utilizarea termenului "anxios."
Cu toate acestea, "frică" și "anxietate"

4
Anxietate: o afectiune comuna, dar cu multiple fațete 5 trebuie să se distingă în mod clar, în
orice teorie de anxietate, care speră să ofere îndrumare pentru cercetare și tratament de
anxietate.

În volumul său influent pe tulburările de anxietate, Barlow (2002) a afirmat că "frica este o
alarmă primitiv, ca răspuns la un pericol prezent, caracterizată prin excitare puternică și
tendințele de acțiune "(p. 104). Anxietate, pe de altă parte, a fost definit ca "un viitor-
orientate emoție, caracterizat prin percepții de incontrolabilitate și imprevizibil asupra
evenimentelor potențial ostile, o schimbare rapidă în atenția la centrul de potențial evenimente
periculoase sau răspuns propriu afectiv la aceste evenimente "(p. 104).

Beck, Emery, și Greenberg (1985) a oferit o perspectivă oarecum diferită pe diferențierea de

frica si anxietate. Ele sunt definite teama ca un proces cognitiv care implică "Evaluare că nu
există pericolul existent sau potențial într-o situație dată" (1985, p.. 8, subliniere în original).
Anxietatea este un răspuns emoțional declanșat de frică.

Astfel frica "este evaluarea de pericol, anxietatea este starea sentiment neplacut evocat atunci
când se tem este stimulată "(Beck et al., 1985, p.. 9). Barlow și Beck, atât în considerare
teama de discret, CONSTRUCT fundamentală în timp ce anxietatea este un răspuns mai
general subiectiv. Beck et Al. (1985) subliniază natura cognitivă a fricii și Barlow (2002) se
concentrează pe mai multe caracteristici automate neurobiologice și comportamentale ale
structurii.

Pe baza din aceste considerente, noi oferim următoarele definiții de frica si anxietate ca un
ghid pentru terapia cognitiv.

Orientarea clinician 1.1

Frica este o stare primitivă automat neurofiziologice de alarmă care implică cognitive
evaluarea de pericol iminent sau pericol pentru siguranța și securitatea unui individ.

Orientarea clinician 1.2

Anxietatea este un sistem complex cognitiv, afectiv, fiziologic și comportamental de

răspuns (de exemplu, Mod de amenințare), care este activat atunci când evenimentele
anticipate sau

circumstanțe sunt considerate a fi extrem de neprielnice, deoarece acestea sunt percepute a

fi imprevizibile evenimente, incontrolabile ar putea amenința potențial interesele vitale ale
unui individ.

5
Un cuplu de observații pot fi deduse din aceste definiții. Teama ca bază evaluarea automată a
pericolului este procesul de bază în toate tulburările de anxietate. Este evident în atacuri de
panică și piroane acute de anxietate pe care oamenii raportează, în special situații.

Anxietate, pe de altă parte, descrie o stare mai durabilă a pericolului sau "Teamă anxietate"
care include alți factori cognitive în plus față de tem precum aversiunii perceput,
incontrolabilitate, incertitudine, vulnerabilitate (neputință), și incapacitatea de a obține
rezultatele dorite (a se vedea Barlow, 2002).

Atât teamă și anxietate implica o orientarea viitoare, astfel încât "ceea ce ar fi dacă?" întrebări
predomină (de exemplu, "Ce se întâmplă dacă" bomba "acest interviu de locuri de muncă? ","
Ce se întâmplă dacă mintea mea se oprește în timpul discursului? "," Ce se întâmplă dacă
inima mea palpitatii declanșa un atac de cord? ").

Distincția între frica și anxietatea poate fi ilustrată de Bill, care suferă de obsesiv-compulsive
tulburare (TOC), din cauza unei temeri de contaminare și așa se angajează în spălare
compulsiv. Proiectul de lege este hipervigilent cu privire la posibilitatea de a întâlni
"contaminanți periculos ", și așa că evită multe lucruri pe care el percepe ca o eventuală
contaminare.

El este într-o stare continuă de excitare mare și subiectiv se simte nervos și receptiv, datorită
îndoielilor repetitive de contaminare (de exemplu, "Ce se întâmplă dacă am deveni
contaminate?").

Acest cognitiv-comportamentale- fiziologic de stat, atunci, descrie anxietate. Dacă Bill atinge
un obiect murdar (de exemplu, clanță într-o clădire publică) el simte repede frica, care este
percepția de pericol iminent (de exemplu, "m-am atins acest murdar clanță. Un pacient cu
cancer poate fi atins recent. Am putea contracta cancer și muri. "). Astfel, vom descrie
răspuns imediat lui Bill la clanță ca "frica", dar sa stare afectivă aproape continuu negativ ca
"anxietate." Anxietate, atunci, este de mare interes pentru acele persoane care solicita
tratament pentru o stare sporit de "nervozitate", sau agitație care provoaca suferinta
considerabile și interferență în viața de zi cu zi. Prin urmare este anxietate si tratamentul
acesteia, care este punctul central al volumului de față.

Normal versus anormală

Ar fi dificil de a găsi pe cineva care nu a experimentat frica sau anxietate simtit despre un
eveniment iminent. Frica are o functie adaptiva, care este esențială pentru supraviețuirea
speciei umane cu avertisment și pregătirea organismului pentru răspunsul împotriva vieții,
amenințător pericole și situații de urgență (Barlow, 2002;. Beck et al, 1985). În plus, temerile
sunt foarte frecvente in copilarie, si simptome usoare de anxietate (de exemplu, panica

6
ocazionale atacuri, anxietate griji, socială) sunt frecvent raportate la populațiile adulte (a se
vedea Craske, 2003, pentru revizuire). Deci, cum suntem noi de a distinge anormal de frică
normală? În ceea ce punct nu anxietatea devine excesiv, astfel maladaptiv ca interventia
clinica este justificata?

Sugerăm cinci criterii care pot fi folosite pentru a distinge stări anormale ale frică și anxietate.
Nu este necesar ca toate aceste criterii să fie prezentă într-un anumit caz, dar unul ar aștepta
multe dintre aceste caracteristici să fie prezente în stări de anxietate clinice.

1. Cunoașterea disfuncțională. Un principiu central al teoriei cognitive de anxietate este că

frica anormală și anxietatea provin dintr-o presupunere falsă implică o eronată evaluare
pericolul unei situații care nu este confirmată prin observarea directă (Beck et al., 1985).
Activarea convingeri disfuncționale (schemele) de amenințare și asociate cognitiv de
prelucrare erori duce la frica marcata si excesivă, care nu este conformă cu realitatea obiectivă
a situației.

De exemplu, înaintea unui Rotweiller liber de încărcare față de tine cu dintii Bared și blană
ridicat pe un drum de țară singuratic ar obtine, probabil, gândul "Eu sunt în mormânt pericolul
de a fi atacat, mai bine am pleca de aici repede "frica cu experiență în acest sens. Situația este
perfect normal, deoarece implică o deducere rezonabila bazat pe o observarea exactă a
situației. Pe de altă parte, anxietatea provocat de vederea o jucărie pudel câine a avut loc pe o
lesa de către proprietarul său este anormal: modul de amenințare este activat (De exemplu,
"Eu sunt în pericol"), chiar dacă observare directă indică acest lucru este o "nonthreatening"
situația. În acest din urmă caz, ne-ar bănui că persoana are un animal specific fobie.

2. Afectată de funcționare. Anxietate clinic va interfera direct cu efective și adaptive de

adaptare în fața unei amenințări percepute, și, mai general, în de zi cu zi a persoanei
funcționării sociale sau profesionale. Există cazuri în care activarea teama duce la o persoană
de congelare, sentimentul paralizat în fața pericolului (Beck et al., 1985). Barlow (2002)
notează că supraviețuitorii viol reclami de multe ori paralizie fizic la un moment dat în timpul
atacului. În alte cazuri, frica și anxietatea poate duce la o contra- răspuns că de fapt, creste
riscul de vătămare sau de pericol. De exemplu, o femeie anxietate cu privire la conducere
după ce a fost implicat într-o coliziune din spate-end-ar verifica în mod constant o oglinda
retrovizoare și astfel încât să acorde mai puțină atenție la trafic, în fața ei, creșterea șansă ca
ea ar cauza accidentului foarte ea se temea.

De asemenea, este recunoscut faptul că teama clinică și anxietatea interfera, de obicei, într-o
persoană capacitatea de a duce o viață productivă și care îndeplinesc. Prin urmare, în
Diagnostic și Statistică Manual de Tulburari Mintale (DSM-IV-TR; Asociatiei Americane de
Psihiatrie [APA], 2000), al stresului sau "interferență semnificativă cu normală a persoanei
rutină, locul de muncă (sau academic) de funcționare, sau sociale activități sau relații " (P.
449) este unul dintre criteriile de bază de diagnostic pentru cele mai multe dintre tulburările
de anxietate.

7
3. Persistența. În Statele clinice anxietate persista mai mult decat ar fi de asteptat în condiții
normale. Amintiti-va ca anxietatea solicită un orientată spre viitor perspectivă care presupune
anticiparea de amenințare sau pericol (Barlow, 2002). Ca rezultat, persoana cu anxietate clinic
poate simți un sentiment sporit de teamă subiective doar prin gândire despre o potențială
amenințare iminentă, indiferent dacă în cele din urmă se materializează. Astfel, nu este
neobișnuit pentru persoane fizice anxietate-predispuse de a experimenta anxietate ridicată pe
o bază de zi cu zi timp de mulți ani.

4. Alarme false. In tulburarile de anxietate se găsește de multe ori apariția de alarme false,
care Barlow (2002) definește ca "frica sau panica marcate [care] apare în absența orice viata
in pericol stimul, învățat sau neînvățat "(p. 220). Un spontan sau uncued atac de panica este
una dintre cele mai bune exemple de "alarmă falsă." Prezența panică Atacurile sau frica
intensa în lipsa indiciilor amenințare sau provocare foarte minim amenințare ar sugera o stare
clinic.

5. Hipersensibilitate stimul. Frica este un "stimul-driven răspuns aversiv "(Öhman & Wiens,
2004, p.. 72) la un tac extern sau intern, care este perceput ca un potențial amenințare. Cu
toate acestea, în statele frica clinic este provocat de o gamă mai largă de stimuli sau situații de
intensitate amenințare relativ ușoară, care va fi privită ca inofensiv pentru nonfearful
individuală (Beck & Greenberg, 1988). De exemplu, majoritatea oamenilor ar fi destul de
fricos despre apropie de o Sydney funnelweb păianjen, care are veninul de păianjen cele mai
letale în lume pentru om.

Pe de altă parte, un pacient fobice păianjen a fost menționată practica noastra clinice care au
prezentat anxietate intensa, chiar atacuri de panica, la vederea unui panza de paianjen produse
de cel mai mic, cel mai inofensiv păianjen de uz casnic canadian. Clar numărul de păianjen
legate stimuli care elicits un raspuns frica in persoana fobica este mult mai mare decât legate
păianjen stimuli care ar duce la frica la nivel individual nonphobic.

În același mod persoanele cu o tulburare de anxietate va interpreta un larg Gama de situații ca

amenințătoare, comparativ cu persoane fizice, fara o tulburare de anxietate. Orientarea
clinician 1.3 prezintă cinci întrebări pentru a determina dacă experiența unei persoane de frica
sau anxietate este suficient de exagerat și omniprezent pentru a justifica evaluări ulterioare,
diagnostic și tratament posibil.

Orientarea clinician 1.3

1. Este frica sau anxietate bazat pe o presupunere falsă sau raționament defectuos cu
privire la potențialul de amenințare sau pericol în situații relevante?

2. Are frica sau anxietate interfera efectiv în capacitatea persoanei de a face față aversiv
sau situații dificile?

3. Este anxietatea prezenta pe o perioadă extinsă de timp?

4. Are individuale alarme false de experiență sau atacuri de panica?

8
5. Este frica sau anxietate activat de o gamă destul de largă de situații care implică relativ
usoara

potențială amenințare?

Anxietate și problema de Comorbiditate

De-a lungul ultimele câteva decenii de cercetare clinica la anxietate a recunoscut că mai în
vârstă Termenul de "nevroza anxioasa", a limitat valoarea euristică. Cele mai multe teorii și
de cercetare pe anxietate, recunosc acum că există o serie de subtipuri specifice de anxietate,
care grup la rubrica "tulburarile de anxietate."

Chiar dacă aceste anxietate mai specifice tulburari împărtășesc unele caracteristici comune,
cum ar fi activarea de frica, în scopul de a detecta și pentru a evita pericolul (Craske, 2003),
există diferențe importante, cu implicații pentru tratament. Astfel, volumul de față, ca și
perspectivele cele mai contemporane, se va concentra pe tulburările de anxietate specifice,
mai degrabă decât tratamentul anxietății clinice ca un singur omogenă entitate.

Tabelul 1.1 prezintă pericol de bază și evaluare cognitive asociate cu cele cinci DSM-IV-TR
tulburarile de anxietate discutate în această carte (pentru rezumat similare, a se vedea Dozois
& Westra, 2004).

Sisteme de clasificare psihice cum ar fi DSM-IV, presupun că tulburările psihice cum ar fi

anxietate este format din mai multe tulburari de subtipuri specifice, cu limite de diagnostic
care delimita brusc un tip de tulburare de la un alt. Cu toate acestea, un corp mare de
epidemiologice, de cercetare de diagnostic, și bazate pe simptom a contestat această categoric
abordare a nosology de psihiatrie, oferind dovezi mult mai puternic pentru dimensional natura
de tulburari psihice, cum ar fi anxietatea si depresia (de exemplu, Melzer, Tom, Brugha,
Friturnițe, și Meltzer, 2002; Ruscio, Borkovec, si Ruscio, 2001; Ruscio, Ruscio, si Keane,
2002).

Una dintre cele mai puternice provocări pentru perspectiva categorică este o dovadă a
simptom extinse și tulburare de comorbiditate, în ambele anxietate si depresie, care este, în
secțiune transversală co-apariție de una sau mai multe tulburări în același individ (Clark,
Beck, si Alford, 1999).

Doar 21% dintre respondenți, cu o istorie durata de viata de tulburare a avut doar o tulburare
în Comorbidity National Survey (CNVM; Kessler et al,. 1994), o Institutul National de
Sanatate Mintala (NIMH) studiu epidemiologic de mentale tulburari care implica un eșantion
9
randomizat reprezentativ la nivel national de 8098 de americani care s-au administrat Interviul
Clinic Structurat pentru DSM-III-R. Bazat pe o eșantion de 1694 ambulatoriu, la Centrul
Philadelphia pentru Terapia cognitiv evaluat între ianuarie 1986 și octombrie 1992, numai
10,5% din cei cu un primar tulburare de dispozitie si 17,8% cu tulburare de panica (cu sau
fără agorafobie evitare) a avut un "diagnostic pur", fără Axa I sau II, comorbiditate (Somoza,
Steer, Beck, & Clark, 1994). În mod clar atunci, comorbidități diagnostic este mai degrabă
regula decât excepția, cu comorbiditate prognostic, în care o tulburare predispune un individ
la dezvoltarea de alte afecțiuni (Maser & Cloninger, 1990), de asemenea, important să se ia în
considerare în patogeneza de tulburari psihice.

Numeroase state clinice au raportat o rată ridicată de comorbiditate de diagnostic în de

tulburări de anxietate. De exemplu, un studiu de mare ambulatoriu (N = 1127) a constatat că
două treimi de anxietate tulburare pacienti au avut o altă axă de curent tulburare I, și peste
trei-sferturi a avut un diagnostic comorbid viață (Brown, Campbell, Lehman, Grisham, &
Mancill, 2001).

Tabelul 1.1. Caracteristici de bază a cinci DSM-IV-TR tulburarile de anxietate

Anxietate tulburare Amenințarea evaluare Core stimul

tulburarea de panica
(cu sau fără
agorafobie)
anxietate generalizată
tulburare (GAD)
Fobia sociala
Obsesiv-compulsive
tulburare (TOC)
stres posttraumatic tulburare Amintiri, senzații, externe
(PTSD)
Fizice, senzațiile corporale
Evenimente stresante de viata
sau alte preocupări personale
Sociala Fobia sociala
inacceptabil intruzive
gânduri, imagini, sau
impulsuri
stimuli asociate cu trecutul
experiențe traumatice
frica de moarte ("atac de
cord"), pierderea controlului
("înnebunesc") sau conștiință
(leșin), cu atacuri de panica
Frica de viitor posibil adverse
sau amenințând rezultatelor
de viata
situații publice teama de
evaluare negativă de la alții
(de exemplu, jena, umilire)
Teama de a pierde psihice sau
comportamentalecontrola sau
altfel fiind responsabil pentru
un rezultat negativ pentru
sine sau pentru alții
Frica de gânduri, amintiri,
simptome, sau stimuli
asociate cu evenimentul
traumatic

Persoanele cu o tulburare de anxietate, atunci, sunt mult mai probabil să aibă cel puțin unul
sau mai multe tulburări adiționale decât ar fi de așteptat din întâmplare (Brown et al., 2001).

Depresia comorbidă

10
Tulburarile de anxietate sunt mai multe sanse de a co-apar cu unele tulburari decât cu alții. O
mare parte din cercetarea comorbiditate sa concentrat pe relația dintre anxietate și depresie.
Aproximativ 55% dintre pacientii cu o anxietate sau de tulburare depresiva va avea cel puțin o
anxietate suplimentar sau tulburare depresiva, iar această rată sare la 76% atunci când se
analizează diagnostice pe durata de viata (Brown & Barlow, 2002).

În epidemiologică Bazinul (ECA), persoanele de studiu cu o depresie majora au fost 9-19 ori
mai multe sanse de a avea o tulburare de anxietate coexistă decât persoanele fără majoră
depresiune (Regier, Burke, & Burke, 1990). Cincizeci si unu la suta de tulburare de anxietate
cazuri la CNVM a avut tulburare depresiva majora, iar aceasta a crescut la 58%, pentru
diagnostice viață (Kessler și colab., 1996).

Mai mult decât atât, tulburari de anxietate sunt mai multe sanse de a preceadă depresive
tulburari decât invers, deși puterea de această asociere secventiala nu variază dincolo de
tulburarile de anxietate specifice (aliaj, Kelly, Mineka, si Clements, 1990; Mineka, Watson, &
Clark, 1998; Schatzberg, Samson, Rothschild, Bond, si Regier, 1998). Rezultatele din valurile
studiului CCE a indicat că fobia simpla, obsesiv-compulsive tulburare (TOC), agorafobie, si
atacuri de panica au fost asociate cu un risc crescut de depresie majora 12 luni mai târziu
(Goodwin, 2002).

Cercetarea în comorbiditate are implicatii clinice importante pentru tratamentul toate tulburări
psihice. Depresie clinica comorbid cu o tulburare de anxietate este asociate cu un curs mai
persistente de tulburare, severitate simptom mai mare, și mai mare deficit funcțional sau
invaliditate (Hunt, Slade, si Andrews, 2004; Kessler & Frank, 1997; Kessler et al, 1996;.
Olfson et al, 1997;.. Roy-Byrne et al, 2000). În adictii,tulburări de anxietate, cu o depresie
comorbid arata un raspuns tratament mai sarace, recidiva mai mare și ratele de recurenta, si
utilizarea de servicii mai mare de cazuri de pure anxietate (Mineka et al, 1998;. Roy-Byrne et
al, 2000;. Tylee, 2000).

Comorbid fond utilizare

Tulburari de substanta, utilizarea mai ales de alcool, sunt o altă categorie de condiții care sunt
adesea văzute în tulburările de anxietate. In revizuirea lor Kushner, Abrams, și Borchardt
(2000) a concluzionat că prezența de o tulburare de anxietate (cu excepția fobie simplă)
dubleaza la de patru ori riscul de alcool sau de dependenta de droguri, cu anxietate frecvent
precede tulburare de consumul de alcool și contribuie la persistența acesteia, deși alcool
abuzul poate duce, de asemenea, la anxietate. Chiar și la niveluri subthreshold de
diagnosticare, persoane cu o stare de anxietate sunt semnificativ mai multe sanse de a folosi
droguri și alcool decât modelele non- controale (Sbrana colab., 2005).

11
Este evident că există o relație specială între tulburari de consumul de alcool si anxietate.
Comparativ cu tulburari de dispozitie, tulburari de anxietate preced mai des substanță
tulburari de utilizare (Merikangas et al., 1998), ceea ce duce la presupunerea că nerăbdător
persoanele trebuie să fie "auto-medicating" cu alcool. Cu toate acestea, acest "singur
medicamente" ipoteză nu a fost susținută într-un studiu prospectiv de 7 ani în care dependența
de alcool a fost la fel de probabil sa creasca riscul de a dezvolta o tulburare de anxietate
ulterior ca a fost relație temporală inversă (Kushner, Sher, si Erickson, 1999). Kushner si
colegii ajuns la concluzia că problemele de anxietate și de alcool ar putea avea reciproc și
interacționează influențe, care va duce la o escaladare de ambele anxietate si probleme cu
alcoolul (Kushner, Sher, si Beitman, 1990. Kushner et al, 2000). Rezultatul final poate fi un
"descendent auto-distructive spirala ", care duce la neajutorare, depresie, si risc crescut pentru
sinucidere (Barlow, 2002).

Comorbiditate în tulburarile de anxietate

Prezența unei tulburări de anxietate crește semnificativ probabilitatea de a avea una sau mai
multe tulburări de anxietate suplimentare. De fapt, tulburări de anxietate pure sunt mai puțin
frecvente de anxietate comorbid. In studiul lor clinice, Brown, DiNardo, Lehmann, și
Campbell (2001) a constatat că comorbiditate pentru o altă tulburare de anxietate au variat de
la 27% pentru fobia specifică la 62% pentru tulburarea de stres posttraumatic (PTSD).
Generalizată tulburare de anxietate (DGA) a fost cea mai frecventa tulburare de anxietate
secundară, urmată de fobie sociala. Pentru PTSD, care a avut cea mai mare rată de comorbid
pentru o altă anxietate tulburare, tulburări de panică și GAD au fost cele mai frecvente
afecțiuni anxietate secundare.

Fobia socială și GAD au tins să preceadă multe alte tulburări de anxietate. Analiza de
diagnostice pe durata de viata a relevat chiar mai ridicate rate de apariție a unei secundare
tulburare de anxietate.

Orientarea clinician 1.4

O conceptualizare caz de anxietate ar trebui să includă o evaluare a largă de diagnostic

care se referă la investigarea condițiilor comorbid, în special depresie majora, abuzul de
alcool, și alte tulburari de anxietate.

Prevalenta, Curs, si rezultatul de anxietate

Răspândire

Tulburarile de anxietate sunt forma cea mai raspandita de tulburări psihologice (Kessler,
Chiu, Demler, si Walters, 2005). Studiile epidemiologice de probe comunitare pentru adulți
au fost remarcabil de consecvent în documentarea o viață rată de prevalență 25-30% pentru
cel puțin o tulburare de anxietate. De exemplu, prevalența de 1 an pentru orice tulburare de

12
anxietate în NCS a fost de 17,2%, comparativ cu 11,3% pentru orice abuz de substante /
dependenta si 11,3% pentru tulburarea de dispoziție (Kessler et al., 1994). Prevalența CNVM,
care include toate persoanele care au avut vreodata o tulburare de anxietate, a fost de 24,9%,
dar acest lucru poate fi o subestimare deoarece TOC nu a fost evaluată. Într-o recentă de
replicare NCS (CNVM-R), care implica un esantion reprezentativ la nivel national de
respondenți (N = 9282) intervievate intre 2001 si 2003, prevalenta de 12 luni pentru orice
tulburare de anxietate a fost de 18,1%, iar prevalenta estimata a fost de 28,8%, concluziile
care sunt extrem de similar cu NCS primul (Kessler et al, 2005;. Kessler, Berglund, Demler,
Robertson, si Walters, 2005).

Studii naționale realizate în alte țări occidentale cum ar fi Australia, Marea Britanie, și Canada
s-au raportat, de asemenea, rate ridicate de tulburări de anxietate în rândul populației generale,
deși ratele reale de prevalență varia ușor în toate studiile din cauza diferite metodologii
interviu, reguli de decizie de diagnostic, si de alti factori de design (Andrews, Henderson, &
Hall, 2001; Jenkins et al, 1997;. Canadian comunitar Health Survey, 2003). Organizatia
Mondiala a Sanatatii (OMS), lumea mentală Initiativa Health Survey a constatat că anxietatea
a fost cea mai frecventa afectiune in fiecare tara, cu exceptia Ucraina (7,1%), cu o prevalenta
de 1 an de la 2,4% în Shanghai, China, la 18,2% în Statele Unite ale Americii (OMS
Mondiala pentru Sanatate Mintala Consorțiul Survey, 2004).

Tulburarile de anxietate sunt, de asemenea, frecvente in copilarie si adolescenta, cu 6 luni

prevalență variind de la 6% până la 17% (Breton et al, 1999;. Romano, Tremblay, Vitaro,
Zoccolillo, si Pagani, 2001). Cele mai frecvente tulburari sunt fobia specifică, GAD, și
separarea anxietate (Breton et al, 1999;. Whitaker et al, 1990.). Unele tulburări cum ar fi fobia
sociala, panica, anxietate generalizata si creste in mod semnificativ în timpul adolescență, în
timp ce altele, cum ar fi anxietatea de separare arată o scădere (Costello, Mustillo, Erkanli,
Keeler, si Angold, 2003; Kashani & Orvaschel, 1990).

Fetele suferă rate mai mari tulburărilor de anxietate decât băieții (Breton et al, 1999;. Costello
et al, 2003;.. Romano et al, 2001), comorbiditate între anxietate și depresie este mare
(Costello et al., 2003), și tulburarile de anxietate care apar in timpul copilariei si adolescentei
de multe ori persistă în mai devreme maturitate (Newman și colab., 1996).

Indivizii care suferă de tulburări de anxietate de multe ori primul venit în atenția medicii de
familie din setarile de ingrijire primara, din cauza simptome fizice inexplicabile cum ar fi
dureri noncardiac in piept, palpitatii, stare de slăbiciune, sindrom de colon iritabil, vertij, și
amețeli. Aceste plângeri poate reflecta o stare de anxietate cum ar fi tulburarea de panica
(Vezi discuția de Barlow, 2002).

În plus, pacienții cu tulburări de anxietate caute sfatul medicului în număr disproporționat.

Studii de pacienti asistenta medicala primara găsi că 10-20% au o tulburare de anxietate
diagnosable (Ansseau et al, 2004;.. Olfson et al, 1997, 2000 Sartorius, Ustun, Lecrubier, si
Wittchen, 1996; Vazquez-Barquero și colab., 1997).

13
Sleath și Rubin (2002) a constatat că anxietatea a fost menționată în 30% din vizite la o
universitate medicale practica de familie clinica. Tulburarile de anxietate, apoi, o presiune
considerabilă asupra resurselor de servicii de sanatate.

Un procent mare din populația generală adultă prezintă simptome ocazionale sau ușoare de
anxietate. Există unele dovezi că indivizii sunt la risc crescut de a dezvolta o tulburare de
anxietate în plină floare cazul în care prezintă atacuri de panica, tulburari de somn, sau au
preocupări obsesive care nu sunt suficient de frecvente sau intense pentru a îndeplini criteriile
de diagnostic (De exemplu, forme subclinice), sau au o sensibilitate anxietate ridicată (a se
vedea Craske, 2003). Vă faceți griji, caracteristica cardinal de DGA, este raportat cu o
majoritate de indivizi non-clinice, care exprimă preocupări cu locul de muncă (sau de scoala),
finante, de familie, și altele (de exemplu, Borkovec, Shadick, & Hopkins, 1991; Dupuy,
Beaudoin, Rheaume, Ladouceur, si Dugas, 2001; Tallis, Eysenck, & Mathews, 1992; Wells &
Morrison, 1994). Probleme cu somnul sunt raportate de 27% dintre femeile britanice și 20%
din bărbați britanici (Jenkins et al., 1997).

În US 1991 Național Sleep Foundation sondaj, 36% dintre participanti au avut insomnie
ocazionale sau cronice (Ancoli- Izrael & Roth, 1999). Alte studii arată că 11-33% dintre
studenții non-clinice și a comunității adulți au avut cel putin un atac de panică în ultimul an
(Malan, Norton, & Cox, 1990; Salge, JG Beck, & Logan, 1988; Wilson et al, 1992).. Astfel de
simptome anxietate si tulburari sunt probleme predominante care amenință fizic și emoțional
bine-a fi a unui număr semnificativ de persoane din populatia generala.

Orientarea clinician 1.5

Având în vedere rata ridicată a tulburărilor de anxietate și simptome in cadrul populatiei

generale, clinice Evaluarea ar trebui să indice frecvența simptomelor și intensitate, precum
și măsuri care permite diagnosticul diferențial între tulburari.

Diferențele de gen

Femeile au o incidenta semnificativ mai mare de cele mai multe tulburari de anxietate decat
barbatii (Craske, 2003), cu posibila excepție a TOC, în cazul în care ratele sunt aproximativ
egale (a se vedea Clark, 2004). În CNVM femei au avut o prevalență de 30,5% pentru orice
anxietate tulburare, comparativ cu 19,5% pentru bărbați (Kessler et al., 1994). Alte bazate pe
comunitate și studii epidemiologice, în general, au confirmat un raport de 2:1 de femei la
bărbați în prevalenta de tulburari de anxietate (de exemplu, Andrews et al, 2001;. Jenkins et
al, 1997;. Olfson et al, 2000;. Vazquez-Barquero și colab., 1997). Deoarece sa constatat că
diferențele de gen în studii bazate pe comunitate, preponderența de tulburarile de anxietate in
femeile nu pot fi atribuită utilizare serviciu mare. Într-o analiză critică de cercetare de gen
diferențe în tulburări de anxietate, Craske (2003) a concluzionat că femeile pot avea rate mai
mari de tulburări de anxietate, din cauza o vulnerabilitate crescută, cum ar fi

(1) superior afectivitate negativă,

14
 (2), modele de socializare diferențiale în care fetele sunt încurajate să fie mai dependente,
prosocial, empatic dar mai puțin asertiv și de control de zi cu zi provocări;

(3) anxietate mai răspândită după cum reiese de mai puțin discriminatoriu și mai mult
overgeneralized anxietate răspunde;

(4), sensibilitate crescută la memento-uri de amenințare și indicii contextuale amenințărilor

și / sau

(5), tendința de a se angaja în mai evitarea, vă faceți griji, și rumegare despre potențialele
amenințări.

Diferențele culturale

Frica și anxietatea există în toate culturile, dar experiența lor subiectivă este modelată de
cultură, specific factori (Barlow, 2002). Comparând prevalenta de anxietate pe diferite
culAnxietate: o afectiune comuna, dar cu multiple fațete 13 Tures este complicată de faptul că
sistemul nostru de clasificare standard de diagnosticare, DSMIV- TR (APA, 2000), se bazează
pe conceptualizări americane și experiențele de anxietate care nu poate avea valabilitate
diagnostic mare în alte culturi (van Ommeren, 2002). Cross- cultural generalizarea nu este
neapărat îmbunătățită prin utilizarea clasificarea OMS a tulburarile de anxietate, clasificarea
internațională a revizuirii Boli-a zecea (ICD-10), din cauza dominației europene, influențat
Experiența de Vest (Mondială a Sănătății Organizarea, 1992).

Astfel, abordarile noastre standard de diagnostic și evaluare la anxietate poate sublinia

exagerat aspectele legate de anxietate, care sunt proeminente în experiența din Europa de Vest
și omite expresiile semnificative de anxietate, care sunt mai multe culturi specifice.

Barlow (2002) a concluzionat, în analiza sa că teamă, îngrijorare, teamă, și somatice excitare

sunt comune în toate culturile. De exemplu, un studiu mare comunitate de 35,014 Iranienii
adult a constatat că 20,8% au avut simptome de anxietate (Noorbala, Bagheri-Yazdi, Yasamy,
si Mohammad, 2004). Chiar și în zonele rurale sau izolate de munte de dezvoltare țările în
care facilitățile industriale moderne și presiunile sunt minime, aparitia tulburărilor de
anxietate și de panică este similar cu ratele raportate în comunitatea occidentală studii
(Mumford, Nazir, Jilani, și Yar Baig, 1996). Cu toate acestea, țările nu apar pentru a avea rate
diferite populația tulburări de anxietate.

OMS Mental lume Sondajele de sanatate a constatat ca prevalenta de 1 an de tulburari de

anxietate DSM-IV au variat de la un minim de 2,4%, 3,2%, iar 3,3% de la Shanghai, Beijing,
și Nigeria, respectiv, a 11,2%, 12%, și 18,2% în Liban, Franța, și Statele Unite ale Americii,
respectiv (OMS Mondiala a Sanatatii Mentale Consorțiul Survey, 2004). Aceasta variabilitate
larga in prevalenta Ratele ridica posibilitatea ca cultura pot influența rata reală a tulburărilor

15
de anxietate între țări, deși diferențele metodologice din site-uri nu poate fi exclusă ca o
explicație alternativă pentru diferențele.

Există dovezi substanțiale că cultura nu joacă un rol important în exprimarea de simptome de

anxietate. Barlow (2002) a observat că simptomele somatice apar mai mult proeminent în
tulburări emoționale în cele mai multe țări, altele decât cele ale Uniunii Europene, influențată
Vest. Tabelul 1.2 prezintă un număr select de sindroame cultura-legat cu o componentă
semnificativă de anxietate.

Orientarea clinician 1.6

Evaluare pentru anxietate ar trebui să includă o analiză a culturii individului și sociale /

Mediul familial și influența lor asupra dezvoltării și experiența subiectivă a anxietate.

Persistența și Curs

Spre deosebire de depresie majoră, tulburări de anxietate sunt adesea cronice pe parcursul
multor ani cu remisie relativ scăzut, dar mai multe rate variabile de recidiva după recuperarea
completă (Barlow, 2002). Harvard-Brown anxietate Tulburarea Programul Cercetare (HARP),
o 8 ani de studiu prospectiv, a constatat că numai o treime la o jumatate din pacientii cu
sociale fobie, GAD, sau de tulburare de panica in remisie completă (Yonkers, Bruce, Dyck, și
Keller, 2003) .1 conform studiului din Zurich s- aconstatat ca cei cu tulburare de anxietate
mai târziu a dezvoltat depresie singur sau depresie comorbid cu anxietate la un 15 ani de
urmarire (Merikangas et al., 2003).

Tabelul 1.2. S alege sindroame Cultura-Bound in care simptome de anxietate joacă un rol important

Numele Sindromului Descriere Tara

dhat anxietate severă cu privire la Barbati, in India, Sri Lanka,
pierderea de material seminal China
prin nocturne emisiilor,
urinare, sau masturbare.
(Sumathipala,
Siribaddana, si Bhugra, 2004)
koro frica bruscă și intensă, care În principal apare la barbati
organele cuiva sexuale se va în Asia de sud și est
retrage în abdomen
provocând în final la deces.
(APA, 2000)
Pa-Leng Morbid teama de frig și vânt, cultura chineză
în care individul griji cu
privire la pierderea în
16
 continuare a caldurii
corpului, care ar putea în cele
din urmă duce la moarte.
Persoana care poartă mai
multe straturi de haine, chiar
în zilele calde pentru a păstra
în vânt și frig. (Barlow, 2002)
taijin kyofusho o frica intensa care părțile sau Japonia
funcțiile corpului sunt
neplăcut, ofensator, sau
jenant pentru alte persoane
prin
lor aspect, miros, expresii
faciale, sau mișcări.
(APA, 2000).

Un studiu longitudinal olandez din 3107 persoanele mai în vârstă au descoperit ca 23% dintre
subiecți, cu o tulburare de anxietate inițială DSM-III a continuat să îndeplinească criteriile de
șase ani mai târziu, în timp ce un alt 47% au suferit de subclinice anxietate (Schuurmans et
al., 2005). Este evident de tulburări de anxietate persista pentru multi ani, atunci când nu sunt
tratate (Craske, 2003). Având în vedere că majoritatea acestor afecțiuni au debutul lor în
copilăriei și adolescenței (Newman și colab., 1996), natura cronică a anxietatea este o
componentă semnificativă de povara globala a bolii.

Orientarea clinician 1.7

Luați în considerare cronic de anxietate și influența sa asupra dezvoltării altor condiții

atunci când se efectuează o evaluare cognitivă. Ne putem aștepta ca debutul precoce și o
mai persistente Desigur ar fi mai dificil de tratament.

Consecințele și rezultatele

Prezența de o tulburare de anxietate, sau simptome chiar doar de anxietate, este asociat cu o
scădere semnificativă a calității vieții, precum și în funcționarea socială și profesională
(Mendlowicz & Stein, 2000). Într-o meta-analitic revizuire a 23 de studii, Olatunji, Cisler, și
Tolin (2007) a constatat că toate persoanele cu tulburari de anxietate experimentat calitate

17
semnificativ mai sarace rezultatelor vietii, comparativ cu probele de control, și, în ansamblu
Calitatea de depreciere vieții a fost echivalentul a lungul tulburări de anxietate.

Persoanele cu o tulburare de anxietate au o creștere a numărului de zile de pierderi de lucru

(Kessler & Frank, 1997 Olfson et al, 2000), mai multe zile de invaliditate (Andrews et al,
2001;.. Marcus, Olfson, Pincus, forfecare, si Zarin, 1997; Weiller, Bisserbe, Maier, si
LeCrubier, 1998), și Ratele ridicate de dependență financiară sub formă de plăți de
invaliditate, șomaj cronic, sau plăți de asistență (Leon, Portera, si Weissman, 1995).
Anxietate, de asemenea, tinde pentru a reduce calitatea vieții și funcționării sociale la pacientii
cu o boala cronica comorbid boli medicale (Sherbourne, Wells, Meredith, Jackson, si Camp,
1996).

Olfson colab. V (1996) si a constatat ca pacientii de ingrijire primara, care nu îndeplinesc

criteriile de diagnostic pentru GAD, panica, sau TOC dar au avut simptome de aceste
tulburari au raportat in mod semnificativ mai mult de zile de muncă pierdute, stres marital, și
vizite la un profesionist de sănătate mintală. Negativ Impactul de tulburarile de anxietate în
termeni de primejdie, handicap, și utilizarea de servicii poate fi chiar mai mare decât pentru
persoanele fizice ale caror principala problemă este o tulburare de personalitate sau abuzul de
substante (Andrews, Slade, si Issakidis, 2002). De fapt, persoanele cu panică tulburare dovezi
de funcționare semnificativ mai mici sociale și rolul în activitățile de zi cu zi decât Pacienti cu
o afectiune cronica medicale cum ar fi hipertensiune arteriala (Sherbourne, Wells, si Judd
1996).

Persoanele cu o tulburare de anxietate diagnosable face mai multe vizite la sănătatea mintală
profesionisti si sunt mult mai probabil să se consulte cu medicii lor generale pentru
Psychological probleme în comparație cu controalele non-clinice (Marciniak, Lage,
Landbloom, Dunayevich, & Bowman, 2004; Weiller et al, 1998).. Un studiu la scară largă de
angajați Americanii au descoperit ca persoanele cu tulburari de anxietate au fost semnificativ
mai probabil decât grupul de control non-clinice pentru a vizita medici specialisti, mai multe
sanse de a folosi stationar servicii, si mai multe sanse de a vizita camerele de urgenta
(Marciniak et al, 2004;. Vezi De asemenea, Leon și colab., 1995, pentru rezultate similare).
Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu o tulburare de anxietate nu primesc tratament
profesional, și chiar mai puține ajuns în atenția de practicieni de sanatate mintala (Coleman,
Brod, Potter, Buesching, si Rowland, 2004; Kessler et al, 1994;.. Olfson et al, 2000). Medicii
de familie, de exemplu, sunt deosebit de slabă la recunoașterea anxietate, cu cel puțin 50% din
tulburarile de anxietate ratat la pacientii de ingrijire primara (Wittchen & Boyer, 1998).

18
Având în vedere efectele personale și sociale negative ale tulburari de anxietate, economice
Costurile de anxietate sunt substanțiale, atât costurile directe ale serviciilor și costurile
indirecte a pierdut de productivitate. Self-au raportat anxietate într-un studiu american a
reprezentat o valoare estimata de 60,400,000 zile pe an in productivitate a pierdut, care este
echivalent cu nivelul de productivitate a pierdut asociat cu raceala sau pneumonie (Marcus et
al., 1997).

Greenberg et al. (1999) au estimat costul anual al tulburărilor de anxietate la 42.3 miliarde $
în 1990 dolari SUA, în timp ce Rice și Miller (1998) a constatat că costurile economice ale
anxietate au fost mai mari decât pentru schizofrenie sau afectiv disorders.2

Orientarea clinician 1.8

Având în vedere semnificativ morbiditatea asociata cu anxietate, impactul negativ al

tulburare la locul de muncă / școală productivitate, relatii sociale, finanțelor personale, și
funcționarea de zi cu zi trebuie să fi incluse în evaluarea clinică.

Aspecte biologice de anxietate

Anxietatea este multiple fațete, care implică diverse elemente ale fiziologice, cognitive,
domenii de comportament, și afective ale funcției umane. Tabelul 1.3 prezintă simptome de
anxietate împărțit în patru sisteme funcționale implicate într-un răspuns adaptativ la
amenințare și pericol (Beck et al., 1985, 2005).

Răspunsurile automate fiziologice care au loc de obicei în prezența amenințării sau pericole
sunt considerate răspunsuri defensive. Aceste răspunsuri, vazut in frica, da nastere contexte de
ambele animale si la om, implică o activare vegetativa care pregătește organismului de a face
cu pericol de fugă (de exemplu, de zbor) sau prin confruntarea directă pericol (De exemplu,
lupta), un proces cunoscut sub numele de "lupta-sau-zbor" răspuns (Canon, 1927).

Comportamentale Caracteristici implica in primul rand de evadare sau de evitare, precum și

siguranța căutarea răspunsuri. Variabilele cognitive asigura interpretarea semnificativă a
statului nostru intern ca ca de anxietate. În cele din urmă domeniu afectivă este derivat din
cognitive și fiziologice activare, și constituie o experiență subiectivă de o stare de anxietate.
În cele ce urmează secțiuni, vom discuta pe scurt aspectele fiziologice, comportamentale și
emoționale ale anxietate. Caracteristicile cognitive de anxietate sunt în centrul de capitolele
ulterioare.

Psihofiziologie

19
După cum reiese din tabelul 1.3, multe dintre simptomele de anxietate sunt fiziologice în
natură,/ reflectând activarea simpatic (SNS) și parasimpatic sistemul nervos (PNS). Activarea
SNS este răspunsul cel mai proeminent fiziologic în anxietate, și aceasta conduce la simptome
hyperarousal precum constricția sângele periferic vase, rezistență crescută din mușchii
scheletici, cresterea frecventei cardiace si forta de contractie, dilatarea plămânilor să crească
de alimentare cu oxigen, dilatarea pupilelor pentru posibile vizibilitate îmbunătățită, încetarea
activității digestive, creșterea metabolismului bazal, și secreție crescută de adrenalină și
noradrenalină din medulosuprarenaliene (Brad- Ley, 2000).

Toate aceste răspunsuri fiziologice periferice sunt asociate cu excitare dar cauza diferite
simptome perceptibile, cum ar fi tremur, tremura, vrăji calde și reci, palpitatii, gură uscată,
transpirație, dificultati de respiratie, dureri in piept sau de presiune, și tensiune musculară
(vezi Barlow, 2002).

Tabelul 1.3. Caracteristici comune de anxietate

Simptome fiziologice
(1) crește rata de inima, palpitații, (2), dificultăți de respirație, respirație rapidă, (3), durere în
piept sau de presiune; (4) senzatie de sufocare; (5) amețit, leșin; (6), flash-uri transpirate
calde, frisoane, (7), greață, stomac deranjat, diaree, (8), tremurături, tremurături, (9),
furnicături sau amorțeală în brațe, picioare, (10) slăbiciune, instabilitate, slăbiciune; (11)
mușchii încordați, rigiditate; (12) gură uscată

Simptome cognitive
(1) teama de a pierde controlul, fiind în imposibilitatea de a face față, (2) teama de vătămare
fizică sau deces, (3) teama de a "merge nebun ", (4), teama de evaluare negativă de către alții;
(5) ganduri infricosatoare, imagini, sau amintiri; (6) percepția de irealitate sau detașare; (7)
concentrare, confuzie, distrasi; (8) ingustarea atenție, hipervigilență pentru amenințare, (9),
memorie slabă; (10) dificultate în raționament, pierderea de obiectivitate

Simptome de comportament
(1) evitarea indiciilor amenințare sau situații, (2) de evacuare, zbor, (3) desfășurarea de
siguranță, reasigurare; (4) neliniște, agitație, ritmul; (5) hiperventilatie; (6) congelare,
nemișcat; (7) vorbind dificil

Simptomele afective
(1) nervos, tensionat, rana-up, (2) speriat, fricos, îngrozit, (3) edgy, nervos, nervozitate; (4)
nerăbdător, frustrat

20
Rolul PNS excitație, care provoacă o conservare a anumitor fiziologice/ răspunsuri, nu a fost
la fel de bine cercetate în anxietate. PNS este implicat în simptomelor ca imobilitate tonic,
scăderea tensiunii arteriale, și leșin, care sunt un tip de "Conservare-retragere" Strategia de
răspuns (Friedman & hayer, 1998).

Efectele de stimulare PNS includ scăderea ratei de inima si forta de contractie, strang elevi,
muschii abdominali relaxat, și de constrictie a plămânilor (Bradley, 2000). Mai mult decât
atât, cercetare pe variabilitatea ritmului cardiac în atacuri de panică indică faptul că
cardiovasculare Activitatea asociată cu anxietatea nu trebuie privită doar prin prisma RSO
excesive activare dar, de asemenea, redus compensatorie PNS excitație. Astfel, probabil, PNS
joacă un rol mai important în anxietate decât luate în considerare anterior.

Barlow (2002) a concluzionat că unul dintre rezultatele cele mai robuste și de durată, în În
ultimii 50 de ani de cercetare psihofiziologice este că persoanele cronic anxioase prezintă un
nivel persistent crescute activare vegetativa adesea în absența unui anxietate-producătoare
situația. De exemplu, Cuthbert colab. (2003) au raportat în mod semnificativ rata de niveluri
ridicate de inima bază de panică și fobii specifice, dar nu fobie sociala sau posttraumatice
Disorder (PTSD), grupuri de stres. Alti cercetatori, cu toate acestea, au legat anxietate (sau
nevroza) la labilitate vegetativă exces și activitate, mai degrabă decât pentru a durată
nivelele tonice de activare (Costello, 1971, Eysenck, 1979). Craske (2003) a propus că
reactivitatea cardiovasculare sporit ar putea fi un factor predispozant pentru tulburarea de
panica astfel încât tendința de a experimenta activarea vegetativă intensă și acută putut crește
proeminență și, prin urmare, amenințarea atribuită senzații corporale.

Suport empiric pentru diferențele autonome între controalele anxietate și nonanxious ca

raspuns la stimuli stresante sau amenințătoare nu au fost obținute în mod constant între studii
(Barlow, 2002). Freidman și Thayer (1998), de asemenea, remarcat faptul că psihofiziologice
Rezultatele ritmului cardiac redusă și variabilitatea electrodermal provocare vedere că
anxietatea este caracterizata prin instabilitate autonoma excesivă și reactivitate.

Cu toate acestea, persoanele anxioase nu prezintă un declin mai lent in raspunsul lor
fiziologice de stres (de exemplu, de acomodare, lent), dar acest lucru este, probabil, din cauza
lor de bază inițială mai mare nivelul de excitare (Barlow, 2002). În plus, Lang si colegii sai au
descoperit o mai mare fiziologic excitare să se teamă relevante imagini la persoanele fobice
de sarpe, dar reactivitatea a fost mai puțin evident la cei cu panică (Cuthbert et al, 2003;.
Lang, 1979; Lang, Levin, Miller, si Kozak, 1983).

21
Impreuna, aceste rezultate sugereaza ca reactivitate fiziologică sporit să se teamă de stimuli
poate fi mai mare în condiții fobice specifice, dar mai puțin evidentă în alte stări de anxietate
cum ar fi tulburarea de panica sau PTSD. Cu toate acestea, un nivel sporit de excitare bazal și
rata de acomodare mai lent ar putea fi văzut mai consistent în diverse tulburări de anxietate,
oferind astfel baza fiziologice pentru persoanele cronic nerăbdători să interpreta greșit starea
lor persistente de hiperexcitabilitate ca dovezi ale unei amenințări anticipate sau pericol.

Psychophysiological de cercetare recente sugereaza ca persoanele cu anxietate cronica

prezintă flexibilitate autonom diminuat ca răspuns la factorii de stres (Noyes & Hoehn- Saric,
1998). Acesta este caracterizat de un raspuns slab, dar susținut de stres, indicând o traiectorie
proastă obișnuință. Într-un studiu de reactivitate a ritmului cardiac sub valoarea initiala,
relaxare, și de griji condiții, Thayer, Friedman, și Borkovec (1996) a constatat că persoanele
cu GAD sau cei implicați în mod activ în griji avut controlul vagal cardiac mai mic, care
susține punctul de vedere că DGA este caracterizat de inflexibilitatea autonom.

În concluzie s-ar părea că caracteristici importante psihofiziologice de anxietate, cum ar ca

nivel ridicat bazal excitare, de acomodare mai lent, și flexibilitate autonom diminuat ar putea
contribui la interpretarea greșită a amenințării, care este caracteristica de bază cognitivă a
anxietate. Cu toate acestea, un model diferit răspuns fiziologic poate distinge fobie, tulburări
de panică, și GAD, care împiedică rezultatele cercetării generalizatoare pe anxietate tulburari.
În plus, nu este clar dacă starea de anxietate este în primul rând un exces de activare SNS și o
retragere din activitate vagale, sau în cazul în care activitatea SNS este deprimat și Activitatea
PNS rămâne normală în condițiile de trai de zi cu zi (a se vedea Mussgay & Rüddel, 2004,
pentru discuții).

Orientarea clinician 1.9

Evaluarea de tulburări de anxietate trebuie să includă o evaluare aprofundată de tip,

frecvența, și severitatea simptomelor fiziologice experimentat în timpul episoadelor acute
de anxietate, precum si Interpretarea acestor simptome pacientului. Inițială, precum și a
modelelor de fiziologic reactivitate ar trebui să fie evaluate cu ajutorul jurnale și scale de
rating de zi cu zi.

Factorii genetici

Există dovezi empirice considerabile că anxietatea se execută în familii (a se vedea Barlow,

2002, pentru revizuire). Într-o meta-analiză de studii de familie și două paturi pentru
tulburarea de panica, GAD, fobii, și TOC, Hettema, Neale, si Kendler (2001) a concluzionat

22
că este semnificativ agregare familială pentru toate cele patru tulburari, cu cele mai puternice
dovezi pentru tulburarea de panica.

În toate tulburari, estimările de ereditate situat între 30 la 40%, lăsând/ Cea mai mare parte din
variația datorită unor factori individuali de mediu. Chiar și la nivel simptomatic, conturi de
moștenire pentru doar 27% din variabilitatea de predispozant persoanelor fizice la stres
generală, cu factori de mediu care determină dezvoltarea de simptome de anxietate sau
depresive specifice (Kendler, Heath, Martin, si Eaves, 1987).

Barlow (2002) a ridicat posibilitatea ca o transmitere genetica separat ar putea fi evident

pentru anxietate și panică. Într-o modelare ecuație structurală a datelor colectate de
diagnosticare pe un eșantion mare de femei gemene, Kendler et al. (1995) au constatat ca
riscul genetic separat Factorii de depresie majoră și GAD (adică, anxietate), pe de o parte, și
pentru acută, anxietate scurtă durată cum ar fobii si panica, pe de altă parte. De asemenea, un
studiu anterior a constatat o diateză comuna genetice pentru depresie majora si GAD cu
tulburare-specificitate determinate de expunerea la diferite evenimente de viata (Kendler,
Neale, Kessler, Heath, si Streașină, 1992a).

Există puține dovezi că persoanele moșteni tulburari de anxietate specifice și mai puternic
suport empiric pentru moștenire de o vulnerabilitate generala de a dezvolta o tulburare de
anxietate (Barlow, 2002). Această vulnerabilitate nespecifice de anxietate ar putea fi nevroza,
mare anxietate trăsătură, afectivitate negativă, sau ceea ce Barlow, Allen, și Choate (2004)
numit un "sindrom efect negativ." persoanele vulnerabile ar putea arata un puternic (sau cel
puțin mai susținută), raspunsul emotional la situatii aversiv sau stresante. Cu toate acestea, de
mediu și factori cognitivi va interacționa cu acest predispozitie genetica pentru a determina
care a tulburarile de anxietate specifice este experimentat de către o anumită persoană.

Orientarea clinician 1.10

Un interviu de diagnostic ar trebui să includă întrebări cu privire la prevalența tulburărilor

de anxietate la rudele de primul grad.

Neurofiziologie

În ultimul deceniu, progrese rapide au fost făcute în înțelegerea noastră a neurobiologice baza
de frica si anxietate. O constatare importantă care a apărut, este centrală Rolul amigdala în
procesarea emoțională și memoria (vezi discuția de Canli colab., 2001). Cercetare uman și
23
non-uman indică faptul că amigdala este implicat în emoțională modulare a memoriei,
evaluarea stimuli cu semnificație afectivă, și evaluarea de semnale sociale legate de pericol
(vezi Anderson & Phelps, 2000). Cercetare pe auditiv conditionat frica de Ledoux (1989,
1996, 2000) a contribuit cel mai mult la implicarea amigdala ca substrat neuronale pentru
achiziționarea de frică condiționat răspunsuri. Ledoux (1996) a concluzionat ca amigdala este
"hub roata de frica" (P. 170), care este "în esență, implicat în evaluarea sensul emoțional" (p.
169).

Ledoux (1989) susține că una dintre cele mai importante sarcini ale creierului emoțional este
de a evalua semnificația afective (de exemplu, amenințarea vs nonthreat) din mental (gânduri,
amintiri), fizice, sau stimuli externi. El a propus două căi neuronale paralele în prelucrare
amigdala de stimuli frica. Prima cale presupune transmiterea directă de un stimul teamă
condiționat prin talamus senzoriale la nucleul laterală amigdala, ocolind cortexul. Cea de a
doua cale presupune transmiterea de frică informații stimul de la talamus senzoriale prin
cortexul senzorial și pe la nucleul lateral. În cadrul regiunii amigdala nucleul lateral, care
primește intrări în frică condiționat, inervează nucleu central, care este responsabil pentru
expresie a răspunsului condiționat teama (a se vedea, de asemenea, Davis, 1998). Figura 1.1
ilustrează cele două căi paralele ale sistemului condiționat reacție teama Ledoux lui.

Ledoux (1996) atrage un număr de implicații de la calea lui dublu de frică. mai directă
talamo-amigdala cale (numit "drumul scăzut") este mai rapid, mai rudimentar, și are loc fără
gândire, raționament, și conștiința. Talamo-cortical- amigdala cale (etichetat "drumul mare")
este lent, dar implică prelucrarea mai elaborative de stimul frica din cauza implicării ample de
regiuni corticale superioare a creierului. Deși Ledoux (1996) discută avantaj evident evolutiv
de o bază automat, preconstiente neuronale pentru procesarea informațiilor de stimuli frica,
Cercetarea sa a demonstrat ca calea corticala este necesar pentru teama condiționat la stimuli
mai complexe (de exemplu, atunci când animalul trebuie să discrimineze între două similare
tonuri în care doar unul este asociat cu stimul necondiționată [SCU]).

Rolul central al amigdala din frica este în întregime în concordanță cu neuroanatomical sale
conexiuni. Ea are mai multe proiecții de ieșire prin nucleul central la hipotalamus,
hipocampus, și în sus la diferite regiuni ale cortexului, precum în jos la diferite structuri de
trunchi cerebral implicate în excitare autonom și neuroendocrine răspunsuri asociate cu stresul
și anxietatea ca zona gri periaqueductal (PAG), zona ventral tegmental, locus ceruleus, iar
nucleele raphe (Barlow, 2002). Toate aceste structuri neutre au fost implicate în experiența de
anxietate,inclusiv nucleul patul de stria terminalis (BNST; Davis, 1998), care poate fi Cel mai
important substrat neuronale de anxietate (Grillon, 2002).

24
Figura 1.1. Cai neuronale paralele Ledoux în auditive frica condiționat.

Cale cortico-amigdala

(lent, dar mai elaborate

de prelucrare)

Cortex senzorială

emoțional stimul senzorial talamusul

Talamo-amigdala cale

(procesare rapidă, dar brut) amigdala

emoțional răspuns

Rolul de procesare cognitive conștient de frica este o chestiune mult dezbătută în lumina
Cercetare Ledoux a sugera o rapidă și rudimentar noncortical talamo-amigdala cale în
procesarea fricii condiționat. De fapt, Ledoux (1996) a constatat că frica- relevant stimuli pot
fi prelucrate implicit prin amigdala prin subcorticale talamo-amigdala cale fără reprezentare
conștientă. studiile neuroimagistice au descoperit ca stimulii fricos sau valenced negativ sunt
asociate cu relativă creșterea fluxului sanguin cerebral regional (rCBF) în secundar sau
asociativ vizual cortexul și reduceri relative în rCBF in hipocampus, prefrontal, orbito-
frontal,/ temporopolar, și cortexul cingulat posterior (de exemplu, a se vedea Coplan &
Lydiard, 1998; Rauch, Savage, Alpert, Fishman, si Jenike, 1997; Simpson et al, 2000).. aceste
constatari au fost interpretate ca o dovadă că frica poate fi preconștientă fără apariția a
procesării cognitive superioare.

Dovezi pentru o cale subcortical, mai mici pentru a se imediat de procesare teamă condiționat/
nu ar trebui să distragă atenția de la rolul critic pe care atenție, raționament, memorie, și
evaluarea subiectivă sau judecăți juca în frica omului și anxietate. Ledoux (1996) a constatat

25
că talamo-cortico- Amigdala cale a fost activat în mai complexe frică condiționat. Mai mult
decât atât, amigdala are conexiuni extinse cu hipocampus și regiunile corticale, unde primește
intrări de la prelucrare senzoriale corticale zone, zona de tranziție corticală, și cortexul
prefrontal medial (LeDoux, 1996, 2000).

Ledoux subliniază faptul că sistemul de hippocampal implicarea memoriei explicite și

Sistemul amigdala implică memoria afectivă vor fi activate simultan prin aceleași stimuli și va
funcționa în același timp. Structuri ale creierului, astfel corticale implicat în memoria de
lucru, cum ar fi cortexul prefrontal și cingular anterior și regiuni corticale orbitale, și
structurile implicate în memorie declarativ pe termen lung, cum ar fi hipocampus si lobul
temporal, sunt implicate cu amigdala-dependent emoțional excitare pentru a oferi baza
neuronale de subiectiv experienta (conștient) din frica (LeDoux, 2000). Substraturi neuronale
de cunoaștere, atunci, poate fi de așteptat să joace un rol important în tipul de achiziție teamă
și persistență care caracterizează complex temeri umane și tulburări de anxietate. Acest lucru
este susținut de diverse studii neuroimagistice că activarea diferențial găsit de diverse medial
prefrontal și frontotempororbital regiuni ale cortexului (de exemplu, Connor & Davidson,
1998; Coplan & Lyiard, 1998; Lang, Bradley, & Cuthbert, 1998; McNally, 2007; van den
Heuvel et al, 2004;. Whiteside, Port, si Abramowitz, 2004).

In revizuirea lor Luu, Tucker, și Derryberry (1998) a argumentat că frica relevante mental
reprezentări ale cortexului influența funcționarea emoțională nu numai în etapa ulterioară de
teamă exprimare și responsivitate, dar influența corticala poate servi, de asemenea, o
anticipativ funcționeze chiar înainte de informații senzoriale sunt disponibile punct de vedere
fizic. Autorii au concluzionat că "cu rețelele noastre frontale extrem de evoluate, noi, oamenii
sunt capabili de cognitiv medierea acțiunile noastre, și de a inhiba răspunsurile mai reflexive
declanșate de limbic și circuite subcorticale "(Luu et al., 1998, p.. 588). Acest sentiment a fost
recent ecou într-o lucrare de revizuire de catre McNally (2007a), în care se ajunge la
concluzia că activare în cortexul prefrontal medial poate suprima condiționat achiziție teamă
că este mediată de amigdala. Funcțiile executive astfel prefrontal (de exemplu, procesele
cognitive conștiente) poate avea frica de inhibare efecte care implică învățarea de noi asociații
de inhibare sau "semnale de siguranță" care suprima expresia fricii (McNally, 2007a).

Frewen, Dozois, și Lanius (2008) a concluzionat în analiza lor de 11 studii neuroimagistice de

psihologice Intervențiile de anxietate și depresie, care CBT modifica funcționarea în regiuni
ale creierului cum ar fi dorsolateral, ventrolateral, iar medial cortexul prefrontal; cingulat
anterior; cingular posterior / precuneus, și cortexul insulare care sunt asociate cu rezolvarea
problemelor, auto-referențială și de prelucrare a relaționale, și Regulamentul de negativ
afectează. În mod clar, apoi, participarea susținută de ordin superior regiunile corticale ale

26
creier în experiențe emoționale este în concordanță cu afirmația noastră că cunoașterea joacă
un rol important în producția de anxietate și că intervențiile cum ar fi terapia cognitiv poate
inhiba în mod eficient anxietatea prin angajarea regiunile corticale responsabile de ordin
superior raționament și funcția executivă.

Neurotransmitator Systems

Sistemele de neurotransmisie, cum ar fi benzodiazepinele-gamma-aminobutiric acid (GABA),

noradrenergic, și serotoninergici, precum corticotropina de eliberare hormonale cale, sunt
importante pentru biologie de anxietate (Noyes & Hoehn-Saric, 1998).

Sistemul de neurotransmisie serotoninergică a devenit de interes în creștere în cercetare pe

anxietate si panica. Serotonina acționează ca o pauză neurochimice asupra comportamentului,
cu blocaj de receptori serotonina la oameni asociate cu anxietatea (Noyes & Hoehn-Saric,
1998). Deși un nivel scazut de serotonina au fost implicate ca o cheie care contribuie la
anxietate, dovezile neurofiziologice directe este amestecat dacă anomalii in serotonina pot fi
găsite în tulburările de anxietate ca GAD fata de control (Sinha, Mohlman, & Gorman, 2004).
Cele serotoninergic Proiectele de sistem la diverse zone ale creierului care reglementează
anxietate, cum ar fi amigdala, Septo-hipocampusului, și corticale prefrontale regiunilor și
astfel poate avea o influență directă asupra anxietate sau o influență indirectă de alterare a
funcției de alte neurotransmitatori (Noyes & Hoehn-Saric, 1998. Sinha et al, 2004).

Un subgrup de GABA inhibitorie transmitator conține receptorii benzodiazepinici care

sporesc efectele inhibitoare ale GABA atunci cand moleculele benzodiazepine se leaga de
aceste site-uri receptorilor (Gardner, Tully, si Hedgecock, 1993). Dovada că generalizate
anxietatea poate datora unui sistem benzodiazepinele GABA suprimate provine din anxiolitic/
efectele drogurilor benzodiazepine (de exemplu, lorazepam [Ativan], alprazolam [Xanax]),
care par să aibă eficacitatea lor clinice de consolidarea benzodiazepine-GABA inhibiție
(Barlow, 2002).

Corticotropina de eliberare hormonul (CRH) este un neurotransmitator care este în primul

rând stocate în nuclee paraventricular hipotalamic (PVN). Stres sau pericol stimuli pot activa
anumite regiuni ale creierului, cum ar fi locul ceruleus, amigdala, hipocampus, și cortexul
prefrontal, care elibereaza apoi CRH. CRH stimuleaza secretia apoi de hormon
adrenocorticotrop (ACTH) din glanda pituitară anterioară și alte hipofizo-suprarenale
activitate care duce la creșterea producției și eliberarea de cortizol (Barlow, 2002; Noyes &
Hoehn-Saric, 1998). CRH, deci, nu numai mediaza endocrin răspunsurile la stres, dar, de
asemenea, alte cerebrale larg și răspunsurile comportamentale care joaca un rol în expresia de
stres, anxietate, si depresie (Barlow, 2002).

27
În general, atunci, anomalii la nivelul neurotransmitator par să aibă anxiogenic sau anxiolitic
efecte care joaca un rol important care a contribuit la stări fiziologice sporite care caracteriza
frica si anxietate. Cu toate acestea, natura exactă a acestor anomalii este încă necunoscut.
Tabelul 1.4 oferă un rezumat al aspectelor biologice de anxietate, care ar putea stau la baza
caracteristicile cognitive ale acestor tulburari discutate mai târziu în acest volum.

Orientarea clinician 1.11

Discutați despre baza neuronale de anxietate atunci când educarea clientului cu privire la
modelul cognitiv al anxietate. Motivul pentru terapia cognitiv ar trebui să includă o
discuție de modul în care cea mai mare comanda centrele corticale ale creierului implicate
in memorie, raționament, și judecata pot "trece" sau inhiba structurile subcorticale ale
creierului emotionale, reducând astfel subiectiv experiență de anxietate.

Tabelul 1.4. B însoțitorii biological de cunoaștere în anxietate

Factori biologici cognitive sechele

Tonic crescute • activare utonomic • stimuli amenințare legate de proeminenta
Creșterea
• rata de acomodare mai lent • atenție susținută pentru amenințare

• • flexibilitate autonom Diminuarea • • capacitatea redusa de a transfera atenția

• • predispoziție genetică pentru afectivitate • • scheme Hypervalent de amenințare și
negativă pericol

• • subcorticale teama potențarea • preconștiente identificarea stimul frică și

excitatia fiziologice imediate

• • căi aferente și eferente corticale extinse • evaluare cognitivă și memorie influența

a subcortical circuitele emoție-relevant fricii
percepție și modulează frica exprimare și
acțiune

Teoriile comportamentale

De-a lungul mai multor decenii, psihologi experimentale fundamentate în teoria învățării au
demonstrat ca raspunsurile frica poate fi achiziționat printr-un proces de învățare asociativă.
Lucrări teoretice și experimentale din acest punct de vedere s-au concentrat pe fiziologic și
răspunsurile comportamentale care caracterizează o stare de anxietate sau teamă. Devreme
Teoria de învățare axat pe achiziționarea de temeri sau reactii fobice prin clasică condiționat.

28
Teorii condiționat

Potrivit condiționarea clasică, un stimul neutru, atunci când în mod repetat, asociat cu o
experienta aversiv (necondiționată stimul [SCU] care duce la experiența de anxietate (răspuns
necondiționată [RUT]), devine asociat cu experienta aversiv, se dobândește capacitatea de a
obține un răspuns anxietate similară (răspuns condiționat [CR]) (Edelmann, 1992). Accentul
în condiționarea clasică este că temerile umane sunt dobândite ca urmare a unor stimul neutru
(de exemplu, vizita la un cabinet stomatologic) vine în asocierea cu unele anterioare
provocatoare de anxietate experiență (de exemplu, un foarte dureroasă și experienta terifianta
la birou dentist atunci când un copil).

Deși numeroase experimental studii în ultimii 80 ani au demonstrat că temerile pot fi

dobândite în laborator de asociere în mod repetat un stimul neutru (de exemplu, ton), cu o
necondiționată stimul (de exemplu, șoc ușor aversiv electric), modelul nu a putut oferi un
credibil explicație pentru persistența remarcabil de temerile umane în absența repetată UCS-
CS perechile (Barlow, 2002).

Mowrer (1939, 1953, 1960) a introdus o revizuire majoră a teoriei condiționat în scopul de a
ține mai bine seama de comportamentul de evitare și persistența temerilor umane. Denumite
în continuare "cu doi factori teorie, "a devenit un cont de comportament acceptat pe scară
largă de etiologia și persistența temerilor clinice și stări de anxietate de-a lungul anilor 1960 si
inceputul anilor 1970 (de exemplu, Eysenck & Rachman, 1965). Deși nu mai este considerat
un poate fi susținută teorie de anxietate, cu doi factori Teoria este important din două motive.
În primul rând, mulți intervențiilor comportamentale care s-au dovedit atât de eficiente în
tratamentul anxietății tulburari își aveau originea în două-factor model. Și în al doilea rând,
nostru actual cognitive modele de anxietate au fost în mare parte nascut din criticile și
inadvertențele cu doi factori teorie.

Figura 1.2 oferă o ilustrare a modului doi factori Teoria ar putea fi folosite pentru a explica
studiul lui Freud caz de Micul Hans (Freud, 1909/1955). Mica Hans era un 5-yearold Băiat
austriac care a dezvoltat o teama că un cal l-ar mușca, și atât de experiență anxietate
considerabilă ori de câte ori el sa aventurat în afara de teama de a vedea un cal. Debutul de
"cal fobie", a avut loc după ce a asistat la o mare "autobuz de-cal" cad în jos și lovi violent
picioarele sale într-un efort să se ridice. Micul Hans apoi au speriat că cai, în special cele
căruțe de tragere, ar cădea în jos și-l mușcă. (Desigur Freud interpretat adevarata sursa de
fobie Micul Han ca sa afecțiune sexuală reprimată pentru său Mama și ostilitate față de tatăl
său, care a devenit transpus [deplasate] pe cai.)

29
 În doi factori Modelul, prima etapă a fricii achiziție se bazează pe clasice condiționat. Micul
Hans experientele un eveniment traumatic: vedem o scădere cal de mare pentru a stradă și
thrash despre violent (UCS). Acest lucru provoacă o puternică reacție frica (UCR), astfel că
vederea de cai (CS), prin asocierea cu UCS este acum capabil de eliciting un CR (răspuns
frica). Cu toate acestea, teama persistența este explicată în cea de a doua etapă cauza evitare
extensivă a CS. Cu alte cuvinte, Little Hans stă acoperit și astfel evită vedere al cailor (CS).

Pentru că evitarea cai asigură că Micul Hans nu vor avea frica sau anxietate, comportamentul
de evitare este negativ armat. Evitarea este menținută pentru reducerea frica este un secundar
puternic reinforcer (Edelmann, 1992). Mai mult, pentru că el rămâne în interior, Micul Hans
nu pentru a afla care caii nu se încadrează în mod regulat în jos (de exemplu, el nu are
experiență repetată Csonly prezentări care ar duce la dispariție).

Până la sfârșitul anilor 1970 probleme grave s-au ridicat cu doi factori model de explicație
pentru fobii umane (Rachman, 1976, 1977; a se vedea, de asemenea, Davey, 1997; Eysenck,
1979). În primul rând, condiționarea clasică presupune că orice stimul neutru poate dobândi
frica-da nastere Proprietățile dacă se asociază cu un UCS. Cu toate acestea, această ipoteză nu
a fost susținut în aversiv experimente condiționat, în care anumite stimuli (de exemplu,
imagini de păianjeni și șerpi) a produs un raspuns frica conditionat mult mai ușor decât alte
stimuli (de exemplu, poze cu flori sau ciuperci, pentru revizuire, a se vedea Öhman &
Mineka, 2001).

În al doilea rând, multe persoane care dezvolta fobii clinice nu poate aminti o condiționare
traumatic eveniment. În al treilea rând, există dovezi considerabile experimentale și clinice de
nonassociative învățarea de temeri prin observație indirectă (de exemplu, martorii traumatism
altcuiva) sau transmitere informațională (de exemplu, atunci când pune în pericol informații
despre obiecte specifice sau situații este transmis la individ). În al patrulea rând, oamenii de
multe ori experiența traumatică evenimente fără a dezvolta un raspuns frica conditionat
(Rachman, 1977). Din nou cu doi factori Modelul presupune rafinament considerabile pentru
a explica de ce doar o minoritate de persoane dezvolta fobii, ca răspuns la o experiență
traumatică (de exemplu, dureroase dentare de lucru).

Și, în sfârșit, doi factori Teoria are dificultăți în a explica epidemiologie de fobii (Rachman,
1977). De exemplu, frica de serpi este mult mai frecvent decât fobie dentara, și totuși mai
mulți oameni experimenta dureri de munca dentare decât sunt mușcați de șerpi.

30
Figura 1.2. O teorie două-factor de teamă achiziție explicație a studiului lui Freud caz de Mica

Stage One-Achiziționarea de Fear

Cs UCS UCR CR

Cal Vedere de cal Intens răspuns

care se încadrează în jos și Frică Învățat

bătaia violent frică

Etapa a doua-Persistența Fear

Evitare Armare Fobie

Evitarea activă a Reducerea frica Frică

cai este consolidarea persistă

Deși s-au propus diferite rafinamente, a devenit clar că doi factori teoria condiționat a fost în
imposibilitatea de a explica dezvoltarea și persistența umane temerile si tulburarile de
anxietate. Multi psihologi comportamentale ajuns la concluzia că cognitiv au nevoie de
constructe pentru a oferi o suficient cont de dezvoltarea și întreținerea vde anxietate, chiar și
statele fobice (de exemplu, Brewin, 1988; Davey, 1997).

O varietate de Au fost propuse concepte cognitive (de exemplu, așteptările, auto-eficacitate,

părtinire atențională, sau amenințare legate scheme), în calitate de mediator între apariția de o
teamă, da nastere stimul și răspunsul anxietate (vezi Edelmann, 1992). Nu toate psihologi de
comportament, deși, îmbrățișat medierea cognitive ca un mecanism cauzal în dezvoltarea
anxietate. Un exemplu de o mai "noncognitive" perspectivă este modulul teama propus de
Öhman și Mineka (2001).

Modulul Frica
31
Öhman și Mineka (2001) afirmă că, deoarece frica a evoluat ca o apărare împotriva
prădătorilor și alte amenințări la adresa supraviețuirii, este vorba de un modul de teama
compus din comportamentale, psihofiziologice, și verbal-cognitive componente. Un modul
teama este definit ca "un Sistemul de comportament, mentale, și neuronale relativ
independent, care este special adaptat pentru a ajuta la rezolvarea problemelor de adaptare cu
care se confruntă în pericol viața situații în ecologia de strămoșii noștri îndepărtați "(Öhman
& Mineka, 2001, p.. 484).

Ei discuta patru caracteristici ale modulului frică. În primul rând, este selectiv sensibilizate
pentru a răspunde la stimuli care sunt evoluntionarily prepotent pentru că a pozat special
amenințări la supraviețuirea de strămoșii noștri. Ei au analizat o literatură experimentală mare
care a demonstrat asocierea selectivă în aversiv condiționat uman, în care indivizii dovezi mai
bine condiționat și o rezistență mai mare la dispariție pentru filogenetica stimuli (de exemplu,
slide-uri de șerpi sau păianjeni) decât pentru materiale ontogenetice (de exemplu, slide-uri de
case, flori, sau ciuperci).

Öhman și Mineka (2001) a concluzionat că (1) evolutiv preparate frica relevant stimuli au
acces preferențial la frica uman modul și (2) Asociația selectivă a acestor stimuli preparate
este în mare măsură independent de cunoașterea conștientă.

O a doua caracteristică a modulului teama este automatismul său. Öhman și Mineka (2001)
afirmă că, deoarece modulul fricii a evoluat pentru a face față amenințărilor la adresa
filogenetice supraviețuire, ea poate fi activat automat, fără constienta de declanșarea stimul.
Dovezi pentru activarea preconștientă automată a fricii include fiziologice Răspunsul frica (de
exemplu, SCR) la stimuli se tem ca nu sunt recunoscute in mod constient, a continuat
condiționat răspuns frica la stimuli nonreportable, precum și achiziționarea unui condiționat
frica de raspuns la frica relevante stimuli care nu au fost supuse la conștientizarea conștientă.

O a treia caracteristică este încapsulare. Frica Modulul se presupune a fi "relativ impenetrabil

cu alte module, cu care nu are legături directe "(Öhman & Mineka, 2001, p.. 485), și astfel va
tinde să-și urmeze cursul odată activat, cu puține posibilități că alte procese pot (Öhman &
Wiens, 2004) opri. Chiar dacă modulul teama este relativ impenetrabil la influențe conștiente,
Öhman și Mineka susțin că frica însăși modul poate avea o influență profundă de Polarizarea
și denaturarea conștient cunoașterea de stimulare amenințare.

În susținerea tezei lor de independență a modulul de teama de influența cunoașterii conștiente,

Öhman și Weins (2004) citează o dovadă că (1) mascare de stimuli afectează evaluări

32
conștiente, dar nu condiții Răspunsurile menționate anterior (SCR), (2), instrucțiuni care
modifică explicite așteptările UCS-CS face nu afectează răspuns condiționat la biologic teama
relevante stimuli, (3) Persoanele fizice pot dobândi răspunsuri frica condiționat la stimuli
mascate afara constienta, și (4) raspunsului de frica condiționat la stimuli mascate poate afecta
cognitiei conștient în formă de judecăți speranța.

O caracteristică finală este circuitele sale neuronale specifice. Öhman și Mineka (2001) ia în
considerare amigdala structura neuronale centrale implicate in controlul de frică și teamă
învățare și susțin că frica de activare (de exemplu, învățarea emoțională) are loc prin
intermediul lui Ledoux (1996) subcortical, noncognitive talamo-amigdala cale, întrucât
învățarea cognitivă are loc prin intermediul hipocampus și regiunile corticale superioare.
Autorii susțin că amigdala are mai mult de conexiunile aferente eferente la cortexul și astfel
are mai mult influențeze pe cortexul decât invers.

Pe baza acestui punct de vedere al structurii neuronale de modulul de frica, ajung la concluzia
că (1) activarea nonconscious a amigdala loc prin intermediul unei căi neuronale care nu
implică cortexul, (2) acest circuitele neuronale este specific frică, și (3) orice procese
cognitive constiente asociate cu frica sunt o consecință a modulul frica activat (de exemplu,
amigdala) și, astfel, nu joacă niciun rol cauzal în activarea frică.

Evaluări și credințele Astfel părtinitoare sunt un produs al fricii activarea automată și

producția de răspunsuri defensive psihofiziologice și reflexiv (Öhman & Weins, 2004).
Convingerile exagerate în pericol poate juca un rol in mentinerea anxietate în timp dar ele
sunt consecința, mai degrabă decât de temut.

Orientarea clinician 1.12

Având în vedere dovezi substanțiale cu privire la importanța învățării în dezvoltarea de

anxietate, clinicianul ar trebui să analizeze cu pacientii trecut anxietate legate de
experiențele de învățare (De exemplu, traumatisme, evenimente de viata, expunerea la
amenințări legate de Informații).

Cauza pentru Cognition

33
Öhman și Mineka lui (2001) perspectivă pe frică și anxietate este în contradicție cu
Perspectiva cognitivă susținută de Beck si colegii sai (Beck et al, 1985, 2005.; Beck & Clark,
1997; D. M. Clark, 1999). Deși ei recunosc că cognitiv fenomene ar trebui să fie direcționate
în tratament, deoarece acestea joacă un rol cheie în menținerea pe termen lung de anxietate, pe
care le consideră încă gândire anxios, convingeri, și prelucrare prejudecăți o consecință a
activării frică. Öhman și Mineka (2001) nu consideră cunoastere constienta critic in
patogeneza de frică în sine, ceea ce este contrar la conceptualizarea de teamă că am oferit mai
devreme în acest capitol. Acest noncognitive vedere din frica este evidentă în alte teoreticieni
de învățare, cum ar fi Bouton, Mineka, și Barlow (2001), care susțin că condiționat
interoceptive în tulburarea de panică apare fără conștientizare și este destul de independent de
sisteme de cunoștințe declarative. Cu toate acestea, considerăm evaluare cognitivă un element
central al fricii și critice pentru înțelegerea etiologia, persistența, și tratamentul tulburărilor de
anxietate. Acest punct de vedere este bazat pe mai multe argumente.

Existența de cunoaștere preconștiente

Criticii de modele cognitive au tendința de a sublinia exagerat constienta atunci când se

discută cunoaștere, argumentând că dovezile experimentale substanțială a fricii condiționat
Răspunsurile fără constienta nu reușește să susțină principiile de bază ale perspectivei
cognitive (De exemplu,, Öhman & Mineka, 2001). Cu toate acestea, nu există experimentală
fel robustă Cercetarea demonstrează preconștientă, prelucrarea automată cognitive și atent de
stimuli frica (a se vedea MacLeod, 1999; Wells & Matthews, 1994; Williams, Watts,
MacLeod, & Mathews, 1997). Astfel, perspectiva cognitivă în anxietate este greșit atunci
când cunoașterea este caracterizat numai în termeni de evaluare conștient.

Procesele cognitive în frică achiziție (de exemplu, condiționat)

Öhman și Mineka (2001) susțin că procesele cognitive sunt o consecință a fricii activare și
astfel joacă un rol mic în achiziționarea lor. Cu toate acestea, în ultimele trei decenii mulți
teoreticieni de învățare au susținut că concepte cognitive trebuie să fie incluse în Modelele
condiționat pentru a explica persistența raspunsului de frica. Davey (1997), pentru exemplu,
comentarii dovezi că speranța de rezultat, precum și reprezentare cuiva cognitive a SCU va
influența rezistența teama CR, ca răspuns la un CS.

În Cu alte cuvinte, CR-urilor crește sau descrește de la putere, în funcție de modul în care
persoana evaluează sensul SCU sau traume (vezi și van den Hout & Merckelbach, 1991).
Potrivit Davey (1997), apoi, evaluare cognitivă este un element cheie în frică pavlovian

34
condiționat. Ea a fost mult timp recunoscut că așteptările de rezultat (de exemplu, așteptările
că într-o situație particulară o anumită reacție va conduce la un rezultat dat) joacă un rol critic
în aversiv condiționat (de exemplu, Seligman & Johnston, 1973; de Jong & Merckelbach,
2000; a se vedea, de asemenea, experimente pe părtinire covariation de de Jong, Merckelbach,
si Arntz, 1995; McNally & Heatherton, 1993).

În recenzia sa influent hârtie Rescorla (1988) a susținut că teoria învățării modern Vedere
conditionat pavlovian în termeni de învățare relațiile dintre evenimente (de exemplu,
asociații), care trebuie să fie percepute și care sunt reprezentată complex (de exemplu,
memorie) către organism. Pentru mai comportamental orientat cercetatori clinice, apoi,
achiziționarea și suscitarea de frica si anxietate state vor implica neprevăzute de învățare care
recunosc influența și importanța diferitelor mediatori cognitive (pentru discuții suplimentare,
a se vedea van den Hout & Merckelbach, 1991).

Procesele conștiente cognitive pot modifica raspunsului de frica

Öhman și Mineka (2001) susțin că modulul frica este impenetrabil de conștient de control
cognitiv. Cu toate acestea, acest punct de vedere este dificil de conciliat cu dovezi empirice că
factorii cognitive sau de informare poate duce la o reducere a fricii (vezi discuția prin Brewin,
1988). Intervențiile chiar și cu expunere pe baza, care sunt derivate direct de la teorie
condiționat, există dovezi că acomodare pe termen lung a raspunsului de frica necesită o
atenție conștientă regizat și procesarea fricii relevante informații (Foa & Kozak, 1986). Coace
(1988) face succint un caz de influență a cunoașterii pe raspunsurile frica, declarând că "o
teorie care atribuie un rol de gând conștient proceselor este necesară pentru a explica modul în
care oamenii se pot speria alternativ și îi asigur sinele de gândire diferite gânduri, testa o
varietate de raspunsuri diferite de adaptare, stabilit obiective și de a recompensa sau pedepsi
ei înșiși, în funcție de rezultatul, etc "(pag. 46).

Amigdala nu este specifică teme/

Un argument central al Öhman și Mineka (2001) este că o directă talamusul, amigdala link-ul
de frica conturi de învățare emoționale activare și de automatism al fricii modul și astfel poate
fi disociată de achiziție declarativ de informații prin intermediul hipocampus. Astfel activarea
amigdala începe o reacție teamă care apoi duce la cunoașterea mai complexe și procesele de

35
memorie, prin intermediul proiecțiilor la hipocampus și regiunile superioare ale creierului
corticale (a se vedea, de asemenea, Morris, Öhman, si Dolan, 1998).

Deși cercetarea experimentală a fost destul de consistent in care sa arate amigdaloid activare
în procesarea stimulilor fricos, există dovezi că amigdala poate de asemenea, să fie implicat în
alte funcții emoționale, cum ar fi evaluarea socială și semnificatia emotionala de emoții
faciale (Adolphs, Tranel, & Damasio, 1998; Anderson & Phelps, 2000). Studiile
neuroimagistice sugereaza de activare mai mare apare în prefrontal cortex, amigdala, alte
structuri midbrain, și trunchiul cerebral la procesarea orice stimuli provocatori în general
negative, emotionale, ceea ce sugereaza ca amigdala și alte structuri implicate în procesarea
emoțională nu poate fi specific teamă dar mai degrabă de valență de stimuli emoționali (de
exemplu, Hare, Tottenham, Davidson, Glover, si Casey, 2005; Simpson et al, 2000;. Se vedea,
de asemenea, activarea amigdala la prelucrarea trist fragmente de film, Lévesque et al., 2003).
În plus amigdala este receptiv la pozitiv valenced stimuli, deși acest răspuns pare să fie mai
variabilă și elaborative în natură decât răspunsul fix, automat văzut la expresiile frica
(Somerville, Kim, Johnstone, Alexander, si Whalen, 2004; a se vedea, de asemenea, Canli et
al, 2002)..

Astfel, nu există dovezi experimentale ca amigdala nu poate fi scaunul de anxietate în mod

special, dar o structura neuronale importantă de emotie de prelucrare în general (a se vedea,
de asemenea, Gray & McNaughton, 1996).

Alte studii neuroimagistice sugereaza ca amigdala poate fi influențată de procesele cognitive

mediate de regiuni corticale superioare ale creierului. McNally (2007a) dovezi revizuit că
cortexul prefrontal medial poate suprima frica condiționat dobândit prin activarea amigdala.
De exemplu, într-un studiu de percepție prelucrare de pericol scene picturale a fost asociat cu
o amigdala bilaterale puternice răspuns că a fost atenuat de evaluare cognitivă a stimulilor
frica (Hariri, Mattay, Tessitore, Fera, și Weinberger, 2003). Impreuna, aceste constatari
sugereaza faptul ca conștient procesele cognitive mediate de alte regiuni corticale și
subcorticale ale creierului au o influență importantă asupra amigdala și împreună oferă o
neuronale integrat seama de experiența de frica.

Rolul de ordin superior Regiunilor Cortical de frică

Problema critică pentru o perspectivă cognitivă pe anxietate este dacă conștient cognitive
Procesele joace un rol suficient de important în propagarea și ameliorarea anxietate pentru a
justifica un accent la nivel cognitiv. Așa cum am discutat anterior, nu există dovezi
neurofiziologice considerabile care regiunile corticale superioare ale creierului sunt implicate
în tipul de frica omului și răspunsuri anxietate, care sunt ținta clinice intervenții. LeDoux

36
(1996) a demonstrat că hipocampus și conexe zone ale/ cortexul implicat în formarea și
recuperare de amintiri sunt implicate în mai multe complexe/ contextual frică condiționat.
Este acest tip de condiționare, care este deosebit de relevantă la formarea și persistența
tulburărilor de anxietate. Mai mult decât atât, LeDoux (1996, 2000) observă că sentimentul
subiectiv asociat cu frica va implica conexiuni între amigdala și cortexul prefrontal, cingular
anterior, și orbitale corticale regiuni, precum hipocampus.

Din punct de vedere clinic, este subiectiv experiență de anxietate, care aduce indivizii în
atenția clinicieni, și este eliminarea acestui stat aversiv subiectiv, care este principalul criteriu
pentru a judeca tratament succes. În concluzie, este evident că circuitele neuronale de teama
este în concordanță cu o rol important pentru cognitiei in patogeneza de anxietate.

Rezumat și concluzii

În multe privințe, anxietatea este o trăsătură definitorie a societății contemporane și

tenacitatea de manifestările sale clinice reprezintă una dintre cele mai mari provocări cu care
se confruntă mental cercetarea in domeniul sanatatii si de tratament. Răspândirea, persistența,
și impactul nociv al tulburari de anxietate au fost bine documentate în numeroase studii
epidemiologice. În acest capitol, au fost identificate o serie de probleme în psihologie de
tulburări de anxietate.

Una dintre cele confuzii cele mai de bază rezultă din definiția de anxietate și relația acesteia
să se teamă. Având o perspectivă cognitivă, am definit teama ca evaluarea automată a
amenințare iminentă sau pericol, în timp ce anxietatea este răspunsul subiectiv mai durabil să
se teamă de activare. Acesta din urmă este un cognitivă mai complexă, afective, fiziologice și
model de răspuns comportamental care apare atunci cand evenimente sau circumstante sunt
interpretate ca care reprezintă amenințări foarte aversiv, nesigur, și incontrolabila de a
intereselor noastre vitale.

Frică, atunci, este un proces cognitiv de bază pe care toate tulburările de anxietate. Cu toate
acestea, anxietatea este starea mai de durată asociate cu aprecieri de amenințare, iar astfel de
tratament de anxietate a devenit o preocupare majoră în domeniul sănătății mintale. Un alt
aspect fundamental asociat cu anxietatea este diferențierea între Statele normale și anormale.

37
 Deși teama este necesar pentru supraviețuire, pentru că este esențial pentru pregătirea
organismului pentru răspunsul la viata in pericol pericole, frica este în mod clar dezadaptativ
când sunt prezente în tulburările de anxietate. Încă o dată o perspectivă cognitivă poate fi de
ajutor în identificarea granițele dintre anxietatea normală sau teamă, și lor manifestărilor
clinice. Frica este dezadaptativ și mai probabil asociata cu o anxietate tulburare atunci când
este vorba de o apreciere eronată sau exagerat de pericol, cauzele insuficiență funcțională,
arată persistența remarcabil, implică o alarmă falsă, și / sau creează hipersensibilitate la o
gamă largă de amenințare legate stimuli.

Provocarea pentru practicieni este de a oferi interventii că "umezi în jos" sau normaliza
anxietate clinice astfel încât să devine mai puțin dureros și interveni în viața de zi cu zi.
Eliminarea tuturor anxietate nu este nici de dorit, nici posibilă, dar reducerea acesteia în
intervalul normal de uman Experiența este obiectivul comun de regimuri de tratament pentru
tulburările de anxietate.

Stări de anxietate sunt multiple fațete, care implică toate nivelurile de funcții umane. Există o
aspect biologic semnificativ de anxietate, cu special corticale si subcorticale neuronale
structuri joacă un rol critic în experiența emoțională. Acest puternică neurofiziologice
Elementul dă stări de anxietate un sentiment de urgență și de potență care face modificarea
dificilă. În același timp, anxietatea este adesea dobândit prin interacțiunea organismului cu
mediul, chiar dacă acest proces de învățare poate avea loc conștientizare în afara și dincolo de
analiză rațională. Și mediere totuși cognitive, cum ar fi așteptările,/ interpretări, credințe, și
amintirile joacă un rol important în dezvoltarea și persistența de anxietate.

Ca o experiență subiectivă, anxietatea poate simti ca o furtuna care mareelor și se

îndepărtează tot parcursul zilei. Scutirea de la această stare de agitație cu caracter personal
poate fi un puternic motivator chiar și atunci când acesta provoacă tipare de răspuns, cum ar fi
de evacuare și evitarea, , care sunt în cele din urmă contraproductivă pentru interesele vitale
ale persoanei.

În ciuda complexității sale, ne-au susținut în acest capitol că cunoaștere joacă un rol-cheie în
înțelegerea state ambele normale si anormale de anxietate. Esența maladaptiv anxietatea este o
interpretare greșită sau exagerată a amenințării la o situație anticipată sau circumstanță care
este percepută a avea semnificație pentru resursele vitale ale persoanei.

38
În ultimele două decenii, au fost înregistrate progrese substanțiale în elucidarea cognitive
structurile și procesele de anxietate. Bazat pe modelul cognitivă a anxietății propus pentru
prima de Beck et al. (1985), această carte prezintă o mai rafinat, elaborat și extins formularea
cognitive care încorporează progresele majore făcute în cadrul cognitiv-clinice de cercetare de
anxietate. O evaluare sistematică a statutului empirice a acestei reformulări este prezentat,
împreună cu teoria-condus strategii de evaluare cognitivă și tratament.

În capitolele următoare tulburare specifice Teoriile cognitive, de cercetare, și de tratament

sunt a prezentat pentru cele mai importante forme de tulburări de anxietate: tulburarea de
panica, fobie sociala, GAD, TOC, si PTSD. Este afirmatia noastra ca perspectiva cognitivă
continuă să dețină mult promisiune pentru avansarea intelegerea noastra de anxietate și
furnizarea de abordari inovatoare de tratament.

39
 Capitolul 2

Modelul cognitiv de anxietate

În terapia cognitiv pentru anxietate și depresie pacientii sunt predate o expresie foarte de bază:
"Modul în care gândești afectează modul în care te simti." Această declarație simplă este
piatra de temelie a teoriei cognitive si terapie de tulburări emoționale, și totuși indivizii de
multe ori nu reușesc să recunosc modul în care gândurile lor afecteaza starea lor starea de
spirit. Având în vedere experiența intensă și necontrolabile excitare fiziologice de multe ori
prezent în timpul anxietate acuta, este de înțeles de ce cei care suferă de ea nu poate
recunoaște baza acesteia cognitive.

În ciuda acest eșec în recunoaștere, cunoașterea se joacă o funcție importantă mediational

între situația și afectează, după cum este indicat în această schemă: Declanșarea Situația →
gândire Nerăbdător / Evaluarea → Senzația de anxietate Persoanele de obicei, presupune că
situațiile și nu perceptiile (de exemplu, aprecierile) sunt responsabil pentru anxietate lor.
Luați, de exemplu, cum te simți în perioada de înainte de un examen important. Anxietate va
fi mare, dacă vă așteptați ca examenul să fie dificil și tu îndoială nivelul de pregătire. Pe de
altă parte, dacă vă așteptați ca examenul să fie destul de ușor sau sunteți încrezători în curs de
pregătire, anxietate va fi redus. Același lucru este valabil pentru vorbitul in public. Dacă ați
evalua publicul la fel de prietenos și receptiv la dvs. vorbire, anxietatea ta va fi mai mic decât
dacă ați evalua public în calitate de critic, plictisit, sau de respingere a vorbi dumneavoastră.

În fiecare exemplu, nu este situația (de exemplu, scrierea unui examen, a da un discurs, sau o
conversație universala), care determină nivelul de anxietate, ci mai degrabă modul în care
situația este evaluată sau evaluat. Acesta este modul în care gândim că are o puternică
influență asupra dacă ne simtim anxiosi sau calm. Perspectiva cognitivă poate ajuta să
înțelegem unele contradicții aparente în tulburări de anxietate. Cum este posibil ca o persoană
să fie atât de nerăbdător peste o irațională și amenințare extrem de improbabil (de exemplu, că
s-ar putea opri brusc respirație), și totuși să reacționeze cu usurinta si nu anxietate aparent în
fața pericolelor mai realiste (de exemplu, dezvoltarea pulmonar cancer de la o dependenta de
nicotina cronice)? Ce reprezintă pentru foarte selectiv și natura situationally specifică de
anxietate? De ce este atât de anxietate persistentă în ciuda repetate nonoccurrences de pericol
anticipate?

40
 Figura 2.1. Modelul cognitiv din anxietate

RĂSPUNS Frica IMEDIATĂ STAREA anxietate

ACTIVAREA situație, tac sau stimul orientarea mod AMENINȚARE Primal

MODE

ACTIVAREA

În acestui capitol vom examina natura și persistența din anxietate. Va prezentam Modelul
cognitiv de anxietate ca o explicație pentru una din cele mai importante și uimitoare întrebări
cu care se confruntă cercetătorii de sănătate mintală și practicieni: De ce nu anxietate persistă
în ciuda absenței din pericol și efectele dezadaptative evidente din acestui extrem de starea
aversiv emoțională? Acest capitol începe cu o imagine de ansamblu asupra modelului cognitiv
(Figura 2.1), urmată de o discuție din principiile sale centrale, o descriere a modelului,
Analiza din baza cognitivă a anxietății normale și anormale, precum și o declarație din cheie
ipoteze cognitive.

Privire de ansamblu asupra modelului cognitiv din anxietate

Anxietate: O stare de vulnerabilitate sporită

Perspectiva cognitivă la centrele de anxietate cu privire la noțiunea din vulnerabilitate. Beck,

Emery, și Greenberg (1985) vulnerabilitate este definit "ca percepția unei persoane din sine ca
subiect a pericolelor interne sau externe asupra cărora controlul său lipsește sau este

41
insuficient pentru a permite-i un sentiment de siguranță. În sindroame clinice, sentimentul de
vulnerabilitate este mărită prin anumite procese cognitive disfuncționale "(pp. 67-68).

În anxietate acestui sentiment sporit din vulnerabilitate este evident părtinitoare în persoanelor
fizice și aprecieri exagerate din posibilele daune personale, ca raspuns la replicile care sunt
neutre sau inofensive. Această evaluare primară din amenințării implică o perspectivă
eronată în care probabilitatea ca prejudiciul va avea loc și gravitatea percepută a prejudiciului
sunt foarte mult supraestimate. Rachman (2004) a remarcat că indivizii înfricoșătoare sunt
mult mai probabil de a supraestima intensitatea amenințării, care apoi duce la un
comportament de evitare.

În același timp, La persoanele anxioase nu percepe aspectele de siguranță ale amenințare-

evaluate situații și au tendința de a subestima capacitatea lor de a face față cu răul anticipate
sau pericole (Beck et al., 1985, 2005). Această reappraisal elaborative secundar, cu toate
acestea, apare imediat ca urmare a evaluării amenințării primar, și în stări de anxietate ea
amplifică percepția inițială de amenințare. Astfel intensitatea o stare de anxietate depinde
asupra echilibrului între evaluarea cuiva inițială de amenințare și de evaluare secundar a
capacitatea de adaptare și de siguranță. Nivelul sau intensitatea anxietății poate fi exprimată în
următoarea manieră:

Mare anxietate = ↑ probabilitatea amenințare / severitate + ↓ face fata si de siguranta

Anxietate scăzut = ↓ probabilitatea amenințare / severitate + ↑ face fata si de siguranta

Anxietate moderat = ↔ probabilitatea amenințare / severitate + ↔ face fata si de

siguranta

Beck și Greenberg (1988) a remarcat că percepția de pericol declanșează o alarmă de "

Sistemul "care implică procese comportamentale, fiziologice, și cognitive primare, care a
evoluat pentru a proteja specia noastră de daune fizice și pericol (a se vedea, de asemenea,
Beck, 1985). Behavioral mobilizare pentru a face față cu pericolul ar putea implica o lupta-
sau-zbor răspuns (de evacuare sau evitarea), dar s-ar putea consta, de asemenea, de alte
comportamente instrumentale cum ar fi de asteptare pentru asistență, de a lua o poziție
defensivă, sau de negociere pentru a minimiza pericolul (Beck et Al., 1985, 2005). Activare
vegetativa si alte raspunsuri fiziologice care au loc în timpul vulnerabilitatea amenințare sunt
aspecte importante ale acestui sistem mai devreme apărare reflexiv.

42
Prezența de anxietate activeaza mobilizare comportamentale pentru a face față amenințării
percepute. Deși această mobilizare de comportament primitiv a evoluat ca un răspuns rapid și
eficient de pericol fizic, ea poate afecta performanța reală atunci când este activat în situații
benigne sau complexe circumstanțe, difuz stresante ale societății contemporane.

Mobilizare a sistemului de apărare primar poate avea, de asemenea, efecte adverse atunci
când este interpretat ca de semnalizare o tulburare grava, cum ar fi în cazul în care persoana
cu tulburare de panica interpreteaza gresit o tahicardia ca un posibil infarct miocardic (Beck et
al, 1985;. DM Clark & Beck, 1988).

Un al doilea tip de răspuns comportamental adesea văzut în stări de anxietate, ca rezultat al

unei percepția amenințării este imobilitate în situațiile în care coping activ ar putea crește
pericol real sau imaginar (Beck et al., 1985). Semne de acest răspuns imobilitate poate este
evident ca congelare, senzație de leșin, sau senzație de "ametit." Acesta este asociat cu
cognitive Perspectiva de a fi complet neajutorat. Răspunsul imobilitate se poate observa în
sociale anxietate, cum ar fi atunci când o persoană extrem de anxietate se simte slab atunci
când se încearcă pentru a oferi o discurs public.

În ciuda importanței de mobilizare comportamentale și fiziologice excitare, este evaluarea

primară inițială de amenințare combinată cu o evaluare secundar de personal inadecvare și
siguranța diminuat, care sunt responsabile pentru instigare anxietate. În acest sensul
cunoașterii defect este necesară, dar nu suficientă pentru a genera o stare de anxietate.

Modelul cognitiv de anxietate este înrădăcinată într-o de procesare a informațiilor perspectivă,

în care tulburări emoționale produce din cauza unei funcționări exces sau cu deficit a
aparatului cognitive. Anterior am definit de procesare a informației ca " structuri, procese și
produse implicați în reprezentarea și transformare de sens pe baza datelor senzoriale provenite
din mediul extern și intern " (D. A. Clark și colab., 1999, p.. 77).

Anxietate, atunci, este produs de un de procesare a informațiilor sistem care interpretează o

situație la fel de pericol pentru interesele vitale și bunăstarea individului. În acest cazul unui
"pericol" sensul este generat și aplicată la situația. Centralitatea de amenințare sens, cesiune
(De exemplu, de prelucrare a informațiilor) este frumos ilustrată în un exemplu oferit de Beck
et al. (1985, 2005). Cele mai multe persoane ar putea ajunge cu ușurință pe o scândură, care
este de 6 cm latime, fără teamă, în cazul în care au fost plasate 1 picior de pe sol.

43
Cu toate acestea, ridica scândură de 100 de metri de pământ, și cele mai multe persoane vor
deveni teamă intensă și refuză să meargă pe scândură. Ce conturi pentru diferite emoțională
experiențe în aceste două situații este faptul că indivizii evalua mersul pe jos o scândură de
100 de picioare deasupra solului ca extrem de periculos. De asemenea, se îndoiesc dacă
echilibrul lor ar putea fi menținut, și s-ar putea experiență de fapt, amețeli și instabilitate să se
aventureze cativa centimetri pe scândură. Deși scândură este la înălțimi diferite, capacitatea
lor pentru a obtine frica sau anxietate depinde de percepția de pericol. În mod similar
percepțiile de pericol sunt esențiale pentru stări clinice de anxietate. Modelul cognitiv vede
clinice anxietate ca o reacție la o evaluare necorespunzătoare și exagerat de vulnerabilitate
personale derivat dintr-un defect de procesare a informațiilor sistem care misconstrues neutru
situații sau indicii ar fi în pericol.

Acest lucru este în întregime în concordanță cu definițiile de frică și anxietate propus în

capitolul 1. Bazat pe conceptul de vulnerabilitate, figura 2.1 ilustrează structuri, procese și
produse ale de procesare a informațiilor sistem care sunt implicate în experiența de anxietate.

Orientarea clinician 2.1

Corectarea evaluări defecte de amenințare și evaluări secundare de

vulnerabilitate este un drept fundamental abordare în terapia cognitiv
considerate necesare pentru reducerea anxietății.

Prelucrarea automată și strategic

Modelul cognitiv recunoaște cu ușurință că procesele atât automate și strategic sunt implicate
în anxietate (vezi Beck & Clark, 1997). Tabelul 2.1 prezintă caracteristicile definitorii de
prelucrare automată și strategic sau controlate primul prezentat în Beck și Clark (1997).

La nivel cognitiv, procesarea automată în anxietate a fost demonstrată cel mai clar în părtinire
atențională preconstienta pentru amenințare legate de stimuli evidențiată în Stroop emoțional
și experimente sonda punct (Macleod, 1999). Rezultatele de la implicit teste de memorie
sugerează prezența unui prejudecată memorie automată pentru informații negative în
tulburările de anxietate (Coles & Heimberg, 2002. Williams et al, 1997). Clasic cercetare
condiționat a demonstrat achiziționarea de răspunsuri frică condiționat (De exemplu, un
răspuns conductanta piele) pentru a masca teama relevante stimuli prezentate în afara
constienta, care indică faptul că teama de învățare poate apărea ca un automat, preconstiente
44
proces (Öhman & Wiens, 2004). (1996) cercetare Ledoux a documentat achiziționarea de
răspunsuri frica auditive la rozatoare prin intermediul subcortical talamo-amigdala cale care
ocoleste mai mari centre de corticale de gândire, raționament, și conștiinței.

Tabelul 2.1. Caracteristici de procesare automată și strategic

Prelucrare strategic automat (controlat) prelucrarea

efort Efort
voluntar Involuntar
neintentionat Intentionat
În primul rând preconștientă deplin conștient

rapidă, dificil de a rezilia sau reglementa Lenta, mai cedat la regulamentul

Capacitatea minimă de prelucrare a necesită o mulțime de prelucrare a atentionala
atentionala
Capabil de procesare paralelă Se bazează pe prelucrarea de serie

• stereotip, care implică familiar și foarte Poate să se descurce cu noi, dificil, și

Sarcinile practicate nepracticat
Sarcinile

• grad scăzut de prelucrare cognitive cu Nivelul ridicat de prelucrare a cognitive care

minim analiză implică analiza semantică și sinteză

În mod evident, apoi, anumite procese cognitive, neurofiziologice, și de învățare care sunt
critice pentru o experiență de anxietate apar la automate de prelucrare nivel.

Deși procese automate sunt importante pentru anxietate, nu ar trebui să trecem cu vederea
rolul central jucat de procesele mai lent, mai elaborative, și strategic în persistența de
anxietate. Amenintare-părtinitoare judecăți, raționament, memorie, gândire și sunt părțile
critice ale experienței subiective de anxietate care motivează persoanele să caute tratament.
Noi nu trebuie să trecem cu vederea importanța de griji, rumegare anxietate, amenințare
imagini și amintiri traumatice, dacă vrem să înțelegem de tulburări de anxietate. De fapt
prelucrare strategic controlat ne permite să interpreteze informații noi și complexe.

45
McNally (1995) a concluzionat că, din cauza sale înțeles-cesiune capacități, strategic,
prelucrare elaborative este necesar pentru persoana nerăbdători să interpreteze greșit
inofensive situații ar fi în pericol. În plus, orice sarcină special cognitive implică un amestec
de prelucrarea automată și strategică, astfel încât un aspect specific de prelucrare a
informațiilor ar trebui să nu fi rigid dichotomized ca automat sau strategic, ci mai degrabă ca
o reflectare mai mult de un tip de prelucrare decât alta (vezi McNally, 1995). În plus,
involuntariness mai degrabă decât preconsciousness (de exemplu, în afara constienta) este
elementul cheie al automatism în stări de anxietate (McNally, 1995; Wells & Matthews,
1994).

În modelul cognitiv (Figura 2.1) orientarea inițială spre amenințare implică o predominant
automat, procesul de preconstiente. Activarea modului de amenințare primar (De exemplu,
evaluarea primară a amenințării) va fi în mare parte automat din cauza necesității pentru
evaluarea rapidă și eficientă a unui pericol potențial pentru supraviețuirea organismului.

(Modul termen se referă la un grup de scheme interdependente organizate pentru a face față
cerințele speciale care se referă la interesele cuiva vitale, de supraviețuire, și de adaptare
[Beck, 1996; Beck et al, 1985, 2005;... Clark et al, 1999]) Cu toate acestea, unele strategic,
controlat prelucrare trebuie să aibă loc chiar în această etapă de reacție imediată amenințare
din cauza experiența noastră conștientă, subiectivă de stres asociate cu evaluarea amenințării.

Ca ne angajăm în evaluarea secundar de coping resurse, prezența sau absența de siguranță, și

reevaluare a amenințării inițial, acest aspect de prelucrare a informațiilor va fi mult mai
controlat, strategic, și elaborative. Chiar și în această etapă secundară responsabil pentru un
răspuns susținut anxietate, prelucrarea nu va fi în întregime strategic ca evident în procese
cum ar fi rumegare griji și de anxietate.

Orientarea clinician 2.2

Terapia cognitiv învață persoanele să fie mai conștienți de evaluări de pericol

iminent și să corecteze procesele cognitive secundare dezadaptative.

46
 Principii centrale ale modelului cognitiv de anxietate
O serie de concluzii care rezultă din perspectiva cognitivă ghidat dezvoltarea a modelului
cognitiv (vezi Figura 2.1). Aceste propuneri au fost pentru prima articulate în modelul original
cognitivă a anxietății (Beck et al., 1985, 2005) și sunt elaborate în secțiunile de mai jos (a se
vedea tabelul 2.2 pentru o definiție de principiile de bază).

Tabelul 2.2. Principii centrale ale modelului cognitiv de anxietate

Evaluări amenințare exagerate

Anxietatea se caracterizează printr-o atenție sporită și foarte selectiv la risc personal,
amenințare sau pericol care este perceput ca având un impact negativ grav asupra intereselor
vitale și bine-a fi.

Neajutorare sporită
Anxietate implică o evaluare incorectă a resurselor personale de coping, rezultând într-o
subestimarea de capacitatea de a face față unei amenințări percepute.

Prelucrarea inhibitor al informațiilor privind siguranța

Stări de anxietate sunt caracterizate prin inhibate sau prelucrarea foarte restrâns de siguranță
indicii și informații care transmit probabilitatea diminuat și gradul de severitate al unui
percepută amenințare sau pericol.

Gândirea constructivă sau reflexivă afectată

În timpul anxietate mai constructiv, logic, și realiste de gândire elaborative și raționament sunt
dificil de accesat și astfel sunt ineficient utilizate pentru reducerea anxietății

Prelucrarea automată și strategice

Anxietate implică un amestec de procese cognitive automate și strategice, care sunt
responsabil pentru calitatea involuntară și necontrolabile de anxietate.

Auto-perpetuarea procesului
Anxietate implică un cerc vicios în care o atenție mărită de auto-au axat pe semne si simptome
de anxietate va contribui în sine la o intensificare de stres subiectiv.

Primatul cognitive
Evaluarea cognitivă primară de amenințare și de evaluare secundar de personal
Vulnerabilitatea poate generaliza astfel încât o gamă mai largă de situații sau stimuli sunt
misperceived ca defensivă fiziologice și comportamentale pericol și diverse Răspunsurile sunt
necorespunzator mobilizate pentru a face față amenințării.

Vulnerabilitatea cognitivă a anxietății

Susceptibilitate crescuta la anxietate este un rezultat al credințelor de bază durabile (scheme)
despre vulnerabilitate personale sau neputinta si proeminenta de amenințare.

47
Evaluarile de amenințare exagerate
Am introdus anterior conceptul de evaluare de amenințare exagerate ca un, nucleu primar
caracteristică de anxietate. Procesul de apreciere sau de evaluare a factorilor externi sau
interne potențială amenințare, pericol, sau deteriorarea resurselor personale vitale sau
bunăstării implică o cognitive rapid, automat, și extrem de eficiente, fiziologice,
comportamentale, și afective sistem defensiv, care a evoluat pentru a proteja și asigura
supraviețuirea organismului.

Multe scriitori au remarcat evident semnificația evoluționistă a unui sistem cognitiv amorsate
pentru a scana rapid și selectiv mediu pentru ceva care ar putea reprezenta un fizic pericol
pentru strămoșii noștri primordiale (Beck, 1985; DM Clark & Beck, 1988; Craske, 2003;
Öhman & Mineka, 2001). Amenintare este evaluată rapid în termeni de temporal /
proximitatea fizică sau intensificarea natură (de exemplu, "iminenta amenințare" [Craske,
2003] sau "Vulnerabilitatea se prefigurează" [Riskind & Williams, 2006]), probabilitatea de
apariție, și severitate de rezultat. Împreună aceste caracteristici evaluate ale stimul va rezulta
în atribuirea inițială a valorii amenințare.

Această sarcină principală de valoare amenințări sunt inerente în toate experiențele de

anxietate. În modelul cognitiv această evaluare amenințare inițial, relativ automat se datorează
activării a modului de amenințare primare (vezi Figura 2.1). Evaluarea amenințării va implica
diverse procesele cognitive și structuri, inclusiv atenție, memorie, judecată, raționament, și a
crezut conștient. Acest lucru este ilustrat în următorul exemplu. Imaginați-vă o persoană de-a
lungul unui drum de țară destul de izolată. El aude brusc coaja de un câine în curtea unei case
el se apropie. Instantaneu muschii strânge, ritmul său întețește, respirația și ritmul cardiac
accelera. Aceste răspunsuri la câine sunt declanșate de o evaluare foarte rapid amenințare
inițial că abia înregistrează în conștient alergător conștientizare: "? Sunt în pericol de un atac"
Situația va fi atribuit un pericol mare Valoarea dacă Runner este aproape de casa în cauză,
crede că există o probabilitate mare ca cainele nu este limitate, și își asumă cainele este mare
și vicios (severitate ridicat).

Pe altă parte, alergător s-ar putea atribui o valoare mică amenințare cu cresterea distantei de la
câine, sau în cazul în care ajunge la concluzia că câinele este, probabil, limitate sau pur și
simplu o familie prietenos animale de companie. O evaluare amenințare imediată, atunci, va fi
evident în toate experiențele atât Statele normal si anormal de anxietate. În anxietate clinice,
evaluarea amenințării primar este exagerate și disproporționate față de valoarea reală
amenințare a unui eveniment.

48
Clinician Orientarea 2.3

Terapia cognitiv se concentrează pe sprijinirea clienților sa recalibreze

evaluări de amenințare exagerate și crește toleranța lor de risc și incertitudine
în legătură cu preocupările lor anxioase.

Neputința sporită

O evaluare secundar a resurselor personale și capacitatea de adaptare implică o mai

conștientă, evaluarea strategică de capacitatea de a răspunde constructiv la amenințări
percepute. Această evaluare are loc la faza elaborative secundar al modelului cognitive (vezi
Figura 2.1). Această evaluare secundare va implica (1977, 1989) conceptele lui Bandura de
auto-eficacitate/ ("Nu am capacitatea de a face față acestei amenințări"?) Și speranța de
rezultatul ("Care este probabilitatea ca eforturile mele vor reduce sau elimina amenințarea?").
Pozitiv auto-eficacitate și așteptarea rezultatului ar putea duce la o reducere a anxietății, în
special dacă eforturile inițiale persoanei de a face cu amenințarea a apărut cu succes. Pe de
altă parte parte, percepute ca fiind mici de auto-eficacitate și o așteptare rezultat negativ ar
duce la o stare sporit de neajutorare și sentimente mai mare de anxietate.

Chiar dacă aprecierea secundară a resurselor de adaptare este declanșat de amenințarea primar
evaluare, ambele vor avea loc aproape simultan ca un extrem de reciprocitate și interactiv
Evaluarea cognitivă (Beck et al., 1985, 2005). După cum sa menționat anterior, intensitatea
anxietate va depinde de gradul de pericol în legătură cu capacitatea cuiva percepută a face față
cu pericolul. În cazul nostru de alergător auzi un lătrat de câine, anxietate ar fi minimizate
dacă el a amintit experiențele anterioare pozitive de a face cu caini, sau în cazul în care acesta
amintit el a fost transportă o cutie de spray cu piper. La persoanele anxietate clinice, au o
sentiment sporit de neputință în fața unor amenințări percepute și așa încheia ei sunt în
imposibilitatea de a face cu pericolul anticipat.

Orientarea clinician 2.4

Creșterea încrederii în sine pentru a face față amenințării și incertitudine este

un obiectiv important al Terapia cognitiv de anxietate.

49
Prelucrarea inhibitor de siguranță

Beck (1985) a observat că anxietatea este caracterizată nu numai printr-o prelucrare selectivă
îmbunătățită de pericol, dar, de asemenea, o suprimare selectivă a informației, care este
incongruent cu pericol perceput. DM Clark și Beck (1988) inclus de salvare subestimat factori
(ceea ce alții pot face pentru a ajuta), ca o eroare cognitivă care vor contribui la o exagerată
evaluarea amenințării în anxietate. Se sugerează că în tulburările de anxietate Formarea
imediat și automat de o evaluare amenințare bazat pe activarea amenințare scheme va atât de
părtinire de procesare a informațiilor Sistemul spre detectarea și evaluarea amenințare, că
orice informație incongruent cu scheme de amenințare vor fi filtrate, chiar ignorate.

Ca urmare orice informație corective, care ar putea duce la o reducere în valoare amenințare
atribuit situație, se pierde și anxietate persistă. Deci, în nostru de exemplu, un alergator intens
îngrijorați de câine poate să nu observe un gard în jurul proprietății, reducând astfel
posibilitatea ca cainele va percepe afară pe drum. Aceasta aparenta incapacitate de a procesa
aspectele de siguranță ale unei situații este clar în tulburarile de anxietate, cum ar fi discursul-
anxietate persoană care nu a procesa indicii de la o public receptiv, sau testul-anxietate
student care a raspuns cu succes mai întrebări dificile.

O altă consecință a inhibat prelucrare de repere de siguranță este faptul că persoana poate să
caute modalități nepotrivite de a asigura siguranța și a evita pericolul. Persoana cu agorafobie
poate merge numai în afara cu anumiți membri ai familiei, deoarece aceasta pare să reducă
Șanse de un atac de panica, sau persoana cu obsesiile contaminare poate dezvolta anumite
ritualuri compulsive pentru a reduce anxietatea și asigura un sentiment de siguranță din
perspectiva de contaminare. Salkovskis (1996b) a remarcat că siguranța caută comportament
și de evitare poate contribui la persistența de anxietate, deoarece ambele preveni discrepanței
că amenințarea percepută este benigne sau nu va avea loc.

Astfel, în anxietate de sănătate a persoanei pot petrece multe ore căutarea pe Internet pentru
informații care ar confirma că un anumit erupție pe piele este benign și nu un semn de
melanom. Cu toate acestea, în acest caz siguranța caută/ comportament (de exemplu,
reasigurare căutând), poate fi deosebit de inadaptabil și a un factor care contribuie puternic la
anxietate, deoarece individul nu reușește să găsească dovezi concludente pentru a infirma
amenințarea atribuit erupții pe piele.

50
O altă formă de discrepanței prejudecată apare atunci când persoana cu tulburare de panica, de
exemplu, se angajează în controlată respirație (de siguranță-seeking comportament) ori de
câte ori se simte senzație de constricție în gât și temerile sufocare. În acest caz, controlate de
respirație împiedică persoana de învățare care senzația de gât nu va duce la rezultatele
catastrofale de sufocare.

Orientarea clinician 2.5

Îmbunătățirea prelucrării de indicii de siguranță care infirma amenințările

percepute este un element important în terapia cognitivă a tulburărilor de
anxietate.

Afectată Gândirea constructivă sau reflectorizante

În timpul stărilor de anxietate moduri constructive de gândire sunt mai puțin accesibile. Acest
lucru înseamnă care rationament deductiv mai lent, mai logic și voluntar care implică o mai
completă și prelucrarea echilibrată de risc potențial de situație este mai greu de realizat.

Această abordare mai constructivă, reflexiv la amenințarea este sub control conștient și deci
nevoie de mai mult timp și efort, deoarece implică nu doar o evaluare mai completă dintre
caracteristicile de amenințare și de siguranță ale unei situații, dar necesită, de asemenea,
selectarea instrumentale comportamente pentru a face cu anxietate. Beck et al. (1985, 2005) a
remarcat că această Modul constructiv de gândire poate fi o anxietate-reducere alternativă
Sistem pentru anxietate-potențare, automat procesul de amenințare primar. Cu toate acestea,
acest motivat, elaborative orientare cognitiv pare pierdut pentru persoanele care sunt intens
anxietate.

predominanță a modului amenințare primar pare a inhiba accesul la modul constructiv

gândire. Beck (1996), a declarat că, odată ce un modul automat sau primar de gândire este
activată, acesta tinde să prelucrare a informațiilor dominante până circumstanță activare
dispare.

Inaccesibilitatea relativă a gândirii constructive contribuie la persistența anxietate. Beck

(1987) a argumentat că un factor-cheie în experiența de panica este incapacitatea pentru a
evalua realist (de exemplu, se aplică teste, se bazează pe experiențele din trecut, de a genera
alternative explicații) o senzație fizică specifice (de exemplu, durere în piept) în orice alt mod

51
decât de la o perspectivă catastrofală. Este existența gândirea reflexivă afectarea că este o
cheie punct de intrare pentru terapia cognitiv de anxietate. Clientii sunt predate restructurare
cognitivă abilități ca un mijloc de dezvoltare o perspectivă cognitivă mai constructiv pe
percepute amenințare.

Orientarea clinician 2.6

Terapia cognitiv caută să îmbunătățească accesul la și eficiența gândirea

reflexivă acontracara imediate aprecieri amenințare defecte.

Prelucrarea automată și strategic

Am luat deja în considerare modul în care procesele automate și strategice sunt evidente la
diferite fațete ale baza cognitivă a anxietății. Prelucrarea automată va fi mult mai evidente în
evaluarea timpurie primar de amenințare care implică activarea modului de amenințare
primar, timp de procesare strategic controlat va fi mai evidentă la elaborative secundar faza de
reevaluare amenințare, resursele de adaptare, și siguranța caută.

Având în vedere acest amestec de prelucrarea automată și controlate, o întrebare care apare
este dacă mai efortul și reflecție de voluntariat într-adevăr poate avea un efect semnificativ
asupra reducerii anxietății.

După cum sa menționat anterior, există dovezi considerabile empirice de climatizare

Experimentele care au dobândit raspunsurile frica poate fi redus prin transmiterea sociale de
informații (de exemplu, vezi discuția de Brewin, 1988). Mai mult decât atât, informații cu
privire la predictibilitatea și controlul de amenințare viitoare, pericol, sau alte evenimente
negative determină în mare parte prezența sau absența de reținere anxios (Barlow, 2002).

Mai mult, experiența personală și clinică susține afirmația că conștient cunoașterea controlat
poate avea o anxietate de reducere semnificativă a efect. În viața noastră de zi cu zi am avut
toate experiențele de corectare a unui sentiment inițială de anxietate prin controlate,
reanalizarea voluntar, și logică a amenințării percepute. Deci, experimental și dovezi
anecdotice este în concordanță cu afirmația în terapia cognitiv care terapeutic intervenții, cum
ar fi restructurarea cognitivă, care se bazează pe procesele de gândire voluntar controlate pot
contribui în mod semnificativ la reducerea anxietatii.

52
Prezența reflexiv, prelucrare automată cognitivă în anxietate înseamnă ca interventiile
experimentale sau de comportament, cum ar fi expunerea directă la stimul frica, vor fi
necesare în plus față de intervențiile cognitive controlate pentru a reduce anxietatea.

Strategiile de tratament de expunere bazate pe sunt importante, deoarece ele permit o mai
profundă, activare mai generalizat și mai puternică de scheme de amenințare și să ofere
oportunități să strângă dovezi directe disconfirming față de valoarea mare amenințare atribuită
inițial de către pacient anxios (pentru discuții legate, a se vedea Foa & Kozak, 1986). Aceste
tipuri de experiențe comportamentale devin, de asemenea, instrumente puternice pentru
construirea încrederii în sine într-una lui capacitatea de a face cu amenințarea anticipate.

Capitolul 6 discută intervenții cognitive la nivelul de prelucrare strategic, și Capitolul 7

prezintă diferite exerciții de comportament folosite pentru a furniza dovezi disconfirming de
amenințare.

Orientarea clinician 2.7

Intervenții strategice procesării cognitive și comportamentale mai mult,

exerciții experiențiale sunt folosit pentru a modifica evaluări imediate
amenințărilor și reducerea starilor de anxietate.

Auto-Perpetuarea Proces

Un episod de anxietate poate dura de la câteva minute la mai multe ore. De fapt, unii pacienți
cu GAD se plâng că acestea nu sunt niciodată cu adevărat liber de anxietate. Astfel încât
persistența anxietate trebuie să fie văzută ca un ciclu vicios sau o auto-perpetuare proces.
Odată anxietate Programul este activat, acesta tinde să fie auto-perpetuare printr-o serie de
procese.

În primul rând, auto-concentrat atenție este îmbunătățită în timpul stărilor de anxietate, astfel
încât persoanele fizice devenit brusc conștienți de propria lor anxietate legate de gânduri și
comportamente. Acest atenție sporită la simptome de anxietate va intensifica teama cuiva
subiectiv.

53
În al doilea rând, prezența de anxietate pot afecta performanța în anumite amenințătoare
situații, cum ar fi atunci când discursul-anxietate persoana se oprește sau începe să transpire
abundent. Atentie la aceste simptome ar putea interfera cu ușurință cu abilitatea persoanei de
pentru a susține discursul.

În analiza finală persoana anxietate interpretează prezența anxietății sine ca o dezvoltare

foarte amenințătoare care trebuie să fie redus cât mai repede posibil, în scopul pentru a reduce
sau a evita o "efecte catastrofale." În acest caz, persoana devine literalmente "Anxietate
despre a fi anxios." DM Clark si colegii sai s-au dezvoltat cognitiv modele și intervenții de
panica, fobie sociala, si PTSD care sublinia dăunătoare Efectele misinterpreting prezența
simptomelor de anxietate într-o catastrofală (Sau cel puțin extrem de negativ) mod (DM
Clark, 1996, 2001, DM Clark & Ehlers, 2004).

Acest auto-perpetuare caracteristică de anxietate, apoi, indică faptul că orice intervenție

oncepute pentru a întrerupe ciclul trebuie să facă față oricărei amenințări legate de evaluări ale

simptome de anxietate înșiși.

Orientarea clinician 2.8

Corectarea interpretări greșite de simptome de anxietate este o altă

componentă importantă a Terapia cognitiv pentru tulburările de anxietate.

Primatul cognitiv

Modelul cognitiv afirmă că problema centrală în tulburările de anxietate este activarea de

scheme amenințare hypervalent care prezintă o perspectivă prea periculos pe realitate și de
sine slab, neputincios și vulnerabil (Beck et al., 1985, 2005). Din o perspectivă cognitivă, o
evaluare inițială stimul rapid și involuntară de amenințare are loc în faza de început a
anxietate. Este în acest cadru pe care le vizualiza cunoaștere ca primar în achiziționarea și
întreținerea raspunsului de frica. Mai mult, deoarece primatul sau importanța cunoașterii, ne
propunem ca unele schimbare în cognitive este nevoie de conceptualizare de amenințare
înainte de a putea fi de așteptat o reducere a anxietății.

54
Fara tratament, evaluarea repetată și reevaluare a amenințărilor și vulnerabilitatea va conduce
la o generalizare a programului anxietate, astfel încât acesta cuprinde o largă matrice de a
provoca situații.

Orientarea clinician 2.9

Schimbarea de evaluare cognitivă a amenințărilor și vulnerabilitatea este

necesară pentru a inversa generalizarea și persistența de anxietate.

Vulnerabilitatea cognitivă pentru anxietate

Există diferențe individuale in susceptibilitatea sau de risc pentru tulburari de anxietate.

Indiviziisunt la risc crescut de anxietate din cauza anumitor genetice, neurofiziologice, și
istorii care sunt factori de cauzalitate în tulburările de anxietate (vezi capitolul 1) de învățare.

Cu toate acestea, modelul cognitiv afirmă, de asemenea, că schemele de durată speciale care
implică reguli și ipoteze cu privire la pericol și neputință pot predispune un individ la
anxietate. Vezi Capitolul 4 pentru discutarea cognitive, personalitate, și de factori emoționali
care ar putea fi contributori la etiologia de anxietate.

Descrierea model cognitiv

Modelul cognitive descrise în Figura 2.1 este împărțită într-o timpurie, faza imediată a
Răspunsul frică, urmată de o fază de prelucrare mai lentă, mai elaborative care determină
persistența sau încetarea stării de anxietate. Discuția noastră a cognitive Modelul va trece de
la extrema stângă a diagramei la produsul final de la extrema dreaptă.

Deși acest lucru ne permite să ofere o prezentare sistematică a modelului cognitive, în

realitate toate structurile și procesele implicate în anxietate sunt activate aproape simultan, și
toate sunt atât de interdependente încât înainte de alimentare reciprocă și feedback-ului sunt în
mod evident pe tot parcursul programului de anxietate.

55
Situații activarea, evenimente, și stimulii
Factorii de mediu sunt importante în modelul cognitiv, deoarece anxietatea este un răspuns la
un stimul intern sau extern, care declanseaza o evaluare a amenințării. În acest sens Modelul
este mai consistent cu o diateză-stress Perspectiva în care anumite situații sau indicii (stres), a
activa programul de anxietate la persoanele cu o durată tendința de a genera evaluări primare
de amenințare (diateza). Deși este posibil pentru anxietate să apară spontan, ca și în atacurile
de panica care apar "din senin" modelul mai uzuală este de situatie-sau tac-activat anxietate.

Tipurile de situații care pot declanșa anxietate nu sunt distribuite aleatoriu. Activarea situații
sau stimuli va diferi în funcție de tipul de tulburare de anxietate cu, de exemplu, situații
sociale ca declanseaza relevante din fobie sociala, stimuli care declanșează amintiri de o
traumă trecut relevante pentru PTSD, și circumstanțele percepute ca ridicarea riscul de atacuri
de panică relevante pentru tulburarea de panica.

Deși situații care provoacă anxietate sunt personal idiosincratic și extrem de diverse chiar în
tulburări de anxietate specifice, un stimul va activa numai programul de anxietate în cazul în
care este percepută ca o amenințare la adresa intereselor sale vitale (Beck et al., 1985, 2005).
Această amenințare poate fi simbolic sau ipotetice, ca evident în GAD, sau ar putea fi
percepute ca reale, cum ar fi în cazul în care persoana cu agorafobie consideră că a merge la
un magazin ar putea declanșa astfel de panică intensă că o inimă atac și moartea ar putea
rezulta.

Beck et al. (1985, 2005) interesele vitale conceptualizate in termeni de foarte apreciate
obiective sau năzuințelor personal în domeniile sociale sau individuale. "Sociabilitate" (mai
târziu numit "sociotropy") se referă la obiective care privesc stabilirea și menținerea aproape,
satisfacerea, și auto-afirmarea relațiile cu ceilalți, în timp ce "individualitatea" (De exemplu,
"autonomie") se referă la obiectivele relevante pentru a obține un sentiment personal de
maiestrie, de identitate, și independență. Mai mult, aceste obiective pot fi exprimate în oricare
publică sau sfera privată. Din aceasta o clasificare de interesele vitale pot fi construite ca
permite o mai bună înțelegere a modului în situații ar putea fi interpretat într-un pericol mod
(a se vedea tabelul 2.3).

56
Tabelul 2.3. Clasificarea Amenințări la preocupările personale

Domeniu Sociotropy Autonomie

Preocupări publice Disapproval Învinge
Nesocoti Dezertare
Separare Depreciere
Izolare Zădărnicirea

Preocupări privat abandon Privare Defecțiune

Dezaprobare dizabilitate
Respingere Boală
Incapacitate Moarte

Notă. Bazat pe Beck, Emery, și Greenberg (1985).

Strădaniilor personale sau obiective de natură socială (sociotropy) în sfera publică se

concentreze pe relațiile noastre în medii sociale mai mari (de exemplu, un public, fiind în
clasa sau la locul de muncă, participa la o petrecere), care oferă un sentiment de apartenență,
acceptare, aprobare, și afirmare, întrucât aceleași năzuințe sociale din sectorul privat se referă
la mai multe nostru relațiilor sociale diadice intime (de exemplu, partenerii de viață, copii,
părinți), care oferă nurturance, dragoste, empatie, și înțelegere.

Obiectivele personale specială în privat sfera se referă la realizarea de auto-suficiență,

măiestrie, independență, competență și, în timp ce individualitate (autonomie) în cadrul ocupă
spațiul public cu o concurență și compararea cazul în care alte persoane devin instrumente
pentru a atinge obiectivele personale și standarde. Sociotropy și autonomie sunt înțelese din
perspectiva a individuală, așa că este percepția de acceptare, de aprobare, de independență,
competență sau că este important, nu un standard de "obiectiv" dacă este sau nu o persoană a
îndeplinit său sau obiectivele ei. De asemenea, persoanele fizice vor fi diferite în valoarea sau
importanța unor năzuințe pentru propria lor auto-valoare (pentru discuții suplimentare de
sociotropy și a autonomiei, a se vedea Beck, 1983; D. A. Clark et al, 1999)..

Este clar modul în care o situație poate fi percepută ca fiind extrem de pericol, dacă se
consideră nu numai pentru a interveni sau de a preveni satisfacție a strădaniilor personale
valoroase, dar, chiar mult mai rau, rezultat într-o stare negativă personal dureros de afaceri (de
exemplu, izolarea, respingerea, înfrângere, chiar deces). De exemplu, persoanele în cauză cu
aprobarea altora s-ar putea simți deosebit de preocupați dacă percep repere sociale de posibile
dezaprobare sau critica intr-un anumit cadru social. Pe de altă parte, persoanele care au o

57
valoare foarte stare bună de sănătate și funcționarea optimă a mintii si a corpului lor
(strădaniile autonome în sfera privată) ar putea percepe nici o indicație de posibile boli sau
moarte o gravă amenințare pentru propria lor supraviețuire. Oricare dintre amenințările
percepute comune tulburări de anxietate, cum ar fi pierderea controlului sau de moarte în
tulburarea de panică și evaluarea negativă a altora în fobie sociala, poate fi înțeleasă în
termeni de amenințare la adresa intereselor sale vitale în sectorul public sau sferele private ale
sociabilitate și autonomie.

Orientarea clinician 2.10

Determinarea interesele vitale ale fiecărui individ în domeniile sociale și

autonomă este importante pentru înțelegerea dezvoltării exagerate evaluările
amenințărilor personale care stau la baza starea de anxietate.

Orientarea Mode
Beck (1996) a propus în primul rând un grup de scheme numit modul de orientare care oferă o
Percepția inițială foarte rapidă a unei situații sau stimul. Modul orientarea funcționează cu o
baza de potrivire, astfel încât aceste scheme sunt activate în cazul în care caracteristicile unui
meci de situație șablonul orientare. Șablonul pentru modul orientarea poate fi destul de
globală, pur și simplu reflectând valență și posibilă relevanță personală a unui stimul. Că este,
orientarea Modul poate fi părtinitoare față de detectarea de stimuli negativi și personal
relevante.

Ne-am aștepta, de asemenea, că depresia și anxietatea nu poate fi diferențiată la nivel a

modului orientare, cu o prejudecată negativitatea orientarea evidentă în ambele tulburări.
Modul orientare operează la nivelul preconștientă, automată și furnizează o Percepția aproape
instantanee de stimuli negativi care ar putea reprezenta o posibilă amenințare pentru
supraviețuirea organismului. Mai mult decât atât, modul de orientare este perceptually
degrabă decât conceptual condus. Este "un sistem de detectare precoce de avertizare", care
identifică stimuli și atribuie o prioritate de procesare inițială. În plus, resursele atenționale vor
fi direcționate spre situații sau stimuli detectate de modul de orientare.

58
Cum funcția orientarea Modul este supraviețuirea de bază al organismului, acesta este un
foarte rapid, involuntar, și preconstiente stimul-condus Procesul de înregistrare. La această
etapă de detectare stimul este la nivel global și nediferențiat, identificând în primul rând
valența stimulilor (negativ, pozitiv, neutru) și relevanța sa personală potențial. În plus, modul
de orientare poate fi părtinitoare față de detectarea de stimuli emoționali în general (MacLeod,
1999). Astfel, în tulburările de anxietate, modul de orientare este extrem de reglat pentru
detectarea negativ informații emoțională care vor fi ulterior interpretate ca fiind amenințătoare
dată Modul amenințarea primară este activat. Această prejudecată atenției preconștientă
înseamnă că persoana anxios are o tendință automată a participa selectiv la emoționale
negative materiale, făcând astfel dezactivarea programului anxietate mai dificilă.

Primal Amenintare Activation Mode

Detectarea posibilelor amenințări relevante Informații emoțional negativ de orientarea scheme
va duce la o activare automată simultană a amenințării legate scheme numit modul de
amenințare primar. Activarea acestor scheme va duce la producerea de o evaluare amenințare
primar. Noi folosim termenul de "primar", în acest context, deoarece aceasta grup de scheme
interdependente este preocupat cu obiectivele evolutive de bază ale organismului: pentru a
maximiza siguranța și a reduce la minimum pericolul.

Din acest motiv primordial amenințare relevante scheme tind să fie rigid, inflexibil, și
reflexiv. Ele sunt un sistem automat de Sistemul "reacție rapidă", care permite detectarea
imediată a amenințării așa organism poate stabili cu privire la maximizarea siguranței și
minimizarea pericol. Odată activat, modul de amenințare primar tinde să capteze cele mai
multe dintre resursele atenționale și domină de procesare a informațiilor sistem, astfel încât
mai lent, mai elaborative, și reflectorizante moduri de gândire sunt blocate. Că este, odată
activat, scheme amenințare deveni hypervalent și dominant, ceea ce face dificil pentru o
persoană nerăbdător pentru a procesa nimic, dar amenințare.

Activarea simultană și imediată a amenințării orientarea și primar scheme sunt evidente în

exemplul anterior al rotorului. Subiectiv Runner se simte o tensiune bruscă și anxietate la
auzul coaja câine. Ce sa întâmplat între scoarță câine și tensiunea este o orientare spre sunetul
de câine și evaluarea primar automat "Ar putea fi aceasta pericol?" ca urmare a activării de
primar scheme amenințare.

59
Tabelul 2.4. SCheme ale modului Amenintare Primal

Tip de scheme Functie

Cognitiv-conceptual Reprezintă evaluări de amenințare și pericol

pentru personal bine-a fi, și lipsa sau
reducerea probabilității de siguranță

Comportamentală Reprezintă comportamente defensive timpurii

(mobilizare, imobilitate, de evacuare,
evitarea)

Fiziologice Reprezintă activare vegetativa percepute,

fizic senzații

Motivațional Reprezintă obiectivele de a trece, o dorință de

a minimiza imprevizibil, lipsa de control, și
neplăceri

Afectiv Reprezinta sentimente subiective de

nervozitate, agitație

Modul amenințare primar este format din diferite tipuri de scheme care vizează în
maximizarea de siguranță și minimizarea pericol. Tabelul 2.4 prezintă diferite scheme de
amenințare modul și funcția lor.

Cognitiv-conceptuală Scheme

Aceste scheme reprezintă credințe, reguli, și ipoteze care sunt relevante pentru a face
concluzii și interpretări de amenințare. Activarea cognitiv-conceptual scheme dintre primare
amenințare modul rezultate din aprecierile primare de amenințare. Acestea permit selectarea,
stocarea, recuperarea, și interpretarea de informații în ceea ce privește gradul de amenințare la
resursele cuiva vitale. Ele reprezintă, de asemenea, informații despre sine în termeni de
vulnerabilitate a amenințării, precum și credințe specifice cu privire la periculozitatea
anumitor experiențe sau situații în mediile externe sau interne.

Scheme de comportament

Scheme comportamentale constau din coduri de dispunere răspuns și programe de pregătire

de acțiune care permit un raspuns de aparare devreme foarte rapid și automat de amenințare.
Cel mai adesea acest va implica mobilizarea comportamentale, cum ar fi lupta-sau-zbor
răspunsul observat în mod regulat în stări de anxietate. Cu toate acestea, schemele

60
comportamentale ale modului de amenințare primar, de asemenea, permite persoane de a
percepe și de a evalua raspunsul lor initial comportamentale. Răspunsurile comportamentale
care sunt considerate eficiente în reducerea imediată amenințare va fi consolidată și utilizate
la ocazii viitoare, întrucât răspunsurile comportamentale care nu conduc la imediate anxietate
sau de amenințare de reducere vor avea tendința de a fi eliminate.

Scheme fiziologice

Aceste scheme reprezintă pertinente informații de activare vegetativa si alte fizice senzatii.
Scheme fiziologice sunt implicate în prelucrarea proprioceptiv stimuli și permit indivizilor de
a percepe și de a evalua raspunsurile lor fiziologice (D. A. Clark și colab., 1999). Stări de
anxietate sunt adesea asociate cu perceptii mai inalte de excitare fiziologice, ceea ce poate
face ca situația să pară și mai amenințătoare. În panică tulburare interpretarea unor senzatii
fizice (de exemplu, tahicardia, dureri în piept, dispnee), poate constitui de fapt, evaluarea
primară de amenințare. În alte tulburari de anxietate, cum ar fi fobia sociala, PTSD, sau TOC,
la o altitudine percepute de autonom excitare și de simptome fizice de anxietate poate fi
interpretată ca o confirmare a de amenințare. Este schemele fiziologice ale modului
amenințare care sunt responsabile pentru amenințare evaluări persoanele anxioase "de starea
lor fizică sporită.

Scheme motivaționale

Aceste scheme sunt strâns legate de domeniul de comportament și implică reprezentăride

obiectivele și intențiile relevante pentru amenințare noastre. Astfel, scheme motivaționale
implica convingerile și reguli cu privire la importanța de a trece departe de amenințare sau
pericol și de reducere a imprevizibilitatea și aversiunii de situații. Mai mult decât atât,
pierderea controlului este o stare care unul este foarte motivat pentru a evita în condiții de
amenințare. Activarea motivațional scheme de modul de amenințare primar, atunci, este
responsabil pentru sentimentul de urgență anxios indivizii se simt în încercarea de a scăpa sau
a evita o amenințare percepută și reduce anxietatea lor.

Scheme afective

Aceste scheme sunt implicate în percepția statelor sentiment și așa sunt parte integrantă a
Experiența subiectivă a emoției. Schemelor afective joacă un important functionale rol în
supraviețuirea organismului prin asigurarea că atenția este deviat la un potențial amenințare și
ca o formă de se iau măsuri corective (Beck, 1996). Activarea Mod de amenințare afecta

61
scheme, apoi, produce emoțional experiența raport persoane atunci când în stări de anxietate:
a crescut nervozitate, tensiune, agitație, senzație de "pe margine."

Orientarea clinician 2.11

Utilizați intervenții cognitive și comportamentale in terapia cognitiv pentru a

reduce accesibilitatea și dominația de scheme amenințare primare, care sunt
considerate esențiale pentru experiența de anxietate.

Consecințele Mode Amenintare activare

Așa cum este descris în figura 2.1, activarea relativ automată a modului amenințare primar
pune în mișcare un proces psihologic complex, care nu se termina doar cu un primar evaluare
de amenințare. Patru procese suplimentare pot fi identificate ca ajuta la definirea imediat
răspuns frica: a crescut excitatia autonom, defensivă imediat si de inhibare răspunsuri,
deviațiilor de prelucrare cognitive și erori, și amenințare orientate automat gânduri și imagini.
Fiecare dintre aceste patru procese este bidirectionala cu modul primar activare responsabil
pentru apariția lor inițială, dar odată activ aceste procese de alimentare înapoi într-un mod
care întărește evaluarea amenințării primar.

Activare vegetativa sporită

Activarea modului amenințare implică o evaluare a excitare autonom sporit care

caracterizează stări de anxietate. Beck et al. (1985, 2005), a declarat că anxietatea este
subiectiv proporțională cu estimarea percepute de pericol. Astfel mare pericol evaluat, este
mai probabil ca a crescut excitatia autonom va fi dat o interpretare pericol.

Persoane extrem de anxietate experienta de multe ori excitatia fiziologice sporit ca un stat
aversiv care confirmă evaluarea inițială de amenințare. Astfel, reducerea de excitare poate fi
un motiv principal pentru persoanele anxioase. În acest fel un negativ, amenințând
interpretarea de starea fiziologică a crescut cuiva poate spori deja hypervalent Mod de
amenințare.

62
Răspunsurile inhibitorii defensive
Activarea modului amenințarea primar va duce la foarte rapide, auto-protectoare reflexivă
răspunsuri care implică evadare, evitarea (lupta sau de zbor), înghețarea, slab, și altele
asemenea. Beck et Al. (1985, 2005) a remarcat că aceste soluții au tendința de a fi relativ fixe,
preprogramat, și automată. Ele sunt "primordial", în sensul de a fi mai ereditare decât
complexul dobândite răspunsuri asociate cu mai multe procese elaborative. In tulburarile de
anxietate, aceste răspunsuri foarte imediate defensive si de inhibare sunt evidente ca aproape
instantaneu ca răspuns la o evaluare amenințare.

De exemplu, persoanele cu lungă durată TOC raport de multe ori că performanța lor de un
ritual compulsive ca răspuns la o provocatoare de anxietate obsesia poate fi atât de automat ca
acestea sunt greu de conștienți de ceea cefac până când sunt bine în ritual. Beck et al. (1985,
2005), de asemenea, recunoscut că apariția acestor comportamente de protectie sau defensive
poate consolida, de asemenea, primar Modul de activare. Ei au remarcat că aceste
comportamente afecta de multe ori de performanță, astfel ridicand natura amenințătoare a
situației. Astfel, individul anxios social s-ar putea arata automat departe atunci când vorbesc
cu o altă persoană, ceea ce face mai dificilă pentru a avea o conversație angajarea.

Cognitive erorilor de prelucrare

Activarea modului amenințare este "primar", în sensul că acesta este un relativ automată,
nonvolitional, și sistem reflexiv pentru a se ocupa cu problemele de bază de supraviețuire.
Astfel unul dintre cognitivă subproduselor din acest tip de activare este o îngustare a atenției
pe amenințând aspecte ale unei situații. Cognitive prelucrare, apoi, devine foarte selectiv,
implică amplificarea amenințare și prelucrarea diminuat de repere de siguranță.

Anumite erori cognitive sunt evidente, cum ar fi reducerea la minimum (subestimează pozitiv
aspecte legate de resurse personale), abstractizarea selectivă (accentul principal pe punctele
slabe), Mărire (afisari defecte ca o deficiență gravă), și catastrofare (greșeli sau amenințare
avea consecințe dezastruoase). În anxietate aceste erori cognitive se manifestă în primul rând
ca estimările exagerate de proximitate, probabilitatea și severitatea potențială amenințare.
Evident, cu acest tip de procesare cognitive dominante, anxios individul consideră că este
extrem de dificil să genereze moduri alternative, mai constructive ale gândesc la situația.

63
Automată Amenintare relevante Gânduri
În cele din urmă, activarea modului amenințarea primar va produce gândurilor automate și
imagini de amenințare și pericol. Aceste gânduri și imagini au o calitate automat la ei,
deoarece ele tind să fie nonvolitional și pătrunde în fluxul conștiinței.

Ele sunt caracterizate ca (1) sau tranzitorie dependentă de stare, (2) și foarte specifice , (3), (4)
plauzibil spontană și involuntară discrete, (5) potrivit cu curent cuiva starea emoțională, și (6)
o reprezentare subiectivă a realității (Beck, 1967, 1970, 1976).

Pentru că gândurile automate reflectă preocupările actuale ale persoanei, în tulburări de

anxietate ele reflectă teme de amenințare, pericol, și vulnerabilitatea personală și așa sunt
emis ipoteza să fi conținut specific la fiecare dintre tulburările de anxietate. În anxietate
prevede apariția de pericol relevante gânduri și imagini automate va capta atenția și în acest
fel consolida activarea modului amenințare primar.

Orientarea clinician 2.12

Efectele adverse cognitive, comportamentale și fiziologice de activare modul

de amenințare sunt o Principalul obiectiv de intervenție în terapia cognitivă a
tulburărilor de anxietate. Invata pacientii alternativă strategii pentru a reduce
impactul negativ al modului amenințare.

Elaborarea secundar și reevaluare

Producție automată rapidă a unui răspuns teamă imediat prin activarea Mod de amenințare
primar declanseaza un proces secundar, compensatorie implică mult mai lent, mai elaborative,
și de prelucrare a informațiilor mai extenuante. Această reevaluare secundar fază are loc
întotdeauna cu activare amenințare. Dacă acest elaborative secundar prelucrare conduce la o
creștere sau reducere a anxietății depinde de o serie de factori.

64
Prelucrare a informației care apare la acest nivel mai constient, controlat se va alimenta din
nou în modul de amenințare pentru a spori sau reduce puterea de activare. În tulburarile de
anxietate această gândire mai constructive, reflexiv, și echilibrate rareori ajunge suficient de
plauzibil pentru a prezenta o alternativă la primar activare modul de amenințare. Mai jos vom
discuta despre cinci fenomene cognitive asociate cu elaborative secundar prelucrare.

Evaluarea resurselor de coping

Un aspect cheie al reevaluării secundar implică evaluarea voluntar de capacitatea cuiva pentru
a face față amenințării percepute. Acesta este un mod strategic de gândire care este
predominant sub controlul voluntar și intenționat. Cu toate acestea, în tulburările de anxietate
primar de activare a modului amenințare atât denatureaza procesele de gândire cuiva
elaborative că orice luarea în considerare a resurselor de adaptare duce la un sentiment sporit
de vulnerabilitate.

Beck et al. (1985, 2005) au discutat o serie de aspecte de coping evaluare relevantă la
anxietate. Prima este o auto-evaluare mai global care produce încrederea în sine sau un a
crescut sentimentul de vulnerabilitate personale. Încrederea în sine este "un individ pozitiv
evaluare a activelor și a resurselor sale, în scopul de a stăpâni problemele și să se ocupe cu
amenințarea " (Beck et al., 1985, p.. 68).

Încrederea în sine vor fi asociate cu mare auto-eficacitate și o așteptare de succes (Bandura,

1977). În stări de anxietate, cu toate acestea, persoanele fizice percep resursele de adaptare ale
acestora ar fi insuficiente. Un set cognitiv vulnerabilitate este consolidat, care determină
persoanele să interpreteze informațiile primite în ceea ce privește punctele slabe ale acestora
mai degrabă decât punctele lor forte. Un al doilea aspect de adaptare se referă la evaluare,
dacă persoanele cred că le lipsesc abilități importante pentru a face față situației. Persoana în
nostru rulare exemplu ar experimenta o reducere promoțională de anxietate, dacă ea a
reamintit formarea anterioară în relațiile cu atacuri de câine. În plus prezența auto-îndoială,
incertitudine, și romanul sau contexte ambigue poate intensifica un sentiment de
vulnerabilitate.

65
Prezența acestor factori contextuali poate însemna că un set cognitiv de "încredere în sine" se
înlocuiește cu un set de "vulnerabilitate" (Beck et al., 1985, 2005). O consecință a unei
evaluări negative a capacitatea cuiva de a face față este că percepută lipsa de competență
poate determina o persoană să acționeze provizoriu sau de a se retrage de la un pericol
Situația (Beck et al., 1985, 2005). O astfel de tentativeness poate afecta performanțele cuiva
în situația, care agravează doar natura sa pericol (de exemplu, anxietate social persoană
încearcă să inițieze o conversație).

Anticiparea posibil incompetență si a prejudiciului ulterioare pot inhiba comportamentele

abordare și retragerea de declanșare. Acest inhibarea automat reflectă o modificare continuă
între "mobilitate încrezător și imobilitate teamă "(Beck et al., 1985, p.. 73). Dilema rezultată
poate fi descrisă în felul următor: "Anxietatea în acest exemplu este un semnal neplăcut
pentru a opri înainte progres. În cazul în care persoana se oprește sau se retrage, anxietatea
scade. Dacă el avansează, se crește. Dacă el face o decizie conștientă de a continua, el poate fi
capabil de a trece peste Reacția inhibitorie primal "(Beck et al., 1985, p.. 72).

Orientarea clinician 2.13

Corectarea evaluărilor dezadaptative și convingeri despre vulnerabilitate

personale, risc, și de adaptare resursele asociate cu probleme de anxietate este
un punct important în terapia cognitiv de anxietate.

Caută indicii de siguranță

Beck și Clark (1997) a susținut că căutare de repere de siguranță este un alt proces important
care are loc în faza de reevaluare secundar elaborative. Rachman (1984a, 1984b) a introdus
conceptul de "semnale de siguranta" pentru a explica discordanță care poate fi găsit între
teamă și evitare (de exemplu, teama fără evitarea și comportament de evitare în absenta fricii).
Rachman propus ca în agorafobia, de exemplu, Intensitatea de amenințare este în primul rând
o funcție de acces perceput a și viteza de revenire la de siguranță.

Astfel, lipsa semnalelor de încredere poate lăsa persoana într-o stare cronică de anxietate, cu
prezența de anxietate provoca o căutare mai viguros pentru repere de siguranță. Rezultatul
final, cu toate acestea, este faptul că încercările persoanei anxietate sunt adesea ineficiente, în
special pe termen lung. Acest lucru se datorează faptului că siguranța este definită în sens
restrâns ca o imediată reducerea anxietății, mai degrabă decât ca o strategie de supraviețuire
66
pe termen lung. Astfel, persoana cu tulburare de panica și evitarea agorafobie ar putea sta
lângă ieșirea într-un teatru, să caute Compania de prieteni apropiati pe o excursie, sau să
tranchilizante, ca un mijloc de procurare un simț imediat de siguranță. Cu toate acestea, toate
aceste strategii se bazează pe o disfuncțională convingerea că "există un mare pericol acolo și
eu nu pot face cu el singur." În cele din urmă anxietatea este caracterizată de o preocupare cu
siguranta imediat, ci un nefericit dependența de inadecvate de siguranță-seeking strategii.

Orientarea clinician 2.14

Subliniați eliminarea de siguranță-seeking Comportamentul în terapia

cognitivă a tulburărilor de anxietate.

Gândirea mod constructiv

Prezența de gândire strategică elaborative oferă o oportunitate pentru mai constructiv,

reevaluare bazate pe realitate de amenințări percepute. Este posibil ca de rezolvare a
problemelor strategii ar putea fi luate în considerare în elaborarea secundară, mai degrabă
decât mai imediate/ Răspunsurile reflexive care vizează auto-protecție/ sau scape. Accesul la
mai realist face față resurse este reprezentată de scheme de modul constructiv. Scheme modul
constructive sunt în primul rând dobândite prin experiența de viață și promovarea activităților
productive vizează creșterea (nu protejarea) resursele vitale ale persoanei (DA Clark și colab.,
1999).

Capacitatea noastră de a se angaja în gândire reflexivă, să fie conștientă de sine și evaluare de

gândurile noastre proprii (de exemplu, metacogniția), pentru a rezolva probleme, și să
reevalueze un perspectivă bazată pe dovezi contradictorii este atribuită activarea constructivă
scheme.

Beck et al. (1985, 2005) a propus ca anxietatea este caracterizată prin două sisteme, unul din
care este un sistem de inhibare primar automată care apare ca răspuns la primar Mod de
activare amenințare. Acest sistem tinde să fie imediată și reflexiv, și are ca scop la auto-
protecție și apărare. Un al doilea sistem, numit sistem de reducere a anxietății, este mai lent,
mai elaborative, și procesele de informații mai complete despre o situație. Prezența de
anxietate poate motiva o persoană pentru a mobiliza mai multe procese strategice de reducere
a anxietății.

67
Problema în tulburările de anxietate, cu toate acestea, este faptul că inițial automată reflexiv
(Inhibitoare) sistem activat prin modul amenințare primar tinde să domine informații
prelucrare și bloca accesul la mai multe elaborative anxietate de reducere a Strategiile
reprezentată în schemele constructive. Odată ce sistemul de inhibitor scop de auto-protecție și
reducere promoțională de amenințare este activată, este foarte dificil pentru o persoană extrem
de anxios pentru trecerea la o gândire mai reflexiv, constructiv. Unul din scopurile terapiei
cognitive este de a ajuta pacientul anxietate se angajeze în mod constructiv, mai mult gândire
ca un mijloc de realizarea mai reducere pe termen de anxietate.

Orientarea clinician 2.15

Încurajeze dezvoltarea de modul constructiv gândire la pacienții doreau

obținerea reducere mai de durată în anxietate.

Inițierea de griji

Beck și Clark (1997) a propus ca grija este un produs al secundar, elaborative Procesul de
reevaluare declanșat de primar activarea modului amenințare (vezi p.. 393 pentru o definiție
de griji). În Statele nonanxious griji poate fi un proces de adaptare, care duce la Rezolvarea
eficientă a problemelor. Acesta este ancorată în mod constructiv gândire în care individ
ajunge la soluții realiste bazate pe o analiză atentă a dovezilor contradictorii.

O cantitate minimă de anxietate poate fi experimentat ca persoana care consideră că

Posibilitatea de rezultate negative și consecințele ineficiente coping. Cu toate acestea,
anxietatea nu se bazează în primordială activare modul amenințare și așa, în cazul în care
ceva, servește pentru a motiva individul spre acțiune.

Pentru griji individ extrem de nerăbdător ia pe caracteristicile patologice care fac să nu

conducă la rezolvarea eficientă, ci mai degrabă la o escaladare a amenințării inițial problema
evaluare. Aici griji devine de necontrolat și sa concentrat aproape exclusiv pe negativ,
catastrofale, și rezultatele pericol. Din cauza dominației de amenințare Modul de gândire în
tulburări de anxietate, orice aspecte constructive de griji sunt blocate și viziunea îngustă a
rezultatelor negative, potențează evaluare a amenințării. Astfel vă faceți griji în tulburările de
anxietate, mai ales GAD, poate deveni o auto-perpetuare elaborative ciclu care intensifică
starea de anxietate și este perceput ca o confirmare a evaluare inițială a persoanei de
amenințare.
68
Clinician Orientarea 2.16

Deoarece griji este o trăsătură comună a tuturor tulburărilor de anxietate,

intervenții care se concentrează în mod direct pe vă faceți griji reducere sunt o
caracteristică majoră a terapiei cognitive de anxietate.

Reevaluarea Amenintare

Un rezultat de gândire elaborative secundar este o reevaluare voluntar mai conștienți de

situație amenințătoare. În Statele nonanxious acest lucru poate duce la o diminuare stare de
anxietate ca persoana downgrade probabilitatea si severitatea amenințare anticipate în lumina
unor dovezi contradictorii. Mai mult decât atât, recunoașterea siguranță Caracteristicile de
mediu și o reevaluare a strategiilor de coping poate duce la o reducere sentiment de
vulnerabilitate. În acest caz, prelucrarea elaborative poate duce la o reducere a anxietate.

In tulburarile de anxietate gândire elaborative secundar este dominată de amenințarea modul

și așa este părtinitoare față confirmă periculozitatea situații. O creștere sentimentul de
vulnerabilitate personale este întărită prin această gândire elaborative și realist Caracteristicile
de siguranță ale situației sunt trecute cu vederea. Suport rumegare griji și de anxietate
evaluare automată inițială a persoanei anxios de amenințare. În acest fel, elaborative secundar
procesele cognitive sunt responsabile pentru persistența de anxietate, în timp ce primar
Activarea modului amenințare este responsabil pentru răspuns imediat frica de anxietate
programul.

Clinician Orientarea 2.17

Terapia cognitiv cauta sa ajute clientii proces dovezi disconfirming, care va

duce la o reevaluare a amenințării ca fiind mai puțin probabil, grave, sau
iminent.

69
Normale si anormale Anxietate: O perspectivă cognitivă
În descrierea noastră a modelului cognitiv, ne-am concentrat în primul rând pe anxietate
patologice. După cum sa menționat mai devreme, frica poate fi adaptiv și de anxietate este o
experiență comună în fiecare zi viață. Deci, cum este modelul cognitiv explica diferența dintre
normal și anxietate anormal? Acesta este un element important pentru practicieni clinice,
precum și ca cercetători. La urma urmei, scopul nostru ca terapeutii este de a normaliza
experienta de anxietate.

Astfel, ceea ce este de natura prelucrării normale cognitive de anxietate? Tabelul 2.5 rezumă
câteva diferențe cheie la fazele automate și elaborative de informații prelucrare care
caracterizează anxietatea non-clinice și clinice.

Procese automate cognitive în anxietate normală

Având în vedere natura automată și involuntară a răspunsului teama imediată, este evident ca
persoanele care nu suferă de tulburare de anxietate au un avantaj distinct peste probe clinice.
În anxietate normală, modul de orientare nu este la fel de amorsat pentru detectarea de negativ
de auto-referent stimuli ca în tulburări de anxietate. În statele non-clinice, detectarea stimuli
negativi se va acorda în continuare prioritate atențional, dar intervalul de stimuli care ar fi
identificate ca fiind negativ și potențial auto-relevante ar fi mai îngust.

De fapt, Mogg și Bradley (1999a) a revizuit dovezi că persoanele mai puțin anxioși arata
evitarea atențională de stimuli mici amenințare în timp ce persoanele fizice extrem de
anxioase arata atenție sporită a scăzut, și mai ales moderat, stimuli in pericol (a se vedea, de
asemenea Wilson & MacLeod, 2003).

70
Tabelul 2.5. Diferențele cognitive dintre anxietate normale si anormale prezis de
Modelul cognitiv

Faza de prelucrare Anxietate anormala Anxietate normala

anxietate
Modul orientarea sporită • sensitivity la negativ
stimuli
Activarea amenințare • evaluarea primară
Primal exagerat de
• evaluare negativă din
autonom excitare
• Prezența unei amenințări
legate de deviațiilor de
prelucrare și erori
• frecventă și proeminent
automat gânduri și imagini
de amenințare
•Inițierea de automate,
inhibitor comportamente
de auto-protectie
• sensibilitate mai echilibrată a
detectarea pozitive și negative
stimuli
• mai adecvate, bazate pe realitate
evaluare a amenințării
• Vizite de excitare ca un disconfort
dar nu un stat pericol
• Atenție Nu concentrat la fel de
strict pe amenințare, mai puține
erori cognitive
• mai putine si mai putin
proeminente de anxietate gânduri și
imagini
• Întârziere în auto-protecție
inhibitor comportamente ca mai
elaborative Răspunsurile de adaptare
sunt considerate

Elaborative secundar •Focus pe slăbiciune; • Focus pe putere, de mare de auto-

reevaluare selfefficacy scăzut și eficacitate și speranța rezultat pozitiv
rezultatul negativ
așteptare •o prelucrare mai bună de indicii de
• prelucrarea slabă a siguranță
indiciilor de siguranță • capacitatea de a accesa și utiliza
• inaccesibilitatea de Modul constructiv gândire
modul constructiv gândire • mai controlat și reflectorizant,
• necontrolate, amenințare orientate pe probleme griji
orientate îngrijorare •estimarea inițială amenințare este
•estimarea inițială diminuat
amenințare este
îmbunătățită

Deoarece modul de orientare la persoanele non-clinice nu nu arata sensibilitate crescută la

stimuli negativi, programul de anxietate este mai puțin frecvent activat în modelele non decat
la persoanele clinice.

71
Când programul de anxietate este activat la persoanele non-clinice, ne propunem calitativă
diferențele primar activare modul amenințare, comparativ cu pacienții anxietate. Non-clinice
indivizii sunt mai puțin susceptibile de a expune o părtinire atențională preconștientă de
amenințare, și așa evaluări inițiale de amenințare sunt mai puțin exagerate și mai adecvat
pentru situația de la mână. În anxietate normală, evaluările amenințărilor va reflecta mai
corect recunoscută consensual valoare amenințare asociată cu situații interne sau externe.

Pentru de exemplu, tulburări de panică pacientul interpretează greșit dureri in piept ca un atac
de cord, în timp ce persoana non-clinice s-ar putea interpreta dureri in piept ca doar de la
distanță indicativ de boli de inima si loc mult mai probabil ca urmare a activitatii fizice
intense recent.

În stări de anxietate normale, activarea modului amenințarea nu are aceeași negativ

prelucrarea efecte care sunt evidente în tulburările de anxietate. De exemplu, vegetativă
excitare va fi perceput ca inconfortabil, dar nu periculos. Astfel, persoanele non-clinice sunt
mult mai probabil pentru a vedea starea lor trezit ca tolerabil și nu necesită intervenția
imediată de relief. În plus, ambele procese atenționale automate și mai strategice nu sunt la fel
de strict axat pe amenințare, indivizii nonclinically anxietate face mai cognitive erori cum
procesează atât aspectele nonthreatening de o situație amenințătoare și.

Automate de comportamente inhibitorii reflexive care vizează auto-protecție (Lupta / zbor,

evacuare), care sunt atât de important în tulburările de anxietate sunt întârziate în statele non-
clinice. Aceasta oferă posibilitatea de procesele cognitive mai elaborative și strategic să-și
reconsidere situația și executa un răspuns mai adaptiv, controlat. Rezultatul final este că chiar
și în vremuri de anxietate, persoane non-clinice vor avea mai puține și mai puțin importante
gândurilor automate intruzive și incontrolabile și imagini de amenințare.

Secundar procesării cognitive elaborative în anxietate normală

Cele mai mari diferențe între anxietate clinice și non-clinice sunt evidente în secundar,
proceselor strategice controlate responsabile pentru persistența de anxietate. Pentru clinice,
rezultatele individuale elaborarea ulterioară într-o persistență și chiar escaladarea anxietate,
întrucât același rezultat în procesele de reducere și eventuala încetare Programul anxietate
pentru persoana non-clinice.

72
Una dintre cele mai importante diferențe la faza elaborative este că nonclinica persoanele
fizice au o înțelegere mai echilibrată a punctelor forte personale și de a face față resurse în
timp ce persoanele clinice tind să se concentreze pe punctele slabe și deficiențele lor.

La persoanele non-clinice, aceasta duce la mare auto-eficacitate și speranța de un succes sau

rezultat pozitiv. Pentru persoanele cu tulburari de anxietate, evaluare negativă din resursele de
adaptare ale acestora intensifică un sentiment de vulnerabilitate personale și de neputință. În
al doilea rând, ne așteptăm ca persoanele non-clinice sunt mai capabili să recunoască și să
înțelege indicii de siguranță într-o situație comparativ cu cei cu tulburari de anxietate.

Acest lucru le va permite să ajungă la o înțelegere mai completă a situației lor și o evaluare
mai realistă a potențialului pericol. În al treilea rând, persoana non-clinice vor avea acces mai
mare la modul constructiv gândire, astfel încât evaluările inițiale amenințare pot fi reevaluat
în lumina mai raționale, raționamentul evidentiata pe baza de. În tulburari de anxietate, acest
tip de gândire rațională, reflectorizante este blocat de hypervalent scheme amenințare.

O a patra considerare este calitatea de îngrijorare care apare la faza elaborative. Anxietate
normală se caracterizează printr-o mai controlat, reflexiv, și orientată spre probleme tip de
griji. Griji de o persoană non-clinice poate duce la generarea de posibile soluții pentru o
anumită problemă. Îngrijorarea patologică în tulburărilor de anxietate este mai puțin
controlabil, mai persistente, și mai mult concentrat pe amenințarea imediată a situației.

Vă faceți griji în tulburări de anxietate pare să-și intensifice anxietate, în timp ce vă faceți
grijiîn statele non-clinice poate motiva o persoană să ia măsuri constructive. Finală Rezultatul
este acela că procesele de la faza elaborative poate duce la estimarea amenințare diminuat în
anxietate normală, dar la o intensificare a evaluării inițiale amenințarea în anxietate tulburari.
În acest fel procesele cognitive secundare elaborative sunt responsabile pentru persistența de
anxietate în statele anormale, ci pentru o gestionare controlată și eventual reducere a
programului de anxietate în condiții normale.

73
Perspectiva cognitivă în anxietate normale și anormale are implicații directe pentru
tratamentul tulburărilor de anxietate. Ca terapeuti cognitive, atenția noastră trebuie să fie pe
proceselor strategice elaborative implicate în reevaluarea secundar. Teachman și Woody
(2004) a concluzionat că dovezile experimentale susține punctul de vedere că strategică
prelucrare elaborative poate trece peste procesele cognitive implicite sau automate și
comportament. Aceasta este provocarea pentru terapeuti cognitive

Orientarea clinician 2.18

Shift prelucrarea elaborative secundar și reevaluarea în tulburările de

anxietate de la unul din accesoriu la adresa unui reducerii amenințării, așa
cum se vede în stări nonclinica.

Ipoteze ale modelului cognitiv

Tabelul 2.6 prezintă 12 ipoteze principale derivate din modelul cognitiv de anxietate. Deși
multe alte ipoteze pot fi formulate din perspectiva cognitivă, noi credem că aceste 12 ipoteze
reprezintă aspecte critice ale modelului, care oferă o/ Testul empirice de valabilitate a
acesteia. Aceste ipoteze au fost derivate din principiile centrale ale modelul (vezi tabelul 2.2),
precum și structura două faze prezentate în Figura 2.1. Capitolele 3 și 4 oferă o analiză extinsă
a suport empiric pentru fiecare dintre ipoteze.

Rezumat și concluzii
Acesta este de 25 de ani de la modelul cognitiv de anxietate a fost introdus pentru prima dată
de către Beck și colegii (Beck et al., 1985). În acest capitol am prezentat o reformulare a
acestui model, care include progresele considerabile realizate în înțelegerea noastră a
cognitive care contribuie la patogeneza de anxietate. În ultimele două decenii au reprezentat o
perioadă extrem de productivă de cognitiv-clinice de cercetare cu privire la tulburarile de
anxietate și tratarea lor. În lumina acestor evoluții o serie de modificări, elaborări, și clarificări
au fost făcute cu modelul cognitiv.

74
Tabelul 2.6. Ipoteze de model cognitiv de anxietate

Ipoteza 1: părtinire amenințare Atențional

Persoane extrem de anxietate va expune o prejudecată automat aten selectiv pentru stimuli
negativi care sunt relevante pentru amenințările de anumite probleme vitale. Această
amenințare automat atenției selective părtinire nu va fi prezent în statele nonanxious.

Ipoteza 2: prelucrarea Diminuarea atentiei de siguranță

Persoanele anxioase va expune o schimbare aten automat de departe de repere de siguranță,
care sunt incongruent cu preocupările lor amenințare dominante, în timp ce persoanele fizice
nonanxious va afișa o schimbare atenției automat spre repere de siguranță.

Ipoteza 3: evaluări de amenințare exagerate

Anxietatea se caracterizează printr-un proces de evaluare automat că exagerează pericol
valență de stimuli relevante în comparație reală amenințare valența stimulilor. Persoane
Nonanxious va evalua automat stimuli relevante într-un mod mai puțin amenințătoare care
aproximează Valoarea amenințare reală a situației.

Ipoteza 4: erori Amenintare-părtinitoare cognitive

Persoane extrem de anxietate va comite mai multe erori cognitive în timpul procesării special
pericol stimuli cum se reflectă în estimările părtinitoare de proximitate, probabilitatea și
severitatea de amenințare potențială. Modelul inversă va fi evident în Statele nonanxious care
o cognitiv prelucrare părtinire pentru indicii nonthreat sau siguranța este prezent.

Ipoteza 5: interpretarea negativă a anxietății

Persoane extrem de anxioase vor genera interpretări mai negative și amenințătoare ale
acestora sentimente de anxietate subiective si simptome decat cei care se confruntă cu un
nivel scăzut de anxietate.

Ipoteza 6: crescute perceptiile tulburare specifică a amenințării

Anxietatea va fi caracterizată de o frecvență ridicată, intensitate, și durata negativă gânduri
automate și imagini de amenințare selectiv și pericol în comparație cu statele nonanxious sau
alte tipuri de afective negative. În plus, fiecare dintre tulburări de anxietate se caracterizează
printr-un special conținutul de gând relevant pentru amenințare specifică.

Ipoteza 7: strategii defensive ineficiente

Persoane extrem de anxietate va expune strategii defensive imediate mai puțin eficiente pentru
diminuarea anxietate și asigurarea unui sentiment de siguranță în raport cu persoanele care se
confruntă cu un nivel scazut de anxietate. În plus, persoanele extrem de anxioase vor evalua
abilitățile lor de apărare în situații de pericol ca mai puțin eficace decât indivizii nonanxious.

Ipoteza 8: elaborarea amenințare facilitat

O prejudecată amenințare selectivă va fi evident în procesele cognitive explicite și elaborat
astfel încât, în anxietate recuperarea memoriei, așteptările de rezultat, și de concluziile la
stimuli ambigui va afișa un preponderența amenințărilor legate de teme referitoare la
persoanele nonanxious.
Ipoteza 9: inhibat elaborarea de siguranță

75
Procesele cognitive explicite și controlate în anxietate vor fi caracterizate de o prejudecată
inhibitor de informațiile de siguranță relevante pentru amenințările selective astfel că
recuperarea memoriei, așteptările rezultatelor, și judecăți de stimuli ambigui va dovezi mai
puține teme de securitate în comparație cu persoane nonanxious.

Ipoteza 10: strategii compensatorii cognitive dăunătoare

În griji anxietate mare are un efect negativ mai mare prin consolidarea proeminenta
amenințare, în timp ce vă faceți griji în stări de anxietate mici este mult mai probabil sa fie
asociate cu efecte pozitive, cum ar fi inițierea Rezolvarea eficientă a problemelor. În plus, alte
strategii cognitive care vizează reducerea pericol gânduri, cum ar fi suprimarea gândirii,
distragere a atenției, și înlocuirea gândire, sunt mai susceptibile de a are efecte paradoxale (de
exemplu, de rebound, a crescut negativ afectează, mai puțin control perceput), în mare decât
în Statele nivel scăzut de anxietate.

Ipoteza 11: vulnerabilitate personala crescuta

Persoane extrem de anxietate va expune încrederea în sine mai mici și mai mare neputință
perceput în situații relevante pentru amenințările lor selective comparativ cu persoanele
nonanxious.

Ipoteza 12: convingerile amenințări legate de enduring

Persoanele vulnerabile la anxietate pot fi deosebite de persoane nonvulnerable prin lor
preexistente scheme dezadaptative (de exemplu, convingeri) cu privire la anumite amenințări
sau pericole si asociate vulnerabilitate personal că rămâne inactiv până declanșate de
experiențe de viață relevante sau de stres.

Prezenta formulare pune un accent mult mai mare pe automat, involuntar procesele cognitive
implicate în răspunsul inițial frica. Deși inițial Modelul cognitiv a recunoscut că unele dintre
mecanismele de anxietate au fost mai innascuta și automat, modelul actual prevede o mai
elaborate și cu granulație fină descriere proceselor cognitive automate în anxietate. Ca răspuns
inițial teama, acestea procese automate, cum ar fi preconștientă părtinire atențională
amenințare, pericol imediat evaluare, precum și de inhibare prelucrarea indicii de siguranță,
sunt catalizator pentru mai îndelungată stare de anxietate care urmează.

Activarea amenințări legate de scheme rămâne un nucleu caracteristică a modelului cognitiv

de anxietate, dar este văzută acum ca fiind responsabile pentru menținerea o-prelucrare
amenințare automată părtinire și consecințele sale negative. Astfel, schematic schimbare este
încă văzute ca fiind esențiale pentru eficacitatea terapeutică a terapiei cognitive pentru de
tulburări de anxietate.

76
Beck et al. (1985) sa concentrat o mare parte din discuția lor original pe conștient, elaborative
procesele cognitive și structurile de anxietate. Modelul de față oferă mai mult clarificarea
rolului acestor procese elaborative, strategice în persistența anxietate. Activarea, procesele
secundare reappraisal elaborative, de exemplu un conștient Evaluarea de adaptare a resurselor
cuiva, de căutare pentru indicii de siguranță, încercări de mai constructiv sau gândirea
reflexivă, și vă faceți griji despre și deliberată reevaluare a amenințării, determină persistența
unui stat anxietate.

Dacă o persoană încheie la această elaborative prelucrare care o amenințare personală

semnificativă sau pericol este foarte probabil și capacitatea ei de pentru a stabili un sentiment
de siguranță prin intermediul eficiente de coping este minimă, decât o stare de persistente
anxietate va rezulta. Pe de altă parte, anxietatea vor fi reduse sau eliminate dacă probabilitatea
percepută și / sau gravitatea amenințării sunt reduse, creșterea încrederii în adaptive de
adaptare este stabilit, și un sentiment de securitate personală este restabilită.

Pe baza acestei Modelul, terapia cognitiv se axează în principal pe modificarea acestor

secundar, elaborative procesele cognitive prin intervenții cognitive și comportamentale
specifice schimba perspectiva pacientului la una dintre posibil amenințare iminentă la una
dintre probabilă siguranța personală. O modificare la prelucrare secundară elaborative va
reduce tendința pentru prelucrarea automată amenințare și scăderea pragului de activare
pentru amenințare legate de scheme.

Strategia terapeutica descrise în această carte este teorie-condus. în ulterior capitole ne discuta
diferite restructurare cognitivă și intervenții de expunere bazate pe derivat din modelul
cognitiv care poate fi folosit pentru a modifica cognitivă defectuoasă și procesele
comportamentale care mențin anxietatea. Premisa de bază este că reducerea anxietății depinde
de o modificare în procesele cognitive defectuoase și structurile de anxietate.

În Ultima parte a cărții, o tulburare specifică se propune modelul cognitiv și protocolul de

tratament pentru fiecare dintre tulburări de anxietate majore, care se bazează pe propunerile
de bază a "transdiagnostic" model generic sau descrise în acest capitol. Cu toate acestea
înainte de luând în considerare aceste aplicații terapeutice, următoarele două capitole discuta
empirice sprijin și problemele nerezolvate legate de formularea noastre cognitive de
vulnerabilitate și persistența de anxietate clinice.

77
 Capitolul 3
Starea empirice de model cognitiv de anxietate

De la apariția modelului cognitiv la începutul anilor 1960 (Beck, 1963, 1964, 1967), un accent
pe verificarea empirică a fost important pentru dezvoltarea și elaborare. Baza științifică a
modelului se bazează pe construcții și ipoteze care sunt suficient de precise pentru a permite
sprijinul lor sau discrepanței în laborator (DA Clark și colab., 1999). În acest capitol și în
următorul, vom prezenta o analiză a stării empirice a modelului cognitive a anxietății bazat pe
cele 12 ipoteze prezentate în tabelul 2.6.

Vom începe în acest capitol cu cele inițiale trei ipoteze care se referă la bază cognitivă
atributele de primar de activare a modului amenințare. Următoarea secțiune discută suport
empiric pentru produsele cognitive, fiziologice și comportamentale implicate în imediata
Răspunsul teamă (adică Ipoteze 4 până la 7). Secțiunea finală a acestui capitol analizează
empiric concluziile care sunt relevante pentru persistența de anxietate (de exemplu, Ipoteze 8
la 10), care este, elaborarea secundară și faza revalorificare a modelului. Ipoteze 11 și 12 vor
fi discutate în capitolul următor asupra vulnerabilității cognitive la anxietate, deoarece acestea
a face cu etiologia de anxietate.

Imediat Frica de raspuns: Amenintare mod Activare

Ipoteza 1. Bias Amenintare atenției
Persoane extrem de anxietate va expune o prejudecată automat aten selectiv pentru negativ
stimuli care sunt relevante pentru amenințările de anumite probleme vitale. Acest selectivă
automată părtinire amenințare atențională nu va fi prezent în statele nonanxious.

După 20 de ani de cercetări experimentale, este acum clar că tulburari de anxietate sunt
caracterizată de un automat de părtinire atențională preconștientă, selectiv pentru Bradley,
1999a, 2004; Wells & Matthews, 1994; Williams et al, 1997).. Deoarece uman/ Capacitatea
atenției este limitată, unele stimuli va capta resursele atenționale și altele vor fi ignorate.
Prezența unui părtinire atențională pentru amenințare este de așteptat pentru a provoca o
înclinație crescută a experimenta anxietatea (McNally, 1999). Mai jos am organizat noastre
revizuirea de cercetare aten jurul a trei tipuri de experimentare; emoțională Stroop, de
detectare punct sondă, și identificarea stimul.

78
Stroop emoțional
În scopul de a investiga experimental părtinire atențională în anxietate, cercetatori clinice au
împrumutat și apoi modificat diferite de procesare a informațiilor sarcini de la cognitive
psihologie experimentală. Una dintre cele mai populare dintre aceste paradigme
experimentale a fost sarcina Stroop emoțional. Pe baza Stroop clasic de culoare de denumire
paradigmă (Stroop, 1935), participanții sunt rugați să numească cât mai repede posibil,
culoarea pericol emotional (de exemplu, "boala", "cancer", "jenat", "dezastru", "murdar"
Cuvintele "inferioare") și nonthreatening (de exemplu, "în sus", "rețea", "timp liber", "sigur")
tipărită în albastru, galben, verde, sau roșu și să ignore sensul cuvântului. De obicei, persoane
nonanxious anxietate, dar nu dura mai mult pentru a numi o culoare tipărită Cuvintele
amenințare comparativ cu cuvinte nonthreat (de exemplu, Bradley, Mogg, alb, și Millar, 1995
Mathews & Klug, 1993; Mathews & MacLeod, 1985; Mogg, Mathews, si Weinman, 1989
Mogg, Bradley, Williams, si Mathews, 1993).

Aceasta mai color de denumire latență sugerează că persoanele anxioase prezintă alocarea
preferențială de atenție sensul amenințare a cuvântului (Mogg & Bradley, 2004). Astfel
amploarea interferenței în culori de denumire Răspunsul de sensul cuvântului se presupune a
reflecta atenției părtinire pentru amenințare.

Emoțională Stroop amenințare efect de interferență a fost gasit in toate cele cinci de anxietate
tulburari discutate în acest volum: tulburarea de panica (de exemplu, Buckley, Blanchard, si
Hickling, 2002 Lim & Kim, 2005; Lundh, Wikström, Westerlund, si Öst, 1999; McNally,
Riemann, si Kim, 1990); TOC (de exemplu, Kyrios & Iob, 1998; Lavy, Van Oppen, si van
den Hout, 1994), fobia sociala (de exemplu, Becker, Rinck, Margraf, si Roth, 2001; Hope,
Rapee, Heimberg, si Dombeck, 1990); PTSD (de exemplu, JG Beck, Freeman, Shipherd,
Hamblen, & Lackner, 2001; Bryant & Harvey, 1995), și GAD (de exemplu, Bradley et al,
1995;. Mogg, Bradley, Millar, & White, 1995).

Mai mult decât atât, efectele de interferență amenințare corelat semnificativ în intervalul
scăzut la moderate, cu măsuri de starea de anxietate și simptom (de exemplu, MacLeod &
Hagan, 1992; Mathews, Mogg, Kentish, & Eysenck, 1995, Spector, Pecknold, & Libman,
2003) și a devenit mai evident ca intensitatea stimul amenințare crește de la usoara la
intensitate severă (Mogg & Bradley, 1998). În plus, cel mai bine discriminarea de părtinire
atențională trasatura mare și persoane nonclinically anxioase comparativ cu persoanele
anxietate mici ar putea fi cu repere slabe la moderat pericol în care persoana nonanxious ar
arăta fără părtinire preferențial pentru amenințare (Mathews & Mackintosh, 1998).

79
Efectele cele mai consistente si robuste de interferență sunt găsite cu cuvinte care sunt
semantic legate de actuale preocupările emoționale ale persoanei anxietate (Mathews & Klug,
1993), acest conținut, specificitate pare deosebit de pronunțat în TOC, sociale fobie, si PTSD
(JG Beck et al, 2001;. Becker et al, 2001;.. Buckley et al, 2002; Foa, Ilai, McCarthy, Shoyer,
si Murdock, 1993; Hope et al, 1990;. Kyrios & Iob, 1998; Lavy et al, 1994;. Mattia,
Heimberg, si Hope, 1993;. Spector et al, 2003).

Cu toate acestea, părtinire atențională GAD și, în mai mică măsură, panica pot fi orientate mai
mult emotional și astfel formate la orice stimuli emoționale negative, și, în unele cazuri, chiar
pozitivă informații (de exemplu, Becker et al, 2001;. Bradley, Mogg, alb, și Millar, 1995;
Buckley et al, 2002;. Lim & Kim, 2005; Lundh et al, 1999;. Martin, Williams, & Clark, 1991;
McNally et al, 1994;. Mogg et al, 1993;. Mogg, Bradley, Millar, & White, 1995).

Pentru a investiga automatismul de părtinire amenințare atenției, cercetatorii au modificat

Sarcina Stroop emoțional pentru a include subliminale (de mai jos conștientizare) și
supraliminal (De mai sus conștientizare) condiții. In aceste studii amenințare individuală și
Cuvintele nonthreat sunt prezentate foarte scurt (20 milisecunde sau mai puțin), urmată de o
mască, care implică, de obicei, un șir de litere aleatoare prezentat în aceeași locație ca cuvânt.

În unele studii participanții sunt rugați să numească culoarea cuvântului în timp ce în alte
studii sunt rugați să numească culoarea de fond a cuvântului. În condiție supraliminal
cuvintele rămân demascat pe ecran până când o culoare, denumire Răspunsul se face. Figura
3.1 oferă o ilustrare a Stroop emoțional modificată sarcina.

Într-o serie de studii de pacienti anxietate au prezentat semnificativ mai lent culoare de
denumire latentelor la cuvinte amenințări subliminale, sugereaza ca atentia selectiva a
amenințării are loc la nivelul preconștientă automată (de exemplu, Bradley et al, 1995;.
Kyrios & Iob, 1998; Lundh et al, 1999;. Mogg et al, 1993).. Deoarece acest efect interferențe
amenințare a fost găsit pe ambele Studiile subliminale și supraliminal cadrul aceluiași studiu,
se sugerează că atenției părtinire pentru amenințare implică procese cognitive, atât automate și
elaborative (de exemplu, Bradley et al, 1995;. Lundh et al, 1999;. Mogg et al, 1993)..

Un alt aspect important abordat în cercetarea Stroop emoțional este relația de părtinire
atențională la amenințare de stat și de anxietate. MacLeod și Rutherford (1992) a raportat că
automata părtinire amenințare aten este cel mai influențat de o interacțiune între stat și
anxietate. Ei au comparat non-clinice de înaltă și joasă trăsătură, anxietate elevii pe o sarcină

80
Stroop emoțional modificat și a constatat că mare trasatura-anxietate elevii sub stres (testat o
săptămâna înainte de examene) au arătat o mai mare Stroop subliminal interferență pentru
amenințare, în timp ce stresul nu a spori interferență amenințare pentru scăzut trasatura-
anxietate studenți.

În starea supraliminal atât de înaltă și joasă trasatura-anxietate studenții au arătat evitarea

intenționată de cuvinte amenințare. Alte studii au constatat, de asemenea, care a crescut de
stres și de excitare sunt asociate cu o mai mare părtinire atențională, în special în trăsătură
mare sau persoane înfricoșătoare (Chen, Lewin, si Craske, 1996; Mogg, Mathews, Bird, si
MacGregor-Morris, 1990, Richards, franceză, Johnson, Naparstek, & Williams, 1992; a se
vedea McNally, Riemann, Louro, Lukach, si Kim, 1992, pentru concluziile contrare).

Cu toate acestea, efectele de stat și de anxietate trăsătură pe părtinire atențională poate fi mai
complicat decât primul gând. Persoanele fizice cu trasatura de anxietate prezintă o
preconștientă, automat părtinire atențională pentru amenințare, dar, spre deosebire de probe
clinice, acest părtinire atențională poate fi sensibil la valența negativă mai general, mai
degrabă decât la un anumit conținut amenințare (de exemplu, Fox, 1993; Mogg & Marden,
1990). În plus, starea de anxietate crescute pot duce la mai mare prejudecata amenințare
automat la persoanele mare anxietate trăsătură (efectul de interacțiune), dar la mai elaborative,
strategic nivel, stresul poate avea efecte independente asupra atenției părtinire amenințare.

MacLeod și Hagan (1992) a sugerat ca persoanele non-clinice pot fi capabil să modifice

strategic prejudecată lor amenințare automat, eliminând astfel orice diferențială Efecte de
interferență în stare supraliminal. Pacientii anxietate, pe de altă parte parte, ar putea să nu
modifice strategic preconștientă părtinire lor amenințare atenției, astfel încât Diferențele
amenințare continuă să apară în faza elaborative de prelucrare a informațiilor.

Figura 3.1. Ilustrarea condițiilor subliminale și supraliminal într-o emoțional modificată

Sarcina Stroop.

81
În cele din urmă, rezultatele unui experiment Stroop emoțional asupra PTSD condus la
concluzia că o altitudine de stres sau de excitare ar putea spori influența automat amenințare
în timp ce anticiparea de o amenințare mult mai puternic s-ar putea suprima părtinire
atențională (Constans, McCloskey, Vasterling, Brailey, si Mathews, 2004).

Exista unele dovezi ca răspuns la tratament nu arată o scădere semnificativă a în efectele de

interferență ale tulburare specifice Cuvintele amenințare în timp ce nonresponders de
tratament arata nici o schimbare în Stroop interferențe (Mathews et al, 1995;. Mattia,
Heimberg, & Hope, 1993; Mogg, Bradley, Millar, & White, 1995). Pe scurt, nu există
concordanță dovezi că alocarea preferențială față de repere pericol, se produce la un
preconștientă, nivel automat de prelucrare a informațiilor atât în anxietate clinic și de înaltă
trăsătură- nerăbdător persoane.

Constatarile Stroop emoțional sunt mai puțin coerente când vine vorba de demonstrând
distorsiunilor atenționale la mai lent, nivelul elaborative de prelucrare a informațiilor. Din
păcate, interpretarea rezultatelor Stroop este împiedicată de limitări în ei metodologie. Este
posibil ca numirea culoare mai lent ar putea fi din cauza distragere a atenției de o distanță de
pericol cuvinte, mai degrabă decât din cauza atenție sporită la semnificația a cuvântului
(MacLeod, 1999). Timpii de reacție mai lungi, de asemenea, la cuvintele amenințătoare ar
putea fi ca urmare a efectelor de interferenta de o reacție emoțională a cuvântului (de
exemplu, raspunsul prin tresarire),/ sau din cauza preocupărilor mentale cu teme legate de
cuvânt (Bögels & Mansell, 2004). Din cauza acestor prejudecăți răspuns potențiale (vezi
Mogg & Bradley, 1999a), sonda teste de detectare a au depășit sarcina Stroop emoțional ca
experimental preferat paradigma pentru investigarea părtinire atențională în anxietate.

Dot Sonda de detectare

Experimentul detecție sondă punct este capabil de a evalua hypervigilance pentru amenințare
în termeni de atât facilitarea și interferența cu detecție dot fără efectele răspunsului părtinire
(MacLeod, Mathews, si Tata, 1986). În această sarcină se prezintă o serie de perechi de
cuvinte astfel încât un singur cuvânt este în jumătatea superioară, și cealaltă cuvântul în
jumătatea inferioară a unui calculator ecran.

Procesul începe cu o cruce fixare centrală prezentat de aproximativ 500 de milisecunde,

urmate de o scurta prezentare (500 milisecunde) al unei perechi de cuvinte. Pe studii critice o
amenințare și pereche cuvânt neutru sunt prezentate, urmată de apariția un punct în locația

82
anterior ocupată de unul dintre cuvintele. Indivizii sunt instruiți la apăsarea unei taste cât mai
repede posibil, atunci când vor vedea punct. Sute de studii pereche de cuvinte sunt de obicei
prezentate cu multe implica umplere neutru neutru perechi de cuvinte.

O serie de experimente dot sonde au demonstrat o tendință amenințare atentionala la pacientii

punct de vedere clinic de anxietate, dar nu în controale nonanxious. Pacientii anxietate
principal cu un diagnostic primar de expoziție DGA detectare semnificativ mai repede punct
sonda după Cuvintele fizic și social pericol (MacLeod et al, 1986;. Mogg, Bradley, &
Williams, 1995; Mogg, Mathews, & Eysenck, 1992).

Vigilență atenției pentru amenințare a fost, de asemenea, găsit în tulburarea de panică pentru
detectarea de pericol fizic cuvinte (Mathews, Ridgeway, si Williamson, 1996), toc pentru
cuvintele de contaminare (Tata, Leibowitz, Prunty, Cameron, si Pickering, 1996), și fobie
sociala pentru sociale negative indicii de evaluare (Asmundson & Stein, 1994). Vassilopoulos
(2005), cu toate acestea, a constatat că studenții anxietate social au vigilență pentru toate
cuvintele emoționale (pozitive și negative) la intervale scurte de expunere (200 milisecunde),
dar evitare a acelorași stimuli de cuvinte la intervale mai lungi (500 milisecunde). În plus,
rezultatele negative au fost, de asemenea, a raportat, cu pacientii GAD nu reusesc sa arate
vigilență atenției pentru cuvinte pericol sau fețe furioase (Gotlib, Krasnoperova, Joormann, și
Yue, 2004; Mogg et al, 1991;. Vezi De asemenea, Lees, Mogg, & Bradley, 2005, pentru
rezultate negative, cu mare de sănătate-anxietate studenți).

Cercetatorii au angajat un punct sarcină sonda vizual în care sonda de detectare este măsurată
de perechi de stimuli picturale care implică expresii faciale de furie față de neutru ca o
reprezentare mai valabil de pericol social evaluare (Mogg & Bradley, 1998). Cu toate
acestea, vizual punct sonda a produs rezultate inconsistente.

În timp ce unii cercetători au raportat o vigilență selectiv inițială (de detectare a sonda mai
rapid) sa supărat sau ostil expresiile faciale la doar intervale scurte de timp (de exemplu,
Mogg, Philippot, & Bradley, 2004), alte Cercetatorii nu a reușit să găsească vigilență pentru
fețele amenințătoare sau supărat în analogic sau chiar grupuri clinice de anxietate socială
(Gotlib, Kasch, et al, 2004;. Pineles & Mineka, 2005), și alții au raportat chiar o constatare
opus, cu mare caracter anxietate socială zată de o evitare semnificativă a fețelor emoționale
(Chen, Ehlers, Clark, si Mansell, 2002 Mansell, Clark, Ehlers, și Chen, 1999).

83
O posibilitate este ca fobia socială implică o vigilență aten inițială de evaluare socială, urmată
de o evitare de stimuli pericol social are loc prelucrarea o dată mai mult elaborative (Chen et
al, 2002;. Vezi descoperiri de Mogg et al., 2004).

Dot Sonda experimente au fost utilizate pentru a investiga vulnerabilitate cognitivă a

anxietate de a determina dacă anxietatea mare trăsătură este caracterizat prin detectarea
accelerate de stimuli amenințare. Constatare cel mai consistent este că mare trăsătură,
anxietate persoane expune de detectare a sonda mai rapid la cuvintele amenințătoare sau
întâmpină în raport cu low-trasatura de anxietate persoane fizice, în special la intervale mai
scurte de expunere (Bradley, Mogg, Falla, & Hamilton, 1998 Mogg & Bradley, 1999b; Mogg,
Bradley, Miles, si Dixon, 2004;. Mogg et al, 2000 Experiment 2).

Alte studii, cu toate acestea, s-au raportat rezultate negative, în întregime pentru anxietate
trăsătură, concluzionând că hipervigilență pentru amenințare a fost determinată de starea de
anxietate (sau stres imediat), fie singur, fie în interacțiunea cu anxietate (de exemplu, Bradley,
Mogg, & Millar, 2000; Mogg et al, 1990).. Este probabil ca apar aceste constatari
contradictorii din cauza părtinire atențională în anxietate implică atât hipervigilență și evitare
a stimulilor amenințare (Mathews și Mackintosh, 1998 Mogg & Bradley, 1998).

În general hipervigilență pentru amenințare a fost mai evident în timpul expuneri scurte de
procese automate preconștiente predomină și la niveluri mai ridicate de intensitate
amenințare. Evitare a stimulilor amenințare mult mai probabil are loc la mai intervale de
expunere la procesare mai elaborative intră în vigoare și cu blândețe pericol stimuli. Acest
vigilență-evitare modelul poate fi evident mai ales în se teme specifice, cu mare anxietate
trăsătură caracterizată de vigilență inițial pentru amenințare fără evitarea ulterioară (Mogg et
al, 2004;. Scaun Rohner, 2002, concluziile contrare).

Cu toate acestea, Rohner (2002) nu a confirmat această distincție între anxietate și frică. Într-
un studiu care a examinat direct efectele diferite nivele de intensitate amenințare, Wilson și
MacLeod (2003), comparativ ori de detectare sonda de înaltă și joasă trasatura- nerăbdător
studenți la expresii foarte scăzut, scăzut, moderat, mare, și foarte mare furie faciale asociat cu
o față neutră. Toți participanții nu a reușit să demonstreze părtinire atențională la stimuli
foarte scăzute amenințare, evitarea atențională a fețelor ușor amenințător, și atentionala
vigilență la stimulii mai intens pericol. Interesant, diferente de grup în desfășurarea atenției au
fost doar aparent cu moderat pericol se confruntă în care doar mare trăsătură, anxietate grup
au aratat de detectare rapidă a pericol de fețe neutre.

84
Alții s-au constatat, de asemenea, că părtinire atențională pentru amenințare crește cu stimul
Valoarea amenințare (Mogg et al, 2004;. Mogg et al, 2000.). Într-un studiu mai recent mare
trasatura-anxietate persoanele fizice au aratat dovezi clare de atenție facilitat și afectată
dezangajare de la amenințare mare la 100 de milisecunde, dar evitare atențională la 200 sau de
500 milisecunde (Koster, Crombez, Verschuere, Van Damme, si Wiersema, 2006).

În cele din urmă, într-un experiment de instruire atentionala de MacLeod, Rutherford,

Campbell, Ebsworthy, și Holker (2002), elevii instruiți pentru a participa departe de cuvintele
negative, a redus raspuns emotional la o inductie de stres comparativ cu elevii instruiți să
participa la sonde negative. Acest lucru indică faptul că părtinire atențională poate avea un
impact de cauzalitate de răspunsul emoțional.

În rezumat, atât semantic (cuvinte) și vizual punct de cercetare de detectare a sondei (fete)
ofera cele mai puternice dovezi experimentale pentru un hipervigilență automat, preconstiente
pentru amenințare. Hipervigilență pentru amenințare este mai probabil atunci când elaborative
conștient prelucrare este limitată (expuneri scurte cu conștientizarea redusă), atunci când
stimuli amenințare potrivi preocupările actuale sau ingrijorari ale pacientului, și atunci când
intensitatea amenințare este moderat până la severă.

În plus atenție facilitat de amenințare poate fi îmbunătățită printr-o insuficiență dezangajare

de la extrem de pericol stimuli la persoanele anxioase (de exemplu, Koster et al., 2006).
Evitarea atențională de amenințare joacă în mod evident un rol important în definirea bias de
percepție în anxietate, dar ar putea fi mai puțin proeminente în mare anxietate trăsătură (Mogg
et al., 2004). În cele din urmă, părtinire atențională nu este, probabil, unic pentru anxietate, cu
depresie, De exemplu, caracterizată printr-o părtinire atențională de informații negative (de
exemplu, Gotlib, Krasnoperova, et al, 2004;. Mathews et al, 1996)..

Sarcini de identificare de stimulare

Paradigme de identificare stimulare implica o căutare pentru amenințător sau nonthreatening

cuvinte în cadrul unei matrice de cuvinte aleatoare sau măsurare de latență a identifica cuvinte
prezentat la pragul participanților de conștientizare. Într-o serie de studii de pacienti de panica
avut identificări de stimuli amenințare (Lundh et al, 1999;.. Pauli et al, 1997; vezi Lim &
Kim, 2005, pentru rezultatele negative) și persoanele fizice fobie sociala a facilitat identificare
a fețelor furioase (Gilboa-Schechtman, Foa, si Amir, 1999).

85
Cu toate acestea, Studiile de anxietate generalizata au fost mai complicat, cu unele arată
facilitat detectarea de amenințări (Mathews & MacLeod, 1986; Foa & McNally, 1986) și alții
indică faptul că problema ar putea fi majorat distragere a atenției de stimuli pericol (Mathews,
mai, Mogg, & Eysenck, 1990; Rinck, Becker, Kellerman, si Roth, 2003).

Rezumat
Există un puternic suport empiric pentru prima ipoteză a modelului cognitive. În ciudaunele
neconcordanțe între studii, există încă dovezi substanțiale dintr-o varietate de metodologii
experimentale care anxietatea este caracterizata de un hipervigilență pentru pericol stimuli și
că aceasta prejudecata atentionala este absent în stări de anxietate mici. Cu toate acestea, ea
este, de asemenea, clar că o serie de calificări trebuie să fie adăugate la această declarație.

Părtinire amenințare atenției este mult mai evidentă în etapele imediate sau mai devreme de
prelucrare atunci cand constienta este redusă, atunci când stimulii amenințare potrivesc cu
anxietate specifice relevant preocupările individului, și atunci când intensitatea amenințare a
atins o moderată până nivel înalt. Figura 3.2 oferă o ilustrare schematică a modului în care
durata de expunere, sens, și valoarea de amenințare a determina rolul de prelucrare selectiv
atenției pentru amenințare în anxietate (vezi Mogg & Bradley, 1998, 2004, pentru elaborarea
în continuare).

Hipervigilență pentru amenințare va fi absent atunci când ușor amenințător și impersonal

stimuli (de exemplu, cuvinte generale amenințărilor) sunt prezentate, la intervale de timp de
expunere. La celălalt extremă, toate persoanele fizice vor expune spori vigilență atunci când
stimulii sunt extrem de pericol, foarte personal, și preconstiente sau automată. Asta este,
oricine va participa la la stimuli evaluate ca reprezentând o amenințare semnificativă. Cu toate
acestea, este moderat amenințătoare, stimuli personal specifice prezentate la intervale scurte,
expunerea preconștiente care va duce la exagerat prejudecată amenințare atențională care
caracterizează anxietatea tulburari. Stimuli moderat pericol sunt considerate pericol de
vulnerabile/ indivizii, ci nonthreatening la cei cu anxietate scăzută (Mogg & Bradley, 1998).

86
Cu toate acestea, atenția selectivă față amenințării (de exemplu, efecte de facilitare a) trebuie
să fie înțeleasă ca o interacțiune cu inhibitorii (de exemplu,), proceselor atenționale evitant,
care, la rândul său, depinde pe o evaluare a valorii amenințare stimul (Mathews și
Mackintosh, 1998).

Figura 3.2. Reprezentare schematică a gradientului amenințare pentru părtinire

atențională.

Un aparent hypervigilance pentru amenințare poate datora orice combinație de detectare

amenințare facilitată, afectarea dezangajare amenințare, sau evitarea ulterioară a indiciilor de
amenințare cu prelungit expunere. Următoarele implicațiile clinice pot fi trase din aceasta
cercetare.

Orientarea clinician 3.1

Indivizi clinic anxietate și vulnerabile orienta automat spre amenințare fără

conștientizare a acestei tendințe. Unele forme de pregătire aten-ar putea ajuta
contra această orientare părtinire.

87
Ipoteza 2. Prelucrarea atențională diminuat de siguranță
Persoanele anxioase va expune o schimbare aten automat de departe de repere de siguranță
care sunt incongruent cu preocupările lor amenințare dominante, în timp ce persoanele fizice
nonanxious va arată o schimbare aten automat spre repere de siguranță.

Părtinire atențională selectiv pentru amenințare reflectă o reducere de atenție, care însoțește
excitare emoțională (Barlow, 2002). "Îngustarea de atenție", se bazează pe a lui Easterbrook
(1959) propunere care a crescut excitatia emotionale va determina o reducere a Gama de
repere utilizate (prelucrate) de către un organism. La un de procesare a informațiilor
perspectivă, aceasta înseamnă că este mai mare nivelul de anxietate, atenția mai cuiva va
deveni restrictiv concentrat pe o gamă limitată de starea de spirit, congruente stimuli,
determinând astfel o Reducerea în domeniul de aplicare al prelucrării stimul (Barlow, 2002;
Wells & Matthews, 1994; a se vedea, de asemenea, Mathews și Mackintosh, 1998).

În contextul de față acest lucru înseamnă că este extrem de persoanele anxioase trebuie să
prezinte cea mai mare cantitate de îngustare atenției pentru amenințare relevante stimuli, cu
mici resurse atenționale rămase pentru a procesa informații care este starea de spirit-
incongruent, cum ar fi indicii de nonthreat sau siguranță. Am prezis că siguranță semnificând
informații sau absența amenințării ar fi o categorie stimul mai probabil să fie ignorate în stări
de anxietate, pentru că este foarte incongruent cu acest intens se concentreze pe o bandă
îngustă de informații amenințătoare.

Două întrebări sunt relevante pentru această a doua ipoteză. În primul rând, nu indivizi foarte
anxioase expune redus semnificativ de prelucrare a informațiilor de siguranță relevante? În al
doilea rând, face persoane nonanxious arata o tendinta de procesare îmbunătățită pentru
indicii de siguranță? Alte două probleme care sunt legate, dar mai puțin centrală a acestei
ipoteze sunt fie indivizi nonanxious comuta automat atentia lor, departe de amenințare și dacă
foarte nerăbdător persoanele în cele din urmă să evite amenințarea indicii într-un efort de a
compensa în mod intenționat sau suprima hipervigilență mai devreme automat pentru
amenințare și pericol (Mathews și Mackintosh, 1998 Mogg & Bradley, 2004; Wells &
Matthews, 1994).

88
Mare anxietate: Reducerea prelucrarea sigură a semnalului
După cum sa menționat în capitolul 2 inhibat de prelucrare a informațiilor de siguranță este un
defect importantă de procesare a informațiilor caracteristică de anxietate. Prelucrarea diminuat
de securitate s-ar putea fi un factor cognitiv care stă la baza tendinta de indivizi dornici să se
implice în siguranța caută comportament, un factor important în persistența de anxietate (de
exemplu, Rachman, 1984a, Salkovskis, 1996a, 1996b; Salkovskis, Clark, Hackmann, Wells,
si Gelder, 1999).

Acest lucru se datorează faptului că evitarea și alte comportamente de siguranță (de exemplu,
sprijinindu-se de obiecte, aventura afară numai dacă sunt însoțite, având acces imediat la
medicamente, reasigurare cauta, verificarea) priva persoanele de oportunități de a infirma
catastrofale lor convingeri. De exemplu, o persoana cu tulburare de panica, care va merge
doar la un magazin cu un membru apropiat al familiei nu reușește să afle că ea nu va avea un
atac de cord de la piept durere (de exemplu, catastrofic frica credinta), chiar dacă ea poate
simti anxietate intensă atunci când singur în magazin.

Credința catastrofale, apoi, persistă în ciuda nerealizareaatacuri de cord, deoarece persoana

care se angajează în siguranță căutarea Comportamentul (evită magazine sau are un prieten),
care o salvează rezultatul temut și reduce anxietatea, dar previne, de asemenea, persoana de la
a învăța că credința este lipsită de temei (Salkovskis, Clark, si Gelder, 1996).

Cercetarile au aratat o legatura intre siguranță-seeking comportamentul, convingerile

catastrofale, și anxietate persistentă. Un studiu chestionar de tulburarea de panica (Salkovskis
et al., 1996) a constatat dovezi ale asociațiilor prezis dintre credințele și amenințărilor reale de
siguranță-seeking comportamentul atunci când indivizii au fost chestionate cu privire la
răspunsurile lor în timpul lor cele mai de panică sau episoade de anxietate. În plus, scurte
studii analogice de tratament au arătat că scăderi în siguranță căutarea comportament duce la
reduceri mai mari ale credințelor catastrofice și anxietate (Salkovskis et al, 1999;. Sloan &
Tech, 2002; Wells et al, 1995.).

Dacă nerăbdător persoane expune procesare mai rapidă și eficientă a informațiilor de

siguranță, acest lucru ar lăsați-le cu un accent intens redus pe aspectele pericol de o situatie.
Acest hipervigilență pentru amenințare combinată cu procesarea diminuat de starea de spirit-
incongruent indicii de siguranță s-ar putea promova mai multe încercări extreme și voluntar
pentru a restabili un sentiment de securitate, prin utilizarea-seeking Comportamentul (vezi
Figura 3.3 pentru relații propuse).

89
Doar cateva studii au investigat de prelucrare a informațiilor de indicii de siguranță în
anxietate. Mansell și DM Clark (1999) a constatat că persoanele anxioase social expuse la un
pericol social- manipulare (da un discurs scurt) a reamintit în mod semnificativ mai pozitiv
publice de auto-referent adjective trăsătură și Amir, Beard, și Prezeworski (2005) au raportat
ca persoanele cu fobie sociala generalizata a avut învățare interpretări nonthreat dificultate de
informații sociale ambigue.

Figura 3.3. A propus relație de amenințare și prejudecăți de procesare de siguranță în

anxietate de înaltă și joasă.

Prelucrarea devreme târziu procesare

Mare anxietate atenție mărită Amenintare

Atenție redus la siguranță

X întârziată dezangajare Amenintare

Inadecvate de procesare Cue siguranță

Creșterea siguranței, comportamentul de căutare a

Anxietate reduse, Atenție Amenintare

Atenție sporită pentru Siguranța

X logodna Amenintare slaba

Prelucrare adecvate Cue siguranță

Siguranta in cautare de comportament Absent

90
De asemenea, un studiu a constatat psihofiziologice că veteranii de combatere cu PTSD au
fost mai putin expresive cu standardul pozitiv emoțional stimuli picturale (de exemplu,
zigomatic răspuns EMG facial inferior), după ce au văzut o 10 minute caseta video traume
(Litz, Orsillo, Kaloupek, si Weathers, 2000; vezi Miller & Litz, 2004,/ pentru eșecul de a
reproduce). Aceste constatari sugereaza faptul ca prelucrarea diminuat de nonthreat/ sau de
siguranță pot fi evidente în anxietate, dar acest lucru poate avea loc numai la mai târziu etapă
de prelucrare strategice (a se vedea Derryberry & Reed, 2002).

De asemenea, furnizarea de repere de siguranță ar putea avea dificultăți imperative puternic

de procesare a informațiilor părtinire pentru amenințare (de exemplu, Hayward, Ahmad, si
Wardle, 1994) și există chiar dovezi că indivizii cu panica pot indica o tendinta de
recunoaștere pentru expresiile faciale "sigure" (Lundh, Thulin, Czyzykow, si Öst, 1998).

In acest moment prea puține studii au investigat prelucrarea indicii de siguranță în anxietate și
astfel statutul empiric al Ipoteza 2 nu poate fi determinată. În mod evident, studii Sunt
necesare care compara direct prelucrarea automată și strategică de amenințare, relevant și
relevante pentru siguranță informații în control clinic anxietate și nonanxious. In plus, ar fi
important să se stabilească o relație între siguranță diminuat prelucrare tac ca un mediator de
siguranță cauta comportament.

Anxietate Low: Procesare mai bună a semnalului de siguranță

Două rezultate sunt posibile atunci când se investighează de prelucrare a semnalului de
siguranță în absența anxietate. Este posibil ca atenția este atrasă spre stimuli pozitivi sau
indicii de siguranță, astfel că o prejudecata pozitivitatea este evident în statele nonanxious. Un
rezultat alternativă este că nici părtinire atențională apare în anxietate scăzută, astfel încât o
prelucrare imparțială de pericol și indicii de siguranță predomină.

În acest moment stim foarte putin despre procesarea de relevante pentru siguranță informații
în stări de anxietate mici. În versiunea originală dot sonda experiment MacLeod colab. (1986)
a constatat că grupul de control nonanxious avut tendinta de a comuta atentia lor, departe de
Cuvintele amenințare (a se vedea, de asemenea, Mogg & Bradley, 2002). Cu toate acestea,
acest efect nu a fost reprodus în cele mai multe studii ulterioare (de exemplu, Mogg,
Mathews, & Eysenck, 1992; Mogg,/ Bradley, et al, 2004;. Mogg et al, 200 ).. Pe de altă parte,

91
MacLeod și Rutherford (1992) a constatat că low trasatura-anxietate elevii au evidentiat o
reducere semnificativa de culoare- denumire interferență pentru cuvinte amenințare nivelul lor
de anxietate de stat a crescut într-un stres mare starea. Bazat pe o sarcină percepția culorilor,
Mogg et al. (1992, Experiment 3) găsit ca mici persoanelor fizice anxietate de stat au
participat mai des la maniacale decât în cuvinte neutre.

Cu toate acestea, în cele mai multe studii arată grupul nonanxious rezultat diferențial puțin
peste stimuli, sugerând o atenție imparțială a indiciilor amenințărilor și nonthreat. Deși cheie
de cercetare lipsește, Figura 3.3 ilustrează o posibilă interacțiune între atenției prelucrare de
amenințare și de siguranță în anxietate de înaltă și joasă, și modul în care aceste efecte
combinate/ ar putea contribui la siguranța-seeking comportament la persoanele extrem de
anxietate.

Evitarea amenințare: O perspectivă empirică

După cum sa menționat anterior, există dovezi curs de dezvoltare care se teme specifice pot fi
caracterizate printr-o vigilență inițială pentru amenințare (la expuneri scurte), urmat de un
atențional evitarea amenințare la intervale mai lungi, în timp ce anxietatea mare trăsătură arată
pur și simplu orientare inițială spre amenințare (Amir, Foa, & Coles, 1998a;. Mogg, Bradley,
et al, 2004 Vassilopoulos, 2005). Cu toate acestea, alții au raportat o vigilență-evitare model
de părtinire atențională pentru anxietate mare trăsătură (Rohner, 2002) și distragere a crescut
de amenințare (Fox, 1994;. Rinck et al, 2003).

Astfel, rămân întrebări cu privire la relația / între o orientare inițială de amenințare și

dezangajarea ulterior urmat de susținută atenția de la repere pericol. Este evident că
hipervigilență amenințare poate fi contracarată prin intervenții de tratament, prin eforturile de
suprimare intenționate, sau prin creand o stare de anxietate scăzută (Mogg & Bradley, 2004).
Cu toate acestea, nu se știe cât această dezangajare de la amenințare ar putea influența
prelucrarea indiciilor de siguranță.

Rezumat
Suport empiric pentru Ipoteza 2 este slaba in acest moment, din cauza lipsa de studii
relevante. Exista unele dovezi preliminare ca indivizi foarte anxioase poate fi diminuat de
prelucrare a informațiilor nonthreat sau de siguranță, dar această prelucrare părtinire pot fi
evidente numai la nivel strategic și nu la nivel de prelucrare automată. Relația dintre redus de
prelucrare tac de siguranță și apariția de siguranță cauta comportament nu a fost investigată și
se cunosc foarte puține despre procesare a semnalului de siguranță în anxietate scăzută.

92
În cele din urmă, rezultatele mixte au fost raportate în studii pe dezangajare amenințaresau
evitarea, și nu a existat nici o cercetare pe relația sa cu procesarea tac de siguranță.

Orientarea clinician 3.2

Diminuat de prelucrare a semnalului de siguranță sugerează că formarea atenției în mod

deliberat pentru siguranța repere poate fi o componentă utilă a tratamentului anxietate.

Ipoteza 3. Evaluarile de amenințare exagerate

Anxietatea se caracterizează printr-un proces de evaluare automat că exagerează pericol
valența stimulilor relevanți în comparație reală amenințare valența stimulilor. Persoane
Nonanxious va evalua automat stimuli relevante într-o mai puțin amenințătoare manieră care
aproximează nivelul actual amenințare a situației.

Există acum dovezi importante că un proces automat de evaluare amenințare este implicat în
prejudecată amenințare preattentive în anxietate. Mathews și Mackintosh (1998) propus ca
reprezentarea unui risc potențial depinde de activare a unui/ Sistemul de evaluare a
amenințării (TES). Cele TES reprezintă valoarea amenințarea unei anterior întâlnite stimul și
este calculat în mod automat într-un stadiu timpuriu de informații prelucrare. In timpul
neliniște, de ieșire din TES crește, astfel încât o Pragul inferior de intensitate stimul este
necesar pentru evaluarea amenințării.

Astfel, Mathews și Mackintosh susțin că o prejudecată amenințare aten hipervigilent apare ca

răspuns la un preconștientă evaluare amenințare automat înainte. Mogg și Bradley (1998,
1999a, 2004) a propus, de asemenea, că evaluarea stimul amenințare este o parte critică a
automat prelucrare a informatiilor care apare în anxietate (a se vedea, de asemenea, de auto-
reglementare executiv Modelul funcția propusă de Wells, 2000). Conturile teoretice recente
de frică și anxietate derivat dintr-o perspectivă condiționat propune ca informațiile să fie mai
întâi analizată de detectoare caracteristică și un preconștientă "sistem de evaluare a
semnificației", care are ca rezultat o hotărâre rapidă a fricii relevanța stimuli (Öhman, 2000).

93
Astfel, afirmatia noastra că evaluarea automată amenințare este o componentă critică de
primar activarea modului amenințare este în întregime în concordanță cu alte modele
cognitive și comportamentale de frica si anxietate.

Sarcinile de memorie implicite oferi o paradigmă experimentală excelent pentru investigarea

prezența evaluării automate amenințare în anxietate. Aceste sarcini implica memorie Preluare
în care unele informații codificate anterior determină o performanță îmbunătățită pe o sarcină
ulterioară, chiar dacă individul nu are nici o conștientizare sau amintire a relația dintre
experiența anterioară și sarcina de la mână (Schacter, 1990; Sternberg, 1996).

Cu alte cuvinte, expunerea anterioară la un stimul facilitează pasiv ulterioară prelucrarea

acelorași stimuli și acest "efectul activator" este considerat a reflecta gradul de prelucrare
integratoare, care are loc în timpul de codare stimul (MacLeod & McLaughlin,/ 1995).
Memoriei implicite reflectă mai multe sanse de prelucrare automată informații, în timp ce
memoriei explicite, o recuperare deliberat și voluntar a informațiilor stocate, hărți mai mult
strâns pe procese controlate, strategice (Williams și colab., 1997).

Finalizarea Stem cuvânt

Memoria implicită a fost investigat pentru prima data cu sarcina de completare a cuvintelor.
În această sarcină persoane sunt prezentate cu o listă de anxietate relevante (De exemplu,
boala, atacul, fatal) și neutre (de exemplu, umflate, de zi cu zi, de depozitare) cuvinte. După o
sarcină de umplere, persoanele fizice primesc un set de fragmente de cuvinte, cum ar fi
primele trei litere ale unui cuvânt, și se cere să completeze fragmentul cu primul cuvant care
iti vine in minte.

O tendință de a finaliza cuvântul fragment cu un cuvânt mai puțin comun, care a fost inclus
într-un cuvânt prezentate anterior Lista ar putea fi un exemplu de memorie implicite. În
următorul exemplu, o amenințare-amorsare Efectul ar fi evident prin completarea fragment
cuvânt cu un prezentat anterior Cuvântul amenințare mai degrabă decât cu un cuvânt neutru
mai frecvente.

Codificat Word List Fragment răspuns posibil

CoRonary cor oronariană ischemică porumb vs

Atac ATT vs participa

fatal grăsime tatăl vs fatal

94
Studii care folosesc finalizarea stem cuvânt au produs rezultate mixte, care pot doar trebuie
interpretată ca o dovadă slabă a memoriei implicite în anxietate. În unele studii clinic pacientii
anxietate sau de mare trăsătură, anxietate persoanele fizice au generat mai multe cuvinte
amenințare completările ulterioare, ceea ce sugerează o memorie implicită pentru amenințare
(de exemplu, Cloitre, forfecare, Cancienne, & Zeitlin, 1994; Eysenck & Byrne, 1994;
Mathews, Mogg, mai, & Eysenck, 1989, Richards si franceza, 1991).

Cu toate acestea, alte studii nu au reușit să găsească un implicită părtinire amenințare (de
exemplu, Baños, Medina, și Pascual, 2001; Lundh & Öst, 1997; Rapee, McCallum, Melville,
Ravenscroft, si Rodney, 1994). McNally (1995) consideră stem cuvânt încheierea unui test de
slab de memorie implicite în anxietate, deoarece este puternic afectată de atributele fizice ale
cuvintelor, mai degrabă decât prin sensul lor.

Decizia Sarcini lexicale

În îndeplinirea sarcinilor de decizie lexicale persoane sunt afișate o listă a cu valență mixtă
cuvinte în care unele pot fi anxietate-relevant, unele depresie relevante, și altele neutre. După
o însărcineze persoane de umplere sunt afișate oa doua listă de cuvinte, care va conține o parte
din Cuvintele "vechi", unele "noi" cuvinte, și, de asemenea, unele distractors nonword (de
exemplu, eupine, MADR, flidge).

Participanții se spune să indice cât mai repede posibil dacă stimul este un "cuvânt" sau o
"nonword." decizii mai rapid lexical pentru cuvinte prezentate anterior sugereaza un efect de
amorsare memorie implicită. În anxietate ne-ar anticipa mai rapid lexical Decizia de
amenințare prezentate anterior de cuvinte nonthreat. În acest experimentală Efectele amorsare
paradigma pot fi investigate subliminal sau supraliminally în funcție de dacă prima expunere
apare deasupra sau sub pragul de conștientizare.

În două experimente decizie lexicale, Bradley si colegii sai (Bradley, Mogg, & Williams,
1994, 1995), nu a reușit să găsească dovezi de o anxietate-congruente memorie implicită
părtinire în condiții de amorsare, fie subliminale sau supraliminal (a se vedea, de asemenea,
Foa, Amir, Gershuny, Molnar, si Kozak, 1997, pentru rezultate negative). Amir si colegii sai
au utilizat un măsură mai sensibile de codificare automata a sensului de informații prin
solicitarea perceptual, mai degrabă decât judecăți cuvânt la stimuli mai complexe. În două
studii persoane anxietate social prezentat o auditiv semnificativ sau evaluare vizuală
preferențial de stimuli amenințărilor prezentate anterior, care a fost interpretat ca indicând o
implicit memorie-amorsare Efectul de stimuli pericol social (Amir, Bower, Briks, si

95
bobocilor, 2003, Amir, Foa, si Coles, 2000). Cu toate acestea, Rinck și Becker (2005) nu a
reușit să găsească o părtinire memoriei implicite de pericol social cuvinte, într-o sarcină
anagrama (de exemplu, să identifice cuvântul de la scrambled scrisori). Astfel, rezultatele de
la experimente standard de decizie lexicale sau mai multe studii recente amorsare orientate
perceptual nu au fost deosebit de de susținere a implicit (automat) evaluarea amenințării în
anxietate.

Sarcini de identificare stimul amorsate

O serie de studii au investigat părtinire memorie implicită de a determina dacă este nerăbdător
Individual Arata detectare mai precisă a cuvintelor pericol prezentate pe scurt (Stimuli), ca
urmare a expunerii înainte de a amenințărilor și nonthreat stimuli. MacLeod și McLaughlin
(1995) a constatat o tendinta de memorie implicită pentru amenințare la pacientii cu GAD față
la controale nonanxious bazate pe o sarcină tachistoscopic identificare cuvânt.

Grupa GAD expuse mai bună detectare a amenințării vechi decât cuvintele nonthreat, în timp
ce Controalele nonanxious avut o mai bună identificare pe nonthreat decât stimuli amenințare.
Cu toate acestea, alții nu au reușit să găsească detectarea accelerată a prezentat anterior
menințare față Cuvintele nonthreat în tulburarea de panica sau PTSD (Lim & Kim, 2005;
Lundh et al, 1999.; McNally & Amir, 1996). Există puține dovezi, apoi, pentru o părtinire
memorie implicită pentru amenințare din studiilor de inițiere identificare stimulare.

Alte teste de evaluare automată Amenintare

Amir colab. (1998a) a angajat o paradigma omograf pentru a investiga activarea și inhibarea
de pericol relevante informații la persoanele cu fobie sociala generalizata (GSP) și controale
sanatosi. Persoanele citi fraze scurte, care au fost urmate de un singur cuvânt care fie a avut
sau nu se potrivesc sensul frazei. Persoanele fizice au avut de a decide sau nu cuvântul tac
potrivit sensul frazei.

Asa cum a prezis, numai grupul GSP a aratat un raspuns mai lent la cuvintele tac care a urmat
homographs cu un posibil sens pericol social. Acest efect a fost prezent doar la amorsare
propoziție scurtă intervale, care sugerează că indivizii SPG au fost capabili de a suprima sau
inhiba un evaluarea automată a amenințării sensul sentinței, atunci când procesarea mai
effortful a fost permis.

Angajarea o sarcina de memorie numit eliberarea de interferență proactivă (RPI) că robinete

în organizarea semantică de memorie, Heinrichs și Hofmann (2004) nu a reușit să găsească
efectele de memorie prezise de pericol social informatii de mare anxietate social studenți. De
fapt, efectul opus a fost găsit cu grupul de anxietate socială demonstrând un efect RPI de
pericol social cuvinte.

96
Într-un studiu care a implicat analiza de miscarea ochilor pentru a se confrunta cu furie,
fericit, și neutru, Rohner (2004), a fost capabil de a arăta că persoanele învățat pentru a evita
atentia lor, departe de fețele furioase. În acest experiment, apoi, anxietatea a fost legat de o
memorie implicită pentru evitarea amenințare. În cele din urmă, o paradigmă experimental
numit Asociatiei implicite Test (IAT) a fost utilizate pentru a examina asocierile automate de
memorie pe bază între două concepte (Greenwald, McGhee, & Schwartz, 1998). Acesta este
considerat un indice de atitudinile implicite Deoarece este relativ neinfluențat de procese
controlate conștiente (Teachman Si Woody, 2004).

Într-un studiu care a implicat persoane extrem de temut de șerpi sau păianjeni, Teachman,
Gregg, și Woody (2001) a constatat diferențe semnificative în implicit negativ asociații de
atitudini față de sarpe păianjen în mai multe categorii semantice care se referă la teama
persoane potrivite "(Teachman si Woody, 2003; a se vedea de Jong, van den Hout, Rietbrock,
si Huijding, 2003, pentru rezultatele negative ale asociațiilor implicite pentru indicii păianjen
dintr-un grup cu frica mare de paianjeni). Mai mult decât atât, teama legate asociațiile
implicite s-au dovedit a schimba pe parcursul unei sesiuni de trei tratament de expunere grup
pentru fobii (Teachman si Woody, 2003).

Doua studii au comparat persoane anxietate socială înaltă și joasă pe IAT. Tanner, Stopa, și de
Houwer (2006) a constatat că atât de înaltă și joasă anxietate social grupuri au avut pozitiv
implicit stima de sine cum este indicat de ori lor de reacție la IAT cuvânt clasificare. Cu toate
acestea, implicit stima de sine a fost semnificativ mai puțin pozitivă în mare Grupul de
anxietate socială, sugerând că o auto-favorizând Efectul a fost mai slab la cei cu mare de auto-
au raportat anxietate socială.

De Jong (2002) a concluzionat de asemenea că mare anxietate social persoanele fizice au o

slabă auto-favorizând părtinire, dar rezultatele sale au sugerat acest lucru a fost datorat a
semnificativ asociații sine mai mari pentru alții. Deși doar un armasar câteva IAT beneficiarii
au fost publicate la data, ele nu oferă un sprijin provizoriu pentru automate asociație
amenințare la anxietate. Cu toate acestea, cele mai multe studii s-au bazat pe probe analogice
și de aceea este posibil ca rezultatele puternice ar fi găsit în probe clinice (Tanner et al.,
2006).

97
 Rezumat
În ciuda consens între diferite modele de anxietate care un anumit nivel de evaluare automată
de amenințare trebuie să fie prezent în Statele anxietate, a fost dificil de a demonstra acest
efect experimental. Cele cateva studii care sunt relevante pentru Ipoteza 3 s-au produs
constatări inconsistente. Coles și Heimberg (2002) a concluzionat din analiza lor că există un
sprijin modest pentru deviatiilor de memorie implicite în toate tulburările de anxietate. Ea
poate fi faptul că rezultatele ar fi mai de ajutor dacă manipulări amorsare au fost mai sensibil
la sensul semantic de stimuli, spre deosebire de proprietățile sale perceptive.

De asemenea, este evident că pentru probele prejudecată automată amenințării va varia în

funcție de condițiile experimental sarcina cognitiva angajat. Unele dintre primele rezultate
folosind IAT sugerează că asociațiile implicite pentru amenințare poate caracteriza anxietate,
dar rezultatele sunt încă prea preliminar.

Orientarea clinician 3.3

Prezența de evaluare automată amenințare în anxietate indică faptul că
identificarea în mod deliberat, urmărirea și chestionarea a evaluării inițiale
amenințare ar putea fi de ajutor în diminuarea impactul de evaluări automate
amenințare.

Urmare a amenințărilor mod Activare

Ipoteza 4. Amenintare-părtinitoare Erori cognitive

Persoane extrem de anxietate va comite mai multe erori cognitive în timpul procesării special
stimuli pericol, ceea ce va spori proeminenta a informațiilor amenințări și diminua
proeminență de siguranță incongruent. Model invers vor fi evidente în Statele nonanxious
unde o prejudecată de procesare cognitiva pentru indicii nonthreat sau siguranța este prezent.

Ipoteza 4 se referă la efectele cognitive de activare teamă că implică preconștientă

hipervigilență de amenințare, generarea automată a sensului amenințare, și a diminuat accesul
la indiciile de siguranță. Această selectivitate automat pentru amenințare va conduce la o
Polarizarea în prelucrarea voluntar sau strategic. Am prezice că activarea modului amenințare
va duce la:
1. Supraestimare a probabilității, gravitatea, și apropierea de pericol relevante repere.
2. Subestimare a prezenței și eficacitatea indicii relevante de siguranță.
3. Comisia a erorilor de prelucrare cognitive, cum ar fi minimizarea, mărire, abstractizarea
selectivă, și catastrofare.

98
Estimările amenințare părtinitoare
Una dintre concluziile cele mai consistente în cercetare cognitive pe anxietate este că
persoanele anxioase au tendința de a supraestima probabilitatea ca ei vor întâlni situații care
provoacă starea lor de anxietate specifice. Într-un studiu mai devreme Butler și Mathews
(1983) a dat punct de vedere clinic persoanele anxioase, persoane fizice deprimat, și non-
clinice controlează 10 ambiguu situații.

Grupul de anxietate a generat interpretări semnificativ mai amenințătoare și evaluat aceste

evenimente negative, care pun în pericol în mod semnificativ mai probabil și severe (Adică,
costul subiectiv) decât controalele non-clinice, dar nu grup depresie. Aceasta constatare mai
târziu a fost reprodus cu mare trasatura-anxietate studenți (Butler & Mathews, 1987).

Părtinitoare estimări ale probabilității amenințări au fost găsite în cercetare ulterioare în care
sociale fobicii supraestima probabilitatea de a experimenta evenimente sociale negative (Foa,
Franklin, Perry, si Herbert, 1996; Lucock & Salkovskis, 1988), claustrophobics exagera
probabilitatea ei vor întâlni spații închise (OST & Csatlos, 2000), persoane cu tulburare de
panica interpreta excitare legate de scenarii și rezultatele fizice negative, mai probabil și
costisitoare (McNally & Foa, 1987; Uren, Szabó, si Lovibond, 2004), și ingrijorati genera
probabilitățile subiective mai mari pentru viitoarele evenimente negative (de exemplu,
MacLeod, Williams, & Bekerian, 1991). În acest din urmă studiu a crescut accesul la motivele
pentru care eveniment negativ s-ar întâmpla și acces redus la de ce nu s-ar întâmpla (de
exemplu, siguranța Caracteristicile) a prezis judecăți de probabilitate.

Cognitive părtinire ar trebui să fie cel mai evident în timpul activării frica. Corelație pozitivă
între probabilitatea sporită sau severitate (de exemplu, costisitoare) estimările de amenințare
și intensității simptomelor de anxietate este în concordanță cu această predicție (de exemplu,
Foa et al, 1996.; Lucock & Salkovskis, 1988; Muris & van der Heiden, 2006; Öst & Csatlos,
2000; Woods, Frost, si Steketee, 2002). Mai mult decât atât, relații cauzale între anxietate și
amenințare Percepția au fost găsite în experimentele de provocare frica.

În diferite studii de anxietate și persoanele fobice prezice că vor avea mai mult frica si atacuri
de panica de fapt se întâmplă când sunt expuse la situația frica (de exemplu, Rachman, Levitt,
& Lopatka, 1988b; Rachman si Lopatka, 1986; Rachman, Lopatka, si Levitt, 1988).

99
Aceasta tendinta de a supraestima probabilitatea de amenințare a fost, de asemenea, găsite în
griji preocupările ingrijorati cronice (Vasey & Borkovec, 1992) și în exagerat negativ evaluări
ale performanțelor sociale generate de persoanele fizice anxietate socială (Mellings & Alden,
2000; Stopa & Clark, 1993). Cu toate acestea, experiența repetate, persoane fizice arată o
scădere în overpredictions lor de frică, astfel încât estimările lor mai îndeaproape potrivesc
nivelul lor frica real.

Efectul Orizont dezadaptative

Împreună cu estimările exagerate de probabilitate amenințare și gravitatea, evaluari inexacte
de proximitate de pericol sunt, de asemenea, un aspect al procesării cognitive părtinitoare în
anxietate.

Riskind și Williams (2006) subliniază că "reprezentări mentale ale dinamic intensificarea

pericol și creșterea rapidă a riscurilor "(pp. 178-179), numit profilează maladaptiv stil, sunt o
componentă cheie a evaluării amenințării în anxietate. Potrivit Riskind si colegii, o
caracteristică esențială a oricărui stimul amenințător este percepția de amenințare deplasează
și intensificarea în raport cu sine în termeni de proximitate fizică sau temporală din
evenimente reale, dar, de asemenea, în ceea ce privește repetiție mentală de durata de timp
potențial de evenimente viitoare (Riskind, 1997; Riskind, Williams, Gessner, Chrosniak, si
Cortina, 2000).

Amenințare exagerate în anxietate trebuie să fie înțeleasă în termeni de această dinamică

Conținutul pericol implicând calități precum viteza (viteza direcțională), accelerarea impuls
(rata de creștere), și direcția (venind spre persoana) de pericol (Riskind, 1997 Riskind &
Williams, 1999, 2005, 2006). Modelul vulnerabilitate orizont, apoi, susține că anxietatea
apare atunci când amenințarea este evaluată ca apropie rapid sau in curs de dezvoltare cum ar
fi un șarpe se apropie, un termen, o boală, sau un eșec sociale (Riskind, 1997). Acesta este
considerat un element-cheie al schemei pericol activat în anxietate și așa este o construcție
specifică, care se aplică la toate îngrijorările statelor din fobii simple la fenomene mai
abstracte, cum ar fi griji și GAD (Riskind & Williams, 1999).

Riskind și Williams (2006) Recenzie Un literatura de cercetare in curs de dezvoltare care

acceptă rolul perceput pericol intensificarea și rapid în creștere de risc (de exemplu, se

100
prefigurează) în estimarea alte caracteristici ale fenomenologiei anxietate. Studiile
experimentale indică faptul că mișcare stimuli frica (de exemplu, caseta video de tarantule)
obține mai mult frică și amenințări legate de perceptiile decât frica de staționare sau stimuli
neutri (Dorfan si Woody, 2006; Riskind, Kelly, Harman, Moore, & Gaines, 1992) și
anxietatea fobica este asociată cu o mai mare tendința de a percepe un stimul frica (de
exemplu, păianjen), ca modificarea sau mișcă rapid spre de sine cuiva (de exemplu, Riskind et
al, 1992;. Riskind, Moore, si Bowley, 1995; Riskind & Maddux, 1993).

În plus, Looming Chestionarul Style dezadaptative (LMSQ), care evaluează o tendință de a

genera scenarii mentale care implică mișcarea spre o Rezultatul temut, este unic asociat cu
mai multe caracteristici ale fenomenologiei anxietate (Riskind et al., 2000) și poate fi un
factor comun latent care sta la baza TOC, PTSD, GAD, fobie sociala, si fobii specifice
(Williams, Shahar, Riskind, si tamplarie, 2005). În general aceste constatari sunt in
concordanta cu observatia ca persoanele anxioase judeca gresit natura iminentă de stimuli in
pericol, conducându-i la eronate concluzia că pericolul este mai aproape sau mai imediate
decât este de fapt adevărat. A Riskind de cercetare indica această sensibilitate crescută la
calitățile cinetice de pericol este un aspect important al evaluărilor amenințare părtinitoare în
anxietate.

Erori cognitive

Surprinzător pic de cercetare a investigat importanța de erori cognitive depresive (De

exemplu, gândirea dihotomică, overgeneralization, abstractizare selectiv) pentru anxietate.
Într-un Studiul a persoanelor conținut de gândire cu GAD a generat mai multe imperative
("trebuie să / ar trebui ") și cuvintele catastrofare decât disforica și studenți nonanxious, și
toate Participanții generat mai multe erori cognitive în timpul griji decât în timpul o stare
neutră (Molina, Borkovec, Peasley, si Person, 1998).

În ciuda unui mic de cercetare, este probabil ca persoanele anxioase se expune multe din
aceleași erori cognitive găsite în depresie, mai ales atunci când se ocupă cu informațiile
relevante pentru preocupările lor frica. Cu toate acestea, este nevoie de cercetare pentru a
determina rolul erori cognitive inferențiale în tulburări de anxietate.

Rezumat
Am început analiza noastră Ipotezei 4 cu trei predicții cu privire la rolul erori cognitive în
activarea frica. Din nefericire, numai unul dintre aceste predicții a fost testate empiric.
Dovezile empirice este în concordanță in care arata ca persoanele anxioase exagera
probabilitatea și, probabil, gravitatea situațiilor negative legate de la preocupările lor anxioase.
Această prejudecată cognitive pentru estimarea amenințare pare relevant pentru a de cele mai
multe tulburări de anxietate, deși este încă discutabil dacă aceasta este specifică numai
anxietate.

101
Cercetarea pe prefigurează stilul cognitiv indică în mod clar faptul că supraestimarea natura
apropierea sau iminentă de pericol este un aspect critic de evaluare a amenințării părtinitoare

că potențează starea de anxietate.

Este probabil ca indivizi foarte anxietate genera aceleași tipuri de cognitive Erorile pe care le
vedem în depresie. Catastrophizing este bine cunoscut în tulburarea de panică, dar Este
probabil că gândirea dihotomică, abstracție selectiv, mărire / minimizarea, overgeneralization,
și alte forme de gândire rigid și absolutiste sunt proeminente în toate tulburările de anxietate.
Cercetarea este necesară pentru a determina dacă unele dintre acestea erori cognitive sunt
specifice pentru anxietate relevante preocupările și ce rol joacă în persistența de activare frică.
Ar fi, de asemenea, de ajutor pentru a trece dincolo de static hârtie, și- creion măsuri de erori
cognitive la "evaluarea on-line" de conținut gândire în timpul frica provocare.

În acest moment nu avem nici o informație cu privire la rolul de erori cognitive în diminuat
prelucrarea indicii de siguranță, care este considerat o caracteristică importantă de activare
frică. Presupunem că dacă erorile de procesare cognitive poate duce la o supraestimare de
amenințare,/ apoi același stil procesării cognitive ar putea duce la o subestimare de siguranță.
Această din urmă propunere, cu toate acestea, trebuie să aștepte investigare empirică.

Orientarea clinician 3.4

Experiențe repetate cu situații care implică diferite niveluri de amenințare

iminentă care infirma speranța de amenințare exagerate persoane anxioase
"sunt critice în modificarea stilul de gândire eronată care contribuie la
persistenta a statului anxietate.

102
Ipoteza 5. Interpretarea negativ de anxietate
Persoane extrem de anxietate va genera interpretări mai negativ și amenințătoare de
sentimentele lor subiective de anxietate si simptome decat persoanele care se confruntă cu un
nivel scăzut de anxietate.

În modelul cognitiv (vezi Figura 2.1) a crescut excitatia autonom sau fiziologic este o altă
caracteristică importantă de activare a modului amenințare. Ipoteza 5, cu toate acestea, se
referă la procesele cognitive asociate cu excitarea fiziologică. Se propune ca foarte persoanele
anxioase va percepe excitare lor sporita, sentimente de anxietate, și alte Simptomele somatice
de anxietate, mai amenințător și inacceptabil de anxietate scăzută persoane.

De asemenea, este de așteptat ca această "frica de frica" (Chambless & Gracely, 1989) va fi fi
mai evidente în timpul state extrem de anxioase și vor motiva persoanele să pună capăt
programul de frica.

Beck et al. (1985, 2005) a identificat un alt aspect al acestei interpretare negativă a anxietate,
"raționament emoțional", în care starea de anxietate este ea însăși interpretată ca dovadă că
pericolul trebuie să fie prezent. Mai târziu Arntz, Rauer, și van den Hout (1995) referire la
aceasta ca "ex-consequentia raționament ", care implică propunere fals "Dacă mă simt
anxiosi, trebuie să existe pericol" (p. 917). Ei au descoperit că fobice Spider, panica, fobie
sociala, si a altor pacienti tulburare de anxietate, dar nu non-clinice controaleau fost
influențate în mod semnificativ în ratingurile lor de pericol de script-uri de anxietate ipotetice
de Prezența informațiilor răspuns anxietate.

Se propune ca diferite aspecte ale experienței subiective de anxietate va fi perceput ca pericol

în funcție de natura tulburare de anxietate. În unele cazuri acesta va fi simptome fiziologice
care sunt considerate cele inacceptabile, întrucât în alte boli, este fenomenele cognitive (de
exemplu, ganduri intruzive vă faceți griji sau nedorite) sau chiar sentiment sporit de anxietate
general, care este perceput ca fiind cel mai deranjant.

103
Indiferent de focalizare efectiv, acesta este starea de a fi anxios, care este considerat pericol și
intolerabil la persoana. Tabelul 3.1 prezintă interpretări negative specifice ale anxietatea
asociată cu fiecare dintre tulburări de anxietate discutate în acest volum.

Dovezile empirice
Interpretarea negativă de excitare fiziologice este un proces central în modelul cognitiv de
tulburarea de panica (a se vedea capitolul 8 pentru discuții ulterioare). Studiile chestionar
indică că persoanele cu tulburare de panica sunt mai susceptibile de a negativ (chiar
catastrofal) interpreteze greșit senzațiile corporale asociate cu anxietatea și să raporteze mai
mult primejdie atunci când aceste simptome decat persoane non-clinice sau cei cu alte tipuri
de tulburărilor de anxietate (de exemplu, DM Clark et al, 1997;. Harvey, Richards, Dziadosz,
&/ Swindell, 1993; Hochn-Saric, McLeod, Funderburk, si Kowalski, 2004; KAMIENIECKI,
Wade, si Tsourtos, 1997; McNally & Foa, 1987; Rapee, Ancis, și Barlow, 1988).

De asemenea, cercetări experimentale indica faptul ca pacientii de panica sunt mult mai
probabil sa se simta anxietate sau chiar să intrăm în panică atunci când se concentrează asupra
induse sau natural senzatiile corporale (Antony, Ledley, Liss, si Swinson, 2006; Pauli,
Marquardt, Hartl, Nutzinger, Hölzl, & Strain, 1991; Rachman, Lopatka, si Levitt, 1988;
Rachman, Levitt, si Lopatka, 1988; Hochn-Saric et al., 2004). Impreuna, aceste studii oferă o
bază empirică puternică că o interpretare greșită sporit de excitare fiziologice este un proces
cheie în panică.

Pentru persoanele cu GAD accent pe simptome mai cognitive de anxietate va caracteriza

interpretarea lor negativ de anxietate. Adrian Wells a remarcat în primul rând că "Griji vă
faceți griji" (de exemplu, metaworry) este o caracteristică importantă a DGA, care distinge
ingrijorati de mari de la cei care sunt nonworriers (Wells, 1997; Wells & Butler, 1997;

104
Tabelul 3.1. Interpretări specifice negative de anxietate asociate cu fiecare de tulburarile de
anxietate

Tulburare de anxietate
Focus de interpretare negativă a anxietății

Tulburarea de panica excitare fiziologice, senzațiile corporale specifice

Anxietate generalizată tulburare de experienta subiectiva de griji ("griji vă
faceți griji")
Fobia sociala somatice și indicatori comportamentali de a fi anxios în
medii sociale
Obsesiv-compulsiva stare de anxietate asociate cu anumite ganduri nedorite
de intruziune, imagini, sau impulsuri

Posttraumatice tulburari de stres simptome specifice excitatia fiziologice si emotionale

asociate cu intruziuni mintale legate de traume

Wells & Mathews, 1994). Metaworry implică o apreciere negativă subiectivă a/ semnificație,
incidenta a crescut, și dificultățile percepute asociate cu incontrolabilitate de griji (Wells &
Mathews, 1994). Dovada că GAD este asociat cu metaworry sporită ar sprijini Ipoteza 5 și
indică faptul că, în generalizată anxietate o interpretare negativă a actului de îngrijorătoare (de
exemplu, "Dacă eu nu te opri îngrijorătoare, Voi ajunge o epavă emoțională ") contribuie la
intensificarea și persistența stare de anxietate.

De fapt, mai multe studii au aratat ca pacientii cu GAD au fost distinse la pacientii cu alte
tulburari de anxietate (fobie sociala in special) prin sporit Scorurile pe metaworry (Wells &
Carter, 2001) și există o relație puternică între metaworry și tendință crescută de a
experimenta griji patologice (Wells & Carter, 1999, Wells & Papageorgiou, 1998a, a se
vedea, de asemenea, Rassin, Merchelback, Muris, & Spaan, 1999). Un studiu timpuriu de
Ingram (1990) a constatat că de anxietate generalizata si depresie s-au caracterizat printr-o
concentrare sporită asupra gândurile, senzațiile și sentimentele cum este indicat de Fenigstein,
Scheier, și a lui Buss (1975) conștiința de sine Scale (SCS).

Aceste studii sunt în concordanță cu ipoteza 5, care indică faptul că un accent sporit pe
Caracteristicile negative ale griji va exacerba starea de anxietate generala. În socială
interpretarea negativă fobie de simptome de anxietate în situații sociale cauza o preocupare
care anxietatea va fi percepută negativ de către alții este o centrală caracteristică de tulburare
(a se vedea DM Clark & Wells, 1995; Wells & Clark, 1997).

105
Divers Studiile au descoperit ca fobia sociala este caracterizata printr-o evaluare negativă de
anxietate- legate de indicii interoceptive care duce la concluzii eronate cu privire la modul în
care se pare a alții și, ulterior, la anxietate subiectivă sporit (de revizuire, a se vedea DM
Clark, 1999 Bögels & Mansell, 2004). Crescute de auto-concentrat atenția a fost gasit in
socială anxietate (de exemplu, Daly, Vangelisti, si Lawrence, 1989; Hackman, Surawy, &
Clark, 1998; Mellings & Alden, 2000).

Mai mult decât atât, un accent special pe simptome de anxietate (de exemplu, roșind)
intensifică anxietate în anxietate social ridicat, dar nu în anxietate socială redusă (Bögels &
Lamers, 2002; vezi Bögels, Rijsemus, și De Jong, 2002, pentru concluziile contrare).

Experimental Research a sprijinit, de asemenea, modelul cognitiv. Mansell și D. M. Clark

(1999) a constatat o asociere semnificativa in anxietate social ridicat, dar nu a scăzut între
percepția senzațiilor corporale și evaluări ale modului crezut că indivizii anxioși au a aparut la
alții. Mauss, Wilhelm, și Gross (2004) față de înaltă și joasă social elevii de anxietate înainte,
în timpul, și după un discurs de 3 minute de improvizație și a constatat că grupul de ridicat de
anxietate socială perceput un nivel mai mare de excitare fiziologice, a simțit mai mult
comportament mai nerăbdător anxios, și expuse decat grupul de anxietate scăzută, chiar dacă
nu au existat diferențe semnificative de grup in activarea fiziologică reală.

Mai mult decât atât, auto-au raportat anxietate corelat cu activare fiziologică percepută dar nu
real pentru eșantionul total. Aceste constatari sunt in concordanta cu Ipoteza 5. Fobia sociala
este caracterizată de un accent sporit pe simptome de anxietate, care se intensifică în mod clar
stare de anxietate.

În conturile cognitive ale TOC problema centrală este evaluarea defectuoasă a ganduri
nedorite de intruziune, imagini, sau impulsuri de murdărie, contaminare, îndoială, sex, rănirea
altora, și ca (DA Clark, 2004; Salkovskis, 1989, 1999; Rachman, 1997, 1998, 2003). Astfel,
gândire obsesivă se dezvolta atunci cand o intruziune nedorită gândire, imagine, sau impulsul
este interpretat ca reprezentând un potențial semnificativ amenințare la sine cuiva sau alții și
persoana percepe un sentiment sporit de personal responsabilitatea de a preveni această
amenințare anticipate. Rachman (1998) a sugerat că "emotional raționament” juca un rol
important în evaluarea defectuoasă a obsesionale intruziuni. Orice anxietatea asociată cu o
intruziune ar putea fi interpretat ca o confirmare importanța și potențialul de periculozitate al
gândirii.

106
Aceasta ar fi o exemplu de "ex-consequentia raționament "(Arntz colab., 1995) contribuind la
defect evaluare și escaladarea intruziune (de exemplu, "Dacă mă simt neliniștit de ideea de a
fi murdar și contaminarea potențial alții, atunci trebuie să fie în pericol de a infecta si pe altii.
").

Există o asociere puternică între anxietate subiectiv sau stres emoțional de un gând intruziv, și
frecvența acesteia, incontrolabilitate, și obsesivitate (de exemplu, Freeston, Ladouceur,
Thibodeau, si Gagnon, 1992; Parkinson si Rachman, 1981a; Purdon & Clark, 1993, 1994b;
Salkovskis & Harrison, 1984). Mai mult decât atât, persoanele cu TOC rata de obsesiile lor și
alte intruziuni nedorite, ca mai provocatoare de anxietate decat controalele nonobsessional
(Calamari & Janeck, 1997; Janeck si Calamari, 1999; Rachman si de Silva, 1978). Într-un
studiu jurnal implicat 28 de pacienti cu TOC a individului cel mai suparator obsesie a fost
evaluat ca fiind mai frecvente și mai semnificativ în punct de vedere al importanței și
controlul de gândire decât cel mai puțin obsesiile supărătoare (Rowa, Purdon, Summerfeldt, si
Antony, 2005).

Aceste constatari sunt in concordanta cu scopul că TOC este caracterizat de o sensibilitate

crescută la anumite TOC legate de mental intruziuni care ar putea fi, in parte din cauza
anxietate, da nastere Proprietățile de obsesie.

Cu toate acestea, este nevoie de cercetare care investighează în mod special dacă TOC este
caracterizată de o interpretare greșită a sentimentelor de anxietate asociate cu intruziuni
obsesive și că acest lucru, la rândul său, contribuie la o stare sporit de anxietate generala.

Interpretarea negativă de simptome de anxietate asociate cu traume legate de intruziuni este

un proces cheie subliniat în teoriile cognitive ale PTSD (Brewin & Holmes, 2003; Ehlers &
Clark, 2000; Wells, 2000). Multe studii au demonstrat acum ca negativ interpretarea
simptomele inițiale PTSD joacă un rol cauzal în persistența de PTSD (A se vedea analiza de
Brewin & Holmes, 2003). În plus, evaluarea negativă de nedorit trauma-relevant ganduri
intruzive sau imagini este de predictie de gravitatea si persistenta de PTSD (Halligan,
Michael, Clark, si Ehlers, 2003; Steil & Ehlers, 2000; Mayou, Bryant, si Ehlers, 2001). Aceste
constatari, atunci, sunt în deplină concordanță cu ipoteza 5, indicând faptul că interpretările
negative, și pericol de traume legate de nerăbdător Simptomele contribuie în mod semnificativ
la persistența de PTSD.

107
 Rezumat

Această scurtă trecere în revistă a cercetărilor empirice cu privire părtinire negativitate

consolidată în interpretarea de simptome de anxietate indică un puternic suport empiric pentru
Ipoteza 5. Cercetare care acopera toate tulburarile de anxietate cinci descoperit dovezi că
interpretarea negativă sporită de anxietate sau de "frica de frica", a fost un factor care
contribuie la persistenta de anxietate (a se vedea, de asemenea, Capitolul 4 pe conceptul
legate de sensibilitate anxietate).

Tulburarea de panica se caracterizeaza prin interpretări greșite amenințarea cu simptome

fizice de anxietate, GAD de metaworry, fobie sociala sporita de auto-concentrat atenția
statelor interne de anxietate, TOC de anxietate, stârnind Proprietățile de intruziuni mentale, si
PTSD de fiziologice excitare provocat de traume legate de declanseaza interne și externe. În
fiecare caz o tendință de a percepe anxietate se într-un mod amenințător a contribuit la
persistența de starea emotionala nedorite.

Orientarea clinician 3.5

Sensul idiosincratică simptome de anxietate (de exemplu, semnificația de

anxietate sporită) trebuie evaluate și tratate cu restructurarea cognitivă, ca
parte a intervenției pentru reducerea primar activarea modului amenințare.

Ipoteza 6. Crescute Tulburarea de-specific Cognițiile amenințare

Anxietatea va fi caracterizată de o frecvență ridicată, intensitate, și durata negativă gânduri
automate și imagini de amenințare selectiv și pericol în comparație cu nonanxious statelor sau
a altor tipuri de efect negativ. În plus, fiecare dintre tulburări de anxietate este caracterizată de
un conținut gând special relevant pentru preocupările sale amenințare specifică.

Una dintre manifestările conștiente fenomenale de primar activarea modului amenințare este
frecventă și repetată intruziune în conștientizare a gândurilor automate și imagini legate de
preocupările frica specifice ale individului. Există, de fapt, un literatura de foarte mare
empirică care a demonstrat o preponderență de rău, amenințare, și cognițiile pericol și imagini
în tulburarea de panica (Argyle, 1988; McNally, HORNIG, & Donnell, 1995; Ottaviani &

108
Beck, 1987); GAD (Beck, Laude, si Bohnert, 1974; Hibbert, 1984); fobia socială (Beidel,
Turner, & Dancu, 1985; Hackmann colab, 1998.; Turner, Beidel, si Larkin, 1986), și TOC
(Calamari & Janeck, 1997; Janeck & Calamari, 1999; Rachman & de Silva, 1978; Rowa et al,
2005);. Precum posttraumatic- relevant intruziuni pericol în PTSD (Dunmore, Clark, si
Ehlers, 1999; Mayou et al, 2001;. Qin et al, 2003;. Steil & Ehlers, 2000). Această "versiune
mai moale" Ipotezei 6, apoi, a fost bine documentată în literatura empirică.

Aspectul mai controversat al Ipoteza 6 este "versiune puternic" prezice că fiecare dintre
tulburări de anxietate va avea un profil cognitiv specific, și că aceast Profilul va distinge
anxietate de alte stări emoționale negative. Tabelul 3.2 prezintă conținutul automată gândire
care caracterizează fiecare dintre tulburările de anxietate.

Există două aspecte ale "specificitatea" întrebare în această ipoteză. În primul rând, în ce
măsura în care este anxietate distinge de depresie, cu fostul caracterizat prin gânduri de rău și
pericol în timp ce acesta din urmă se distinge prin gânduri de pierderi și eșec? Și în al doilea
rând, există un profil cognitiv specific care caracterizează fiecare dintre Tulburarea de
anxietate subtipuri?

Specificitatea cognitive: anxietate distinctiv de depresie

Conținutul-specificitatea Ipoteza afirmă că "fiecare tulburare psihologica are o distinct profil
cognitiv care este evident în conținutul și orientarea cognițiilor negativ și prelucrarea
prejudecată asociate cu tulburare "(Clark et al., 1999, p.. 115).

Conținutul sau orientarea gândurilor automate și prejudecată de prelucrare care caracterizează

de stări de anxietate se concentrează pe posibilitatea de amenințări viitoare fizice sau
psihologice / pericol și sentimentul de vulnerabilitate personale crescut sau lipsa de siguranta.
În depresie Tema cognitiv predominant privește trecut pierderi personale sau privarea. De
fapt, la nivel mondial lipsa de speranta, precum si lipsa de speranta cu privire la problemele
de viață specifice este semnificativ mai mare în depresie majoră decât în GAD (Beck,
Wenzel, Riskind, Brown, si Steer, 2006).

Modelul cognitiv, atunci, afirmă că anxietatea și depresia pot fi distinse de conținut (și
orientare temporală) a gândurilor automate negative și interpretări generate de individ. In
studiile noastre proprii orientate spre viitor amenințare legate cognițiile distinge panică si
GAD de depresie majora / distimie (Clark, Beck, si Beck, 1994) și amenințare, legate de

109
perceptiile au aratat o mai aproape, relație mai specific, cu o anxietate mult de o depresie
Dimensiunea simptom (Clark, Beck, și Stewart, 1990, Clark, Steer, Beck, și zăpadă, 1996).
Aceste descoperiri au fost sprijinite în alte studii, deși cognițiile anxietate par a avea un grad
mai mare de nespecificitate de cognițiilor depresive (de exemplu, Beck, Maro, Steer,
Eidelson, si Riskind, 1987; Ingram, Kendall, Smith, Donnell, și Ronan, 1987 Jolly &
Dykman, 1994; Jolly & Kramer, 1994; Jolly, Dyck, Kramer, & Wherry, 1994 Schniering &
Rapee, 2004).

Într-o meta-analiză de 13 studii, R. Beck și Perkins (2001) a constatat doar suport parțial
pentru conținutul, specificitatea ipoteză. Nerăbdător si masurile de cunoastere depresive s-au
corelat semnificativ cu ambele lor corespunzătoare și noncorresponding măsuri de starea de
spirit / simptom si de masurile de cunoastere arătat o corelație medie de 0.66 unul cu celălalt.
Cu toate acestea, comparații cantitative a făcut arată că măsurile cognitiei depresive au avut
corelații semnificativ mai mare cu depresie decât cu simptome de anxietate, dar perceptiile de
anxietate au fost la fel corelate cu depresie și anxietate.

Autorii au ajuns la concluzia că amenințarea legate cognițiile nu pot avea același grad de
specificitate ca cognițiilor depresive (R. Beck & Perkins, 2001;. Vezi concluzie similară a
ajuns în revizuire de către Clark et al, 1999), deși anumite populații clinice sau niveluri de
severitate simptom poate indica specificitatea mai mult sau mai puțin (Clark et al, 1996;.
Ambrozie & Rholes, 1993).

Aparenta lipsă de specificitate pentru perceptiile anxietate poate reflecta un grad mai mare de
eterogenitate de anxietate decât cognițiilor depresive. R. Beck și Perkins (2001) sugerează
două posibilități de lipsa de specificitate, cu perceptiile anxietate. Este posibil că un subset de
gândire anxios poate fi identificat, care este specific pentru anxietate special Tulburări, în
imp ce alte tipuri de gândire anxios poate fi mai general, legate de anxietate si depresie? Sau
cognițiile depresive pot arăta o mai mare specificitate pentru acestea sunt legate de afecte
pozitive scăzută, care este o anumită stare de spirit-personalitate construi de depresie,
anxietate și cogniția este mai specific, deoarece este fata cognitivă a afective negative mare,
care este o stare de spirit-personalitate dimensiunea comun tuturor emoțională tulburari.

110
Tabelul 3.2. tipuri de gândurilor automate și imagini care caracterizează Tulburările de
anxietate specifice

Tulburare de anxietate conținutul tematic de automate de gândire /

imagine
Panică cu / fara agorafobie . . . din catastrofă fizic (de exemplu, leșin,
evitare atac de cord, moarte, merge nebun)

Tulburare de anxietate generalizată . . . de posibile pierderi viitoare și eșec în

domenii de viață în valoare precum și teama
de a pierde controlul sau de incapacitatea de a
face față

Fobie sociala de evaluare negativ de către alții, umilire,

săraci performanței sociale

Obsesiv-compulsive . . de a pierde controlul mental sau de

comportament care duce la vătămări grave
sau a altora.
Tulburari de stres posttraumatic . . de traume din trecut și sechelele acesteia

Există dovezi că specificitatea pot aplica numai la un subset de perceptiile anxioase. Jolly și
Dykman (1994) au raportat că unele perceptiile de amenințare au fost mai mult legate de un
factor general negativitate, în timp ce alte cognițiile legate de fizica sau de sănătate amenințări
au fost mai specific pentru anxietate. În alte cercetari anxietate overconcern (de exemplu,
faceți griji) a apărut ca o trăsătură comună a tuturor tulburărilor de anxietate, în timp ce
evaluarea negativă a alții sau de pericol social poate mai multe dovezi subtip-specificitate
(Becker, Namour, Zayfert, Și Hegel, 2001; Mizes, Landolf-Fritsche, & Grossman-McKee,
1987).

În cele din urmă, Riskind (1997) a susținut că se profilează vulnerabilitate, percepția mișcării
amenințare, poate oferă o mai bună precizie în anxietate distinctiv de depresie, deoarece
include timp și rata de schimbare în conceptualizarea sale de evaluare amenințare. Deși încă
tentativă, se pare că doar anumite tipuri de amenințări legate de perceptiile cum ar fi
preocuparea despre simptome fizice, de sănătate, de evaluare socială, și pericol iminent sunt

111
specifice de anxietate, în timp ce teama de anxietate sau vă faceți griji poate fi mai evident în
ambele anxietate și depresie.

Specificitatea cognitive în subtipuri tulburare de anxietate Mai puțin de cercetare a investigat

dacă un conținut cognitivă la care este asociat cu tulburare de anxietate subtipuri. În două
studii R. Beck si colegii sai au constatat că vă faceți griji a fost comune pentru anxietate și
depresie și un predictor puternic de afectivitate negativă, în timp ce lipsa de speranță a fost de
predictie de afect pozitiv jos și panica legate de cogniții au fost/ în mod clar specifice stări de
anxietate (R. Beck, Papa Benedict, si Winkler, 2003;. R. Beck et al 2001). Într-o analiză
factor de confirmare a auto-au raportat anxietate și depresive auto-/ declarații, auto-declarații
reflectând depresie / lipsa de speranta si de auto-declarații reflectând anxietate / incertitudinea
cu privire la viitor avut încărcări mari și semnificative pe un general Factorul negativitatea
(Safren colab., 2000).

Unul dintre testele cele mai directe ale cognitive conținut-specificitate printre tulburare de
anxietate subtipuri a fost raportat de Woody, Taylor, McLean, și Koch (1998). Ei au escoperit
că pacientii cu tulburare de panica marcat semnificativ mai mare la o măsură de amenințări
legate de perceptiile care au fost unic de panica (de exemplu, perceptiile UBC subscalei-
inventar Panic) in comparatie cu pacientii cu depresie majora. Cu toate acestea, cele două
grupuri nu au diferă cu privire la perceptiile Lista de verificare-anxietate subscală, care
evaluează cererea autorilor concepții mai generale ale cognițiilor anxios.

Rezumat

De-a lungul anilor, numeroase studii au arătat că gândurile automate și imagini de amenințare,
pericol, și rău apar cu mare frecvență și intensitate în tulburări de anxietate atunci când frica
este activat. În consecință, există numeroase dovezi justificative de bază afirmarea Ipoteza 6.
Fie gânduri de amenințare și pericol sunt un anumit marcator de anxietate a fost mai echivoce,
si daca fiecare tulburare de anxietate are propria sa conținut unic cognitiv care se distinge de
alte stări emoționale nu a fost supuse investigație empirică adecvată.

Cu toate acestea, o serie de concluzii provizorii pot fi trase cu privire la conținutul cognitiv-
specificitate în anxietate. Este probabil ca numai unele forme de gândire anxios va arăta
nivelul de specificitate a prezis de către Ipoteza 6 Specificitatea este mai probabil atunci cand
cercetatorii se concentreze pe conținut gândire care caracterizează fiecare dintre tulburări
subtipuri (vezi tabelul 3.2), mai degrabă decât forme mai generale ale gândit receptiv. Mai

112
mult decât atât, cognitiv conținut specificitate pot fi mai evidente la niveluri mai ridicate de
severitate simptom sau în grupuri clinice care se prezintă cu o mai mare diagnosticare
omogenitate (de exemplu, pur grupuri tulburare de anxietate).

Imposibilitatea de a găsi specificitate în tulburările de anxietate ar putea reflecta

inadvertențele a măsurilor aplicate, în special în cazul în care auto-raport chestionare sunt
folosite ca underrepresent formele mai specifice cunoașterii asociate cu subtipurile de
anxietate. De asemenea, rata ridicată de comorbiditate între anxietate și depresie a complicat
eforturile de a investiga nivelul de specificitate în procesele de patognomonice.

Cercetare cognitive specificitate ar fi avansat în cazul în care anchetatorii comparație "pur"

(un singur-diagnostic) grupuri de anxietate si depresie cu ajutorul de specialitate
Instrumentele de conținut gândire negativă. Până atunci, mai sunt încă multe necunoscute
privire la parametrii cognitive conținut-specificitate în anxietate.

Orientarea clinician 3.6

Medicii ar trebui să folosească înregistrările de gandire, jurnale, și alte auto-

monitorizare forme pentru a obține o Evaluare "în timp real" al gândirii
automate și conținutul imaginii care deranjează în conștient gradului de
conștientizare în timpul activării frica. Teme specifice de amenințare și
pericol va oferi informatii de diagnostic și evaluare valoros pentru a construi
o formulare caz de tulburare de anxietate.

Ipoteza 7. Strategii defensive ineficiente

Persoane extrem de anxietate va expune strategii defensive imediate mai puțin eficiente
pentru/ diminuarea anxietate și asigurarea unui sentiment de siguranță în raport cu persoanele
care se confruntă cu un nivel scăzut de anxietate. În plus, indivizii extrem anxietate va evalua
defensiv lor abilități în situații de pericol ca fiind mai puțin eficientă decât indivizii
nonanxious.

Ipoteza 7 se concentrează pe consecinta finala a activarii modului amenințare (vezi Figura

2.1). Se propune ca activarea frica implică un răspuns automat defensivă care are ca scop
reducerea imediată sau evitarea frică și repunerea în siguranță.

113
Acest sistem de reacție rapidă nu este un răspuns voluntar intenționată a face față, dar în
schimb o Sistemul adaptational bazat biologic fundamental care este declanșat atunci când
organismul întâlnește o viata in pericol, Situația (Öhman & Mineka, 2001).

Valoarea adaptational de frică se datorează capacității sale de a declanșa o defensivă imediat

răspuns. Frica a evoluat pentru a face față cu situații care implică un pericol fizic, care sunt
potențial pune viața în pericol și reacții de alarmă așa primitive poate fi eficace pentru extern
pericole. Cu toate acestea, ele sunt mai puțin utile, chiar contraproductivă, pentru mai
abstract, amenințările prelungite, și orientată pe plan intern, care caracterizează tulburările de
anxietate. Pârâu de munte și colab. (1985, 2005) a propus ca cele două sisteme automate
defensive de comportament poate fi declanșat de amenințare. Primul este un sistem activ,
energic care implică mobilizare (de exemplu, lupta, zbor), ca răspuns la pericol. Al doilea este
un sistem mai pasiv, anergic care implică o Răspunsul imobilitate stereotip (de exemplu,
leșin). Craske (2003) a prezentat o amenințare imigrația Modelul nence în care a crescut și
proximitatea detectarea o amenințare este asociată cu ostare corespunzătoare de excitare
autonom în pregătirea pentru luptă sau zbor.

Figura 3.4. Sistemul automat de răspuns defensiv asociat cu activare modul amenințare.

Mod de amenințare

Activarea

Raspuns comportamental automat

􀁦 Evitarea

􀁦 Escape

􀁦 Imobilitate

Răspuns automat cognitive

􀁦 evitare atențională

􀁦 Distragerea atenției

􀁦 suprimarea Gândul

Automată de siguranță cautata

114
 􀁦 răspunsuri active pentru a restabili

siguranța personală

Figura 3.4 rezumă comportamental, cognitiv și siguranță caută Procesele implicați în reacția
automat defensivă provocat de activare modul amenințare.

Escape comportamentale și evitarea

Comportamentul de evacuare și evitarea este atât de important în stări de anxietate, care este
inclusă ca una dintre cele mai cardinale DSM-IV caracteristici de diagnostic de fobie sociala,
PTSD, fobia specifică, tulburare de panică și (APA, 2000). Mai mult, încearcă să ignore,
suprima, sau neutraliza obsesiile din TOC și controlul ineficient de îngrijorare în GAD pot fi
considerate Exemple de răspunsuri de evacuare în aceste afecțiuni. De evacuare și evitarea
răspunsuri sunt atât de strâns asociate cu teama subiectiv, care apariția lor este luat ca un
important marker de exprimare frica (Barlow, 2002).

Teoriile comportamentale, biologice, și emoție de frică sunt aproape universal în lor acord că
o evadare automat și răspunsul de evitare face parte din activarea frică (Barlow, 2002).
Reacții defensive diferite, cum ar fi retragerea (zbor, evadarea, evitarea), atent (congelare) sau
tonic (care nu raspund) imobilitate, apărare agresivă, și deviere de atac (conciliere sau
depunere) sunt asociate cu frica excitare în toate animalele, inclusiv oamenii, ca un mijloc de
protecție împotriva pericolului (Marks, 1987).

Evitarea activ de stimuli frica, care a fost demonstrat în numeroase animale și aversiv
experimente umane condiționat, este cunoscut pentru a fi consolidarea efectelor deoarece
acesta este asociat cu evitarea pedepsei (Gray, 1987; Seligman & Johnston, 1973). Învățare
evitarea, atunci, este rezistent la dispariție, pentru că se termină expunerea la pedeapsa (stimul
aversiv) și generează un sentiment de control asupra situație, de care acesta din urmă mareste
tem de reducere (pentru revizuire și discuții, a se vedea Mineka, 1979, 2004).

Nu este surprinzător faptul că evadare și evitarea răspunde are a jucat un rol important în
teoriile învățării de achiziție frica si persistenta (pentru mai multe discuție, a se vedea Barlow,
2002; Craske, 2003; Öhman & Mineka, 2001; Ledoux, 1996; Marks, 1987). Studii
fenomenologice ale tulburari de anxietate au descoperit ca o formă de evacuare imediată și
evitarea este evident în cele mai multe stări de anxietate. Evadare și evitarea este mai
raspandit la niveluri ridicate de stat și de anxietate trăsătură (Genest, Bowen, Dudley, si
Keegan, 1990). Cele mai multe persoane cu tulburare de panica (de exemplu, 90%), dovada
cel puțin ușoare până la nivel moderat de evitare agorafobie (Brown & Barlow, 2002; Craske
& Barlow, 1988).

115
 La persoanele cu fobie socială este mult mai probabil sa se angajeze in comportamente de
evitare subtile nu ca oferindu-contact vizual sau în căutarea departe în timp ce în situații
sociale evaluative (Beidel et al, 1985;. Bögels & Mansell, 2004;. Wells et al, 1995), în timp ce
emoțională amorteala, evitarea legate de traume indicii, sau lipsa perspectivelor de viitor sunt
active și pasive răspunsuri de evitare în PTSD, care reflectă încercările de a reduce aversiunii
de reexperimentarea trauma (de exemplu, Feeny & Foa, 2006, Wilson, 2004).

Între 75 și 91% din persoanele cu TOC au atât obsesii și compulsii, acesta din urmă fiind o
evitare activă sau de raspuns de evacuare (Akhtar, peruca, Varma, Peershad, si Verma, 1975;
Foa & Kozak, 1995). Pentru marea majoritate a pacientilor anxietate, comportament de
evitare joacă un rol important în experiența lor de zi cu zi a acestei stări emoționale negative.

Cognitive Evitarea: O reacție de apărare automată

Diverse procese cognitive au fost identificate ca parte a evitare automată Răspunsul la

amenințări. Trecerea de aten departe de stimuli de amenințare, distragerea atentiei, gândit
suprimarea, și inițierea de griji sunt toate procesele cognitive de protecție care au ca scop la
terminarea sau prevenirea expunerii la amenințări (Craske, 2003). În mod ironic, acestea
imediat Răspunsurile pot crește de fapt, accesibilitatea la schemele foarte care reprezintă
amenințare (Wells & Matthews, 2006).

Mai mult decât atât, toate aceste procese implică un amestec de , prelucrarea voluntar
automată și mai conștient. În această secțiune vom considera dovezi pentru o evitare cognitivă
automat, în timp ce aspectele mai elaborative de distragere a atenției, vă faceți griji, și
suprimarea gândirii vor fi discutate ca deliberată evitant face față Strategiile sub Ipoteza 10.

O evitare automată de amenințare a fost mai consecvent demonstrată în special și fobii sociale
decât în DGA si alte tulburari de anxietate (a se vedea comentariile de Bögels & Mansell,
2004; Mogg & Bradley, 2004; de exemplu, experimentul de Mogg, Bradley, Miles, și Dixon,
2004). Ca urmare, este încă necunoscut dacă o aten automat evitarea amenințare este o
caracteristica universala a tuturor stări de anxietate mare.

116
În cazul în care o evitare atențională automată cu întârziere de amenințare nu apar mult mai
consistent peste tulburarile de anxietate, atunci acest proces ar putea fi un element cheie în
declanșarea mai conștient de răspunsuri, strategice evitarea cognitive, cum ar fi distragere a
atenției, gândit suprimarea, și vă faceți griji (a se vedea, de asemenea, Mathews și
Mackintosh, 1998, pentru punct de vedere similar).

Borkovec si colegii sai au prezentat dovezi convingătoare că vă faceți griji funcționează ca un

cognitive Reacția evitare a informațiilor amenințătoare (Borkovec, 1994; Borkovec, Alcaine,
& Behar, 2004; a se vedea, de asemenea, Mathews, 1990), care este instigat de aten automat
distorsiunilor de amenințare. Deși griji este în principal un strat conștient de adaptare efortul
EGI cu o funcție evitant, inițierea procesului de griji poate fi un produs de vigilență automat
pentru amenințare.

Automată de siguranță cautata

Safety-căutarea Comportamentul este o categorie importanta de comportament evadare și

evitarea că este evident în persistența de agorafobie (Rachman, 1984a), tulburarea de panica
(DM Clark, 1997; Salkovskis, 1996a), fobia socială (Rapee & Heimberg, 1997; Wells &
Clark, 1997), și PTSD (Ehlers & Clark, 2000). Diferite studii au arătat că Utilizarea crescută
de siguranță-seeking comportamente este legată de persistența de anxietate și evitare (de
exemplu, Dunmore et al, 1999;. Dunmore, Clark, si Ehlers, 2001; Salkovskis et al, 1999;.
Sloan & Telch, 2002; Wells și colab, 1995).. White și Barlow (2002) au raportat că 74%
dintre pacientii lor cu tulburare de panica cu agorafobie angajat într-unul sau mai multe
comportamente de siguranță, cum ar fi efectuarea de sticla medicamente, alimente / băuturi,
saci, bratari, sau alte obiecte. Într-un alt studiu, persoanele cu fobie sociala expuse mai multă
siguranță comportament care a fost asociat cu anxietatea crescută și că deficitele actuale
mediate performanței sociale (Stangier, Heidenreich, si Schermelleh-Engel, 2006).

Modelele cognitive de tulburări de anxietate specifice și cele câteva studii care au fost
efectuat asupra siguranței caută sugerează că această formă de răspuns poate fi important în
patogeneza de anxietate. Cu toate acestea, aceasta cercetare este de o relevanță limitată la
Ipoteza 7 pentru că se concentrează asupra siguranței în căutarea ca o strategie deliberată
evitant face față. Dacă/ există mai multe aspecte imediate automate de a căuta de siguranță
care ar face parte a raspuns imediat apărare este necunoscută în acest moment.

117
 Rezumat
Există dovezi clinice și de laborator copleșitoare pentru o evadare destul de automatși
răspunsul de evitare în anxietate ridicată, iar acest răspuns este parte a unei
caracteristicimodel defensivă automat ca scop protejarea organismului împotriva amenințării
și pericolului Ceea ce este mai puțin cunoscut este dacă eliminarea de răspunsuri de evacuare
și evitarea este necesar pentru tratarea cu succes a stări de anxietate. Mult mai putin se stie
despre cele mai multe caracteristici automate de evitare cognitivă și siguranță caută
comportamente.

Cercetarea, care a fost publicat a examinat aceste subiecte în ceea ce privește deliberată
conștient strategii de adaptare care vizează reducerea anxietății. Astfel, este nevoie de mai
mult de cercetare care compară direct răspuns automat defensivă a persoanelor anxioase de
înaltă și joasă în ceea ce privește impactul imediat asupra nivelului de anxietate și eficacitatea
percepută ca un test direct al Ipoteza 7. Până la această cercetare a fost efectuat, starea
empirică a cognitive și de siguranță, care caută aspecte ale Ipoteza 7 este necunoscut.

Orientarea clinician 3.7

Relativ automat și idiosincratic cognitive, comportamentale, și de siguranță,

care caută defensiv Răspunsurile trebuie să fie identificate și direcționate
pentru schimbare. O perspectivă mai largă asupra evitarea, o care recunoaște
cognitive și de siguranță, care caută caracteristici ca parte a unei rapide
automate Sistemul de reacție la amenințări, este esențială.

Reconsiderarea elaborative secundar: Statul de anxietate

Ipoteza 8. Facilitat Elaborarea Amenintare

O prejudecată amenințare selectivă va fi evident în procesele cognitive explicite și elaborate
astfel încât în anxietate recuperarea memoriei, așteptările de rezultat, și de concluziile la
stimuli ambigui va arată o preponderență de amenințare legate de teme referitoare la persoane
fizice nonanxious.

118
După cum sa discutat în capitolul 2, modelul cognitiv de anxietate postulează că un secundar,
etapă compensatorie de prelucrare a informațiilor are loc ca răspuns la modul amenințare
activare (adică răspunsul teama imediată). În timp ce primele momente de anxietate sunt
dominate de procese automate care caracterizează primar activare modul amenințare, fază
ulterioară secundar implică în primul rând de prelucrare deliberată și voluntar care reflectă o
abordare strategică conștientă la reducerea anxietatii.

Faza elaborative secundar joacă un rol primordial în persistența de anxietate. De fapt, cele mai
multe cognitiv-comportamentala Intervențiile de interes anxietate cu privire la schimbările de
la acest elaborative fază. Modificarea a procesării cognitive effortful poate duce la o
semnificativă reducerea chiar și în cele mai multe aspecte automate de activare frică. În
recenzia sa Mansell (2000) a prezentat dovezi clinice și experimentale că interpretările
conștiente poate avea un impact pozitiv sau negativ semnificativ asupra proceselor automate
implicate în anxietate. Intervenție psihologică care reduce în mod eficient simptomele de
anxietate a fost demonstrat de a reduce, de asemenea, părtinire atențională automat pentru
amenințare (vezi MacLeod, Campbell, Rutherford, și Wilson, 2004).

Cu toate acestea, considerăm informații voluntar conștient prelucrare care implică a face
judecăți, generând așteptări, evaluarea sau evaluarea informațiilor, raționament și de luare a
deciziilor, și explicită recuperarea memoriei aspecte importante ale amenințare părtinitoare
Arhitectura cognitivă a anxietății. Ca evident din revizuirea de mai jos, nu a existat multe
dezbateri în literatura de cercetare cu privire la rolul de prelucrare elaborative, strategic în
anxietate.

Amenintare-părtinitoare Interpretări
O varietate de sarcini experimentale au fost utilizate pentru a stabili dacă persoanele anxioase
manifestă o tendință mai mare de a face părtinitoare amenințare legate de judecăți decât
nonanxious persoane. În unele studii amenințare și nonthreat cuvinte au fost prezentate, dar
dovezi pentru o preferință clară pentru amenințare a fost mixt (de exemplu, Gotlib et al,
2004;. Greenberg & aliaj, 1989). Constatarile mai consistente a ieșit din experimente
amorsare emoționale în care Participanții sunt prezentate adjective pozitive și negative
trasatura precedate de un pozitiv sau sentință negativă prim.

În aceste studii GAD și pacienți panica prezentat o preferențial ca raspuns la stimuli de

amenințare amorsate (de exemplu, DM Clark et al, 1988;. Dalgleish, Cameron, Putere, si
Bond, 1995).

119
Judecată părtinitoare este cercetat mai precis cu paradigme experimentale, care prezintă
pericol și nonthreatening stimuli ambigue, cu predicție care persoanele anxioase va aproba
interpretare mai amenințătoare. Sarcinile ambigue sunt mult mai sensibile la prejudecățile de
evaluare, deoarece acestea permit posibilitatea de a genera interpretări alternative, care
variază în aversiunii lor (MacLeod, 1999). Una paradigma experimentală utilizată pentru a
investiga părtinire interpretare implică prezentări audio de homophones, care sunt cuvinte cu
pronunția identice, dar vraja distincte sensul ING, și amenințătoare sau nonthreatening (de
exemplu, die / colorant; slab / săptămână; gripa / zburat).

Indivizii sunt rugați să scrie cuvântul au auzit prezentat. Într-un studiu mai devreme Mathews,
Richards, și Eysenck (1989) a constatat ca pacientii cu anxietate generate în mod semnificativ
ortografie mai amenințătoare decât pacienții nonanxious. Această constatare a fost reprodus în
alte studii (de exemplu, Mogg, Bradley, Miller, et al., 1994, Experimente 2 și 3).

S-ar putea argumenta că prezentarea de fraze ambigue și alte forme a textului înțelegere ar
putea oferi o reprezentare mai exactă a complexului referă găsim în tulburările de anxietate
decât stimuli cuvinte simple. In aceste studii anxietate tulburare de pacienti au mai multe
sanse de a genera sau aproba pericol, mai degrabă decât interpretări nonthreatening de
propoziții (de exemplu, Amir, Foa, & Coles, 1998b; DM Clark et al, 1997;. Eysenck, Mogg,
mai, Richards, si Mathews, 1991;. Harvey et al, 1993 Stopa & Clark, 2000; Voncken, Bögels,
si de Vries, 2003).

Pe de altă parte, Constans, Penn, Ilen, și Hope (1999) a constatat că ne-social persoanele
anxioase au avut o tendinta pozitiva interpretare pentru informații sociale ambigue în timp ce
social nerabdator persoanele fizice au fost mai imparțial în interpretările lor (a se vedea, de
asemenea, Hirsch & Mathews, 1997). Brendle și Wenzel (2004) a constatat că elevii anxietate
social a avut deosebit de pronunțată părtinire interpretare negativă a auto-relevant pasaje
pozitive clare și a redus interpretarea pozitivă din aceleași pasaje după 48 de ore. Astfel,
acesta poate fi că atât interpretarea amenințare sporită și reducerea părtinire postivity
funcționează diferit, în special în fobie sociala, dar ambele sunt importante în caracterizarea
interpretarea părtinire în anxietate.

120
O problemă cu homophones și ambigue pasaje (sau lipsite de ambiguitate) este că producțiile
pericol de anxietate poate reflecta o prejudecata de raspuns (de exemplu, tendința de a emit un
anumit răspuns), mai degrabă decât o prejudecată interpretare (de exemplu, tendința de a
codifica sau interpreta stimuli într-o anumită manieră amenințătoare, vezi MacLeod, 1999).
MacLeod și Cohen (1993) a folosit o sarcina de înțelegere text pentru a arăta că numai de
înaltă trăsătură, anxietate elevii au avut latență înțelegere mai rapid pentru fraze ambigue, care
au fost urmate cu o pedeapsă continuare pericol.

Aceasta indică faptul că efectul activator mare, dar nu a redus trasatura-anxietate elevii au fost
mai înclinați să impună un pericol adică pe propoziții ambigue. Un studiu mai recent de
perechi omograf (adică un cuvânt cu două sensuri diferite, de exemplu, banca ar putea
însemna o instituție financiară sau parte a unui râu) sugerează că atunci când semnificații
amenințării sunt amorsate în generalizată sociale fobie, această prejudecată interpretativă
activat poate persista mai mult decât o face în nonsocially persoanele anxioase (Amir et al.,
2005).

Mai mult, studii recente folosind interpretativă formare părtinire sugerează o posibilă relație
de cauzalitate între interpretări amenințare și anxietate. Persoane Nonanxious instruiți pentru a
face interpretări negative, sau amenințare pentru fraze ambigue înregistrat creșteri ulterioare
în starea de anxietate sau de anxietate reactivitate (Mathews & Mackintosh, 2000; Salemink,
van den Hout, si Kindt, 2007a; Wilson, MacLeod, Mathews, și Rutherford, 2006). Efectul de
formare, cu toate acestea, pot să fie mai pronunțat pentru interpretări pozitive (de exemplu,
Mathews, Ridgeway, Cook, și Yiend, 2007. Salemink et al, 2007a), cu unele studii chiar
gasirea slabe sau nesemnificative efectele de formare interpretativ negativ asupra nivelului de
anxietate (Salemink, van den Hout, si Kindt, 2007b).

În concluzie există dovezi considerabile că tulburările de anxietate sunt caracterizate de o

conștientă, tendinta interpretare strategic pentru amenințare, care este deosebit de evident
atunci când prelucrează informații ambigue, care este relevant pentru preocupările de
anxietate specifice a individului. Faptul că acest efect a fost găsit în studiilor de inițiere indică
încât nu poate fi pur și simplu respins ca prejudecată răspuns. Prejudecăți interpretative au
fost demonstrat în tulburarea de panică pentru informații senzație de corp și în fobie sociala
pentru scenarii sociale ambigue (vezi Hirsch & Clark, 2004).

121
In plus, interpretare Studiile de formare părtinire furnizeze dovezi de un posibil rol de
cauzalitate in anxietate (a se vedea de asemenea Capitolul 4). Deși rămân multe de înțeles
despre specificul interpretativ părtinire, credem că rezultatele sunt suficient de avansate
pentru a concluziona că acesta joacă un rol contributiv în anxietate și astfel garantează o
denumire "puternic susținută".

Amenintare legate Așteptările

În cazul în care anxietatea este caracterizata de o prejudecată amenințare în procesarea
elaborative, atunci persoanele anxioase ar trebui să fie mult mai probabil să dețină așteptările
sporit de pericol viitorul sau pericol care sunt relevante pentru preocupările lor anxioase.
MacLeod și Byrne (1996) a raportat că studenții anxietate anticipat experiente semnificativ
mai negativ personale viitoare decat controalele nonanxious.

Într-o 6 luni de urmarire de New York muncitori oraș după 9/11 atacurile teroriste, persoane
fizice care au raportat mai multe simptome de PTSD, de asemenea, evaluate amenințarea
atacurilor teroriste viitoare mai multe sanse (Piotrkowiski & Brannen, 2002). Cercetare pe
părtinire covariation indică faptul că așteptările sporit de negativ experiențe pot percepțiile
părtinire de mediu neprevăzute (MacLeod, 1999).

În această paradigmă experimentală, indivizii sunt prezentate frica-relevant sau slide-uri

neutre care sunt asociate la întâmplare cu un soc usoara (răspuns aversiv), un ton (răspuns
neutru), sau nimic. Participanții sunt rugați să acorde o atenție la stimul-răspuns asociații și de
a determina dacă a existat sau nu o anumită relație între tipul de stimul și răspunsul.
Tomarken, Mineka, si gatiti (1989) au descoperit ca femeile de mare fricos supraestimat în
mod constant procentul de ori diapozitive frica au fost asociate cu un șoc electric, care reflecta
o tendinta de prelucrare de amenințare.

Acest supraestimare de amenințare cum este indicat de către hotărârile exagerate de stimuli
frică și asociațiile de șoc a fost reprodus in Spider-fobice persoane fizice (de Jong et al.,
1995), deși teama înainte poate avea un efect mai mare asupra viitoarelor speranta
covariation, mai degrabă decât estimările post-hoc de covariation trecut (de Jong &
Merckelbach, 2000). Părtinire Covariation pentru amenințare a fost demonstrat, de asemenea
la persoanele panică predispuse expuse la alunecări de urgență situații (Pauli, Montoya, si
Martz, 1996) și, mai recent, în generalizată sociale fobie atunci când estimarea riscului între
rezultate negative și ambigue evenimente sociale (Hermann, Ofer, si Flor, 2004, a se vedea
Garner, Mogg, & Bradley, 2006, pentru/ rezultate contrare). Deși nu este clar dacă o

122
prejudecată covariation este la fel de proeminent în tulburările de anxietate, deoarece este în
stări fobice specifice, este evident că așteptările negativi poate judecățile părtinire de situații
neprevăzute care caracterizează anxietatea relevante situații.

Bias memoriei explicite

De procesare a informațiilor de cercetare a investigat, de asemenea, dacă anxietatea este
caracterizată cu o rechemare părtinitoare de amenințare, congruente informații. Dacă
amenințarea relevante scheme sunt activate în anxietate, ar fi de așteptat acces sporit la
schema-congruente amintiri.

Cu toate acestea, dovezi că indivizii anxioși prezintă un avantaj mnemonic pentru amenințare,
Relevant informații nu au fost convingătoare (Mathews & MacLeod, 1994; MacLeod, 1999).
Williams și colab. (1997) a concluzionat că părtinitoare memorie implicită pentru amenințare
este mai adesea găsit în anxietate, iar o polarizare negativă în memoria explicită este mult mai
probabil găsit în depresie. În plus, MacLeod (1999) a concluzionat că vulnerabilitatea
anxietatea este caracterizată prin implicit dar nu explicit părtinire memorie pentru amenințare.

Prezența unui părtinire memorie explicită pentru amenințare este orientativă de părtinire la
nivel strategic, Faza elaborative de prelucrare a informațiilor. Contrar afirmațiilor anterioare,
Coles și Heimberg (2002) a concluzionat în analiza lor, care deviatiilor de memorie explicite
de amenințare, relevant informații este evident în tulburarea de panica și, în mai mică măsură,
în PTSD și TOC. Cu toate acestea, tendinta de memorie explicită este mai puțin evidentă în
fobia socială și GAD.

Auto-referent codare sarcină (SRET) a fost folosit cel mai adesea pentru a evalua în mod
explicit părtinire memorie în anxietate și depresie. Indivizii sunt prezentate o listă de pozitiv,
negativ (Sau de pericol), și neutru auto-relevant cuvinte și a cerut să indice care cuvinte sunt
auto-descriptiv.

123
După sarcina aprobare, persoanele fizice sunt date o rechemare incidentalexercițiu în care se
scrie cât mai multe cuvinte ca acestea pot aminti. Pe baza acestei paradigma experimentală
sau mai multe modificări, o prejudecata rechemare negativ sau amenințare a a fost gasit
pentru fobia sociala (Gotlib et al, 2004.), tulburarea de panica (Becker, Rinck, & Margraf,
1994; Cloitre et al, 1994;. Lim & Kim, 2005, Nunn, Stevenson, și Whalan, 1984); PTSD
(Vrana, Roodman, si Beckham, 1995), și GAD sau mare anxietate (Mogg & Mathews, 1990).
Cu toate acestea, alte studii nu au reușit să găsească un cued negativ sau gratuit rechemarea
(sau recunoaștere) părtinire pentru GAD sau mare anxietate (Bradley, Mogg, & Williams,
1995; MacLeod & McLaughlin, 1995; Mathews, Mogg, et al, 1989;. Mogg colab,. 1987,
1989, Richards si franceza, 1991), fobia sociala (Cloitre, Cancienne, Heimberg, Holt, si
Liebowitz, 1995; Lundh & Öst, 1997;. Rapee et al, 1994, Experimente 1 și 2; Rinck &
Becker, 2005); TOC (Foa, Amir, Gershuny, et al, 1997),. Și chiar panică tulburare (Baños et
al., 2001).

Coles și Heimberg (2002) a remarcat că părtinire memoriei explicite de amenințare a fost mai
evident atunci când conceptual sau de prelucrare "profund" de informații au fost solicitate la
codare etapă, atunci când indivizii nu trebuie să producă stimulii se tem de la etapa de
recuperare, atunci când amintesc mai degrabă decât recunoașterea este testat, iar atunci când
extern valabile experiențe sunt folosite, care se referă direct la preocupările teama de individ.
Pentru aceasta sfârșit, unii cercetători au investigat memorie pentru experiențe amenințătoare
de expunerea persoane la situații imaginare sau reale. Cele mai multe dintre aceste studii au
implicat social persoanele anxioase care au fost expuse la întâlniri sociale ipotetice sau reale
și apoi evaluate pentru codare și recuperare a diferitelor elemente ale experienței.

În majoritatea cazurilor, grupul de ridicat de anxietate socială nu au arătat o rechemare

amenințare explicită părtinire (de exemplu, Brendle & Wenzel, 2004; Rapee et al, 1994,
Experimentul 3;. Stopa și Clark, 1993, Wenzel, Finstrom, Iordania, si Brendle, 2005; Wenzel
si Holt, 2002). Radomsky și Rachman (1999) au descoperit dovezi pentru retragerea sporită
de contactul anterior cu perceput obiecte de contaminare (a se vedea, de asemenea,
Radomsky, Rachman, si Hammond, 2001), dar acest lucru Efectul nu a fost reproduse intr-un
studiu ulterior de pacienti TOC cu constrangeri de spălat (Ceschi, van der Linden, Dunker,
Perroud, si Brédart, 2003).

124
Un număr suficient de studii au descoperit dovezi de o părtinire memorie explicită pentru
amenințare, mai ales atunci când amintesc, mai degrabă decât de recunoaștere este evaluată, la
concluzia că această organism de cercetare oferă un nivel modest de suport empiric pentru
Ipoteza 8. Acesta ar pare că prelucrarea elaborative conștient implicat în codificarea și
recuperare de informații pot fi părtinitoare față de amenințarea în anxietate. Cu toate acestea,
o memorie explicită părtinire pentru amenințare a fost cel mai evident în tulburarea de panică
și cel evidentă în GAD și fobie sociala.

De fapt, cele mai multe studii au fost în imposibilitatea de a găsi dovezi ale unei explicit
părtinire memorie pentru amenințare la fobia sociala, chiar cu de procesare a informațiilor
manipulări care harta strâns la experiențe sociale din viața reală. Prea puține studii de
memorie au fost realizat în TOC sau PTSD, pentru a permite concluzii de tras, deși Muller și
Roberts (2005) încheiat recent în analiza lor, care TOC este caracterizat printr-o bias pozitiv
memorie pentru stimuli pericol. General de cercetare pe părtinire memorie explicită oferă doar
sprijin modest pentru Ipoteza 8.

Memoria autobiografica
În cazul în care anxietatea este caracterizata prin amenințare, părtinitoare prelucrare
elaborative, atunci ne-ar aștepta persoanele anxioase de a expune o tendință ridicată, pentru a
aminti experiențe personale din trecut de amenințare sau pericol. Recuperarea selectivă a
amintirilor autobiografice a fost demonstrată mai clar în depresie care o stare de spirit,
congruența negativ Efectul a fost a găsit pe numeroase studii (pentru revizuire, vezi DA Clark
et al, 1999;. Williams et al,. 1997).

In cadrul studiului tipic autobiografic, indivizii sunt rugați să semnaleze la prima memorie
care vine în minte, ca raspuns la cuvinte tac neutre sau valenced. Autobiografic sarcina de
memorie are valabilitate ecologică bună, deoarece evaluează persoane " amintiri și experiențe
personale, deși amintesc părtinitoare ar putea fi cauzate de o mai mare Numărul de experiențe
pericol trecut în viața indivizilor anxioși (MacLeod, 1999). Astfel, diferențele de recuperare
nu poate reflecta diferentele de memorie la fel de mult ca diferențele în experiențe de viață.

125
Doar cateva studii au investigat memoria autobiografica în anxietate. Rapee și colab. (1994,
Experiment 4) nu a reușit să găsească diferențele dintre anxietate social și Grupurile
nonanxious în număr de amintiri pozitive sau negative rechemat la sociale sau cuvinte de
stimulare neutre, deși Burke și Mathews (1992) a produs mai mult pozitiv Rezultatele indică o
tendință de memorie autobiografica în GAD. Mayo (1989) a constatat că mare anxietate
trăsătură a fost asociată cu retragerea de personal mai fericit și mai nefericit amintiri. Wenzel,
Jackson, și Holt (2002) au raportat că persoanele cu sociale fobie amintit mai multe amintiri
personale care implică impact negativ ca răspuns la sociale indicii amenințare dar acest efect a
fost slab, reprezentând doar 10% din sociale de amenințare-cued amintiri.

Deși doar cateva studii de memorie autobiografica în anxietate au a fost publicată, se poate
apărea ca această prejudecată de memorie poate fi specifice anumitor anxietate/ afecțiuni
precum GAD dar nu și pentru altele, cum ar fi fobia socială.

Rezumat
În general, există un suport empiric considerabil pentru Ipoteza 8, că anxietatea este
caracterizată prin facilitarea amenințare la etapa elaborative, strategic de prelucrare a
informațiilor.

Cel mai puternic sprijin de cercetare este de cercetare părtinire interpretativ. Mai rezultat
frecvent este părtinitoare amenințare legate de hotărârilor judecătorești în anxietate mare.
Acest lucru este cel mai evident atunci când informațiile ambigue sunt prezentate, care este
specific pentru preocupările frica de individuale (de exemplu, senzatiile corpului pentru
tulburare de panică și de evaluare socială negativă pentru/ fobie sociala). Există unele indicii
că prejudecata interpretare în anxietate este persistentă, se concentrează în principal pe
gravitatea amenințării, și are un impact cauzal asupra anxietate.

Întrebări rămân în continuare dacă părtinire interpretare implică în primul rând exagerare de
amenințare sau diminuarea de o prejudecata pozitivitatea care caracterizează statele
nonanxious.

126
Există unele dovezi că o prelucrare strategic conștient de amenințarea este evidentă în forma
de așteptărilor negative, sporite. Persoanele anxioase pot fi mai probabil să se aștepte că
evenimentele viitoare sau negative pericol se va întâmpla cu ei, deși mai este nevoie de
cercetare pentru a stabili această constatare. Experimentele pe prejudecată covariation indică
că frica legate de așteptări în Statele fobice poate duce la percepțiile subiective ale mediului/
neprevăzute (MacLeod, 1999).

Dacă prejudecăți covariation, de asemenea, funcționează în tulburarile de anxietate necesită

cercetări suplimentare. Cu toate acestea, în această etapă este de cel puțin un suport
experimental pentru că anxietatea implică o speranță de părtinitoare pentru viitoarele
evenimente negative personale sau pericol.

În cele din urmă, literatura de cercetare considerabile pe părtinire memoriei explicite în

anxietate are a stabilit că o recuperare părtinitoare de pericol relevante informații este evident
în tulburarea de panică dar nu în fobie sociala sau GAD. Au fost efectuate prea puține studii
memorie la persoanele cu TOC sau PTSD, pentru a permite concluzii ferme. În plus,
persoanele anxioase pot avea o tendinta de a aminti amintiri personal pericol și acest lucru ar
putea contribuie la alte procese cum ar fi elaborative ruminația anxietate și postevent de
prelucrare (vezi Hirsch & Clark, 2004). Cu toate acestea, dovezi pentru autobiografic
selectivă memorie pentru amenințare este foarte tentativă în momentul de față.

Orientarea clinician 3.8

Dovezi empirice considerabile sprijină intervențiile terapeutice care caută să

schimbe prelucrare conștient informații strategice, care este baza unei
reevaluare exagerat de amenințare. Modificare evaluări intenționate
amenințare, așteptările, și recuperare de memorie pentru a stabili o
reevaluare mai echilibrată a amenințării imediate, care pot avea un impact
pozitiv asupra procese automate de activare a fricii.

127
Ipoteza 9. Inhibat Elaborarea de siguranță
Procesele cognitive explicite și controlate în anxietate va fi caracterizat de un
inhibitorpărtinire pentru informații de securitate relevante pentru amenințările selective astfel
că recuperarea memoriei, rezultatul așteptările, și judecățile de stimuli are voință mai putine
teme dovezi de siguranță în comparație cu persoanele nonanxious.

În cazul în care persoanele anxioase au o înclinație pentru conștient și prelucrarea effortfully

amenințare, relevant informații, nu este posibil ca aceste procese strategice Același lucru se
poate părtinitoare împotriva legate de siguranță indicii? Din păcate, foarte puține cercetări
experimentale are adresat această posibilitate. Chiar dacă o serie de studii de implementare
atenționale au arătat că persoanele anxioase prezintă evitarea aten de stimuli de amenințare la

mai intervale de prezentare (vezi discuția în Ipoteze 1 și 2), nu există practic nici o Cercetarea
dacă persoanele anxioase prezintă o inhibare mai deliberată de informații de siguranță
prelucrare.

Alți cercetători, precum DM Clark (1999), au subliniat că comportamentele de siguranță joacă

un rol important în persistența de anxietate, dar ei nu reușesc să ia în considerare dacă
persoanele extrem de anxietate s-ar putea inhiba în mod activ la prelucrarea Fișă de siguranță.

Intr-o serie de experimente Hirsch și Mathews (1997) au investigat emoțională inferențe care
persoanele anxioase de înaltă și joasă efectuate atunci când amorsate cu ambiguu fraze după
ce au citit despre și sonda a fi intervievat. Principala diferență între grupuri au apărut cu
grupul nonanxious, care a arătat o latență mai repede pentru a face deductii pozitive, după un
prim-pozitiv. Grupul de anxietate mare nu a reușit să arata aceasta prejudecata pozitivitatea în
concluziile lor on-line. Autorii au concluzionat ca părtinitoare hotărârilor în anxietatea pot fi
mai bine caracterizată în termeni de o absență de o protecție bias pozitiv care caracterizează
persoanele sanatoase (a se vedea, de asemenea, Hirsch & Mathews, 2000).

Dacă vom extinde acest prelucrarea deficit dedus de informații pozitive pentru a include
securitatea materiale, atunci aceste rezultate ar putea sugera că persoanele nonanxious au o

128
înclinație să elaboreze relevante pentru siguranță Informații în timp ce persoanele cu anxietate
social poate lipsa unui astfel de, tendinta deliberata de prelucrare strategic.

Auto-raport măsuri pot fi de asemenea utilizate pentru a evalua dacă persoanele anxioase sunt
mai putin probabil de a procesa în mod deliberat de siguranță sau informații corective.
Cercetătorii de la Centrul de terapie cognitiv din Philadelphia a dezvoltat un chestionar 16-
element numit Chestionarul fixare Atențional (AFQ), pentru a evalua dacă persoanele cu
panica tulburare fixeze pe simptome fizice stresante și să ignore informațiile de corecție în
timpul atacuri de panica (Beck, 1988; Wenzel, Sharp, Sokol, si Beck, 2005). Un număr de
Elemente AFQ se ocupe de problemele de securitate, cum ar fi "Eu sunt capabil să se
concentreze asupra faptelor," "pot mă distrage, "" Mă pot gândi la o varietate de soluții, "sau"
Îmi amintesc sfaturi altora " și-l aplice. "pacientii Cincizeci și cinci cu tulburare de panica
completat chestionarul la patru intervale de timp: pretratare, 4 săptămâni, 8 săptămâni, și
încetarea.

Pacientii care au continuat de a avea probleme cu atacuri de panica marcat mai mare pe AFQ
de persoane cu tulburare de panica, care nu a mai avut atacuri de panică, și îmbunătățirea
tratamentului a fost de asociat cu mare de pre-posttratament diferențe pe ATQ. În timp ce
doar sugestive, aceste rezultate sunt în concordanță cu (1988) afirmația lui Beck că, în timpul
unui atac de panica indivizii sunt mai puțin capabile să proceseze conștient de siguranță sau
informații corective.

Rezumat
În acest moment nu se cunoaște dacă o prejudecată amenințarea interpretării în anxietate
afectează, de asemenea, de prelucrare a indiciilor de siguranță. Ne-am putea aștepta ca
informațiile privind siguranța nu ar fi codificate ca și profund în cazul în care de procesare a
informațiilor aparatul este orientat spre amenințare.

Cu toate acestea, până în prezent nu există decât dovezi sugestive pentru inhibate sau
diminuat elaborative prelucrarea informațiilor privind siguranța în anxietate, cu o lipsă actual
de cercetare critice pe această temă.

129
Orientarea clinician 3.9

Tratamentul de anxietate ar putea beneficia de formările care îmbunătățesc în

mod deliberat și voluntar prelucrarea de securitate și corective în perioadele
de anticipare și acute anxietate.

Ipoteza 10. Dăunătoare strategii cognitive compensatorii

În statele mare anxietate griji are un efect negativ mai mare de sporirea proeminenta
amenințare în timp ce vă faceți griji în stări de anxietate mici este mult mai probabil sa fie
asociate cu efecte pozitive, ca inițierea rezolvarea problemei eficiente. În plus, alte strategii
cognitive menite la reducerea gânduri pericol, cum ar fi suprimarea gândirii, distragere a
atenției, și a crezut înlocuire, sunt mai susceptibile de a expune efecte paradoxale (de
exemplu, de rebound, creșterea negativă/ afectează, mai puțin control perceput), în mare decât
stări de anxietate mici.

Vă faceți griji: O strategie de adaptare dezadaptative

Ca un produs de modul de amenințare griji de activare are un impact nociv asupra persistenței
de anxietate prin sporirea probabilității percepută și gravitatea amenințării, precum și
sentimentul cuiva personal de vulnerabilitate sau capacitatea de a face față. Vă faceți griji,
apoi, are o funcție dublă atât ca o "în aval" consecință a proceselor automate amenințare și un
"feedback-ul" contribuie la persistenta de anxietate. Acest lucru conduce la trei predicții
specifice despre vă faceți griji în tulburări de anxietate:

Persoane extrem de anxietate va avea mai multe excesiv, exagerat, și necontrolate vă faceți
griji decât cei cu anxietate scăzută.

• • griji în anxietate ridicată va avea o consecință mult mai negativ, ducând la o mai mare
reevaluare amenințare și anxietate subiectivă a crescut.

• • Procesul de îngrijorare în anxietate redusă este caracterizat prin mai adaptabile și eficiente

rezolvarea de probleme, în timp ce vă faceți griji în mare anxietate este contraproductivă.

130
Griji incontrolabile si excesive
Dovezi considerabile indică faptul că îngrijorarea este o caracteristică importantă a tuturor
anxietate tulburări și atunci când apare în aceste state clinice, este mult mai excesiv, exagerat,
și necontrolabile decât griji raportate de către persoane fizice non-clinice. Într-o recentă
revizuirea de specificitate cognitivă a tulburărilor de anxietate, sa ajuns la concluzia că
patologice griji este nu numai evident în TAG dar în alte tulburări de anxietate, precum și,
cum ar fi tulburarea de panica și TOC (Starcevic & Berle, 2006). Vă faceți griji este o
caracteristică importantă a constructe simptom considerate comune pentru toate aceste
tulburări de anxietate, cum ar fi anxietate teamă (Barlow, 2002), să afecteze negativ (Barlow,
2000; Watson & Clark, 1984), și anxietate (Spielberger, 1985).

Deși cele mai multe studii găsi că vă faceți griji este semnificativ mai frecvente, severe, și
necontrolabile în GAD (Chełmiński & Zimmerman, 2003; Dupuy et al, 2001;. Hoyer, Becker,
si Roth, 2001), cu toate acestea, nivelurile crescute sunt de asemenea, prezent în tulburarea de
panică, TOC, fobie sociala, PTSD, si chiar depresie, precum și ca statele subsyndromal de
anxietate mare (Chełmiński & Zimmerman, 2003; Gladstone et al, 2005;. Wetherell, Roux, si
Gantz, 2003).

Desigur, conținutul real de îngrijorare va varia în funcție, cu fobie sociala asociata cu

probleme sociale evaluative, panica cu apariția de atacuri de panica sau ceva consecință fizice
temut, PTSD cu trecutul traumatisme sau impactul negativ al tulburare, și TOC cu o varietate
de obsesionale temeri. Mai mult decât atât, vă faceți griji în DGA pot fi distinse de
preocuparile legate de zi cu zi minore probleme, evenimente viitoare la distanță, sau de boală /
sănătate / prejudiciu (Craske, Rapee, Jackel, și Barlow, 1989; Dugas, Freeston, et al, 1998;.
Hoyer et al, 2001).. În general, însă, cercetarea indică în mod clar faptul că griji excesive și
neadaptare este frecvent asociat cu stări de anxietate mare.

Efectele negative si griji patologice

Indivizii anxioși îngrijorare în scopul de a evita anxietatea somatică neplăcut sau alte negativă
emoții, precum și o problemă de rezolvare/ strategie care încearcă să evite sau cel puțin se
pregătească pentru evenimente negative viitoare anticipate (Borkovec et al, 2004;. Wells,
2004). În lucrarea sa/ Modelul cognitiv al GAD, Wells (1999, 2004) a subliniat că credințele
pozitive despre beneficiile percepute de griji sunt un factor important în persistența de griji și
stare de anxietate.

131
Cu toate acestea, vă faceți griji este o strategie problematic de adaptare, care contribuie în cele
din urmă la o escaladare în anxietate prin intensificarea amenințări percepute. Pentru punct de
vedere clinic de anxietate persoane fizice, griji excesive va contribui la o reevaluare a
amenințării ca chiar mai mult resurse periculoase și iminent, și face față lor ar fi mai puțin
adecvate pentru anticipate eveniment. Vă faceți griji, apoi, determină o intensificare de
anxietate, prin efectul negativ la emoționale răspunde, cunoastere, iar problema ineficiente
rezolvare.

Wells (1999) a susținut că procesul de griji este problematică, deoarece (1) implică generarea
de numeroase scenarii negative care provoaca un sentiment mai mare de amenințări și
vulnerabilitate personale, (2), se mărește sensibilitatea la amenințări legate de / informații, (3)
se mărește riscul de ganduri nedorite de intruziune, și (4), aceasta duce la o misattribution din
cauza pentru nerealizarea unei catastrofe, consolidând astfel pozitiv convingeri despre griji
(de exemplu, "nu voi face bine la un examen dacă nu-mi fac griji").

Există dovezi considerabile că vă faceți griji duce la o creștere în anxietate subiectivă. Ambele
transversală și studii longitudinale indica faptul ca a crescut îngrijorarea este asociată cu
creșteri atât în anxietate și depresie (Constans, 2001; Segerstrom, Tsao, Alden, si Craske,
2000). Asocierea strânsă între gândurile anxioase repetate sau emoție negativă griji și
subiectivă a fost gasit in studiile de lactate pe zi (Papageorgiou & Wells, 1999) precum și în
cercetarea de laborator bazată în care indivizii non-clinice sunt atribuite la o stare de
îngrijorare instruiți (de exemplu, Andrews si Borkovec, 1988; Borkovec & Hu, 1990, New
York, Borkovec, Vasey, și Stern, 1987).

O altă consecință negativă de griji este o creștere a nedorit negativ intruzive gânduri. Într-o
erie de studii de persoane griji predispuse la care au angajat într-un motiv de ingrijorare starea
de inducție a raportat mai târziu o creștere în anxietate nedorite și depresive ganduri intruzive
(Borkovec, Robinson, et al, 1983;.. York et al, 1987). Pruzinsky și Borkovec (1990) a
constatat că auto-etichetate ingrijorati au crezut in mod semnificativ mai negativ intruziuni
decât nonworriers chiar și fără o manipulare inducție griji, și Ruscio și Borkovec (2004) a
raportat că ingrijorati Gad aveau o mai mare dificultate de control negativ gândit intruziuni
după o inducție griji decat a facut ingrijorati non-GAD, deși intruziunile negative cauzate de
griji au fost de scurtă durată.

132
O relație de cauzalitate între gândurile intruzive griji și nedorite a fost, de asemenea,
demonstrată după expunerea la un stimul stresant în care instrucțiunile pentru a vă faceți griji,
după vizionarea unui film a dus la o număr mai mare de intruziuni nedorite de film (a se
vedea Butler, Wells, si Dewick, 1995; Wells & Papageorgiou, 1995).

Griji patoologice, evitarea, și problema rezolvate

Persistența de griji este un paradox. Pe de o parte, aceasta este o stare aversiv asociată cu
anxietate crescute și suferință, și totuși suntem atrași de ea în vremuri de anxietate. O
explicație este că îngrijorare persistă cauza nerealizarea ceea am groază (Borkovec, 1994;.
Borkovec et al, 2004). În plus, aceasta este menținută de convingerea că ajută în pregătirea
pentru rezultate negative viitoare anticipate (Borkovec & Roemer, 1995). Wells (1994b,
1997) a argumentat convingător că credințele pozitive despre eficacitatea griji în reducerea
amenințare contribuie la persistenta.

Cu toate acestea, eficacitatea de griji este imediat subminată de faptul că cele mai multe dintre
lucrurile că oamenii vă faceți griji despre întâmpla niciodată (Borkovec et al., 2004). În aceste
condiții o program puternic de armare negativ este situat în locul în care credințele pozitive
despre eficacitatea griji pentru evitarea sau prevenirea evenimentelor negative deveni mai
consolidate de nerealizarea de evenimente adverse. Așa că nu vă faceți griji pentru a obține
nici un avantaj special dar în loc de a preveni sau a evita adversitate anticipate.

Chiar dacă îngrijorare poate fi o activitate de prisos cognitivă, efectul negativ al acestora este
în continuare agravată de o dovadă că foarte apariția sa contracarează eficient rezolvarea
problemelor.

Măsuri de griji sunt corelate negativ cu anumite aspecte ale problemei sociale, rezolvarea
măsuri în probe, atât clinice și non-clinice (Dugas, Letarte, Rheaume, Freeston, si Ladouceur,
1995; Dugas, Merchand, si Ladouceur, 2005). Griji cronice nu este legat de sociale de
rezolvare a problemelor Capacitatea dar mai direct asociate cu mai mic de rezolvare a
problemelor încredere, mai puțin control perceput, și motivația redusă pentru a se angaja la
rezolvarea problemelor (Davey, 1994; Davey, Hampton, Farrell, & Davidson, 1992; Dugas și
colab., 1995).

133
 În concluzie, acest studiu sugerează că, deși îngrijorarea patologică nu pot fi caracterizate
prin socială de rezolvare a problemelor deficite, probabil intervine în persoana lui capacitatea
de a implementa soluții eficiente (Davey, 1994). În schimb, vă faceți griji fenomene în
populații non-clinice pot fi asociate cu o aplicare mai eficientă de rezolvare a problemelor
răspunsuri (Davey et al, 1992;. Langlois, Freeston, si Ladouceur, 2000b).

Excesive griji și Interpretati Amenintare pe Bias

O consecință negativă finală de griji este că provoacă o pentru a reevalua un stimul frică într-
un mod mai amenințătoare. Într-un studiu de auto-raportate ingrijorati și nonworriers în
elementare copii de vârstă școlară, Suarez și Bell-Dolan (2001) a constatat că ingrijorati
generate interpretări mai amenințătoare pentru ipotetic ambiguu și pericol situații decât copiii
nu predispuse să vă faceți griji. Constans (2001), de asemenea, a constatat că vă faceți griji,
înclinație Cu 6 săptămâni înainte de examen a fost asociata cu un risc crescut estimat de a nu
examenul. Aceste constatari, atunci, sunt în concordanță cu propunerea noastră că vă faceți
griji va contribuie la o reevaluare de amenințare ca un eveniment mai severe și probabil.

Impactul negativ de siguranta dorita

Chiar dacă diverse aspecte de securitate-seeking au fost discutate anterior, se poate, de
asemenea, fi privit ca o strategie de coping maladaptative compensatorii. Dependența mai
extinse pe siguranța caută Comportamentul a fost legată de persistența de anxietate și
amenințări legate de credințe (vezi sectiunea Ipoteza 2). În plus, există unele dovezi ale unei
slabe prelucrarea automată a informațiilor privind siguranța și o evitare mai târziu aten de
amenințare.

Dacă experimentarea mai directă susține ideea că prelucrarea automată de siguranță informații
este mai puțin eficientă în stări de anxietate mare, atunci acest lucru ar putea explica de ce
persoana nerăbdător trebuie să cheltui mai multe resurse elaborative în urmărirea de siguranță.

Persoane dornice sunt mai multe sanse de a utiliza siguranță-seeking comportamente ca un

mijloc a face față cu anxietate decat persoanele nonanxious (vezi sectiunea Ipoteza 2). În
termen scurt orientate siguranță adaptare poate duce la unele ajutor imediat de anxietate dar
pe termen lung se susține de fapt interpretări pericol de prevenire a lor discrepanței
(Salkovskis, 1996b). În acest fel, dependența extinse privind siguranța caută va contribui la
persistența de anxietate. Importanța siguranței caută ca o dezadaptativ răspuns strategic de

134
adaptare, care contribuie la patogeneza de anxietate a fost recunoscută ca un proces important
în cele mai multe tulburări de anxietate specifice cum ar fi GAD (Woody si Rachman, 1994),
tulburarea de panica (DM Clark, 1999), sociale fobia (DM Clark & Wells, 1995), și PTSD
(Ehlers & Clark, 2000). Ca faceți griji, apoi, utilizarea pe scară largă a căuta siguranță este o
strategie de adaptare negative care contribuie la persistența de anxietate.

Gând și emoție reprimarea

Suprimarea deliberată a gândurilor și emoțiilor nedorite sunt alte două coping strategii care
pot contribui la persistența de anxietate. Wegner si colegii sai au fost primii care să
demonstreze că suprimarea deliberată a cognițiilor chiar neutre, cum ar fi ideea unui urs alb,
va determina o revenire paradoxal în frecvența de țintă crezut că o dată suprimarea eforturile
de încetare (Wegner, Schneider, Carter, si alb, 1987).

In experimentul tipic suprimarea gândire, persoanele fizice sunt repartizati aleatoriu la una din
cele trei condiții: un interval scurt (de exemplu, 5 minute), în care se pot gândi nimic cu
excepția un gând țintă (stare suprimarea), o condiție expresă (intenționat cred ca țintă crezut),
sau monitor, singura condiție (ca orice gânduri inclusiv țintă crezut). Aceasta este urmată de
un al doilea interval de lungime egală, în care toate Participanții primesc o condiție expresă
sau monitor-doar.

În ambele intervale de participanți indica ori de câte ori ținta crezut că intervine în constienta.
Dovadă de postsuppression rebound este evident atunci când grupul suprimarea raportează o
mai mare Rata de intruziuni țintă în timpul expres ulterioare sau perioadei de monitorizare,
numai decât grup care a exprimat inițial sau monitorizate gândurile lor. Fenomenul de
rebound este atribuite la efectele persistente ale suprimare gândire intenționate, care devine
mai evident atunci când controlul mental este relaxat (Wenzlaff & Wegner, 2000).

Relevanța aceasta cercetare pentru tulburari emotionale este evident (pentru recenzii critice, a
se vedea Abramowitz, Tolin, și Street, 2001; DA Clark, 2004; Purdon, 1999; Purdon & Clark,
2000; Rassin, Merckelbach, & Muris, 2000; Wegner, 1994; Wenzlaff & Wegner, 2000). Dacă
nedorite gânduri accelera de fapt, ca un rezultat al eforturilor anterioare de suprimare
intenționate, apoi controlul deliberată mental al gânduri ar fi o cognitiv maladaptiv face față
strategie care contribuie spre rate mai mari de pericol și perturbarea cognitiei văzut în stări de
anxietate. În acest caz considerat suprimarea ar fi o contribuție majoră la persistența de
anxietate. Cu toate acestea, două aspecte trebuie abordate.

135
În primul rând, cât de des nu persoanele anxioase se bazeaza pe suprimarea gând deliberat ca
o strategie de adaptare? Și în al doilea rând, atunci când indivizii anxioși suprima lor nedorite
pericol și îngrijorătoare gânduri, există o renaștere în gândire anxietate și emoție?

Prevalența de suprimarea gândirii

Tendința de a utiliza suprimarea gândire a fost masurata prin auto-raport chestionare cum ar fi
White Bear Inventarul Suprimarea (WBSI; Wegner & Zanakos, 1994). WBSI este un
chestionar de 15 de itemi care evaluează diferențele individuale în tendința să se angajeze în
controlul mental deliberat de gânduri nedorite. Corelații pozitive au fost raportate între WBSI
și diverse de auto-raport Măsurile de anxietate, precum și ca măsuri de obsesivitate (de
exemplu, Rassin & Diepstraten, 2003; Wegner & Zanakos, 1994).

Mai mult decât atât, scorurile de pe WBSI sunt crescute în mod semnificativ în toate
tulburarile de anxietate dar apoi sa scada, ca raspuns la tratament eficient (Rassin,
Diepstraten, Merckelbach, & Muris, 2001). Un studiu factor analitic al WBSI, cu toate
acestea, a constatat că un ganduri nedorite de intruziune, mai degrabă decât factor de
suprimare gândul corelat cu anxietate și simptome TOC (speranța și de Jong-Meyer, 2003).
Cu toate acestea, alte Studiile clinice au arătat că supresia gând este evident în tulburările de
anxietate.

Harvey și Bryant (1998a) a constatat ca supravietuitorii de accidente de vehicule cu motor cu

tulburare de stres acut (ASD) au avut rating mai mare de suprimare gândire natural decât
supraviețuitori fără ASD. Un studiu de femei care au avut o pierderea sarcinii a relevat faptul
că o tendință de a se angaja în suprimarea gândire a prezis simptome PTSD la 1 lună și 4 luni
postloss (Engelhard, van den Hout, Kindt, Arntz, si Schouten, 2003). Global Aceste rezultate
indica faptul ca suprimarea gând este o strategie de adaptare, care este de foarte multe ori
angajați de către cei care suferă de anxietate.

Efectul negativ al suprimarii gândirii

Se pare ca persoanele cu o tulburare de anxietate sunt la fel de eficace ca non-clinice sau
persoanele anxioase scăzute în suprimarea gânduri țintă anxios, cel puțin pe termen scurt
termen (Harvey & Bryant, 1999; Purdon, Rowa, si Antony, 2005; Shipherd & Beck, 1999),
deși există și alte studii care indică suprimarea mai puțin eficiente de diagnostic/ persoanele
anxioase (Harvey & Bryant, 1998a; Janeck si Calamari, 1999; Tolin, Abramowitz,

136
Przeworski, si Foa, 2002a). Mai mult decât atât, dovezi experimentale este incompatibil în
dacă suprimarea gandurilor anxioase, cum ar fi griji, obsesionale ganduri intruzive, sau legate
de traume intruziuni este mult mai probabil să ducă la postsuppression/ recul. Unele studii au
raportat efecte de tip rebound cu anxietate și obsesionale gânduri țintă (Davies & Clark,
1998a; Harvey & Bryant, 1998a, 1999; Koster, Rassin, Crombez, si Näring, 2003; Shipherd &
Beck, 1999), în timp ce altele au în general nu a gasit nici un efect suprimarea de rebound
(Belloch, Morillo, si Giménez, 2004a; Gaskell, Wells, si Calam, 2001; Hardy & Brewin,
2005; Janeck si Calamari, 1999; Kelly & Kahn, 1994; Muris, Merckelbach, van den Hout, si
de Jong, 1992; Purdon, 2001 Purdon & Clark, 2001; Purdon et al, 2005;. Roemer &
Borkovec, 1994; Rutledge, Hollenberg, si Hancock, 1993, Experiment 1).

În general, se pare că postsuppression recul de gândurile anxioase este nu mai mult sau mai
puțin probabilă în probele de vedere clinic anxioase decât la persoanele non-clinice (a se
vedea Shipherd & Beck, 1999, pentru concluziile contrare).

Chiar dacă o revenire postsuppression imediat de intruziuni nedorite gândire Nu a fost

susținut în mod constant, există dovezi că supresia anxietate gânduri poate avea alte efecte
negative, care sunt importante pentru persistenta de anxietate.

În primul rând, se pare că, pe o perioadă mai lungă de timp, cum ar fi un 4 - sau interval de 7
zile, anterioară suprimarea obiective anxietate va duce la o revenire semnificativă a nedorite
gânduri (Geraerts, Merckelbach, Jeličić & Smeets, 2006; Trinder & Salkovskis, 1994).

Abramowitz colab. (2001) a sugerat că indivizii pot suprima cu succes nedorite gânduri pe
perioade scurte de timp, dar pe masura ce timpul și persoanele fizice relaxa lor eforturile de
control, o renaștere de frecvență de gândire țintă este mult mai probabil. În al doilea rând,
suprimarea pare a avea un efect negativ direct asupra starea de spirit, provocând anxietate și
depresie Simptomele sive pentru a intensifica (Gaskell et al, 2001;. Koster et al, 2003;.
Purdon & Clark, 2001 Roemer & Borkovec, 1994; Markowitz & Borton, 2002; Trinder &
Salkovskis, 1994).

Studiile al treilea rând, mai recente au descoperit ca suprimarea de anxietate sau obsesionale
ntruziuni poate sustine sau chiar modifica aprecierea cuiva negativ de tinta lor recurente
intruziuni și în acest fel să contribuie la o escaladare în starea de spirit neliniștit (Kelly &
Kahn, 1994 Purdon, 2001; Purdon et al, 2005;. Tolin, Abramowitz, Hamlin, Foa, si Synodi,

137
2002b). În cele din urmă, este evident că anumiți parametri pot accelera efectele negative ale
suprimarea și / sau de a reduce eficacitatea sa imediată, cum ar fi impunerea unei cognitive
încărcare (a se vedea Wenzlaff & Wegner, 2000, pentru revizuire) sau prezența de o stare
disforica de stat (Conway, Howell, si Giannopoulos, 1991; Howell & Conway, 1992;
Wenzlaff, Wegner, si Roper, 1988).

În plus, unii cercetători au sugerat că individul Variabilele diferență ar putea influența efectele
de supresie (Geraerts et al, 2006.; Renaud & McConnell, 2002). De exemplu, indivizi foarte
obsesive pot fi mai probabil sa apara efecte negative persistente ale suprimare decat
persoanele fizice reduse în obsesivitate (Hardy & Brewin, 2005; Smári, Birgisdóttir, si
Brynjólfsdóttir, 1995; pentru concluziile contrare, a se vedea Rutledge, 1998; Rutledge,
Hancock, și Rutledge, 1996).

Natura suprimarea gândirii intenționat și rolul său în psihopatologie este în prezent subiect de
intense investigații empirice. Este evident faptul că procesul este complex și opiniile inițiale
care suprimarea produce o revenire postsuppression în nedorite Frecvența gândul că întărește
tulburări emoționale persistenta este prea simplificat.

În același timp, cercetarea este suficient de clar că suprimarea gandurile anxioase, mai ales
griji, legate de traume intruziuni, și obsesii, nu este un sănătos de adaptare strategie pentru
reducerea gânduri și anxietate. De exemplu, într-un studiu indivizii cu tulburare de panica
care au prezentat o provocare de 15 minute de CO2 au fost selectate aleatoriu atribuit accepta
sau suprima orice emoții sau gândurile în timpul testului de provocare (Levitt, Brown, Orsillo,
și Barlow, 2004).

Analizele arătat că grupul acceptare raportat anxietate mai subiectiv și mai puțin evitare ca
răspuns la provocarea CO2 5,5% decât grupul suprima, deși există diferențe au fost evidente
la panică subiective simptome sau excitare fiziologice. În acest moment, este, probabil, sigur
să se concluzioneze că suprimarea intenționată și voluntar de gânduri anxios nu este o
strategie de adaptare care ar trebui să fie încurajată în managementul de anxietate. Mai
degrabă, expresia și acceptare de gânduri și imagini fără îndoială, are beneficii terapeutice
care le sunt doar începe să înțeleagă.

138
Suprimarea emotiilor
Nu a crescut interesul în rolul pe care reglementarea emotie sau reactivitate stres s-ar putea
juca în anumite tipuri de psihopatologie, precum și bunăstarea psihologică mai mult în general
(de exemplu, S. J. Bradley, 2000). Un tip de reglare emoțională, care este deosebit de
relevanța pentru tulburarile de anxietate este inhibarea emoție. Brut și Levenson (1997)
inhibarea emoție definit ca recrutarea activă, effortful proceselor inhibitorii care servesc
pentru a suprima sau preveni curs pozitiv sau negativ emoție-expresiv comportament.

In studiul lor de 180 de femei de licență prezentate de film amuzant, neutru, și trist clipuri
reprimarea emoțiilor pozitive sau negative a fost asociat cu Enhanced simpatic activarea
sistemului cardiovascular, reduce reactivitatea somatice, și un modest scădea în emoție de
auto-evaluat pozitiv.

Cercetatorii au început să investigheze inhibarea emoție și de a construi sale legate de de

evitare experiențială în tulburările de anxietate. Acesta din urmă se referă la un excesiv
evaluarea negativă de ganduri nedorite, sentimente, și senzații, precum și o refuzul de a
experimenta aceste evenimente private, ceea ce duce la eforturi deliberate de a controla sau
scăpa de la ei (Hayes, Strosahl, Wilson, et al., 2004b). Într-un studiu comparativ Vietnam
veteranii de luptă cu și fără PTSD, cei cu PTSD au raportat mai mult reținerea frecvente si
mai intense de emoții pozitive și negative și această tendință pentru a suprima emoțiile au fost
asociate în mod specific cu PTSD simptomatologie (Roemer, Litz, Orsillo, & Wagner, 2001; a
se vedea, de asemenea, Levitt et al, 2004, pentru tulburarea de panică)..

Experiential Evitarea este corelată semnificativ cu un număr de anxietate-relevante

Caracteristici ca sensibilitate anxietate, teama de senzațiile corporale și de sufocare, și
anxietate, și se prospectiv prezis de zi cu zi anxietate sociala si suferinta emotionala peste o de
3 săptămâni Perioada (Kashdan, Barrios, Forsyth, si Steger, 2006). Deși aceste rezultate sunt
preliminare, s-ar părea că suprimarea de emoție poate adera la suprimarea gânduri nedorite, ca
o strategie de coping maladaptiv care combustibilii neatenție dureros stări emoționale, cum ar
fi anxietatea.

139
Orientarea clinician 3.10

Persoanele anxioase se bazează pe anumite strategii de adaptare în mod

deliberat și voluntar, ca un efect imediat compensație pentru starea lor
subiectivă extrem de aversiv. Din păcate, orice imediată scutire de la anxietate
din cauza griji, evitarea, de siguranță, căutând comportamente, sau cognitive /
experimental suprimarea este temporară. Într-adevăr, aceste strategii joacă de
fapt un rol proeminent în persistența pe termen lung de stări de anxietate.
Astfel, intervenția eficientă trebuie să atac impactul negativ pe care aceste
strategii de coping dezadaptative voluntar asupra anxietate.

Rezumat și concluzii
O trecere în revistă a literaturii de cercetare relevante pentru modelul cognitiv de anxietate
(vezi Figura 2,1) indică faptul că este montarea suport empiric pentru rolul de automate
cognitive Procesele din teama de activare imediat. Acest lucru este cel mai evident pentru
Ipoteza 1, în cazul în care există date experimentale consistente care indica faptul ca frica este
caracterizat de un sistem automat, preconștientă părtinire atențională amenințare pentru
moderat intense stimuli amenințare personale prezentat la intervale de expunere foarte scurte.

Foarte puține cercetări au fost efectuate pe posibilitatea de prelucrare a atentionala automat de

informații de securitate (de exemplu, Ipoteza 2), cu toate că există un sprijin de cercetare
moderat pentru o amenințare automat Procesul de evaluare în stări de anxietate mari (de
exemplu, Ipoteza 3).

Ipoteze 4-7 concentreze pe diverse cognitive, comportamentale, și consecințele emoționale

provocat de activare a modului amenințare imediată. Există dovezi considerabile că
persoanele anxioase supraestima probabilitatea, de proximitate, și, în mai mică măsură,
gravitatea amenințării relevante informații (de exemplu, Ipoteza 4). Există empirică
consecventă dovezi că indivizii extrem de anxietate interpreta greșit simptomele lor de
anxietate într-o negativ sau amenințător (de exemplu, Ipoteza 5) și că gândurile negative
automate și imagini de amenințare, pericol, și vulnerabilitate personale sau neputință
caracteriza anxietate Statele (adică, ipoteza 6). Cu toate acestea, cercetarea cognitive conținut
specificitate a fost mult mai puțin consecvent în a demonstra că conținut gând pericol este
specific de anxietate.

140
Se poate ca specificitate cognitiva ar fi mult mai evident în cazul în care cercetatorii au axat
pe tulburări specifice perceptiile, mai degrabă decât pe forme generale de gândire receptiv.

Ipoteza 7, care propune un răspuns automat defensiv este obtina prin activarea modului
amenințare imediată, are suport mixt. Deși există un bine- stabilit literatura de specialitate
comportamentale demonstreze proeminența de evacuare comportamentale ca un răspuns
automat defensivă în anxietate, nu a fost pic de cercetare pe un automat evitarea cognitivă și
siguranță caută răspuns defensiv.

Ultimele trei ipoteze revizuite în această afacere capitol cu secundar, elaborative faza de
anxietate. Această componentă a programului de anxietate va fi de cel mai mare interes pentru
practicieni, deoarece procesele implicate în elaborarea de anxietate au un impact direct asupra
persistența acesteia. Aceasta este, de asemenea, faza care vizează în mod specific în terapia
cognitivă a anxietății.

Suport empiric pentru Ipoteza 8 a fost puternică, cu numeroase studii care sa demonstreze ca
persoanele anxioase prezintă o amenințare deliberată părtinire interpretare pentru stimuli
ambigue, care indică o conștient, strategic -prelucrare amenințare părtinire.

Cu toate acestea, nu se cunoaște dacă procesarea elaborative diminuat de informații privind

siguranța are loc în anxietate (de exemplu, Ipoteza 9), deoarece nu există practic nici o
cercetare pe aceasta tema. Dovezi empirice pentru dezadaptative de coping cognitiv strategii
în anxietate este foarte puternic (de exemplu, Ipoteza 10), cu numeroase studii care
demonstrează efectele negative ale griji, excesiv de siguranta-seeking comportament, gândire
suprimarea, și, mai recent, evitarea experiențială.

Aceasta cercetare a scoate în evidență în mod clar importanța vizează aceste strategii de
răspuns atunci când oferă terapie cognitiv pentru anxietate. Analiza noastră extinsă de
cercetare empirică existent sprijină în mod clar o cognitiv baza de anxietate. Structuri
specifice cognitive, procese și produse sunt critice pentru activarea și persistența de anxietate.
Deși această cercetare oferă o bază pentru susținerea o abordare cognitivă la tratamentul
anxietății, nu abordează problema de etiologie. În capitolul următor vom examina dacă ar
putea exista un rol cauzal pentru cogniția în etiologia anxietății.

141
 Capitolul 4
Vulnerabilitatea la anxietate

Am mers pe jos în cercuri atât de limitat de propriile noastre neliniști că nu mai putem
distinge între adevărat și fals, între capriciu gangster și cel mai pur ideal. Ingrid Bergman-
(actriță de origine suedeză, 1915-1982)

Oamenii care au suferit de ani de la o tulburare de anxietate sunt de multe ori nedumerit cu
privire la Originile de tulburare lor. Clientii vor cere frecvent "De ce eu?", "Cum mi-am
dezvoltat această problemă cu anxietate? "," Am moștenit această condiție, nu am un fel de
dezechilibru in chimia creierului meu? "" Am făcut ceva pentru a aduce acest lucru pe mine?
"" este există un defect în personalitatea mea sau unele slăbiciune în machiajul meu
psihologic? "Din păcate, clinicieni cu care se confruntă întrebări cu privire la etiologia de
anxietate au mare dificultate furnizarea de răspunsuri satisfăcătoare în condițiile în care
cunoștințele noastre de vulnerabilitate a anxietate este relativ limitat (McNally, 2001).

Chiar dacă de cercetare privind vulnerabilitatea a rămas în urma cunostintele noastre de

psihopatologie și tratament de anxietate, cele mai multe ar fi de acord că susceptibilitatea de a
dezvolta o tulburare de anxietate variază foarte mult în cadrul populației generale. Acest lucru
este bine ilustrate în următoarele exemple de caz. Cynthia, un muncitor de 29 de ani, care ea a
descris ca fiind extrem de anxios, îngrijorătoare, și lipsit de încredere în sine întrucât
copilărie, dezvoltat îndoială moderat severe și constrângeri de verificare după lăsând liceu și
asumarea responsabilităților sporite de muncă și de trai independent.

Andy, un contabil de 41 de ani, a prezentat cu o prima instalare de panică severe tulburare și

evitarea agorafobie după promovarea unui grad ridicat de stres, de performanță, condus
poziție de conducere, care a dus la apariția diverselor simptome fizice, cum ar fi presiune în
piept și dureri, palpitatii, senzatie de amorteala, transpirații, amețeli, și etanșeitate stomac. El a
avut o anxietate de sănătate comorbid care sa intensificat după primirea tratament pentru
hernie hiatală, colesterol ridicat, si reflux acid.

142
Ann Marie, un 35-yearold lucrător de birou guvernamental, a suferit de lungă durată fobie
sociala, care a rămas netratate până când ea a avut primul ei atac de panica după o promovare
care a determinat o creștere semnificativă a stresului ei de muncă. Ann Marie a declarat că ea
a avut întotdeauna a fost o persoană în general anxietate și îngrijorătoare din liceu, dar nu a
găsit în prezent sociale Interacțiuni cele mai amenințătoare pentru ei.

În fiecare dintre aceste ilustrații caz apariția de o tulburare de anxietate a avut loc în contextul
de factori predispozanți și circumstanțele precipitarea. Frecvent persoanele cu tulburari de
anxietate raporta o predispozitie spre mare anxietate, nervozitate sau vă faceți griji, precum și
precipitarea evenimentelor care escalada stresul de zi cu zi. Întrucât predispun caracteristici
biologice sau psihologice și de factorii de mediu sunt implicați în etiologia de anxietate
clinice, diateză-stress Modelele sunt frecvent propus pentru a explica diferențele individuale
de risc pentru anxietate (Story, Zucker, & Craske, 2004).

În multe cazuri evenimente majore de viata, traume, sau adversități în curs de desfășurare sunt
implicate în anxietate, în altele, precipitanți nu sunt atât de dramatice, și se încadrează în
domeniul de evenimente de viata normale (de exemplu, a crescut de stres locul de muncă, un
test medical incert, o experiență jenant). Aceste diferențe de prezentari clinice au condus pe
cercetatori pentru a căuta vulnerabilitate si factori de risc care ar putea prezice daca o
persoana dezvolta o tulburare de anxietate.

În acest capitol se prezintă modelul cognitiv de vulnerabilitate la anxietate. Vom începe prin
definirea unor concepte cheie utilizate în modele etiologice de tulburare. Acest lucru este
urmată de o prezentare generală a rolului pe care heritabilitate, neurofiziologie, personalitate,
și evenimente de viata poate juca în originile de tulburari de anxietate. Va prezentam atunci
cognitive Modelul vulnerabilitate de anxietate, care a fost formulat pentru prima dată în Beck
et al. (1985). Capitolul se încheie cu o discuție de suport empiric pentru ultimele două ipoteze
de modelul cognitiv, vulnerabilitatea personal crescute și de durată amenințări legate de
convingeri, care se referă direct la problema de etiologie.

143
Vulnerabilitate: Definiții și caracteristici cardinale
Desi adesea folosite alternativ, termenii "vulnerabilitate" și "risc" au foarte sensuri diferite (a
se vedea Ingram, Miranda, si Segal, 1998; Ingram și Price, 2001). Risc este un termen
descriptiv sau statistice se referă la orice variabilă a cărui asociere cu un tulburare crește
probabilitatea de apariție (de exemplu, sex, sărăcia, starea relației) , fără a informa despre
mecanismele cauzale reale. Vulnerabilitate, pe de altă parte, este un factor de risc, care are
statut cauzală cu tulburare în cauză.

Vulnerabilitatea poate fi definită ca o caracteristică endogenă, stabil, care ramane latenta pana
activat de un precipitarea eveniment. Aceasta activare poate duce la apariția simptomelor care
definesc de o tulburare (Ingram și Price, 2001). Cunoașterea factorilor de vulnerabilitate a
tratamentului implicații deoarece va elucida mecanismele efective ale etiologiei (Ingram et al.,
1998). Cu toate acestea, vulnerabilitatea nu duce direct la tulburare de debut, dar în schimb
este mediate de apariția unor evenimente precipitanți.

Factori de vulnerabilitate sunt interne, stabile, și latente sau neobservabil până la activarea de
un eveniment de precipitare (Ingram et al, 1998;. Ingram și Price, 2001). Acest lucru privat,
neobservabil natura de vulnerabilitate la persoanele asimptomatice a prezentat provocări
speciale pentru cercetători în căutarea de metode fiabile și adecvate de detectare a
vulnerabilității (Ingram și Price, 2001).

Mai mult decât atât, construcții de vulnerabilitate trebuie să aibă sensibilitate ridicată (De
exemplu, trebuie să fie prezente la persoanele dezordonate), un nivel moderat de specificitate
(de exemplu, mai mult predominante în dezordine țintă decât în control), și să fie distinct de
precipitare eveniment de viață (Ingram et al., 1998). În cognitive model de construcții
vulnerabilitatea lui Beck sunt Cauzele nici necesară, nici suficientă, ci mai degrabă
contributiv de psihopatologie care pot interacționa sau combina cu alte căi etiologici care sunt
prezente la genetică, niveluri biologice, și de dezvoltare (a se vedea Abramson, Alloy, si
Metalsky, 1988; DA Clark și colab., 1999).

Modelul cognitiv de anxietate prezentate în capitolul 2 (vezi Figura 2.1) descrie structurile și
procesele cognitive proximale implicate în persistența de anxietate, întrucât acest capitol se
concentrează asupra variabilelor cognitive distale care sunt predispoziții pentru anxietate.

144
Acești factori de vulnerabilitate cognitivă distale sunt moderatorii (de exemplu, acestea
afectează direcție și / sau puterea de asociere între stres și debutul simptomelor), în timp ce
variabile cognitive mai proximale sunt mediatori (de exemplu, acestea reprezintă pentru
relația între vulnerabilitate, stres, si tulburari de debut) (a se vedea Baron și Kenny, 1986;
Riskind & Aliaj, 2006).

În modelul cognitiv multiple vulnerabilități distale sunt prezente la biologic, cognitive, iar
nivelurile de dezvoltare, astfel încât unele persoane pot avea multiple vulnerabilități. Aceste
vulnerabilități combinate ar putea fi asociată cu chiar mai mare risc pentru tulburare de debut,
o prezentare simptom mai severe, sau comorbid emoțională Condițiile (Riskind & aliaj,
2006).

Factorii determinanți biologici

Diferentele individuale in genetica, neurofiziologie, și temperamentul vor interacționa cu o
vulnerabilitate cognitivă predispozant pentru a spori sau reduce cuiva anxietate înclinația în
Răspunsul la adversitate viață sau amenințare. Barlow (2002) a argumentat convingător
pentru o generalizată vulnerabilitate biologică a tulburarile de anxietate, în care ereditatea, o
vulnerabilitate nespecifice factor, reprezintă 30-40% din variabilitatea în toate tulburările de
anxietate.

Acest vulnerabilitate genetica este cel mai probabil, exprimat prin cresteri de personalitate
larg trăsături sau temperamentele, cum ar fi nevroza, anxietate, sau de afectivitate negativă.
Cronic excitare, structurile neuroanatomical prepotent (de exemplu, amigdala, locus
coeruleus, BNST, dreapta cortexul prefrontal), și anomalii neurotransmitator in serotonina,
GABA, și CRH sunt alte vulnerabilități biologice pentru anxietate, care au semnificație
etiologică, în parte de interacționează într-un mod sinergic cu vulnerabilitate cognitive (vezi
Capitolul 1 pentru discuții ulterioare).

personalitate Vulnerabilitatea
Neuroticism și afectivitatea negativă

Eysenck și Eysenck (1975) a descris nevroza (N), ca o predispoziție spre afectivitate în care
individul extrem de nevrotic este prea emoțională, anxietate, îngrijorătoare, toane, și are
tendința de a exagerat puternic la o serie de stimuli. Mare N și Low E (extraversiune),
persoane fizice sau introvertit-au fost luate în considerare persoane mai multe sanse de a
dezvolta anxietate, deoarece acestea au un sistem limbic overreactive care le face să
dobândească mai ușor răspunsuri emoționale condiționat la stimuli provocatori.

145
Deși există un puternic suport empiric pentru N mare în patogeneza de anxietate (De exemplu,
a se vedea analiza de Watson & Clark, 1984), dovezi empirice pentru alte caracteristici de N,
cum ar fi baza sa neurofiziologice, nu au fost la fel de bine suportate (Eysenck, 1992).

Watson și Clark (1984) a propus o stare de spirit-dispoziponali Dimensiunea numit negativ

afectivitate (NA). NA reflectă o "diferență individ omniprezenta in emotionalite negativa și
auto-concept " (Pag. 465), cu persoanele fizice cu NA mai multe sanse de a experimenta
niveluri ridicate de emoții negative, inclusiv sentimente subiective de nervozitate, tensiune, și
vă faceți griji, precum si o tendinta de a avea stima de sine scazuta și de a locui pe greșelile
din trecut, frustrări, și amenințări (Watson & Clark, 1984).

De cercetare în cadrul Big Five tradiție personalitate au subsumat noțiunii de N și NA la

comanda mai mare, personalitate superordinate construi de "afectivitate negativă" (de
exemplu, Watson, Clark, si Harkness, 1994).

Există o mare cercetare analitic corelațional și factorul care arată o asociere între afectivitate
negativă și anxietatea în probe clinice și non-clinice (de exemplu, Longley, Watson, Noyes, si
Yoder, 2006). Afectivitate mai mare este evident în toate anxietate Tulburări precum și în
depresie (de exemplu, Bienvenu et al, 2004;. Cox, Enns, Walker, Kjernisted, si Pidlubny,
2001; Trull & Sher, 1994; Watson, Clark, si Carey, 1988) și se prezice viitoarele simptome de
anxietate (Gershuny & Sher, 1998, Levenson, Aldwin, tropical, & Spiro, 1988). Astfel, NA
mare sau afectivitate este un larg, vulnerabilitate distal nespecifice Factorul de anxietate si
tulburari care constituie o caracteristică temperamental de înclinația de nervozitate, tensiune,
și vă faceți griji cu radacini in copilarie genetice și la începutul anului experiențe (de exemplu,
Barlow, 2002).

Anxietatea ca trăsătură
O altă personalitate construi atât de strâns legată de afectivitate negativă (de exemplu, N
sauNA) că cele două sunt considerate aproape sinonim este anxietate (Eysenck, 1992).
Spielberger, cel mai puternic susținător pentru a distinge între stat și anxietate, definită
anxietate de stat ca "o stare emotionala tranzitorie sau stare a organismului uman care se
caracterizează prin sentimente subiective, conștient percepute de tensiune, teamă și activitatea
sporită sistemului nervos autonom. A-membre variază în intensitate și fluctua-a lungul
timpului "(Spielberger, Gorsuch, si Lushene, 1970, p.. 3).

146
Anxietate trăsătură, pe de altă parte, este considerat a fi "individ relativ stabil diferențele
proneness anxietate "(Spielberger și colab., 1970, p.. 3). Persoanele cu un grad ridicat
anxietate sunt mai multe sanse de a reacționa în situații de amenințare percepută cu creșteri în
starea de anxietate și să evalueze o gamă mai mare de stimuli ca pericol, au o mai mică
pragului de activare anxietate, si sa se simta mai intense Statele anxietate (Rachman, 2004;
Spielberger, 1985).

Deși nu există dovezi substanțiale că este Spielberger stat-Trait Inventarul Anxietatea este
extrem de relevant pentru stres și anxietate (Roemer, 2001), trasatura mare anxietate este un
construct vulnerabilitate problematică, deoarece (1) stabilitate temporală nu are a fost susținut
în mod constant, (2), structura sa unidimensional a fost contestată, (3) Este prea puternic
corelat cu starea de anxietate, (4), se pot lipsi specificitate pentru anxietate, și (5), el
întruchipează o idee vagă de vulnerabilitate, care este în strânsă concordanță cu conceptul lui
Freud de anxietate nevrotic (Eysenck, 1992; Rachman, 2004; Reiss, 1997; Roemer, 2001).

Pentru aceste motive, cercetatorii au cautat in alta parte pentru predictori mai specifice de
personalitate de tulburari de anxietate.

Sensibilitate Anxietate

În ultimii ani sensibilitate anxietate, teama de sensibilitate sau a experimenta anxietate, are a
apărut ca o personalitate mai promițătoare CONSTRUCT vulnerabilitate care are o rotiță mai
cognitiva cu specificitate mai mare pentru anxietate si tulburari. Sensibilitate anxietate (AS)
este frica de anxietate legate de/ senzațiile corporale bazat pe convingeri durabile, care
consecințele fizice, sociale, sau psihologice negative, ar putea rezulta din aceste anxios
simptome (Reiss, 1991; Reiss & McNally, 1985, Taylor, 1995a; Taylor & Cox, 1998).

De exemplu, o persoana cu mare ca s-ar putea interpreta dureri in piept ca un semn al unei
iminente atac de cord și astfel se simt foarte anxiosi atunci când se confruntă acest senzația
corporală, în timp ce o persoana cu un nivel scăzut AS-ar putea interpreta dureri in piept ca
tensiunea musculara din cauza efort fizic și astfel încât experiența nici o anxietate cu senzația
corporală.

147
O predilecție să se simtă îngrijorați de anumite simptome corporale este prezent în mare ca
pentru că indivizii cred că anxietatea și simptomele fizice pot duce la consecințe grave cum ar
fi atacurile de cord, boli mintale, sau anxietate intolerabilă (Reiss, 1991). Astfel AS este o
variabilă de personalitate care amplifică frica atunci când senzațiile de anxietate și
comportamente sunt cu experiență (Reiss, 1997). În acest fel, este gandit sa joace atât un
etiologic și un menținerea rolului în toate tulburarile de anxietate, dar în special tulburarea de
panica si agorafobie (Reiss, 1991; Taylor & Cox, 1998).

Validarea psihometric

16-element anxietate indicele de sensibilitate (ASI) este măsura primar pentru evaluarea
individuală diferențele în AS (Reiss, Peterson, Gursky, si McNally, 1986; Reiss & McNally,
1985). În ciuda unor dezbateri considerabile asupra structurii sale factoriale, se pare ca ASI
este un construct multidimensional ierarhic cu două sau trei corelate mai mici Factorii de
ordine (de exemplu, teme de catastrofa Mental vs Temerile de senzatii cardiopulmonară sau
preocupări fizice, incapacitate mentală, și preocupările de ordin social despre a fi Nerăbdător),
legat de un factor de ordin general mai ridicat de AS (Mohlman & Zinbarg, 2000; Schmidt &
Joiner, 2002; Zinbarg, Barlow, si Brown, 1997).

Există, de asemenea, controversa peste care dimensiunile descrie cel mai bine AS. Bazat pe
un 36-element ASI-R, doar două corelate factori au fost reproduse pe seturi de date extrase
din șase țări: Teama de simptome somatice și social-cognitive Preocupările (Zolensky et al.,
2003). Cea mai recentă reformă a ASI, 18-element ASI-3, poate oferi cea mai bună evaluare
din trei ca dimensiuni; probleme fizice, cognitive și sociale (Taylor, Zvolensky, și colab.,
2007).

ASI-3 scale-au îmbunătățit consistență internă și bine Criteriul legate valabilitate, deși cele
trei scale au fost foarte puternic corelate (de R> 0.83). Cu toate acestea, rezultatele din
diferitele versiuni ale ASI indică faptul că scale mai degrabă decât un scor total ar fi utilizată
pentru a indica nivelul de AS.

148
Măsurile ASI au consistență internă bună, test-retest fiabilitate, și puternic validitatea
convergentă cu alte măsuri de anxietate (Mohlman & Zinbarg, 2000; Reiss et al, 1986;. Taylor
& Cox, 1998; Zvolensky et al, 2003).. Mai mult decât atât, ordinea AS inferior Dimensiunile
sunt în general consecvente în diferite țări (Bernstein et al, 2006;. Zvolensky et al., 2003), deși
există unele dovezi că mare ca scoruri pot scădea în timp, chiar și în absența unei intervenții
specifice (Gardenswartz & Craske, 2001; Maltby, 2001; Maltby, Mayers, Allen, si Tolin,
2005).

Nu a fost considerabil dezbate fie ca este diferit de anxietate (pentru discuții, a se vedea
Lilienfeld, 1996; Lilienfeld, Jacob, și Turner, 1989; McNally, 1994). Punctul de vedere actual
este că AS este o distinct Pentru mai mici construct ierarhic legate de dispoziția personalitate
larg de anxietate trăsătură (Reiss, 1997, Taylor, 1995a).

Validarea experimentală

Dacă AS amplifică reacțiile frica, apoi de mare ca ar trebui să conducă la anxietate mai
intensă în Ca răspuns la o gamă mai largă de stimuli (Reiss & McNally, 1985, vezi Taylor,
2000). Acest ar trebui să fie evident mai ales în probleme biologice care provoacă atacuri de
panică în condiții controlate de laborator sau alte manipulări experimentale care provoca
simptome fizice de anxietate (McNally, 1996).

De fapt, nu există în prezent considerabile empirică dovezi că initiala, prezice simptome de

anxietate si atacuri de panica postchallenge la persoanele cu sau fără tulburare de panica
diagnosticata (de comentarii, vezi McNally, 2002; Zvolensky, Schmidt, Bernstein, si Keough,
2006). De mare ca prezice raspuns fricos și simptomele de panica la dioxid de carbon (CO2),
inhalare (de exemplu, Rapee, Brown, Antony, si Barlow, 1992; Rassovsky, Kushner,
Schwarze, si Wangensteen, 2000, Schmidt & Mallott, 2006), hiperventilatie (Carter, Suchday,
si Gore, 2001; Holloway & McNally, 1987 McNally & Eke, 1996; Rapee & MEDORO,
1994), și cafeină ingerare (Telch, Silverman, & Schmidt, 1996).

Deși ASI Preocupările fizic poate fi doar ca dimensiune care prezice raspunsul teama de o
provocare fizică (Brown, Smits, Powers, & Telch, 2003; Carter et al, 2001;. Zvolensky,
Feldner, Eifert, și Stewart, 2001), acestea descoperiri experimentale susține validitatea
predictivă a ASI și relevanța acestuia speciale la panica spectru psihopatologie (Zvolensky et
al., 2006).

149
Specificitatea de diagnosticare

Dacă AS este un specific cognitiv-personalitate factor de vulnerabilitate pentru anxietate,

atunci ar trebui fi semnificativ mai crescute în anxietate, mai ales tulburarea de panica, decât
în alte clinice și probe non-clinice (McNally, 1994, 1996). Persoanele cu tulburare de panica
sau scor agorafobie, în medie, două deviații standard deasupra normativ medie pe ASI
(McNally, 1994, 1996, Reiss, 1991; Taylor, 1995a, 2000) și tulburare de anxietate probe (cu
excepția fobii simple) scor semnificativ mai mare decât depresie sau non-clinice comparații
(Taylor & Cox, 1998, Taylor, Koch, și McNally, 1992).

În cadrul anxietate afecțiuni, persoanele cu tulburare de panica si agorafobie scor

semnificativ mai mare decât alte tulburari de anxietate, cu PTSD, GAD, TOC, iar sociale
fobie de notare semnificativ mai mare decât grupurile de comparatie non-clinice (Deacon &
Abramowitz, 2006a, Taylor, Koch, și McNally, 1992a). La nivelul simptomatic ASI are un
anumit asociere cu auto-raport de atacuri de panica de copil non-clinice și populații adulte (De
exemplu, Calamari et al, 2001;. Cox, Endler, Norton, si Swinson, 1991;. Longley et al, 2006),
cu toate că unele studii au găsit AS referă la simptome depresive, precum și (Reardon &
Williams, 2007).

Subscalele ASI par să aibă specificitate diferențială de anxietate și de panică. ASI

Preocupările fizice este singura dimensiune specifică pentru tulburarea de panica în timp ce
Social Preocupările pot fi mai relevante pentru fobia sociala (de exemplu, Deacon &
Abramowitz, 2006a; Cognitive Dyscontrol Zinbarg colab., 1997) și poate fi legată de
depresiune (Cox et al, 2001;. Rector, Szacun-Shimizu, & Leybman, 2007).

Cu toate acestea, este necesară prudență atunci când se utilizează ASI la ecran pentru
anxietate sau panica. Hoyer si colegii sai au examinat acuratețea predictivă a ASI, BAI, și mai
multe alte măsuri de anxietate într-o mare eșantion epidemiologică a 1877 de femei tinere din
Dresda, Germania (Hoyer, Becker, Neumer, Soeder, si Margraf, 2002). Nici unul dintre doar
măsurile au fost capabili de a rat ecran pentru tulburarile de anxietate, cu toate că a avut loc o
mai bună precizie de predictie atunci când o tulburare de anxietate specific a fost vizat de
chestionare mai simptom specific (de exemplu, screening-ul pentru agorafobie cu inventarul
Mobility). În mod clar, atunci, ar fi incorect să-și asume prezența sau absența panică exclusiv
pe baza unui individ ASI scor.

150
Studii prospective
Cea mai bună dovadă empirică că AS este un factor cognitiv vulnerabilitate personalitate
pentru tulburare de panica vine de la studii longitudinale. Maller și Reiss (1992) a raportat că
Scoruri ASI prezis frecvența și intensitatea atacurilor de panica 3 ani mai tarziu. În două
separate, Probele de US Air Force cadeți evaluate înainte și după un stres cinci săptămâni de
bază formare cadet, ASI a prezis atacurile de panica spontane care au avut loc în 6% din
cadeți în perioada de 5 saptamani (Schmidt, Lerew, & Jackson, 1997, 1999).

Suplimentar analize a arătat că așa cum a prezis unic schimbari in simptome de anxietate (de
exemplu, BAI scoruri), atunci cand control pentru asociere strânsă între anxietate și depresie.
In mod neasteptat, Analiza subfactors ASI arătat că a fost ASI mintală, mai degrabă decât
fizică Refera la faptul ca a prezis atacurile de panica spontane și modificările scorurilor Bai.

Într-un studiu longitudinal comunitate pe baza de 4 ani, adolescenti clasificate ca stabil

scoruri ASI mari sau escaladarea au fost semnificativ mai multe sanse de a experimenta un
atac de panica decât scoruri stabile scăzute (Weens, Hayward, Killen, și Taylor, 2002). Cu
toate acestea, nu a existat puține dovezi că se confruntă cu panica a dus la creșteri ulterioare
AS (vezi Schmidt, Lerew, si tamplarie, 2000, pentru concluziile contrare). Plehn și Peterson
(2002) a realizat un studiu follow-up de 11 ani prin poștă, cu studenții din primul an evaluate
inițial pentru AS și anxietate.

Dupa controlul de istorie de simptome de panică, doar timpul 1 ASI a fost un predictor
semnificativ de simptome de panica si atacuri de panica peste un timp de 11 de ani, interval.
Surprinzator, anxietate, nu ca, a fost singurul predictor semnificativ de panică tulburare. Într-o
retrospectivă a secțiunii transversale Studiul ASI Preocupările fizice și expunerea la
circumstanțele vieții aversiv prezis atacurile de panica și evitarea agoraphobic în ultima
săptămână (Zvolensky, Kotov, Antipova, și Schmidt, 2005).

Impreuna, aceste constatari indica faptul ca mare AS constituie un important cognitiv-

personalitate predispoziție pentru atacuri de panica. Cu toate acestea, nu este clar care a
subfactors ASI este cel mai puternic predictor de panică și dacă are panica provoaca un "efect
de cicatrizare" pe AS (de exemplu, conduce la creșterea ulterioară a AS). McNally (2002), de
asemenea, ne amintește că suma de variație reprezentat de AS este modest, ceea ce sugereaza
ca alti factori sunt evident importante în etiologic de panică.

151
Efecte de tratament
Există dovezi considerabile că AS este receptiv la intervenții (de comentarii, vezi McNally,
2002; Zvolensky et al, 2006).. De exemplu, un program de prevenire primară care a vizat
reduceri semnificative AS produse în cel care tradus în subiectiv mai mici teama ca răspuns la
o provocare biologic și o scădere semnificativă în Axa I psihopatologie peste un 2-ani
perioada de urmarire (Schmidt, Eggleston, et al., 2007). Astfel vizează AS în terapia cognitiv
ar trebui să producă beneficii imediate și pe termen lung în / reducerea anxietății.

Sensibilitate anxietate și modelul cognitiv

Dovezi empirice că AS este un factor predispozant specific pentru anxietate, mai ales panică,
se potrivește cu modelul vulnerabilitate cognitivă a anxietății. AS este un construct cognitiv
care descrie diferențele individuale în tendința de a interpreta greșit senzațiile corporale de
anxietate într-o manieră amenințătoare. Este o anumită vulnerabilitate cognitivă construi în
care pot avea relevanță dincolo de panică în măsura în care interpretarea negativă a subiective
anxietate și simptomele ei este o consecință a modului amenințare activarea automată (a se
vedea Capitolul 2).

În capitolul 3 am discutat despre dovezi empirice care raționament emoțional sau o tendință
de a interpreta simptome de anxietate în mod negativ sau amenințătoare este un fenomen
cognitiv important în anxietate. Ne așteptăm ca persoanele ridicat în așa cum se va mai
probabil se angajeze în raționament emoțional și alte forme de interpretare tendențioasă a
simptomele lor de anxietate decat persoanele fizice reduse în AS.

Bazată în parte pe analizele corelaționale între ASI și programul Studiul Frica (A se vedea
Taylor, 1995a), Rachman (2004) a concluzionat ca, împreună cu boli / vătămări sensibilitatea
și teama de evaluare negativă sunt trăsături distincte ordin inferior, care sunt imbricate
ierarhic în construct larg de anxietate. Toate cele trei dintre aceste construcții sunt cognitive în
natură, deoarece acestea se concentreze pe o tendinta de a interpreta gresit fizice sau sociale
informații într-un mod negativ sau amenințătoare. Ele descriu specific cognitiv- personalitate
vulnerabilități de panică și social-evaluative stări de anxietate.

152
Și totuși, chiar deși există un puternic suport empiric că AS este un factor de vulnerabilitate în
anxietate, sa capacitatea de a ține cont de variația doar modest indică faptul că alte cognitiv-
personalitate factori trebuie să fie implicat în patogeneza de tulburare de anxietate.

Clinician Orientarea 4.1

Includeți ASI sau ASI-3 în bateria de evaluare pretratare pentru a evalua

tendinta clientului pentru a interpreta greșit simptome fizice, cognitive,
sociale și într-o anxietate sau teamă manieră.

Diminuat control cu caracter personal

Acesta a fost sugerat că cea mai mare frica umana este de a pierde controlul, ceea ce duce de
multe cercetatori sa ia in considerare controlul afectarea o caracteristică cheie de stres,
anxietate, depresie, și alte aspecte de stres psihologic (Mineka & Kihlstrom, 1978; Shapiro,
Schwartz, & Astin, 1996). În contul său de originile de reținere anxietate, Barlow (2002)
postulat că o vulnerabilitate psihologic generalizată interacționează cu un biologic generalizat
vulnerabilitate și anumite experiențe de învățare în dezvoltarea de specifice tulburări de
anxietate.

Vulnerabilitate psihologică a fost definit ca "o incapacitate cronică a face față imprevizibile
evenimente negative incontrolabile, și acest sentiment de incontrolabilitate/ este asociat cu
valenced negativ emotionala răspunde "(Barlow, 2002, p.. 254). Mai devreme Chorpita și
Barlow (1998) definit de control ca fiind "capacitatea de a personal evenimente de influență și
a rezultatelor in mediul cuiva, în principal cele legate de pozitiv sau consolidarea negativă "(p.
5).

În incertitudine anxietate care o posedă nivelul necesar de control asupra unui anticipate
Rezultatul aversiv este o caracteristică de durată (aliaj și colab., 1990). Acest lucru
micșorează diminuat controlul cu caracter personal este o variabilă diferențele individuale
care pot fi achiziționate prin experiențele din copilărie de independență înăbușit, explorare
limitată, și de înaltă ocrotirea părintească.

153
Ca rezultat al experiențelor repetate de necontrolat sau imprevizibile evenimente pe toată
perioada copilăriei timpurii și de mijloc, individul dezvolta percepute ca fiind mici controlul
asupra circumstanțele vieții și, probabil, a crescut de activitate neurobiologice în sistemul de
inhibiție comportamentală (Barlow, 2002; Chorpita & Barlow, 1998). Conform la Barlow,
aceste credințe de control cu caracter personal redus constituie o diateză personalitate care
interactioneaza cu evenimente negative de viata sau aversiv a declanșa anxietate sau depresie.

Ea a fost mult timp recunoscut că o scădere a controlului perceput este asociat cu anxietate și
că un control mai mic asupra unui eveniment de pericol poate crește estimări ale probabilitate
de pericol și vulnerabilitate personale (Chorpita & Barlow, 1998). Beck et Al. (1985, 2005) a
recunoscut că frica de a pierde controlul este o trăsătură cognitivă proeminent găsite în mai
multe stări de anxietate. Barlow si colegii sai (Barlow, 2002; Chorpita & Barlow, 1998), act
de faptul că percepția că apar evenimente care pun în pericol într-o neașteptată, moda
imprevizibil este parte a unui sentiment diminuat de control personal asupra aversiv
evenimente.

Cu toate acestea, există o lipsă de sprijin direct pentru o anumită asociere între controlul
diminuat cronice și anxietate (a se vedea Barlow, 2002; Chorpita & Barlow, 1998). De fapt, a
existat o tradiție de cercetare lung în loc de control, aflat neajutorare, evaluări eveniment de
viață, și stilul atribuțional care recunoaște un rol pentru controlul perceput în depresie (de
exemplu, Abramson, Metalsky, si aliat, 1989; aliaj, Abramson, Safford, & Gibb, 2006;
Hammen, 1988). Aliaj colab. (1990), de exemplu, a afirmat că o generalizată tendința de a
percepe evenimente negative ca incontrolabile este un factor favorizant distală a depresie.

Aliaj si colegii sai au propus continuare o neajutorare, lipsa de speranță Teoria care identifică
anumite procese cognitive cheie care stau la baza comorbiditate ridicat între anxietate și
depresiune (aliaj și colab., 1990). Conform teoriei, anxietatea apare atunci când persoane
așteaptă să fie neajutorat în controlul importante evenimente viitoare, dar sunt incerte despre
neputința lor, întrucât această anxietate se transformă în disperare și depresie atunci când
viitoare rezultate negative deveni sigur. Din păcate, de cercetare cu privire la rolul a unui stil
cognitiv de control al diminuat de rezultate negative în anxietate, și probabil ei conexiune la
depresie, este limitată (Chorpita & Barlow, 1998).

154
Această stare de lucruri este parțial din cauza lipsei de măsuri sensibile de incontrolabilitate
percepute de amenințare. Pentru a remedia această situație, de 30-element chestionar controla
anxietatea (ACQ) a fost dezvoltat pentru a evalua controlul perceput asupra anxietate legate
de simptome, reacții emoționale, și probleme externe și amenințări (Rapee, Craske, Brown, și
Barlow, 1996). ACQ are consistență internă bună, 1 lună testare-retestare fiabilitate, și
moderat corelații cu măsuri simptom de anxietate și depresie (a se vedea, de asemenea, Zebb
& Moore, 1999).

Există dovezi empirice destul de consistent de o asociere strânsă între anxietate și sentimentul
diminuat de control asupra rezultatelor. Într-un studiu de tulburare de panica agorafobie
evitare a fost mai mare la cei care au avut sensibilitate ridicată anxietate și percepția scăzut
ACQ a controlului (alb, maro, Somers, și Barlow, 2006). De asemenea Hofman (2005) a
constatat că anxietatea în fobia sociala persistă că indivizii au perceput scăzut control asupra
emoțiilor și corporale senzatii atunci cand este expusa la pericolul social (a se vedea, de
asemenea, McLaren & Crowe, 2003; Rapee, 1997, pentru rezultate similare).

În ciuda dovada unei asocieri între sentiment diminuat de control asupra potențial Rezultatele
și anxietate pericol, există un organism important de cercetare de la stilul atribuțional
literatura de specialitate arată că a redus controlul perceput asupra trecutului negativ
Evenimentele pot avea o relație mai puternică la depresie decat la anxietate. O negativ sau
stilul atribuțional pesimist se referă la convingerea că cauza de pierdere a trecut și eșec pot fi
atribuite la intern, la nivel mondial, și stabil sau deficiențe personale de durată (Abramson,
Seligman, & Teasdale, 1978). Un stil atribuțional negativ poate fi vizualizatca un sentiment
diminuat de control al trecutului.

Există acum dovezi importante că negativ Stilul atribuțional este o cognitiv-personalitate

vulnerabilitate pentru depresie (pentru comentarii, vezi aliaj et al, 2006;. Sweeney, Anderson,
si Bailey, 1986; de exemplu, Hankin, Abramson, & Siler, 2001; Metalsky, Halberstadt, &
Abramson, 1987). Cu toate acestea, studii care au/ examinat specificul stilului atribuțional
negativ arată că acesta este, de asemenea, evident în anxietate, deși într-o măsură mai mică,
(de exemplu, Heimberg et al, 1989;. Johnson & Miller 1990 Luten, Ralph, si Mineka, 1997).

155
Reducerea perceput în control asupra rezultatelor potențial pericol pare a fi un factor
important în tulburările de anxietate, mai ales în cazul în care există o incertitudine ridicată
despre amenințarea (aliaj et al, 1990;. slefuit & Kyrios, 2006). Cu toate acestea, este necesar
Cercetările longitudinale nu a fost efectuat pentru a determina dacă există o durată credința în
controlul personal asupra diminuat amenințare care este un factor care contribuie la distal
anxietate.

Cu toate acestea, există suficiente dovezi pentru a concluziona că controlul percepute ca fiind
mici este un factor care contribuie la anxietate, deși acesta este, probabil, o cognitiv-
personalitate nespecifice factor gasit in atat pentru depresie si anxietate.

Orientarea clinician 4.2

Includ evaluarea controlului perceput asupra amenințare în formularea caz.

Două aspecte de control sunt importante pentru a evalua în anxietate: (1)
controlul clienților perceput asupra emoțională răspunsuri, mai ales
simptomele de anxietate și (2) evaluări clientilor de capacitatea lor de a
gestiona amenințările anticipate legate de preocupările lor principala
amenințare. ACQ poate fi de ajutor atunci când evaluează controlul perceput
de anxietate.

Precipitants eveniment de viață de anxietate

Diateză-stress Modelele au fost propuse pentru anxietate, care explica tulburare debut în ceea
ce privește interacțiunea dintre evenimente negative de viata si o vulnerabilitate preexistente
diateză (de exemplu, Barlow, 2002; Chorpita & Barlow, 1998). Un eveniment de viață,
situație sau circumstanță care este evaluat ca o potențială amenințare pentru supraviețuirea
cuiva sau interesele vitale pot/ activa o vulnerabilitate care stau la baza, care va conduce la o
stare de anxietate.

Această bază diateză poate implica predispoziții de personalitate, cum ar fi afectivitate

negativa, trăsătură anxietate, sensibilitate anxietate, și un sentiment cronic de comandă
diminuat, precum și mai multe vulnerabilitățile cognitive specifice, cum ar fi scheme de
amenințare hypervalent și sporite sentiment de slăbiciune personală și ineficiența (vezi
discuția de mai jos).

156
Există dovezi că un exces de evenimente de viață negative, este asociat cu anxietatea
tulburari. Într-un studiu dublu populatie pe baza largă, apariția de înaltă amenințare viață
evenimente a fost asociata cu o crestere semnificativa a riscului de a dezvolta un generalizat
pur Episodul anxietate (de exemplu, Kendler, Hettema, Butera, Gardner, si Prescott, 2003). În
un studiu retrospectiv de adversitate viață și debutul de tulburari psihice in peste 1.800adulții
tineri bazate pe comunitate, indivizi care au in medie de peste șase evenimente majore de
viata sa experiențe potențial traumatice și o expunere acumularea de adversitate viață a
crescut riscul de depresie sau episoade de anxietate (Turner & Lloyd, 2004).

Stresant sau experiențe de viață adverse s-au dovedit a preceda frecvent și / sau exacerba
debutul de TOC (de exemplu, Cromer, Schmidt, & Murphy, 2007), fobie sociala, tulburarea
de panica, DGA, și, desigur, PTSD (de comentarii, vezi Clark, 2004; Craske, 2003; Ledley,
Fresco, & Heimberg, 2006, Taylor, 2000, 2006). Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de
faptul că multe persoane dezvolta o tulburare de anxietate, fără a se confruntă cu o viață
negativ major eveniment, iar cei mai multi oameni care au experienta adversitățile vieții nu
dezvolta o tulburare de anxietate (McNally, Malcarne, si Hansdottir, 2001).

Deși nu există dovezi concludente că evenimentele de viață joacă un rol etiologic în anxietate,
aceasta este, de asemenea, evident că contribuția lor poate fi mai proeminent în anxietate
decât sunt în depresie. De exemplu, Kendler, Myers, și Prescott (2002) nu au găsi dovezi care
să susțină o diateză-stress modelul pentru achiziționarea de fobii (a se vedea, de asemenea,
Brown, Harris, & Eales, 1996). Amenințând astfel evenimentele de viață și alte experiențe de
trauma vieții și a adversității au o contribuție importantă în patogeneza de anxietate, dar mai
raman multe de invatat despre natura exactă a acestor contribuabili proximale și modul in care
interactioneaza cu cognitiv-personalitate factori de vulnerabilitate pentru anxietate.

Orientarea clinician 4.3

Având în vedere proeminența de amenințare orientate evenimente stresante,

adversitate, și experiențe traumatice în tulburări de anxietate, includ o istorie
de viață în evaluare. Formularea caz cognitivă ar trebui să includă evaluări
de control, vulnerabilitatea percepută, și rezultatele așteptate asociate cu
aceste experiente.

157
Modelul Vulnerabilitatea cognitivă
În contul lor originală a modelului cognitivă a anxietății Beck et al. (1985, 2005) definită
vulnerabilitate ca "percepția unei persoane de sine ca subiect de interne sau externe pericolele
pe care controlul său lipsește sau este insuficient pentru a-i permite un sentiment de de
siguranță. În sindroame clinice, sentimentul de vulnerabilitate este amplificată de anumite
disfunctionale procesele cognitive "(Beck et al., 1985, pp. 67-68).

În această vulnerabilitate formulare la anxietate este conceptualizat ca o predispozitie de a

interpreta greșit potențial situații de pericol sau roman ca periculoasă și lipsită de siguranță,
lăsând individuale într-o stare de neajutorare perceput. În tulburări de anxietate numai
anumite tipuri de amenințare va activa această vulnerabilitate cognitive care stau la baza.
Odată activat într-o situație particulară, cognitiv-afective

Programul descris în capitolul 2 (vezi Figura 2.1) menține individul într-o stare sporit de
anxietate. Beck et al. (1985, 2005) sa axat pe două caracteristici principale ale vulnerabilității
cognitive. Prima este o tendință de durată de a interpreta greșit anumite tipuri de pericol sau
roman situații ca periculoase. Cea de a doua este o predispozitie de a percepe pe sine ca fiind
incompetent, slab, sau lipsit de resursele personale de a face cu anumite tipuri de pericol sau
situații stresante.

În formularea curentă a modelului cognitive, prima caracteristică a Vulnerabilitatea cognitivă

este capturat de către Ipoteza 12, îndurând amenințare legată de credințe, și a doua se
încadrează în ipoteza 11, vulnerabilitatea personal crescute. Ambele aspecte ale

vulnerabilitatea trebuie să fie prezente pentru un individ de a fi cognitiv predispusi la

anxietate.

Mai mult, ne-am aștepta vulnerabilitatea cognitivă pentru a expune un grad ridicat de
selectivitate

într-o diateză-stress

cadru, astfel încât vor ieși la iveală numai atunci când vulnerabile

persoana anticipeaza se confruntă cu anumite tipuri de situații potențial pericol.

Astfel, o tendință de durată de a interpreta greșit anumite tipuri de amenințare potențială și un

cuiva

158
capacitatea de a gestiona această amenințare va rămâne în stare latentă până la activarea de
traume relevante sau alte forme de stres perceput. Odată activat, schemele de amenințare va
domina de procesare a informațiilor Sistemul ori de câte ori o amenințare relevante legate de
Cue este întâlnită.

Ca și alți cercetători de anxietate, credem că o vulnerabilitate cognitivă pentru anxietate se

dezvoltă prin experiențe repetate de neglijare, abandon, umilire, și chiar trauma care pot
apărea în timpul copilăriei și adolescenței (a se vedea Barlow, 2002; Chorpita & Barlow,
1998; Craske, 2003). Anumite practici parentale, cum ar fi supraprotecție, restricție de
independență și autonomie, preocuparea cu potențial de pericol, și încurajarea evadare și
evitarea ca răspuns la anxietate ar putea contribui la dezvoltarea de o vulnerabilitate cognitivă
a anxietății. Deși există unele empirice dovezi care sprijină această presupunere, mare parte
din ea se bazează pe evaluarea retroactivă de experiente din copilarie (McNally et al., 2001).

Mare bazate pe comunitate longitudinal studii care încep în copilărie sunt necesare în scopul
de a determina de dezvoltare antecedente de vulnerabilitate cognitivă a anxietății. Contul
actual de vulnerabilitate cognitivă este în concordanță cu propunerile de alte cognitiv-
comportamentala cercetatorii. M. W. Eysenck (1992), de exemplu, a propus o teorie
hipervigilență de anxietate în care indivizii cu anxietate ridicată au o trăsătură Sistemul
atentionala care este orientată spre detectarea amenințărilor atunci când acestea sunt în
potențial situații de pericol sau într-o stare de anxietate mare.

Craske (2003) a sugerat că atât afectivitatea negativă și un stil de amenințare pe baza de

reglare emoțională (de exemplu, un răspuns de excitare și suferință caracterizată prin evitarea
și așteptările pericol încărcate) sunt factori de vulnerabilitate pentru anxietate. Rachman
(2004) a observat că oamenii pot fi amorsate, pentru a detecta indiciile amenințare și trece cu
vederea sau a minimiza de siguranță. Mathews și MacLeod (2002) a argumentat că
distorsiunile atenționale și interpretative pentru amenințare constituie o vulnerabilitate la
anxietate. Și Wells (2000) a propus ca credintele metacognitive durată (de exemplu,
convingeri despre gândurile lui) despre îngrijorare, hotărâri ale încrederii cognitive, și de
Importanța proceselor de gândire de monitorizare cuiva constituie o vulnerabilitate pentru
emoțională tulburari.

159
Atenția noastră pe baza cognitive de vulnerabilitatea la anxietate trebuie să fie înțeleasă în
contextul altor factori etiologici precum biologică și de dezvoltare determinanți, NA,
anxietate, sensibilitate anxietate, controlul personal diminuat, și dori. Acest punct de vedere
mai largă de vulnerabilitate este reprezentat în figura 4.1. Scheme amenințare prepotent și
vulnerabilitate personale percepute sau slăbiciune sunt mai constructe cognitive specifice,
care reflectă direct constructele ușor mai largi de mare sensibilitate anxietate, controlul
personal diminuat, și sensibilitate la evaluare negativă, care la rândul lor sunt legate de
trăsături generale de afectivitate negativă și anxietatea mare trăsătură.

In acest mod vulnerabilitate la tulburări de anxietate implică interacțiunea căi multiple

provenind de la constituțional, de dezvoltare, de mediu, de personalitate, și de procesare a
informațiilor domenii. Pe baza acestui cadru de vulnerabilitate, ne întoarcem la ia în
considerare dovezi empirice pentru cele două componente principale ale modelului: o durată
sentimentul de vulnerabilitate personale și prezența de scheme amenințare hypervalent.

Figura 4.1. Cognitive model de vulnerabilitate de anxietate.

Genetic predispoziție

Biologic determinanți Experiențe de dezvoltare, invatare

Afectivitate negativă mare sau afectivitate trasatura Anxietate

mare anxietate sensibilitate sensibilitatea la negativ evaluare diminuat Controlul personal

aversiv evenimente de viata hipervalent schema activare Sentiment

sporit de slabiciune personala

și siguranță redus

Stare de anxietate

160
Ipoteza 11. Sentiment sporit de vulnerabilitate personale
Persoane extrem de anxietate va expune încrederea în sine mai mici și o mai mare percepută

neputință în situații relevante pentru amenințările lor selective față de nonanxious persoane.

Beck et al. (1985, 2005) a considerat diminuat încrederea în sine și auto-îndoială un aspect
important de vulnerabilitate cognitivă în anxietate. Pentru persoana care suferă de anxietate o
încredere în sine set este înlocuită cu o perspectivă vulnerabilitate. Atunci când într-o
vulnerabilitate Mode, persoanele evalueze propriile abilități și competențe ca inadecvată
pentru a face față unei amenințări percepute. Ca urmare, ele devin tentativă sau retrage de la o
situație într-o de protectie auto manieră.

Atunci când se adoptă o atitudine încrezătoare, individuale se concentrează pe aspectele

pozitive într-o situație, reduce pericolele, și poate chiar presupune un sentiment mai mare de
personal de control decât atunci când scăzut încrederea în sine predomină (Beck și colab.,
1985, 2005). Adoptarea unui mod de încredere crește probabilitatea de succes în o situație
amenințătoare, în timp ce poziția dominantă a modului de vulnerabilitate este mult mai
probabil să duce la insuficienta si intari convingerea persoanelor în incompetența lor, pentru
că este asociat cu auto-interogatoriu, incertitudine, și un răspuns slab sau tentativă într-o
provocare situația. (1991) conceptul lui Bandura a scăzut percepute de auto-eficacitate,
precum și incontrolabilitate și imprevizibil, sunt factori de vulnerabilitate distale în anxietate
propuse de alte cercetatori (de exemplu, Chorpita & Barlow, 1998; Schmidt & Woolaway-
Bickel, 2006) că sunt în concordanță cu conceptul de vulnerabilitate cognitivă a diminuat
încrederea în sine pentru tipuri selective de amenințări percepute.

Există trei ipoteze cu privire la natura de stima de sine scazuta în anxietate. În primul rând,

lipsa de încredere în sine o mare specificitate la preocupările îngrijorate ale individului. Spre
deosebire de depresie, unde găsim o vedere negativ generalizat de sine, selfworth inferior în
anxietate este evident doar în situații relevante pentru preocupările de anxietate persoanei. De
exemplu, un client cu un anumit fobia despre înghițire fost descurajat și descurajat cu privire
la capacitatea sa de a mânca în prezența altora și încă simțit foarte competent atunci când
efectuează în fața a sute ca un comic amator.

161
 În al doilea rând, lipsa de încrederea în sine va reprezenta un factor important de auto-
protectoare răspunsuri la anxietate situații, cum ar fi de evacuare și evitarea, și de performanță
deficit în care se ocupă cu situația. Și în al treilea, lipsa de încredere în sine pentru a răspunde
la anumite tipuri de perceput amenințare provine din copilărie și alte experiențe de învățare și
astfel acționează ca o vulnerabilitate factor pentru dezvoltarea ulterioară a o tulburare de
anxietate.

Dovezile empirice
Primul criteriu de vulnerabilitate este sensibilitatea la dezordine în cauză. Nerăbdător
persoanele fizice trebuie să prezinte mai puțin încrederea în sine , în care se ocupă cu situații
de pericol relevante pentru starea de anxietate lor decât persoanele nonanxious. Cum ar fi
depresia, prezența tulburari de anxietate este caracterizat de o scădere semnificativă a stimei
de sine (De exemplu, Ingham, Kreitman, Miller, Sashidharan, si Surtees, 1986). De fapt, o
legătură între scăzut stima de sine și anxietate a proeminent în teoriile psihologice și de
cercetare pe anxietate socială, în special.

Diferite studii au arătat că stima de sine scazuta sau convingeri disfuncționale despre sine sunt
legate de anxietate socială sporită sau timiditate (De Jong, 2002; Jones, Briggs, & Smith,
1986; Kocovski & Endler, 2000;. Tanner et al, 2006, Wilson & Rapee, 2006). Cu toate
acestea, există o serie de calificări care trebuie fi făcute cu privire la natura de stima de sine
scazuta în anxietate socială.

În primul rând, de cele mai multe dovezi de cercetare indică faptul că lipsa de încredere în
sine în fobia sociala este specific pentru situații sociale care implică percepția de evaluare de
la alții, mai degrabă decât o mică global stima de sine.

De fapt, pericolul social este adesea necesar pentru a prim- Probele anxios social de auto-
valoare în mici (de exemplu, O'Banion & Arkowitz, 1977; Rapee & Lim, 1992; Stopa &
Clark, 1993). În al doilea rând, nu este clar dacă lipsa de auto- încredere în anxietate socială
reflectă o creștere a auto-evaluare negativă sau o reducere în pozitive auto-evaluare.

162
Mansell și Clark (1999) a constatat că o anxietate social ridicat grupul amintit mai puține
adjective trăsătură pozitivă, fără adjective mai mult negative decât un grup redus de anxietate
socială după ce a dat un discurs de 2 minute filmate (a se vedea de Jong, 2002; Tanner et al.,
2006, pentru rezultate similare). Astfel, problema principală în anxietate socială poate fi o
reducere în sine pozitive evaluare în situații sociale, mai degrabă decât o altitudine în sine
negativa vedere. În al treilea rând, este încă neclar care aspectele legate de stima de sine
scazuta putea fi cel mai important in fobie sociala.

Wilson și Rapee (2006), de exemplu, a constatat că era certitudine a conceptului de sine care a
fost redusă în fobia socială, întrucât Mansell și Clark (1999) a constatat că persoanele
anxioase sociale a redus rechemare pozitivitate pentru public, dar nu a privat de auto-referent
adjective trasatura. În cele din urmă, diferențele în stima de sine putea depinde de faptul dacă
mai multe procese voluntar (de exemplu, explicite) automat (de exemplu, implicit) sau sunt
evaluată. Implicite Asociația de testare (IAT) studii sugerează că problema de sine scăzută
stima în anxietate pot fi reflectate în mai multe procese controlate, voluntar, mai degrabă
decât o care stau la baza părtinire evaluare, automat (a se vedea de Jong, 2002. Tanner et al,
2006).

Deși considerabil mai putin se stie despre rolul de stima de sine scazuta în alte anxietate
tulburări, există unele cercetari preliminare, care este demn de remarcat. Ehntholt, Salkovskis,
și Rimes (1999) a constatat că ambele grupuri de anxietate TOC și non-TOC au avut in mod
semnificativ mai mic de sine și generalizate stima de sine decât un grup de control nonclinica
dar a concluzionat că scăzut generalizat stima de sine poate fi o consecință a anxietății, mai
degrabă decât un factor predispozant. Wu, Clark, și Watson (2006) a constatat ca pacientii cu
TOC au fost distinge printr-o foarte mică imagine de sine bazată pe analiza profilului de
SNAP-2 și a scăzut stima de sine a fost implicat în dezvoltarea de simptome PTSD
(Piotrkowski &/ Brannen, 2002). Doron și Kyrios (2005) a propus ca un concept de sine
restricționat putea constituie o vulnerabilitate care stau la baza de TOC. Astfel, există un
interes crescut în rândul/ cercetatori cu privire la rolul pe care stima de sine scazuta și alte
concepte sinele s-ar putea juca în patogeneza de tulburari de anxietate.

163
 Rezumat
Deși nu există dovezi empirice că stima de sine scazuta caracterizează tulburările de anxietate,
nu este clar dacă aceasta este o cauză sau o consecință a tulburare. Cercetare la stima de sine
vulnerabilitate în anxietate a rămas mult în urma literatura empirică la stima de sine scazuta în
depresie. Două tipuri de studii sunt critice pentru a progresa dincolo de simplă speculație. În
primul rând, sunt necesare studii longitudinale pentru a determina daca scăzut de sine este
într-adevăr un factor predispozant pentru o tulburare de anxietate.

Aceste tipuri de studii sunt practic inexistente în literatura anxietate. Și în al doilea rând,
cercetarea experimentală este necesare pentru a determina dacă variațiile stimei de sine au un
efect cauzal corespunzătoare asupra simptome de anxietate. Efecte cauzale trebuie să fie
demonstrată dacă scăzut încrederea în sine în abordarea cu amenințare este o vulnerabilitate
adevărat cognitivă pentru anxietate.

Dacă scăzută de sine este o vulnerabilitate cognitivă pentru anxietate, concluziile preliminare
sugerează că este foarte specific conținut pericol percepută relevantă pentru individ se referă
la anxietate primare. În plus, lipsa de încredere în sine este cel mai probabil evidentă în faza
secundară de anxietate în care procesele de voluntar, controlate predominant (Vezi Figura
2.1). Cu toate acestea, o concluzie pe suport empiric pentru Ipoteza 11 trebuie așteptați până
când continuarea cercetării a fost finalizat.

Orientarea clinician 4.4

La evaluarea problemelor de auto-valoare în anxietate, medicul trebuie să

evalueze nivelul clientului de încrederea în sine , în care se ocupă cu situații
care exemplifica individului primar anxietate preocupări.

164
Ipoteza 12: Enduring Amenintare legate Convingeri
Persoanele vulnerabile la anxietate pot fi deosebite de persoane nonvulnerable de preexistente
scheme dezadaptative (de exemplu, convingeri) cu privire la anumite amenințări sau pericole
și vulnerabilitate personale asociate care rămâne inactiv până declanșată de viață relevante
experiențe sau de stres.

Modelul cognitiv de anxietate (a se vedea capitolul 2) consideră activarea automată a modul

de amenințarea primar un proces central în experiența de anxietate. Mod de amenințare
activare a pune în mișcare simptome care constituie o stare de anxietate. Mai mult decât atât,
convingeri disfuncționale sau scheme care cuprind modelul amenințarea primar sunt
personale și reguli proprii pentru fiecare individ. Acestea sunt în primul rând învățate prin
intermediul diverselor experiențele pozitive sau negative de amenințare sau pericol care au
avut loc la sine sau semnificative altele. Ca atare, ele sunt de durată reprezentări de
amenințare, care in tulburarile de anxietate sunt de multe ori, părtinitoare excesivă și
neadaptare.

Aceste disfuncțional amenințare legate de scheme va duce la evaluări exagerate de

probabilitatea și gravitatea amenințării, subestimăm capacitatea personală coping, și pentru a
minimiza prezența siguranță (Beck et al., 1985, 2005).

În modelul cognitiv amenințare relevante scheme constituie vulnerabilitatea bază cognitivă

pentru anxietate. Amenințarea scheme ale persoanei nerabdare vulnerabile sunt nu numai
calitativ diferite de cele ale persoanei nonvulnerable în termeni de conținut dezinformare și
prejudecată cu privire la anumite amenințări, dar ele sunt, de asemenea, "preponderent" în
care o gamă mai largă de stimuli mai puțin intense vor activa scheme. De exemplu, cele mai
multe oamenii se simt unele anxietate înainte de a da un discurs public care reflectă activarea
convingerile astfel de "Este important că am face o treabă bună" și "Mă aștept ca publicul va
fi receptiv."

Cu toate acestea, persoana vulnerabile la anxietate socială s-ar putea simți anxietate intensă
atunci când a întrebat o întrebare într-un legate de muncă întâlnire din cauza de activare a
schemelor de genul "Eu nu pot vorbi-up, oamenii vor observa că vocea mea este tremurătoare,

165
"" Vor crede că există ceva în neregulă cu mine, "" Ei vor presupune trebuie să aibă o
problemă de anxietate-o boală mintală. "

În comparație cu persoana nonvulnerable, persoana cu anxietate socială are mai mult scheme
extreme, exagerate care conduc la o apreciere exagerată a pericolului. De asemenea observă
că o situație mult mai puțin amenințătoare declanșează scheme amenințarea social persoana
anxios. În acest fel reprezentările schematice ale amenințare în vulnerabilă persoane sunt
preponderent sau hypervalent, ceea ce duce la activarea mai frecvente si mai intense.

Spre deosebire de persoana nonvulnerable, activarea anumitor scheme de amenințare în

vulnerabile persoană va tinde să capteze o mare parte de procesare a informațiilor resurse,
astfel încât scheme mai constructive devenit relativ inaccesibile persoanei.

Dovezile empirice
Există dovezi că amenințare relevante convingeri sau scheme constituie o cognitiv durată
predispoziție pentru stări de anxietate clinice? Am analizat deja o considerabilă cantitatea de
dovezi empirice care este în concordanță cu o schemă bazată pe cognitive vulnerabilitatea la
anxietate. În capitolul numeroase studii anterioare de MacLeod, Mogg, Bradley, Mathews, iar
alții au descoperit ca persoanele non-clinice cu anxietate mare trăsătură a avut o tendinta de
prelucrare a atentionala de amenințare, mai ales în condiții de stres (vezi recenzii de Mathews
& MacLeod, 1994, 2002, 2005; Mogg & Bradley, 1998).

Concluzia la care au ajuns Mathews și MacLeod (2002) este că mare trăsătură, anxietate
persoane fizice au o vulnerabilitate cognitivă a anxietății, sub forma unui prag inferior pentru
comutarea la o evitare a unei de procesare a informațiilor vigilentă Modul.

O a doua sursă de dovezi de susținere pentru o vulnerabilitate schematică pentru anxietate

vine de la sensibilitate anxietate și studii de control diminuat revizuite în acest capitol. Deși ar
fi inexactă a descrie ASI ca o măsură credințe, o face evalua aprecieri care se bazează pe o
varietate de preexistente convingeri despre senzatii fizice și anxietate. De exemplu, elementul
ASI "Mă sperie când voi deveni scurt de suflare "ar trebui să se bazeze pe o convingere
preexistente, cum ar fi" Eu mă pun la severe Riscul de a fi în imposibilitatea de a respira
atunci când mă simt scurt de respiratie.

166
Dacă scoruri mari ASI prezice riscul crescut de anxietate ulterioare, putem generaliza de la
aceste constatări la convingerile care stau la baza evaluărilor ASI ca dovadă de sprijin care
aceste convingeri constituie/vulnerabilitate pentru anxietate. Aceeași generalizare pot fi făcute
din cercetare privind controlul diminuat și stilul atribuțional negativ în anxietate. Anumite
preexistente convingeri despre lipsa de control asupra amenințărilor anticipate vor sta la baza
percepțiilor de control, a face aceste convingeri un element important în propunerea acest sens
diminuat de control cu caracter personal este un factor de vulnerabilitate în anxietate. Pentru a
rezuma, noțiunea de preexistente convingeri disfuncționale care predispun la anxietate este o
trăsătură comună de multe Teoriile cognitive ale tulburari de anxietate (de exemplu, DA
Clark, 2004; Ehlers & Clark, 2000; Wells, 2000; Wells & Clark, 1997).

Convingeri disfunctionale in anxietate

În scopul de a investiga rolul credințelor disfuncționale în etiologia de anxietate, specifice
sunt necesare măsuri de credinta, care să evalueze în mod direct conținutul schema
amenințare. Din păcate, de cercetare în acest domeniu nu este la fel de bine dezvoltat ca
studiile experimentale pe atenției părtinire sau scurta prospectiv diateză-stress Studiile găsite
în depresie. Cu toate acestea, am inceput pentru a vedea mai mult de cercetare cu privire la
rolul de amenințare relevante scheme și credințele în anxietate clinică.

În ultimii ani a existat cercetări considerabile cu privire la structura credința de TOC. Un grup
international de cercetatori numit perceptiile obsesiv-compulsive Grupul de lucru (OCCWG)
a propus șase domenii de credinta ca fiind o vulnerabilitate cognitivă la TOC: responsabilitate
umflate, supracontrolul de gânduri, overimportance de gânduri, amenințare supraestimat,
perfectionism, și intoleranța față de incertitudine (OCCWG, 1997). Definițiile acestor domenii
credință pot fi găsite în tabelul 11.3.

Un auto-raport de 87-element chestionar, obsesiv Convingeri Chestionarul (OBQ), a fost

dezvoltat pentru a evalua cele șase domenii de credinta TOC. Analiza factor mai târziu indică
ar putea fi redus la 44 de elemente care au evaluat trei dimensiuni de credință: responsabilitate
/ estimare amenințare, perfecționismul / intoleranță de incertitudine, și importanța / controlul
de gânduri (OCCWG, 2005). Două studii pe scară largă multisite clinice bazate pe 87-element
OBQ a relevat faptul ca pacientii cu TOC marcat in mod semnificativ mai mare decât alte
nonobsessional grupurile de comparatie anxietate și non-clinice privind controlul OBQ de
gânduri, Importanța de Gânduri, si subscalelor Responsabilitate, în special, și șase OBQ scale

167
convingeri corelat mai bine cu auto-au raportat TOC măsoară decât cu BAI sau BDI
(OCCWG, 2001, 2003, a se vedea Steketee, Frost, & Cohen, 1998, pentru rezultate similare).

Cu toate acestea, cele șase scale OBQ sunt foarte intercorrelated și au corelatii puternice cu
alte măsuri non-TOC, cum ar fi Penn Chestionarul griji stat. La concluzia ORL OBQ este,
probabil, cea mai bună măsură de convingeri TOC, deși anumite deficiențe sunt evidente în
validitatea de construct.

Este, de asemenea, devine tot mai clar că doar anumite domenii de credinta, cum ar fi
responsabilitatea, importanță, și de control al gândurilor pot fi specifice TOC în timp ce alte
domenii ca amenințare supraestimare și perfecționismul sunt comune pentru toate aceste
tulburări de anxietate.

Deși nu a existat unele neconcordanțe între studii, convingerile cu privire la importanța de

gânduri și de nevoia de a controla gândurile au avut tendința de a diferenția pacienții cu TOC
de la alte grupuri de anxietate, cu responsabilitate și amenințare supraestimat, uneori, arătând
specificitatea dar perfecționism și intoleranță de incertitudine mai des în curs de dezvoltare ca
nespecific peste tulburările de anxietate (de exemplu, Anholt et al, 2006;. Clark, Purdon, &
Wang, 2003; Sica et al, 2004;. Tolin, Worhunsky, si Maltby, 2006; vezi Emmelkamp &
Aardema, 1999, pentru rezultate contrare).

În plus, unele credinte pot fi deosebit relevante pentru anumite subtipuri TOC, cum ar fi
importanța / controlul gândurilor de pure obsesii, sau perfecționism / intoleranță de
incertitudine pentru TOC verificare (Calarami et al, 2006;. Julien, O'Connor, Aardema, si
Todorov, 2006). De asemenea, grup studii analitice cu OBQ sugereaza faptul ca nu toti
pacientii cu TOC vor aprobă în mod necesar aceste Convingeri TOC, determină pe unii
cercetători să se întrebe dacă convingerile disfuncționale joacă un rol în toate cazurile TOC
(Calamari et al, 2006;.. Taylor et al, 2006).

Recent, a existat o încercare de a determina dacă preexistente disfunctionale convingeri s-ar

putea prezice prospectiv o escaladare a simptomelor OC. Optzeci și cinci de părinți care au
fost asteapta primul lor copil au fost administrate măsurile OBQ-44 și alte de simptome de
anxietate si obsesiv prenatal și apoi trei luni postpartum (Abramowitz, Khandker, Nelson,
diaconul, si Rygwall, 2006). Cele mai multe dintre mame și părinții au raportat gânduri
intruzive despre nou-nascutii lor la follow- la evaluare, și analize de regresie a aratat ca

168
scoruri totale OBQ prezis/ o creștere în postpartum OC simptomelor determinate de Yale-
Brown Obsesiv Compulsive Scala și obsesiv-compulsivă Inventar revizuit.

Într-un 6 săptămâni studiu prospectiv care implica 377 de studenti, Coles și Horng (2006) a
constatat că OBQ-44 scoruri totale a prezis o crestere a simptomelor OC masurata prin
obsesiv Compulsive stocul total Scor dar interacțiunea dintre credințele și negative
evenimente de viata nu a reușit să ajungă la semnificație. Cu toate acestea, într-un al doilea
Coles studiu și colegii nu a reușit să reproducă în întregime această constatare (Coles,
Pietrefesa, Schofield, & Cook, 2007), cu OBQ-44 arată doar o tendință spre semnificație și
nici o interacțiune cu viața negativ evenimente.

Cercetatorii au examinat tipuri de convingeri disfuncționale găsite în alte anxietate tulburari.

Preexistente convingerile maladaptiv despre îngrijorare și consecințele sale sunt evidente în
griji cronice și GAD (Cartwright-Hatton & Wells, 1997; Dugas et al, 2005.; Dugas, Gagnon,
Ladouceur, si Freeston, 1998; Wells & Cartwright-Hatton, 2004; Ruscio & Borkovec, 2004;
Wells & Papageorgiou, 1998a). Wenzel, Sharp, Brown, Greenberg, și Beck (2006) a constatat
că credințele relevante să intrăm în panică, cum ar fi anticiparea de anxietate, îngrijorare cu
privire la catastrofe fizice și emoționale, și de auto-dezaprobare s-au mai strans asociate cu
anxietate si panica simptome decât cu auto-au raportat depresie.

Persoanele cu anxietate socială poate aproba o serie de timpuriu maladaptiv scheme cum este
indicat de scorurile crescute asupra tinerilor scale chestionar schemă de privare emoțională,
Vina / defecțiuni, indezirabil social / defectele, dependență, și ca (Pinto-Gouveia, Castilho,
Galhardo, si Cunha, 2006).

În general, există este un indiciu că convingeri durabile maladaptative despre amenințărilor și

vulnerabilitatea caracterizează tulburările de anxietate, dar aceasta cercetare este încă în fază
incipientă și multe întrebări fundamentale despre natura de vulnerabilitate schematică în
anxietate nu au fost abordate.

169
Interpretati Amenintare induse pe Bias
Este bine stabilit faptul ca o tendinta de a susține interpretări pericol de ambiguu informații
este o caracteristică importantă a părtinire procesare selectiv pentru amenințare care
caracterizează anxietate (Mathews, 2006). Cu toate acestea, demonstrând că-prelucrare
amenințare părtinire, și care stau la baza schematică activarea de amenințare, prin extensie,
are o influență cauzală este mult mai dificil, deoarece cele mai multe de cercetare a fost
corelative sau implicate cross- secțiune proiecte de cercetare.

Mathews și MacLeod (2002), rețineți că dovada diferențial părtinire în grupuri de anxietate și

nonanxious, reducerea de părtinire amenințare cu tratament, sau diferențial activarea părtinire
la persoanele de înaltă și joasă trasatura de anxietate, după un eveniment stresant nu se poate
exclude o explicație noncausal, cum ar fi influența unei variabilă a treia neidentificate. Astfel,
cercetarea arată că manipularea experimentală de părtinire interpretativă prin condiții de
formare deliberate are un impact considerabil asupra emoție dovezi empirice puternice de
cauzalitate în procesarea de evaluare a amenințării.

În plus, aceasta cercetare este important pentru vulnerabilitate cognitivă deoarece oferă dovezi
pentru o precondiție de bază de vulnerabilitate: faptul că prelucrarea informațiilor părtinitoare
are un efect de cauzalitate pe emoție. Scopul de bază al procedurilor de inducție este de a
instrui voluntarii să se implice în selectivă prelucrarea nou anxietate relevante schimbări de
informații și să evalueze în anxietate ulterioare.

Două efecte sunt necesare pentru a demonstra. În primul rând, că formarea în diferențial de
prelucrare părtinire a fost de succes și generalizează la prelucrarea de informații noi. Și în al
doilea rând, o creștere sau o scădere de procesare amenințare Rezultatele părtinire în
modificări ale nivelului de anxietate. O a treia întrebare adresată de multe ori este dacă există
diferențe individuale în sensibilitatea la formarea amenințare-părtinire, care ar putea sugera
vulnerabilitatea sporita a anxietate.

MacLeod si colegii sai au efectuat o serie de experimente pe induse atenției părtinire pentru
amenințare la studenți voluntari. În persoanele experiment tipic au fost selectate aleatoriu
atribuit o condiție atenției formare amenințare sau evitarea de amenințare în favoarea indicii
neutre emoțional (Mathews & MacLeod, 2002). Într-o serie de pilot nepublicate experimente
(vezi discuția în Mathews & MacLeod, 2002), MacLeod si colegii adaptat punct paradigma de
detectare a sonda, astfel încât participanții au fost repartizati aleatoriu la 576 studiile de

170
formare în care dot apărut întotdeauna în locația mortale sau cuvinte neutre. Analiza testelor
128 a relevat un efect semnificativ de formare în care Participanții instruit pentru a detecta
cuvinte amenințare au fost semnificativ mai repede la detectarea sonda după un cuvânt
amenințare și mai lent pentru a detecta sonde după un cuvânt neutru. Acest efect de instruire a
fost replicat într-un alt experiment pilot cu chipuri vesele și furios.

În primul lor studiu important publicat, MacLeod et al. (2002) a raportat pe doua studii care
implică manipularea experimentală de părtinire atențională. În primul experiment 64
nonvulnerable studenți (trasatura scoruri anxietate din gama de mijloc) au fost repartizati
aleatoriu la o "participa negativ" stare de formare sau o stare "participa neutru". Pregătire
implicat 576 procese în care 50% din prezentările pereche sugerate au fost la o expunere de
scurtă durată interval (de exemplu, 20 de milisecunde), iar restul de 50% au fost la o durată de
expunere mai mare (Adică, 480 milisecunde). Testelor nouăzeci și șase au fost distribuite în
întreaga pregătire studiile.

Astfel, jumătate dintre participanți au fost instruiți pentru a participa la informații negative iar
cealaltă jumătate au fost instruiți pentru a participa departe de stimuli negativi (participe la
neutru cuvinte). După formarea sonda punct toti participantii completat o anagramă stresant
sarcina. Analiza a relevat faptul că elevii din starea formare negativ expus mai repede
detectare punct sonda de cuvinte negative din trasee de testare, iar participanții instruiți să
participa departe de cuvintele negative, au prezentat un efect de viteză pentru sonde dot urma
cuvinte neutre.

Cu toate acestea, acest efect de formare a fost evidentă doar la expunere mai lungă studii,
indicând că părtinire diferențial nu era preconștientă. În plus, atențional de formare a avut nici
un efect imediat asupra starea de spirit, deși după ce elevii de stres anagrama instruiți pentru a
participa departe de informații negative au aratat cresteri semnificativ mai mici în starea de
spirit negativa. Autorii au concluzionat ca formarea atenției evitarea amenințare pot reduce
vulnerabilitatea pentru răspuns emoțional negativ la stres.

Într-un studiu al doilea replicare toate studiile de formare au fost efectuate la o expunere mai
lungă Intervalul și reactivitate emotionala la stres a fost evaluat înainte și după atent formare
(MacLeod et al., 2002). Analiza a aratat ca un efect de formare diferențial fost a obtinut din
nou și că formarea aten departe de stimuli negativi dus la nici o răspuns emoțional negativ la

171
stres anagrama, în timp ce grupul care a avut negativ formare atenției aratat un raspuns
pronunțat negativ emoțional la stres.

Aceste efecte diferențiale au fost cauzate de formare, deoarece la momentul initial grupurile
de făcut nu diferă în care arată creșteri în starea de spirit negativa la o bază anagrama
preinduction sarcina. Autorii au ajuns la concluzia că formarea atențional modificat gradul de
emoționale Ca răspuns la un stres ulterioară. Astfel, de formare a avut cel mai mare impact nu
pe starea de spirit direct, ci mai degrabă pe afectează vulnerabilitatea emotionala la stres.

De cea mai mare relevanță pentru Ipoteza 12 sunt o serie de studii publicate pe interpretativă
formare părtinire. Grey și Mathews (2000) au investigat în primul rând dacă interpretativă
părtinire pentru amenințare ar putea fi instruiți în voluntari cu scoruri normale de anxietate.

Indivizii au fost repartizati aleatoriu la un pericol sau un omograf nonthreatening condiție de

formare în care voluntarii au fost instruiți pentru a finaliza un fragment cuvânt cu o omograf
pericol sau nonthreatening. În primul experiment, gri și Mathews (2000) a constatat că
formarea amenințare a dus la răspuns rapid pentru generarea de solutii de amenințare la 20 de
elemente de testare critice, iar efectul biasing de formare amenințare a fost găsit la generaliza
la o sarcină decizie lexicală în două experimente ulterioare. Într-un studiu final care a inclus
un grup de control neinstruit, persoanele expuse la formare amenințare omograf a aratat
decizie mai repede lexical pentru amenințare decât grupul de bază. Aceste studii, apoi, a
demonstrat că o prejudecată amenințare de interpretare pentru stimuli ambigue pot fi instruiți
în persoane nonvulnerable.

Mathews și Mackintosh (2000) a efectuat cinci experimente în care interpretativă formare

părtinire implicat face un negativ (pericol) sau pozitiv (nonthreatening) interpretare pentru o
scurtă descriere a unei situații sociale ambiguă. Șaizeci și patru descrieri au fost prezentate cu
fiecare urmat de un fragment cuvânt care corespund cu o interpretare pericol sau
nonthreatening. In primul experiment, voluntarii aleatoriu atribuit de formare amenințare
interpretative au fost mai repede la completarea sonda negativ fragmente de cuvânt și a dat
rating recunoaștere mai mari la interpretări pericol de descrieri ambigue. În plus, a existat un
efect direct asupra starea de spirit, cu amenințarea grupul raportând o creștere de anxietate,

172
după antrenament, cu toate că acest efect a fost starea de spirit nu replicate în al doilea
experiment. În al patrulea amenințare interpretare experiment de formare a avut ca rezultat o
creștere a anxietății de stat, dar efectele sale s-au dovedit a disipa destul de rapid.

Experimentul finală a demonstrat că prejudecată induse pentru amenințare va conduce la o

creștere în anxietate numai atunci când este activat prin generarea de personal pericol sensuri.
Autorii au concluzionat ca rezultatele lor ofera dovezi experimentale directe ca de activare a
amenințării interpretare părtinire joacă un rol cauzal în anxietate.

Într-un studiu mai recent Wilson și colab. (2006) a folosit părtinire interpretativ omograf
inducție de gri și Mathews (2000) si repartizati aleatoriu 48 de studenți nonanxious pentru o
amenințare sau stare de formare nonthreat. Analiza a relevat diferențial de așteptat părtinire
interpretare cu pregătire, dar nici un efect direct asupra starea de spirit deprimat sau anxietate.

Cu toate acestea, părtinire interpretare a avea un impact semnificativ asupra reactivitate

emoțională a patru clipuri video de stres cu amenințarea instruit/ Grupa arată o creștere în stat
anxietate, ca răspuns la stres. Autorii au concluzionat ca amenințare interpretare părtinire
poate face "o contribuție de cauzalitate cu reactivitate anxietate" (Wilson et al., 2006, p.. 109).

Yiend, Mackintosh, și Mathews (2005) a folosit bazate pe text ambiguu sociale scenarii de la
Mathews și Mackintosh (2000), pentru a demonstra că inducerea o interpretare părtinire
amenințare poate îndura de cel puțin 24 de ore, dar, ca studiile anterioare, nu a existat nici un
efect direct semnificativ asupra anxietății de stat. Într-un alt studiu Mackintosh, Mathews,
Yiend, Ridgeway, si gatiti (2006) a constatat din nou că interpretarea induse părtinire îndurat
pe o perioadă de 24 de ore și a supraviețuit schimbărilor în contextul mediului între instruire
și testare. Acest efect durabil de formare de inițiere a fost reprodus într-un al doilea
experiment folosind scenarii bazate pe text, care implică potențial pericol fizic.

Mai mult, persoane cu pregătire interpretarea negativă a arătat cea mai mare creșteri în starea
de anxietate, după vizionarea de stres clipuri video de accidente o zi dupa antrenament. Cu
toate acestea, un studiu de replicare de Mathews și Mackintosh (2000) nu a reușit să constate
că Efectele interpretative părtinire formare generalizate la indicii de prelucrare a interpretative

173
diferită de cea activitate de formare, deși ei au gasit ca instruit negativ persoane au avut
creșteri semnificative în starea de anxietate (Salemink et al., 2007a). Un al doilea experiment,
cu toate acestea, a dat rezultate negative, cu interpretare pozitivă și negativă formare părtinire
având un efect semnificativ asupra anxietății de stat sau de reactivitate emoțională la stres
(Salemink colab., 2007b). Impreuna, aceste rezultate indica faptul ca interpretativă efecte de
antrenare poate suporta în timp și între diferite de mediu și, eventual, contexte de stimulare, și
că modificările reactivitate emoțională, datorită formare poate, de asemenea, au unele măsuri
de durabilitate.

Intr-un numar special al Jurnalului de Psihologie anormale o serie de studii bazate la formarea
părtinire cognitive au demonstrat că beneficiile terapeutice semnificative ar putea fi obținute
de la formarea în mod direct persoanelor anxioase de a genera interpretări benigne sau pozitiv
a materialelor ambiguu emotional, sau de a participa selectiv la nonthreatening/ stimuli,
procedurile au fost etichetate cognitive modificare părtinire (pentru o discuție vedea
MacLeod, Koster & Fox, 2009).

Patru studii sunt de o importanță deosebită în a demonstra statutul de cauzalitate de părtinire

amenințare. În primul studiu studenții non-clinice care au fost antrenat pe parcursul mai
multor zile, pentru a evita selectiv cuvinte negative, emotional sau pericol folosind o casa pe
baza de program de sonda punct au avut scoruri anxietate semnificativ mai mici și slabit
reactivitate stres la un factor de stres naturalist întâlnit 48 de ore de antrenament de un grup de
control nu-tren (MacLeod & Bridle, 2009).

Într-un al doilea studiu ingrijorati de mare instruiți pentru a accesa sensuri benigne la
amenințări legate de homographs și scenarii ambigue emotional avut in mod semnificativ mai
negativ intruziuni gândire și mai puțin de anxietate in timpul unei sarcini respirație concentrat
decât nu, formare grupul de control (Hirsch, Hayes, si Mathews, 2009). În două studii
definitive care implică atenție formarea profesională cu o sarcină sondă punct, persoanele cu
GAD instruiți pentru a participa selectiv la cuvinte neutre a avut o scadere semnificativa in
părtinire amenințare atentionala si simptome de anxietate/ (Amir, Beard, Burns, și Bomyea,
2009), și într-un al doilea studiu similar punct de vedere social Participanții nerăbdători
instruiți pentru a decupla de la indiciilor sociale negative, de asemenea, raportate semnificativ
reduceri mai mari de anxietate socială și anxietate decât nu, formare de control grup (Schmidt,
Richey, Buckner, si Timpano, 2009).

174
 Impreuna, aceste studii indica că formarea părtinire cognitive pot fi eficiente în reducerea
anxietății, care oferă în continuare sprijin pentru o bază de cauzalitate cu părtinire amenințare
la anxietate.

Rezumat
Nu este de cercetare relativ mic asupra vulnerabilității cognitive a anxietății care a angajat
auto-raport chestionare de convingeri disfuncționale despre amenințare, cu excepția unor
studii raportarea rezultatelor contradictorii pe convingeri durabile în TOC. Cu toate acestea,
mai recent studii experimentale care utilizează protocoale diferite de formare au demonstrat
că o amenințare interpretare părtinire pot fi create în persoană nonanxious care pot fi similare
pentru a părtinire de prelucrare selectiv pentru amenințare care caracterizează anxietatea.

Dovezi ale unor durabilitate în timp și transferul de stilul de prelucrare induse de stimuli noi și
modificări în contextul de mediu sugerează că aceste efecte de formare poate fi destul de
robust. Cu toate acestea, efectele cauzale ale induse de interpretare amenințare părtinire pe
anxietate nu sunt simple.

Este evident faptul că efectele de formare asupra anxietății sunt cel mai probabil când
prejudecată indusă este activat atunci când indivizii sunt necesare pentru a genera sensuri
personal pericol (Mathews și Mackintosh, 2000) sau, eventual, atunci când părtinire
interpretare activează personal imagini pericol (Hirsch, Clark, si Mathews, 2006). În plus,
starea de spirit- congruența Efectele induse prejudecată interpretare sunt mai notabile cu
expunerea la un stres.

Astfel, probele de până acum indică faptul că amenințarea interpretare prejudecata are o
cauzalitate rol în modificarea vulnerabilitatea la reactivitate emotionala. Cu toate acestea,
această cercetare este încă în fază incipientă și multe întrebări fundamentale rămân fără
răspuns.

175
Formare în părtinire interpretare pozitivă se poate dovedi a fi un tratament eficient pentru stări
de anxietate clinice. Studii privind cognitive modificarea părtinire au demonstrat
semnificative reducerea simptomelor de anxietate. Mathews et al. (2007) a constatat că
formarea în părtinire interpretare pozitivă a redus scorurile trasatura de anxietate. Mai mult,
utilizarea de imagini în timpul formării interpretare ar putea îmbunătăți efectele de formare
cum este indicat de reduceri în starea de anxietate și crește în afecte pozitive (Holmes,
Mathews, Dalgleish, & Mackintosh, 2006; a se vedea, de asemenea, Holmes, Arntz, si
Smucker, 2007).

Constatari curent, apoi, sunt cele mai promițătoare și sunt noastre cele mai puternice dovezi
experimentale la data la care schematică activare amenințare în formă de părtinire amenințare
interpretativă are o contribuție semnificativă rol în reactivitate nerăbdători să stres. În plus,
pot exista terapeutică beneficii în inversarea părtinire cognitive preexistente de formare
persoanele vulnerabile la face interpretări pozitive de stimuli amenințări ambigue.

Orientarea clinician 4.5

Formarea deliberată și susținută în generarea de interpretări pozitive,

nonthreatening de situații de personal semnificative relevante la probleme de
anxietate primare ale clientului poate contracara hypervalent schematică
activare amenințare care caracterizează vulnerabilitatea la anxietate.

Rezumat și concluzii
În acest capitol am discutat o serie de constructe care au fost propuse în etiologia de tulburari
de anxietate. Deși diferite genetic, biologic, de dezvoltare, și de mediu factori au fost
implicate in debutul de anxietate, este afirmatia noastra ca persoanele fizice pot poseda, de
asemenea, vulnerabilitatea cognitivă pentru anxietate. Cum este descris în figura 4.1, modelul
cognitiv recunoaște că predispozitie genetica, factorii biologici, experiențele din copilărie, și
evenimente de viata aversiv juca un rol important în etiologia de o tulburare de anxietate.

În același timp, însă, generală cognitivă-personalitate Factorii interacționa cu structuri mai

specifice cognitive durabile ca cai care contribuie la expresia de anxietate. La nivel mai
general, modelul cognitiv recunoaște că anumite personalitate Caracteristici cum ar fi
afectivitate negativă mare sau anxietate crescute sunt nespecifice factori de vulnerabilitate în

176
anxietate. Exista acum dovezi empirice considerabile ca non-clinice de mare trasatura-
anxietate indivizi prezintă o predilecție pentru un legate amenințare de procesare a
informațiilor prejudecată, care este similar cu cel observat la tulburarile de anxietate, mai ales
atunci când induse de formare sau activat de un factor de stres (de exemplu, a se vedea analiza
de MacLeod și colab., 2004). Mare NA a fost implicat în etiologia cât anxietate și depresie.

Cu toate acestea, este la nivel mai specific că vedem factori care contribuie, care au chiar mai
relevanta pentru anxietate. O literatură vastă există acum pe etiologic Rolul de sensibilitate
anxietate și în timp incontrolabilitate percepută este clar implicat în patogeneza de anxietate,
este îndoielnic influența sa este limitată la tulburări de anxietate.

Restul capitolului discutat dovezi pentru ultimele două ipoteze de modelul cognitivă. Există
dovezi în curs de dezvoltare care convingerile persistente sau scheme despre amenințărilor și
vulnerabilitatea personal sunt factori predispozanți pentru anxietate. Deși cercetarea pe un
model de vulnerabilitate cognitivă a anxietății este încă în fază incipientă, progrese
considerabile a fost făcut în ultimii ani pentru a demonstra statutul de cauzalitate de
informare- prelucrare părtinire pentru amenințare la anxietate. Suntem inceput doar pentru a
vedea cum acest cognitiv cercetare vulnerabilitate ar putea conduce la tratamente mai bune
pentru tulburarile de anxietate.

177
 Partea a II-
Terapia cognitiv de anxietate
Evaluarea și strategii de intervenție

Modelul cognitiv generic reformulat de anxietate prezentate în partea I furnizează un cadru

pentru formularea și evaluarea dosarului, precum și pentru cognitivă și abordările
comportamentale la intervenție, care sunt comune în întreaga anxietate tulburari. În acest sens
terapia cognitiv este transdiagnostic, vizează maladaptiv structuri cognitive și procese care
sunt comune diferitelor subtipuri de anxietate. Capitolele în această parte a cărții oferă
detaliate, stepby- instrucțiuni pas de evaluare cognitivă de bază și abordări de tratament care
sunt relevante pentru toate formele de prezentare simptom anxietate. Capitolul 5 tratează
masuri standardizate de evaluare anxietate general, precum și un cadru ilustrare și cazul
pentru dezvoltarea unui formulare caz cognitivă pentru anxietate.

Capitolul 6 explica cum de a implementa strategii de interventie cognitive, cum ar fi educație,

de auto-monitorizare, restructurare cognitivă, și alternative generatoare de pentru a modifica
amenințare exagerate și evaluări vulnerabilitate și credințe în tulburări de anxietate. Capitolul
7 se concentrează pe rolul critic jucat de comportament interventii, cum ar fi expunerea,
prevenirea răspuns, și regizat de comportament schimba în terapie cognitiv pentru tulburările
de anxietate. Împreună, aceste capitole oferă instrucțiuni de bază în modul de implementare
de bază intervenție cognitivă și comportamentală strategii care oferă schele pentru tulburarea
specifice cognitive Terapia discutat în Partea III.

178
 Capitolul 5

Evaluare cognitia Formularea și Hotărârea

Epoca noastră de anxietate este, în mare parte, rezultatul de a încerca să facă locuri de
muncă de astăzi cu instrumente de ieri.

Marshall McLuhan-(Canada academic și autor, 1911-1980)

Sharon este o femeie singură de 52 de ani, care a lucrat în calitate de tehnologie a informației
consultant pentru o firma de publicitate mare. Ea a fost angajat la acesta Firma de 10 ani, iar
locul ei de muncă implicat contactul zilnic cu un număr mare de angajații care au solicitat
asistență ei ori de câte ori au experimentat probleme cu computerele lor. Astfel, la locul ei de
muncă sunt necesare mai multe de zi cu zi unu-la-unu interacțiunile cu persoane fizice de la
posturile lor de lucru care se ocupă cu computerul lor și Probleme de rețea, precum și întâlniri
cu managerii seniori ori de câte ori au fost întrebări cu privire la tehnologia informației.

Sharon a decis să caute în cele din urmă un tratament pentru ceea ce ea a descris ca o "pe tot
parcursul vieții lupta cu anxietate. "Ea a indicat că o problemă principală a fost sporit
anxietate ori de câte ori ea implicată în interacțiuni sociale cu colegii de muncă.

Ea a raportat doar anxietate usoara in afara setarea de lucru și așa niciodată înainte considerat
tratamentul până acum 6 luni, atunci când ea a cunoscut o semnificativă creșterea în stabilirea
nivelului ei de anxietate de lucru. Ea a refuzat farmacoterapie de la medicul ei de familie și în
schimb a fost de acord pentru a vedea un psiholog pentru psihoterapie.

Înainte de a oferi Sharon un curs de terapie cognitiv, au existat o serie de întrebări despre
anxietatea care aveau nevoie să fie abordate. Care a fost natura de tulburare de anxietate ei și
ceea ce au fost simptomele de anxietate primare? Ce indiciile externe sau interne a declanșat o
anxietate? Care au fost nerăbdători ei automat gânduri și aprecieri exagerate ale amenințărilor
și vulnerabilitatea personală?

Era extrem de intolerant de anxietate și hipervigilent pentru anumite simptome de anxietate?

Cum a încerca să facă față cu anxietate ei sporite? Au fost faceți griji și evitarea răspunsurilor
proeminent pentru anxietate? Cum a interpretat eșecul ei pentru a controla anxietatea?
Acestea sunt câteva dintre întrebările care au fost adresate în timpul sesiunilor de evaluare

179
Sharon, care a dus la formularea un caz cognitiv individualizat care este prezentat la sfârșitul
acestui capitol.

Evaluare și cazul suport formulare ca o punte de legătură între teorie cognitivă și tratament.
Deoarece mai devreme terapia începuturile sale cognitive a subliniat importanța de teoria
ghidată evaluare ca bază pentru psihoterapie eficiente. În primul publicat cognitiv terapie
manuală, Beck, Rush, Shaw, și Emery (1979) a subliniat că formularea de diagnostic,
stabilirea obiectivelor de tratament, educarea clientului în model cognitiv, și selectând
simptomele țintă au fost elemente critice în tratament pentru depresie.

Instrumentele de formulare de evaluare și de cazul în care sunt acum disponibile pentru a

cognitive terapeut sunt mult mai precise decât cele disponibile în primii ani de cognitive
terapie. De exemplu, JS Beck (1995, 2005) a dezvoltat o mai detaliată și rafinată cognitive
schema conceptualizare caz, care poate fi aplicat la tulburări de anxietate.

Ea susține de importanța conceptualizării ca un ghid pentru concentrându-se pe terapie

problemele critice și procesele care stau la baza o tulburare psihologica. De multe ori eșecul
tratamentului la cazurile dificile pot fi urmărite la un caz greșite sau incomplete
conceptualizare (J. S. Beck, 2005). Persoane si colegii sai (persoane, 1989; persoane &
Davidson, 2001), cu condiția unul dintre modelele cele mai cuprinzătoare pentru formularea
caz, subliniind individualizat sale, teoria-driven, și generatoare de ipoteze naturii.

Cognitiv-comportamentala protocoale de tratament pentru tulburarile de anxietate specifice,

cum ar fi panica (S. Taylor, 2000), fobia sociala (Elting & Hope, 1995), GAD (Turk,
Heimberg, si Mennin, 2004, Wells, 1997) și TOC (DA Clark, 2004) subliniază din nou rolul
important jucat de evaluare cognitivă și formularea caz.

În acest capitol vom prezenta un sistem de formulare caz de anxietate pe baza cognitivă
Model (vezi Figura 2.1). Un cadru general pentru conceptualizarea cazul cognitive este
descris care pot fi aplicate la toate tulburările de anxietate. Aplicații precise de acest caz,
sistem de conceptualizare vor fi luate în considerare în cadrul tulburare specifice capitole.

180
Prima secțiune a capitolului analizează măsuri de diagnostic și generale de simptome de
anxietate care sunt un instrument important de evaluare în terapia cognitivă a anxietății.
Aceasta va fi urmată de o discuție de evaluare a fricii de activare imediat (faza I) și sa/
sechele. O a treia secțiune se axează pe evaluarea proceselor secundare, elaborative că duce la
o reevaluare a amenințărilor și vulnerabilitatea personală. Capitolul se încheie cu o cazul
ilustrare de formulare cognitive de anxietate și o analiză a dificultăților care pot apărea în
această etapă de tratament.

Evaluarea de diagnostic și Simptom

Primele două sau trei sesiuni de contact ar trebui să se concentreze pe evaluarea care duce la
un preliminar caz formulare. Figura 5.1 ilustrează o pe trei axe Abordarea evaluării care va fi
prezent în timpul fazei inițiale de terapie cognitivă pentru anxietate.

Interviuri diagnostic
Interviul de diagnosticare a jucat întotdeauna un rol important în terapia cognitivă. Pârâu de
munte și colab. (1979) a afirmat că o evaluare diagnostică completă este esențială pentru
stabilirea obiective simptom și planificarea tratamentului. Deși medicii sunt împărțite cu
privire la importanța de diagnostic diferențial în psihoterapie, nu este nici o dezbatere care
critică clinice informatiilesunt obtinute in cursul interviului de diagnosticare

informații de
diagnostic

datele cu caracter
frecventa simptom personal
si severitatea idiographic

Figura 5.1. Trei aspecte de evaluare pentru anxietate

181
 Un diagnostic Interviul este important pentru cazul conceptualizarea și planificarea
tratamentului, deoarece: Acesta oferă informații detaliate cu privire la simptom de prezentare

• • tipologie, frecvență, și severitate.

• • Procesele cheie cognitive ale tulburari de anxietate sunt adesea evaluate.

• • declanseaza situației și strategiile de adaptare, în special răspunsurile evitare, sunt evaluate.

• • Nivelul stresului și a impactului asupra funcționării de zi cu zi este determinată.

• • factori precipitanți, de dezvoltare simptom, si de curs sunt delimitate.

• • concurente simptome și alte procese psihologice care ar putea complica tratament sunt
identificate.

Două întrebări-cheie trebuie să fie soluționate înainte de a efectua o evaluare de diagnostic în

Terapia cognitiv. Este într-adevăr necesar să-și petreacă timp suplimentar face o structurat sau
interviul clinic semistructurat, sau ar fi suficient un interviu tradițional nestructurate? Care
este cel mai bun diagnostic structurat pentru tulburările de anxietate?

Experții sunt de acord că interviuri structurate sau semistructurate trebuie să fie utilizate
pentru a stabili statutul de diagnostic în de cercetare clinica (Antony & Rowa, 2005). Acest
lucru se datorează faptului că interviurile structurate sunt mult mai precis în determinarea unui
diagnostic valabil decât clinic nestructurat interviuri (Miller, Dasher, Collins, Griffiths, si
Brown, 2001), și au o mai mare corelare a fiabilității (Miller, 2001). Miller (2002) a stabilit că
imprecizia diagnostic de interviuri tradiționale nestructurate clinice a fost în mare parte din
cauza incomplete de colectare a datelor. Deoarece interviuri semistructurate forța clinician să
evalueze toate cheie Simptomele de diagnostic, această eroare în colectarea datelor este
depășită.

În ciuda superioritatea diagnostic de interviuri semistructurate, ele sunt foarte rar folosite în
practica clinică (Antony & Rowa, 2005). Acest lucru se datorează faptului că de interviuri
semistructurate se poate lua în sus de 2 ore pentru a administra, au nevoie de un anumit grad
de pregătire, și broșurile publicate pot fi destul de costisitoare. Cu toate acestea, credem că
bogăția informațiile obținute de la un interviu, cum ar fi tulburarile de anxietate programare la
interviu pentru DSM-IV (ADIS-IV) sau Interviul Clinic Structurat pentru DSM-IV Axa I

182
tulburari (SCID-IV) justifică investiția în resurse clinice (vezi Miller, 2002, pentru cost-
beneficiu analiză).

Deși o selecție destul de largă de interviuri este disponibilă pentru clinician, ADISIV (Brown,
Di Nardo, & Barlow, 1994) și SCID-IV (În primul rând, Spitzer, Gibbon, & Williams, 1997)
au devenit interviurile cele mai utilizate pe scară largă în America de Nord. Ambii sunt
clinician-administrate, interviuri semistructurate concepute pentru a face un diferențial
diagnostic bazat pe DSM-IV-TR criterii (APA, 2000). SCID pentru Axa I are o publicat
clinician versiune (SCID-CV), care acoperă diagnostice DSM-IV-TR cel mai frecvent
observate în practica clinică, în timp ce versiunea de cercetare nepublicate (SCID-RV) este
mult mai lungă și include numeroase subtipuri de diagnosticare și specificatori de curs
(Primul și colab., 1997).

Summerfeldt și Antony (2002) a concluzionat că SCID este superior în lățimea de acoperire

de diagnosticare și nu există dovezi de bună fiabilitate inter pentru multe dintre cele mai
frecvente tulburari de diagnosticare (Williams et al, 1992;. Riskind, Beck, Berchick, Brown,
si Steer, 1987). Cu toate acestea, SCID-CV-ul oferă doar o scurtă simptom screener pentru
anumite tulburari de anxietate, cum ar fi fobia specifică, DGA, fobie sociala, si agorafobie
fără un istoric de tulburare de panică în timp ce nu a evalua antecedente de altă tulburari.
Pentru a obține un diagnostic precis tulburărilor de anxietate specifice, SCID-CV-ul trebuie să
fie completate cu întrebări suplimentare simptom de SCIDRV.

Adăugarea de rating de severitate dimensionale pe declansatori situaționale este, de asemenea,

recomandat în scopul de a furniza date clinice importante asupra tulburărilor de anxietate
specifice (Summerfeldt & Antony, 2002).

Cel mai bun interviu de diagnostic pentru tulburările de anxietate este ADIS-IV. Deși ADIS-
IV are versiunile curente și durata de viață disponibile pentru adulți, versiunea curentă va fi de
cea mai mare relevanță în practica clinică. Acesta include secțiunile pentru fiecare dintre
anxietate tulburări, precum și condițiile extrem de comorbid (de exemplu, tulburări de
dispoziție, hipocondrie, alcool / droguri sau dependenta). În fiecare dintre cele anxietate
secțiuni tulburare, severitatea și ratingurile de primejdie sunt obținute pe simptome specifice,

183
iar Scala Hamilton de anxietate (HRSA, Hamilton, 1959) și Hamilton Scala de Depresie
(HRSD; Hamilton, 1960) sunt incluse, astfel că scalele poate fi administrat în timpul
interviului.

Deși ADIS-IV acoperă toate criteriile-cheie de diagnostic pentru tulburările de anxietate,

merge bine dincolo de DSM-IV-TR prin furnizarea de informații cu privire psihopatologică
fenomene care sunt vizate în intervențiile de anxietate (de exemplu, expresie parțială
simptom, evitarea, declanseaza situaționale, și teamă).

ADIS-IV are o înaltă fiabilitate inter-evaluator pentru anxietate DSM-IV-TR si starea de spirit
tulburări (a se vedea analiza de Summerfeldt si Antony, 2002). Brown și Barlow (2002) a
raportat că versiunile ADIS-IV curente sau vieti au avut bun de corelare a excelent acord
pentru diagnostice principale pe baza unui eșantion clinic de 362 ambulatoriu (A se vedea, de
asemenea, Brown, Di Nardo, Lehman, si Campbell, 2001). Kappas pentru două independent
interviuri realizate într-un interval de 2 săptămâni a variat de la 0.67 pentru GAD la 0.86
pentru fobia specifică.

Cea mai comuna sursa de dezacord între intervievatori implicat dacă un caz indeplinit
criteriile de prag pentru o anumită tulburare de anxietate, precum și ca variația informații în
interviuri (de exemplu, pacientii care oferă informații diferite pentru intervievatorii).
Summerfeldt și Antony (2002) a remarcat că, deși ADIS-IV furnizează informații mai
detaliate si rating dimensionale de simptome de anxietate, este mai mult consumatoare de
timp și evaluează o gamă mai restrânsă de tulburari. ADIS-IV pot fi/ achiziționate de la
Oxford University Press / Graywind Publicații.

Orientarea clinician 5.1

Administrați versiunea curentă ADIS-IV înainte de punerea în aplicare a

unui curs de terapie cognitiv pentru anxietate. ADIS-IV oferă un diagnostic
precis și datele simptom cruciale pentru cele cinci/ tulburări de anxietate
discutate în acest volum.

184
Măsuri Simptom
Un număr de auto-raport standardizat chestionare și scale de rating clinician sunt disponibile
pentru a evalua frecventa si severitatea simptomelor de anxietate. Aici ne concentrăm asupra
măsuri în linii mari pe bază, generale de anxietate cu tulburări specifice Măsurile prevăzute în
capitolele ulterioare. Masuri standardizate de simptome de anxietate generale sunt utile,
deoarece care le oferă: O prezentare amplă sau de screening de diferite de

• • simptome anxious.

• • O măsură de severitate simptom care este important pentru evaluarea eficacității

tratamentului.

• • Accesul la date normative, astfel încât severitatea relativă a unui stat anxietate poate fi
determinat.

• • oportunitate pentru administrarea repetată pe parcursul tratamentului, astfel încât progresul

nu poate fi clasat și clustere de simptome identificat care au fost nu raspund la tratament.

De-a lungul anilor, au fost dezvoltate o serie de măsuri generale de anxietate. Următoarele
secțiune prezintă câteva măsuri pe care le considerăm a fi cele mai relevante pentru cognitive
Terapia de anxietate. O revizuire mai cuprinzătoare a măsurilor de anxietate este prevăzută
într-un carte editată de Antony, Orsillo, și Roemer (2001).

Beck Anxiety Inventory

Anxiety Inventory Beck (BAI, Beck & Steer, 1990) este un chestionar de 21 de element care
evaluează severitatea simptomelor de anxietate la un 0 ("deloc") la 3 ("grav, am putea abia ")
la scară sta. În conformitate cu manualul (Beck & Steer, 1990), valorile normale pentru BAI
total scorul la 0-9, anxietate ușoare este 10-18, severitate moderată este 19-29, și variază
severe de anxietate 30-63. Studii psihometrice indică faptul că BAI are consistență internă
ridicată (alfa = 0.92) și o săptămână 1-test-retest fiabilitatea .75 (Beck, Epstein, Brown, si
Steer, 1988; Steer, Ranieri, Beck, & Clark, 1993).

BAI total Scor corelează moderat cu alte măsuri, cum ar fi simptome de anxietate Hamilton
Scara de evaluare de anxietate-revizuită, Inventarul starea de anxietate-trăsătură, și jurnal
săptămânal ratingurile de anxietate, si la pacientii cu tulburari de anxietate scor semnificativ
mai mare decât cei cu alte diagnostice psihiatrice (Beck et al, 1988;. Creamer, foran, & Bell,
1995; Fydrich, Dowdall, & Chambless, 1992; Steer et al, 1993).. După cum a raportat în

185
manualul (Beck & Steer, 1990), Bai total mijloacele înscrie și abaterile standard pentru
diverse Grupurile de diagnostic sunt după cum urmează: tulburare de panica cu agorafobie (M
= 27.27, SD = 13.11), fobia sociala (M = 17.77, SD = 11.64), TOC (M = 21.69, SD = 12.42),
GAD (M = 18.83, SD = 9.08), si tulburare depresiva primar (M = 17.80, SD = 12.20) 0.1
Factor Analizele indică faptul chestionar este multidimensională, fie cu un doi sau un patru
Structura factor (de exemplu, Creamer et al, 1995;. Hewitt & Norton, 1993; Steer et al,
1993.).

Cu toate acestea, doar un sfert a elementelor evalua aspectele cognitive subiective sau mai
multe de anxietate (de exemplu, teama de rău, incapabil să se relaxeze, îngrozit, nervos,
speriat), cu Restul de evaluare a simptomelor hyperarousal fiziologice de anxietate. Astfel,
BAI este o bună măsură de aspectele fizice ale anxietății (în special tulburare de panică) și
este sensibile la efectele tratamentului, cu toate ca cele mai multe măsuri de anxietate se
corelează foarte cu auto-raport instrumente de depresie (de exemplu, DA Clark, Steer, si
Beck, 1994). BAI este disponibil de la Pearson Evaluarea la pearsonassess.com.( 1 Bai Scor
total însemna pentru primar depresive grupul de tulburare (depresie majora, distimie, și
tulburare de adaptare cu dispoziție depresivă) a fost derivat dintr-un set de date de admisie
(N = 293) de la Centrul pentru Cognitive Therapy, Universitatea din Pennsylvania Medical
School, care a fost disponibil pentru primul autor. )

Hamilton Scala de Anxietate

Hamilton Scala de Anxietate (HRSA, Guy, 1976, Hamilton, 1959) este un 14-element scara
de evaluare clinician care evaluează gradul de severitate al predominant biologice și
comportamentale simptome de anxietate. Fiecare simptom este evaluat pe o scară de
severitate de la 0 ("nu prezent") la 4 ("foarte severă / incapacitante") cu descrieri
simptomatice pentru fiecare element.

Un scor cut-off de 14 de HRSA total Scala diferentiaza indivizii cu o anxietate tulburare de

cele cu nici un diagnostic curent (Kobak, Reynolds, si Greist, 1993). HRSA Scor total are o
bună consistență internă, fiabilitate inter, și 1 săptămână test-retest fiabilitate, si are
valabilitate puternic convergentă și discriminantă, precum sensibilitate la tratament (Maier,
Buller, Philipp, si Heuser, 1988; Moras, Di Nardo, &/ Barlow, 1992; a se vedea analiza de
Roemer, 2001). Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu scor depresie majora peste scor
cut-off, astfel de instrumente nu cu precizie discriminare anxietate la depresie (Kobak et al.,
1993). Având în vedere că unele de formare este necesare pentru HRSA, măsura ar putea fi
rezervată pentru cazurile în care o auto-evaluare de anxietate pot fi foarte inexacte (de

186
exemplu, persoanele care minimizează sau exagera anxietate lor). O copie a HRSA pot fi
găsite în Anexa B a Antoniu și colab. (2001) sau în anexa de ADIS-IV.

Anxietate Depresie Scala Stresul

Anxietate Depresie Scala de stres (DASS, Lovibond și Lovibond, 1995a, 1995b) este un
chestionar 42-element cu 14 elemente fiecare evalua gradul de severitate al anxietate,
depresie, și stres. Subscala de anxietate evaluează activare vegetativa, musculatura scheletică,
aspectele situaționale, și subiective de anxietate. Pentru scala de anxietate DASS, 0-7
reprezintă limitele normale, 8-9 este anxietate usoara, 10-14 este moderat, 15-19 este severa,
iar 20 + este extrem de severe (vezi Lovibond și Lovibond, 1995b).

Subscala are consistență internă bună, fiabilitate temporal, și validitatea convergentă (Antony,
Bieling, Cox, Enns, si Swinson, 1998a, Brown, Chorpita, Korotitsch, și Barlow, 1997;
Lovibond și Lovibond, 1995a). De exemplu, DASS anxietate corelează cu .81 BAI și DASS
depresia corelează 0.74 cu BDI în probele de studenți (Lovibond & Lovibond, 1995b). În
plus, persoanele cu tulburare de panica scor semnificativ mai mare la anxietate DASS fata de
pacientii cu depresie majora, dar cei cu TOC, fobie sociala, DGA, și fobie simplu nu scor mai
mare decât depresie majora grup (Antony, Bieling, et al, 1998;.. Brown et al, 1997).

O versiune 21-element scurt de DASS a fost dezvoltat de Antony, Bieling, si colegii sai
(1998) și are psihometrice caracteristici comparabile cu cele originale DASS 42-element. Deși
DASS Anxietatea și depresia sunt corelate moderat (R ~ .45), în probele clinice și Anxietatea
DASS are un accent predominant pe activare vegetativa si frica (Antony, Bieling, et al,
1998;.. Brown et al, 1997), aceasta este o măsură promițătoare. DASS-42 este disponibil în
Anexa B a Antoniu și colab. (2001) sau poate fi descărcat direct de pe
www.psy.unsw.edu.au / Dass. Șablonul manuală și de notare pot fi comandate de la același
site.

187
Inventarul Anxietate de stat-Trait
Inventarul starea de anxietate-trăsătură (STAI-Form Y, Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg,
si Jacobs, 1983) este format din două scări de 20-element cu o scară de evaluare de stat
anxietate ("cum te simți acum, că este, în acest moment") și cealaltă de măsurare anxietate
("cum te simti in general"). Cu accent pe situația actuală, Scala de stat STAI are relevanță
clinică mai mare pentru urmarirea eficientei cognitive terapie. Deși STAI are bună fiabilitate
și validitate convergentă cu alte măsuri de anxietate, capacitatea sa de a distinge anxietate de
depresie a fost pusă în discuție (Roemer, 2001). Din acest motiv, credem că există alte măsuri
simptome de anxietate care oferă o evaluare clară pentru terapeut cognitiv. STAI-Form Y
poate fi achiziționate din Consulting Psihologii Press, Inc

Cognițiile Lista de verificare

Perceptiile Lista de verificare (CCL, Beck, Brown, Steer, Eidelson, si Riskind, 1987)
cuprinde o anxietate subscalei 12-element (CCL-A) și un 14-element depresie subscalei
(CCL-D) care evaluează frecvența negativ de auto-referent gândurile anxioase și depresive a
lungul unei scale de 5 puncte variind de la 0 ("niciodată") la 4 ("întotdeauna"). Conținutul de
CCL-A se învârte în jurul unor teme de incertitudine și o orientare spre viitor (Beck et al.,
1987), cu majoritate de elemente (71%), sa concentrat asupra gândirii îngrijorați cu privire la
fizica sau de sănătate preocupări.

Ambele scale au consistență internă bună, și factorul Analizele relevă încărcările estimate de
produse CCL pe anxietate separat și depresie dimensiuni, mai ales în probele clinice (Beck et
al, 1987;. Steer, Beck, Clark, si Beck, 1994). Deși CCL-A și CCL-D sunt corelate moderat,
fiecare subscală este mai foarte corelat cu congruente sale de stat simptom incongruent (Beck
et al, 1987.; D. A. Clark et al, 1996;. Pilota et al, 1994)..

In practica clinica CCL-A oferă o estimare a frecvenței de gândurile anxioase, mai ales
preocupările fizice sau de sănătate de cea mai mare relevanță pentru tulburarea de panica.
Persoanele cu tulburari de anxietate înscrie de obicei în cele midteens sau mai ridicată pe
CCLA (pilota colab., 1994). O copie a CCL pot fi obținute de la Centrul pentru Cognitive

188
Therapy, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Pennsylvania Medical School,
Philadelphia, PA.

Penn State Chestionar Worry

Penn State griji chestionar (PSWQ, Meyer, Miller, Metzger, si Borkovec, 1990) este o măsură
trăsătură 16-element care evaluează tendința să vă precum intensitatea experiențelor griji, fără
referire la subiecte preocupante specifice (Molina & Borkovec, 1994). Elementele sunt
evaluat pe o scală Likert cu 5 puncte de la 1 ("deloc tipic") la 5 ("foarte tipic"), cu elementele
1, 3, 8, 10, 11 și inverse obținute.

Deși există este o dezbatere asupra structurii factoriale a PSWQ (Brown, 2003; Fresco,
Heimberg, Mennin, și Turk, 2002), numai scorul total este în mod normal interpretat. PSWQ
are consistență internă mare, test-retest fiabilitate, și se corelează cu alte auto-raport vă faceți
griji măsurile dar are convergență cât mai mic cu măsuri de anxietate generală (Brown,
Antony, și Barlow, 1992; Davey, 1993; Meyer et al, 1990;. Molina & Borkovec, 1994).

Comparații de grup indica faptul ca persoanele cu scor GAD cea mai mare pe PSWQ, urmate
de alte grupuri de tulburare de anxietate și depresie majora care au Scorurile ridicate similare,
care sunt semnificativ mai mari decât controalele non-clinice (Brown et al, 1992;. Chełmiński
& Zimmerman, 2003). Un scor cutoff PSWQ de 45 poate fi utilizat pentru a identificarea griji
patologice sau DGA într-un tratament-seeking/ Populația (Behar, Alcaine, Zuellig, si
Borkovec, 2003), deși este nevoie de un scor mai mare cutoff (62 sau chiar 65 de ani) pentru a
diferenția GAD din alte tulburari de anxietate și, eventual, chiar depresie (de exemplu, Fresco,
Mennin, Heimberg, si Turk, 2003). Având în vedere că vă faceți griji este proeminent în mai
tulburările de anxietate (și depresie), vă sugerăm PSWQ fi incluse în evaluarea anxietate
generala. O copie a PSWQ pot fi găsite în Molina și Borkovec (1994) sau Anexa B de
Antoniu și colab. (2001).

Starea de spirit de zi cu zi Nota

În practica clinică rating de zi cu zi idiographic de nivelul de anxietate general, poate fi un

foarte util metrice de fluctuațiile de urmărire în anxietate subiectivă. De exemplu, Craske și
Barlow (2006) sugerează că persoanele finaliza o stare de spirit Daily Record în care anxietate
general, anxietate maxim, tensiune generală fizică, și preocuparea cu griji sunt clasificate pe o
(extremă) scară, la sfârșitul fiecărei zile 0 (none) la 100. Acest lucru poate fi majorat cu rating

189
singur pe dimensiuni simptom mai specifice, care pot fi mai mult un indiciu al tulburări de
persoane anxietate special, cum ar fi ratingurile griji medie, despre care au un atac de panică
în tulburarea de panică sau anxietate înseamnă evaluare socială de zi cu zi în fobie sociala.

Este important ca terapeutul cognitivă evalua și schimbări în anxietate general, astfel cum
parte a unei evaluări a eficacității tratamentului și pentru identificarea situațiilor care
declanșează anxietate. Aceste date pot fi utile pentru a sugera probleme care trebuie să fie
abordate în terapie. Am găsit un 0 la 100 singur scara mai utile în captarea de zi cu zi
schimbări în anxietate general (a se vedea figura 5.2).

"Absolut nici o anxietate

total relaxat " 50

"Nivel moderat sau obișnuit

de anxietate simțit atunci când în

stare de anxietate " 100

"Extreme, loviți de panică

de stat, care este de nesuportat

și se simte in pericol viata "

Figura 5.2. De zi cu zi Scala de evaluare starea de spirit.

Aceasta scara de evaluare a fost inclusă într-o formă de zi cu zi înregistrare situația (a se

vedea Anexa 5.1), care pot fi utilizate pentru a evalua fluctuațiile zilnice în anxietate generală.

Beck Depresiunea Inventar-al II-lea

Beck Depresiunea Inventarul-II (BDI-II, Beck, Steer, si Brown, 1996) este un 21-element
chestionar care evalueaza gradul de severitate al cognitiv-afective, comportamentale, și
somatice simptome de depresie pe un interval de 2 săptămâni. BDI-II este a treia și ultima
revizie a BDI original care a fost publicat de către Beck, Ward, Mendelson, Mock, și Erbaugh
(1961). Cea de a doua revizuire a BDI (Beck & Steer, 1993) a fost utilizat pe scară largă în
cercetare depresie și astfel cele mai multe informații psihometric a fost generată pe Această
măsură.

190
Cu toate acestea, BDI și BDI-II sunt puternic corelate (r = 0.93; Dozois, Dobson, & Ahnberg,
1998), astfel încât concluziile psihometrice de pe BDI sunt relevante pentru BDIII. Deși BDI
pare a fi mulifactorial, Scorul total este cel mai des folosit în practica clinica si de cercetare
(Beck, Steer, si Garbin, 1988). Există ample de cercetare demonstrând fiabilitatea internă și
validitatea convergentă și discriminantă a BDI (a se vedea Beck et al, 1988, pentru revizuire;.
Tanaka-Matsumi & Kameoka, 1986). Indivizii cu scor mare depresie semnificativ mai mare
(M = 26.52, SD = 12.15) decât cei cu tulburări de anxietate (M = 19,38; SD = 11,46;. vezi
Beck et al, 1996). Cutoff Scorurile pentru BDI-II sunt 0-13 nondepressed, 14-19 usor
deprimat sau disforie, 20-28 moderat deprimat, și 29-63 depresie severa (Beck et al, 1996;. Se
vedea, de asemenea, Dozois colab., 1998).

Având în vedere ridicat de co-apariție de simptome depresive si tulburare la cei cu anxietate

ridicată, se recomandă ca BDI-II fie incluse în standardul baterie de evaluare pentru anxietate.
BDI-II este disponibil la Pearson Evaluare la pearsonassess.com.

Orientarea clinician 5.2

Pentru a evalua severitatea simptomelor de anxietate generale, administrarea

BAI, CCL, PSWQ, și de zi cu zi ratingurile de nivelul de anxietate mediu.
Dacă se dorește, Anxietatea DASS pot fi incluse și HRSA poate fi utilizat
atunci când clienții supra-sau underreport nivelul lor de anxietate. BDI-II
trebuie adăugate pentru a evalua nivelul de simptome depresive comorbide. O
evaluare completă va include, de asemenea, Măsurile de tulburări de
anxietate specifice, care sunt revizuite în capitolele următoare.

Activarea fricii: Evaluarea și formularea

Bazat pe modelul cognitiv (vezi Figura 2.1), în această secțiune ne vom concentra asupra
instrumentelor de evaluare care furnizează informații critice necesare pentru a dezvolta o
formulare caz de imediată Răspunsul frică și consecințele sale. Cercetări experimentale asupra
fricii imediat Răspunsul foloseste de procesare a informațiilor sarcinile și măsurile
psihofiziologice care sunt nu sunt disponibile la terapeut. Cu toate acestea, medicul poate
folosi de auto-raport, interviu, și metodele de observare de comportament care se bazează pe
prelucrarea constienta, voluntar în o manieră care oferă informații valoroase cu privire la o
persoană imediat răspuns frica.

191
Una dintre propunerile cele mai de bază ale terapiei cognitive este acel conținut schematică,
care este inaccesibil pentru observarea directă sau de detectare, poate fi dedusă din conștient,
Raportul verbal de gândurile, imaginile, visele cu ochii deschisi, meditațiile, evaluări, și de
place.

Beck (1967) a declarat: "Modelul scheme de fluxul de asociații și meditațiile precum și

răspunsurile cognitive la stimuli externi. Prin urmare, noțiunea de scheme este utilizat pentru
a ține cont de temele repetitive din asociații libere, visele cu ochii deschisi, meditațiile, și vise,
precum și în reacții imediate la evenimente de mediu " (Pag. 283). Dacă scheme gând
conștient directă, apoi activarea diferențial și conținut de scheme se poate deduce din
conținutul verbal (a se vedea, de asemenea, Kendall & Ingram, 1989).

Mai mult, există o legătură directă între procesele automate și elaborative cum este indicat de
dovezi ca schimbarile in evaluarea conștient sau sensul poate modifica automat prejudecăți
amenințare (vezi Mansell, 2000) și că o părtinire atențională automată poate fi indusă printr-
un program de formare aten care implică prelucrarea atât scurt și lung intervale (de exemplu,
Matthews & MacLeod, 2002. MacLeod et al, 2002). Împreună, aceste considerente conduc la
teza că: că natura și funcția automată activare schemă amenințare timpul de răspuns inițial
teama poate fi determinată de produsele cognitive, comportamentale, fiziologice și de această
activare.

Trei întrebări principale trebuie să fie abordate în orice formulare cazul imediate Răspunsul
frica (faza I).

• • Ce situații, indicii, sau experiențe a declanșat immediat frica de răspuns?

• • Care este amenințarea schematică de bază sau de pericol pentru sine?

• • Care este răspunsul imediat inhibitor sau defensiv la această amenințare?

Deși chestionar standardizat și datele de interviu poate fi de ajutor în construirea unei

formularea caz, informațiile cele mai critice vor fi obținute de la măsuri idiographic. Acestea

192
sunt auto-monitorizare forme, grilele de evaluare, și înregistrări jurnal care permit persoană
pentru a colecta informații critice atunci când se confruntă anxietate.

Ele sunt adaptate la nevoile și circumstanțele în care fiecare client, astfel încât orientate pe
proces, "On-line" colectarea de date sunt disponibile, care contribuie la o conceptualizare caz
mai precis.

Observație comportamentală este o abordare de evaluare, care poate furniza importante

Informațiile clinice cu privire imediate răspuns frică. Unele stări de anxietate, cum ar fi fobia
sociala, TOC, PTSD și poate fi destul de ușor de provocat in sedinta de terapie prin
introducerea declanseaza relevante de anxietate. Alte tulburări de anxietate, cum ar fi de
panică și GAD nevoie de mai mult ingeniozitatea, în scopul de a declanșa un răspuns teamă
imediat.

Adesea terapeutul însoțește clientul la anumite situații externe, în scopul de a observa o stare
de anxietate. În orice caz, observarea directă a unui răspuns teamă oferă posibilitatea de a
aduna detaliate informații cu privire la natura, gravitatea, și caracteristicile funcționale ale
fricii imediat răspuns. Credem că este important pentru terapeut să aibă cel puțin o ocazie de a
observa stat anxietate acuta unui client, în scopul de a dezvolta o formulare caz precis și un
plan de sensibil de tratament individualizat.

Orientarea clinician 5.3

De zi cu zi de auto-monitorizare și observarea comportamentale directe sunt

strategii importante de evaluare că ar trebui să fie o caracteristică obișnuită
de orice evaluare și formulare caz de anxietate. Ambii Strategiile sunt critice
pentru determinarea naturii fricii de activare imediat.

Analiza situației
O conceptualizare caz cognitive de anxietate trebuie să înceapă cu o evaluare aprofundată a
situații, experiențe, și indicii că anxietatea de declanșare. Terapeutul cognitiv ar putea începe

193
la nivelul cel mai general de întrebat despre problemele sau dificultățile care au dus la o
decizie de a urma un tratament. Cu tulburări de anxietate, dezvoltarea unei probleme Listă (a
se vedea Persoanele & Davidson, 2001), va duce în mod inevitabil într-o discuție dintre
situațiile care declanseaza anxietatea. Trei tipuri de situații ar trebui să fie evaluată (a se
vedea, de asemenea, Antony & Rowa, 2005). Tabelul 5.1 prezintă o serie de întrebări clinice
care pot fi puse în interviul de evaluare.

Declanșările de mediu
Informații cu privire la indiciile externe sau interne, situații sau experiențe care declanșează o
stare de frica sau anxietate este o parte esențială a unei strategii de evaluare bazate pe dovezi
pentru tulburarile de anxietate (Antony & Rowa, 2005). Este important ca terapeut cognitivă
obține o listă completă de provocatoare de anxietate situații cu detalii suficiente pentru a
complet înțeleagă indicii specifice care declanseaza un raspuns anxios. Practic în toate
cazurile, obiecte, evenimente, sau situații în mediul extern poate fi identificat pe trăgaci
anxietate.

Exemple de anxietate-da nastere situații includ o varietate de medii sociale sau interacțiuni in
fobie sociala, la evenimente de zi cu zi DGA implică un anumit grad de incertitudine sau
posibilitatea de rezultat negativ (de exemplu, merge pe o excursie, programari, plata
facturilor), sau în situații TOC care provoca teama de contaminare sau îndoială ar fi
proeminent (de exemplu, toaletă, stând pe bancă în parc). Deoarece o cunoaștere
cuprinzătoare de anxietate-da nastere situații este esențială pentru formularea caz, planificarea
tratamentului, iar mai târziu intervenții de expunere, terapeutul trebuie să completeze o listă
largă de situații de declanșare care variază de la ușoare până la cele mai severe de anxietate,
stârnind declanseaza.

Terapeutul cognitiv poate obține informațiile inițiale despre mediu declanseaza din interviul
clinic de întrebări specifice despre tipurile de situații care provoca anxietate (a se vedea
tabelul 5.1). Cu toate acestea, clienții cei mai anxioase au selectivă și inexactă amintesc de lor
provocatoare de anxietate situații de auto-înregistrare atât de zi cu zi forme trebuie să fie
atribuit în faza de început a tratamentului.

194
Anexa 5.2 oferă o analiză situațională Formă care poate fi folosit pentru a colecta informații
cheie privind situațiile provocatoare. În unele cazuri în cazul în care a existat o lungă istorie
de evitare sau în cazul în care clientul de auto-raport poate fi fiabile, poate fi necesar să
intervieveze un soț, prieten apropiat sau membru de familie pentru a a obține informații mai
complete cu privire la situațiile provocatoare.

Terapeutul ar putea însoți clientul la anumite situații sau pentru a seta o temă pentru acasă
care a implicat expunerea la o situație în cauză, în scopul de a evalua de anxietate, da nastere

proprietăți. Cu toate acestea, acest lucru s-ar putea să fie prea amenințătoare pentru mulți
indivizi anxietate, mai ales în faza precoce a tratamentului.

Declanșările interoceptive
Cele mai multe persoane anxioase au o conștientizare sporită și capacitatea de reacție a
corpului senzatii care caracterizează hiperexcitabilitate fiziologic în anxietate. Senzatii
fiziologice cum ar fi creșterea ritmului cardiac, senzație de căldură, ameteala, slabiciune,
tensiune, și cum pot deveni ele însele factori declanșatori pentru anxietate crescute. Astfel,
este important pentru a determina dacă există senzații speciale corporale care fac clientii se
simt mai nerăbdător.

Tabelul 5.1. Întrebări pentru evaluarea diferitelor tipuri de declansatori Situational în anxietate

Tip de situațională declanșează întrebări clinice

Situații externe, setări, obiecte
195
"Ați observat dacă există anumite situații ori
experiențe care sunt cel mai probabil pentru a
vă provoca pentru a deveni anxios? "
• • "Există unele situații care provoacă numai
anxietate usoara sau ocazional cauza ce să fie
îngrijorați și alte situații care produc niveluri
extreme de anxietate? "
• • "Poți să-mi spui despre ultima dată când
ați fost în fiecare din aceste situații și am
simțit anxios. "[sonde terapeut pentru un cont
pe deplin de situații provocatoare de
anxietate, de obținerea de exemple din
trecutul imediat clientului.]
• • "Ați observat dacă există ceva despre o
situație care ar putea face anxietate mai rău? "
• • "Este ceva despre o situație care ar putea
ușura anxietatea ta?"
 • • "Cât de des vă confruntați cu astfel de
situații în viața de zi cu zi?"
• • "Nu voi încerca să evite situația? Cât acest
interveni în zilnic viață? "

Interoceptive Indicii (fizic) • • "Când vă aflați într-o situație de anxietate,

ați observat orice modificări în modul în care
te simti fizic? "[terapeut ar putea menționa
câteva dintre cele mai frecvente semne de
hiperexcitabilitate în cazul în care clientul are
nevoie de determinat.]
• • "Ați observat dacă oricare dintre aceste
senzații fizice să apară înainte de a începeți să
vă simțiți anxietate? "
• • "Cât de des ai aceste senzații fizice atunci
când ești nerăbdător? Sunt unele mereu
prezent în timp ce altele sunt prezente numai
ocazional? "
• • "Care dintre senzațiile fizice se simte cel
mai puternic atunci când sunt nerăbdători?
Care dintre senzațiile ai observat prima dată
când ești nerăbdător? "
• • "Ați observat dacă vă simțiți mai
nerăbdător Odată ce sunt conștienți de o
senzație fizică? "[de exemplu, clientul s-ar
putea simti mai îngrijorați cu privire la
creșterea bruscă a frecvenței cardiace.]
• • "Ați avut vreodată senzația fizică (de
exemplu, durere în piept) apar pe neașteptate
când nu erau nerăbdători? Poate vă amintiți
un exemplu de când sa întâmplat asta? Cum
v-ați simțit după ce a văzut senzație? "
• • "Nu vă luați măsuri speciale de precauție
pentru a se asigura că nu vă confruntați cu o
special senzație fizică? "[de exemplu, clientul
s-ar putea evita presiunile de timp, deoarece
vrea să mențină starea de calm și de a evita
sentimentul tensionată.]

Repere cognitive • • "Ați avut vreodată un gând, imagine, sau

impulsul despre ceva destul de ciudat,
neașteptat, chiar deranjant, brusc pop în
mintea ta? "[terapeut ar trebui să dea exemple
sau să furnizeze clientului cu o listă de
nedorit comun intruziuni pentru a solicita
auto-raport de intruziuni.]
• • "Când intră o situație de anxietate
[terapeut state situații specifice], Îți amintești
cu orice gânduri bruște sau imagini pop în
mintea ta? "

196
 • • "Nu oricare dintre aceste gânduri intruzive
neașteptate implica lucruri care sunt total din
caracterul tău sau care ar putea provoca jena
considerabile sau temut consecințe? "
• • "Cum supărat fac aceste gânduri să te
simți?"
• • "Ați simțit vreodată îngrijorat că ar putea
fi ceva în neregulă cu tine sau că ceva rău se
poate întâmpla din cauza gândul intruzive,
imagine, sau impuls? "

Deși indicii interoceptive la anxietate sunt deosebit de evidente în panică, ele vor fi prezente
în toate tulburările de anxietate (Antony & Rowa, 2005). De exemplu, o persoana cu fobie
sociala ar putea deveni chiar mai nerăbdător într-un cadru social, dacă ea începe să se simtă
cald, deoarece acest lucru este interpretat ca un semn de anxietate a crescut ca ar putea fi
observat de către alții.

Terapeutul trebuie să includă întrebări într-un interviu clinic cu privire la interoceptive indicii
(a se vedea tabelul 5.1), dar multi clienti au chiar mai puțin introspecție în prezența fizică
declanseaza la anxietate decat o fac pentru a factorilor externi.

Un auto-monitorizare Lista de verificare de fizica senzatii, cum ar fi forma în Anexa 5.3,

poate fi atribuit ca temă pentru pentru a aduna informații mai exacte cu privire declanseaza
interoceptive. O expunere interoceptive Testul este o alta strategie folositoare pentru
evaluarea declanseaza fizice de anxietate.

Taylor (2000), descrie o serie de exerciții care pot fi utilizate în terapia sesiune a induce
senzatii fizice. De exemplu, clientul poate cere să respire printr-un pai sau jogging la fața
locului pentru a induce senzație de constricție toracică, la mușchii încordați pentru a induce
tremur / agitare, sau să se confrunte cu o sursă de încălzire să se simtă senzațiile corporale de
căldură. Deși inducție intenționată unor astfel de senzații nu poate fi asimilată cu apariția
spontană a acestor senzatii in vivo, acestea dau terapeutului posibilitatea de a observa în mod
direct clientului reacție la senzatii.

197
Cognitive Declanșările
Gânduri nedorite și tulburătoare intruzive, imagini, sau impulsuri sunt un exemplu de
cunoaștere care poate declanșa anxietate. Practic, toată lumea experiențe psihice nedorite
intruziuni și sunt de obicei găsite în toate tulburările de anxietate. Întâi descris de Rachman
(1981) în contextul TOC, ganduri nedorite de intruziune, imagini sau impulsuri sunt "orice
eveniment distinct, identificabil cognitive care este nedorit, neintenționat, și recurente. Ea
întrerupe fluxul de gândire, se amestecă în îndeplinirea sarcinii, este asociată cu efect negativ,
și este dificil de controlat "(Clark & Rhyno, 2005, p.. 4).

Unele exemple de intruziuni comune sunt "îndoială neprovocat de blocare ușa când am Știu
că am făcut, "" atinge ceva brut si murdar, care este situată pe strada, "", spune un remarcă
jignitoare sau jenant pentru nici un motiv aparent, "" blurting de o obscenitate în o ședință
publică, "" dezechilibra masina ta în trafic din sens opus, "și altele asemenea. Nedorit
intruziuni sunt foarte frecvente în TOC ca obsesiile și în PTSD ca amintiri bruște unei traume
trecut.

Cu toate acestea, ele pot să apară, de asemenea, într-TAG ca o consecință negativă a griji
excesive (Wells, 2005a), sau ca perceptiile nedorite în faza presleep de persoane suferă de
insomnie (Harvey, 2005). Intruziuni nedorite implică adesea Tema de a pierde controlul, care
duce la o consecință negativă temut.

Este important ca terapeutul cognitiv întreba despre nedorite de intruziune gânduri. Tabelul
5.1 sunt prezentate câteva întrebări posibile pentru a evalua acest fenomen clinic. Cu excepția
TOC sau PTSD, persoanele fizice nu sunt de multe ori foarte conștienți de lor gânduri
intruzive. O listă de intruziuni nedorite comune pot fi utilizate și clienți a cerut dacă au avut
vreodată oricare dintre aceste gânduri, imagini, sau impulsuri (liste pot fi găsite în DA Clark,
2004; Rachman si de Silva, 1978; Steketee & Barlow, 2002).

198
Deoarece cele mai multe intruziuni sunt provocate de indiciilor externe, clientii pot cere să fie
deosebit de atenți pentru intruziuni mentale atunci când în situații care simbolizeze
preocupările lor anxioase.

Elemente de o analiza situației complet

O analiză aprofundată a situației ar trebui să conțină următoarele elemente:

• •Descrierea detaliată a mai multor situatii ce declanseaza

• • Intensitatea de anxietate asociate

• • Frecvența și durata de expunere a situației / declanșare

• • Prezența de evacuare, răspunsuri de evitare

• • indicii specifice da nastere

Este nevoie de o descriere detaliată a fiecărei situații sau de declanșare. Modificari subtile in
context poate modifica intensitatea anxietății. De exemplu, un pacient cu tulburare de panica
ar putea reclami anxietate puțin de conducere pentru a lucra pe un traseu foarte familiar. Cu
toate acestea, variază traseul de o strada noua, iar nivelul de anxietate s-ar putea schimba
dramatic.

Apropierea de un Semnalul de siguranță va influența, de asemenea, anxietate (de exemplu,

prezența unui prieten de încredere sau de la distanță de la o instituție medicală). Se poate ca o
situație specială (de exemplu, interacțiunea cu colegii de muncă) trebuie să fie defalcate în
pante fine, în scopul de a înțelege de anxietate-da nastere proprietăți.

Terapeutul cognitiv ar trebui să aibă suficiente detalii despre fiecare provocatoare de anxietate
situație sau de declanșare, astfel încât sarcinile de expunere exacte pot să fie construite. Este
important să se cunoască intensitatea de anxietate simțit în fiecare situație, deoarece terapeutul
ar trebui să aibă o serie de situatii sau declansatori care provoacă ușoară până la stări de
anxietate severă.

Unii clienti solicita practică considerabilă folosind scara de evaluare 0-100 pentru a evalua lor

199
nivelul de anxietate, mai ales în cazul în care acestea au tendința de a se angaja în gândirea
dihotomică (de exemplu, se simt intens anxietate sau anxietate nu la toate). Aceste evaluări,
cu toate acestea, este nevoie de a dezvolta un plan de tratament eficient.

Terapeutul trebuie să determine cât de des persoană experiențele o anxietate- provocând

Situația și durata expunerii ei la situația lui sau. Anxietate- provocând situații care apar în
mod regulat în viața de zi cu zi a persoanei va fi mult mai util pentru tratamentul de ocazii
rare sau excepționale. De exemplu, interactiunile sociale de zi cu zi cu colegi de serviciu care
declanseaza anxietate în cineva cu fobie sociala va fi mult mai important pentru tratament
decât o situație, cum ar fi un discurs care poate rareori apar în viața persoanei.

De asemenea, se presupune că situația provocatoare scurtă sau de lungă durată Expunerea

atunci când persoana întâlnește circumstanță? Din nou, provocatoare de anxietate situații care
implică intervale de expunere mai lungi (de exemplu, folosind o toaletă publică) va fi mai util
in planificarea de tratament decât declansatori implica o expunere scurtă (de exemplu,
atingând un telefon public ca te plimbi prin ea).

Terapeutul cognitiv ar trebui să obțină, de asemenea, informații cu privire la măsura în care

fiecare situație este asociat cu evacuare sau de evitare. Clienții ar trebui să fie întrebați dacă
ei încearcă mereu pentru a se evita situația sau scape din situația cât mai repede posibil. La
această evaluare etapa terapeutul ar trebui să aibă o bună înțelegere a cât de bine tolerează
client anxietate în fiecare situație provocatoare. Dacă situația este evitată pe unele ocazii dar
nu altele, ceea ce determină prezența sau absența de evitare? Are acest lucru depinde pe de
stat starea de spirit a persoanei sau anumite caracteristici subtile a situației? Informații cu
privire la evadare și evitarea va fi critic în planificarea o ierarhie de expunere.

În cele din urmă, terapeutul cognitive ar trebui să stabilească dacă există indicii specifice sau
stimuli într-o situație care sunt observate mai întâi de către persoana anxios. De exemplu,
atunci când o persoana cu frica de contaminare intră pentru prima dată o zonă publică, ceea ce
este în primul rând observă că elicits o oarecare îngrijorare, fir de praf pe podea sau faptul că
un străin doar periat pe lângă el? Pentru un individ social nerabdator, nu-i în primul rând
observăm că gâtul lui se simte uscat sau că mâna lui pare să fi tremura?

200
O persoana cu PTSD s-ar putea evita o anumită rută de lucreze din cauza anxietate, dar este
într-adevăr faptul că de conducere trecut un anumit magazin etnic de-a lungul traseului
declanseaza flashback-uri, care este esența problemei. În plus, este important pentru a
determina dacă persoana este hyperviligant pentru aceste subtile și specifice de anxietate-
provocând repere.

Este probabil ca o auto-monitorizare temă pentru acasă vor fi necesare în Pentru a identifica
caracteristicile de bază atenționale de anxietate-provocatoare situații.

Orientarea clinician 5.4

O analiză completă a situației ar trebui să includă informații detaliate cu

privire la o gamă largă de provocatoare de anxietate situații sau stimuli
interni și externi, cu un accent specific asupra intensitatea de anxietate,
frecvența și durata de expunere a situației, gradul de evadare / evitare, și
prezența provoca repere.

Primele Gânduri receptiv sau Imagini

Unul dintre principalele consecințe ale activării schemă amenințare timpul teama imediată
faza de răspuns este producerea de amenințare orientate automat gânduri și imagini (a se
vedea Figura 2.1). Aceste amenințare orientate gânduri și imagini automate au loc cel mai
devreme punct în generarea anxietate și oferă o fereastră în conținutul schematică care este
baza de tulburare de anxietate.

În contextul evaluării de către terapeut cognitiv se poate referi la aceste inițială amenințare,
orientate gânduri automate ca primele gânduri receptiv. Ele sunt definite ca scurtă, gânduri
sau imagini bruște, și complet automat că ceva rău sau neplăcut este pe cale să se întâmple,
sau cel puțin ar putea întâmpla, pentru persoane sau resurse lor valoare.

201
În tulburarea de panica aceste primele gânduri receptiv s-ar putea referi la pericolele
prezentate de o senzație fizică percepută, în fobie sociala ar putea fi ideea de desen atenția
altora, în TOC acesta ar putea fi de catastrofe pentru alții, ca rezultat al acțiunea cuiva sau
inacțiune, în PTSD ar putea fi un sentiment de a pierde controlul și creșterea personală
vulnerabilitate, și în GAD ar putea fi apariția unor viata negativ serios eveniment. Observați
că primele gânduri receptiv reflecta întotdeauna un aspect important preocupărilor legate de
anxietate primare persoane. De fapt, analiza situației va furniza terapeut unele indicii cu
privire la primele gânduri receptiv din cauza tipuri de situații care provoacă anxietate.

Descoperirea primele gânduri receptiv clientului prezintă provocări speciale pentru evaluare.
Adesea, aceste gânduri sunt atât de rapide și tranzitorii care persoana experientele numai le ca
un sentiment brusc de frica sau teama. Gândul automat real Conținutul este pierdut, deoarece
este rapid înlocuită cu mai elaborative, reevaluarea motivată a situației.

Deci, atunci când terapeutul întrebările clienților despre prima lor receptiv gânduri, ceea ce
este amintit și raportate sunt gândurile reevaluare mai deliberate care apar în faza a doua de
anxietate. Clienții intervievați atunci când nu o stare de anxietate poate respinge primele
gânduri receptiv ar fi prea exagerate și nerealiste, și așa mai neagă că a avut loc vreodată în
timpul unui episod de anxietate.

Deci, cum poate cognitiv avea acces terapeut la acest conținut cognitive trecătoare? Este
important să se introducă tema primele gânduri receptiv într-o colaborare, explorare mod. Ar
trebui să se furnizeze o descriere a primelor gânduri receptiv iar clientul ar trebui să fie
avertizați că este deseori dificil de a identifica aceste gânduri în ciclul de anxietate. Explicați-
le că atunci când intră o situație de anxietate, cei mai mulți oameni sunt atât de axat pe modul
în care se simt și detaliile situației, că prima lor receptiv Gândurile sunt adesea pierdut pentru
a le. Următorul exemplu poate fi folosit pentru a introduce clienților la conceptul de primele
gânduri receptiv.

"Imaginați-vă pentru un moment că sunteți de mers pe jos pe o stradă pustie sau țară
drum de unul singur și este obtinerea întuneric. Dintr-o dată auzi un zgomot în spatele tău. Tu
înțepeni imediat, inima ta bate mai repede, și vă accelera ritmul tău. De ce acest brusca de
adrenalina? Fără îndoială că interpreta instantaneu de zgomot ca un periculos posibilitate: "Ar
putea cineva să se apropie din spate, care m-ar putea provoca rău? "Te întorci și nu este
nimeni acolo. Repede te gândești "Nimeni nu este acolo, trebuie să fi fost vântul, o veveriță,

202
sau imaginația mea." Este acest gând secundar, această reevaluare a situației, care se lipeste în
mintea ta.

Dacă mai târziu, te-am întrebat despre plimbare, v-ar aminti un junghi de moment de
teamă și realizarea mai târziu că "nimic nu a fost acolo." Asta primul receptiv crezut că a
declanșat frica "Există un atacator spatele meu?" este pierdut a aminti, în schimb înlocuite cu
răspunsul dumneavoastră motivat la situația. "În ultimele două sesiuni le-ați descris-o serie de
situații care provoca anxietate considerabile.

În aceste situații, ar fi avut unele inițială gânduri receptiv sau imagini care au
alimentat teama sau anxietate. Se poate ca acum nu vă puteți aminti ceea ce sunt pentru că nu
se simt amenințați de la moment, și nu sunteți într-o provocatoare de anxietate situația. Cu
toate acestea, este important la tratamentul nostru că descoperim primele gânduri receptiv.
Vrem să știu ce "Kick-incepe" anxietate. Împreună, prin grija merge peste fiecare situație și
colectarea unor informații suplimentare, am putea descoperi tipurile de receptiv gânduri sau
imagini care definesc experiența de anxietate. "

Prima strategie de evaluare pentru identificarea gândurilor inițiale receptiv este interviu clinic.
Deși persoanele de multe ori nu-mi amintesc automată lor inițială gânduri anxios, un anumit
câteva, bine formulate întrebări pot oferi unele indicii inițiale la aceste gânduri. Iată câteva
exemple de întrebări clinice:

• • ""Ați spus că în situația X te simti intens de anxietate. Pentru tine ce ar fi fi cel mai rău
lucru care se poate întâmpla în această situație? Care ar fi cel mai rău rezultat posibil?
Încercați să se gândească mai gravă consecință fără a ține seama dacă aveți sau nu cred că este
probabil să se întâmple ".

• • "Este ceva despre situația sau despre modul în care vă simțiți că te privește? Ceea ce nu
este destul de potrivit pentru tine? Ceea ce este diferit de la normal dvs de sine? "

• • "Cum ar putea schimba situația, astfel încât să se simtă mai puțin interes, mai puțin
neliniștit?"

• • "Ce vă spun pentru a ușura anxietatea, pentru a vă asigura că totul va fi bine? "

Este important ca primul gând receptiv fi înregistrate în propriile cuvinte ale persoanei și nu
reflectă sugestii proprii ale terapeutului. Terapeutul poate sonda pentru o anumită tip de
conținut de gândire, dar expresia sa reală ar trebui să reflecte idiosincratic preocupări ale

203
clientului. Acest lucru va asigura că conținutul gândul receptiv este foarte relevant pentru
preocupările de anxietate specifice ale clientului.

De asemenea, este important să ne amintim că, chiar în aceeași provocatoare de anxietate

situație, oamenii vor diferi în centrul de reținere și de aceea este important pentru terapeut
pentru a descoperi teamă anxietate unice ale fiecărui client. Ca un exemplu, un client rapoarte
de anxietate intensa de a merge la o întâlnire cu colegii de muncă. Prima receptiv gândire ar
putea fi oricare dintre următoarele posibilități:

• • "Ce se întâmplă dacă am pus o întrebare în cadrul reuniunii pe care eu nu stiu răspunsul?
Toată lumea va cred că sunt incompetent. "(performanță cogniție evaluare)

• • "Ce se întâmplă dacă am să spun ceva și se uită toată lumea la mine? Acest lucru mă face
atât de nervos. "(cogniție evaluare socială)

• • "Ce se întâmplă dacă vocea mea tremură atunci când vorbesc? Toată lumea va ști că Eu
sunt nervos și se întreabă ce e în neregulă cu mine. "(cogniție fobie sociala)

• • "Ce se întâmplă dacă am un atac de panică în ședință?" (Tulburare de panica cunoastere)

• • "Ce se întâmplă dacă din greșeală am scoti o remarcă jignitoare?" (TOC cogniție)

• • "Ce se întâmplă dacă nu ar trebui să fiu la această întâlnire și întreabă toată lumea de ce
sunt acolo? "(interpersonală cogniție acceptare)

• • "Ce se întâmplă dacă mă simt greata în ședință și trebuie să alerga afară și vomit?"
(Cunoaștere despre frica specific de vărsături)

• • "Nu știu ce să spun în aceste întâlniri și cum să taifas cu altii; Nu-mi place acest lucru.
"(Abilități sociale deficit cognitive)

După cum se poate observa din acest exemplu, există un număr mare de posibile receptiv
gânduri declanșate de orice provocatoare de anxietate situația. Scopul cognitive Evaluarea
este de a identifica conținutul gândul de anxietate, care este unic pentru fiecare client.

204
Auto-monitorizare sarcini pentru acasă se prevăd în scopul de a obține mai imediate și
evaluarea corectă a primelor gânduri receptiv sau imagini. "Imediat neliniștit gânduri coloana
"din Formularul de analiza situațională (Anexa 5.2) poate fi folosit ca o încercare inițială a
colecta auto-monitorizare Datele privind primul receptiv gândit. Clienții trebuie să fie
încurajate să se concentreze pe "ceea ce este cel mai rău lucru care se poate întâmpla în
această situație ", fără a examina dacă este probabilă, realist, sau rațională.

Ei ar trebui să fie încurajați să-și noteze gândurile automate amenințare în timp ce acestea sunt
în situația anxios. Ele se pot întreba: "Ce este așa de rău despre această situație?", "Ceea ce
mă gândesc este cel mai rău lucru care se poate întâmpla?" Sau "Ce m-ar putea afecta în
această situație? ". Dacă o mai detaliate de auto-monitorizare este nevoie de forma, îngrijorat
Gânduri de auto-monitorizare Formularul poate fi utilizat (a se vedea anexa 5.4).

Imagini sau rol joacă pot fi folosite în sesiune de terapie pentru a determina indivizii
perceptiile receptiv în situații de anxietate. De fapt, pacientii anxiosi au deseori fantezii
conștient sau imagini de pericol fizic sau psiho-social care poate provoca intens sentimente
subiective de anxietate (Beck et al., 1974). Este important, deci, că terapeutul determina dacă
reținerii inițiale poate lua forma unei imagini intruzive cum ar fi retrăind un eveniment
traumatic.

Indiferent de caz, clientul poate cere să-și imagineze un recent provocatoare de anxietate
Situația sau terapeut și client ar putea joc de rol situația în scopul de a obține gândurile
anxioase automate sau imagini. De-a lungul, terapeutul sonde de evaluări de anxietate a
situației și capacitatea ei de a face față unui client. Natural eficacitatea acestei abordări
evaluare depinde de capacitatea imaginativă a clientului sau capacitatea de a se angaja în joc
de rol.

Exerciții de inducție poate fi de asemenea folosit pentru a provoca gânduri receptiv. De

exemplu, diverse simptome hyperarousal fiziologice pot fi induse și clienții încurajat să
verbalizeze lor "flux de gânduri", deoarece aceste simptome. O situație ar putea fi create în
sesiunea de terapie sau stimuli introduse pentru a provoca anxietate și clienții ar fi cerut din

205
nou să verbalizeze gândurile lor în curs de dezvoltare. De exemplu, cineva cu teama de
contaminare ar putea fi dat o cârpă murdară de a atinge și apoi raporteze anxietate lui gânduri.

În sfârșit, procedura cea mai eficientă pentru evidențierea primele gânduri receptiv este să
însoțească client într-un naturalist provocatoare de anxietate situația. Deși prezența terapeut ar
putea avea un efect tac de siguranță, atentă sondare a fluxului de clienti " de conștiință ar
trebui să dezvăluie primele lor gânduri receptiv. Chiar generând un așteptare de expunere la o
anxietate-provocatoare situație ar putea fi suficientă pentru a produce aceste gânduri anxioase
automate primare.

Orientarea clinician 5.5

Obține o evaluare exactă a primelor gânduri receptiv clientului într-o

varietate de provocatoare de anxietate situații pentru a determina schema
amenințarea responsabile pentru stare de anxietate.

Activare vegetativa perceput

Indivizii sunt, de obicei, foarte conștienți de simptome fizice de anxietate și astfel poate
raporta destul de ușor aceste simptome în interviul clinic. Acestea ar trebui să fie solicitat
pentru exemple de episoade de anxietate recente și simptomele fizice cu experiență în aceste/
ori. Mai degrabă decât au clienti raporteze cu privire la atac de anxietate tipic, este mai bine
pentru le să raporteze cu privire la incidentele specifice de anxietate și simptome fizice exact
experimentat în timpul acestor episoade. Unele variații în simptome fizice de anxietate pot fi
așteptat în diferite episoade de anxietate.

Practicianul va fi bazându-se în principal pe clienții "auto-raport de fiziologice lor

Răspunsurile din folosirea echipamentului psihofiziologic laborator pe baza sau ambulator în
scopuri de monitorizare este rareori fezabil in stabilirea clinice. Auto-monitorizare forme ar
trebui să fie utilizat pentru clienții pentru a colecta date "on-line" de raspunsurile lor
fiziologice atunci când nerăbdător.

206
În cele mai multe cazuri, senzația fizică auto-monitorizare Formular (Anexa 5.3) poate fi dat
ca temă pentru acasă și va furniza informațiile necesare cu privire la Profilul activare
vegetativa clientului. În anumite cazuri, în care excitarea fiziologică joacă un rol deosebit de
important în persistența de anxietate (de exemplu, tulburări de panică, hipocondrie), o listă
extinsă de senzatii corporale poate fi administrat (a se vedea anexa 5.5).

Trei întrebări trebuie să fie abordate atunci când se evaluează hiperexcitabilitate fiziologic
subiectiv în faza imediat raspunsul frica. În primul rând, ceea ce este fiziologic tipicProfilul
de răspuns în cazul în care persoana este într-o stare de neliniște? Este important să se
determina dacă clientul experiențe de obicei aceleași simptome fiziologice în o varietate de
provocatoare de anxietate situații. Care senzațiile corporale sunt cele mai intense? Care
simptomele excitare sunt cu experiență în primul rând? Cât timp nu le persista? Are Persoana
face nimic pentru a obține ajutor de la hiperexcitabilitate?

O a doua întrebare se referă la modul în care statul de hiperexcitabilitate fiziologic este

interpretat. Există anumite senzatii corporale, care sunt scopul principal al atenției? Ce este
preocuparea sau temerile despre asta senzație clientului? Identificarea amenințare exagerate
evaluarea unui anumit senzație de corp este o altă sursă importantă de informații privind
schemele de amenințare de bază, care sunt de conducere anxietate. Tabelul 5.2 prezintă
exagerat evaluări privind amenințările și scheme care pot fi asociate cu un număr de fiziologic
Simptomele hyperarousal.

O ultimă întrebare atunci când se evaluează excitatia fiziologice este rolul lor în persistența de
anxietate. Interpretare greșită catastrofale de simptome fizice joacă un rol-cheie în tulburare
de panica (DM Clark, 1986a) și hipocondrie (Salkovskis & Bass, 1997) dar poate fi mai puțin
proeminente în TOC sau GAD. In tulburarile de anxietate în care o interpretare greșită de
simptome fizice este o preocupare proeminent, tratamentul se va concentra pe
"decatastrophizing" aceste aprecieri exagerate. Astfel, formulări caz de anxietate trebuie să ia
în considerare natura, interpretarea, și funcția de hiperexcitabilitate fiziologice în timpul faza
de teama imediată.

Orientarea clinician 5.6

207
Natura, funcția și interpretarea de hiperexcitabilitate fiziologice si alte
senzatii corporale trebuie să fie determinată ca parte din nicio formulare caz
de anxietate.

TABELUL 5.2. Evaluarile Threat exagerate și scheme care pot fi asociate cu comun
Simptomele fizice de anxietate

Fizic senzație exagerată defect schemă Amenintareevaluare orientate

Dificultăți de respirație, "Eu nu pot respirație în mod Pericol de moarte lentă,
dificultăți de respirație corespunzător, mă simt ca și chinuitoare de sufocare
cum am nu primesc suficient
aer. "

Senzație de constricție "Poate că am avea un atac de Moartea de la arestare subita

toracică, durere, palpitații cord." de cauza cardiaca

Nelinistit, agitat am pierdut controlul, eu nu Riscul de a merge nebun,

pot suporta această sentiment jenant eu, fiind copleșit cu
de anxietate. " /anxietate nesfârșită, etc

Amețit, amețit, slab "S-ar putea fi pierdut ." Nu s-ar recăpăta

cunoștința cunoștința; cauza jena de
leșin în public

Greață "S-ar putea să fie rău de la Sufoca de la varsaturi;

stomac; jena de a fi bolnav
voma. " Setarea publice

Notă. Bazat pe Taylor (2000).

Răspunsurile inhibitorii imediate

Răspunsuri imediate, defensive, cum ar fi evadarea, evitarea, înghețarea, sau leșin (Beck et
Al., 1985, 2005) sunt parte a unei strategii automate inhibitor pentru a reduce teama. Un
important parte din nicio evaluare cognitivă a anxietate este de a identifica aceste teama de
inhibare răspunsuri și totuși detectarea lor poate fi dificil, deoarece acestea sunt atât de
automat, cu individul are puțin o conștientizare a prezenței lor.

208
Cu toate acestea, este important pentru a determina prezența acestor reacții, deoarece acestea
ar trebui să fie direcționate pentru schimba dată fiind capacitatea lor de a consolida statul de
anxietate și submina tratament eficacitate.

Ca un exemplu, un număr de ani în urmă, unul dintre ne-a tratat o femeie cu teama de
conducere după ce a fost din spate-sa încheiat într-un accident de autovehicul. La evaluare sa
descoperit că în timp ce în trafic a păstrat nerabdare ochii pe oglinda retrovizoare, verificare
pentru a se asigura că mașina din spatele ei nu era prea aproape. Acest comportament
verificarea a fost făcut destul de automat ca răspuns defensiv. Cu toate acestea, aceasta a
însemnat că ea a fost nu participa la fel de strâns ca ea ar trebui să traficului în fața ei, sporind
astfel probabilitatea de un alt accident.

Încă o dată un interviu clinic detaliat, de auto-monitorizare, și observarea comportamentale în

timpul anxietate sporită sunt abordările de evaluare primară pentru identificarea
comportamente defensive imediate. Există o serie de reacții defensive subtile de care
Medicul ar trebui să fie conștienți ca ar putea să apară ca un răspuns imediat inhibitor.

• • Evită contactul cu ochii la stimuli pericol (de exemplu, persoana nerăbdător social nu face
contact vizual atunci când conversează cu ceilalți).

• • evitarea cognitivă în care atenția este mutat de la un gând tulburător sau imagine (de
exemplu, într-un PTSD legate traumatism intruziune ar putea declanșa o stare de disociere).

• • de evacuare (de zbor) comportament imediată (de exemplu, o persoana cu frica de

contaminare accelerează ritmul ei ca ea trece pe lângă o bancă din parc unde oamenii fără
adăpost stau).

• • evitarea comportamentale (de exemplu, o persoana cu agorafobie usoara alege în mod

automat un culoar magazin mai puțin aglomerat).

• caută reasigurare (de exemplu, o persoană ține recita fraza "Nu este nimic să se teamă ").

• • răspuns compulsive (de exemplu, o persoană care trage automat mânerul portierei în mod
repetat, pentru a vă asigura că este blocat).

• • răspuns reflex fiziologic defensivă (de exemplu, o persoana îngrijorați de înghițire produse
alimentare începe să gag atunci când încearcă să înghită, o persoana cu frica de conducere
stiffens corpul sau este în general tensionată ori de câte ori el este un pasager într-o mașină).

209
• • imobilitate tonica (congelare) (de exemplu, în timpul unui atac brutal o persoana se poate
simti paralizat, sentimentul ca ea este incapabil să se miște [vedea Barlow, 2002]).

• • Leșin (de exemplu, o persoană care prezintă o scădere bruscă a ritmului cardiac și a
tensiunii arteriale la vederea de sânge uman sau organisme mutilate).

• • comportamente automate de siguranță (de exemplu, o persoana ghearele automat un obiect

la evita care se încadrează sau pierderea echilibrului).

Având în vedere natura automată, rapidă a acestor răspunsuri defensive, este posibil ca unele
formă de observare comportamentale vor fi necesare pentru a evalua corect prezența lor. Ea ar
fi de preferat în cazul în care terapeutul cognitiv însoțit de client in situatie de anxietate și
apoi a remarcat nici un răspuns inhibitor. Alternativ, un prieten, membru al familiei, sau soț ar
putea fi dat lista de mai sus de răspunsuri defensive și a cerut să se constate dacă oricare
dintre aceste răspunsuri au fost observate atunci când însoțește clientul în situații de anxietate.

Orientarea clinician 5.7

Descoperi răspunsuri automate cognitive și comportamentale de inhibare prin

observarea comportamentului pentru a identifica reacții care ar putea
submina ulterior eficacitatea expunere.

Erori cognitive de prelucrare

Procesării cognitive în timpul de răspuns teama imediată tinde să fie foarte selectiv, cu atenție
strict axat pe sursa de amenințare și capacitatea cuiva (sau incapacitatea) să se ocupe de
această amenințare. Ca urmare a unor erori involuntare vor fi evidente în clientului evaluarea
amenințării, care nu va fi evidentă pentru individ.

Aceste erori cognitive pot fi determinate de gândurile automate de anxietate și comportamente

care sunt obtina in provocatoare de anxietate situații. Anexa 5.6 oferă o listă de comun Erorile
cognitive observate în tulburările de anxietate, urmată de o auto-monitorizare forma care
Clientii pot folosi pentru a deveni mai conștienți de prejudecățile lor de prelucrare a anxioase.

210
Acest lucru ar trebui să fie introdus după ce clientul a fost învățat cum să identifice primul
gând receptiv. Clientii de predare cum să identifice erorile lor cognitive nu va oferi doar
informații pentru formularea caz, dar este o strategie folositoare intervenție cognitivă (vezi
capitolul 6). Mulți clienți anxietate au dificultăți în a identifica erorile cognitive în anxietate
lor gândire. Este posibil să dureze o serie de sesiuni înainte de client poate capta exemple

de propriile prejudecăți gândire. În același timp, terapeutul poate utiliza formularul de la

Anexa 5.6 să identifice unele dintre erorile de gândire care sunt evidente din interviul clinic și
de auto-monitorizare de gândurile anxioase. Acest lucru poate fi încorporat în formularea caz
până când sunt disponibile date mai exacte de înregistrare propriu clienților gândirii lor erori.

Clinician Orientarea 5.8

Utilizați Anexa 5.6, Erori comune și prejudecățile în anxietate, de a instrui

clientii pentru a identifica erori automate cognitive care au loc ori de câte ori
anxietatea lor este provocată de anumite internă/ sau declanseaza externe.

Reconsiderarea secundar: Evaluarea și formularea

Anxietatea este întotdeauna rezultatul unui proces în două etape care implică activarea inițială
amenințare, urmat de un, procesare mai reflexiv mai lentă a amenințării în lumina cuiva
coping resurse. Din acest motiv, terapeut cognitiv evaluează, de asemenea, elaborative
secundar prelucrare, concentrându-se pe două întrebări, care trebuie să fie abordate în
conceptualizarea caz.

1. Cum a individului reevaluare mai elaborative a situației duce la o creștere în anxietate?

2. Cât de eficient este reevaluarea reflectorizant individului în reducerea sau încheierea

Programul anxietate?

Evaluarea reevaluare secundare nu este la fel de dificil ca și evaluarea imediat se tem de

răspuns, deoarece aceste procese sunt mai puțin automat și așa mai cedat de constienta.
Indivizii tind să aibă o perspectivă mai mult în aceste mai lent, mai procese deliberate, care
sunt responsabile pentru persistența de anxietate. Deoarece cognitive Terapia tinde să se

211
concentreze asupra acestui nivel secundar, o evaluare corectă a elaborative proceselor este
critic pentru succesul intervenției. În această secțiune vom examina cinci domenii de
prelucrare secundară, care ar trebui să fie incluse în evaluare.

Evaluarea abilităților de coping

Bazarea pe strategii de coping maladaptative și incapacitatea de a adopta răspunsuri sănătoase
pentru amenințare sunt considerate factori-cheie in prelucrarea emotionala nu a reușit, în
general, și persistența de anxietate, în special (de exemplu, Beck et al, 1985, 2005. Wells,
2000). Unul dintre cele mai comune distincții din literatura de specialitate face față este între
strategiile care se concentrează cu privire la reglementarea emotie, comparativ cu cei care se
concentreze direct asupra problemelor de viață.

Lazăr și Folkman (1984) au fost definite inițial emoție-concentrat coping ca "regizat la

reglementarea răspuns emoțional la problema "(p. 150) și problema-concentrat coping ca
"regizat la gestionarea sau modificarea problematic de primejdie "(p. 150). Există acum o
mare organism de cercetare indică faptul că anumite aspecte ale emoție-concentrat coping (de
exemplu, rumegare) sunt legate de persistența statelor emoționale negative, în timp ce
problema- concentrat face față este asociat cu reducerea efect negativ și promovarea de
pozitiv emoție și bunăstarea (de exemplu, Carver, Scheier, si Weintraub, 1989; a se vedea
comentariile de Câmpurile & Prinz, 1997; Folkman & Moskowitz, 2004; pentru discutarea
aspectelor pozitive de expresie emoție, vezi Austenfeld & Stanton, 2004).

În contextul actual, această distincție între o emoție și o problemă de-concentrat abordare este
utilă în înțelegerea persistența de anxietate. Confruntarea răspunsurile pe care se concentreze
pe "cum pot face eu simt mai putin anxios" sunt mai autodistructive (De exemplu, plumb la
persistența de anxietate nedorite), în timp ce de adaptare, care este mai mult orientată spre
probleme (De exemplu, "Eu am o problemă viața reală pe care eu trebuie să abordeze") este
mult mai probabil să ducă la o reducere a în anxietate.

Terapeutul cognitiv ar trebui să păstreze această distincție în minte atunci când evaluarea
coping răspunsuri ale clienților anxios. În ce măsură se repertoriul face fata clientului dominat
de emoție-concentrat versus orientate pe probleme strategii? În plus alte trei întrebări cu
privire la adaptare trebuie să fie abordate în evaluare:

212
1. Cât de des o folosesc diverse neadaptare individuale și adaptive de adaptare răspunsuri
cand se simt anxietate?

2. Care este percepția clientului cu privire la eficacitatea strategiilor de coping în reducerea

anxietatii?

3. Are clientul percep că o creștere sau persistenta de anxietate este asociată cu răspunsul face
față?

Anexa 5.7 oferă o listă de 34 de raspunsuri comportamentale și emoționale de adaptare care se

referă la anxietate. Vă sugerăm terapeutul trece peste lista de verificare, ca parte a clinice
interviu deoarece majoritatea clienților ar trebui să fie destul de conștienți de răspunsuri de
adaptare ale acestora atunci când nerăbdător. De asemenea, persoanele mai anxioase,
probabil, nu s-au luat în considerare perceput eficiența lor de adaptare și efectele sale asupra
intensității și duratei de anxietate.

Prin urmare, unele sondare și întrebări pot fi necesare pentru a obține aceste informații. Din
această evaluare ar trebui să fie în măsură să specifice în formularea care caz strategii de
coping dezadaptative sunt frecvent asociate cu anxietatea și percepute lor eficiența,
eficacitatea relativă a oricărei strategii de adaptare care clientul deja are, și nivelul general de
încredere sau de neajutorare simțit în a face cu anxietate.

Acest lucru va oferi, de asemenea, terapeutul cu indicii cu privire la schimbările de

comportament care pot fi orientate în tratament. Cu toate acestea, este de asemenea posibil ca
această evaluare listă de verificare trebuie să fie completate cu întrebări despre răspunsuri de
adaptare care pot fi unice la specificul tulburări de anxietate. De asemenea, multe dintre
strategiile enumerate în Appenditx 5.7 ar putea fi de stres răspunsuri de management.

Prin urmare, este important ca clienții să fie rugat să se concentreze asupra activităților
angajate direct ca răspuns la anxietate și nu activitățile pe care le folosesc pentru a calma cu o
criză generală, pentru a îmbunătăți starea de spirit de stat, sau de a spori sentimentul general
de bine-a fi.

Orientarea clinician 5.9

213
Utilizați Anexa 5.7, răspunsurilor comportamentale la Lista de verificare
anxietate, pentru a evalua cât de des diferitele Strategiile comportamentale și
emoționale adaptare sunt utilizate pentru a controla anxietatea. Evidențierea
rolului aceste strategii în persistența de anxietate în conceptualizarea caz.

Deliberată de siguranță-dorita Comportament

White și Barlow (2002) definesc comportamentul de securitate ca "acele acțiuni care un
pacient se angajează în să-l ajute sau să se simtă mai în siguranță sau protejate "(p. 343).
Accentul de comportamente de siguranță este să se simtă în siguranță, în condiții de siguranță,
care are avantajul evident de a reduce sentimente de anxietate (A se vedea capitolul 3, Ipoteze
2 și 7, pentru discuții ulterioare).

Este important să se identifice în formularea cazul principală siguranță-căutarea clar

Răspunsurile dacă acestea sunt mai automat și în mod obișnuit în natură sau mai conștient
mediate, răspunsuri de adaptare deliberat. Prin acest punct în evaluarea mare parte din această
informație a fost deja colectate de la persoane fizice "auto-monitorizare de raspunsurile lor în
anxietate situații (de exemplu, Formular analiza situației, Gânduri receptiv auto-monitorizare/
Formular) sau de la evaluarea anterioară a strategiilor de coping (de exemplu Răspunsurile, de
comportament la Lista de verificare anxietate).

Terapeutul cognitiv poate reveni asupra acestor forme și selectați din răspunsuri care apar de
multe ori, atunci când persoana este anxios. Pentru fiecare răspuns următoarele Întrebările
trebuie puse pentru a evalua siguranta, caută Funcția de răspuns:

• • Am observat de la dvs. forma pe care le fac de multe ori X [răspuns efectiv de stat], atunci
când simt anxietate. În ce măsură te simti mai sigur sau mai sigur după ce ați făcut acest
lucru? [De exemplu, Cât de mult mai sigur te simti merge la mall cu un prieten comparativ cu
să nu mai vorbim de mall?] "

• • "Ce s-ar întâmpla cu anxietate dumneavoastră dacă nu se angajeze în această activitate de

siguranță? [De exemplu, ce se va întâmpla anxietate dumneavoastră dacă nu a efectuat
medicația cu tine?] "

214
• • "Cât de important este această activitate pentru modul tau de a face cu sau gestionarea dvs.
anxietate? Este ceva ce faci în mod deliberat sau este mai mult automat, ca un obicei care vă
sunt greu de conștienți de a face? "

Odată primar de siguranta-seeking clientului Au fost identificate și răspunsuri, este important

să precizeze, de asemenea, perceptiile si senzatiile fizice asociate cu siguranta caută (Adică,
Salkovskis, Clark, et al., 1999). Acest lucru ar putea fi destul de evident de la cognitiv-
comportamentale răspunsuri înregistrate pe auto-monitorizare forme sau pe ocazie cognitive

terapeut ar putea avea de a evalua mai precis.

Următorul fragment clinic fictive ilustrează tipul de cerere, care ar putea fi folosite pentru a
identifica siguranță-caută perceptiile.

Terapeut: Am observat din lista de verificare pe care ați indicat purtați întotdeauna Ativan
dvs. cu tine tot timpul. Poti sa-mi spui de ce acest lucru este atât de important pentru tine?

Client: Ei bine, ma simt mai bine știind că am medicament dacă am vreodată nevoie de ea. Eu

nu s-au folosit Ativan în luni, dar știind că este acolo mă face să mă simt mai bine.

Terapeut: Ce s-ar întâmpla dacă ați uitat să luați sticla de medicamente cu tine?

Client: Știu că m-aș simți mult mai neliniștit dacă am dat seama că nu-l avea. Ativan este atat
de eficient in ameliorarea anxietatii mea. Dacă am avea cu mine, eu știu că am ar putea să ia
întotdeauna o pastilă dacă anxietatea devine prea severa. Chiar dacă nu am folosit medicație
în luni, doar știind că anxietatea nu poate ieși din mână pentru că Am putea lua întotdeauna un
Ativan pare să ajute.

Terapeut: Este ceva sa te simti sau experiență atunci când într-o situație de anxietate, care
este într-un fel mai bine doar știind aveți medicamente?

Client: Ei bine, după cum știți am obține cu adevărat frică de a avea un alt atac de panică
atunci când am observă că eu sunt ce în ce mai nerăbdător. Cel mai rau lucru se simte ca și
cum am pierde controla. Știind că am putea lua o Ativan și să fie calm și în control în cadrul
unui câteva minute, mă face să mă simt mult mai bine, mă face să mă simt mai încrezători.

215
Un număr de perceptiile sunt evident asociate cu medicamente legate de acest client siguranța
caută comportament. Ea crede că doar având acces la medicamente îi dă mai mult încrederea
și face sa se simta mai sigur, mai sigur. Mai important, există o directă relație funcțională între
gândul catastrofale "de a pierde controlul" și fiind capabil să ia medicamentul. Aceasta
credinta ca medicamentele este o sursă importantă de recâștigarea controlului și zădărnicirea
anxietate copleșitoare va deveni o tinta de tratament.

Dacă baza cognitivă a căuta siguranță nu poate fi determinată prin interviu sau revizuirea de
auto-monitorizare forme, observarea directa a anxietatii clientului, fie prin însoțesc persoana
într-o situație de anxietate sau care derulează o anxietate-inducție exercițiu în sesiunea ar
putea fi necesare. In toate cazurile de anxietate identificare primar siguranța caută
comportamente și baza lor cognitiv este o parte importantă a formulării cazul pentru anxietate.

Clinician Orientarea 5.10

Identificați primar intenționat de siguranță-seeking comportamente prin

revizuirea clientului Behavioral Răspunsurile la Lista de anxietate (Anexa
5.7) și se determină semnificația funcțională și baza cognitivă a
răspunsurilor. De asemenea, reconsidere siguranță caută funcție care poate fi
asociate cu cele mai multe reacții automate, inhibitorii notate în Orientarea
5.7. Acest lucru ar trebui duce la o specificație clară a subtil, mai automată și
mai conștient, deliberat siguranța caută comportamente care caracterizează
anxietatea clientului.

Modul constructiv

O parte importantă a fazei secundar de anxietate este activarea unei mai constructivă,
orientate pe probleme abordare a situației amenințătoare. Acesta trebuie să fie recunoscut că
orice tratament-seeking persoane vor avea unele capacitatea de a răspunde la lor anxietate
într-o manieră mai constructivă. Este important să se identifice aceste forte în Formularea caz
astfel încât aceasta poate fi încorporat în planul de tratament. Ce comportamentale răspunsuri
la anxietate are clientul prezintă deja care indică o mai constructiv abordare? Este persoana în
măsură să se angajeze în adaptive de rezolvare a problemei?
216
Sunt acolo orice cognitiv strategii care duc la o reducere a nivelului perceput de amenințare?
Este util să evalua modul constructiv în care persoana este într-o stare nonanxious. Cum se
percep amenințărilor și vulnerabilitatea lor personale atunci când nu neliniștit? Cât de bine pot
ei aduce această perspectivă mai realist, de adaptare să le suporte atunci când acestea sunt
nerăbdători? Cât de dificil este să credem perspectiva constructiv atunci când anxietate?

De foarte multe ori persoanele care doresc terapie cognitiv pentru anxietate au avut anterior
tratament sau cititi orientate cognitiv cărți de auto-ajutor de pe anxietate. Astfel, este foarte
probabil că unii răspuns constructiv la anxietatea lor este deja prezent. Tabelul 5.3 prezintă
diferite tipuri de răspunsuri constructive la anxietate și proba întrebări clinice care pot fi
utilizate pentru a evalua activare modul constructiv atunci când anxios.

Evaluarea de utilizare clientilor "spontană" a diferitelor abordări constructive pentru anxietate

este important din două motive. În primul rând, se oferă indicații referitoare la clienti " forte
în jurul cărora pot fi formulate un plan de tratament. Și în al doilea rând, se poate ca o
abordare constructivă special, nu a fost folosit în mod eficient și astfel clientul are așteptări
negative despre succesul său. Ar fi important pentru terapeut să știu acest lucru înainte de a
atribui această strategie ca temă. În concluzie, evaluarea constructiv activare a modului este o
parte importantă a formulării caz.

Clinician Orientarea 5.11

Identifice strategii adaptative de coping care sunt prezente în repertoriul

clientului și măsura în care aceste răspunsuri sunt utilizate în perioadele de
anxietate. Evaluarea constructiv Mod ar trebui să includă, de asemenea, o
evaluare a capacității clientului de a se angaja într-o mai realist evaluare a
preocupărilor sale anxios atunci când nu anxios și dacă acest lucru mai
realist Perspectiva este disponibil în timpul episoadelor de anxietate.

217
Tabelul 5.3. E xamples de răspunsuri constructive la anxietate, care ar trebui evaluat în
cadrul de conceptualizare caz

Întrebări constructive răspuns clinic

Expunerea spontan Cât de des se clientul se expune în mod
deliberat intr o anxietate-provocatoare
situații?
• • Cât de intens și de cât timp este anxietatea
tolerat înainte de a se scape?
• • Are expunere apar în mod regulat? Sunt
indicii de siguranță prezente sau absente?
• • Care este evaluarea clientului de
experiență expunere? Este văzut ca reducerea
anxietatii ei sau exacerbarea ea?

Răspunsul auto-inițiat profilaxie • • Cât de des client inhiba răspunsuri care

sunt destinate pentru a reduce anxietate (de
exemplu, un ritual compulsiv in TOC)?
• • Cât de greu este de a rezista tentatiei de a
se angaja în activitatea de anxietate-reducere?
• • Are rezistență apar în mod regulat?
• • Cum este încercarea de a rezista activitatea
de anxietate de reducere evaluat? Este
Rezistența privit ca făcând anxietate mai rău
sau mai bine?

Raspuns de relaxare • • Cât de des se clientul se angaja în

relaxarea musculara progresiva, controlate
respirație, meditație sau ca răspuns la
anxietate?
• • Care este evaluarea de către client a
eficacității acestor strategii în anxietatea?
• • Există dovezi că clientul este folosind
relaxare ca o strategie de evadare din cauza
unei teama de a fi neliniștit? În ce măsură este
o relaxare adaptiv sau o strategie de răspuns
dezadaptativ pentru anxietate?

De rezolvare a problemelor capacitate • • Are clientul să ia o abordare de rezolvare a

218
 problemei la sursa de anxietate? (De
exemplu, un student îngrijorat de eșecul
examen funcționează pe îmbunătățirea
abilităților de studiu)
• • Care este efectul perceput de aceste
încercări de rezolvare a problemelor pe
anxietate nivel?
• • Există puncte slabe în strategia de
rezolvare a problemelor care ar putea
submina efect pozitiv asupra anxietate?

Amenințare realist reevaluare • • Are clientul se angaja în orice

interogatoriu sau de reevaluare a amenințării
sale inițiale evaluare, și dacă da, cât de
eficient este acest interogatoriu?
• • Poate practica strângerea de probe în cazul
în care el caută informații contrare că
amenințarea nu este la fel de mare ca crezut
inițial?
• • Are el întoarce vreodată la o formă de
testarea ipotezelor empirice care el caută de
experiențe pentru a stabili dacă temerile sale
sunt realiste sau exagerate?

Reevaluarea vulnerabilitatea personală • • Are clientul se angaja în orice formă de

strângerea de probe cu privire la capacitatea
ei de a
face cu amenințarea?
• • Poate ea amintesc experiențele trecute de
succes coping ca un mijloc de a reajusta
sensul ei inițial de vulnerabilitate personal?
• • Are ea se angajeze în mod deliberat în
activități provocatoare de anxietate, pentru a
testa-o afară vulnerabilitate?

Coping cognitiv și rolul de griji

Griji excesive

Anterior am argumentat că vă faceți griji la persoanele extrem de anxietate este un factor

important la persistența de anxietate din cauza dominației de activare a modului amenințare
(Beck & Clark, 1997; a se vedea capitolul 2). Este o strategie în detrimentul cognitive de
coping (a se vedea Capitolul 3, Ipoteza 10), care este evidentă în cele mai multe dintre

219
tulburarile de anxietate, mai ales GAD. Astfel, este important ca natura, amploarea, și funcția
de griji fi evaluate atunci când în curs de dezvoltare o formulare caz de anxietate.

Prima întrebare pentru a răspunde este dacă clientul griji atunci când anxietate și, dacă da,
ceea ce este conținutul griji, frecvența și persistența acesteia. Terapeutul poate aștepta vă
faceți griji de conținut pentru a se încadra în general în principalele preocupări anxioase ale
clientului. De exemplu, în tulburarea de panica vă faceți griji este de deranjant senzațiile
corporale, în timp ce în sociale fobie vă faceți griji cu privire la performanță în medii sociale
și evaluarea altele sunt dominant.

Anexa 5.8 prezintă auto-monitorizare griji Forma A, care pot fi utilizate pentru a evalua orice
conținut griji asociată cu episoade de anxietate. Acest lucru poate fi administrat ca o temă
cesiune sau terapeutul cognitive ar putea completa formularul de la sedinta de terapie bazat pe
situații de anxietate identificate pe formularul de analiza situațională sau Îngrijorat Gânduri de
auto-monitorizare Formă.

Scopul de auto-monitorizare griji Forma A este de a colecta informații calitative cu privire la

orice teme faceti griji ca ar putea juca un rol important în persistența de griji. Acest conținut
griji va furniza informații utile pentru intervențiile cognitiv terapeutul va folosi mai tarziu in
tratament. Este de asemenea important pentru a determina cât de des clientul griji atunci când
anxietate și durata de griji episod. Vă faceți griji că este frecventă și durează 1-2 ore este un
tratament foarte diferit Implicarea de la meciul ocazionale de griji, care este respins în câteva
minute.

În capitolul 3 am discutat despre o serie de consecințe negative asociate cu griji care poate fi
responsabil pentru efectele sale patologice asupra anxietate (de exemplu, sensibilitate crescută
la Informații amenințare, a crescut sentimentul de vulnerabilitate personal, o creștere a nedorit
ganduri intruzive, o escaladare a emoțiilor negative, evitare cognitiv / emoțional, și problema
ineficiente rezolvare). Cu toate acestea, cele mai multe persoane nu va avea suficientă o

220
perspectiva asupra efectelor negative ale vă faceți griji, pentru a permite colectarea acestor
informații de la o temă pentru acasă. În schimb terapeutul ar putea folosi episoade griji
înregistrate pe auto-monitorizare griji Forma o ca bază pentru interogatoriu care explorează
negativ Consecințele de griji.

Următorul este un fragment tratament bazat pe un client cu fobie sociala care a fost îngrijorați
întrerupe superiorul său de a cere un important întrebare:

Terapeut: John, am observat de la auto-monitorizare griji Forma pe care au fost deosebit de

anxietate, vineri, despre care au de a merge la biroul supraveghetorului dumneavoastră de a

solicita o întrebare importantă despre un proiect pe care au fost încercarea de a termina. Ai
evaluat anxietate ca 80/100 și primul gând a fost receptiv ", el va fi atât de furios pe care l-am
întrerupt cu o astfel de întrebare stupidă. "

John: Da, am fost foarte supărat despre această situație. Aceste tipuri de lucruri deranjează cu
adevărat mine. Mi se pare mă atât de nerăbdători.

Terapeut: Se pare ca ai petrecut aproximativ o jumătate de oră îngrijorătoare cu privire la

acest înainte de a te-ai dus si apoi te-ai îngrijorat cele mai multe zile după aceea că dvs.
supraveghetor a fost supărat cu tine pentru a întrerupe el. Ai scris că înainte de a a pus
întrebarea ce s-au îngrijorat în special cu privire la reacția sa supărat (de exemplu, ar fie
abrupt cu mine), dacă v-ar putea să te faci înțeles în mod clar, și dacă ar înțelege răspunsul
supervizorul dumneavoastră. După aceea te-a ținut Reluarea conversație în mintea ta pentru a
determina dacă suna prost sau nu. Mai mult, îngrijorat opinia supraveghetorului
dumneavoastră de tine și de dacă acest lucru s-ar reflecta negativ în evaluarea performanței de
sfârșit de an. De asemenea, ați scris că ați fost îngrijorat de faptul că alții auzit conversația în
biroul de supraveghere dvs. și s-au gândit că ai fost "atât de patetic" (cu ajutorul dvs.
expresie).

John: Am descoperit că fac multe griji cu privire la modul în care am întâlnit la alte persoane
și negativ Efectele mele "pretentii", conversațiile cu alții.

221
Terapeut: Ioan, în această situație ați observat orice modificări în nivelul de anxietate în timp
ce ai fost îngrijorătoare înainte sau după interacțiunea cu seful tau?

John: Nu sunt sigur ce vrei să spui.

Terapeut: Ai observat orice creșterile sau scăderile în sentimentele de anxietate în timp ce au

fost îngrijorătoare?

John: Oh, cu siguranta m-am simțit mai nerăbdător. Înainte de interacțiune Am încercat să
mă conving totul ar fi în regulă, dar tot ce am putut gândi decât furia lui, și după aceea am din
nou, a încercat să mă asigur că totul va fi bine, dar mai mult m-am gândit despre asta mai
convins am devenit ca el crede că sunt incompetent.

Terapeut: Deci, unul dintre efectele negative de griji este că te face mai nerăbdător mai
degraba decat mai putin de anxietate. Crezi griji vorbesc cu șeful tău a făcut te mai eficiente
atunci când te-ai dus de fapt și ia cerut întrebare?

John: Nu, nu cred griji mi-a dat mai multă încredere sau îmbunătățit conversație. Tot ce
puteam gândi a fost obtinerea-l de peste si de-a face cu negativ consecințe mai târziu.

Terapeut: Ați menționat o serie de alte moduri pe care vă faceți griji ar putea avea un impact
negativ efect. Se pare ca te face să te gândești la evitarea sau scăpa cât mai repede posibil. De
asemenea, nu suna ca griji vă ajută să facă față cu situații sau probleme mai eficient. Ai
observat ceva despre gândirea ta, atunci când au fost îngrijorătoare?

John: Nu sunt sigur ce vrei să spui.

Terapeut: Ai observat dacă o mulțime de gânduri supărătoare ținut popping în ta minte, chiar
dacă nu le-ați vrea?

John: Oh, da. Am tot văzut o imagine a feței supărat supraveghetorului meu, l-am putut auzi

striga la mine, și am păstrat cu gândul "Crede că sunt un idiot."

Terapeut: Din descrierea ta, John, se pare ca griji are un număr de negativ efectele asupra
anxietate. Acesta este asociat cu o creștere a sentimentelor de anxietate; se poate interfera cu

222
capacitatea de a face față situațiilor, se intensifica nevoia de a scăpa sau evita anxietatea, și
crește gânduri nedorite și imagini. Acest nu este neobișnuit în anxietate. Cercetarile noastre pe
griji indică faptul că are de anvergură efectele negative care pot contribui la persistența de
anxietate. Doriți să face griji reducerea un obiectiv important în planul de tratament anxietate?

John: Da, eu cu siguranta ca am nevoie pentru a învăța cum să obțineți un mâner pe grija
mea.

Alte strategii de coping cognitiv

În capitolul 3 (a se vedea Ipoteza 10) încearcă să suprime în mod deliberat gânduri nedorite și
sentimentele au fost luate în considerare strategii de adaptare compensatorii care pot contribui
la persistența de anxietate. În plus suprimarea intenționată de exprimare emoțională poate
avea efecte negative asupra emoțiilor negative, deși mult mai puține studii au inves
dependente de această posibilitate. O evaluare a suprimarea gândirii intenționat și emoțională
inhibare trebuie să fie incluse în formularea caz.

Anexa 5.9 prezintă o cognitiv adaptare listă care include inhibarea emoție, împreună cu o
serie de alte intenționat Strategiile de control crezut că poate agrava starea de anxietate.
Răspunsurile cognitive pentru a Lista de anxietate (Anexa 5.9) poate fi desemnat ca un
exercițiu temele. Cu toate acestea, clienții cei mai anxios nu sunt, probabil, conștienți de lor
gândit strategii de control, deoarece aceste reacții pot deveni destul de obișnuită în timp.

Astfel, unele de formare și educație vor fi necesare pentru a preda clienților modul în care
acestea se pot angaja în dezadaptativ gândit strategii de control, care fac numai gandurile
anxioase mai importante.

S-ar putea fi capabil de a revizui un episod de anxietate recent și de a folosi lista de verificare
pentru a stabili care dintre cele 10 de strategii au avut loc și în ce măsură au contribuit la
anxietate reducere. Alternativ, o stare de anxietate poate fi indusă în sesiune de terapie (sau
observate într-un cadru naturalist) și clienți ar putea fi întrebați dacă vor folosi de strategii
lista de verificare pentru a controla gândurile anxioase sau ingrijorari.

223
Un alt mod de a sublinia caracterul de control al gândirii în experiența clienților de anxietate
este de a realiza un experiment de suprimare gând modificat. Acest lucru este ilustrat în
următorul exemplu.

Terapeut: Lorraine, aș dori să ia o privire mai atentă la anxietate despre a avea un atacul de
panica. Ai indicat că de multe ori te simti strângeți pieptului și primul gânduri receptiv sunt
"Trebuie să mă anxietate. Am nevoie să mă calmez. Dacă eu nu am putut avea un alt dintre
aceste atacuri de panica groaznice. "

Lorraine: Da, că este exact cum mă simt. Nu-mi place acele sentimente și ar face oricepentru
a scăpa de ele.

Terapeut: Bine, ceea ce aș dori să fac este un pic de exercitiu cu tine chiar aici, în birou. În
primul rând, aș dori să văd dacă te-ar putea concentra pe gândurile anxioase dreapta acum.
Poate ai putea aduce aceste ganduri in mintea ta prin înăsprirea piept mușchilor sau îți
imaginezi că sunt într-o situație de anxietate recent. Nu contează cât de o faci, dar aș vrea să
te gândești la o stare de anxietate și posibilitatea de a având un atac de panica.

Lorraine: Eu nu sunt sigur că vreau să fac asta. Mă tem că ar putea declanșa un atac de
panica. Deja încep să se simtă anxietate.

Terapeut: Îți înțeleg îngrijorarea. Ne putem opri exercitarea în orice moment. Eu pur și
simplu Vreau să aducă gândurile anxioase pentru întreaga atenție. Dacă sunteți început să se
simtă anxietate, atunci poate că vă puteți concentra pe aceste gânduri anxios chiar acum chiar
și fără a strânge muschii pieptului.

Lorraine: Oh, nu am nici o problema gândesc anxietatea mea chiar acum și posibilitatea de
un atac de panica.

Terapeut: Bine, Lorraine, vă rugăm să închideți ochii și să se concentreze atenția pe gânduri

de a fi anxios chiar acum. Gândiți-vă cum vă simțiți și ultima dată când ați a avut un atac de
panică. Am de gând să vă rog să țineți gândul de 30 de secunde. . . . [Pauză] Acum nu mă
gândesc la anxietate. Am de gând să vă dau un alt 30 secunde pentru a opri să mă gândesc

224
anxietate și posibilitatea de panica. Puteți face acest lucru oricum alegi. . . . Bine, nu mai
[pauză]. Ați fost în stare să te oprească de gândire despre anxietate și posibilitatea unui atac de
panica?

Lorraine: Acest lucru este foarte greu. Am încercat să nu aibă gânduri, dar a fost aproape
imposibilă. Cred că a fost prea scurt. Am nevoie de mai mult timp pentru a scapa de anxietate
meu gânduri.

Terapeut: Este adevărat că ți-am dat doar o jumătate de minut. Cu toate acestea, mulți
oameni găsesc exercite chiar mai frustrant dacă am trage mai mult. Punctul important este
dacă sau nu ai fost capabil de a opri de gândire anxios.

Lorraine: Nu chiar. Mi se părea a fi tot mai mult și mai nerăbdător greu am încercat pentru a
obține gândurile din mintea mea.

Terapeut: Tocmai ai făcut un punct important. Mai greu încercați ", nu să se gândească
despre anxietate, cu atât mai mult te gandesti la asta. "Am aici o listă de diferite strategii
oamenii folosesc pentru a schimba modul de gândire anxios. [Terapeut trece Lorraine o copie
a răspunsurilor cognitive pentru a Lista de anxietate.] ar putea te uiți prin această listă de
verificare și spune-mi dacă tocmai ați folosit oricare dintre aceste strategii în ta încercați să nu
să se gândească la anxietate.

Lorraine: Ei bine, am încercat să nu se gândească în mod deliberat anxietate (element # 1), și

am păstrat spunându-mi că este o prostie să fie îngrijorați pentru că stau aici în birou (# 6), și
am încercat să mă conving că nu am putut avea, eventual, un atac de panica chiar acum
(Element # 3). Nici una dintre acest lucru părea să funcționeze foarte bine, totuși.

Terapeut: Din acest exercițiu am descoperit o serie de lucruri. În primul rând, te-ai raportat
că mai greu încercați să vă controlați gândurile anxioase, mai rău ei a lua. Și în al doilea rând,
ați raportat un număr de diferite strategii de control mental le-ați utilizat pentru a încerca să
scape de gândurile anxioase. Îmi dau seama că ai făcut doar o "simulare" pentru că în viața
reală gândurile anxioase și sentimentele ar fi mult mai intens decât au fost în timp ce s-au
așezat în acest birou. Mă întreb cât de des s-ar putea încerca automat să controleze gândurile
anxioase ori de câte ori te simți anxios folosind aceleași strategii ați raportat chiar acum. Și

225
mă întreb ce efect ar putea avea pe anxietate. Mă întreb dacă se face anxietate mai rău sau mai
bine. Doriți pentru a afla?

Lorraine: Sigur, cred că ar fi o idee bună.

Terapeut: Bine, înainte de următoarea sesiune, ar putea să luați o copie de Cognitive

Răspunsurile la Lista de anxietate pe care ne-am folosit și a vedea dacă ați putea captura unele
ori, atunci când erau nerăbdători. Încearcă să se concentreze pe încercarea de a controla
nerăbdător gândire. Care dintre aceste strategii de control crezut că ai folosit și cât de eficient
au fost ei? Sub "cât de des" categorie, trebuie doar să verificați dacă ați folosit strategia sau
nu. Nu trebuie să surprindă toate momentele de anxietate, doar una sau două o zi. Aceasta ar
trebui să ia doar câteva minute în fiecare zi pentru a completa formularul. Crezi că este greu
de realizat?

Lorraine: Da, eu ar trebui să poată să facă acest lucru în săptămâna viitoare. Sunt încă având
o mulțime de anxietate.

Ghidul clinicienilor 5.12

Evaluarea natura, frecvența, și funcția de control cognitive îngrijorare și alte

Răspunsurile este un aspect important al formulării cazul persistenței
anxietate. Vă faceți griji auto-monitorizare Forma A (apendicele 5.8) poate fi
folosit pentru a obține informații clinice pe griji, și răspunsurile cognitive la
Lista de anxietate (Anexa 5.9) este disponibil pentru să evalueze strategii
deliberate de control crezut.

Reconsiderarea amenințare

Acest ultim aspect al cazului conceptualizare este o culme a tuturor activităților de evaluare
care au fost descrise anterior. În calitate de clienți reflectă în mod conștient și deliberat înapoi
la anxietate lor, atunci când într-un context în condiții de siguranță și relaxat, ceea ce este
evaluarea lor de amenințarea și capacitatea lor de a face față? Anexa 5.10, Formularul de
reevaluare anxios, poate fi folosit pentru a explora cu clienții lor amenințare și perceptiile

226
vulnerabilitate cand se simt anxietate și apoi evaluarea lor a amenințărilor și vulnerabilitatea
personală atunci când calm, nu nerăbdător. Ar fi de așteptat ca, atunci cand anxietate gândire
ar trebui să fie părtinitoare spre amenințare exagerate și capacitatea de subestimat de a face
față, în timp ce în perioadele de nici o anxietate evaluare amenințare persoane ar fi mult mai
realistă și încrederea în sine crescute.

Forma de evaluare Dornic trebuie folosită ca o resursă clinic în terapia sesiune pentru a ajuta
la terapeut explora și apoi înregistra clientului anxietate și nonanxious aprecieri mai degrabă
decât atribuit ca un exercițiu temele. Terapeutul cognitiv ar trebui sublinieze diferențele dintre
gândirea clientului atunci când anxietate și nu anxietate.

Ar trebui subliniat faptul că acesta este în măsură de a gândi într-un mod mai realist despre
preocuparile ei neliniștiți când într-o stare de calm și relaxat. Acest lucru înseamnă că poartă
terapiei este de a ajuta clientii sa invete sa generalizeze gândirea lor mai realistă cu privire la
amenințare și capacitatea lor de a face față la momentele lor de anxietate cele mai dificile. În
acest fel informațiile obținute pe Forma Reevaluare Dornic pot fi utilizate pentru a defini una
din scopurile principale de tratament de terapie cognitiv pentru anxietate.

Orientarea clinician 5.13

Folositi formularul de reevaluare Dornic (Anexa 5.10), pentru a evalua

capacitatea clienților de a genera o reevaluarea mai realistă a amenințărilor
și vulnerabilitatea personală în timpul perioadelor de nici o anxietate. Acest
lucru poate fi folosit pentru a evidenția părtinitoare, natura exagerat de
gândire atunci când anxios. Trecerea de evaluare mai realist, care este evident
în anxietate scăzută ar trebui să fie un obiectiv declarat tratamentului.

Formularea caz de anxietate: o ilustrare caz

227
Formularea cognitive Case
Am încheia acest capitol cu o ilustrație caz pentru a demonstra modul în care medicul poate
utiliza teoria-driven perspectivă de evaluare descrise în acest capitol pentru a ajunge la o
conceptualizare de ansamblu cazul cognitivă a anxietății. Deși am descris o abordare cognitiv
foarte detaliate pentru formularea de evaluare și de caz, ar trebui să fie evident din prezentarea
următorul caz că o mare parte din informații critice pot fi obținute din interviul clinic, pentru
monitorizare forme, de observare de anxietate în cadrul sesiunii, și interviu de diagnostic
standardizat și măsuri de chestionar.

Astfel, este rezonabil să ne așteptăm ca o conceptualizare inițială caz cognitive poate

fidezvoltat în primele două până la trei sesiuni, care vor fi apoi frecvent revizuite și elaborată
pe parcursul procesului de tratare. De fapt, aceasta este în schimbare, în evoluție natura, care
este inima cazul conceptualizare (Persoane, 1989).

O diagramă de conceptualizare cazul cognitive de anxietate, care este disponibil în Anexa

5.11 pot fi folosite pentru a sintetiza informațiile și evaluarea deduce un formularea caz
individualizat. Deși există mai multe componente la formularea caz, clinicianul nu este de
așteptat să aibă o "formulare finalizat" înainte de inițierea tratament. Anumite elemente de
bază ale conceptualizare ar trebui să fie evident după evaluarea inițială și înainte de tratament,
cum ar fi factorii declansatori situaționale, primul receptiv (Anxietate automat) gânduri,
hyperarousal fiziologice, defensive (de exemplu, siguranța, căutând) răspunsuri, conținut griji
primar (dacă este cazul), și strategii de coping.

Aceste aspecte ale formulării va fi revizuit și alte componente completat timpul ulterioară
sesiuni de tratament. O formulare caz individualizat, apoi, evoluează pe cursul terapiei.

Conceptualizarea cognitive Case

Ne întoarcem la cazul clinic prezentat la începutul acestui capitol. Sharon căutat tratament
pentru o lungă durată Problema cu anxietate persistentă care sa manifestat în principal, în timp
ce interactiunea cu colegii de muncă, în stabilirea ei de muncă.

Evaluarea de diagnostic și Simptom

Sharon a fost administrat ADIS-IV, precum și măsurile de anxietate generale discutate în

acest capitol. Bazat pe ADIS-IV axa ei primară am tulburare fost fobia socială. Tulburări de

228
panică fără agorafobie evita fost o axă secundară am diagnostic. Ea Criteriile de asemenea, s-
au întâlnit pentru o depresie majora, episod trecut. Depresie spontan remite dupa 2 luni și a
avut loc ca răspuns la moartea unui animal de companie.

Ea, de asemenea, a raportat o teama subclinice de înălțimi și vă faceți griji, dar acesta din
urmă a fost în mod clar legat de ea neliniștile sociale la locul de muncă. Ea a obținut
următoarele rezultate pe baterie chestionar; Beck Anxietate stocul total = 6, Beck Depresiunea
Inventar-II Total = 12, Hamilton Scala de evaluare anxietate = 10, perceptiile Lista de
verificare-Depresie = 15 și cognițiilor Lista de verificare-anxietate = 7, iar Penn State griji
Total = 64. Sharon, de asemenea, completat Fobia si anxietatea Inventarul Social (SPAI,
Turner, Beidel, si Dancu, 1996) și obținut un scor diferență de 105.9, care este în concordanță
cu generalizată netratat fobie sociala. Astfel, datele psihometrice sugereaza doar simptome de
anxietate ușoare, care sunt mai mult cognitive decat fiziologic în natură. Penn scor Îngrijorare
de stat este ridicat, dar acest lucru se datorează să vă faceți griji clientului cu privire la
interacțiunile sale sociale la locul de muncă. BDI-II și CCL-D sugerează prezența unor
simptome depresive. Un mediu de pretratare de zi cu zi nivelul de anxietate de 21/100 a
confirmat din nou un nivel destul de scăzut de anxietate.

Evaluarea de diagnostic a indicat în mod clar că fobia socială ar trebui să fie accentul
principal al tratamentului. Deși ea a indeplinit criteriile de diagnostic pentru tulburarea de
panica, debutul inițială a fost de 15 luni în urmă, cu ultimul atac de panica apar 1 an în urmă.
În total, ea a avut patru atacuri de panică în plină floare și un număr limitat de Atacurile
simptom, cu multe din mai târziu apar în contexte sociale la locul de muncă. Cu toate acestea,
Sharon a raportat doar minime, perioade scurte de îngrijorare cu privire la atacurile de panica
pe care a durat doar 3-4 zile după un episod în plină floare.

Sharon asemenea indicat că panica Atacurile au avut o intervenție limitată în funcționarea de

zi cu zi. Astfel sa ajuns la concluzia că tratamentul de atacuri de panica, care nu au fost legate
de anxietatea socială nu a fost justificată în acest moment.

Evaluarea imediată Fear raspuns

Sharon a enumerat o serie de situații care declanseaza anxietatea ei la locul de muncă. Acestea
includ vorbind în sus sau interacționează într-o ședință de grup mic, vorbind cu persoane cu
autoritate ca supraveghetor ei, unu-la-unu interacțiunea cu colegii de muncă peste computerul
lor probleme, și inițierea de apeluri telefonice la locul de muncă.

229
 Aceste activități au fost asociate cu moderat de anxietate severă și un nivel moderat de
evitare. Având în vedere că locul ei de muncă în primul rând implică consultarea cu alții,
Sharon a fost confruntat frecvent cu aceste anxietate- provocând situații pe o bază de zi cu zi.
Alte activități sociale care au declanșat considerabile anxietate și evitare mergeau la petreceri
și de a fi asertiv, în special refuzând cereri nerezonabile.

Sharon completat un formular de analiza situațională, ca parte a unui tema pentru acasă și a
raportat un număr de episoade de anxietate axat pe mici întâlniri și unu-la-unu interacțiune la
locul de muncă. Doar declanșare cognitivă a anxietății a fost gândire anticipativă "Trebuie să
vorbesc cu șeful meu despre această problemă." A fost a decis să ofere anxietatea ei la mici
întâlniri și unu-la-unu interacțiune cu locul de muncă colegii, deoarece acestea au reprezentat
principalele declanseaza la anxietate ei.

Două gânduri receptiv automate principală a devenit evident de la Sharon auto- Monitorizarea
teme pentru acasa si sesiuni de interviuri ulterioare. Când anticiparea sau în primul rând se
confruntă cu o situație socială la locul de muncă, Sharon s-ar crede "Sper că eu sunt
posibilitatea de a efectua bine "și" Sper ca fata mea nu se colorează în roșu. "doar fiziologic
senzații ea a raportat la anxietate a fost senzație de căldură și fata ei de cotitură roșu (de
exemplu, roșind). Roșind a fost o preocupare majoră pentru Sharon.

Ea a interpretat acest lucru ca pe un semn că ea a fost nerăbdător, pierderea de concentrare, și

ar fi mai puțin capabili să vorbească în mod clar și în mod rațional pentru alții. Ea a fost, de
asemenea, îngrijorat de faptul că oamenii vor observa ca fata ei era roșu și se întreabă ce era
în neregulă cu ea.

Ca rezultat al acestor cogniții anxietate și interpretările negative ale îmbujorare, Sharon a

expus o serie de răspunsuri automate defensive. Comportamental ea ar fi spune cât mai puțin
posibil la reuniuni (de exemplu, evitarea) și va vorbi foarte repede atunci când ea a fost forțată
să interacționeze cu ceilalți (de exemplu, reacție de evacuare). Ea a evitat contactul cu ochii în
interacțiunile sale sociale. De asemenea, ea a fost hipervigilent despre senzație de căldură și ar

230
de multe ori atinge fata ei sau verificați într-o oglindă pentru a stabili dacă ea a fost vizibil
roșu.

Ei principal automate de apărare cognitivă a fost de a se asigura că totul a fost bine și să

încerce să se relaxeze. În sumă răspuns ei primar automat defensivă a asigura siguranța a fost
de a spune cât mai puțin posibil în situații sociale, pentru a evita contactul cu ochii, și să se
localiza într-un setarea astfel încât să atragă cât mai puțină atenție posibil.

O serie de erori cognitive au fost evidente în gândirea lui Sharon îngrijorați sociale situații.
Catastrofare a fost evidentă în credința ei, care avea o față roșie a fost extrem de anormal și
ceva ce alții ar putea interpreta, de asemenea, ca un semn de anormalitate. Ea a fost, de
asemenea, convins că odată ce fata ei sa transformat roșu, aceasta a însemnat ea era neliniștit
și ar pierde concentrarea ei. Acest lucru ar duce la performanțe slabe, ceea ce alții ar
evaluează ca incompetența sociale.

Viziunea tunel a fost o eroare cognitivă din Sharon ar deveni de multe ori preocupat cu fața ei
și dacă ea a fost senzație de căldură în setările sociale. Ea, de asemenea, implicat în
raționament emoțional în care senzație de disconfortîn medii sociale a însemnat că ea a fost în
mare pericol de a nu funcționează bine și mai probabil pentru a atrage atenția altora. În cele
din urmă, ea a tins să se gândească de anxietate la un allor- nimic perspectivă cu anumite
situații asociate cu amenințarea socială și așa mai intolerabilă, în timp ce alte situații au fost în
întregime în condiții de siguranță (de exemplu, lucra singur în biroul ei).

Evaluarea Reevaluarea secundar

Sharon a expus o serie de strategii deliberate de adaptare, ca răspuns la anxietate ei sociale. Ea

va încerca să se relaxeze fizic în situații sociale prin implicarea în adânc, controlat respirație,
ea a încercat să răspundă la întrebări prin e-mail, pentru a evita interacțiunea față-în-față cu
colegii de muncă, ea s-ar amana despre astfel de lucruri, cerându-i supraveghetor pentru
clarificare pe o problemă, iar ea a fost liniștită și retrasă la reuniuni, spunând cât mai puțin
posibil. Ea, de asemenea, a încercat să suprime sentimentele ei pentru a ascunde orice
sentiment de disconfort.

231
Folosirea intenționată a mijloacelor alternative de comunicare cu alții (de exemplu, e-mail) a
avut un proeminent de siguranță-seeking Funcția. Aceste strategii au fost toate oarecum
eficace in reducerea anxietatii ei sociale. Sharon a fost preocupat de faptul că, dacă ea și-a
schimbat se apropie de anxietate socială în cazul în care s-ar putea face viața mai mult de
lucru stresant.

Vă faceți griji jucat un rol secundar în anxietate socială Sharon. Ea a îngrijorat pe o zi cu zi

baza despre posibilele interactiuni sociale s-ar putea întâlni, dacă ea ar fi experimenta o
mulțime de anxietate pe tot parcursul zilei, iar dacă ea ar fi social incompetent ca un rezultat.
Ea, de asemenea, îngrijorat în afara setarea de lucru care stresul suplimentar și anxietate se
simțea la locul de muncă ar putea avea un efect negativ asupra sanatatii si bunastarii ei.

Strategiile lui Sharon cognitive de adaptare a controla anxietatea ei au fost destul de limitate
altele decât utilizarea de reasigurare și de raționalizare că totul va fi bine și auto-instructiuni
pentru a controla anxietate ei. Ea a concluzionat ea a fost, în general, ineficiente în controlul
anxietate și că cea mai bună strategie a fost de a minimiza contactul socială ca mai mult
posibil. Interesant, această perspectivă asupra amenințare socială și vulnerabilitatea a fost
evidentă chiar și atunci când ea nu a fost nerăbdător și singur.

Obiectivele de tratament
Pe baza conceptualizarea noastre caz cognitive, următoarele obiective au fost dezvoltate în
Planul de tratament Sharon:

• •Decatastrophize interpretare greșită ei și credințele dezadaptative despre roșind și evaluarea

negativă ca urmare a altora.

• • Modificarea convingerea că anxietate în medii sociale trebuie să fie controlat, deoarece

aceasta va conduce la rezultate negative grave, cum ar fi incompetenta sociale (de exemplu,
reevalua probabilitatea și gravitatea amenințării).

• • Reducerea evitarea și crește expunerea la situații de anxietate socială.

232
• • Eliminarea defensivă dezadaptativ și strategii de coping, cum ar fi vorbit prea repede
atunci când anxios încredere, pe respirație profundă, și de auto-raționalizare axat pe
convingătoare însăși nu este nici o amenințare.

• • reduce efectele negative ale griji despre a fi nerăbdători ori de câte ori interactiunea sociala
se anticipează.

• • Îmbunătățirea asertivitate și alte abilități de comunicare verbală atunci când interacționează

cu persoanele cu autoritate, cum ar fi un supraveghetor.

Rezumat și concluzii
În acest capitol am prezentat un punct de vedere cognitiv conceptualizare cazul în care se
bazează pe modelul cognitiv al anxietății (vezi capitolul 2). Deși acest cadru va fi aplicabil la
toate cazurile de anxietate, aceasta va necesita o modificare pentru fiecare dintre specific
tulburări de anxietate. Formularea cazul joacă un rol important în terapia cognitiv pentru toate
problemele psihologice.

Pentru evaluarea tulburari de anxietate începe cu clinica diagnosticarea și administrarea de

chestionare standardizate. Este important faptul că prezența a fi evaluate simptome de
anxietate și depresive. Utilizand metodologia interviu, auto-monitorizare forme, și observarea
directă, medicul adună informații cu privire la răspunsuri imediate sau automat cognitive,
fiziologice și comportamentale care caracterizează programul teama inițială.

Aceasta este urmată de evaluare a cognitive mai deliberată și strategii de comportament de

adaptare, care sunt destinate să pună capăt episod de anxietate dar în loc să contribuie la
neatenție persistența lor pe termen lung. O atenție deosebită este dat răspunsuri automate și
intenționate care au o siguranță în căutarea Funcția.

233
Evaluarea va culmina cu o specificație a amenințărilor și vulnerabilitatea personală evaluări
generate atunci când individul este un neliniștit și un stat nonanxious. Această formulare
cognitive detaliate ar trebui să conducă la dezvoltarea de tratament specific obiective care vor
ghida procesul de intervenție. O rapidă Rezumat referință este furnizată în Anexa 5.12 pentru
a ajuta clinicianul în aplicarea perspectiva noastră cognitivă la evaluare și formularea cazul in
practica clinica.

Anexa 5.1

Evaluări anxietate de zi cu zi și să înregistreze Situație

Nume:

Data:

Instrucțiuni: Folosiți grila de evaluare de mai jos pentru a înregistra un număr de la 0 la 100
care indică Nivelul mediu de anxietate ați experimentat în timpul zilei. În coloana din extrema
dreaptă descrie pe scurt orice situații pe care le-ați găsit deosebit de anxietate provocând o
anumită zi.

"Absolut nici o anxietate, 50

total relaxat "Nivel moderat sau obișnuit

de anxietate simțit atunci când în

stare de anxietate " 100

"Extreme, loviți de panică

de stat, care este de nesuportat

și se simte in pericol viata "

Ziua Evaluare de mediu Situații provocatoare

Săptămâna / Data Nivelul de anxietate (0-100) (Rețineți orice situații care
a crescut anxietatea
în timpul zilei)

1. duminică

234
2. luni

3. marți

4. miercuri

5. joi

6 . vineri

7. sâmbătă
De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

anexa 5.2
Formular analiza situației
Nume:
Data:
Direcții: Vă rugăm să notați orice situații care au declanșat un răspuns anxietate. descrie
foarte pe scurt situația în coloana două și în Rata coloana a treia intensitatea de anxietate (0-
100) și durata (număr de minute). În a patra coloană nota cele mai proeminente anxietate
simptome pe care le experiență și în înregistrarea coloana a cincea orice gânduri imediate în
situația. În ultima coloană vă rugăm să comentariu pe dvs. răspuns imediat la anxietate.

Data / Ora Situația Intensitatea primar imediat Răspuns

anxietate Nerăbdător Nerăbdător imediat la
(0-100) și simptomele gânduri Senzație de
Durata anxietate
(min)

1.
2.
3.
4.

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie
acest apendice este acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi
pagina de copyright pentru detalii).

235
Anexa 5.3

Senzație fizică Formular de auto-monitorizare

Nume: Data:

Direcții: Vă rugăm să notați orice situații sau experiențe care a cauzat o creștere în anxietate.
Acordați o atenție deosebită dacă ați avut oricare dintre senzațiile corporale listate în acest
formular în timp ce erau în această situație. Utilizați scale de rating de lângă fiecare senzație
pentru a indica modul în care simțit despre reacția corpului.

1. Descrie pe scurt situația de anxietate:

Nivel record de anxietate în situații (0-100 scara):

Lista de verificare a senzațiilor fizice cu experiență în situație:

senzație fizică Intensitatea de senzație fizică senzație fizică

[Utilizați 0-100 scară definit [Utilizați 0-100 scară definit
de mai jos] de mai jos]
senzație de constricție
toracică

Tahicardia

Tremurând, tremurături

Dificultăți de respirație

tensiune musculară

greață

Amețit, leșin, amețeală

236
Slab, inconstant

Senzație de cald, transpirat

Uscăciunea gurii

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

ANEXA 5.3 (pagina 2 din 2)

2. Descrie pe scurt situația de anxietate:

Nivel record de anxietate în situații (0-100 scara):

Lista de verificare a senzațiilor fizice cu experiență în situație:

senzație fizică Intensitatea de senzație fizică senzație fizică

[Utilizați 0-100 scară definit [Utilizați 0-100 scară definit
de mai jos] de mai jos]
senzație de constricție
toracică

Tahicardia

Tremurând, tremurături

Dificultăți de respirație

tensiune musculară

greață

Amețit, leșin, amețeală

Slab, inconstant

Senzație de cald, transpirat

Uscăciunea gurii

237
Nota Instrucțiuni Scala: Intensitatea de senzatii fizice Scala, 0 = abia simțit senzație; 50 =
puternic sentiment de senzație; 100 = dominantă sentiment, copleșitoare.

Anxietate despre senzatii fizice Scala, 0 = deloc îngrijorați de a avea senzatia; 50 = îngrijorare
că am avut această senzație; 100 = simt intens de anxietate, panică că am avut această
senzație.

anexa 5.4

Receptiv Gânduri formular de auto-monitorizare

Nume: Data:

Direcții: Vă rugăm să notați orice situații sau experiențe care a cauzat o creștere în anxietate.
După evaluare a nivelului de anxietate experimentat în situația în a doua coloană, scrie
răspunsul dumneavoastră la întrebările adresate în următoarele coloane bazat pe ceea ce te
gândeai și senzație în situația. Încercați să completeze acest formular în timp ce vă aflați în
situația de anxietate sau cât mai curând după aceea cât posibil.

Situația mediu Rezultatul cel Ceea ce nu e în Ce s-ar ușura

provocatoare de Nivelul de mai rău posibil regulă cu privire dvs.
anxietate anxietate [Care este lucrul la situație? [Ce anxietate? [Cum
[Descrieți pe [0-100 scala] cel mai rău este econcertant ar putea situației
scurt, în câteva posibil care ar despre situația schimba pentru a
cuvinte și putea întâmpla, sau despre ușura
data și ora din zi indiferent de modul în care anxietatea? cum
includ] cât de probabil te simți sau să se ai putea schimba
sau nerealiste?] comporte? sau sau alții schimba
cum pentru a ușura
altele ar putea anxietatea?]
comporta față de
tine
care ar fi
supărător?]

1.

2.

238
De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron
T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

anexa 5.5

Extins fizică Senzații Lista de verificare

Nume: Data:

Instructiuni: Mai jos veți găsi o listă de senzatii fizice, care poate fi experimentat în timpul
perioadelor de anxietate ridicată sau în timpul atacuri de panica. Vă rugăm să indicați
intensitatea senzației fizice în timpul un episod tipic de anxietate sau atac de panica. Lista de
verificare ar trebui să fie finalizate în cursul anxietate episod sau în cel mai scurt timp posibil
după aceea. De asemenea, vă rugăm să cerc reacție corporale sau senzatia ca Ai observat prima
dată în timpul episod de anxietate.

Senzație Absent Usor moderat Sever Foarte sever

fizică
mușchii
încordați

dureri
musculare

slăbiciune

Spasmele
musculare,
spasme

Amorțeală în
mâini,
picioare (sau
insigne și ace
senzație)

239
Furnicături în
mâini,
picioare

greață

crampe de
stomac

indigestie

Senzație de
urgență de a
urina

diaree

Congestionat,
acumularea
de mucus
în gât sau nas

Uscăciunea
gurii

Gât se simte
constransa
(cum ar fi
ai putea
îneca)

senzație de
constricție
toracică

dureri în
piept

Inima
pounding,
palpitații

Inima sărind
peste o bataie

Tremurând,
șubredă

Senzație de
neliniște,

240
nervos

Sentimente
de irealitate

spasmele
musculare

amețeală

senzație de
amețeală

senzație de
leșin

Inconstant,
pierderea
echilibrului

Bufeuri sau
frisoane

transpirație

Alte senzatii
(de stat):

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

241
Anexa 5.6

Erori comune și prejudecățile în anxietate

Următoarea este o listă de erori de gândire care sunt comune atunci când oamenii se simt frica
sau anxietate. Tu ar putea găsi pe care le face unele dintre aceste erori atunci când vă simțiți
anxietate, dar este puțin probabil că voi face toate erorile de fiecare dată când sunt
nerăbdători. Citiți lista de erori, cu definirea lor și exemple. Pune un semn de selectare lângă
cele care sunt deosebit de relevante pentru tine. Veți observa erorile se suprapun, deoarece
toate se ocupă cu diferite aspecte ale supraestimarea amenințare și subestimarea siguranță
atunci când o stare de anxietate. După ce ați citit prin această listă, la rândul său, pagina 170
unde veți găsi un formular pe care le puteți utiliza pentru a deveni mai constienti de propriile
erori de gândire atunci când nerăbdător.

Gândire eroare Definitie Exemple

Catastrofare Concentrându-se pe cel mai • Gândindu-mă că senzație de

rău posibil rezultat într-o constricție toracică este un
Situația anxietate. semn al unui atac de cord
• Presupunând că prietenii
comentariul tau este o prostie
• Gândire vei fi concediat
pentru a face o greșeală în
raportul dvs.

Saltul la Concluzii Așteaptă ca un Rezultatul • Sperând că va eșua

temut este extrem de examenul atunci când sunteți
probabil. sigur de o întrebare
• estimarea că mintea ta va
merge gol în timpul
discursului
• prezic că va fi extrem de

242
 îngrijorați dacă ați face
călătoria

Viziunea tunel concentrându-se doar privind • Observați că o persoană se

posibila amenințare relevante uită plictisit în timp ce se
Informații în timp ce vorbește într-un Reuniunea
ignorarea dovezi de • observați o pată de urină pe
siguranță. podea de o altfel foarte curat
toaletă publică
• Persoana cu combate PTSD
experientele flashback atunci
când văd newsclip de un
conflict regional de departe-
off

Tendința de miopie Presupun că amenințarea este • O persoană cu TOC este

iminent(aproapela îndemână). convins unei posibile
contaminări chiar vine la
cativa metri de o persoană
fără adăpost
• individ griji predispuse este
convins ca va fi concediat în
orice zi
• Persoana cu teama de a
voma este preocupat de ea
este pe cale de a îmbolnăvit
de stomac ei, deoarece ea are
o "nesoluționat senzație de "

Emoțional Presupunând că mai intens • Flying trebuie să fie

raționament anxietate, o mai mare periculos, pentru că mă simt
amenințare reală. atât de nerăbdător când zbor
• Persoana cu panică își
asumă riscul de "pierderea
controlului" este mai mare
atunci când simt anxietate
intensa
• individ griji predispuse este
chiar mai convins ceva rău se
va întâmpla, deoarece ea se
simte anxios

Toate-sau-nimic/ gândire Pericol și siguranță sunt • Persoana cu îndoieli

privite în rigide, termeni
absoluți ca fie prezent sau
absent.
obsesionale este mereu
preocupat de faptul că
comutatorul de lumini nu este
complet oprit
• Persoana cu anxietate
socială este convins colegii
săi de lucru va Cred că el este

243
 incompetent, dacă el vorbește
în sus
• Persoana care a
experimentat traume trecut
este convins că ea trebuie să
evita orice care o aduce
aminte de incidentul trecut

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

Anexa 5.6 (pagina 2 din 2)

Identificarea Nerăbdător Erori logice

Nume: Data:

Instructiuni: Cu fișa intitulat "Erori comune și prejudecățile în anxietate", ca referință,

folositi formularul de mai jos pentru a scrie exemple de erori de gândire proprii care apar
atunci când vă simțiți nerăbdător. Vă rugăm să se concentreze pe modul în care te gândești
atunci când sunt în situații de anxietate sau anticiparea situația. De asemenea, se concentreze
pe gandurile tale receptiv cele mai imediate, mai degrabă decât orice secundar reconsiderare a
situației.

Erorile logice Exemple de eroarelogice proprii Nerăbdător

Catastrofare
Sari la concluzii
Viziunea tunel
Miopie
Rationament emotional
Gandire totul sau nimic

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

244
Anexa 5.7

Răspunsurilor comportamentale la Lista de verificare Anxietate

Nume: Data:

Instrucțiuni: mai jos o listă a diferitelor moduri în care oamenii au tendința de a răspunde la
anxietate te va găsi. Vă rugăm să indicați cât de des se angajeze în fiecare răspuns atunci când
sunt nerăbdători, cât de eficient Strategia reduce sau elimina sentimentele de anxietate, și dacă
credeți că strategia neintenționat conduce la persistența de anxietate.

Descrieri scară largă: Cât de des vă angaja în acest răspuns atunci când vă simțiți neliniștit?
[0 = niciodată, 50 = jumătate din timp, 100 = tot timpul]; Când se angajeze în această reacție,
cât de eficient nu se reduce anxietatea? [0 = deloc, 50 = moderat eficace in reducerea
anxietatii, 100 = Elimina complet anxietatea mea]; Din experiența dumneavoastră, în ce
măsură credeți că acest lucru Răspunsul contribuie la o persistenta de anxietate? [0 = nu
contribuie deloc, 50 = face o contribuție moderat, 100 = este un factor foarte important în
persistența de anxietate mele]

Răspunsurile cât de des [0-100 eficace în reducerea Creșteri persistență

comportamentale și scala] anxietate [0-100 de anxietate [0-100]
emoționale scala]

1. Incearca sa te
relaxezi fizic (de
exemplu, relaxarea
musculară, controlate
de respirație, etc)

2. Evitati situatiile
care anxietate de

245
declanșare

3. Lasă situații ori de

câte ori mă simt
anxiosi

4. Ia medicamente
baza de prescriptie
medicala

5.Căutați reasigurare,
de sprijin de la soț,
familie, sau prieteni

6. Angajarea într-un
ritual compulsiv (de
exemplu, verificarea,
spălare, conta)
7. Mă distrage atenția
cu activități

8.Suprima
sentimentele mele
(adică, țineți în
sentimentele mele)

9. Consumul de
alcool, marijuana, sau
alte droguri strada

10. Ajunge foarte

emoțională,
înlăcrimată
11. Au o izbucnire
furie

12. Devin agresivi

fizic

13. Vorbi sau acționa

mai rapid într-o
manieră grăbită

14. Devin liniștit, să

se retragă de la alții

15. Caute ajutor

medical / profesional
(de exemplu, apel
terapeut sau GP, du-

246
te la urgenta)

16.Utilizați Internetul
pentru a discuta cu
prietenul sau
obținerea informații

17. Reduce nivelul de

activitate fizica

18. Odihnă, să ia un
pui de somn

19. Încercați să găsiți

soluții la problema
făcându-mă anxietate

20. Rugați-vă, medita

în efortul de a reduce
anxietate sentimente

21. Fuma

22. Au o ceașcă de
cafea

23. joc de noroc

24. Angajarea în
activitate placuta

25.Mananca alimente
reconfortant (de
exemplu, junk food
preferat)

26. Căutați un loc

care mă face să mă
simt în siguranță, nu
nerăbdător

27. Asculta muzica

de relaxare

28. Uita-te la TV sau

video (DVD-uri)

29. Fă ceva care este

relaxant (de exemplu,
să ia o baie caldă sau

247
un duș, un masaj)

30. Cauta o persoana

care ma face sa ma
simt in siguranta, nu
nerăbdător

31. Nu fac nimic,

doar lasa anxietatea
"se arde out "

32. Angajarea în
exercitii fizice (de
exemplu, du-te la sală
de sport, run)

33. Citiți materialul

spirituale, religioase,
sau meditative (de
exemplu, Biblia,
poezie, cărți de
inspiratie)

34. Mergeți la
cumpărături
(cumpara lucruri)

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

248
Anexa 5.8

Vă faceți griji Formularul auto-monitorizare A

Nume: Data:

Instrucțiuni: folosind formularul de mai jos, vă rugăm să înregistra sau nu aveți nici griji
asociat cu anxietate. În prima coloană scrie unele ocazii, atunci când sunt senzație de
anxietate, atunci rata de intensitatea anxietății pe scara 0-100, și apoi încercați pentru a capta
prima receptiv (anxietate), gândit în situația. Puteți reveni la receptiv Gânduri de auto-
Monitorizarea formular dacă aveți nevoie de ajutor identificarea gândul receptiv. În scriere
coloana finală în jos tot ce îți faci griji că situația, precum și cât timp a durat îngrijorare
(numărul de minute sau ore).

Situația anxietate Intensitate de primul îngrijorat griji conținut [Este

[Descrieți pe scurt și anxietate [0-100 (Nerăbdător) Gândul ceva care te
includ data și ora] scala] vă faceți îngrijorează despre
situația sau efectele
de anxietate?
Nu există nici
negativ consecință
faptul că vă
îngrijorează?
Cât timp ai griji?

1.

2.

249
3.

4.

5.

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

Anexa 5.9

Răspunsurile cognitive la Lista de verificare Anxietate

Nume: Data:

Instrucțiuni: Veți mai jos o listă a diferitelor moduri găsi că oamenii încearcă să controleze
anxietate lor și gândurile îngrijorătoare. Vă rugăm să indicați cât de des se angajeze în fiecare
răspuns, atunci când sunt anxietate și cât de eficient strategia este în reducerea sau eliminarea
gândurile anxioase.

Descrieri scară largă: Cât de des vă angaja în acest răspuns atunci când vă simțiți neliniștit?
[0 = niciodată, 50 = jumătate din timp, 100 = tot timpul]; Când se angajeze în această strategie
cognitive, cum efectiv nu se reduce sau elimina gandurile anxioase? [0 = deloc, 50 = moderat
eficace în reducerea anxietății, 100 = elimina complet anxietatea mea]

Cognitive răspuns de control cât de des strategie este eficacitate în Reducerea

la gândire Nerăbdător utilizat [0-100 scala] nerăbdător gândire [0-100
scala]

1. În mod deliberat încearcă

să nu să se gândească la ceea
ce ma face anxietate sau
îngrijorat.

2. Spune-mi că totul va fi
bine și se va dovedi bine.

3. Încercați să raționalizeze
anxietate, aspectul de
motivele mele se referă la

250
anxietate ar putea fi nerealist.

4. Încercați să mă distrage de
gândire despre altceva.

5. Încercați să înlocuiți
gândul anxietate, cu o mai
pozitiv sau reconfortant
gândul.

6. Face observații critice sau

negative pentru mine despre a
fi nerăbdător.

7. Spune-mă să pur și simplu

"nu mai gândesc", ca aceasta.

8. Gândiți-vă o frază
reconfortant sau rugăciune.
9. Rumega pe gândul
anxietate sau vă faceți griji,
am sa continui peste, în
mintea mea, ceea ce sa
întâmplat în trecut sau ceea
ce ar putea întâmpla în viitor.

10. Când am început să simt

anxiosi am încerca pentru a
suprima sentimentele asa ca
nu uita nervos sau supărat.

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

251
Anexa 5.10

Formular Reconsiderarea anxietate

Nume: Data:

Instrucțiuni: Vă rugăm să completați formularul de mai jos pentru a înregistra punctul de

vedere atunci când o stare de anxietate și atunci când nu este o stare de anxietate. Când sunt
anxietate, descrie cel mai rău rezultat pe care te temi cel mai mult și rata de probabilitate
simțită de la 0 (deloc probabil să se întâmple) la 100 (absolut se așteaptă ca aceasta să se
întâmple). Apoi, arată cât de bine credeți că ați putea face față cu anxietate și rata de nivelul
de încredere în tine de la 0 (nu încredere) la 100 (încredere absolută). Următorul repeta forma
atunci când nu sunt o stare de anxietate. După cum te uiți înapoi la acele situatii de anxietate,
Care este rezultatul așteptat și care este capacitatea de perceput de a face față cu anxietate?
Cand se simt neliniștiți când nu se simte anxios Temut Abilitatea Rezultatul a face față cu
Anxietate așteptat Abilitatea Rezultatul a face față cu Anxietate

Cand va simtiti anxios Cand nu va simtiti anxios

1rezultatul se temea 2capacitatea de a face rezultatul așteptat capacitatea de a face fata
față cu anxietate anxietatii
[Descrieți rezultatul cel mai probabil și rata
1[Descrieți cel mai rău rezultat și rata de probabilitate de 0-100]
Probabilitatea de 0-100] [Descrieți capacitatea de adaptare și încredere
0-100]
2[Descrieți capacitatea de adaptare și
încredere 0-100]

252
De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron
T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

Anexa 5.11

Diagrama de caz cognitive Conceptualizarea de anxietate

Numele: Data sesiunii de evaluare inițială:

A. Informații actuale DIAGNOSTIC

[Pe baza ADIS sau SCID, durata se referă la durata de tulburare de curent]

Primar Axa I diagnostic Durata:

Axa secundară I diagnostic: Durata:

Terțiar Axa I diagnostic: Durata:

Diagnostice subclinice suplimentare:

Numărul de episoade de diagnostic primar:

B. Profilul SIMPTOME
B Eck anxietate stocul total: B Eck Depresiunea Inventarul-al II-lea total:

Perceptiile Lista de control-anxietate: perceptiile Lista de verificare-Depresie:

Hamilton Anxietate Scala Scorul total (opțional):

Penn State Worry Chestionar total:

253
Pretratare Anxietate medie zilnică (sumă de ratinguri de peste săptămână / 7):

C. PROFIL DE RĂSPUNS FRICA IMEDIATĂ

Analiza situației Lista primare interne / Cognitive Declanșările
Lista primare externe Declanșările
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

Primele Gânduri / Imagini receptiv

Lista de bază Gânduri / Imagini Nerăbdător automate
[prezente în timpul episoadelor de anxietate]

1.
2.
3.
4.

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

Hiperexcitabilitate fiziologice perceput

Lista senzatii fizice primare / simptome interpretare greșită a Sensation / Simptom

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5

Răspunsuri automate inhibitorii / Defensiv

254
Lista primare de comportament de apărare Lista apararea primar cognitive

1 1
2 2
3 3
4 4
* Mark apărare cu siguranță caută funcție cu asterisc.

Erori primare cognitive

[evident în timpul episoadelor de anxietate]
Tip de eroare cognitivă un exemplu concret de eroare de evaluare a clientului

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
D. PROFILUL reevaluare SECUNDARE

Strategii primare comportamentale și emoționale Depasirea

Descrieți pe scurt strategia Efectul Confruntarea perceput în reducerea Anxietate

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
* Mark strategii de coping cu siguranță caută funcție cu asterisc.

Simptomele vă faceți griji primare

Descrie pe scurt conținutul principal griji în timpul episoadelor de anxietate

1
2
3
4
5

Principalele Gândul strategii de control

Descrieți pe scurt strategia de control Efectul perceput în reducerea Anxietate

1 1
2 2
3 3
4 4

255
5 5

Amenințare și Amenințare și
evaluarea Reconsiderarea
vulnerabilității Vulnerabilitatea

când Nerăbdător Atunci când nu Nerăbdător

[rezuma pe scurt
perspectiva [rezuma pe scurt clientului
clientului perspectivă asupra
în pericol și amenințărilor și
vulnerabilitate vulnerabilitatea
atunci când atunci când nu anxietate]
anxietate]

256
Apendicele 5.12

Capitolul 5 Quick Sumar Referință: evaluarea cognitivă de anxietate

I. conduită de diagnosticare Interviu (ADIS-IV sau SCID-IV)

II Evaluarea Simptom Profil

Beck Anxiety Inventory (scor tăiere 10 +), cognițiile Lista de verificare-anxietate subscalei
(M = 18.13, SD = 10.06 pentru diagnostic principal de tulburare de anxietate), * Penn State
griji chestionar (scor cutoff 45 +), indicele de sensibilitate anxietate (M = 19.1, SD = 9.11
pentru non-clinice; M = 36.4, SD = 10.3 de panică tulburare) +, BDI-II (cutoff scor 14 +),
starea de spirit zilnic Nota (Anexa rating 6.1 pe zi, anxietate și Înregistrare situație); măsuri
opționale (HRSA, DASS, STAI)

III. Imediat Frica Profil de activare

1. Analiza situației (evaluarea de mediu, interoceptive, și cognitive declanseaza; utilizarea

Anexa Formularul 5.2-Situational Analysis, descrierea detaliată, intensitatea rata și durata de
anxietate, de evacuare / răspunsuri de evitare, indicii specifice de declanșare, începe cu în
sesiune și apoi atribui ca selfmonitoring)

2. Evalueze mai întâi Gânduri receptiv (da explicații ilustrativă la pagina 142, sonda-"Ce-i cel
mai rău lucru care se poate întâmpla "," Ce-ai îngrijorărilor legate de situația ";?? utilizării
Anexa 5.4-Îngrijorat de înregistrare gândire de auto-monitorizare, începe cu in-sesiune de
sondare)

3. Activare vegetativa percepută (răspunsurile fiziologice tipice și interpretarea lor; utilizarea

Anexa Formularul 5.3-fizică auto-monitorizare Sensation sau Anexa senzatii fizice 5.5-
extinse Lista de verificare pentru auto-monitorizare, în sesiune și de auto-monitorizare)

257
4. Răspunsuri automate defensive (sonda pentru automate evitarea cognitive, reasigurare
caută, constrângeri, lupta / zbor imediat, evită contactul vizual, leșin, automat de siguranță
cauta, congelare, etc, complet în sesiune și de observare)

5. Cognitive erorile de procesare (da lista de clienți de comune erori-Anexa 5.6, și de a folosi
Identificarea Nerăbdători Erori de gândire pentru a descoperi erori clientului tipice, complet în
sesiune)

IV. Secundar elaborative Profil raspuns

1. Evaluează Răspunsuri coping (evaluarea răspunsurilor comportamentale și emoționale de

adaptare la anxietate; folosiți Anexa Răspunsuri 5.7-comportamentale pentru verificare
anxietate în sesiune)

2. Evaluați funcție de siguranță, care doresc răspunsurilor de coping (identificarea de

răspunsuri folosit pentru a induce sentimentul de siguranța și efectele sale asupra anxietății;
finaliza în sesiune)

3. Identificarea constructive Abordări, adaptive la anxietate (orice dovadă care clientul are
modalități sănătoase de face față cu anxietate în alte situații; finaliza în sesiune)

4. Evaluați rolul de griji (utilizarea Anexa formularul de auto-monitorizare 5.8-A griji pentru
evaluarea conținutului de griji; determina efectele acestuia asupra anxietății, complete, in
sesiune)

5. Identifice strategii de adaptare cognitive (utilizarea Anexa Răspunsuri 5.9-cognitive la Lista

de verificare Anxietate pentru a identifica încredere și eficacitatea percepută de răspunsuri
cognitive dezadaptative cum ar fi crezut suprimarea, doresc să obțină garanții, gândit oprire,
etc, complet în sesiune)

6. Obține Descrierea Reconsiderarea Amenintare (utilizarea Anexa formularul reevaluare

5.10-Dornic de a obține evaluări anxietate și nonanxious, acesta devine Scopul tratamentului,
complete in sesiune)

V. Formularea caz complet (utilizarea Anexa 5.11-Diagrama de conceptualizare caz

cognitive de Anxietate)

(* Steer, RA, Beck, AT, Clark, DA, si Beck, JS (1994). Proprietățile psihometrice ale Lista de
verificare cognițiile cu ambulatoriu psihiatrice și studenți. Evaluare psihologică, 6, 67-70.

+ Antoniu, M. M. (2001). Măsuri pentru tulburarea de panica si agorafobie. In: MM Antony,

SM Orsillo, si L. Roemer (eds.), Ghid practicant de măsuri bazate empiric de anxietate (pp.
95-125). New York: Kluwer )

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

258
 Capitolul 6
Interventii cognitive pentru anxietate
Curajul nu este lipsa fricii, ci abilitatea de a face față.

-Lt. John B. Putnam Jr. (23 de ani Pilot american ucis în al doilea război mondial)

Pierre este un bărbat de 33 de ani, căsătorit, cu doi copii preșcolari care au avut un Istorie de
15 ani de tulburarea de panica si un singur episod de depresie majora în remisie. Tratament
trecut a fost în primul rând farmacoterapie care s-au dovedit destul de eficace în reducerea
depresiei lui, dar a avut un impact mai mic asupra simptomele de anxietate.

Pierre a fost acum interesați în a urma un curs de CBT pentru anxietate și simptome de
panica. La aportul Pierre îndeplinit criteriile de diagnostic pentru tulburarea de panica. El a
raportat la cel puțin cinci atacuri de panica, în ultima lună, care a inclus palpitatii, transpirație,
greață, dificultăți de respirație, bufeuri, amețeli, și confuzie.

Greata a fost senzația fizică inițială, care de multe ori a precipitat o atacul de panica. Pierre a
fost teamă că greata ar duce la voma. Lui Cea mai mare teamă a pierde controlul și vărsături
într-un cadru public. Ca rezultat, el a fost hipervigilent pentru orice semne de greață sau

259
disconfort abdominal. El a descoperit că situațiile sociale au mai multe sanse de a declanșa
greață și sporit nivelurile de anxietate și astfel el a avut tendința de a evita aceste situații sau
să iasă cât mai curând el a simțit disconfort abdominal.

Din cauza reținerii lui despre sporit anxietate și panică, Pierre dezvoltat simptome
agoraphobic limitate, în scopul de a evita riscul de panică. Principala bază cognitivă a
anxietății Pierre a fost convingerea că "sentimentul greață sau disconfort abdominal într-un
cadru public ar putea provoca vărsături, sau cel puțin anxietate intensa sau panica.
"interpretare greșită lui catastrofale de greata nu a fost legata de o teama de a voma în sine (de
exemplu, el nu a fost teama de a deveni bolnav), ci mai degrabă că va avea un atac de panica,
care ar putea provoca intens jenă de vomă în public.

El ar putea aminti doar un incident în care a vomitat, ca răspuns la un atac de panica severă.
Se pare că această Incidentul ar fi putut fi cauzată de o creștere recentă în medicamentele. Mai
mult recent, au existat dovezi că anxietatea poate fi generalizare la alte situații cum ar fi de
zbor, călătorie departe de casă, și somn.

Pierre a dezvoltat o serie de strategii de adaptare pentru a reduce anxietatea. Deși evadare și
evitarea au fost dominante lui siguranță-seeking răspuns stil, el a monitorizat cu atenție ceea
ce a mâncat și a băut, ar sta în spatele unui colectarea și aproape de un culoar, iar el a realizat
întotdeauna clonazepam cu el ori de câte ori el a plecat de acasă. Evaluare exagerat Pierre de
amenințare asociată cu greata nu a fost evidentă în alte domenii ale vieții sale. El a fost un
pasionat de hochei pe gheață Jucatorul care a continuat să joace portar la echipa de bărbați
seniori.

Astfel, el regulat se pună în calea răului, pucuri de oprire și de multe ori cauzeaza un
prejudiciu semnificativ sau durere la el. Acest lucru nu l-au făcut cel puțin neliniștit. În
schimb a fost senzație de greață sau disconfort abdominal, care a fost asociată cu evaluări ale
amenințare și pericol inacceptabil.

Terapia concentrat pe interpretarea greșită catastrofale Pierre de greata. În expunerea in vivo a

fost de o valoare limitată, deoarece Pierre a fost deja silindu-se in situatii de anxietate, cu
toate că el ar pleca de multe ori ori de câte ori el a devenit în cauză cu greață. Expunerea
interoceptive nu a fost utilizată din cauza dificultate în producerea de senzații greață într-un
cadru controlat. În schimb terapie strategii de intervenție în principal cognitive utilizate care
au vizat defect lui Pierre evaluarea de greață, credința disfunctionale care greata va duce la

260
panică și vărsături, și convingerea că evadarea a furnizat cele mai eficiente mijloace de a
asigura de siguranță.

Educația în modelul de terapie cognitiv de panică, colectarea de probe, generatoare de

interpretări alternative, precum și testarea ipotezelor empirice au fost strategiile principale de
intervenție cognitive angajat. După opt sesiuni, Pierre a raportat o reducere semnificativă în
panică, chiar cu o expunere crescută la anxietate-provocatoare situații. Simptome de anxietate
a înregistrat unele îmbunătățire, deși într-o măsură mai mică. Continuarea tratamentului cu
accent pe/ alte aspecte legate de nivelul său general, de anxietate si simptome depresive cum
ar fi scăzut încrederea în sine și pesimism.

În acest capitol vom descrie terapie cognitiv pentru evaluări maladaptative și convingerile
care contribuie la persistenta de anxietate. Vom începe cu scopul și Obiectivele principale
care stau la baza intervențiilor cognitive. Aceasta este urmată de o discuție cum de a educa
clientul în modelul cognitiv și să învețe abilități în identificarea a gândurilor automate
anxietate și evaluări.

Atunci vom descrie utilizarea cognitivă restructurarea a modifica amenințare exagerate și

evaluările de vulnerabilitate precum Trebuie să eliminăm răspunsuri intenționate crezut de
control. Testarea ipotezelor empirice este/ următor descris ca strategia cea mai puternic de
interventie cognitiv pentru modificarea anxietate cognitiei. Capitolul se încheie cu o scurtă
analiză a unor cognitive noi interventii, cum ar fi formarea atenției, intervenție metacognitivă,
reprocesare imaginară, atenție, și difuzarea cognitive care apar adjunctii promițătoare în
cognitive Terapia de anxietate.

Principalele obiective ale intervențiile cognitiv

Strategiile de tratament cognitive prezentate în acest capitol se bazează pe cognitive Modelul
de anxietate descrise în Capitolul 2 (vezi Figura 2.1). Ele sunt menite să vizeze gândurile
anxioase, laude, și credințele subliniat în conceptualizarea evaluării și cazul (Vezi Capitolul
5). Intervențiile cognitiv caută să schimbe perspectiva clientului de la unul dintre pericol
exagerat și vulnerabilitatea personală la o perspectivă de minim amenințare acceptabil și
capacitatea percepută de a face față. Există șase obiective principale ale cognitive intervenții
pentru anxietate.

261
Shift Amenintare Focus

Unul dintre primele obiective ale intervențiilor cognitive este sa se concentreze trecerea
clientului departe de la o situație internă sau externă sau stimul ca fiind cauza de frica si
anxietate. Cele mai multe persoanele cu o tulburare de anxietate intra terapie crede că cauza
de anxietate lor este situația care declanseaza episoadele de anxietate. De exemplu, persoanele
cu tulburare de panica cred ca sunt nerăbdători, deoarece acestea au dureri in piept, care ar
putea duce la un atac de cord, în timp ce persoanele cu GAD cred cauza de anxietate lor este
posibilitatea reală de experiențe negative de viata in viitorul apropiat.

Ca rezultat al acestei credinta, persoanele anxioase caute interventii care vor atenua ceea ce ei
consideră sursă de anxietate. Persoana cu tulburare de panica urmărește să elimine dureri în
piept, eliminând astfel posibilitatea unui atac de cord, în timp ce persoana cu fobie sociala
poate căuta semne că nu este evaluat negativ. Una din primele sarcini în terapia cognitiv este
de a ghida clientii într-o recunoaștere a faptului că situațională declanseaza și posibilitățile
percepute de rezultate teribile nu este cauza de anxietate lor. Acest se realizează prin
restructurare cognitivă și testarea ipotezelor empirice intervențiile care sunt discutate mai jos.

Este important ca terapeutul cognitiv evita orice încercare de a convinge verbal anxietate
Clientii împotriva amenințării lor de anxietate. Acest avertisment împotriva încearcă să
modifice verbal Conținutul amenințare a fost subliniat de Salkovskis (1985, 1989) pentru
tratamentul de obsesiile.

Astfel, terapeutul nu trebuie să se angajeze în dezbateri verbale cu privire la posibilitatea de a

avea un atac de cord, sufocant, contaminarea altele cu un germene de moarte, face o greșeală,
fiind evaluate negativ într-un cadru social, fiind victima unui alt atac, sau confruntă cu unele
rezultat negativ în viitor. La urma urmei, orice argumente inteligente pe care poate fi pus la
cale de către terapeut va fi imediat respinsă de către client, deoarece greseli se intampla,
oamenii pot deveni victima a bolii, prin contaminare, și chiar tânărul ocazional moare de un
atac de cord. Realitatea este că amenințarea poate nu trebuie eliminate în totalitate.

262
Cel mai bun la astfel de dezbateri convingătoare se va ridica doar la reasigurare care prevede
scutirea temporară de la anxietate și în cel mai rău Câștigător clientului concedierea de
eficacitatea terapiei cognitiv. Astfel, este foarte important pentru succesul de Terapia cognitiv
că terapia evită un accent direct asupra conținutului amenințare clientului.

Clinician Orientarea 6.1

Evitați orice încercare de a utiliza convingere logic pentru a viza in mod direct
conținutul amenințare primar. Astfel de încercările vor submina eficacitatea
terapiei cognitiv și rezultat în persistența a statului de anxietate.

Concentrați-vă pe Evaluări și credințe

Perspectiva cognitivă vizualizări anxietate în ceea ce privește o de procesare a informațiilor
sistem/ că exagerează probabilitatea și gravitatea amenințării, reduce capacitatea personală de
a face față, și nu reușește să recunoască aspectele de siguranță (de exemplu, Rachman, 2006).
Un obiectiv important în terapia cognitiv, atunci, este sa se concentreze trecerea clientului de
conținut amenințare la modul în care le evalua sau pentru a evalua amenințare.

Pentru terapia cognitiv să fie eficiente, clientul trebuie să/ acceptă modelul cognitiv (de
exemplu, justificarea de tratament) care anxietatea lor provine de la lor gânduri defecte,
credințele, și evaluări ale amenințării, mai degrabă decât de conținut amenințare însăși.

Această abordare de anxietate recunoaște faptul că persoanele cu o tulburare de anxietate de

multe ori nu reușesc să adopte o evaluare rațională, realistă a pericolelor legate de
preocupările lor anxioase, în special în Statele anxietate. De fapt, persoanele anxioase de
multe ori recunosc că un pericol este foarte puțin probabil, sau chiar imposibil. Cu toate
acestea, problema este că ei vor evalua chiar un pericol la distanță (1/1, 000 milioane), ca un
risc inacceptabil.

Astfel Terapeutul cognitiv trebuie să se concentreze pe gânduri, evaluari, si credinte despre

pericolul (de exemplu, sentimente de greață) și vulnerabilitate, mai degrabă decât de conținut
amenințare în sine. Următorul este un vinieta clinice care ilustrează modul în care se poate
realiza această schimbare în orientarea terapeutice cu o persoană care suferă de fobie socială:

263
Terapeut: Privind peste jurnalul tău, văd că ai fost ales de anxietate într-o ședință/ ai avut cu
colegii de muncă săptămâna trecută.

Client: Da, anxietatea a fost foarte intens. Am fost atât de speriat cineva mi-ar cere-o
întrebare.

Terapeut: Ce-ar fi atât de rău despre asta?

Client: Mă tem că s-ar spune ceva stupid și toată lumea ar crede că sunt un idiotule.

Terapeut: Ce credeți că a fost a face vă îngrijorați în legătură cu întâlnirea?

Client: Ei bine, am fost nerăbdător pentru că ar putea fi pus o întrebare și apoi aș spune ceva
stupid și toată lumea s-ar gândi de rău de mine. [Concentreze asupra conținutului amenințare]

Terapeut: Se pare ca ai avut cu siguranță gânduri de anxietate, cum ar fi "Ce se întâmplă

dacă mi se cere un Întrebarea "și" Ce se întâmplă dacă spun ceva stupid ". Crezi că alte
persoane care Nu au anxietate sociala au, de asemenea, aceleași gânduri din când în când?

Client: Ei bine, cred că ei fac, dar mă simt atât de nerăbdător și ei nu fac.

Terapeut: Adevărat, că este o diferență importantă. Dar mă întreb dacă această diferență este
cauzată de modul în care evaluează aceste gânduri atunci când ele au și cum o nonanxious
persoana evaluează gânduri atunci când ea le are despre o întâlnire de lucru.

Client: Nu sunt sigur că înțeleg ce vrei să spui.

Terapeut: Când credeți că "am putea fi pus o întrebare" și "am putea spune ceva stupid, "cum
probabil credeți că acest lucru este și ceea ce credeți că ar putea fi o consecință sau rezultat?

Client: Când Sunt nerăbdător am tendința de a fi în totalitate convins am de gând să spun

ceva prost și că toată lumea va crede că sunt un idiot.

Terapeut: Deci, atunci când aveți aceste gânduri anxios evalua probabilitatea ca se va
întâmpla ca foarte mari ("va spune ceva stupid"), și că consecințele teribile va rezulta ("toată
lumea va crede că sunt un idiot"). Crezi că asta s-ar putea fi sursa de anxietate, care este
aceste evaluări de probabilitate mare și serioasă consecințe care fac vă îngrijorați?
[Concentreze asupra evaluărilor de amenințare]

264
Client: Ei bine, eu nu știu cu adevărat. Întotdeauna am crezut că ceea ce ma făcut să
nerăbdător este că Am tendința de a spune lucruri stupide când sunt în preajma oamenilor.

Terapeut: Să vedem dacă putem afla mai multe despre acest lucru. Pentru o temă pentru
acasă, aveți niște prieteni apropiați sau rude ai putea întreba despre dacă acestea au avut
vreodată probleme în a spune ceva stupid într-un cadru public? Ar fi interesant pentru a afla
modul în care evaluarea sau cred despre aceste situații care rezultă în nu o stare de anxietate.

Clientul: Da, am putea face asta.

Terapeut: Great! Deci, haideți să vedem dacă modul în care evaluarea sau gândim situații
(De exemplu, "voi spune, probabil, ceva prostesc și toată lumea va crede că sunt un idiot")
este o cauza importanta de anxietate sau nu. Dacă aceste aprecieri sunt importante, atunci ne
va dori să le schimbe, ca parte a tratamentului nostru de anxietate socială.

Orientarea clinician 6.2

Un element cheie al terapiei cognitive de anxietate este de predare clienti ca

sursă de persistente anxietate este de evaluări de părtinitoare de amenințare.
Succesul de alte intervenții cognitive depinde de acceptarea clienților din
această cognitive sau de procesare a informațiilor formularea anxietate.

Modificare Amenintare părtinitoare, vulnerabilitate, și evaluări de

siguranță și credințe
În terapia cognitivă a anxietății obiectivul principal al intervențiilor cognitive este de a
modifica evaluări supraestimat de amenințare și a vulnerabilității personale legate de primar
preocupare nerăbdător precum și să modificați perspectiva clientului cu privire la aspectele de
siguranță ale situația. Intervențiile cognitive tind să se concentreze pe patru elemente-cheie ale
cunoașterii defect.

• • Probabilitate estimări: Care este amenințarea percepută sau pericol? Este clientul generează

o estimare probabilitate exagerat de amenințare sau pericol?

• • Estimările gravitate: Există o evaluare părtinitoare de gravitatea percepută rezultat sau

consecință a amenințării?

265
• • Estimările vulnerabilitate: Care este nivelul de vulnerabilitate personal percepute atunci
când în situația de anxietate? În ce măsură sunt punctele slabe percepute clientului exagerat
atunci când anxietate?

• • estimările de siguranță: Ce informații de siguranță sunt ignorate sau subevaluate, rezultând

într-o estimare declasat de siguranță percepută în situația anxietate?

Aprecierile eronate ale amenințărilor și vulnerabilitatea sunt evidente în receptiv automat

gânduri sau imagini, interpretarea greșită a excitare fiziologice, erori cognitive, apărare
disfuncționale și strategiile de adaptare, și simptome vă faceți griji primare identificate în/
conceptualizarea caz (vezi Anexa 5.11). Tabelul 6.1 ilustrează evaluări tipice care sunt
asociate cu tulburări de anxietate.

Odată aprecierile subiective au fost bine articulat în terapie, scopul cognitive intervenții este
de a ajunge la o mai echilibrată evaluare, realistă a probabilității
și gravitatea amenințării, capacitatea reală a persoanei de a face față situației, și dacă este mult
mai realist să se presupună siguranta, mai degrabă decât pericol.

Tabelul 6.1 Un Exemple ilustrativ de amenințare, vulnerabilitate, și evaluări de siguranță

asociate cu tulburarile de anxietate

Anxietate Probabilitate Gravitatea Percepută De siguranță

tulburări amenințare amenințării vulnerabilitate părtinitoare
evaluări evaluări estimări estimări

"Am probleme "Ce se întâmplă "Eu nu pot face "Nimeni nu este

Panică tulburare respirație, eu nu dacă nu pot acest lucru în jurul să mă
sunt respira si sufoca sentimentul de a ajute. Sunt atât
obtinerea de la moarte? " nu fi de
suficient aer. " posibilitatea de a departe de un
respira; acesta spital. Eu au
este un terifiant nevoie de mai
experienta. " mult oxigen.

Generalizată "Știu doar că eu "Voi face o "Nu am interviu "Interviu de

anxietate sunt de gând să astfel de de râs; bine. Am locuri de muncă
tulburare faci prost în intervievatorii devenit atât de sunt
interviu de vor e de mirare îngrijorați că doar în căutarea

266
 locuri de muncă. de ce am pierd pentru o scuza
" vreodată concentrarea și pentru a te
aplica pentru ajung incoerent respinge.
acest job. toate asupra Pe lângă acestea
Nu voi mai găsi locului au deja formată
un bun lor
de locuri de mintea nu să te
muncă. " angajeze înainte
de a începe
interviu. "

Fobia sociala "Oamenii sunt în "Se vor întreba "Eu nu pot face "Eu nu pot
căutarea Ce e în neregulă față ascunde mereu
la mine și cu cu aceste socială anxietate de la
observați că ma, mai are o situații, mă prea alții; Cum ar
Sunt șubredă. " boli mintale? " anxios. " putea cineva
care nu
vezi că eu sunt
nerăbdător. "

Obsesiv- "Eu am un "Dacă am pleca "Eu sunt "Nu am o

compulsive teribil arzător aragaz predispuse la Memoria exactă
tulburare sentimentul că pe, ea face greșeli, a
nu am ar putea începe uituc, și transformându-l
a opri aragaz. " un foc. " astfel încât ar complet
putea părăsi cu off. Am nevoie
ușurință pentru a verifica
arzatorul. " și să se
concentreze greu
dacă butonul
este complet
oprit. "

Posttraumatic "Trebuie să se "Mă simt atât de "Trebuie să "Singura dată

stres tulburare evite situații neajutorat, oprim Având când am putea
care amintesc singur, și aceste intruzive uita este atunci
mi-a traumei speriați gânduri și când sunt
pentru că voi când am aceste flashback ale băut. Există nici
avea gânduri ambuscadă. Și o scăpare din
amintiri intruzive și totuși am amintiri chiar și
intruzive de ce amintiri ale nu le poate atunci când
sa întâmplat cu ambuscadă. controla; Au Sunt adormit. "
mine. " Este aproape la preluat mea
fel de rău ca viață. "
atunci când am
fost
sub foc. "

267
Acest din urmă punct de vedere se poate numai fi realizat prin sprijinirea clientilor
abandoneze dezadaptativ de siguranță cauta practici și concentreze pe aspecte ale situației
anxietate care denota siguranta. Intervențiile, cum ar fi cognitive restructurare și testarea
ipotezelor empirice sunt utilizate pentru a realiza această modificare în gândurile anxioase,
credințele, și evaluări.

Un accent pe modificarea evaluărilor amenințarea a fost întotdeauna în centrul de Terapia

cognitiv de anxietate (de exemplu, DM Clark, 1986b; Wells, 1997). Beck et al. (1985, 2005)
afirmă că restructurarea cognitivă învață clienții să înlocuiască întrebări despre "de ce" ele se
simt anxietate cu "modul" în care se face să se simtă anxietate (de exemplu, evaluări ale
amenințărilor). Cognitive manuale recente de tratament comportamentale pentru tulburarile de
anxietate au subliniat, de asemenea, utilizarea de interventii cognitive de a modifica
amenințare evaluările necesare, ALS (de exemplu, Craske & Barlow, 2006; DA Clark, 2004;
DM Clark, 1997; Rachman, 2003; Rygh & Sanderson, 2004; Taylor, 2006). In plus, probele
de la socială literatura experimentale privind reglementarea emotie indică faptul că
reevaluarea cognitivă ca o strategie de adaptare este asociat cu o mai mare emoție pozitivă,
emoție mai puțin negativă, și mai bine sănătatea psihologică (John & Gross, 2004). Astfel,
accentul nostru de reevaluare de pericol și vulnerabilitate are un sprijin larg în psihoterapeutic
și experimentale literatură.

Orientarea clinice 6.3

Principalul obiectiv al intervențiilor cognitive este modificarea estimărilor

exagerate (Aprecieri) din probabilitatea și gravitatea amenințării, precum și
evaluările de vulnerabilitate personale și lipsa de siguranță.

Normaliza frica și anxietatea

Anxietate normalizare a fost discutat prima de Beck et al. (1985), în capitolul lor cu privire la
modificarea componenta afectivă de anxietate. La acea vreme anxietate normalizarea a fost
evidențiată ca o modalitate de a ajuta clienții să devină mai puțin egoist în simptomele lor de
anxietate.

268
Există trei aspecte de normalizare de anxietate, care trebuie să fie luate în considerare.

1. Normalizare în raport cu altele. Situațiile reale, gândurile, și senzații care sunt asociate
cu anxietatea pot fi normalizate. Persoane dornice sunt de multe ori atât de concentrat
pe propria lor experiență de anxietate, care nu reușesc să recunoască faptul că aceste
fenomene sunt aproape universal. De exemplu, nu cât de des oamenii de experiență
piept durere sau dificultăți de respirație, o preocupare pe care le-au făcut o impresie
proastă asupra altora, îndoială asupra acțiunilor sau deciziile lor, incertitudinea cu
privire la posibilitatea de un accident sau calamitate viitor, sau amintiri despre o
anumită experiență înfricoșătoare? Terapeutul poate/ solicita clienților să ia în
considerare "normalitatea de amenințare" și, eventual, chiar să colecteze datele de
sondaj dacă persoanele nonanxious experimenta vreodată pericolul anxios. Scopul
acest exercițiu este să se concentreze trecerea persoanelor cu mașina de conținut
amenințare ca sursă a lor anxietate la evaluarea lor de amenințare ca principalul
contributor la starea lor de anxietate.

2. Normalizare în raport cu experiențele anterioare. Terapeutul ar trebui să exploreze clienților

experiența din trecut cu situatii, ganduri, sau senzatii care declanseaza acum lor anxietate. "A
existat un moment în care avea senzație de apăsare în piept nu sa deranjat cu adevărat tu? ""
Ai fost mereu atât de preocupat de ceea ce cred alții despre tine? "" a fost Există un moment
în care preocuparea cu privire la germeni nu a fost o astfel de afacere mare în viața ta? "Prin
întrebător despre trecutul lor, clientii vor aminti un moment în care au făcut față mult mai bine
cu amenințarea percepută. Din nou, aceasta mută accentul de la "eu sunt o persoană
nerăbdător" pentru a "Ce fac eu acum, care a făcut anxietatea mea atât de mult mai rău?"

3. Normalizare în legătură cu situații. Atunci când se evaluează situațiile care declanșează

anxietate, terapeutul cognitive pot identifica, de asemenea, alte situații care declanșează
aceeași gândurile sau senzatii, dar care nu duc la un episod de anxietate. De exemplu, atunci
când de lucru cu tulburare de panica este adesea util să se intereseze dacă clientul trăiește
senzatii fizice în exercitarea sau angajarea in activitati viguroase, dar nu se simte nerăbdător.
De fapt, clientii ar putea fi rugați să exercite ca un experiment comportamental pentru a
evidenția diferite evaluări lor de senzatii fizice (vezi discuția în capitolul următor).

Acest tip de normalizare subliniază natura situației de anxietate și din nou accentuează
capacitatea clientului de a face față cu anxietate legate de declanșează atunci când acestea

269
apar în nonanxious situații. Ea consolidează, de asemenea, perspectiva cognitivă care
anxietatea apare la evaluări mai degrabă decât stimulii reale care declanseaza anxietate. (De
exemplu, "Atunci cand te antrenezi și te simți senzație de apăsare în piept, te acest atribut la
efort fizic. Vă așteptați să se simtă tensionate în timp ce își exercită.

Dar, atunci când vă simțiți senzație de constricție toracică spontan, vă atribui acest lucru la un
posibil atac de cord iminent. Vă spun ceva este greșit, acest lucru nu ar trebui să se întâmple.
Deci, atunci când își exercită ce interpreta senzație de apăsare în piept într-un mod care
rezultă în nici anxietate, întrucât, atunci când senzație de constricție toracică apare în mod
neașteptat, te interpreteze senzatiile într-un alt mod care duce la anxietate, chiar panica. ")

Normalizarea frica și anxietatea este un obiectiv important în terapia cognitivă a anxietate. Ea

consolidează nu numai accentul pe evaluări amenințare ca sursa de anxietate, dar se produce o
atitudine mai optimistă față de depășirea anxietate. Clientii se reamintește că de foarte multe
ori reacționează la amenințarea într-un mod nonanxious, chiar curajos. Ca Rachman (2006) a
remarcat recent, "În circumstanțe specificabile aproape toată lumea, inclusiv pacientii care
sufera de tulburari de anxietate, se poate comporta curaj "(p. 7).

În cognitive Terapia amintim clientii care au de multe ori "a opri programul de frica" într-o
varietate de situații care nu sunt legate de tulburare de anxietate. Scopul tratamentului, apoi,
este de a construi pe propriile abilitati naturale de a depăși teama și de a aplica aceste resurse
pentru anxietate tulburare.

Orientarea clinician 6.4

Normalizarea de frică și anxietate, un element important al terapiei cognitive,

se realizează prin subliniind universalitatea de amenințare, experiențele din
trecut ale clientului, cu indicii de anxietate, și natura situațională sau
variabila de declanseaza anxietate.

270
Consolidarea Eficacitate personală

În terapia cognitiv interventii terapeutice nu se concentreze doar pe modificarea defect

evaluări amenințare, ci, de asemenea, cu privire la corectarea convingerile eronate cu privire
la vulnerabilitatea personală și incapacitatea de a face cu una de probleme de anxietate
percepute. Terapeutul cognitiv poate construi perspectiva vulnerabilitatea clientului de la
primele gânduri receptiv, răspunsuri automate defensive, strategii de coping, și grijile
identificate în cognitive caz conceptualizare.

O temă importantă care ruleaza pe tot parcursul tratamentului este "Ești mai puternic decât
crezi", atunci când vine vorba de a face cu anxietate preocupări. Construirea unui sentiment
mai mare de auto-eficacitate (Adică, Bandura, 1977, 1989) prin structurarea experiențe și
evidențierea care întărește controlul perceput sau stăpânirea legate de anxietate amenințare
sunt elemente critice în terapia cognitivă a anxietății care va ajuta clientii suprascrie
amenințare schema activare.

În timpul restructurare cognitivă și testarea ipotezelor empirice exercită cognitive terapeut

subliniază diferența dintre o estimare vulnerabilitate inițială și rezultatul real în legătură cu o
situație de anxietate. Scopul este de a invata clientii cum gândurile lor initiale si convingeri
despre vulnerabilitatea sunt o reprezentare greșită a realității care le face mai nerăbdător și
contribuie la evitarea și ineficiente a face față răspunsuri. Următoarele vinieta clinice
ilustrează modul în care vulnerabilitatea percepută poate fi contestat cu un client care suferă
de anxietate generalizata.

Client: Am fost îngrijorat pentru câteva zile despre vizita fiicei mele. Sunt atât de preocupat
că totul va merge bine. Știi că nu am văzut-o de atât de mult timp. Când a plecat acasa o
pereche de ani în urmă am avut un astfel de argument mare. La acel moment ea a jurat nu s-ar
întoarce acasă din nou.

Terapeut: Care e cel mai rău lucru care se poate întâmpla atunci când ea în vizită?

Client: Ei bine, ea ar putea aduce trecutul și apoi ne-ar ajunge într-un argument foarte mare.
Ea ar furtuna apoi afară din casă și nu se mai întorc.

271
Terapeut: Asta ar fi cu siguranță un rezultat groaznic pentru tine. Știu cât de mult te place
fiica ta.

Clientul: Da, am încercat să mă gândesc cum pot evita un argument.

Terapeut: Și ce-ai venit cu?

Client: Practic nimic. De fiecare dată când încerc să vizualizez cum va merge și ce voi face
dacă ea aduce în trecut, tot ce pot vedea este de furie, strigând, și ei trântind ușa ca ea iese din
casă. [Auto-eficacitate scăzută Evaluări și credințele]

Terapeut: Sună ca și cum te simți destul de neajutorat. Când te gândești ca aceasta ceea ce se
întâmplă la anxietate și vă faceți griji?

Client: Am ajunge senzație de mai neliniștit și îngrijorat cu privire la vizita.

Terapeut: Deci, unul efectul de a gândi că ești incapabil de manipulare această situație este
care anxietate și vă faceți griji escalada. Cum crezi că toate acestea vor afecta dvs. interacțiuni
cu fiica ta?

Client: Eu nu cred că mă ajută în nici un fel pozitiv. Ajung simt atât de speriat și confuz,
probabil voi ajunge blurting ceva stupid atunci când ea este cu mine care va face doar
lucrurile si mai rele.

Terapeut: Bine, lasă-mă să rezuma. Ai descris grijile de peste fiicei tale vizita weekend-ul
următor. Una dintre temele care străbat această îngrijorare este "Sunt neajutorat pentru a evita
un conflict ", și acest lucru neajutorare face sa te simti chiar mai nerăbdător și mai puțin
pregătit pentru vizita fiicei tale. Dar mă întreb dacă sunteți la fel de neajutorat ca crezi. Mă
întreb dacă te ca sărac la a face față confruntare sau furia fiicei tale ca crezi. Aș dori să
sugerez câteva lucruri. În primul rând, haideți să trecem peste unele dintre experiențele din
trecut, cu oameni care sunt supărat sau conflictuală și a vedea cum ai reusit. Ești la fel de rău
la care se ocupă cu aceste situații cum crezi tu? Și în al doilea rând, haideți să aruncăm o
rezolvare a problemelor se apropie și să scrie în jos, poate chiar joc de rol, unele strategii s-ar
putea folosi cu fiica ta, atunci când ea vizitează. [ intervenție terapeutică încearcă să contrast
clientului prezis de auto-eficacitate cu Rezultatele reale în trecut, în scopul de a evidenția
discrepanță și exagerare a percepute ca fiind mici de auto-eficacitate.]

Client: Aceasta pare a fi o idee bună. Sunt foarte îngrijorat de această vizită.

272
Orientarea clinician 6.5

Terapeutul se concentreaza pe corectarea mici percepute de auto-eficacitate

pentru anxietate de subliniind cum o discrepanță între capacitatea de prezis
de a face față și de rezultatele realizate din trecut contribuie la anxietate. În
plus, terapeutul adoptă o rezolvare a problemelor abordare pentru a extinde
clientului repertoriu de resurse de adaptare adaptive și să promoveze
experiențe pozitive pentru a spori auto-eficacitate.

Abordarea de adaptare la siguranță

În capitolul 3 am analizat cercetările empirice indică faptul că siguranța caută gânduri,

convingeri, și comportamentele sunt contributori importanți la anxietate. Prin urmare se ocupă
cu siguranța caută probleme este o temă importantă în CT pentru anxietate. Trei aspecte ale
siguranței căutând trebuie luată în considerare în tratament.

Evaluarile de risc defecte

Salkovskis (1996a) a observat că evaluarea amenințare care duce la seeking siguranta este un
echilibru între probabilitatea percepută și gravitatea amenințării, pe de o parte, și capacitatea
de adaptare și de factori de salvare perceput, pe de altă parte. Kozak, Foa, și McCarthy (1988)
a comentat că, în TOC pericol se presupune decât dacă există dovezi pentru complet de
siguranță în timp ce punctul de vedere opus sa impus în statele nonanxious în care siguranța
este asumat decât dacă există dovezi valabil de pericol.

Persoana cu tulburare de panica pot găsi ritmul cardiac crește prea riscant, sau persoana cu
TOC ar putea fi convins că orice mizeria observabil este un vestitor de boli și distrugere.
Această strategie va confirma teama pacientului în timp ce disconfirming dovezi de siguranță
este trecut cu vederea.

Un obiectiv important al terapiei cognitiv este de a investiga cu clientii dacă acestea deține
evaluări defecte și ipotezele privind riscul. Ceea ce, atunci, constituie "un nivel acceptabil
Nivelul de risc "? "Poate unul elimina orice posibilitate de risc?" "Ce efect are acest lucru au
asupra vieții unei persoane? "" Nu oamenii nonanxious trăiesc cu risc "? "Cât de succes au ai
fost la eliminarea tuturor riscurilor și la ce cost pentru tine? "Acestea sunt intrebari la care
terapeut cognitiv explorează cu clienții atunci când revizuirea lor de auto-monitorizare jurnale
în un efort de a corecta evaluare a riscurilor dezadaptativ.

273
Spori siguranța-dorita Prelucrare

Există mai multe aspecte ale situatii de anxietate care siguranța semnal, mai degrabă decât
amenințare, dar persoana anxios dor de multe ori această informație. Atunci când revizuirea
teme pentru acasă, atenție pot fi trase la elemente de siguranță care clientul poate fi ignorat
sau minimizat. Mai mult, clientii anxietate poate fi solicitat pentru a înregistra în mod
intenționat nici o siguranta informații transmise într-o situație de anxietate. Aceste informații
de siguranță poate fi contrastat cu informații amenințare în scopul de a genera o reevaluare
mai realistă de amploarea a riscului asociat cu o anumită situație.

De-a lungul tratamentului cognitiv Terapeutul trebuie să fie atenți la prejudecățile care
minimizează de siguranță și pentru a maximiza amenințare, rezultând astfel o orientat
amenințare de prelucrare a părtinire informații.

Evitarea disfuncțional și siguranță-dorita Comportament

Un obiectiv important în terapia cognitiv pentru anxietate este identificarea și ulterior corecție
de evitare și de neadaptare de siguranță-seeking comportament care contribuie la persistența
de anxietate. După cum sa menționat în conceptualizarea cazul cognitive, acestea siguranța
caută Strategiile pot fi cognitive sau comportamentale în natură. De exemplu, clientii cu
tulburare de panica s-ar putea folosi controlate de respirație ori de câte ori senzație de dispnee,
în scopul pentru a evita un atac de panica, sau persoana cu anxietate socială poate să evite
contactul cu ochii în sociale interacțiuni.

De multe ori de siguranță-seeking Răspunsurile au fost construite de-a lungul multor ani și pot
să apară destul automat. În astfel de cazuri nu se poate aștepta ca clientul să înceteze imediat
de siguranță-seeking comportament. În schimb terapeutul cognitive ar trebui să conteste
siguranță căutare treptat, primul lucru cu clientul pentru a intelege rolul unui astfel de
comportament în persistența de anxietate.

Odată ce clientul recunoaște efectele sale nocive, atunci dezadaptative de coping pot fi
eliminate treptat și înlocuit cu mai pozitiv strategii de adaptare. Este probabil că acest proces

274
poate fi repetat un număr de ori pentru clienții nerăbdători cu mai multe evitant și siguranță
caută răspunsuri.

Orientarea clinician 6.6

Medicul trebuie să se adreseze evaluări de risc defecte, inhibat de prelucrare a

indiciilor de siguranță, și dezadaptativ evitant și siguranță caută Răspunsurile
tot parcursul cognitive tratamentul tulburărilor de anxietate. Treptat elimine
dezadaptativ siguranță cauta răspunsuri și înlocuiți-le cu strategii alternative,
mai adaptive pentru o perioadă lungă de timp.

Strategii cognitive de intervenție

În această secțiune sunt prezentate strategii terapeutice reale, care pot fi utilizate pentru a
realiza obiectivele principale ale terapiei cognitive pentru anxietate. Desigur, aceste strategii
de intervenție va fi modificată atunci când este folosit cu tulburări de anxietate specifice
discutate în a treia parte din acest volum.

Educarea Client

Educarea clientilor a jucat întotdeauna un rol central în terapia cognitiv (Beck et al., 1979,
1985, 2005). Astăzi, ea continuă să fie subliniat în practic fiecare terapia cognitiv și cognitiv-
comportamentală Tratamentul manual (de exemplu, JS Beck, 1995; DA Clark, 2004; D. M.
Clark, 1997; Craske & Barlow, 2006; Rygh & Sanderson, 2004; Rachman, 1998, 2003, 2006,
Taylor, 2006; Wells, 1997). Componenta didactică de tratament nu poate îmbunătăți numai
respectarea de tratament, dar poate, de asemenea, contribuie în mod direct la corectarea de
convingeri eronate despre frica și anxietatea (Rachman, 2006).

Există trei aspecte de educare a clientului, care sunt importante în terapia cognitiv pentru
anxietate. În primul rând, indivizii au de multe ori conceptii gresite despre anxietate și astfel o
discuții de frica si anxietate trebuie dat cu referire la personal al clientului experiențe. În al
275
doilea rând, o explicație cognitivă pentru persistența de anxietate ar trebui să fie furnizate într-
o manieră care clientii pot înțelege cu ușurință și se aplică la situația lor.

Tabelul 6.2. Elemente primare de educare a clientului în Cognitive Modelul și tratamentul anxietății

Teme subliniat atunci când educarea clientului

• • Definirea anxietatii și rolul de frica

• • caracterul universal și de adaptare a fricii

• • explicație cognitivă pentru activarea necorespunzatoare a programului de anxietate

• • Consecințele activarea necorespunzatoare de anxietate

• • Escape, evitarea, și alte încercări de a controla anxietatea

• • Scopul Tratament: oprirea programului de anxietate

• • Strategiile de tratament folosite pentru a dezactiva programul de anxietate

• • Rolul altor modalități de reducere a anxietății (de exemplu, medicamente, relaxare, remedii
din plante)

Și în al treilea, rațiunea tratamentul cognitiv ar trebui să fie clarificate, astfel încât clienții va
colabora pe deplin în procesul de tratare. În clientilor nostri experienta care încetează Terapia
în primele trei sau patru sesiuni de multe ori face acest lucru, deoarece acestea nu au fost
educat în modelul cognitiv sau nu reușesc să accepte această explicație pentru anxietate lor.
Oricum, educarea clientului începe de la prima sesiune și va fi un important ingredient
terapeutic în primele sesiuni.

Tabelul 6.2 prezintă principalele teme pe care ar trebui să fie abordate la educarea clientul cu
privire la abordarea cognitivă a anxietății. Vom discuta pe scurt modul în care terapeutul
poate comunică aceste informații pentru a clienților într-un mod ușor de înțeles.

Definirea anxietate și teamă

Clienții trebuie să fie prevăzute cu o definiție operațională a ceea ce se înțelege prin frică și
anxietate din punct de vedere cognitiv. Pe baza definițiilor din capitolul 1, frica poate fi
descrisă ca amenințare percepută sau pericol pentru siguranța sau securitatea noastră. Clientii
pot cere pentru exemple de când s-au simțit teamă și ce pericolul a fost perceput, care a
276
caracterizat frica (de exemplu, aproape de accident, de așteptare pentru rezultatele testelor
medicale, amenințat cu violența sau agresiune).

Ar trebui subliniat faptul că, chiar gândesc sau imagistica cel mai rău caz, scenarii pot
provoca frica. Din nou exemple de temerile imaginate pot fi discutate. În același mod
anxietatea poate fi descrisă ca o senzație mai complexă, prelungită de neliniște sau reținerea
implică sentimente, gânduri, și comportament, care apare atunci cand vital nostru interesele
sunt amenințate. Întrucât frica este, de obicei, de moment, anxietate poate dura ore, poate
chiar zile.

Având în vedere natura omniprezentă de calculatoare și tehnologia informației în societatea

modernă, cei mai mulți oameni vor înțelege cu ușurință dacă anxietatea este descris ca fiind
analog la "un program de calculator ce devine pornit, preia sistemul de operare, și nu vor
părăsi până când este dezactivată sau oprit. "Pe parcursul tratamentului, vom găsi util să se
refere la "activare și dezactivare a programului frică" și importanța "Oprirea programului
teama", în scopul de a elimina anxietatea.

Terapeutul trebuie să fie cere clientul pentru exemple personale de frică și anxietate, în scopul
de a consolida o complet înțelegere a conceptelor. Acest lucru va asigura că clientul și
terapeutul au un comun Limba atunci când vorbim despre experiențele anxietate.

Valoarea Adaptive of Fear

Cele mai multe persoane care sufera de o tulburare de anxietate au uitat de importantă rolul pe
care frica joacă în supraviețuirea noastră. Terapeutul trebuie să discute natura universală de
teamă și funcția de supraviețuire. Clientii pot fi întrebat despre momentele în care fie frică
"Salvat viața lor", prin mobilizarea acestora pentru a face față cu o potențială amenințare sau
pericol. Beck et Al. (1985, 2005) a menționat că acesta este de multe ori de ajutor pentru a
discuta cu clientii "lupta-sau-zbor" Răspunsul care caracterizează frica.

În același mod ușoare până la un nivel moderat de anxietate subiective (nervozitate) poate fi
adaptive în cazul în care acesta nu este prea intensă sau prelungită. Fiind nervos despre un
examen iminentă sau interviu de locuri de muncă s-ar putea motiva o persoană să fie mai bine
pregătiți. Artiștii interpreți sau executanți recunosc că un anumit grad de nervozitate este atât
de așteptat și benefică înainte de a merge pe scena.

277
Din nou, terapeutul poate solicita experiențele trecute de la client atunci când anxietatea a fost
de fapt funcțional. Motivul pentru, inclusiv o discuție cu privire la funcția pozitivă și valoarea
adaptive de frica si anxietate este de a sublinia faptul că aceste state nu sunt anormale.
Problema în tulburările de anxietate nu este experiența de frica sau anxietate, dar faptul că
frica Programul este inadecvat activat sau pornit. Astfel, scopul tratamentului nu este de a
elimina toate anxietate, ci mai degrabă pentru a reduce anxietatea, care este inadecvată sau
dezadaptativ.

Un alt motiv pentru subliniind valoarea de supraviețuire de frica este de a normaliza anxietate
clienților astfel încât acestea o privesc ca o exagerare sau aplicarea incorectă a emoție
normală. Acest lucru ar trebui susține un mare sentiment de speranță și optimism în tratament,
deoarece acestea nu sunt la fel de diferite de la "oameni normali", ca acestea ar fi putut fi de
gândire.

Explicație cognitive pentru activarea necorespunzatoare de anxietate

Discuția precedentă cu privire la normalitatea de frica si anxietate va duce în mod natural în

problema de ce anxietate clientului este mult mai intens, persistent, și a declanșat de lucruri pe
care nu le deranjează majoritatea oamenilor. Acest lucru este crucial al fazei de învățământ,
deoarece este extrem de important pentru succesul terapiei pe care clienții seama că evaluările
lor de amenințare sunt determinanții primari de anxietate lor clinice.

O copie a figura 6.1 poate fi acordată clienților, în scopul de a facilita o explicație a modelului
cognitiv al anxietate. Educația în modelul cognitiv va avea loc după evaluare, astfel încât
terapeutul se poate baza pe conceptualizare cazul cognitive pentru a obține exemple tipice
clientului răspunsuri atunci când nerăbdător. Terapeutul trebuie să treacă prin fiecare pas în
figura 6.1 și obține de la exemplele client de situații tipice, gândurile automate, anxietate
simptome, de căutare pentru siguranța și evitarea, griji și preocuparea cu anxietate și
neputință, și încercări eșuate de a controla anxietatea.

Aceste experiențe pot fi scrise jos în Figura 6.1 ca un record pentru client pe modul în care
modelul cognitiv explică inadecvat frica de activare și persistența de anxietate ei clinice.
Orice întrebări sau îndoieli cu privire la aplicabilitatea explicația cognitive pentru anxietate
clientului ar trebui abordate folosind descoperirea ghidat în care întrebările terapeut client
într-un mod care va încuraja ei să-și reevalueze îndoielile sale cu privire la cognitivă

278
explicație (Beck et al., 1979). În cele mai multe cazuri este util pentru a atribui o temă pentru
acasă cum ar fi având persoana completați figura 6.1 imediat după un episod de anxietate.

Acest lucru va ajuta la consolidarea o mai bună înțelegere și acceptare a unui explicație
cognitive pentru starea de anxietate clinică.

Prezintă anumite situații, informații, sau indicii

Sporit atenție amenințare și automat receptiv gânduri

[Aprecieri de amenințare]

FEAR ANXIETATE

SIMPTOME ACTIVAT

Căutare pentru siguranța și reducerea anxietate

Preocupare cu anxietate și neajutorare; amenințare reevaluate

Încercările de a de control anxietate

Figura 6.1. Diagrama modelului cognitive a anxietății pentru utilizare cu clienții

Consecințele de anxietate neadecvat

Cele mai multe persoane cu o tulburare de anxietate sunt prea familiarizat cu consecințe
negative de anxietate lor. Cu toate acestea, este important de a discuta consecințele deoarece
având "Frica de anxietate" este o caracteristică importantă de anxietate clinic (Beck et al,
1985, 2005.; D. M. Clark, 1986b). Terapeutul poate explora cu clientul dacă fiind "nerăbdător
despre a fi anxios "s-ar putea intensifica de fapt tulburare clinica de a face o persoană mai
sensibile sau vigilent pentru orice semne de anxietate (de exemplu, din urmă faza în figura
6.1).

Este important pentru a discuta despre modul în care anxietatea se manifestă în trei răspuns
majore sisteme, fiziologice, comportamentale, și cognitive. Acest lucru ar trebui să fie
discutate în referire la propria experiență a clienților de anxietate. Craske și Barlow (2006)
oferă o explicație foarte util de cele trei componente de anxietate în cartea lor de auto-ajutor
pentru vă faceți griji numit Stăpânirea de anxietate și vă faceți griji. Ei au observat că o mai
bună înțelegere componentelor fizice, cognitive, comportamentale și de anxietate, ajută la
reducerea mister și incontrolabilitate de anxietate și oferă un cadru pentru metode de învățare
pentru a reduce anxietatea.

279
Unele discuții cu privire la consecințele mai largi de a avea anxietate ar trebui să fie incluse în
educarea clientului. Ce efect are anxietate au în viața de zi cu zi a clientului la locul de muncă,
acasă, și de petrecere a timpului liber? Există restricții sau limitări impuse asupra a ceea ce
indivizii pot face sau unde pot merge? Impactul negativ mai larg de anxietate trebuie să
trebuie subliniat, în scopul de a încuraja angajamentul clientului de a procesului terapeutic de
persoanelor care, cred în ceea ce privește costurile și beneficiile schimbării. O atenție de
"povara personal de anxietate", poate ajuta, de asemenea, în stabilirea tratamentului obiective.

Rolul de evitare si siguranta dorita

Este util de a cere clientilor ceea ce ei cred ca este cel mai eficient mod de a reduce
anxietatea. Deși poate fi dat o varietate de răspunsuri, trebuie subliniat faptul că evadare și
evitare (sau finalizarea unui ritual compulsiv în TOC) asigura cea mai rapidă reducere a în
anxietate.

Terapeutul si clientul pot discuta despre o serie de viata in pericol Exemple în cazul în care de
evacuare sau de evitare asigură de fapt supravietuirea cuiva. Exemple pot fi, de asemenea,
administrat de animale (de exemplu, animale de companie clientului), care scapă în mod
automat sau de a evita un pericol perceput.

Ar trebui subliniat faptul că evadare și evitarea sunt răspunsuri naturale a perceperii

amenințare și pericol. O discuție de caracterul natural, automat de evacuare și de evitare
trebuie să duce într-un cont de consecințele negative ale acestora și modul în care de evacuare
și evitarea contribuie la persistența de anxietate. În cartea lor de auto-ajutor de pe panică
intitulat 10 soluții simple pentru panică, Antoniu și McCabe (2004) citează patru
dezavantajele scăpa / evitare:

• • Acesta previne învățare că situațiile sunt sigure, nu sunt periculoase sau pericol (de
exemplu, incapacitatea de a infirma evaluări greșite și credințele de amenințare).

• • Relieful subiectivă asociată cu evadarea / evitarea întărește acest comportament în

episoade viitoare de anxietate.

280
• • Acordarea în evadare / evitare va crește un sentiment de vinovăție și dezamăgire în unul e
de sine și o pierdere a încrederii în sine.

• • ajutor imediat asociat cu evadarea / evitarea crește sensibilitatea cuiva la replicile

amenințare, astfel încât, pe termen lung, se va menține sau chiar mări frică și anxietate.

În toată această analiză a efectelor negative ale evadare / evitare, terapeutul ar trebui să fie
solicitarea exemple personale și a pune la îndoială client pe orice percepută Consecințele
negative ale continuă evadare / evitare. Prin educarea clientului cu privire la rolul de evadare /
evitare în anxietate terapeutul urmărește creșterea gradului de conștientizare că eliminarea
acestei strategii de control este critic pentru succesul tratamentului. Se va pune, de asemenea,
terenul pentru introducerea de expunerea prelungita la pericol ca remediu evident pentru
această strategie defensivă dezadaptativ (un fapt că cele mai multe persoane cu anxietate sunt
cele mai reticente în a accepta).

Terapeutul ar trebui să analizeze cu clientii orice disfuncțional de siguranță, care doresc

comportamente care pot fi utilizate pentru a atenua sentimentele de anxietate. Nu clientii
transporta anxiolitic medicamente, în orice moment doar în cazul în care acestea sunt
necesare? Nu se aventureze numai în anumite locuri atunci când sunt însoțite de un prieten
apropiat sau membru al familiei? Există mai multe alte forme subtile de securitate caută cum
ar fi detinerea pe balustrade atunci când senzație de amețeală sau automat ședința în jos atunci
când senzație de slăbiciune? După exemple de securitate care doresc se obtina, terapeutul
trebuie să discute modul în care această formă de a face cu anxietate ar putea contribui la
persistența acestuia, deoarece:

• • Se previne unul de învățare care temerile sale (de exemplu, amenințările percepute) sunt
nefondate (Salkovskis, 1996a).

• • Se creează un fals sentiment de securitate (de exemplu, persoana cu tulburare de panica

dezvolta maladaptiv convingerea că avea un prieten aproape de un fel reduce riscul de inima
palpitații și un atac de cord).

Încă o dată, scopul pentru educarea clientilor cu privire la rolul de siguranță cauta răspunsuri
este de a crește acceptarea lor ca reducerea în acest comportament este un obiectiv important
al tratament.

281
Tratamentul Goal

În conformitate cu metafora noastră de teama ca "un program de calculator", terapeutul

introduce rațiunea de tratament prin explicarea Scopul terapiei cognitive în termeni de
"dezactivare sau oprirea "programul de frica de deliberat și angajarea în mod intenționat
activități care vor "trece peste" sau "contra", frica și anxietatea. Terapeutul trebuie să se refere
Figura 6.1 și indică faptul că programul de frica poate fi dezactivat prin intervenind la toate
diferitele etape care contribuie la persistenta de simptome de anxietate. Clientii ar putea se
cere să ofere exemple de succesul lor în depășirea în mod deliberat o primă frică. De
asemenea, este important să se pună la îndoială client cu privire la asteptarile de tratament, în
scopul de a obține orice idei preconcepute, care ar putea submina succesul terapiei cognitive.

Există o serie de concepții greșite defecte comune de tratament care ar putea au nevoie de
adresare. În primul rând, tratamentul nu poate închide definitiv jos frica. Scopul nu este de
pentru a elimina anxietatea total (în cazul în care a fost posibil), dar pentru a ajuta clientii sa
dezvolte eficient moduri de a trece peste programul de frică atunci când este inadecvat activat.
În al doilea rând, experiență de anxietate se va simți mai natural, în timp ce eforturile de a
reduce anxietatea se va părea mult mai dificil.

Acest lucru se datorează faptului că fostul este un răspuns automat pentru a perceput
amenințare și acesta din urmă necesită un răspuns mult mai deliberat, voluntar. Acest lucru nu
înseamnă că răspunsurile intenționate la anxietate nu sunt suficient de puternice pentru a
dezactiva frica și reduce anxietatea. Ceea ce nu înseamnă că experiențele repetate cu aceste
effortful Răspunsurile vor fi necesare pentru a îmbunătăți eficiența și eficacitatea acestora. Și
al treilea, obiectivul terapiei cognitiv nu este de a învăța pe oameni mai multe moduri
eficiente de a "Controla anxietatea lor."

Loc de terapie cognitiv se axează pe sprijinirea persoanelor dezvolta o mai "accepta

atitudinea" față de anxietate, mai degrabă decât o "combativ (de exemplu, de control)
atitudine. "Când gândurile ca" eu nu pot lăsa aceste sentimente de anxietate continua "se
înlocuiesc cu "Eu pot permite să mă simt neliniștit pentru că știu că exagerez amenințarea și
pericol ", atunci intensitatea și persistența de anxietate sunt mult diminuate (Beck et Al., 1985,
2005).

Strategiile de tratament

Clienții ar trebui să fie prevăzut cu o scurtă descriere și motivația intervenției strategii, care
vor fi folosite pentru a "opri", programul de frica si diminua anxietate lor sentimente.
Terapeutul ar trebui să explice că o mai buna intelegere de anxietate cuiva prin educație și

282
auto-monitorizare de episoade de anxietate sunt intervenții importante în terapia cognitivă a
anxietății. Aceste componente ale tratamentului ajuta contracara natură neașteptată și
imprevizibilă de anxietate.

Terapeutul explica faptul ca o clasa a doua de intervenții de terapie cognitiv se axează direct
pe schimbarea gândurile și credințele anxietate. Acest lucru este realizat prin învățare la critic
întrebarea dacă gândurile receptiv inițială sunt o evaluare precisă situației și apoi înlocuirea
acestor interpretări anxietate, cu o mult mai realist mod de gândire. Experimente
comportamentale specifice sunt concepute, care va ajuta clientul dezvolte un mod mai puțin
anxios de gândire. Terapeutul trebuie să sublinieze faptul că dezvoltarea noi moduri de a
gandi despre preocupările lor de anxietate este o parte importantă a tratamentului deoarece
aceasta vizează în mod direct gândurile automate receptiv care dau naștere la anxietate
simptome (vezi Figura 6.1).

O a treia categorie de intervenții de terapie cognitiv se ocupa cu raspunsuri comportamentale

și strategii de coping care pot contribui la persistența de anxietate. Escape, evitațitate,
securitate, căutând comportament, și alte răspunsuri cognitive sau comportamentale utilizate
de clientii intr-un efort de a controla anxietatea lor sunt orientate pentru schimbare. Modalități
alternative de răspunde la anxietate sunt introduse și clienții sunt încurajați să evalueze
utilitatea dintre aceste abordări, prin utilizarea de exerciții de comportament.

Un ingredient final al terapiei cognitive pentru anxietate implică absolvit și repetat expunerea
la anxietate-provocatoare situații și eliminarea treptată de evacuare, evitare, de siguranta
cauta, sau alte forme de reacții de neutralizare (de exemplu, ritualuri compulsive din TOC).
La introducerea conceptului de expunere frică, trebuie înțeles faptul că acest lucru poate fi
terifiant pentru persoanele anxioase. Mulți clienți nerăbdători să refuze să continue cu
tratamentul la simpla mențiune de expunere, deoarece acestea nu pot imagina de-a face cu
intens anxietate se așteaptă să experimenteze în situații extrem de înfricoșătoare.

Pentru a contracara clientului așteptări negative, terapeutul trebuie să subliniez faptul că

expunerea la situații frica este de interventie cel mai puternic pentru realizarea durată de
reducere a fricii.

Exerciții de expunere vor fi introduse mai târziu în terapie într-un mod foarte progresivă
începând cu experiențele cu un nivel scăzut de anxietate moderată, în scopul de a obține
perceptiile de bază care stau la baza sentimente de anxietate. Toate sarcinile vor fi discutate

283
într-un mod de colaborare cu clientul având ultimul cuvânt în ceea ce se așteaptă de la orice
punct în terapie. Terapeutul ar trebui sa asigur, de asemenea, clientii care o sarcină de
expunere care pare prea dificil poate întotdeauna fi descompuse sau modificate pentru a
reduce nivelul de anxietate.

În cele din urmă, ar trebui terapeut explica beneficiile expunerii la situații anxioase. Acesta
reduce anxietatea prin furnizarea dovezi împotriva amenințării legate de Perceptiile si
credintele "fierbinți", se sustine încrederea în sine, și oferă posibilitatea de a practica mai
multe moduri de adaptare a face față cu anxietate.

Alte abordări la anxietate

Deseori, clienții vor întreba dacă medicamente, meditație, remedii pe bază de plante, și cum
poate fi utilizat în timp ce un curs de terapie cognitiv pentru anxietate. Cu toate acestea, aceste
abordări sunt oarecum contraproductive pentru terapia cognitiv, deoarece subliniază toți
reducerea și evitarea simptome de anxietate pe termen scurt, fără concomitente schimba in
cunoastere. Pentru multe persoane aceste intervenții pot fi devenit o parte importantă a
strategiei de adaptare pentru anxietate. Astfel, orice retragere a acestor intervenții ar trebui să
se facă treptat, proporțional cu reducerea anxietății clientului nivel cu progresul prin terapie
cognitiv. Firește nici o schimbare în medicamente ar trebui fi recomandată cu excepția cazului
în prescris de medic clientului.

Metode de educare a clientului

Deși o anumită cantitate de predare verbală este o parte inevitabilă a procesului de

învățământ, aceasta nu ar trebui să fie singurul mijloc de comunicare a modelului cognitiv și
tratament rațiunea. Terapeutul trebuie să se cere clientilor despre experientele lor personale și
utilizarea descoperire ghidat pentru a sublinia aspectele cheie ale modelului cognitiv care
poate fi identificate în aceste experiențe. Clientii sunt mult mai probabil sa accepte modelul
dacă aceasta are relevanță imediată pentru propriile lor experiențe cu anxietate.

Terapeutul poate atribui, de asemenea, de auto-monitorizare temele pentru a încuraja clientul

să analizeze dacă diferite aspecte ale modelului cognitiv sunt relevante pentru anxietate lui.
Pentru de exemplu, un client cu fobie sociala ar putea fi rugați să experimenteze cu efectele de
a da contactul cu ochii versus evitarea contactului vizual in interactiunile sociale, ca o

284
modalitate de a determinadacă forme subtile de evitare și de securitate caută avea un efect
asupra ei de anxietate nivel.

Un client cu TOC ar putea fi rugati sa incerce din greu pentru a suprima o obsesie anxietate
pe/ o zi și apoi renunta la eforturile de control de pe o zi alternativă și înregistra efectele de a
încerca să controleze anxietatea.

O persoana cu tulburare de panica ar putea fi solicitat pentru a înregistra Efectele gândesc la

un atac de cord când piept se simte bine față gândindu-se că este tulpina musculare. Observați
că toate aceste sarcini se concentreze mai mult pe evidențierea unor aspect al modelului
cognitiv în experiența clientului de anxietate, mai degrabă decât direct modificarea gânduri
sau comportament.

Biblioterapia este o metodă importantă de educare a clientului în cognitive model. Suntem în

prezent în proces de a scrie un registru de lucru client pe baza prezentei Volumul, care va
oferi explicații și exemple de caz utile pentru educarea clientilor în perspectiva terapiei
cognitive pe anxietate. Un număr de alte excelent de auto-ajutor manuale au fost publicate,
precum și în terapia cognitiv sau CBT pentru tulburările de anxietate care poate fi dat la
clienti ca lectură atribuite. Anexa 6.1 prezintă o listă selectată de de auto-ajutorare manuale,
care sunt în concordanță cu modelul cognitiv. De multe ori clientii sunt chiar mai mult
acceptarea de terapie cognitiv dupa ce a citit conturile publicate pentru că oferă validarea
externa că terapia cognitiv este un bine stabilit și recunoscut pe scară largă tratament pentru
anxietate.

Orientarea clinician 6.7

În sesiunile inițiale ale terapiei cognitive, se concentreze pe educarea

clientului în cognitive Modelul de anxietate și oferind o justificare pentru
tratament. Descrie starea de anxietate clinică ca un răspuns afectiv automat
să se teamă activarea necorespunzatoare care preia mentală cuiva sistemul de
operare. Scopul terapiei cognitiv este de a dezactiva, sau "opri", programul de
frica prin schimbări deliberate și voluntar în modul în care gândim și să
răspundă la anxietate. Educa clienții în modelul cognitiv nu de minilectures ci
prin accentuarea aplicabilitatea la experiența lor personală de anxietate.

285
Auto-monitorizare și identificarea Gânduri Nerăbdător

Clientii de predare cum să prindă gândurile anxioase a fost un ingredient central în Terapia
cognitiv de anxietate încă de la începuturile sale (Beck et al., 1985). Și totuși acesta este unul
dintre cele mai grele competențe pentru clienti de a stăpâni. Motivul este că gândirea anxietate
pot fi foarte dificil să reamintească atunci când persoana este într-o stare nonanxious.

Cu toate acestea, atunci când indivizii sunt foarte îngrijorați, ele pot fi atât de copleșit cu
anxietate că orice încercare de a înregistra gândire anxios este practic imposibil. În plus,
aceasta este în timpul perioadelor de intens anxietate că persoana este mai probabil să prezinte
estimările exagerate de amenințare probabilitatea si severitatea, care sunt la baza cognitivă
bază de anxietate (Rachman, 2006)

Astfel, în terapie cognitiv pentru efort considerabil anxietate este axat pe formare în auto-
Monitorizarea gândurile anxioase automate. Rachman (2006), de asemenea, constată că este
important pentru a identifica amenințarea actuală care menține anxietate. Jurnale de zi cu zi și
de auto-monitorizare de anxietate va juca un rol important în identificarea amenințarea
percepută în viața de zi cu zi.

Există două moduri de a introduce clientii dornici să înregistrare crezut. În primul rând, avem
clienti concentreze asupra scris în jos provocatoare de anxietate situații, de rating de nivelul
lor de anxietate, și observând orice simptome fizice primare și orice răspunsuri
comportamentale. Aceste aspecte ale anxietate sunt adesea disponibile pentru persoane fizice,
și le va oferi practică în urmărirea și disecarea episoade de anxietate. În al doilea rând, este
important ca prima introducere de gândire anxios se face în sedinta de terapie (Beck et al.,
1985).

Deoarece clienții sunt de multe ori nu nerăbdător în timp ce în sesiune, o formă de usoare
exercitii inducție anxietate pot fi necesară obținerii gândire anxietate. De exemplu, o inducție
panica exercita, cum ar fi 2 minute de overbreathing sau filare într-un scaun ar putea fi folosit
pentru a induce panica-ca fizic senzatii. Clientul poate cere să verbalizeze toate gândurile

286
legate de exercitarea cum ar fi teama de atac de cord, leșin, pierderea controlului, sau altele
asemenea.

O persoana cu PTSD ar putea fi rugati sa reaminteasca aspecte ale unei traume din trecut și
apoi verbalizeze gândurile sale actuale despre amintirile sale amintit. O teama usoara de
contaminare sau îndoială ar putea fi induse cu cineva care sufera de TOC pentru a obtine
evaluari ei cu privire la amenințarea.

În fiecare caz, terapeutul va cere sondare întrebări despre gândurile imediate ale clientului.
"Ce a trecut prin minte așa cum ați fost respira mai greu și mai greu? "," Care au fost tau
gândurile axat pe? "," Care au fost preocupările principale? "," Care a fost cel mai rău care ar
putea întâmpla? "," te-ai simțit cel mai prost rezultat a fost posibil să se întâmple? "," Ți-a
aveți gânduri concurente, cum ar fi, poate că nu a fost așa de rău, după toate? "

Odată ce clientul a demonstrat unele abilități rudimentare la identificarea inițială a lui receptiv
(automat), gânduri și aprecieri din sedinta de terapie, terapeutul ar trebui să atribuie un auto-
monitorizare sarcina temele. Gândurile receptiv auto- Monitorizarea Formular (Anexa 5.4) va
fi deosebit de util în acest sens.

Cei mai multi clienti nevoie de practică extinsă la auto-monitorizare gândurile anxioase între
sesiuni. În Faptul de auto-monitorizare de gânduri și simptome de anxietate va continua pe tot
parcursul curs de tratament. Restructurare cognitivă și testarea ipotezelor empirice nu poate fi
folosită cu succes până când clienții au devenit capabili de a identifica lor automată
amenințare legate gândire.

Este important ca auto-monitorizare componenta a tratamentului crește anxietate

conștientizarea persoanei de două caracteristici principale ale gândirii anxietate:

• •Evaluări-"probabilitate supraestimat Sunt exagerez probabilitatea ca unele amenințare sau

pericol se va întâmpla? "

• evaluări-" severitatea exagerată Sunt prea concentrat pe cel mai rău rezultat posibil? Am
exagerat gradul de severitate al unui rezultat negativ? "

287
Sensibilizarea clienții la evaluările lor de amenințare este important în deplasarea accentului
de la pericol de conținut (de exemplu, "Ce se întâmplă dacă testele medicale indica cancer?"),
la modul lor evaluări contribuie la anxietate (de exemplu, "Sunt eu exagerez probabilitatea ca
testul va fi pozitiv și duce la cel mai rău rezultat posibil?, Dacă da, ce efect este aceasta având
pe anxietatea mea? "). Persoanele fizice vor avea nevoie de practică repetată în identificarea
inițială a acestora gânduri receptiv, în scopul de a îmbunătăți capacitatea lor de a prinde
amenințare exagerate aprecieri.

În momentul revizuirii auto-monitorizare temele, sondele terapeut cognitive pentru

probabilitatea exagerat și severitatea evaluările amenințare în scopul de a consolida
Importanța acestei gândiri în persistența de anxietate.

Respectarea temele
Conformitate temele este un aspect important în terapia cognitivă pentru anxietate și de multe
ori acesta va fi simțit cel mai acut în faza precoce a tratamentului la prima atribuire
autoMonitorizarea temele. Mulți clienți nu-mi place la completarea formularelor sau scris
despre lor gânduri anxietate și sentimente. Chiar dacă există numeroase dovezi empirice ale o
asociere între îmbunătățirea tratamentului și respectarea temele (Kazantzis, Deane, și Ronan,
2000), mulți clienți încă au mari dificultăți în angajarea temele.

Această problemă a fost abordată într-o serie de volume recente pe terapia cognitiv, și diverse
sugestii au fost oferite pentru îmbunătățirea respectării teme (a se vedea JS Beck, 2005;
Leahy, 2001; Kazantzis & L'Abate, 2006). În contextul prezentei terapeutul trebuie să se
ocupe cu orice idei preconcepute sau dificultăți clientul poate avea despre temele. Importanța
de teme și de învățare pentru a identifica gândire anxios Trebuie subliniat ca o abilitate
esențială care trebuie să fie achiziționată înainte utilizând alte strategii cognitive și
comportamentale pentru reducerea anxietatii. Temelor de casă să fi atribuite într-un mod de
colaborare cu instrucțiuni scrise pentru confortul clientului.

Cu toate acestea, în cazul în care o persoană persistă în refuzul de a se angaja în temele,

încetarea continuarea tratamentului pot fi necesare. Există un motiv pentru nerespectarea
temele care pot fi specifice pentru anxietate tulburari. Uneori, clienții sunt reticenți în a se
angaja în orice auto-monitorizare a acestora gânduri anxietate și simptome, deoarece acestea
sunt în cauză se va face anxietate mai rău.

288
De exemplu, un bărbat de 33 de ani, cu obsesiile odioase despre pedofiliei sexul era teamă că
scriu apariția și însoțește evaluări ale gânduri nu ar face decât să le mai frecvente și ridice
nivelul său de anxietate, dar acestea gânduri au fost, de asemenea, o încălcare a valorilor
morale. El a fost, de asemenea, îngrijorat de faptul că desenul chiar mai multă atenție la
gândurile ar eroda ce controlul puțin a avut peste obsesiile. În acest exemplu, preocupările
legate de anxietate escaladare, respingătoare și caracterul imoral al obsesiile, și teama de a
pierde controlul toate au contribuit la reticenta să se angajeze în auto-monitorizare gândurile
anxioase.

O serie de măsuri pot fi luate pentru a aborda această situație. În primul rând, este important
să se face nerespectare temele un aspect terapeutic. Credințele defecte care contribuie la
refuzul de a auto-monitor gândurile anxioase ar trebui să fie identificate și restructurare
cognitivă pot fi utilizate pentru a examina aceste convingeri și generează interpretări
alternative.

Eventual, temă pentru acasă ar putea fi defalcate în pași mai puțin amenințătoare cum ar fi
solicitarea clientului de a experimenta cu auto-monitorizare gânduri cu privire la o anumită zi
(Sau perioadă într-o zi) și se înregistrează efectele monitorizare. Aceasta ar fi o directă test de
comportament din convingerea că "scriind-mi gândurile mă va face mai nerăbdător. "

Terapeutul cognitiv ar trebui să petreacă timp în timpul fazei de învățământ introducerea

importanța temele și apoi periodic, pe parcursul tratamentului amintind client de rolul pe care
temele joacă în succesul terapiei cognitive.

Următoarele este o modalitate de a explica temele clientilor anxioase: "Teme pentru acasa
sunt o parte foarte importanta a terapiei cognitive. Aproximativ 10-15 minute spre sfârșitul
fiecărei sesiuni de terapie, voi sugera că vom rezuma principalele probleme cu care ne-am
ocupat cu în sesiune și apoi decide cu privire la o temă pentru acasă. Vom discuta despre
misiune împreună și asigurați-vă că este ceva care sunteți de acord este greu de realizat. Voi
scrie alocarea în jos, astfel că sunt atât de clare cu privire la ceea ce trebuie făcut. De la
săptămână la săptămână voi fi, de asemenea, oferindu- vă diferite tipuri de forme pe care să
înregistreze rezultatele misiunii. sarcini va fi scurt și nu implică mai mult de câteva minute
din ziua ta.

La începutul fiecărei sesiuni eu va revizui tema de saptamana trecuta cu tine. Tu putem

aștepta ca în fiecare săptămână, ne vom petrece cel puțin 10-15 de minute ale sesiunii de

289
revizuire rezultatul temele și orice probleme care pot fi întâlnite. Face aveți întrebări în acest
moment? "Poate vă întrebați, nu am chiar trebuie sa-ti faci temele? Întotdeauna am urât
temele la școală. Pe lângă asta, sunt prea ocupat pentru acest fel de lucru. Puteți să vă gândiți
de Terapia cognitiv ca "exercițiu mental."

În orice program de antrenament fizic, aveți nevoie de pentru a rula, mers pe jos, sau du-te la
sala de sport trei-cinci ori pe săptămână, în scopul de a obține puterea sau pierde in greutate.
Tu nu s-ar aștepta să îndeplinească obiectivele tale fizice doar prin atingerea cu antrenor o
dată pe săptămână. Același lucru se întâmplă în terapia cognitivă. Sunteți în curs de
dezvoltare o abordare mentală diferită de anxietate, care implică învățare pentru a răspunde la
anxietate în moduri care nu sunt naturale pentru tine. Ai nevoie de o mulțime de practici în
utilizarea acestui abordare alternativă pentru a trece peste programul de anxietate automat.

Oprirea Programul de anxietate nevoie de practică repetată și nu se va întâmpla doar prin

îndeplinirea cu terapeutul o dată pe săptămână. Cel mai bun mod de a depăși anxietatea se
repetă prin practica in viata de zi cu zi, astfel încât treptat, noul mod de a răspunde devine oa
doua natura pentru tine. La fel ca în exercițiul fizic, am găsit în cercetarea noastră că terapia
cognitiv este cel mai eficient pentru persoanele care fac temele. Foarte adesea, atunci clienții
nu beneficiază de un tratament dintre principalele motive este că ei nu au făcut temele. Ce
părere ai despre acest aspect de terapie? Ești capabil/ pentru a face un angajament de a se
angaja in cercetare in acest moment? "

Orientarea clinician 6.8

Una dintre primele tehnici predate în terapia cognitivă este capacitatea de a

identifica și înregistra automat gânduri receptiv, imagini, și evaluări care
caracterizează episoade de anxietate. In plus, clientii scrie observațiile lor
fizice și comportamentale simptome de anxietate. Auto-monitorizare gânduri
anxietate este o abilitate condiție prealabilă pentru cognitive restructurare. Ar
putea fi necesar să se ocupe cu nerespectarea temele în acest moment în
terapie.

Restructurare cognitivă
Scopul de restructurare cognitivă este de a modifica sau literal "restructureze" anxietate a unei
persoane convingeri și aprecieri cu privire la amenințare. Acesta este o parte integrantă a

290
tratamentului pentru dezactivarea programul anxietate. Accentul este pus pe "amenințare
curentă," care este, ceea ce este perceput ca periculoase sau pericol în acest moment.

De asemenea, intervențiile cognitive de restructurare sunt îndreptate la evaluările de

amenințare, mai degrabă decât la conținutul amenințare. Întrebarea centrală este "Sunt
exagerat de probabilitatea și gravitatea amenințării și subestimarea meu capacitatea de a face
față? "nu și dacă o amenințare ar putea întâmpla sau nu. De exemplu, în panică tulburări de
structurare cognitivă s-ar concentra asupra dacă clientul se bazează pe exagerată și
părtinitoare evaluări de senzatii corporale.

Terapeutul ar evita orice dezbatere dacă este sau nu client ar putea avea un atac de cord.
Același lucru este valabil și pentru fobia sociala în cazul în care se pune accent pe
probabilitatea și gravitatea evaluări de evaluare negativ perceput de la alții și nu pe dacă unele
persoane pot fi având gânduri negative despre ele. În această secțiune vom descrie șase
strategii de interventie cognitive: Gat dovezi înflorirea, cost-beneficiu analiza,
decatastrophizing, identificarea erorilor cognitive, generând alternative, și testarea ipotezelor
empirice.

Strângerea de probe
Aceasta interventie implica clientii care pun la îndoială cu privire la dovezile pentru și
împotriva credinței lor ca o amenințare este foarte probabil și va duce la consecințe grave.
Strângerea de probe este o condiție sine qua non a restructurării cognitive (Beck et al., 1979,
1985, 2005) și a fost etichetat diferit dispută verbală, persuasiunea logic, sau reatribuirea
verbal (Wells, 1997).

După identificarea un gând anxietate de bază sau credință și obținerea unui credință Evaluările
pe gândul, terapeutul pune următoarele întrebări:

• • "În momentul în care ești cel mai nerăbdător, ceea ce se întâmplă pe care le convinge
amenințarea este foarte probabil să apară? Există dovezi contrare, că este, că amenințarea
nu este probabil să apară? "

291
• • "Când vă simțiți mai nerăbdător, ce dovezi există că rezultatul va fi atât de gravă? Există
dovezi contradictorii că rezultatul nu poate fi la fel rau ca te gandesti? "

• • "Ce face dovada pentru gândire anxios credibil?"

• • "Nu credeți că ați putea fi exagerez probabilitatea si severitatea rezultatul? "

• • "Pe baza dovezilor, ceea ce este o estimare mult mai realistă sau susceptibile de a
probabilității și severitatea dintre cele mai grave care s-ar putea întâmpla? "

Anexa 6.2 oferă o colectare de probe formă care poate fi utilizat cu clienții. Terapeutul și
clientul scrie prima jos gândul anxietate primare sau convingerea că caracterizează un episod
de anxietate. Clientul oferă apoi estimări probabilitatea și gravitatea bazat pe cum se simte el
în timpul episoadelor de anxietate. Folosind formularul de socratice de chestionare, sondele
de terapeut pentru orice dovadă care susține o astfel de probabilitate ridicată și estimare
severitate de rezultat.

Deși Anexa 6.2 este limitată la șase intrări, suplimentare Paginile pot fi necesare pentru a
documenta pe deplin dovezi care sustin ideea de anxietate sau convingeri. După ce a scris în
jos toate dovezile, terapeutul apoi cere dovezi care sugerează că estimările probabilității și
gravității pot fi exagerate. În mod normal terapeutul trebuie să ia mai mult initiativa de a
propune posibile dovezi contradictorii deoarece persoanele anxioase au adesea dificultăți în a
vedea anxietatea lor din acest punct de vedere.

După ce a fost înregistrat toate dovezile împotriva gând anxios sau convingeri Clientul este
rugat sa rerate probabilitatea si severitatea rezultat bazat exclusiv pe dovezi.

Persoanele fizice vor protesta, uneori, spunând: "Da, dar când eu sunt nerăbdător se simte ca
cel mai rău se va întâmpla, chiar dacă știu că, probabil, nu se va întâmpla. "cognitiv
Terapeutul trebuie să reamintim client care "strângerea de probe" este pur și simplu o
abordare din multe altele care pot fi folosite pentru a dezactiva anxietate. Ori de câte ori
clientul se simte anxios, ceea ce a fost invatat de la strângerea de probe pot fi utilizate pentru a
probabilității amenințare mai mică și evaluări la un nivel mai realist severitate, combaterea
astfel un factor major în escaladarea anxietate subiective. Următorul exemplu ilustrează clinic
pe dovezi culegere abordare cu un agent de vanzari călătorie de 27 de ani, care suferea de
panică tulburare și evitarea agorafobie ușoară.

292
Terapeut: Renee, am observat din jurnalul de panica pe care miercurea trecută ați fost de
conducere numai pentru un client de retail de-a lungul unui traseu care să nu în mod normal
atunci când vă brusc simțit ca și cum nu ai mai putea respira. Ați spus că ați tras masina la
partea a drumului și a ieșit la aer curat. Ai scris un număr de corporale senzații ca un nod în
gât, sentimentul ca nu a putut obține suficient aer, apucând pentru respirație, senzație de
apăsare în piept, palpitatii, ameteli, și tensiunea generală.

Client: Da, a fost una dintre cele mai grave atacuri de panica am avut într-o lungă perioadă de
timp. N-am putut par să respire corect. Mai greu Am încercat mai rău a ajuns. Am luat
înghițituri de apă pentru a/ clar gâtul meu, dar că nu a ajutat.

Terapeut: Care au fost teamă dvs. ar putea fi întâmplă?

Client: Am fost foarte teamă că mi-ar sufoca. Asta e ceea ce m-am simțit ca și cum. Aici am
fost singur, în mijlocul de nicaieri, si nu am putut respira. A ajuns așa de rău m-am întrebat
dacă Am putea sufoca de fapt, la moarte.

Terapeut: Bine, Renée, să scrie că anxios gândit, "Am crezut că mi-ar sufoca singur și mor "-
aici, pe această linie, utilizând un formular numit" Testarea Nerăbdător Evaluarile: cauta
dovezi "(Anexa 6.2). Acum aș vrea să vă gândiți înapoi la când ai avut atac de panica. Când s-
au oprit la marginea drumului, singur, și se luptă pentru a prinde-vă respirația, cât de probabil
era ca ai fost sufocat la moarte? Cu alte cuvinte, în funcție de cum te simți, ceea ce a făcut
probabilitatea pe care le-au sufocat simti ca la tine de la 0% (nici o sansa se va întâmpla) la
100% (sigur că se întâmplă).

Client: Ei bine, în momentul în care a simtit ca o probabilitate de 90% ca am fost sufocant.

Terapeut: Și ce despre gradul de severitate al rezultatului? Cât de serioasă te-ai simțit la te?
Ce s-au concentrat pe cel mai rău posibil rezultat ca moartea prin sufocare sau ceva mai puțin
grave, cum sunt senzația de disconfort de panica? Ce evaluare ați face folosi la 0 la 100 pentru
a indica cât de gravă consecință a părut să vă atunci când s-au panicat.

Client: Oh, a fost serios. Tot ce puteam gândi era sufocantă la moarte de mine. Mi-ar da
aceasta un rating de 100.

293
Terapeut: Bine, acum să ne uităm la dovezi, cum ar fi ceva care se întâmplă la timp, sau de
experientele din trecut, sau informatii de orice fel care ar putea indica faptul că ai fost la risc
ridicat de a suferi un rezultat serios ca moartea prin sufocare.

Client: Ei bine, un lucru care mă face să mă întreb dacă acest sentiment de sufocareeste grav

este ca vine la mine atât de brusc, din senin. Un minut sunt bine și apoi înainte Știu că nu pot
respira.

Terapeut: Bine, hai pune jos pe prima linie sub dovezi pentru anxietate gândit: "debut de
senzație de sufocare este rapidă și neașteptată." Orice alte probe care te face sa crezi ca esti
probabil să se sufoce de moarte?

Client: anxietate asociate cu acest sentiment este foarte intens, chiar panică. Este atât de rău

Sunt convins ceva serios trebuie să se întâmple.

Terapeut: Să pune jos în a doua intrare: "simte foarte anxios, chiar panică. "Altceva?

Client: Ei bine, faptul că încerc să mă calmez prin luarea respirații lungi, lente șiCu toate
acestea, nu ajută ma face sa ma convins ceva este teribil de greșit. Dacă toate acestea a fost
doar nervii rău, nu ar trebui să plece când am respira mai incet?

Terapeut: Bine, o treime dovadă de gândire anxios este "controlat respirație nu face
sentimentele de sufocare dispar. "Mai e ceva?

Client: Așa cum am menționat anterior, am amintiri foarte vii cu unchiul meu pentru a prinde
respirația. El a avut o luptă lungă cu emfizem care, în stadiul final al bolii l-au lăsat în
imposibilitatea de a respira. A fost un mod cel mai oribil de a muri.

Terapeut: Deci, a patra dovadă de gândire anxios este "amintiri de un unchi care în cele din
urmă a murit de sufocare din cauza emfizem. "Există alte dovezi pentru gandurile tale
îngrijorați de sufocare?

Client: Nu, că destul de bine se referă.

294
Terapeut: Acum, să ne uităm la dovezi ca nu sustin punctul de vedere pe care vă aflați la risc
ridicat de a muri de sufocare. Vă puteți gândi la orice?

Client: Acest lucru este mult mai greu de făcut. Huh. . . . Cred că un lucru este că nu am
murit încă. Vreau să spun că am avut aceste sentimente de sufocare pentru luni și totuși eu
sunt încă aici.

Terapeut: Ai venit aproape de moarte? De exemplu, te-ai vreodată aproape leșina, rândul
său, albastru, sau au fost paramedicii chemat vreodată să vă ofere cu oxigen?

Client: Nu nimic de genul asta. Nu am avut niciodata semne tangibile care mor de la
sufocare.

Terapeut: Să scriu asta ca probe împotriva gândul tău anxietate pe această primă linie în co

loana din dreapta de forma: "N-am mai avut nici o tangibil semne medicale care mor din
cauza lipsei de oxigen. "Vă puteți gândi la ceva altceva?

Client: Ei bine, medicul de familie mi-a ordonat mai multe teste medicale și l-am văzut de
specialiști dar ei tot spun că sunt sănătos. Se spune că sistemul meu respirația este bine.

Terapeut: Deci, a doua probă împotriva gândul anxietate este că "am fizic foarte sănătos în
măsura în care pot fi determinate de știința medicală. "Există orice alte dovezi?

Client: Nu mă pot gândi la orice.

Terapeut: Ei bine, cât de greu este de a opri din respirat? Cât de mult poți ține respirația ta?
Să-l încercați. [Ori terapeut clientului pe durata a ține respirația.]

Client: A fost foarte greu, chiar dacă am încercat să nu respire, în cele din urmă nu am putut

ma ajuta. Am avut de a respira.

Terapeut: Exact, respiratia este un răspuns automat. Este foarte dificil să se oprească
respirație, chiar și atunci când încercați dvs. foarte bune. Pentru că respirația este un astfel de
automat Răspunsul fiziologic, oamenii rareori se opresc doar respira spontan fără nici un un
motiv aparent. Ați auzit vreodată de ce se întâmplă cu cineva?

Client: Nu, nu am.

295
Terapeut: Deci, haideți să scrie că în jos ca de-a treia probă împotriva anxietate dvs. sufocare
gândit: "Respiratia este un astfel de răspuns automat fiziologic este extrem de rar la brusc, nu
mai neașteptate respirație pentru nici un motiv aparent. " Te poți gândi la orice alte dovezi
contrare?

Client: Nu, m-am blocat.

Terapeut: Ați observat vreodată dacă există ceva ce se poate face, care reduce sentimente de
sufocare? De exemplu, ce se întâmplă cu sentimentele, dacă te distras sau sunt ocupat la locul
de muncă?

Client: Ei bine, pe o serie de ocazii când am început pentru a obține sentimentul de a nu

prinde respirația mea și apoi m-am foarte ocupat la locul de muncă, într-un fel am uitat de ea
și sentimentele a plecat.

Terapeut: Bine, asa ca poate distragere a atenției poate provoca o reducere în sentimente de
sufocare. Este ceva care pare să facă sentimentele mai rău?

Client: mele mai grave atacuri de panica au fost cand merg singur în mașină de-a lungul unei
de la distanță, autostrada nefamiliare. Am par să devină într-adevăr preocupați de fizica mea
de stat.

Terapeut: Există vreo șansă, atunci, că concentrându-se pe senzatiile de respirație face

sentimente de sufocare mai rău?

Clientul: Este posibil.

Terapeut: Deci, hai sa scriu asta ca a patra probe împotriva gândul anxietate: "Sentimente
sufocare sunt mai rău atunci când mă concentrez asupra respirației mea și cel puțin atunci
când am Sunt distras. "Asta suna ca o condiție care ar putea duce la moarte? Credeți Presupun
că medicii avertizeaza oamenii nu să se concentreze asupra respiratiei lor, deoarece aceasta ar
putea provoca le sufoca sau dacă au probleme de respiratie, doar distrage ei înșiși? Are acest
sunet ca un remediu pentru emfizem?

Client: Nu, nu, evident. Dar presupun că este în concordanță cu anxietate drept cauza a
sentimente sufocare. Aceasta este ceea ce doctorii mi-au spus.

Terapeut: Bine, asa ca hai sa rerate gândul tău anxios "voi sufoca singur și să moară." Pe
baza dovezilor (și nu pe sentimentele tale), ceea ce este probabilitatea ca va muri de sufocare?

296
Client: Ei bine, cred că este mult mai mică de 90%, dar cu siguranta nu este zero. Voi spune
20%.

Terapeut: Și se bazează doar pe probele, cât de gravă este rezultatul probabil al dvs.
sentimente de sufocare?

Client: Din nou, nu este, probabil, de 100%, pentru că moartea este foarte puțin probabil.
Cred că Gravitatea este de aproximativ 60%.

Terapeut: Ce ne spune aceasta este că aveți tendința de a supraestima probabilitatea si

severitatea de amenințare ("Voi muri de sufocare"), atunci când sunt nerăbdători. Cu toate
acestea, atunci când te concentrezi pe dovezi (și nu pe sentimentele tale), îți dai seama
amenințarea este mult mai putin severe. Știm că a face estimări de amenințare exagerate face
anxietate mai rău și atunci când o persoană vede amenințare mult mai realist, scade ei
anxietate. Deci, o modalitate de a reduce anxietatea ta este de a corecta gânduri anxioase
exagerate amintindu-vă de toate dovezile împotriva gândirii și apoi rerating sale probabilitatea
și gravitatea. După ce faci acest lucru de câteva ori folosind Anexa 6.2 ca un ghid veți deveni
calificat la corectarea gândire anxios.

Client: Asta suna bine, dar atunci când eu sunt foarte nerăbdător eu nu pot gândi.

Terapeut: Am înțeles, dar cu atât mai mult vă practica corectarea gândurile anxioase și
aprecieri, mai mult automat întregul proces devine și mai bine va ajunge la folosind aceasta
tehnica pentru a reduce anxietatea. Doriți să dau această un try cu o temă pentru acasă?

Client: Sigur, sa-l incerc.

[Notă: În cazul în care clientul a avut dificultăți în utilizarea strângerea de probe, ca raspuns la
in vivo anxietate episoade, terapeutul ar putea avea clientul imagina situații și practici de
panica combaterea anxietate cu dovezi contradictorii.]

Orientarea clinician 6.9

297
Învață clienții cum să strângă dovezi pentru și împotriva evaluări lor de
probabilitate sporită și gravitatea amenințării legate de preocupările lor
anxioase. Probabilitate amenințare și severitatea Estimările sunt recalculate
doar pe baza dovezilor care este generat. Strângerea de probe poate fi o
metodă eficientă de a contesta gândire anxios exagerat prin încurajarea
persoana nerăbdător să treacă de evaluări afecta pe bază (de exemplu, ex-
consequentia raționament: "Mă simt neliniștit, prin urmare, trebuie să fie în
pericol") la evaluări bazate pe dovezi ale unei situații.

Cost-Beneficiu Analiză
In tulburarile de anxietate cost-beneficiu Analiza este o intervenție deosebit de versatil și
eficient pentru că indivizii sunt deja concentrat asupra consecintelor de gândurile lor și
sentimente. Terapeutul îl ajută pe client să ia în considerare întrebarea "Care este consecința,
avantajele și dezavantajele, care a organizat această credință special sau de perspectivă în ceea
ce privește anxietatea mea? "(a se vedea Leahy, 2003).

Wells (1997) a remarcat că cost-beneficiu Analiza poate îmbunătăți, de asemenea, motivația

pentru tratament. După identificarea unui nucleu de anxietate gândire, credință, sau de
evaluare, terapeutul poate pune următoarele întrebări:

-• • "Din experiența dumneavoastră, care sunt consecințele imediate și pe termen lung ale
îmbrățișând acest gând neliniștit? "

• • "Exista costuri și beneficii, sau avantajele și dezavantajele a crede în gând neliniștit? "

• • "Ce efect imediat și pe termen lung, face acest lucru de gândire asupra anxietate?"

• • "Dacă ați avea o perspectivă diferită asupra anxietatea, ceea ce ar fi costurile și beneficii? "

Terapeutul poate utiliza Cost-Beneficiu Forma în Anexa 6.3 a efectua o analiză cost-beneficiu
Analiza pe un gând anxios sau convingeri. Gândul anxietate este primul înregistrat. Apoi,
folosind descoperirea ghidat, terapeutul exploreaza imediate și pe termen lung avantajele și
dezavantajele de a accepta ideea de anxietate. Clientii sunt rugati sa cerc consecințele, atât
pozitive cât și negative, care sunt foarte importante pentru ei.

298
Următor o modalitate alternativă de gândire cu privire la situația de anxietate este considerat
șicosturile și beneficiile acestei abordări sunt scrise în partea de jos a formularului. Din nou
consecințele cele mai importanță pentru client sunt încercuite. Obiectivul acestui exercițiu
este de a sublinia costurile mari asociate cu gandirea anxietate si imediate Beneficiile de o
perspectivă alternativă. Teme pentru acasa poate fi construit pentru a testa din consecințele de
gândire anxietate și beneficiile o abordare alternativa.

Terapeutul încurajează clienții să practice deplasarea accentului de la anxietate la conținutul

amenințare la întrebarea: "Este această gândire anxietate utile sau daunatoare?" terapeut
subliniază că amintindu-se în mod repetat, a costurilor de gândire anxios este un alt mod
eficient de a slăbi sau dezactiva programul de anxietate. Această intervenție este deosebit de
eficient în cazul în care clienții realiza pe deplin că gândirea neliniștit de fapt combustibili lor
disconfort, mai degrabă decât ajutându-i să facă față sau să evite amenințarea percepută.

Jeremy a suferit de ani de zile cu GAD. Una dintre grijile sale principale în cauză finanțelor în
ciuda având un loc de muncă, bine plătite. El a plătit întotdeauna facturile sale, a avut
suficienți bani în fiecare lună pentru a contribui la contul său de investiții, și nu a avut
niciodată nici abordat faliment sau dificultăți financiare. Și totuși, Jeremy îngrijorat în
permanență că el nu a fost suficient de punerea în investițiile sale, și ca urmare el nu s-ar fi
pregătit pentru posibilitatea de a ruina financiar.

Utilizarea Cost-Beneficiu Formă, am identificat lui Jeremy gândire anxios ca "Eu nu salvez
destui bani pentru a mă pregătesc pentru posibilitatea de un viitor dezastru financiar "(de
exemplu, pierd slujba și au nici un venit). Jeremy credea că vă faceți griji lui despre
economisirea de bani a avut o serie de avantaje importante cum ar fi (1) este obligat să
economisească mai mult în fiecare lună și astfel investițiile sale au fost in crestere, (2) a
urmarit cheltuielile sale mult mai strâns, (3), el va fi mai bine pregătită să absoarbă o pierderi
financiare, (4), se asigură că nu va pierde casa sau intra in faliment daca acesta a pierdut locul
de muncă, și (5) se simte mai bine despre el însuși atunci când el este salvarea.

Jeremy încercuit (1) și (3) ca cele mai importante avantaje ale îngrijorării sale. Explorarea
dezavantajele de griji s-au dovedit mult mai dificil, dar cu terapeutul orientare lista de mai jos
au fost generate: (1) mai crede că nu salvarea suficient, mai neliniștit și tensionat se simte, (2),
odată ce începe să vă faceți griji despre salvarea suficient, el nu poate părea să-l oprească, este

299
nevoie de complet asupra minții lui, (3), el nu a dormit și din cauza griji peste economiile
sale, (4) este bucurie puțin în viața lui, deoarece el este în mod constant îngrijorat de finanțe,
(5), el se privează frecvent de micile placeri de teama de a cheltui bani, (6), el intră într
argumente grave cu soția sa de peste economisire și bani de buzunar și ea a amenințat că va
părăsi; (7) se simte la distanță și neimplicat cu copiii săi, din cauza preocuparea sa cu
finanțele și (8) se petrece lungi, de ore frustrant fiecare noapte monitorizarea investițiile sale.

Jeremy indicat că (1), (3), (6) și (7) au fost cele mai importante costurile asociate cu
îngrijorare lui peste economisirea de bani. În acest moment, în terapie, Jeremy a fost încă
investit masiv în grijile sale financiare. Ca rezultat, el a avut dificultăți generează o
perspectivă alternativă. În cele din urmă, după considerabile discuțiilor, sa convenit ca
următoarea mod de gândire ar putea deveni o Scopul tratamentului. "Sunt de economisire
destui bani pentru pierderi financiare temporare, moderat dar nu prea pot face pentru a garanta
protecția împotriva o perioada sustinuta de totala ruina financiar. "

Am discutat apoi o serie de avantaje la această perspectivă asupra lui finanțelor: (1) mai puțin
de anxietate cu privire la salvarea pentru că el nu mai are nevoie să adune o siguranta foarte
mare net de economii, (2) mai mult toleranță pentru fluctuațiile pieței bursiere, (3), mai puțin
necesitatea de a monitoriza investițiile sale, (4) mai mult libertatea de a cheltui pe plăcerile de
zi cu zi și confort, și (5) mai puține conflicte cu partenerul asupra finanțelor din cauza mai
puțin încercare de a controla cheltuielile. Atât (1) și (5) au fost marcate ca avantaje
semnificative de nouă perspectivă.

În ceea ce privește dezavantajele, Jeremy întrebat (1), în cazul în care acesta s-ar putea
termina cu un mic cont de investiții pentru că el este economisirea de bani mai puțin, și (2), el
va fi pregătit pentru o gamă mai restrânsă de viitoare pierderi financiare. În general, Jeremy a
fost de acord că dezavantajele din gândurile anxioase despre salvarea și avantajele adoptării
unei mai moderat vedere au fost în mod evident.

Terapeutul a fost capabil de a utiliza cost-beneficiu Analiza în sesiunile viitoare, amintindu-

Jeremy să se gândească la "consecințele gândire îngrijorați de economii" și beneficiile "de a
gandi despre economii moderate." În special, ori de câte ori Jeremy angajat în griji îngrijorați

300
finanțelor sale, terapeutul ia amintit de "minte cost-beneficiu forma, și ceea ce faci pentru a te
de griji cu privire la salvarea de dezastru financiar final. "" Pe baza raportului costuri-beneficii
analiza, cum poți să crezi despre salvarea care va duce la mai putin de anxietate? "Din nou
clientilor li se reamintește că în mod repetat gândire în termeni de cost-beneficiu Analiza ori
de câte ori se angajează în gândire anxietate este o instrument util pentru slăbirea programul
de frica si anxietate diminuarea lor.

6.10 Orientarea clinician

Cost-beneficiu Analiza este o interventie cognitiv care învață clienții să ia o

pragmatică Abordarea prin examinarea avantajele și dezavantajele imediate și
pe termen lung ale presupunând amenințare exagerate, sau, alternativ, de a
adopta o perspectivă mai realistă. terapeutul foloseste descoperire ghidat și
teme pentru acasă pentru a ajuta clientii sa realizeze o complet realizarea de
costurile mari asociate cu "asumarea cel mai rău" și beneficiile rezultate
dintr-o perspectivă alternativă mai realistă. Clientii pot folosi această
înțelegere pentru a contracara lor gândurile anxioase și credințele.

Decatastophizing
O a treia intervenție cognitivă care poate fi utilă în special pentru cele mai multe tulburări de
anxietate implică având client "ipotetic" confrunta catastrofa sa temut sau cel mai rău care se
poate întâmpla. Beck et al. (1985, 2005) a oferit o discuție extinsă de utilizare a
decatastrophizing de a modifica evaluări de amenințare exagerate și credințele.

Craske și Barlow (2006) descrie castatrophizing ca "suflare lucrurile din proporția" (Pag. 86)
și decatastrophizing ca "Imaging cel mai rău rezultat posibil și apoi judeca în mod obiectiv
gravitatea acesteia "(p. 87). Ei au observat ca catastrophizing implică gândire cu privire la
rezultate care sunt în întregime puțin probabil să se întâmple, chiar imposibil (de exemplu,
"am putea obține o boala mintala venind în imediata apropiere a unei persoane fără adăpost "),
sau exagerarea evenimentele care sunt foarte puțin probabil (de exemplu, "Oamenii vor
observa Sunt nervos si cred ca sunt instabil psihic "), sau saltul de la o concluzie extrem de la

301
un eveniment minor (de exemplu," Dacă Am făcut o greșeală în acest formular, acesta va fi
complet invalidată și nu va primi mea indemnizații pentru invaliditate pe termen lung ").

Decatastrophization este o intervenție eficientă atunci când este clar că catastrofale gândire
este evident în pericol clientului și evaluări vulnerabilitate. Este un deosebit abordare utilă
atunci când se ocupă cu evitarea cognitivă evidentă în patologică vă faceți griji (Borkovec et
al., 2004). Decatastrophizing confruntă evitarea cognitive de încurajarea clientului pentru a
face față catastrofei imaginat și anxietatea sa asociat.

AcestIntervenția are, de asemenea, o serie de alte avantaje terapeutice, cum ar fi realinierea

amenințare probabilitatea și gravitatea estimează la un nivel mai realist, creșterea un
sentiment de auto- eficacitate pentru a se ocupa cu rezultate negative în viitor, și creșterea de
prelucrare a informațiilor de caracteristici de siguranță și salvare în viitor situații de temut.

Există trei componente la decatastrophizing:

1. Etapa de pregătire

2. Descrierea catastrofă ("Care e cel mai rău lucru care se poate întâmpla?", "Ce ar fi atât de
rău despre asta? ")

3. De rezolvare a problemelor etapă

Sincronizarea este totul atunci când se utilizează decatastrophizing. Având în vedere nivelul
de anxietate și evitare adesea asociate cu "gândire despre scenariul cel mai rău caz," alte
cognitive și intervențiile comportamentale ar trebui să fie folosite ca pregătire pentru această
formă de "imaginar ar putea fi introdusă expunere. "Mai târziu în cursul terapiei,
decatastrophizing ca o modalitate de a se confrunta "temerile din mintea ta." Rațiunea și
beneficiile intervenție ar trebui să fie explicate și disponibilitatea clientului de a se angaja în
decatastrophizing ar trebui să fie evaluate.

Presupunând sincronizare și pregătirea adecvate, următorul pas este de a obține un sistem

complet, discuție detaliată cel mai rău caz, de la client. Întrebări de verificare, cum ar fi "Care
e cel mai rău care se poate întâmpla" sau "Ce-i așa de rău despre asta" poate fi folosit
descendent tehnica săgeata este adesea util pentru a ajunge la catastrofa temut.

302
Clientul ar trebui să fie încurajați să descrie toate aspectele legate de catastrofă temut, inclusiv
consecințele sale pentru sine și pentru alții ("Cum ar fi schimbat viața ta?"), probabilitatea de
apariția, gravitatea acesteia, și percepute incapacitatea clientului de a face față. Terapeutul
trebuie să determina dacă clientul recunoaște orice caracteristici de siguranță sau de salvare,
în cel mai rău caz scenariu.

Dacă este posibil, imagistica catastrofa este un mod mult mai puternic pentru a obține punct
de vedere emotional/ aspecte legate de cel mai rău rezultat posibil perceput. Ratingurile pe
anxietate experimentat în timp ce discuta sau imagina catastrofa ar trebui să fie obținute ca o
modalitate de a demonstra neliniste Efectele catastrophizing.

După ce clientul furnizează o Descrierea scrisă a catastrofei este o modalitate eficientă de a

reduce posibil cognitive evitare care pot aparea atunci cand imaginarea sau chiar discutarea
"scenariul cel mai rău caz."

De asemenea, terapeutul ar trebui să determine nivelul clientului de introspecție în exagerat

sau natura irațională a catastrophizing și efectele sale asupra anxietății. După o descriere clară
a scenariului cel mai rău caz, o rezolvare a problemelor abordare a catastrofare poate fi
introdus ca o modalitate de a contracara această formă de gândire.

de strângere de probe abordare poate fi utilizată pentru a evalua probabilitatea mai rău caz
scenariu. O cel mai bun rezultat posibil poate fi, de asemenea, dezvoltat ca o modalitate de a
încadrare mai rezultat negativ și pozitiv extreme (Leahy, 2005). O mai realist, de mijloc-de-
theroad, rezultat negativ poate fi dezvoltat ca o alternativă la catastrofă. Împreună terapeutul
si clientul pot lucra un plan de acțiune care ar implica cum să facă față cu rezultat negativ
mult mai realist. Acest plan de acțiune ar fi scrise și Clientul încurajați să lucreze la planul de
fiecare dată când ea a început să catastrophize.

Ca un exemplu, Josie avut doi la trei atacuri de panică severe pe o bază de zi cu zi. Ea a fost
hipervigilent Despre ei pulsul și a devenit foarte neliniștit ori de câte ori ea a înțeles că bătăile
inimii ei a fost prea rapid și, eventual, neregulate. Ea a angajat în interpretarea eronată
catastrofale a ratei pulsului ei, crezând că va avea o viata in pericol/ atac de cordîn cazul în
care rata de inima ei a fost prea mare.

303
După o serie de sesiuni care implică educație și mai puțin intervenții amenință că sa
concentrat pe interpretarea eronată ei de un accelerat al inimii rata, Josie a fost de acord să se
angajeze într-un exercițiu de expunere imaginară în care a imaginat un puls accelerat, care a
dus la un atac de cord grave, în care ea este situată pe teren apucând piept, singur și pe
moarte.

După o strângere de probe extinse exercite în/ care clientul și terapeut au fost capabili să
examineze dovezi dacă probabilitatea și severitatea rezultatul catastrofal fost exagerate sau
nu, o alternativă Rezultatul negativ a fost considerat.

Josie a decis că un rezultat foarte negativ mult mai probabil ar putea fi senzație de constricție
toracică, o inima de curse, urmat de durere toracică severă. Ea se grăbește să o camera de
urgență și află că a avut un atac de cord ușoară. Un plan de acțiune a fost apoi dezvoltat pe
modul în care ea s-ar ocupa de restul vieții știind că ea are o inimă starea. Josie a fost încurajat
să lucreze la "usoara atac de cord" Planul ori de câte ori ea a început să catastrophize.

Observați că scopul acestei intervenții a fost reducerea Frica lui Josie (și catastrophizing) cu
privire la bolile de inima si de a creste capacitatea ei perceput pentru a face față în cazul în
care această situație a avut loc vreodată.

Orientarea clinician 6.11

Decatastrophizing implică identificarea "scenariul cel mai rău caz", asociat

cu un preocupare anxietate, de evaluare a riscului de acest scenariu, și apoi
de construcții de un rezultat dureros moderat mai probabil. Rezolvarea
problemelor este folosită pentru a dezvolta un plan pentru care se ocupă cu
rezultatul negativ mai probabil.

Identificarea erorilor de gândire

Predarea clienții nerăbdători să devină mai conștienți de erori cognitive au tendința de a face
atunci când o stare de anxietate este o altă strategie utilă în modificarea evaluări greșite de
anxietate. Evidențierea erorile în stil gândire cuiva intareste mesajul de Clientii care percepția
amenințării sunt inexacte, atunci cand oamenii sunt foarte îngrijorați. Ea încurajează o

304
abordare mai critică, interogatoriu la gândirea cuiva anxietate. Astfel, este important încât
clienții să înțeleagă rațiunea pentru identificarea și apoi corectarea cognitive erori. Terapeutul
poate folosi următoarea explicație:

"Deși toată lumea se angajează în aceste stiluri de gândire eronate din timp în timp, aceste
erori sunt deosebit de important atunci când suntem nerăbdători. Când ne angajăm aceste
erori în gândirea noastră au tendința de a conduce la concluzii mai mult exagerate și
părtinitoare.

De exemplu, dacă mereu am concentrat doar pe defecte sau greseli intr-o discutie ori de câte
ori i-am dat o adresă publică (eroare viziune tunel), mi-ar ajunge încheierii că discuția a fost
teribil și am fost un eșec sumbru. Același lucru se întâmplă atunci când am comite aceste
erori cognitive, când ne simțim anxietate. Ei ne duce la exagerată și concluzii false cu privire
la amenințare sau pericol într-o situație și a noastră incapacitatea de a face față. Deci, de
învățare pentru a identifica aceste erori și să le corecteze este un important de intervenție
pentru reducerea gandurile si sentimentele de anxietate. "

Clientii pot fi dat un exemplar din apendicele 5.6, în scopul de a se familiariza cu cele șase
forme de erori cognitive care sunt comune în anxietate: catastrofare, la concluzii, tunel
viziune, miopie, raționament emoțional, și toate-sau-nimic gândire. Identificarea eroare ar
trebui să fie introduse de către primul merge peste înregistrările de gândire produse în sesiune
și discutarea erori cognitive, care sunt evidente în clientului gândire anxios. Acest lucru poate
fi urmat cu o temă pentru acasă în care clienții exemple de înregistrări ale erorilor de gândire
luate de la experiențele lor de zi cu zi (utilizat Anexa 5.6). După acest exercițiu terapeutul
încurajează clienții să includă identificarea erorilor într-o strategie cognitivă utilizat ori de
câte ori se angajeze în anxietate sau îngrijorătoare gândire.

Taylor (2000) descrie o abordare inductive, care poate fi foarte util în combaterea stilul de
gândire greșită care conduce la aprecieri de amenințare exagerate. Prin utilizarea de socratică
și o abordare descoperire ghidat, terapeutul explorează cu clientul modul în care o anumită
situație sau simptom poate duce la un temut rezultat.

De exemplu, un client ar putea fi întrebat cum senzație de apăsare în piept ar putea provoca o
atac de cord, sau cum culcat previne astfel de atacuri de cord. O persoana cu PTSD care
devine anxios atunci când amintirea unei traume trecut ar putea fi întrebat cum aceste amintiri
crește probabilitatea de pericol prezent sau un traumatism viitor.

Persoanele cu Obsesiile sexuale respingătoare ar fi cerut să explice modul în care ar conduce

astfel de gânduri de a comite o infracțiune sexuală, sau o persoana cu fobie sociala ar putea

305
explica cum a sentiment nervos ar duce la umilire publică. Prin implicarea în această formă de
inductiv semnul întrebării, terapeut este furnizat material care poate fi utilizat pentru a
evidenția cognitivă erori în gândire nerăbdător, care conduce la concluzii eronate cu privire la
amenințare și personal vulnerabilitate.

Orientarea clinician 6.12

Clientii învețe să identifice erorile cognitive și raționamentul inductiv defect
care caracterizează un stil de gândire anxios. Această intervenție ajută clienții
să dezvolte o atitudine mai critică față de gândurile anxioase automate.

Generarea o explicatie alternativa

În perioadele de anxietate sporită, gândirea unei persoane este de multe ori extrem de rigid și
inflexibil, cu o concentrare îngustă asupra amenințării percepute sau pericol (Beck et al.,
1985, 2005).

Clientii vor recunoaște adesea că gândirea lor de anxietate este irațională, dar emotional
puternic taxă asociată cu gândurile le face dificil de ignorat. Astfel, căutarea pentru explicatii
alternative pentru situații de anxietate poate fi extrem de dificil. Repetat practica de coaching-
ul terapeut cognitiv client în generarea de explicații alternative la o varietate de situații
anxioase vor fi necesare înainte de această abilitate generalizeaza la situații anxioase
naturaliste care apar in afara setarea terapie. Ar putea fi necesară să prezinte alternativa ca
posibilitate tentativă care clientul este încurajat să cel puțin distra ca un alt mod de a înțelege
o situație (Rouf, Fennell, Westbrook, Cooper, & Bennett-Levy, 2004).

În același timp, pentru a produce învățare alternativă mai puțin anxios interpretări este o
componenta critica a terapiei cognitiv pentru anxietate, deoarece clientii nevoie de explicații
credibile care înlocuiesc interpretarea lor catastrofale.

Interpretarea alternativă Forma în apendicele 6.4 poate fi folosit ca un termen- sesiune

instrument terapeutic sau o temă pentru acasă pentru a genera alternative explicație. ajoritatea
clientilor va fi capabil să producă "rezultatul cel mai temut" și "cel mai dorit rezultatul ", cu
puțină dificultate. Alternativa rezultat, mai realiste sau probabile va fi nevoie de mult mai
determinat și de orientare de la terapeut.

O Vedere alternativă bună ar trebui să aibă următoarele caracteristici:

1. Fie în mod clar distinctă de interpretare catastrofale.

2. Au o mai buna fixare cu faptele și realitatea situației.
3. Fi supuse evaluării empirice.

306
Un client cu TOC descris ca obsesia lui primar diverse deranjant sexual gânduri despre a fi
gay. Deși el a fost jenat de homofobe său aparent reacții, cu toate acestea, el a continuat să
simtă intens de anxietate ori de câte ori situații declanșat/ interogatoriu gânduri despre
orientarea lui sexuală. Interpretarea lui catastrofale a fost "Ce se întâmplă dacă aceste gânduri
frecvente despre a fi gay înseamnă că eu sunt o latentă homosexual. Eu va trebui apoi să
divorțeze de soția mea și pentru a muta cu un iubit gay. "Sa rezultatul cel mai dorit a fost "să
nu aibă gânduri despre a fi gay și au absolut certitudine că eu sunt 100% heterosexual. "mai
probabil explicație alternativă a fost "Gândurile mele frecvente despre a fi gay nu se datorează
unor orientarea homosexuală latente ci mai degrabă să-mi reactie exagerata la aceste gânduri,
deoarece gândurile reprezintă o violare a standardelor mele morale personale.

"Observați că interpretarea alternativă este un opus polar pentru explicația catastrofale. În

timp ce punctul de vedere anxietate este "Aceste Gândurile pot fi cauzate de o orientare
homosexuală inconștient, "alternativa Explicația este "Aceste gânduri sunt cauzate de un
răspuns defect care provine de la un aversiune extremă la o orientare homosexuală (de
exemplu, homofobie). "strângerea de probe și testarea ipotezelor empirice sunt acelea în
vedere alternative și mai eficiente explicație catastrofale sunt total opuse.

În acest fel rezultatele de la astfel de exerciții va fi dovezi incontestabile pentru alternativă și

împotriva încheierii catastrofale. Tabelul 6.3 prezintă exemple de interpretări catastrofale,
rezultatele dorite, și explicații alternative care pot fi găsite în tulburările de anxietate specifice.
Scopul este de a de lucru cu clientul în generarea de explicații alternative credibile, care sunt
supuse verificării empirice. Cu practica clientul poate învăța să înlocuiască catastrofale
interpretare cu explicația alternativă, reducând astfel de amenințare exagerate Evaluări și
anxietate subiectivă asociate.

Orientarea clinician 6.13

Remedierea de gândire anxios presupune descoperirea de mai multe
interpretări alternative realiste care poate înlocui exagerat amenințarea legate
aprecieri. Cele mai eficiente alternative pentru combaterea gândurilor
automate anxietate si credinte sunt cele care oferă o mai echilibrată, bazate pe
dovezi perspectivă care este în mod clar distinct de schemele de anxietate.

Empirice testarea ipotezelor

Una dintre cele mai importante interventii pentru schimbarea cognitivă este experimentarea
comportamentale sau testarea ipotezelor empirice.

Tabelul 6.3. I llustrations de catastrofal clientilor ", cel mai dorit, si explicatii alternative
care pot fi Relevante pentru diverse tulburari de anxietate

307
Tulburarede anxietate interpretare interpretare vizat rezultat
catastrofale alternativă
Tulburarea de panica "Pierd controlul, "Vreau să simt mereu "Sentimentele de
(Amețit, sentimente contactați cu pe deplin conștient și irealitate și
de irealitate) realitatea. Poate am conștient în orice ameteala reflecta
razna și va trebui să moment. " normală Bvariații în
fie internat în spital. " nivelul de excitare
care
pot fi afectate de o
varietate de factori
interni și externi. "

Fobia sociala "Toată lumea va "Vreau să simt mereu "Se poate simti
(Observă semne de observa că Primesc perfect relaxat și anxietate și
creșterea anxietate) anxietate și încrezător în sociale încă efectua
e de mirare ceea ce setările. " competent într-un
este în neregulă cu cadru social. Dacă
mine. Voi sfârși prin alții
a face o observa anxietatea
de râs. " mea și trage concluzii
negative nu pot
fi cunoscut. "

Anxietate "Eu voi fi atât de "Vreau încredere "Mă îngrijorează va

generalizată îngrijorat face deplină și încetini și de a reduce
tulburare (faceți griji treburile și certitudinea că am suma pe care
de finisare comisioane va realiza obiective Pot obține făcut, dar
sarcinile de zi cu zi că voi fi complet de zi cu zi pe care am nu trebuie să conducă
minore) paralizat și trebuie să stabilit pentru la finalizarea
fie re-internat in eu. " paralizie și
spital. " inactivitate. "

Obsesiv- compulsive "Dacă am ajunge "Am prefera sa evite "Creativitatea mea a

(Teama de mentale prea aproape de toate contactul cu fost îngreunată de
contaminare sau oameni oamenii TOC mea, mai
morphing) Mă simt ciudat sau care sunt diferite și degrabă
sunt diferite, amenință decât în proximitatea
Voi pierde creativ creativitatea mea. " la oamenii pe care îi
meu potențial. " percep ca
nedorite. "

Stres posttraumatic "Incapacitatea mea "Am dorința de a nu "Toată lumea care a

tulburare (reacție la de a suprima nedorite fost
recurente aceste imagini amintiri sau amintiri agresat trebuie să
assaultrelated înseamnă PTSD este de brutal trăiască cu
imagini) așa de rău, eu nu va asalt. " amintiri tulburătoare
să fie capabil să în timp ce
funcționeze în viață. minimizarea
" impactului acestora
asupra

308
 viata de zi cu zi. "

Introdus pentru prima dată în manualul de terapie cognitiv pentru depresie (Beck et al.,
1979), experimente comportamentale sunt planificate, experiențe structurate concepute pentru
a oferi clientului cu datele experimentale pentru și împotriva amenințării și evaluări
vulnerabilitate sau convingeri. Oxford Ghid de experimente comportamentale în Cognitive
Therapy, ghid clinic cel mai cuprinzător de experimentare de comportament, a oferit definiția
operațională următorul text: "experimente comportamentale sunt planificate activitati
experimentale, bazate pe experimente sau observații, care sunt întreprinse de pacienți în sau
între sesiuni de terapie cognitiv "(Bennett-Levy et al., 2004, p. 8.).

Ele sunt derivate dintr-o formulare cognitivă a anxietății, precum și scopul lor principal este
pentru a furniza noi informații care pot testa validitatea convingerilor disfuncționale, să
consolideze convingeri mai adaptive, și să verifice formularea cognitive. Bazat pe conceptual
considerente, experiența clinică, iar unele dovezi empirice, Bennett-Levy et al. (2004) face un
caz convingatoare pentru experimente comportamentale ca cel mai puternic Strategia
terapeutice disponibile pentru terapeuti cognitive pentru promovarea cognitive, afective, și
schimbare de comportament.

In tulburarile de anxietate testarea ipotezelor empirice implică, de obicei, o formă de expunere

la o situație teamă și o manipulare disconfirmatory care testează validitatea de evaluare anxios
(DM Clark, 1986b; Wells, 1997). Cel mai eficient testarea ipotezelor Exercițiile sunt
structurate în așa fel încât rezultatul experimentului poate respinge credința anxietate și
susține interpretarea alternativă.

Având în vedere copleșitoare dovezi empirice pentru eficacitatea de expunere la reducerea

fricii (vezi discuția în Capitolul 7), testarea ipotezelor de expunere bazate pe exerciții sunt o
intervenție cheie în terapia cognitivă a anxietății. Experimente de comportament ar trebui să
fie introdus precoce și a continuat pe tot parcursul tratamentului. Adesea, ele joacă un rol
definitoriu în modificarea de gândire anxios.

De fapt, este dificil să ne imaginăm o cognitive eficient intervenție pentru anxietate, care nu
include în-și între-sesiune comportamentale exerciții. Exerciții de comportament poate lua
forma destul de spontan în interiorul-sesiune demonstrații cum ar fi solicitarea clientului de a
suprima gândurile de un urs alb în vederea pentru a ilustra efectele negative ale suprimare
gândire intenționată.

În următoarea secțiune vom discuta etapele critice în dezvoltarea unei ipoteze, testarea
empirică eficient exercite. (A se vedea Rouf et al., 2004, pentru discutarea mai detaliată a
modului de a construi eficient experimente comportamentale.)

Pasul 1. Raționamentul

309
Orice testarea ipotezelor empirice exercițiu ar trebui să fie derivate de la problema principală
a sesiune de terapie și ar trebui să fie în concordanță cu formularea cazul cognitive.
Terapeutul cognitiv introduce exercitarea de către oferind o justificare. Acest lucru poate fi
ilustrat în următorul exemplu cazul.

Jodie a fost un 22 de ani, student, care a dezvoltat o anxietate incapacitante despre

participarea la clasele mari curs bazate pe. Ei gândire anxios primar a fost "Toată lumea în
clasa mine observă și crede că eu nu fac aparțin în universitate. "Acest lucru a dus la evacuare
(, clasa de ex părăsirea timpurie) și evitare (de exemplu, sărind peste clase) comportamente
care au fost pun în pericol performantele academice. În acest Situația terapeutul a introdus un
experiment de comportament, afirmând: "Deci, Jodie, vă aflați în clasă și senzație foarte
nerăbdător. Ai crezut "Toată lumea este, probabil, uita la mine și gândindu-se că nu are ce
căuta în universitate."

Mă întreb dacă am putea veni cu un experiment sau un fel de exercițiu pentru a testa precizia
de acest gând. Aș putea să vă întreb pentru a încerca și amintiți-vă motivele credeți că această
interpretare ar putea fi adevărat sau fals, dar cel mai precis de a afla este de a colecta
informații pe site-ul. Cel mai bun mod de a testa această anxietate gând este de a colecta
informații cu privire la aceasta în timp ce vă aflați în sala de clasă. Noi învățăm atât de mult
mai mult de la propriile noastre experiențe decât o facem de la ascultare la profesori sau chiar
și terapeuți pentru care contează.

De fapt, exerciții de teme, cum ar fi acest lucru au fost dovedit a fi una dintre cele mai
importante ingrediente pentru reducerea anxietății. Nu numai nu vă oferă o oportunitate de a
testa gândire anxios, dar oferă, de asemenea, o oportunitate pentru tine de a lucra direct pe
anxietate. Doriți să lucreze împreună la construirea un exercițiu care ar putea testa acest gând
neliniștit? "

Pasul 2. Declarația de Evaluarea amenințărilor și alternative sale

Colaborare Presupunând că a fost stabilit cu clientul, următorul pas este să precizeze
evaluarea amenințării și alternative de ei. Empiric testarea ipotezelor Forma în Anexa 6.5 pot
fi folosite pentru a formula experimentului comportamental și se colectează rezultatele date. O
declarație clară, specifică interpretarea amenințării (de exemplu gândire, anxietate sau
credință), vizate de exercițiu este esențială pentru un experiment comportamental eficient.

Terapeutul trebuie să înregistreze evaluare anxietate pe empiric testarea ipotezelor Formă și

cere clientilor sa isi califice credinta în declarația pe o scară de la 0-100 atunci cand prima
începe exercițiul de comportament. Terapeutul și clientul apoi veni cu o alternativă
interpretare care este în mod clar distinctă și mai plauzibilă decât gândul anxietate sau
credință (vezi secțiunea anterioară pe generarea alternativelor). Alternativă este înregistrat pe
forma și clientul este rugat să ofere un rating de credință la încheierea comportamentale
experiment. Cele două evaluări de credinta va oferi o indicație dacă comportamentale

310
Experimentul a dus la o schimbare în credință de la un legate de amenințare interpretare de
alternativă perspectivă.

În ilustrația noastră caz, interpretarea amenințare Jodie a fost "Dacă mă simt nervos în clasă
toată lumea mă va observa și cred că nu fac parte din universitate. "interpretare alternativă a
fost "Sentimentele mele nervoase sunt foarte evidente pentru mine, dar abia vizibile pentru a-
mi colegii. Pe lângă că sunt prea ocupați pentru a asculta prelegeri, vorbesc cu persoana
alături de ei, de dormit, sau visare cu ochii deschiși pentru a lua timp pentru a-mi observa
fiecare dintre acestea. " declarații a fost dezvoltat in colaborare timpul sesiune de terapie de
comportament experiment.

Pasul 3. Planificarea Experiment

Elaborarea unui experiment de comportament bun va dura, probabil, cel puțin 10-15 de
minute de timpul terapiei. Este important să scrie suficiente detalii privind modul de
experiment ar trebui fi realizată astfel încât este clar pentru client ceea ce este de făcut la un
moment dat și într-un anumită locație. Experimentul trebuie să implice o activitate care oferă
un test de clar între interpretarea anxietate și alternative. Este important faptul că exercitarea
este planificate în colaborare cu clientul și există un acord că experimentul este un test
relevant de gândire anxios. Nu este lipsit de sens în urmărirea unei empiric testarea ipotezelor
exercita că clientul îndoiește are relevanță sau are intenția puțin de efectuarea.

Presupunând că un exercițiu comun acord-upon relevant, terapeutul trebuie să scrie

instrucțiuni specifice de completare experiment în coloana din stânga de testarea ipotezelor
empirice Formă.

Rouf colab. (2004) discuta o serie de aspecte care ar trebui luate în considerare în planificarea
experimentelor comportamentale. Asigurați-vă că scopul experimentului Este clar, că a fost
identificat un timp și loc pentru experiment, și că resursele necesare pentru a efectua exercițiul
au fost stabilite. Orice probleme anticipate ar trebui să fie elaborat înainte de atribuirea
exercițiului.

311
Terapeutul poate cere un client "Ce crezi că s-ar putea descuraja sau chiar preveni tu de la
realizarea acestei exercițiu? "Probleme cum ar fi timp suficient, posibilitatea limitată, sau
sporită anticipativă anxietate trebuie să fie abordate înainte de a atribui exercitarea. Este
important ca ceva constructiv este câștigată de experiment, indiferent de rezultat (de exemplu,
un situație win-win), și că exercitarea nu este prea dificil sau provocator pentru client.

În cele din urmă toate îndoielile, temerile, și alte preocupări exprimate de către client trebuie
să fie abordate și orice complicatii medicale potențial ar trebui să fie evaluată de către medic
clientului. În ilustrația noastră caz, următorul experiment comportamental a fost construit.
Jodie a fost de acord să participe la o chimie următorul clasa 101, miercuri, la 09:00 a fost
întrebată pentru a ajunge la sala de curs de la 8:55 și să stea cel puțin trei locuri în de culoar
într-un mijloc rând. În curs zece minute a fost de acord să scrie ceva a observat înalți studenți
care au indicat că au fost uita direct la ea.

În cincisprezece minute prelegere ea ar lua trei la patru respirații adânci și a observa dacă
cineva a observat ceea ce făcea. În curs douăzeci de minute ea va încerca să facă corpul ei se
agită vreodată atât de ușor pentru câteva secunde și observa dacă cineva a observat.

Terapeutul și client practicat fiecare dintre elementele de experiment: cum se înregistrează

Student reacții și ce comportament ar constitui o privire directă, cum să respirați adânc, și cum
să se agită vreodată atât de ușor. Jodie a fost de acord că acest lucru a fost un "exercițiu de
greu de realizat", și că acesta ar fi un test bun de cat de mult ea se observă în clasă.

Pasul 4. Declarația ipoteză

La punctul 3 de pe testarea ipotezelor empirice Forma (apendicele 6.5), un anumit Ipoteza

poate fi înregistrată, care reflectă rezultatul clientului prezis de experiment. Ipoteza ar reflecta
direct gândul de anxietate sau convingeri declarat la punctul 1. Terapeutul poate întreba, "Pe
baza gândul tău nerăbdător [element de stat # 1 aici], ceea ce face că se va întâmpla atunci
când faci acest exercițiu? Ce rezultat ar face să te simți mai neliniștit? "În cazul de față Jodie a
scris următoarele ipoteze cu privire la forma" Orice Eu fac în clasă, care este ieșit din comun,

312
cum ar fi ajunge chiar înainte de începerea prelegere, ia respirații adânci, sau puțin mai agitați
vor atrage atentia asupra mea.

După ce am Anunț persoane se uită la mine, mă voi simți intens anxios "Comunicarea. că
ipoteza/ este derivat din interpretarea anxios (de exemplu, "în cazul în care mă simt nervos în
clasa toata lumea va observa mine și că eu nu fac parte din Universitatea "), dar aceasta este o
aplicare mai specifică a interpretare amenințare pentru experimentul propriu-zis.

Pasul 5. Înregistrați experimentul propriu-zis și Rezultat

Clienții ar trebui să înregistreze modul în care a condus experimentul și rezultatele sale ca la

scurt timp după finalizarea exercițiului posibil. O scurtă descriere a ceea ce sa făcut și
rezultatul acesteia pot fi scrise în centrul și coloane dreapta pe empiric Ipoteza- Testarea
Formă. Adesea, persoanele fizice nu conduc un experiment exact cum a fost planificat, astfel
o descriere a ceea ce a fost făcut de fapt este important în evaluarea succesului exercite.

Cu toate acestea, rezultatele efective raportate de client este chiar mai important când
urmărirea efectelor experimentului comportamental. Este clientul este perceput rezultatul care
va furniza informațiile necesare pentru a determina dacă exercitarea a avut un efect asupra
gândurilor și sentimentelor de anxietate. Astfel rezultatul înregistrat pe forma devine un
accent principal al terapiei cu ocazia revizuirii temele atribuite.

Pasul 6. Faza de consolidare

Succesul unui experiment comportamental în mare parte depinde de modul efectiv terapeut
examinează rezultatul exercițiului la următoarea sesiune. Pe baza informațiilor înregistrată la
testarea ipotezelor empirice Forma, terapeutul foloseste o combinatie de ascultare activă și
întrebări de verificare pentru a determina modul în care a fost implementat exercitarea și
evaluarea clientului cu privire la rezultatul.

Rouf colab. (2004) sugerează că un număr de probleme ar trebui să fie explorate, inclusiv (1)
gândurile și sentimentele clientului înainte, în timpul, și după experiment, (2), orice
modificări ale stării; (3) dovada că orice siguranțăcomportamente sau alte auto-protecție au
fost utilizate măsuri; (4) observații cu privire la modul alte persoane au reacționat la client; (5)
caracteristici importante ale mediului, și (6) rezultatul în termeni de schimbări semnificative
în gândurile și sentimentele clientului.

313
Când se discută experimentului este deosebit de important să se evalueze rezultatul în funcție
de ipoteza a declarat anterior, sau a prezis rezultatul. A făcut experiența clientului la fel de
anxietate de mult cum era de așteptat? A fost răspunsul ei sau răspunsurile altora consistente
cu predicție ea? A fost rezultatul mai mult sau mai puțin pozitive decât era de așteptat? Cum
similară a fost rezultatul real la rezultatul prezis? Dacă a existat o discrepanță, ce inseamna
acest indice despre relația dintre evaluările amenințărilor și anxietate? Când revizuirea
rezultatul unui experiment de comportament, terapeutul este de desen clientului atenție la
anxietate-provocatoare Proprietățile de amenințare sporită și vulnerabilitatea interpretări, și
anxietate de reducere Efectele perspectivă alternativă.

Scopul este de a consolida conceptualizarea cognitivă a anxietății și pentru a promova ideea

că schimbarea cognitivă este o componentă esențială a reducerii anxietății. Scopul general al
fazei de consolidare, apoi, este de a ajunge la semnificația sau semnificația personală a
exercițiului pentru clienti. A furnizat experiment comportamental o demonstrație puternică a
conceptualizarea cognitivă a anxietății? Au invata ceva nou despre gândirea lor sau de modul
de a face față cu anxietate, care ar putea fi responsabil pentru reducerea acesteia? A evidenția
cât de exagerat amenințare și exercitarea aprecieri vulnerabilitate poate intensifica anxietatea
subiectiv? Ce poate clientul ia din experiment? Această formă de întrebări se va asigura că
experimentul de comportament se încadrează în conceptualizarea cazul cognitiv dezvoltat
pentru client.

De asemenea, va ajuta la consolidarea orice câștiguri terapie care au fost făcute în timpul
sesiunilor. În fapt Scopul principal al experimentelor comportamentale care sunt atribuite ca
teme este de a consolida sau consolida ceea ce a fost introdus in sedinta de terapie cognitiv
prin furnizarea clientul cu dovezi experientiala personal relevante. Este aceasta recenzie
critică a Rezultatul experimentului și despre implicațiile acesteia, care permite testarea
ipotezelor empirice exerciții pentru a juca un rol important în procesul terapeutic.

Jodie raportat la următoarea ședință de terapie pe care a făcut experimentul de comportament

și a înregistrat o descriere a experimentului și rezultatul acesteia pe empirică Testarea
ipotezelor Formă. Ea a menționat că a ajuns la clasa la 8:55 și sa așezat în rândul din mijloc.
Zece minute mai târziu, ea a făcut o observație detaliată de colegii ei și apoi 15 în curs a luat
trei la patru respirații adânci și observat reacții posibile minute.

314
Cu toate acestea, ea nu a putut să se agită chiar ușor corpul ei la marca 20 de minute din cauza
fricii cineva ar observa comportamentul ei ciudat. În secțiunea rezultatul forma a scris că doar
unul sau doi elevi chiar se uită la ea, atunci când ea se așeză în clasă sau a luat respirații
adânci. În cazul în care terapeutul analizat acest lucru în continuare, Jodie a indicat ea a fost
de fapt destul de surprins de faptul ca colegii ei plătit atât de puțină atenție la ea.

Ea a fost, de asemenea, surprins de faptul ca ea a avut de fapt mai putin de anxietate decât de
obicei în timpul clasă. Terapeutul a subliniat discrepanță între rezultatul real ("Studenții
acorde putina atentie chiar si atunci cand Jodie a acționat într-un mod care ar putea atrage un
moment atenție ") și predicția lui Jodie (" Dacă aș face așa ceva suflare diferit va atrage
atenție la mine și voi lua foarte anxios "). Acest experiment a fost o demonstrație puternică
pentru Jodie care alții gândire se uita la ea o face mai nerăbdător decât alte privirile oamenilor
reale de moment, și că testarea gândurile anxioase ("oameni se uita la mine "), cu dovezi reale
(" oameni iau notă mult mai puțin decât mă cred ") va duce la o reducere a sentimentelor de
anxietate.

Pasul 7. Constatări și implicații Rezumate

Un ultim pas în testarea ipotezelor empirică este de a rezuma concluziile și scoate implicațiile
acestora pentru dezvoltarea unei noi abordări a anxietate. Această declarație sumară pot fi
scrise pe testarea ipotezelor empirice Forma și dat clientului pentru referințe viitoare. Pentru
Jodie experiment clasă au fost rezumate în cele ce urmează mod: "Oamenii de multe ori au
exagerat gânduri pericol ca" toata lumea din clasa este uita la mine și de gândire nu este ceva
în neregulă cu mine.

"Aceste gânduri sunt de multe ori părtinitoare și chiar neadevărate încă le provoaca anxietate
considerabile. Când ne-am pus aceste ganduri la încercare și dau seama că nu sunt adevărate,
nivelul nostru de anxietate va scădea în mod substanțial. Astfel încât, în viitor, atunci când te
simți anxios, întrebați-vă "este meu gândire corectă sau am exagerat amenințarea sau pericol
în această situație? "test este împotriva realității. Dacă există puține dovezi pentru a susține
gândirea, să vină cu o viziune alternativă care poate actiona pe ".
315
Orientarea clinician 6.14

Testarea ipotezelor empirice este una dintre cele mai puternice instrumente
clinice pentru schimbarea anxietate gânduri, sentimente și comportament.
Exerciții sunt concepute pentru a testa acuratețea interpretărilor anxioase și
consolida viabilitatea explicații alterative. Experimente comportamentale
eficiente necesită o planificare atentă și caietul de sarcini, care sunt derivate
din cazul cognitive formulare. Discuții cu privire la rezultatul și implicațiile
sale este o componentă importantă a aceasta interventie terapeutica.

Strategii cognitive în dezvoltare:

Extinderea arsenalul Clinic

Abordarea terapia cognitiv a tulburărilor de anxietate este o psihoterapie evoluție care
încurajează noile evoluții în intervenții terapeutice, care sunt derivate din empirică cercetare si
experienta clinica. Există patru noi proceduri cognitive, care au apărut în literatura clinică care
poate avea o perspectiva în tratamentul anxietății tulburari. Spre deosebire de intervențiile
standard de cognitive discutate în secțiunea anterioară, aceste noi intervenții sunt încă în faza
de dezvoltare și în curs de empiric investigație. Până în mai multe se stie despre eficacitatea
lor și contribuția incrementală a Terapia cognitivă, acestea ar trebui să fie utilizate ca strategii
terapeutice auxiliare durata efectuării Terapia cognitiv de anxietate.

Atenției Tehnica de Formare

Wells (2000) a introdus tehnica de formare aten (ATT), ca o procedură terapeutică pentru
modificarea naturii perseverative de auto-referent prelucrare. Foarte persistentă, gândire
repetitive este adesea vazut in tulburarile de anxietate în formă de griji, obsesii, sau rumegării
anxietate. Raționamentul din spatele ATT este de a preda anxietate individuale cum a
întrerupe repetitive auto-atenției prelucrare care contribuie la persistența de stat anxios. Wells
(2000) sugerează că ATT poate fi eficace în atenuarea stres emoțional (de exemplu, anxietate)
prin slăbirea auto-concentrat atenție, perturbarea rumegare și vă faceți griji, crescând controlul
executiv asupra atenției, și consolidarea prelucrare metacognitive.

316
Conform Wells (2000), ATT constă auditive exerciții atenționale în care Clientii sunt învățați
să participe selectiv la zgomote neutre, comuta rapid atenția lor între sunete diferite, și
împartă atenția între diverse sunete. Întregul Procedura durează 10-15 de minute de tratament
și este practicat într-o stare nonanxious.

Primii clienti au oferit un plan pentru ATT. Principalul punct comunicată Clientul este că
ATT este o procedură pentru reducerea auto-concentrat atenție care este cunoscut a intensifica
gândurile și sentimentele de anxietate. Terapeutul poate folosi demonstrații specifice pentru
ilustra efectele negative ale auto-concentrat atenție (de exemplu, au clientul intens se
concentreze pe un gând sau o imagine anxietate și notați orice schimbare în starea starea de
spirit). După asigurându-se că justificarea a fost acceptată, terapeutul introduce o auto-atentie
scara de evaluare în clienții care utilizează o scară -3-3 bipolare pentru a indica măsura în care
atenția lor este în întregime axat pe stimuli externi (-3), în atenția lor este în întregime de
auto-concentrat (3).

Aceste evaluări sunt administrate înainte și după sesiunea practica TCA să se asigure că
exercitarea atenție, a dus la o reducere a auto-concentrat atenție. În cadrul procedurii de ATT
real, terapeutul instruiește clientul să se concentreze pe un punct de pe perete. Șezut în spatele
clientului, terapeutul învață primul client de a participa pe deplin și complet la vocea ei.
Următorul clientul este rugat să participe la un sunet atingând făcut de terapeut. Din nou,
instrucțiunile sunt să transfere atenția cuiva, astfel încât clientul este pe deplin și complet
reorientarea pe sunetul atingând și nu lăsa nici alte sunete distrage atenția l de la această
sarcină. Apoi, clientul este rugat să participe la un al treilea sunet în cameră cum ar fi un
cronometru. Această procedură se repetă de trei sunete diferite în distanța de aproape (de
exemplu, chiar în afara camerei) și trei sunete, în depărtare (de exemplu, sunete care sunt în
afara in strada).

După ce clienții au practicat concentrându-și atenția pe sunete diferite, terapeutul strigă sunete
diferite și li se cere să transfere rapid atenția între sunete diferite. Acest rapidă schimbare de
atenție este practicat de câteva minute. În cele din urmă, Instrucțiunile sunt date pentru a
extinde atenție în încercarea de a se concentreze pe toate sunetele simultan și pentru a
contoriza numărul de sunete auzite în același timp.

317
După terminarea procedura de formare, terapeutul obține feedback-ul clientului. Acesta este
accentuat că direcția intenționată de atenție este dificil, dar cu practica ei vor deveni mai
competenți. Tema este atribuit format din 10-15 de minute de practică ATT de două ori pe zi.
Cu toate acestea, este important să se asigure că clienții nu folosesc TCA să evite lor gânduri
anxietate sau pentru a controla simptomele de anxietate (Wells, 2000).

O variantă de ATT, care este, probabil, chiar mai aplicabil tulburări de anxietate este
reorientarea atenției situațională (SAR). În clienti SAR nerăbdători sunt învățați să schimbe
atenția de la un accent internă a informațiilor externe care ar putea infirma amenințare legate
interpretare. Wells (2000) discută utilizarea RAS coroborat cu expunerea în care o persoană
cu fobie sociala este învățat cum să transfere atenția informații externe în situația socială care
întrerupe dăunătoare de auto-concentrat atenție, care este de multe ori văzut în anxietate
socială.

De exemplu, atunci când un individ cu anxietate socială intră într-o situație socială temut și
devine prea concentrat pe ea însăși (Adică, conștientă de sine) si cat de rau se simte, ea este
instruit sa se concentreze trecerea ei de atenție și să respecte aspectul și expresiile faciale ale
altor persoane în situația.

Notă dacă aceste persoane sunt într-adevăr uita la tine (Wells, 2000). Deși empirice sprijin
pentru eficacitatea ATT sau RAS este încă preliminare, rezultatele dintr-o serie de studii de un
singur caz sunt promițătoare (Papageorgiou & Wells, 1998; Wells & Papageorgiou, 1998b;
Wells, alb, si Carter, 1997).

Intervenție metacognitivă
Capacitatea de a monitoriza și să reglementeze de procesare a informațiilor noastre Aparatul
este o critică functia executiva, care este important pentru adaptare umane si de supravietuire.
Noi nu numai evaluarea stimuli externi, care afecta simțurile noastre, dar vom evalua, de
asemenea, propria noastră gândurile și credințele. Flavell (1979) face referire la această
capacitate de a evalua și de a reglementa procesele noastre de gândire ca metacogniție, sau
"gândirea la gândire."

Metacogniție este evident ca un proces cognitiv dinamic în care vom evalua gândurile,
imaginile, și impulsurile care intră în fluxul conștiinței, precum și convingeri mai de durată
sau cunoștințe despre cunoaștere și controlul acestuia. Wells (2000) definit metacogniția ca

318
"orice cunoștințe sau proces cognitiv care este implicat în evaluarea, monitorizarea și
controlul cunoașterii "(pag. 6).

O funcție importantă a proceselor metacognitive este instigarea cognitive strategii de control

care ar putea duce la intensificarea sau schimbare în monitorizarea internă (De exemplu,
constienta), spre sau dinspre un gând special (Wells, 2000). Ca evident de revizuire în
capitolul 3, emoție are un efect semnificativ asupra polarizare informații prelucrare. Este
posibil ca în timpul Statele anxietate, convingerile metacognitive despre amenințare sunt
activate și procesele interne de monitorizare devin partinitoare fata de detectare și elaborarea
de amenințări legate de gândire.

Exemple de amenințare relevante metacognitivă convingeri includ "mai crede cineva

gândurile anxioase, cu atât mai probabil rezultatul de temut se va întâmpla "," voi deveni
complet copleșiți cu anxietate, dacă nu mă opresc gândire în acest fel, "" Dacă cred că este
periculos, situația trebuie să fie periculoasă. "La rândul său aceste convingeri ar putea duce la
activarea unor strategii compensatorii de control metacognitive, cum ar fi eforturile de a
suprima în mod intenționat gânduri anxios, care provoacă în mod paradoxal, o creștere în
proeminenta a gândurilor nedorite și persistența de negativ starea emoțională (Wells, 2000,
2009; Wells & Matthews, 2006).

Relevanța o conceptualizare metacognitiv este în mod evident în TOC și GAD în care

indivizii se angajeze în evaluări evidente de suferinta lor nedorite gânduri (de exemplu,
obsesii, faceți griji) și salariale încercările disperate de a controla mental intruziuni (vezi DA
Clark, 2004; Wells, 2000, 2009, pentru discuții ulterioare). Cu toate acestea, credinte
metacognitive, laude, și strategiile de control sunt evidente în cele mai multe de anxietate
tulburări și astfel încât să poată fi important să intervină la acest nivel atunci când oferă
cognitiv tratament pentru anxietate. Există trei aspecte ale terapiei cognitiv la metacognitive
nivel care trebuie luate în considerare.

Evaluarea metacognitivă
Ca un prim pas, este important să se identifice evaluări metacognitive primare, credințe, și
strategii de control care caracterizează starea de anxietate. Odată principal ANX automată au

319
fost identificate firul gândurilor, terapeutul poate sonda pentru procese metacognitive în felul
următor.

• • "Atunci când ai acest gând anxietate (de exemplu," am de gând să sufla complet acest
interviu de locuri de muncă și pentru a găsi locuri de muncă decente ") nu, ceea ce face acest
o semnificativă sau o amenințând crezut pentru tine? "

• • "Ești preocupat de consecințe negative, de a avea astfel de gânduri? "

• • "De ce credeți că vă păstrați având aceste gânduri?"

• • "Este posibil pentru a obține controlul asupra ei? Dacă da, care strategiile de control de
lucru și cele care nu lucrează pentru tine? "

Observați că această linie de interogatoriu se concentrează pe modul în care individul

valuează Experiența de a avea gânduri anxioase. În exemplul de față, clientul poate indica că
este îngrijorat că are astfel de gânduri de anxietate înainte de interviu s-ar putea face i chiar
mai mult anxietate si mai multe sanse de a efectua slab. Un metacognitive proeminent
credință ar putea fi "gândire vei sufla interviul face mult mai probabil nu va obține de locuri
de muncă "și" Este important pentru a obține controlul asupra acestei gândiri, în scopul de a
avea un interviu loc de muncă bun ".

Odată ce aceste convingeri metacognitive și evaluări au fost identificate, evaluarea ar trebui să

se axeze pe strategiile actuale de control mental care un individ ar putea folosi pentru a
deplasa atenția de la gândire anxios.

Intervenție metacognitivă

După identificarea evaluări metacognitive cheie și credințe care caracterizează nerăbdător de

stat, terapeutul cognitive pot folosi strategii standard de restructurare cognitivă de a modifica
acest fenomen cognitive. Strategii, cum ar fi colectarea de probe, cost-beneficiu analiză,
decatastrophizing, și testarea ipotezei empirică poate fi folosit pentru a schimba procesele
metacognitive.

320
Diferența nu este în intervențiile, ci mai degrabă în ceea ce este vizat de schimbare. În
discuțiile noastre anterioare au fost utilizate aceste strategii cognitive pentru a modifica direct
de amenințare exagerate și evaluări vulnerabilitate care caracterizează Statele anxios. În
discuția de față sunt folosite aceste strategii de aceleași intervenție de a modifica "gândirea la
gândire", care este, de aprecierile și convingerile despre crezut proceselor.

Pentru a ilustra, un client nerabdator crede "Dacă mă tot gândesc am de gând să aibă o mașină
accident, mă tem că acest mod de gândire va provoca de fapt, o să se întâmple "(de exemplu,
gândire-acțiune fuziune). Ca o intervenție cognitiv clientul ar putea fi solicitat să examineze
dovezi că accidentele de autovehicule sunt cauzate de gânduri anxios. Raționament inductiv ar
putea fi folosite pentru a explora modul în care un gand poate duce la o catastrofă fizic ca o
accident de vehicul cu motor grav. Un exercițiu de comportament ar putea fi înființate în care
clientul observă efectele unor astfel de gânduri cu privire la comportamentul său de conducere
sau a altor soferi.

Un studiu ar putea fi luate, printre prieteni, familie, și partenerii de lucru pentru a determina
modul în care multi oameni au crezut că ar avea un accident și apoi a cunoscut o mașină
serioasă accident. Aceste intervenții cognitive s-ar concentra pe modificarea metacognitivă
evaluări de semnificație asociate cu "premoniție accident", astfel încât individul începe să
interpreteze astfel de gândire într-un mod mai benigne, cum ar fi "produs de un șofer foarte
prudent. "

Controlul metacognitivă
O parte importantă a intervenției la nivel metacognitiv este un luarea în considerare a
Strategiile de control gândire reale utilizate pentru a face cu cunoașterea nedorite. Este bine
cunoscut că anumite răspunsuri de control, cum ar fi suprimarea intenționată de gânduri
nedorite, rumegare, auto-critică sau răspunsuri pedeapsă, neutralizare, de reasigurare de
căutare, și a crezut că oprirea sunt ineficiente cel mai bun caz și contraproductiv în cel mai rău
(pentru revizuire vezi D. A. Clark, 2004; Wells, 2000, 2009).

Terapeutul cognitiv ar trebui să vizeze orice Răspunsurile de control ineficiente utilizate de

către client. Restructurare cognitivă și empirice testarea ipotezelor exerciții pot fi necesare
pentru a evidenția efectele vătămătoare de prețuite răspunsuri control mental. Mai multe
abordări adaptive pentru controlul mental, cum ar ca înlocuitor gândire, distragere a atenției
de comportament, de formare atentional, sau acceptarea pasivă de gândire (de exemplu,

321
atenție) pot fi introduse într-un mod pragmatic în Pentru a determina empiric pentru client
strategia de control mental mai eficient pentru a face față cu gânduri anxios nedorite.

În acest moment nu avem date empirice pentru a indica faptul ca terapia cognitiv care
încorporează o perspectivă metacognitiv este mai mult sau mai puțin eficace decât un standard
de mai mult/ Terapia cognitiv care se concentrează numai pe gânduri automate anxietate și
credințele. Ca va fi văzut într-un capitol ulterior, abordarea CBT a TOC are un puternic accent
la metacognitivă nivel și o serie de studii clinice au demonstrat eficacitatea sa pentru TOC.
Clinic Practica arată că dovezile de evaluări metacognitive defecte, credințe, și strategii de
control în persistența de tulburare de anxietate un client ar justifica o accent mai mare pe
aceste procese în terapie.

Reprocesare imaginară și o exprimare

Deși amintirile experientelor traumatice din trecut sunt o caracteristică proeminentă
diagnostic de PTSD (DSM-IV-TR; Asociatiei Americane de Psihiatrie [APA], 2000), amintiri
de experiențe extrem de anxios poate juca un rol cheie în persistența orice tulburare de
anxietate.

De fapt, amenințând imagini vizuale ale experiențelor trecute sau posibilitățile anticipate în
viitor sunt comune în toate tulburarile de anxietate (Beck et al., 1985, 2005). Aceste anxietate
fantezii sau amintiri din trecut sunt de multe ori o reprezentare părtinitoare și denaturate a
realității care pot alimenta o stare de anxietate.

De exemplu, în tulburarea de panică un individ ar putea imagina o moarte oribilă prin

sufocare, o persoana cu anxietate socială ar putea aminti o experiența din trecut de a încerca
să vorbească într-un grup de persoane necunoscute, cineva cu TOC ar putea aminti o amintire
vie a atinge ceva destul de scârbos și senzație de un sentiment profund de contaminare, sau
persoana cu DGA-ar putea imagina viața ei dupa care se confrunta un dezastru financiar. În
fiecare dintre aceste cazuri, terapeutul ar trebui să includă imagini sau memorie modificarea
ca obiectiv terapeutic pentru tratament.

322
Modificarea de amintiri de anxietate sau imagini începe cu clientii oferind o complet și de
cont detaliat de memorie sau fantezie anxietate. Terapeutul trebuie să producă toate gândurile
relevante automate, credințe, și aprecieri care constituie amenințarea părtinitoare interpretarea
de memorie sau eveniment anticipat. Descrieri de abordări retrăind la amintiri traumatice din
CBT pentru PTSD sugerează o serie de metode pentru consolidarea expunerea clienților la
amintiri traumatice sau imagini anxietate și se ocupă cu crescute nivelurile de anxietate (de
exemplu, Foa & Rothbaum, 1998; Ehlers & Clark, 2000; Shipherd, Street, & Resick, 2006,
Taylor, 2006).

Ample discuții și întrebări terapeutic este unevident pas în expunere. Aceasta este urmată de
cere clienților să scrie o narațiune a memoriei traumatice sau de catastrofă imaginar (pentru
discuții suplimentare, a se vedea Capitolul 12 privind PTSD). Acest narativ ar trebui să fie cât
mai detaliate posibil, astfel încât să poată fi folosit ca bază a expunerii repetate la memoriei
traumatice (de exemplu, retrăind experiența).

Strategiile standard cognitive de restructurare sunt folosite pentru a modifica evaluări greșite
și credințele asociate cu memorie sau de catastrofă imaginare (Ehlers & Clark, 2000). Scopul
este de a ajunge la un punct de vedere alternativ față de memoria sau anxietate fantezie, care
este mai adaptabil și mai puțin provocatoare de anxietate.

În plus, eforturile ar trebui să fie făcut pentru a construi o memorie mai echilibrată a
experienței traumatice în sine, care este o apropierea mai aproape de realitate. Pentru
persoanele care sunt tulburați de imagini de anticipate catastrofă, din nou, un scenariu mult
mai realist pot fi dezvoltate. Clientul poate fi încurajați să practice Înlocuirea memoriei
neadaptare sau fantezie cu mai mult alternativă de adaptare. Exerciții de comportament pot fi
atribuite, care ar consolida memorie alternativă sau fantezie și slăbesc amintire traumatică sau
imagini anxietate.

Având în vedere utilizarea pe scară largă de restructurare cognitivă și construirea unei

alternative perspectivă, această formă de intervenție imaginară este mai bine descris ca un
"reprocesare intervenție "(de exemplu, o reprocesare a memoriei sau fantezie anxietate), mai
degrabă decât pur și simplu Expunerea repetată la un stimul teamă intern.

323
Contribuția de memorie sau imagini de reprocesare a eficienței cognitive tratament pentru
tulburările de anxietate este necunoscut. De cercetare care a concentrat în mod special cu
privire la ingrediente active de CBT pentru PTSD indică faptul că imaginară și situațională
Expunerea sunt componente critice ale eficacității tratamentului (vezi reexaminare de către
Taylor, 2006). Mai mult decât atât, Pennebaker (1993) a constatat că gândesc și vorbesc
despre un traumatic eveniment imediat după apariția acesteia este o etapă importantă în
adaptarea naturală la evenimente traumatice.

Mai recent, Pennebaker si colegii au demonstrat că o relativ Intervenția de scurtă durată în

care indivizii scrie pe gândurile lor cele mai profunde și sentimente despre o răsturnare
emoțională produce pozitiv emotionale, de comportament, și de sănătate, legate de beneficii,
inclusiv reducerea simptomelor depresive pentru persoanele care tind pentru a suprima
gandurile lor (de exemplu, Gortner, Rude, si Pennebaker, 2006; a se vedea Pennebaker, 1997
Smyth, 1998). Aceste constatari, atunci, sugereaza ca modificarea extrem de stresante amintiri
de experiente din trecut sau fantezii de viitoare catastrofe este un obiectiv important pentru
intervenția cognitivă atunci când acest fenomen joacă un rol critic în întreținere de stat
anxietate unui individ.

Atenția, acceptare, și de angajament

Segal, Williams, și Teasdale (2002) descrie un opt-sesiune grup de interventie pentru
persoanele care au recuperat de la depresie majora care vizează reducerea recidiva depresive
prin formare în abordările mindfulness ca indivizii ajuta "decenter" de la lor gândirea
negativă. Chemat mindfulness pe baza de terapia cognitiv (MBCT), intenția este pentru a
preda persoanelor fizice un mod diferit de a deveni conștienți de și se referă la negativă
gândire.

Mai degrabă decât a deveni angajat cu perceptiile negative ale acestora într-o evaluare fel,
indivizii sunt învățați să "decenter" din gândurile, sentimentele și corporale senzatii. Care
este, gândurile negative se observă și descrise, dar nu evaluate (Segal, Teasdale, & Williams,
2005). Participanții din grup sunt învățați să se concentreze lor conștientizare pe experiența
lor în acest moment într-un mod non-judecatoare.

324
De opt saptamani Sesiuni de grup participanții la 2 ore de ghidaj din exerciții care cresc clipă
de clipă conștientizare lipsă de prejudecăți de senzațiile corporale, gândurile și sentimentele.
Temele de zi cu zi în exerciții de conștientizare este o componenta critica a tratamentului.
Motivul din spatele abordările mindfulness este că o abordare lipsită de prejudecăți
"descentrat" va contracara modelele automate ale cognitiv-afective prelucrare care pot duce la
recidiva depresive (Segal și colab., 2005).

Deși studiile clinice referitoare la eficacitatea MBCT sunt într-o fază preliminară, nu există
dovada că intervenția poate reduce in mod semnificativ ratele de recidiva depresive in cele cu
trei sau mai multe episoade anterioare de depresie majora comparativ cu un tratament ca o
condiție de obicei (Ma & Teasdale, 2004;. Teasdale et al, 2000). În plus, MCBT a fost cel mai
eficient in prevenirea recidivei / recurenței episoadelor care au legătură cu experiențe de viață
negative. Deoarece MBCT este o adaptare de atenție Jon Kabat-Zinn a meditație, care a fost
folosit pe scară largă de la Universitatea din Massachusetts pentru reducerea de stres, durere,
anxietate și, ea are relevanță evidentă pentru tratamentul tulburărilor de anxietate (A se vedea
Germer, 2005; Kabat-Zinn, 1990, 2005. Kabat-Zinn et al, 1992).

Într-un studiu pilot 14 de pacienti cu tulburare de panica si opt cu DGA a primit un grup de 8
saptamani meditație pe bază de reducere a stresului și programul de relaxare (Kabat-Zinn
colab., 1992). Douazeci de pacienti au aratat reducerea semnificativa a scorurilor BAI și
Hamilton anxietate la posttratament și o scădere semnificativă a atacurilor de panica. Cu toate
acestea preliminar Rezultatele sunt încurajatoare, complete studii clinice randomizate
controlate vor fi necesare înainte de implicarea deplină a intervențiilor mindfulness pentru
combaterea cunoaștere anxietate și reducerea stări de anxietate este cunoscut.

Acceptare și angajament terapie (ACT), introdus de Dr. Steven Hayes, este un punct de
vedere psihoterapeutic legat de post-Skinnerian radicală behaviorism care se concentrează pe
contextul și funcția de fenomene psihologice (de exemplu, cunoastere), mai degrabă decât în
forma și conținutul său (Hayes, 2004). ACT este bazat pe o filozofie de bază de contextualism
funcțională în care funcția de fenomen (de exemplu, o îngrijorătoare gândire) este înțeleasă în
termenii întregului interactie organismului într-un istoric și contextul situațional (Hayes,
2004; Hayes, Strosahl, și Wilson, 1999).

325
Scopul contextualism funcțional este predicție și influența de evenimente care duce la
psihologic flexibilitate, adică, capacitatea de a modifica sau persiste cu comportamente
funcționale care servi capete valoare (Hayes, 2004). Ceea ce urmează este o scurtă descriere a
miezului șase procesele terapeutice în ACT (pentru o discuție mai detaliată, a se vedea Hayes,
Follette, si Linehan, 2004 Hayes & Strosahl, 2004; Hayes, Strosahl, tribuie, Twohig, și
Wilson, 2004; Hayes și colab., 1999).

• • Acceptarea-o deschidere pentru a experimenta ganduri si sentimente de lipsă de prejudecăți

conștientizare, să îmbrățișeze gândurile și sentimentele ca acestea sunt mai degrabă decât ca
evenimente care trebuie să fie controlate sau modificate. Clientii invata prin diferite
experiențială și atenție exerciții pentru a accepta psihologic chiar și gândurile lor cele mai
intense, sentimente, și senzatii corporale.

• • cognitivă Defusion, se referă la procesul de obiectivare gânduri, astfel încât gândurile sunt
privite ca doar gânduri și nu mai fuzionat cu sine sau experiența personală. O varietate de
tehnici pot fi folosite pentru a ajuta clienții dezamorseze sau separa-se din sensul literal de
gânduri, cum ar fi având clienți în mod repetat verbaliza o dificil gândit până când aceasta
este pur și simplu auzit fără sens sau de evaluare, sau ceas gânduri fi obiecte externe, fără
utilizarea sau implicarea (Luoma & Hayes, 2003).

• • Auto context ca-ACT se concentrează pe sprijinirea clienților elibera atașamentul față de

un nesănătoase conceptualizat de sine și să îmbrățișeze un sens transcendent de sine printr-o
varietate de atenție / meditație, exerciții experiențiale, și metafore (Hayes, Follette, și colab.,
2004).

• • A fi prezent, aceasta se referă la promovarea unei politici eficiente activ, deschis, și

conștientizare lipsă de prejudecăți sau contactul cu momentul de față, mai degrabă decât de
fuziune și evitarea, care interfera cu "a fi prezent în acest moment."

• • valori clienții sunt încurajați să selecteze și să clarifice valorile lor de viață fundamentale
care poate fi descris ca "calități alese de acțiune deliberată" (Hayes, Follette, et al., 2004). De
exemplu, clientii pot fi întrebat ce ar dori să vadă scris pe lor piatra funerara.

• • Angajate acțiune, aceasta presupune alegerea obiective specifice și apoi asumarea

responsabilității pentru modificari de comportament, de adaptare și persistente cu modele de
comportament care va conduce la obiectivele dorite. Strategii de interventie diverse, cum ar fi
psihoeducație, problema rezolvare, temele de comportament, formare de competențe, iar
expunerea poate fi folosit pentru a realiza acțiuni angajate (Hayes, Follette, et al., 2004).

326
Există diferențe fundamentale între ACT și terapia cognitiv în lor vedere al cunoașterii. În
terapia cognitiv cunoașterea termenul se referă la un proces de gândire, în timp ce ACT
consideră că un comportament privat și așa se concentrează pe schimbarea funcției sale mai
degrabă decât conținutul său (Hofmann & Asmundson, 2008). În plus, Hofmann și
Asmundson (2008), act de faptul că cele două abordări diferite în strategia lor de reglare
emoțională, cu cognitiv schimbare subliniind terapie în antecedentele de emoție și ACT
concentrându-se pe evitarea experiențială sau partea de raspuns de regulament emotie.

Aceasta conduce la diferente fundamentale in abordarea terapeutica, cu ACT cu atenție și alte

strategii pentru a preda o abordare nonevalutive, lipsită de prejudecăți atât gândurile negative
care încurajează acceptarea și integrarea lor într-o mare varietate de acțiuni (Luoma & Hayes,
2003). Desigur, terapia cognitiv pune accentul pe evaluarea și corectarea a conținutului de
gand negativ prin strategii cognitive și comportamentale de intervenție.

Conform ACT, principala problemă în a tulburărilor de anxietate este evitarea experiențială,

că este, refuzul de a experimenta anxietate, inclusiv gândurile sale asociate, sentimente,
comportamente, și senzații corporale (Orsillo, Roemer, Lerner, si Tull, 2004). Ca Prin urmare,
anxietate indivizi lupta împotriva anxietate lor, bazându-se pe ineficiente și strategii inutile de
control extern și intern, precum și de evacuare și de evitare a atenua anxietate inacceptabil.
Scopul ACT este reducerea evitare experiențială, care împiedică atingerea obiectivelor
apreciate de predare persoana anxios experiential acceptare definit ca "dorința de a
experimenta evenimente interne, cum ar fi gânduri, sentimente, amintiri, și reacții fiziologice,
în scopul de a participa la experiențe care sunt considerate importante și semnificative (Orsillo
et al., 2004, p.. 76).

Orsillo si colegii descrie o ACT / atenție individual de intervenție 16-a sesiune pentru GAD
care promovează acceptarea experiență de anxietate prin formare în atenție, acceptare,
cognitive Defusion, meditație, relaxare, și de auto-monitorizare.

În plus un accent este pus pe definirea valorilor de viata care au fost împiedicată de experiență
evitarea și comiterea de schimbările de comportament care se concentrează pe activitățile de
aloare astfel că individul se comportă în mod intenționat, mai degrabă decât reactiv. Într-un
studiu clinic deschis Roemer și Orsillo (2007) a raportat că ACT a dus la reduceri
327
semnificative privind măsurile de severitate DGA, griji, anxietate generală, și simptome de
stres care au fost menținute 3 luni de follow-up. Twohig, Hayes, și Masuda (2006), utilizat un
multiplu-de bază, pe-participant design de cercetare care implica opt sesiuni de 1 oră pe
săptămână de la ACT demonstreze eficacitatea tratamentului la patru persoane cu TOC.

Cu toate acestea, un recent meta-analiza de diverse "al treilea val" tratamente, inclusiv ACT, a
concluzionat că lor Adică efect de dimensiuni au fost doar moderat, rezultatele studiilor nu
aveau metodologic rigoare văzut în CBT, și astfel ei nu reușesc să îndeplinească criteriile
pentru tratamente empiric acceptate (OST, 2008). Se poate ca un accent mai mare pe formarea
persoanei nerăbdători să adopte un nonevaluative, acceptare benigne și de perspectivă
distanțarea pe gândire anxios are utilitate clinică în tratamentul tulburărilor de anxietate, dar
această concluzie trebuie să aștepte rezultatele de mai mult de cercetare riguroase rezultatul
tratamentului.

Orientarea clinician 6.15

Formare atențional pot fi folosite pentru a întrerupe sporit de auto-concentrat atenție, în timp
ce Strategiile cognitive de restructurare poate fi redirecționat spre modificarea metacognitive
defect procesele și strategiile de control crezut. Reprocesarea imaginară și scris expresive pot
fi de ajutor în modificarea amintiri de experiente traumatice trecute sau imaginat viitor
catastrofe, întrucât pot fi utilizate atenție și cognitive difuzie derivate din ACT pentru a preda
clienților o abordare mai detasata, nonevaluative de cogniții anxietate. Deși promitatoare,
aceste abordări nu dispun de puternică bază clinică și empirică standard cognitive intervenții
pentru anxietate.

Rezumat și concluzii
Modificarea aprecierile exagerate de amenințare, vulnerabilitate, și căutând siguranță este
Obiectivul principal al terapiei cognitive pentru tulburările de anxietate. Acest capitol a
prezentat principalele strategii cognitive care cuprind protocoale de tratament cognitive
dezvoltate pentru tulburarile de anxietate specifice. Aceste strategii sunt în întregime în
concordanță cu cognitive Modelul de anxietate (vezi Figura 2.1), și-au propus perceptiile
aberante identificate în formularea caz.

Scopul oricărei intervenții cognitiv este dezactivarea de amenințare hypervalent scheme și de

activare sporit de convingeri mai adaptive și realist cu privire la amenințarea și capacitatea de
a face cu una de probleme de anxietate percepute. Aceasta se realizează prin deplasarea
concentreze clientului departe de conținut amenințare și pe evaluările defecte și credințele
care stau la baza statului de anxietate. Aprecieri exagerate ale probabilității și gravitatea
amenințării sunt orientate, precum și evaluările sporit de vulnerabilitate personale și trebuie să
caute siguranta. Intervențiile cognitiv, de asemenea, caută să crească cu caracter personal
auto-eficacitate pentru a face cu anxietate de normalizarea răspuns frica și promovarea unei

328
perspectivă mai adaptare la echilibrul dintre risc și de siguranță.

O descriere detaliată a fost furnizată cu privire la modul de a pune în aplicare strategiile

principale cognitive care definesc această abordare de tratament pentru anxietate. Educarea
clientului în cognitive Modelul de anxietate este un prim pas important în stabilirea unei
colaborări terapeutice și conformitatea cu tratament. Predarea de auto-monitorizare abilități în
identificarea gânduri și aprecieri anxietate automate, deși critice pentru succesul
cognitiveterapie, poate fi deosebit de dificil, având în vedere starea emoțională sporită și
situațională specificitate de anxietate.

Cu toate acestea, odată ce o conștientizare a evaluărilor de amenințare exagerate a a fost

stabilit, strategii de restructurare cognitive, cum ar fi strângerea de probe, cost-beneficiu
analiză, și decatastrophizing poate fi utilizată pentru a provoca anxietate scheme. Predarea
persoanei nerăbdători să devină mult mai conștienți de erori cognitive și raționamentul
inductiv defecte în timpul perioadelor de anxietate intensa ajută la promovarea unei mai
atitudine critică față de stilul cuiva gândire anxios. Formularea perspective alternative în
situații de anxietate și de preocupările care poartă o apropiere mai aproape de realitate oferă
un contrapunct la amenințare exagerate și vulnerabilitate, care caracterizează anxietate. Cu
toate acestea, cel mai puternic instrument din arsenalul terapeutului cognitivă este experiment
comportamental sau empirice testarea ipotezelor exercite. exerciții de comportament furniza
clientilor cu date experimentale care ar putea desfiinta amenințare și scheme de vulnerabilitate
și susține un punct de vedere alternativ, de adaptare. O rapidă Rezumat referință este furnizată
în Anexa 6.6, pentru a reaminti clinician a diferitelor strategii cognitive disponibile pentru
intervenție terapeutică.

anexa 6.2

Testarea Evaluări Nerăbdător: căutând probe

Nume: Data:

1. B Statul riefly gândul anxietate sau de evaluare:

2. Precizeze cum probabil acest rezultat se simte pentru tine atunci când ești cel mai
nerăbdător de la 0% (nu se va întâmpla) la 100% (sigur):%

3. Precizeze cât de gravă este rezultatul simte pentru tine atunci când ești nerăbdător de la 0
(nu grave) la 100 (o catastrofă):%

dovezi Evaluarea împotriva gândire anxietate

Dovezi pentru Gândul anxietate Evaluare

1. 1.
2. 2.

329
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
* Folositi pagini suplimentare la lista dovezi pro și contra.

4. Precizeze cum probabil apare acest rezultat după ce se uită la probele de la 0% (nu se va
întâmpla) la 100% (sigur):%

5. Precizeze modul serios apare rezultatul după ce se uită la probele de la 0 (nu grave) la 100
(o catastrofă):%

(De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și

Aaron T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice
este acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

anexa 6.3

Formularul Cost-Beneficiu

Nume: Data:

1. Pe scurt anxietate gândire, credință, sau de evaluare:

Avantaje imediate și pe termen lung dezavantaje imediate si pe termen lung

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
* Cercul costurile și beneficiile care sunt cele mai importante pentru tine.

330
2. Pe scurt o perspectivă alternativă:

Avantaje imediate și pe termen lung Dezavantaje imediate si pe termen lung

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6

* Cercul costurile și beneficiile care sunt cele mai importante pentru tine.

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal/ utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

anexa 6.4

Interpretări Forma

Nume: Data:

1. Descrieți pe scurt rezultatul cel mai temut (scenariul cel mai rău caz) asociate cu anxietate:

2. Descrieți pe scurt rezultatul cel mai dorit (cel mai bun scenariu posibil) asociat cu
anxietatea:

3. Descrieți pe scurt cel mai realist rezultat (probabil) asociat cu anxietatea:

Dovezi pentru Rezultat temut Dovezi pentru rezultatul cel Dovezi pentru rezultatul cel
(vizualizare catastrofale) mai dorit (obiectivul cel mai mai probabil (vizualizare
dorit) alternativă)

1 1 1
331
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie/ acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

Anexa 6.5

Empirice Formularul testarea ipotezelor

Nume: Data:

1. Precizeze interpretarea amenințare asociate cu anxietatea:

2. Precizeze interpretare alternativă propusă în terapie:

3. Afirma ipoteza (rezultatele prevăzute) pentru acest exercițiu:

332
Descriere exercitiu Descrierea Record Exercițiul DescriețiRezultatul
Cum Exercitarea fost realizat exercițiului

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie/ acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

Anexa 6.6

Capitolul 6 rapidă Sumar Referință: Interventii cognitive

I. Studii de faza (sesiuni 1-2)

Defini anxietate și frică, frica de adaptare, baza cognitivă a anxietății (fișa figura 6.1.) Și de a
folosi clientul exemple de evaluare, consecințele negative ale anxietății, rolul de evitare și de
securitate caută (utilizat exemple de client); stabilirea obiectivelor de tratament și CT
justificarea (opriți, dezactivați "programul de anxietate").

II. Identificarea Gânduri Prima receptiv (sesiunile 2-3)

333
1. "Form Situational Analysis" Revizuirea clientului (Anexa 5.2); sondă pentru imediate,
automat, mai întâi gândire anxios. Dacă utilizarea ilustrare nevoie de "merge singur și auzi un
zgomot."

2. Accentua probabilitatea exagerat și severitatea de evaluări periculoase din prima gândire

anxios.

3. Atribuirea "Gânduri Formularul de auto-monitorizare îngrijorat" (Anexa 5.4), ca temă.

4. Subliniați importanța temelor (a se vedea explicația în capitolul 6, paginile 199-200) și

terapeutic Beneficiile de înțelegere anxietate cuiva.

III. Interventii cognitive standard (sesiuni 3 Pentru a termina)

1. Dovezi Gathering-prima utilizare "Testarea Evaluări Nerăbdător: cauta dovezi" forma

(Anexa 6.2), în sesiune; ". Formular analiza situației" utilizarea client episod de anxietate din
ultima săptămână sau din Atribuire "Testarea Evaluări anxios" forma ca temă.

2. Analiza Cost-Beneficiu-prima utilizare "Form cost-beneficiu" (Anexa 6.3), în sesiune,

avantaje Lista / dezavantajele de "perspectivă amenințare", în primul rând și apoi repetați
pentru "perspectivă alternativă."

3. Decatastophizing-explora cu clientul cel mai rau rezultatul său, du-te prin pregătire,
catastrofa descriere, și rezolvarea problemelor etapă, au client imagina cel mai rău posibil
rezultat sau scrie în jos descrierea acesteia.

4. Identificarea Gândindu-Erori oferi pomană client de "Erori comune și prejudecățile în

anxietate" (Anexa 5.6) și trece peste gândirea recent îngrijorați de posibilele erori; atribui
"Identificarea Nerăbdător Gândire erori "ca temă.

5. Generarea explicație alternativă, primul lucru pe generarea de gândire alternativă la recent

anxietate episod, utilizarea "interpretări Form" (Anexa 6.4); activitatea pe dovezi pentru cel
mai rău rezultat, apoi cel mai dorit rezultat, și rezultatul final cel mai realist. Alocați ca temă
în cazul în care un alt preocupare anxietate este evident.

6. Testarea ipotezelor empirice (temă pentru acasă), ofera motivatia, declarație specifică a
amenințării Planul experimentului (scrie instrucțiuni); evaluarea și alternative de concurente
client folosește "Formularul testarea ipotezelor empirice" (Anexa 6.5) pentru a înregistra
experimentul propriu-zis (scrie amenințare interpretare, alternativ, iar rezultatul așteptat la

334
configurarea experimentului); exploreze rezultatul experiment în următoarele sesiuni (faza de
consolidare), scrie un rezumat al concluzii cu privire la experiment pentru client.

IV. Interventii cognitive alternative (ultima parte a terapiei)

1. Tehnica atențională Training (ATT), contoare atenție auto-concentrat, rumegare, și vă

faceți griji; atenție instruit la trei sunete neutre în birou, apoi de trei sunete în afara biroului,
apoi trei sunete la distanță, utilizați scara de evaluare ATT după fiecare; terapeut strigă sunete
diferite de a practica alternativ atenție, temă pentru acasă este de 10-15 de minute de practica
ATT de două ori pe zi.

2. Metacognitivă Intervenție-evalua dacă clientul implicat în evaluări defecte si convingeri

despre gândurile ei, folosesc interventii cognitive standard, pentru a contesta evaluări
metacognitive și credințe; încurajeze încetarea oricărei strategii contraproductive crezut de
control, permite gândirea nerăbdători să "Dispărea în mod natural."

3. Reprocesare imaginară și expresive de scriere, trebuie client genera script sau imagini din
traumatice sau imagini tulburatoare sau memorie, dezvolta o versiune alternativă, mai
adaptabilă și expune în mod repetat; client instruit pentru a scrie o descriere detaliată a
gândurile și sentimentele asociate cu trecutul de memorie sunt ingrijoratoare sau imagini în
formă de scris expresive.

4. Atenția și Acceptarea-utiliza auto-monitorizare și atenție exerciții pentru a instrui clienții

într-un lipsă de prejudecăți acceptare, observațional, și obiectivarea gândurile anxioase,
sentimente, și corporale senzatii, în scopul de a reduce evitarea experiențială de anxietate.

(De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și

Aaron T. Beck. Drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest
apendice este acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi
pagina de copyright pentru detalii).)

335
 Capitolul 7
Intervențiile comportamentale
Perspectivă cognitivă

Curajul este rezistenta la frica, stapanirea fricii, nu absenta fricii.

-Mark Twain (al 19-lea Autor american și umorist, 1835-1910)

336
Maria au luptat cu fobie sociala generalizata severe și incapacitante de la vârsta de 13. După
18 ani de raspuns slab la diferite regimuri de medicatie, spitalizare, și starturi false, cu diferite
psihoterapeuți, Maria tulburare de anxietate sa agravat la punctul în care a fost practic
housebound, în imposibilitatea de a lucra sau de a socializa într-un mod semnificativ. Deși nu
a fost dovezi ale unei comorbid tulburare bipolara am trecut, a fost anxietate socială care era
diagnostic principal la momentul evaluării. Ea nu a îndeplinit diagnostic criteriile de manie
sau depresie în curs, astfel încât intervenția sa concentrat asupra ei simptome de anxietate
socială și de atacuri de panica asociate.

Maria a avut o frica intensa de evaluare negativ de la alții, mai ales persoane familiare. Ea a
fost preocupat de faptul ca alții să se holbeze la ea și de a încheia că ea a fost "nimic", din
cauza aspectului ei fizic slabă sau pentru că ea a realizat atât de puțin de viața ei. Ea a devenit
preocupat de ei fizic aspectul și ținuta, teamă că alții ar putea crede purta o "Oribil costum", și
astfel concluzia că ea a fost în imposibilitatea de a avea grijă de ea.

Ea a dezvoltat o frica intensa de a întâlni oameni din trecutul ei, care se temea ar aminti
comportamentul ei neadecvat în timpul episoadelor maniacale din trecut și acest lucru ar
contribui la judecata lor aspru de ei. Atunci când, în locuri publice, Maria s-ar confrunta
frecvent atacuri de panica, care a inclus dureri in piept, amorțeală, senzații de sufocare,
amețeală, si palpitatii ale inimii.

Într-un efort de a reduce starea ei sporit de anxietate, Maria a dezvoltat o număr de strategii de
comportament de adaptare. Ea a evitat toate adunări sociale și cele mai multe locuri publice,
lăsând-o practic housebound. Ea a petrecut ore obținerea gata în dimineața în scopul de a arata
"perfect", și ar fi compulsiv verifica apariția ei în oglindă și să caute reasigurare de la membrii
familiei dacă ea sa uitat curat si ordonat.

Ea a fost convins că, dacă sa uitat perfectă, oamenii ar putea crede că a fost competent și acest
lucru ar face sa se simta mai mult încrezător și mai puțin anxios. Când ea a început să se simtă
panică în jurul altora, Maria s-ar angaja într-o formă exagerată de respirație controlată, care a
fost atât de extremă pe care altii nu ar putea ajuta, dar observa un model de respirație
neobișnuit, care marginita la hiperventilatie. Ea a fost, de asemenea, axat atât pe plan intern pe
anxietatea ei că ea a avut dificultăți în a menține o conversație.

337
Ea a angajat în extinse prelucrare postevent în care s-ar petrece un timp considerabil
ruminating despre performanta ei într-o situație socială. În cele din urmă ea a efectuat prost în
întâlniri sociale din cauza ei sporit anxietate, panică, și preocupare.

Această luptă zilnic împotriva anxietate și incompetență sociale percepute stânga Maria
sentimentul fără speranță și pesimist, golit de orice încredere în sine și sens de auto-valoare.
Acest caz oferă o bună ilustrare a importanței de schimbare de comportament în atenuarea
tulburărilor de anxietate. Evitarea, verificarea compulsiv, doresc să obțină garanții,
hiperventilatie, iar deficitele aptitudinile sociale, au fost doar câteva din maladaptiv
comportament răspunsuri care de fapt au contribuit la persistența de anxietate socială Maria.

Ea a fost clar de la formularea cazul în care o intervenție cognitivă eficientă trebuie să se

concentreze pe schimbarea de comportament. Expunerea gradată, experimentare de
comportament, și abilități sociale formare prin utilizarea de feedback-ul și rolul filmate joaca
ar fi critic terapeutic ingrediente în planul ei de tratament.

În acest capitol vom discuta despre rolul de intervenții comportamentale in terapia cognitiv
pentru tulburările de anxietate. Vom începe prin luarea în considerare importanța strategiilor
de comportament în terapia cognitivă a anxietății și modul în care aceste interventii sunt
restructurate pentru facilita schimbarea în gândurile și credințele anxietate. Atenția este apoi
transformat de expunere ca intervenția cea mai eficientă pentru schimbarea terapeutică peste
tulburările de anxietate.

Orientări și proceduri pentru punerea în aplicare tratament expunere pe baza de General sunt
luate în considerare împreună cu cele trei domenii principale de interes: situații, imagini, și
fizice senzatii. Putem apoi ia în considerare importanța prevenirii răspuns la eliminarea
căutând siguranța inadaptabil și a altor forme de reacții ineficiente de adaptare. Relaxare și
respirație recalificare sunt discutate ca posibile elemente suplimentare de cognitive tratament
pentru anxietate.

Importanța de interventie de comportament

338
Având în vedere proeminența de răspunsuri de evacuare și evitarea, în cele mai multe forme
de patologice anxietate, nu este surprinzător că schimbările de comportament este un aspect
critic de cognitive tratament pentru anxietate. Beck et al. (1985, 2005) dedicat un întreg
capitol de comportament strategii și schimbare de comportament este accentuat în
protocoalele CBT pentru anxietate specifice tulburari, cum ar fi panica (DM Clark, 1997;
Craske & Barlow, 2001), fobia sociala (DM Clark, 2001; Rapee & Heimberg, 1997), TOC
(DA Clark, 2004; Rachman, 2006; Salkovskis, 1999; Salkovskis & Wahl, 2003), și PTSD
(Ehlers & Clark, 2000; Taylor, 2006).

În plus, cercetările empirice indică faptul că intervențiile comportamentale place Expunerea și

reacția de prevenire au propriile lor efecte semnificative directe asupra reducerii anxietate
(Abramowitz, Franklin, si Foa, 2002; Fava, Zielezny, Savron, si Grandi, 1995; Feske &
Chambless, 1995; Riggs, Cahill, si Foa, 2006). Astfel, de interventie de comportament
Strategiile sunt un ingredient terapeutic central al terapiei cognitive pentru anxietate.

Perspectiva cognitivă pe interventiile comportamentale

În terapia cognitiv strategii de comportament sunt folosite ca intervenții pentru modificarea
amenințare defect și evaluări de siguranță și credințe. Astfel, terapeut cognitiv
conceptualizează comportament orientat misiuni destul de diferit de la un punct de vedere
strict de comportament.

În loc de a vizualiza intervenții comportamentale în ceea ce privește consolidarea inhibiție sau

obișnuirea un răspuns anxietate, terapia cognitiv vede intervențiile din punct de vedere de
efectul său asupra schimbarea amenințare legată de cunoaștere, care, la rândul său, va
conduce la o reducere în simptome de anxietate. Acest reconceptualizare cognitiv
comportamentale de tratament a mai multe implicații practice pentru modul în care
intervențiile comportamentale sunt implementate în pașii următori. (A se vedea secțiunea
privind testarea ipotezelor empirice în capitolul anterior pentru o discuție pe teme relevante
pentru utilizarea de intervenții comportamentale în cognitive terapie.)

Argumentare
Ca la orice interventie terapeutica, clientul ar trebui să fie furnizată o justificare pentru
atribuire comportamentale care se bazează pe modelul cognitiv de anxietate au prezentat în
timpul faza psychoeducational de tratament (a se vedea figura 6.1). Există două idei esențiale
despre intervențiile comportamentale care ar trebui să fie comunicate clienților. În primul

339
rând, cognitive terapeutul explică faptul că una dintre cele mai eficiente modalități pentru a
schimba gândirea anxietate este prin experiență directă cu provocatoare de anxietate situații.

În exemplul nostru de caz a fost explicat Maria că experiența sa acumulată de la expunerea la

efective sociale situații a fost cel mai puternic de a afla dacă alte persoane au fost evaluarea ei
la fel de dur ca ea imaginat.

În al doilea rând, o justificare cognitiv pentru intervențiile comportamentale ar trebui să

includă o discuție de potențial dezadaptative strategii de comportament de adaptare. Se
explică faptul că modificarea din aceste strategii de adaptare este o componentă esențială a
terapiei cognitive. Un alt motiv pentru intervenții comportamentale, atunci, este modificarea
disfuncționale de coping răspunsuri și achiziționarea de soluții mai eficiente, care va duce la o
reducere în anxietate.

Identificarea Gândul Target / Credinta

Terapeutul cognitiv introduce întotdeauna o interventie de comportament ca un mijloc de

realizarea unei schimbări cognitive. Astfel, o anumită anxietate gândire, evaluare, sau
convingeri este identificat ca principala tinta pentru interventie de comportament. Pentru
comportamentale exercita pentru a fi eficiente, clientul trebuie să fie clare cu privire la gândul
de anxietate sau convingerea că este în curs de evaluare de intervenție.

Pentru Maria trei convingeri de bază au fost deosebit de critică în terapia cognitiv ei: "Dacă se
întâmplă să întâlnesc persoane familiare, ei vor lua în considerare că am valoare mică sau
valoarea, că eu sunt un eșec adevărat în viață "," persoane familiare ma vezi ca instabil
emotional, deoarece acestea vor aminti comportamentul meu "nebun", atunci când Am fost
maniacale, "și" Dacă aspectul meu fizic este perfect, oamenii vor crede că eu sunt mai mult

competent și în control. "

Prescriptie comportamentale

Clientul este furnizat întotdeauna informații specifice cu privire la modul de a efectua un

exercițiu de comportament, ceva analog cu o rețetă de comportament. Un calendar care indică
momentul în face exercitii, unde, și pentru cât timp ar trebui să fie elaborat. Ar trebui să fie
clar precizate dacă există restricții cu privire la utilizarea de indicii de siguranță (de exemplu,

340
o persoană cu agorafobie pot lua un prieten de încredere la mall, dar trebuie să-și petreacă 30
minute numai în mall-ul).

Mai mult, terapeutul trebuie să discute cu clientul ce face față Răspunsurile sunt considerate
sănătoase atunci când se efectuează sarcina de comportament și ce Răspunsurile ar submina
succesul intervenției (a se vedea secțiunea cu privire la planificarea experimente
comportamentale în capitolul anterior).

Auto-monitorizare

Clienții ar trebui să înregistreze rezultatul de orice fel de exercițiu de comportament realizat

ca o temă cesiune. Auto-monitorizare specifice forme trebuie să fie utilizate, cum ar fi
evaluarea sau forme de înregistrare de gândire reproduse în anexele de la capitolele 5 și 6 sau
de comportament forme care pot fi găsite mai târziu în acest capitol. Deși unii clienți insista
pe evidenței mai puțin formale, mai deschise de temele lor, este important ca suficiente
informații se înregistrează pentru a permite o evaluare a misiunii de comportament (A se
vedea capitolul anterior privind înregistrarea în experimente comportamentale).

Evaluare

Postintervention follow-up este, probabil, componenta cea mai critică a comportamentale

exercite în terapia cognitiv. Terapeutul ar trebui să revizuiască în detaliu informațiile
înregistrate pe auto-monitorizare formă. Este extrem de important de a evidenția modul în
care experiența clientului cu comportament disconfirmed intervenție evaluare anxietate și
sprijinite o interpretare alternativă. Acest lucru ar putea fi chiar scrise pe o "adaptare carte"
care clienti folosesc pentru a contracara gândurile anxioase în episoade de anxietate ulterioare.

În exemplul nostru caz Maria a fost rugat să însoțească un prieten pentru o cafenea și să stea
cu ea pentru cel puțin 20 de minute în timp ce ei au avut o băutură și stat de vorbă despre viața
lor de zi cu zi. Maria a fost rugat să auto-monitor nivelul ei de anxietate pe tot parcursul
misiunii de comportament, să observe special de gândurile ei automate și orice repere sociale
pe care ea preluat de la cei din jurul ei.

Ea a făcut două observații importante. În primul rând, ei anxietate escaladat și mai mult ca ea
a devenit mai mult și mai mult preocupat de interior ei stare de anxietate și îngrijorat de faptul

341
că alții au observat ca ea sa uitat inconfortabil. Și în al doilea rând, nu a existat nici o dovadă
obiectivă că cineva chiar sa remarcat în cafenea. Nu unul se uita la ea sau au cel mai mic
interes în prezența ei. Astfel comportamentale Experimentul disconfirmed convingerea
dezadaptativ care anxietatea ei sa datorat alții caută la ei, de a fi "centrul atentiei lor," și a
susținut explicație alternativă că anxietatea ei a fost ca urmare a sporit de auto-concentrat
atenția asupra ei de stat.

Pe baza rezultatelor acestui atribuire, terapie apoi sa axat pe diverse cognitive strategii pentru
a contracara efectele nocive ale sporit de auto-concentrat atenție atunci când în situații sociale.

Orientarea clinician 7.1

Intervențiile comportamentale sunt un ingredient critic terapeutic al terapiei cognitive de

anxietate. Aceste intervenții sunt folosite pentru a testa direct gândurile și credințele
disfuncționale care menține anxietate. Intervențiile comportamentale sunt introduse la
începutul tratamentului și utilizat pe parcursul tratamentului într-o manieră extrem de
structurate și organizate și în cadrul sesiunii demonstrații și între-sesiune teme pentru
acasă.

Intervențiile de expunere
Expunerea implică prezentarea sistematică, repetate, și de lungă durată de obiecte, situații,
sau stimuli (interne sau externe), care sunt evitate, din cauza lor de anxietate- provocând
proprietăți. Eficacitatea a expunerii in vivo a fost demonstrată în mod clar pentru tulburarea
de panica, cu expunerea situației esențial în evitarea agoraphobic este prezent (van Balkom,
Nauta, si Bakker, 1995; Gould, Otto, și Pollack, 1995). În plus, expunerea este o strategie de
interventie eficienta pentru TOC (a se vedea Foa, Franklin, și Kozak, 1998; Foa & Kozak,
1996), fobia sociala (Heimberg & Juster, 1995), și PTSD (Foa & Rothbaum, 1998. Riggs et
al, 2006). Expunere, atunci, este una dintre cele mai puternice instrumente terapeutice
disponibile la terapeut pentru reducerea de frica si anxietate.

342
Procedurile de expunere sunt eficiente, deoarece acestea modifica structurile de memorie
frica. Foa și Kozak (1986) susțin că expunerea trebuie să prezinte frica-relevant informații
care activeaza pe deplin structura memorie frica. Informații privind expunerea, care este
suficient de incompatibilă cu sensul și elemente de răspuns ale structurii teama va conduce la
o scăderea în frică și anxietate, în timp ce informații compatibile cu structura de frica va avea
un efect opus. Două implicatii terapeutice importante pot fi trase Din această analiză.

1. Expunerii efective trebuie să activeze scheme de frica (de exemplu, structuri de memorie).
În alte cuvinte, persoanele fizice trebuie să fie moderat de anxietate în timpul exercițiului de
expunere în Pentru a atinge pragul terapeutic.

2. Expunerii efective trebuie să prezinte informații disconfirming. Succesul unei Experiența

de expunere va depinde de faptul dacă persoana este pe deplin atent la și procesele de
informații incompatibil care neagă cu amenințare exagerate și Elementele de vulnerabilitate a
fricii schemă.

În plus față de o bază teoretică și empirică solidă pentru expunere, aceste proceduri servi mai
multe funcții în cadrul terapiei cognitive pentru anxietate. Tabelul 7.1 prezintă un rezumat din
motivele pentru utilizarea expunerea la terapia cognitivă a anxietății.

Trei tipuri de intervenții expunere pot fi utilizate în reducerea teama: in vivo sau situațională,
imaginară, și expunere internă.

Tabelul 7.1. Scop de expunere in terapia cognitiv de anxietate

Motivele pentru care inclusiv procedurile de expunere în terapia cognitiv

• •Pentru a oferi informații de evaluare cu privire la răspunsul anxietate in situații evitate

• • Pentru a oferi informații de corecție care neagă cu amenințarea percepută și

vulnerabilitatea

• • Pentru a testa convingerile catastrofale prin experimentare comportamentale

• • Pentru a confirma, evaluări și credințele mai adaptive alternative

343
• • Pentru a consolida strategiile adaptative de coping și contesta utilitatea răspunsurilor
dezadaptative

• • Pentru a slăbi dependența de siguranță doresc și comportamentul

• • Pentru a oferi noi experiențe de învățare despre frica și anxietatea

• • Pentru a reduce sau elimina un comportament de evacuare și de evitare

Expunerea situației implică contactul cu obiecte fizice sau situatii reale care sunt evitate în
mediul extern, în timp intern de auto-concentrat Procedurile implică expunerea la senzatii
fizice temut (Antony & Swinson, 2000a). Expunerea imaginară implică prezentarea de frică
simbolic stimuli. Mai târziu, vom discuta despre punerea în aplicare a fiecăreia dintre aceste
proceduri de expunere, dar în primul rând avem în vedere o serie de aspecte care trebuie
abordate atunci când efectuează un Expunerea pe bază de intervenție.

Orientările generale pentru procedurile de expunere

Probabil că nici o altă intervenție psihoterapeutică a fost judecat gresit mai des decât
expunerea pe bază de tratament. Intervenția pare înșelător de simplu și totuși cele mai multe
terapeuti pot atesta dificultatea punerii sale în aplicare. Asigurarea că clienții primesc suficient
"doza" de a fi eficientă terapeutic este o provocare în sine.

Multe persoane renunta după una sau două tentative de expunere, astfel experiențele lor
numai spori, mai degrabă decât a reduce anxietatea. Următoarele aspecte trebuie luate în
considerare atunci când planifică o intervenție de expunere. (Pentru o discuție extinsă de linii
directoare pentru punerea în aplicare a procedurilor de expunere, vezi Antony & Swinson
[2000a]; Craske & Barlow [2001]; Foa & Rothbaum [1998]; Kozak & Foa [1997]; Steketee
[1993], și Taylor [2000, 2006].)

Justificarea și Planificare

Terapeutul cognitiv explică procedurile de expunere ca interventii eficiente care oferă o

experiență directă cu informații care neagă cu aprecieri de anxietate și convingeri. Este de
subliniat faptul că învățarea din experiență are un efect mult mai puternic la schimbarea de
gândire emoție pe bază de mult de convingere logic. Cu toate acestea, unii clienți s-ar putea

344
exprima scepticismul cu privire la beneficiile terapeutice ale tratamentului expunere pe baza
de subliniind că acestea se confruntă deja situații frica și totuși să rămână anxios.

Acest potențial obiecție pot fi abordate prin discutarea diferențelor dintre natural apar
expunere și expunerea terapeutică. Tabelul 7.2 enumeră câteva dintre diferențele între
expunerii naturale și terapeutice remarcat prin Antoniu și Swinson (2000a).

Este important faptul că între-sesiune exerciții de expunere (de exemplu, teme pentru acasă) fi
extrem de structurate și bine planificate. Antoniu și Swinson (2000a), rețineți că persoanele cu
tulburare de panica poate fi înclinat pentru a efectua expunerea la mai putin de anxietate zile
decât în zilele atunci când anxietatea este deosebit de ridicate.

Tabelul 7.2. Diferențele între natural de expunere și expunerea terapeutică

Natural de expunere expunerii terapeutice

Neprevăzute și nesistematică predictibile, planificate și sistematice

Scurtă durată → perceput înfrângerea durată prelungită → victoria perceput
Rare și sporadice Frecvente si repetate
Informații de amenințare exagerate și Informații privind amenințările evaluate și
securitate Informații ignorate siguranță informațiile sunt prelucrate

Intoleranța de anxietate și de anxietate sporita Creșterea toleranta de anxietate și control

eforturile de control redus al Eforturile

Dependența de evacuare și evitarea evitarea eliminarea evadare și evitarea

Notă. Pe baza Antoniu și Swinson (2000a)

Dacă exercițiile sunt planificate în avans, acest lucru va reduce posibilitatea ca clientii vor
salva temele pentru lor "bun zile. "

În cadrul sesiunii comparativ între sesiuni

Exerciții de expunere pot fi efectuate cu ajutorul terapeutului, ca parte a sesiunii ordinea de zi

sau, mai des decât nu, acestea sunt atribuite ca între-sesiune temele. Ea Se recomandă ca
primele câteva exerciții de expunere fi completat cu terapeutul prezenta ca parte a sesiunii
terapie. Aceasta oferă posibilitatea de terapeut cognitiv la observa răspunsul clientului de a
expunerii și de a corecta orice probleme care ar putea apărea.

345
Selectați o situație redus la moderat dificil atât de experientele anterioare ale clientului cu
expunere sunt de succes. Terapeutul Primul demonstrează cum să realizeze sarcina de
expunere (De exemplu, modelare) și apoi clientii antrenori în îndeplinirea corectă a sarcinii,
oferind o mulțime de laudă și încurajare pentru confruntarea cu frica lor și de evitare. În plus
sondele de terapeut cognitive pentru orice gânduri automate de anxietate în timpul expunerii
demonstrație și folosește strategii cognitive de restructurare pentru a genera alternative
interpretări.

In acest fel un termen de sesiune Exercițiu de expunere poate deveni o empirică testarea
ipotezelor Experimentul de evaluări de amenințare exagerate și credințele. Există motive
practice pentru începerea tratamentului de expunere bazate pe cu unele terapeut-asistată în-
sesiune expunere. În cazul în care terapeutul se mișcă prea repede în auto- dirijat teme pentru
acasă de expunere, clientul ar putea deveni copleșit cu anxietate, recurg să scape și evitarea
răspunsurilor, și apoi să renunțe la procedura.

Există mai multe presiuni asupra terapeuti pentru a continua rapid, deoarece de multe ori
clientii au limitat acoperire de asigurari de sanatate. Cu toate acestea, acest lucru nu schimbă
cu riscurile de introducere a auto-regizat Expunerea prea repede. Desi clientii vor diferi de
suma de terapeut-asistată în-sesiune expunere necesare în faza inițială a tratamentului, ar fi
persoana rara, care ar putea trece direct în auto-dirijată expunere fără a fi necesară cel puțin o
anumită practică cu terapeut.

Absolvit comparativ cu expunerea intensa

Majoritatea medicilor efectua expunerea într-un mod gradat ghidat de o ierarhie de expunere.
Ierarhia enumeră 10-20 de situatii relevante pentru preocupările individului anxios care sunt
asociate cu teama și evitarea variind de la ușoară până la intensitate severă. Un nivelul de
anxietate așteptat evaluat pe o scara 0-100 este estimată pentru fiecare situație în ierarhia.

Terapeuti începe expunerea cu una dintre situațiile moderat dureros și procedează cât mai
repede posibil la situații din ce în ce mai dificile (Antony & Swinson, 2000a; Kozak & Foa,
1997). Tabelul 7.3 prezintă o ierarhie de expunere ilustrativ care ar fi putut fi folosite cu
Maria în tratarea anxietății ei socială.

346
În acest exemplu caz, terapeutul cognitiv va începe cu un moderat dureros situație, cum ar fi
"mersul pe jos in centrul orasului singur pe o stradă aglomerată" sau "a se întâlni cu prieten la
o cafenea "și în mod repetat atribuie aceste sarcini de expunere până când nu a fost un
important reducerea anxietății. Tratamentul ar merge mai departe la situația cea mai dureros
viitoare (De exemplu, "mergeți la cumpărături cu un prieten").

Anexa 7.1 prezintă o ierarhie de expunere Formularul pentru utilizarea în dezvoltarea de

programe de expunere progresive pentru persoanele anxioase. Clientii rang experiențele lor
cel de la la cel mai dificil din punct de vedere al anxietății asociate și evitare. În plus, indivizii
sunt rugați să rețineți ideea de bază anxietate asociată cu fiecare situație, deși acest lucru nu ar
putea fi accesibil până individuală se confruntă inițial situația.

Anexa 7.2 este apoi utilizată pentru a înregistra atât în interiorul- i între-sesiune sesiuni de
practica de expunere. Informațiile din practica de expunere Înregistrare pot fi rezumate la
testarea ipotezelor empirice Formă (a se vedea anexa 6.5) și folosit ca un experiment
comportamental pentru evaluarea amenințării legate exagerat evaluări și credințele și punctul
lor de vedere alternative.

Tabelul 7.3. Ierarhia ilustrativa de expunere Maria de situatii sociale

Articole din teama ierarhie Nivelul de anxietat e (0 = nici o anxietate la

100 = maxim de anxietate / panica)

Stând acasă să vorbesc cu familia 10

Merge pentru o unitate 15
Merge pentru o plimbare în jurul cartier 25
nefamiliar (Risc minim de a răspunde unei
persoane familiare)

Merge pentru o plimbare în jurul cartierul 35

meu (Risc mai mare de a întâlni un om
familiar)

Mers pe jos centrul de mine pe stradă ocupat 40

347
Du-te la filme cu un prieten 55
Faceți cunoștință cu prietenul într-o cafenea 55
Mergeți la cumpărături cu un prieten 60
Mergeți la cumpărături numai 75
Du-te la cumparaturi singuri 80
Du-te la o petrecere cu persoane familiare 90
Să participe la o clasă sau grup 95
Face un discurs 100

Nu au fost raportate cazuri de succes în utilizarea foarte intensiv de expunere, adunați în care
indivizii încep cu cele mai dificile elemente din ierarhie. De fapt, acest necalibrate expunere,
intensiv a fost dovedit a fi de mare succes în tratarea panică tulburare cu evitarea agorafobie
(vezi discuția de Craske & Barlow, 2001; alb & Barlow, 2002).

Cu toate acestea, expunerea gradat este de obicei mai acceptabile pentru indivizi cu tulburări
de anxietate, care deja sunt preocupati de anxietate crescute ca urmare a de expunere.
Perspectiva de a confrunta "temerile" lor de la început este prea riscante pentru majoritatea
persoanelor care apoi ar putea fi înclinat să refuze mai mult expunerea pe bază de
tratamentului (Antony & Swinson, 2000a). Fără îndoială gradat expunere este preferată
modus operandi, deși terapeutul trebuie să se ferească avansează prea încet în sus ierarhia de
expunere.

Frecvența și durata
Manuale de comportament cu privire la expunerea situației recomanda sesiuni de zi cu zi pe o
zi pe 5 baza saptamana la intervale de 3-4 săptămâni de timp cu fiecare expunere prelungită
până la 90 de minute (De exemplu, Kozak & Foa, 1997; Steketee, 1993, 1999). La cel mai
intens, expunerea Procedurile au fost prescrise de 3-4 ore pe zi, 5 zile pe săptămână (Craske
& Barlow, 2001).

Deși această procedură urmă reprezintă o limită superioară extremă, aceasta este, probabil,
adevărat că tratamentele de expunere bazate pe oferite în centre specializate de comportament
probabil implica o munca expunere mai mult decât ceea ce este adesea văzut în mai naturalist
generic setarile clinice. Imposibilitatea de a obține în interiorul sesiune și între-sesiune
decrements ca răspuns teama cu terapia de expunere este un predictor semnificativ al

348
tratamentului necorespunzător răspuns (de exemplu, Foa, 1979; Foa, Steketee, Grayson, si
Doppelt, 1983; Rachman, 1983).

Deși o serie de factori pot fi responsabili de rezultatul tratamentului sărac, este este posibil ca
persoanele să fi primit un număr insuficient de sesiuni de expunere mai ales atunci când se
analizează scheme de tratament de multe ori prestate in domeniul sanatatii mintale centre.

Există unele dovezi că o prezentare concentrată de expunere este mai eficientă de sesiuni de
expunere spațierea, astfel încât acestea să apară mai mult sporadic (Antony & Swinson,
2000a; Foa & Kozak, 1985), cu toate că există o neconcordanță considerabilă în de cercetare
pe această chestiune (a se vedea Craske & Barlow, 2001). Antoniu și Swinson (2000a)
recomanda trei la șase sesiuni de practica mai mult pe săptămână intercalate cu practicile
scurte parcursul zilei. Fără îndoială sfat clinic cel mai prudent ar fi să încurajeze cel puțin
practica expunerea de zi cu zi atunci când aceasta este o strategie de intervenție primară în
planul de tratament. Toate eforturile ar trebui să fie făcute pentru a evita efectele negative ale
insuficient practica expunerea la raspunsul la tratament.

Se pare că sesiunile de expunerea prelungită sunt mai bune decât scurte prezentări (Foa &
Kozak, 1985), cu scaderi in anxietate evident după 30 la 60 de minute de expunere. Foa și
Kozak (1986) susțin că intervale mai lungi de expunere poate fi necesară pentru temeri mai
omniprezente, intense, și complexe, cum ar fi agorafobie. Diferențele individuale în poate fi
de așteptat ca răspuns la expunere, astfel clinician se bazează pe reducerea anxietate
subiectivă a indica atunci când pentru a termina o sesiune de expunere. Antoniu și Swinson

(2000a) sugerează o scădere a anxietății la un nivel ușoară sau moderată (30 până la 50/100)
ca indicate de auto-raport și evaluări observator ce privește criteriile de finalizarea cu succes
de o sesiune de expunere. Taylor (2006) consideră că o reducere de 50% în anxietate indicativ
de expunere de succes. Deși diferite în concluziile lor specifice, luminate de comportament
erature este clar că este nevoie de expunere frecvente, mai intense, și de lungă durată pentru a
aduce/ semnificativ și durabil de reducere a fricii.

Atenție versus Distragerea atenției

Foa și Kozak (1986) a susținut că utilizarea strategiilor de distragere a atenției, care implica
cognitive evitarea cum ar fi pretinde a fi în altă parte, denaturând o teamă imagine,
concentrându- pe elemente nonfearful de o situație, și generatoare de frică, irelevante gânduri

349
sau imaginile vor diminua codare de frică relevante informații, împiedica activarea frica, și
astfel să conducă la eșec în procesarea emoțională. Astfel, se recomandă clienților complet
participa la elementele teama de o situație timpul de expunere și să minimalizeze distragerile
cât mai mult posibil (Craske & Barlow, 2001).

Cercetările empirice cu privire la efectele de atenție față de distragere a atenției în

exposurebased Tratamentul nu a fost consecvent (de comentarii, vezi Antony & Swinson,
2000a; Craske & Barlow, 2001). Cel mai bun Concluzia este că distragerea atenției nu poate
avea un deosebit efect negativ pe termen scurt, dar pare să submineze eficacitatea
tratamentului în termen lung.

Pe baza Antoniu și Swinson (2000a), facem următoarele recomandări pentru îmbunătățirea

eficienței de expunere:

1. Instrui clienții de a participa pe deplin la elementele frica de situație sau imagine. Acest
lucru este realizat prin care au clienti descrie verbal elemente ale situației lor, reacție la aceste
caracteristici, și interpretările lor de ceea ce vedea sau simți. Taylor (2006) observă că
intensitatea experienței de expunere pot fi ajustate prin modificareacantitatea de detalii
clientului descrie în situația de frică.

2. Minimizarea surse evidente și secrete de distragere a atenției cât mai mult posibil. Frecvent
solicita clienților ce se gândesc în acest moment. Amintiți-le clienților să se concentreze
asupra sarcina la îndemână în cazul în care atenția devine distras.

3. Încuraja clienții să nu pentru a lupta anxietate lor în încercarea de a suprima sentimentele

lor. Antoniu și Swinson (2000a), rețineți că eforturile de a suprima sentimentele de anxietate
sau chiar încercarea de a reduce disconfortul ar putea menține în mod paradoxal sau crește
disconfort. Astfel, "acceptarea frica" este, probabil, atitudinea cea mai benefică pentru
menținerea în timpul expunere.

Escape controlat față de anduranță

Protocoale standard de expunere bazate pe presupun că clienții ar trebui să continue (de

exemplu, indura) cu un exercițiu de expunere până când nu există o reducere semnificativă a
anxietății (de exemplu, Foa & Kozak, 1985). O viziune alternativă este că expunerea ar trebui
să continue până când indivizii se simt nivelul lor de anxietate este "prea mare" sau

350
intolerabil, moment în care se poate ieși din situație, atâta timp cât există o întoarcere imediată
la situația de teama câteva minute mai târziu (Craske & Barlow, 2001).

Dacă unul aderă la o vedere comportamental de reducere anxietății, atunci rezistenta este
preferată Metoda pentru a asigura cadrul de sesiune obișnuință de anxietate (Foa & Kozak,
1986). Pe de altă parte, în cazul în reducerea anxietății este explicată în ceea ce privește
creșterea auto- eficacitate sau încorporare a semnalelor de siguranță, atunci evacuare
controlată ar putea fi admisă (Craske & Barlow, 2001). Încă o dată, cercetarea empirică nu
este în întregime în concordanță pe această chestiune (a se vedea analiza de Craske & Barlow,
2001).

Din punct de vedere cognitiv, evacuare controlată poate fi problematic, deoarece ar putea
consolida convingerile că situația reprezintă un real pericol, anxietate mare este intolerabil, iar
cel mai bun răspuns este de evadare.

Din aceste motive credem că încurajarea clienților să îndure sesiuni de expunere până există o
reducere semnificativă a anxietății va oferi cea mai bună dovadă disconfirmatory împotriva
aprecieri exagerate ale amenințărilor și vulnerabilitatea personală.

Colaborare și orientată spre client Controlul

Previzibilitatea și controlul percepute sunt importante pentru persoanele fizice angajate în

exposurebased tratamentului (Antony & Swinson, 2000a). În conformitate cu terapia cognitiv
orientare, ar trebui să existe o atmosferă puternică de colaborare, cu clientii direct implicați în
stabilirea atribuirea lor temele de expunere. Persoanele fizice ar trebui să fie asigurată că nu se
va cere să facă ceva ce nu "vrea" să facă și că ritmul de tratare expunerea este sub controlul
lor. Firește, terapeutul va fi încurajarea clienților să se provocare, dar ar trebui să existe nici o
urmă de constrângere sau cu mână de fier abordare.

O restructurare cognitivă poate fi necesară înainte de a reticente Clientul este de acord să

întreprindă unele aspecte ale ierarhiei expunere. Acesta poate fi, de asemenea, util pentru a

351
cere clientului pentru un calendar previzional pentru progresează prin ierarhie. În acest fel,
terapeutul poate corecta orice false așteptări cu privire la viteza de progres în lumina de ritmul
real al tratamentului expunerea clientului.

Antoniu și Swinson (2000a) a constatat că anumite situații de expunere va fi în mod inerent

imprevizibile, cum ar fi situații sociale (de exemplu, clientul social nerabdator cerut să inițieze
o scurtă conversație cu colegii de muncă). În astfel de cazuri, terapeutul ar putea avea de a
lucra pe pregătirea clientului pentru eventuale rezultate negative. La alte ori s-ar putea dori să
construi ceva imprevizibil în exerciții de expunere mai târziu, astfel încât clientul este mai
bine pregătită să se ocupe de toate vicisitudinile inerente în naturaliste experiente de viata de
zi cu zi.

Semnale de siguranță și partener-asistate Expunere

Terapeuti mai comportamentale recomandăm recurgerea la semnalele de siguranță să fie

eliminate timpul de expunere (de exemplu, Taylor, 2000: White & Barlow, 2002). Unele
dintre aceste comportamente poate fi destul de subtile, cum ar fi producerea de răspunsuri
automate ca tensing sau care dețin respirația cuiva. Confruntarea cu indicii de siguranță în
timpul expunerii înseamnă că terapeutul trebuie să identifice mai întâi aceste răspunsuri,
clienții reducă dependența de semnalele de siguranță prin construirea acest lucru în exerciții
de expunere, și încurajează clientul să se abțină de la căutarea de siguranta (Taylor, 2000).
Eliminarea semnalelor de siguranță este important în terapie, deoarece prezența lor în
continuare este o formă de evitare care subminează discrepanței a amenințărilor și
vulnerabilitatea convingeri.

În exemplul de caz ilustrativ, Maria crede că menținerea unui curat și aspectul îngrijit ar
garanta protecție împotriva evaluare negativă a altora. Acest lucru a servit o siguranță seeking
Funcția care a fost vizat în terapia prin cognitiv restructurare realizat concomitent cu misiuni
de expunere situația socială.

În unele tulburari de anxietate, cum ar fi agorafobie, un membru al familiei sau un prieten

special poate fi un semn puternic de siguranta pentru client nerăbdător. Atunci când revizuirea
temele de expunere, terapeutul trebuie să întrebe întotdeauna dacă sarcina a fost finalizată
singur sau cu asistență partener. Dacă există dependența excesivă de un partener, acest lucru

352
ar trebui să fie construit în ierarhie expunere, astfel încât clienții sunt treptat scoși de la
dependența lor de alții pe măsură ce progresează în ierarhie. Persoanele care nu se pot
aventura într-o situatie de anxietate fără sprijinul de un prieten, membru al familiei, sau soțul
este puțin probabil să se mențină câștiguri pe termen lung în reducerea anxietății (Antony &
Swinson, 2000a).

Managementul anxietate în timpul expunerii

Având în vedere importanța de expunerea frecventă și prelungită la stimuli frica, s-ar putea
Presupun că orice formă de gestionare a anxietății nu are loc în tratament de expunere bazate
pe. Nu este mai bine că clientul rămâne într-o stare sporit de anxietate, astfel încât efectele
complete ale probelor disconfirming pot fi prelucrate și o reducere naturală în anxietate se
realizează? În cele mai multe cazuri ar fi mai bine să se abțină de la deliberate managementul
anxietății. Cu toate acestea, există momente când un management anxietate pot este necesar,
în scopul de a încuraja expunerea prelungită și repetată la mare anxietate- provocând situații.

De exemplu, clienții care se confruntă niveluri extreme de anxietate în o gamă largă de situații
sau alte persoane care au toleranță extrem de scăzut pentru anxietate ar putea fi predate unor
strategii de management de anxietate pentru a reduce anxietatea la moderat gama, care este
mai optimă pentru expunere succes.

Steketee (1993) descrie patru tipuri de strategii de management de anxietate, care poate fi
utilizat în tratamentul expunerea pe bază pentru a reduce anxietatea subiective. Primul este
cognitivă Restructurarea în care indivizii contesta aprecierile lor de amenințare exagerate de
faptul probe în situație de expunere care pericolul nu este la fel de mare ca ei se așteaptă și că
anxietatea în cele din urmă scade in mod natural. Beck et al (1985, 2005) lista de un număr de
"Declarații de adaptare", care pot fi utilizate de către clienți pentru a încuraja rezistenta la
anxietate situația.

353
Scopul acestor strategii cognitive este de a modifica evaluări și credințele responsabil de
anxietate crescute în situația. Cu Maria, intervențiile cognitiv axat pe convingeri eronate cu
privire la sursa de anxietate ei (de exemplu, "care alți oameni se uita la mine ").

O a doua abordare de gestionare a anxietate este de a oferi instruire relaxare client cum ar fi
relaxarea musculara progresiva, controlate de respirație, sau meditație. Aceste coping
Răspunsurile ar putea fi apoi folosit în timpul expunerii la reducerea anxietății. Cu toate
acestea, Steketee (1993) avertizeaza ca relaxarea sa dovedit a nu fi deosebit de eficace în
moderat la anxietate mare.

De asemenea, relaxarea ar putea fi ușor transformat într-o evitare sau siguranța caută răspuns.
Din aceste motive, formare de relaxare este rareori încorporat în expunerea pe bază de
tratament. Ocazional, cu toate acestea, ar putea fi predate ca un mijloc de a întări controlul
percepute pentru persoanele anxioase care refuză inițial de expunere Intervenția din cauza
auto-eficacitate scăzută așteptări.

În alte cazuri, ca și cu Maria, dependența de respirație controlată se poate dovedi dăunătoare,

deoarece rata ei de respiratie a fost astfel exagerat în timpul anxietate vârf, care este de fapt
învecinează pe hiperventilație și probabil a atras atenția de la alții.

O a treia abordare este de a utiliza intenția paradoxală în care o persoană este instruit să
exagera raspunsul ei neliniștit într-o situație de frică. Cere oamenilor să exagereze lor frica
evidențiază adesea absurditatea și improbabilitatea frica, care are prevăzut efectul paradoxal
de a provoca o reevaluare a amenințare reală și vulnerabilitatea asociate cu situația (Steketee,
1993). De exemplu, o persoana cu tulburare de panica și evitarea agorafobie ar putea fi
reticenti in a lua o plimbare de cinci blocuri de la domiciliu.

Presupunând că clearance-ul medical propriu-zis a fost obținut, persoana ar putea fi instruiți

să jogging atunci când el se simte intens de panică de la un ritm cardiac accelerat. Jogging,
desigur, ar ridica rata de inima si mai mult, dar ar cauza reatribuirea de a crescut activitatea
fizica. Acest lucru ar duce probabil la o reducere de anxietate subiectivă a unuimai multe
nivel tolerabil.

O strategie de finală managementul anxietății implică chemarea terapeut, un membru al

familiei, sau un prieten de reasigurare și de sprijin (Steketee, 1993). Având în vedere discuția
noastră anterioară pe căutarea de siguranță, această formă de intervenție ar putea submina

354
rapid eficacitatea de expunere și deci trebuie folosit cu economie. Orice dovadă că această
formă de sprijin caută a devenit un stil de înrădăcinată adaptare ar necesita ca acesta să fie
imediat stins de la tratament.

Pe de altă parte, este posibil ca furnizarea unora sprijin pot fi necesare pentru un interval
scurt, în special în faza de început a tratamentului, pentru a încuraja Participarea la sesiunile
de expunere. Beck et al. (1985, 2005) a recomandat utilizarea de alții semnificative pentru a
servi ca terapeuti auxiliare în efectuarea exercițiilor de comportament.

Alb și Barlow (2002) a concluzionat din analiza lor de literatura empirică că participarea la
sistemul de asistență socială al clientului și utilizarea alții semnificative în teme pentru acasă
ar putea spori de fapt eficacitatea tratamentului expunere, mai ales pentru persoanele cu
agorafobie. În stadiul incipient de tratament, membrii de familie însoțit Maria la situații
sociale de lungă evitate, dar prezența lor a fost rapid stins cât mai curând posibil. Cel puțin,
atunci, rolul de parteneri, de familie, și apropiate Prietenii ar trebui să fie luate în considerare
atunci când se stabilesc între-sesiune misiuni de expunere.

Orientarea clinician 7.2

Intervențiile expunerii efective trebuie să activeze scheme frica și să ofere

disconfirming informații amenințarea că va duce la modificarea structurii
frică clientului. Acest lucru este cel mai bun realizat prin furnizarea de
frecvent, moderat intens, și de lungă durată în cadrul sesiunii și între-sesiune
expunere care este pus în aplicare într-un mod planificat, sistematic, si a
absolvit. Clienții ar trebui să se acorde o justificare cognitiv pentru exercițiile
cu o orientare terapeutic care pune accentul pe expunerea ca o evaluare
directă, experiență de evaluări de anxietate și convingeri. Pentru a spori

355
misiuni de expunere de siguranta cauta, distracție, și de evacuare / evitare
trebuie eliminate. Clienții ar trebui să se angajeze în expunerea de zi cu zi
între sesiuni.

Situational (in vivo) de expunere

Cea mai comuna forma de tratament expunere pe baza implică repetate, prezentare sistematică
de experiențe din viața reală (Craske & Barlow, 2001). Vedem situațională sau in vivo
Expunerea folosit de cele mai multe ori cu fobii specifice, tulburarea de panica, cu evitarea
agoraphobic, TOC și fobie sociala. În astfel de cazuri ierarhia expunere cuprinde o gamă de
situații reale care provoacă grade de evitare diferite. Taylor (2006) constată că expunerea nu
trebuie utilizat în cazul în care clientul are controlul impulsurilor slab, substanță necontrolată
folosi tulburare, idei suicidare sau îndeamnă, sau se angajează în induse de stres auto-
prejudiciabil comportament.

În plus, clienții trebuie să aibă un examen fizic de către un medic la determina dacă există
contraindicații medicale pentru angajarea în anumite tipuri de intervenții de expunere. Așa
cum am discutat anterior, expunerea este prezentat ca un puternic "de învățare prin experiență
"intervenție care pot reduce anxietatea. Cu toate acestea, terapeutul va trebui să țină cont în
special de clientii care au avut o experiență negativă trecut cu expunere.

Antoniu și Swinson (2000a) sugerează că accentul terapeutul pe evidențierea diferențelor între

"rău" de expunere și "bună" de expunere (a se vedea tabelul 7.2). În cele din urmă terapeutul
trebuie să furnizeze o justificare convingătoare pentru expunere, care va încuraja clientului
participarea deplină la procedurile de expunere.

La punerea în aplicare de expunere, începe cu terapeutul-asistată demonstrații în sesiune de

tratament, urmat de bine planificate, structurat, și a absolvit între-sesiune auto-regizat misiuni
de expunere care evoca anxietate moderat. Expunere ar trebui să fie face zilnic cu multe dintre
356
sesiunile de cel puțin 30-60 de minute și a continuat până există o reducere de 50% în
anxietate subiective. Fiecare sesiune începe cu o evaluare 0-100 de nivelul de anxietate
inițială și înregistrarea oricăror gânduri anticipate îngrijorați sarcina de expunere. Individul
intră apoi în situația teamă și oferă o anxietate de rating la fiecare 10-15 de minute. În plus,
clienții ar trebui să ia notă de orice anxietate specifice simptome în timpul sesiunii expunerea
și interpretarea lor a simptomelor.

De asemenea, orice gânduri receptiv sau imagini trebuie remarcat și clienții trebuie să fie
încurajate să folosească strategii cognitive de restructurare pentru a corecta gândirea lor. O
finală Evaluările anxietate este finalizat la sfârșitul sesiunii de expunere și observații a
remarcat cu privire la rezultatul sesiunii de expunere. Una dintre convingerile de bază vizate
în Maria misiuni de expunere a fost "Oamenii se uită la mine și se va observa că eu sunt
nerăbdător,/ că nu poate respira, și de a încheia există ceva în neregulă cu mine. "

Sesiune de evaluare post-expunere este, probabil, cea mai importantă parte a Intervenția din
punct de vedere cognitiv (a se vedea capitolul anterior pe consolidarea și etape sumare de
experimente comportamentale). Cele cognitive comentarii terapeut detaliu Forma Practica
expunerea și alte materiale de acest document gândurile clientului, sentimentele și
comportament din timpul exercițiului de expunere. În terapia cognitiv, expunerea este
vizualizat ca un experiment comportamental sau testarea ipotezelor empirice exercite.

Astfel, clientului observații ale exercițiului expunere pot fi înregistrate pe empiric Ipoteza-
Testarea Forma (a se vedea apendicele 6.5) și acest lucru poate fi utilizat pentru a evidenția
acele caracteristici ale experiența de expunere care disconfirmed evaluări anxietate de bază și
credințe. Este preconizează că evaluarea repetată de mai multe experiențe de expunere va
furniza în cele din urmă dovezile disconfirming necesare pentru a modifica gândurile
anxioase clientului și credințe și să conducă la reducerea pe termen lung în anxietate. Exemple
de încadrate în expunere in vivo pot fi găsite în diferite manuale de tratament
comportamentale (de exemplu, Antony & McCabe, 2004; Kozak & Foa, 1997; Foa &
Rothbaum, 1998; Steketee, 1993), precum și în capitolul 6 pe testarea ipotezelor empirice.

357
Orientarea clinician 7.3

În expunerea in vivo este, probabil, cel mai puternic de interventie de

comportament pentru reducerea frică. Ori de câte ori este posibil, folosi acest
instrument terapeutic în tratamentul tulburărilor de anxietate.

Expunerea imaginară
Scopul oricărei intervenții expunere este de a provoca anxietate sau stres și lăsați-l să reduce
spontan, fără a recurge la evitarea, neutralizare, sau alte forme de securitate caută. Există
dovezi considerabile empirice că acest obiectiv poate firealizate cu expunere imaginară, deși
cele mai multe terapeuti comportament recomanda utilizarea în expunerea in vivo ori de câte
ori este posibil, deoarece pare să cedeze mai puternic și Efectele tratamentului generalizabile
(de exemplu, Antony & Swinson, 2000a; Foa & Kozak, 1985; Steketee, 1993).

Foa și McNally (1996) a afirmat că script imaginal nu poate fi la fel de eficace ca expunerea
la viața reală, pentru că ele oferă improvished de intrare informatic și astfel sunt mai puțin
evocatoare a structurii memorie frica. Cu toate acestea, există momente când expunere
imaginară este modalitatea preferată deoarece în expunerea in vivo este practică (sau
imposibil), sau adăugarea de exerciții imaginal îmbunătățește întreținere tratamentul
Expunerea pe plan extern (Kozak & Foa, 1997).

Următoarea este o listă de ocazii atunci când expunerea imaginară ar putea fi modalitatea
terapeutic mai adecvat.

• • În cazul în care obiectul fricii este un gand, imagine, sau o idee, imaginal Expunerea poate
fi Abordarea terapeutică posibilă numai (de exemplu, în TOC gândire de la sfârșitul lume, de
osânda veșnică, de a comite "păcatul de neiertat").

• • Expunerea Imaginal este utilizat atunci când este imposibil sau lipsit de etică pentru a
utiliza in vivo expunere (de exemplu, teama de a striga obscenitati în biserică, gânduri de
accidental vătămare sau rănire la alta, teama de dezastre naturale).

• • În PTSD expunerea imaginară este adesea utilizat atunci când frica este asociat cu
memorie de o trauma care sa întâmplat într-o locație geografică la distanță sau la o dată
anterioară de viață (Keane & Barlow, 2002).

358
• • Borkovec (1994) a argumentat că vă faceți griji este o strategie cognitivă bazată conceptual

folosit pentru a evita imagini aversiv și excitare fiziologice asociate cu pericol subiecte.
Expunerea imaginară a devenit o componentă importantă a CBT protocoale pentru GAD
(Brown, O'Leary, și Barlow, 2001; Rygh & Sanderson, 2004).

• • Expunerea Imaginal este eficient ca o abilități de pregătire exercita, cum ar fi în tratarea

anxietate publice vorbind în care imagini și jocul de rol repetiție sunt utilizate pentru
dobândirea abilități anterior în expunerea in vivo.

• • În cele din urmă, expunerea imaginară poate fi folosit inițial atunci când un client refuză să
se angajeze în expunerea viața reală, în scopul de a facilita eventuala acceptare de la exerciții
de expunere in vivo (Antony & Swinson, 2000a).

Punerea în aplicare
Orientările generale discutate anterior în expunerea situației sunt aplicabile expunere
imaginară, deși următoarea precizare ar trebui să fie luate în considerare. În primul rând,
inundații sau procedurile de expunere abrupte, care implică prezentarea imediată a scenariul
cel mai de temut, sunt folosite mai des în imaginar decât în expunerea in vivo. Acest este
valabil mai ales pentru expunerea imaginile folosite în PTSD sau GAD cazul în care o
ierarhică Abordarea de traume sau "cel mai rău scenariu" nu pot fi necesare. Deoarece
inundații este mult mai eficient si la fel (sau mai multe), in vigoare la expunerea ierarhic (Foa
& Kozak, 1985, White & Barlow, 2002), medicii trebuie să ia în considerare dacă o formă
intensivă de expunere imaginară poate fi aplicat.

, Sesiuni de doua expunere imaginal sunt, de obicei, nu mai mult de 30 de minute și așa sunt
mult mai scurte ca durată de expunere a situației. Exerciții imagini susținute necesită o mare
de resurse atenționale deci cele mai multe persoane nu ar putea menține concentrarea lor
deplină în sarcina imagini pentru perioade lungi de timp.

Cu toate acestea, este posibil ca numărul de sesiuni de expunere imaginal nu este mai mult sau
mai puțin în expunerea in vivo. În al treilea rând evitarea, cognitive este mult mai dificil de
controlat în imaginară decât viața reală/ sesiuni de expunere (Foa & Kozak, 1986).
Persoanele fizice se pot distrage atenția de la teama imagine prin înlocuirea acestuia cu un alt
gând sau o imagine, sau se pot imagina mai puțin amenințând versiuni ale scenariului frică.

359
Acest lucru va slăbi eficacitatea expunerii prin subminarea capacității de imaginea de a activa
scheme frica (a se vedea Foa & McNally, 1996).

Pentru a depăși această limitare inerentă cu reprezentare simbolică, terapeuți comportament

au introdus anumite modificări, în scopul de a spori eficiența expunere imaginară. O
procedură este de a impune clientului să scrie o descriere completăde script imagini frica (de
exemplu, Kozak si Foa, 1997; Rygh & Sanderson, 2004). (Vezi discuția de la reprocesarea
imaginară și scris expresive în capitolul 6).

Pentru narațiune scenariu a fi eficientă, trebuie să includă detalii care au semnificație

emoțională pentru client, precum răspuns anxietate clientului (de exemplu, tensiunea a
crescut, palpitatii ale inimii) pentru scenariul teama (Kozak & Foa, 1997). Dezvoltarea o
teamă narațiune eficient poate fi dificil, astfel încât acest lucru se face de obicei în sesiune cu
terapeutul prin ghidat descoperire pentru a ajuta clientul să vină cu un script imagini eficient.

Odata ce un script are a fost dezvoltat, primele sesiuni de expunere imaginal trebuie să se
desfășoare în terapia sesiune. Exercițiu de expunere începe prin a avea client citit povestirea
cu voce tare și apoi închizând ochii pentru a genera o imagine completă a scenariului frica.
Dacă imaginea începe să se estompeze, clientul ar trebui să deschidă ochii și recitit secțiuni
ale narațiunii pentru a restabili imaginea. Acest proces continuă pe durata sesiunii expunere.

După prezentări repetate ale imagini frică, poate fi necesar să se modifice narativ în scopul de
a menține proprietățile evocatoare. Următorul este un exemplu de un scenariu narativ pentru
un bărbat de 55 de ani, cu DGA, care a fost îngrozit de ruina financiar chiar dacă a atins un
nivel ridicat de securitate financiară.

"Te-ai trezit pe un sentiment joi dimineața deosebit de anxietate. Ai avut foarte putin somn
pentru că ați fost clatina si cotitură toată noaptea, îngrijorat/ finanțelor dumneavoastră. În
cele din urmă te târăști din pat senzație de obosit, epuizat. Ai un lowgrade dureri de cap,
muschii dureri, și cu greu va puteti plimba în timp ce shuffle la bucătărie. Casa se simte
destul de cool ca tine sunt primele pe această dimineață special.

360
Este în afara întunecat și mohorât, cu un reviriment pentru ploaie pe geam. Tu stai la masa
din bucătărie, mintea ta continuă să cursa cu privire la investițiile și dacă ați luat decizia
corectă în timp ce faci unele on-line de tranzactionare. Aveți un sentiment dezgustător pe
care ai lăsat-te financiar vulnerabil de overinvesting în acest stoc Tech. Ai observat ca te
simti tensionat, piept dureri, și dumneavoastră Inima este de curse. Încercați să obțineți de
control, dar mai încercați mai rău devine. Sunteti acum convins că ai făcut o greșeală
teribilă. Cum ai putut fi atât de prost ca să investească atât de mulți bani într-un stoc mare de
risc? Puteți simți ce în ce mai mult și mai agitat, te ridici și să înceapă stimulare, stoarcerea
mâinile tale în timp ce mergi.

Tot ce poți gândi este că investițiile prost atunci când dintr-o dată observați că mail-ul a
ajuns pentru acea zi. Poti incerca sa te distraga de a merge la căsuța poștală. Există destul
de o muscatura de corespondență, dar ochiului scade imediat la un plic de la banca
dumneavoastră. Ai observat că aceasta este de la firma ta de brokeraj cu discount. Tu știu
acest lucru este declarația lunară de investiții dumneavoastră. Cu mâinile tremurânde, și o
senzație de greață în stomac te rupe deschide plicul. Imediat ochii fixa pe soldul lunar. Nu
pot să cred că ceea ce vezi, investițiile au fost practic distrus! Un cuplu de investiții
importante au plecat acru și hard-a câștigat Investițiile au fost decimate. Te simti picioarele
slăbi, Îți tremură mâinile, și credeți că aveți de gând să fie bolnav. Vă picătură în scaun,
inima ta simte ca acesta se va exploda, și te simți dureri în piept ascutite. Tu Nu pot să cred
că ceea ce vezi și așa te uiți la cifre. Și totuși, acolo este, ți-ai pierdut mii și mii de dolari. Vă
dați seama că sunt terminat, portofoliul de investiții este distrus. Ce vei face acum? "

O altă procedură care a fost introdus pentru a îmbunătăți expunerea imaginară este audio
formare obișnuință. O înregistrare a scenariului frica se face pe un CD, astfel încât frica
script-ul este prezentat în mod repetat, fără întrerupere. Clientul este instruit pentru a asculta
CD-ul și pentru a obține în scenariul descris cât mai mult posibil. CD-ul este permis să juca în
mod repetat, pentru sesiuni de expunere de 20-30 de minute.

Este important ca clienții să CD-ul se înregistrează, astfel încât acestea sunt asculta propria
voce. Un număr de rapoarte de un singur caz au descris eficiența de expunere audiotaped
pentru obsesionale temerile în care caseta audio nu numai că sporește experiența de expunere
imaginară dar reduce posibilitatea clienților de a se angaja în răspunsuri de neutralizare sub
acoperire care ar submina experiența de expunere (de exemplu, Headland & McDonald, 1987;
Salkovskis, 1983; Thyer, 1985).

361
Orientarea clinician 7.4

Expunerea imaginară este deosebit de utilă în tratamentul TOC, DGA, iar în

cazul în care PTSD sursa de anxietate este un gand, imagine, sau de memorie.
Forme bruște de expunere sau inundațiilor/ sunt mai des utilizate, împreună
cu scenarii narative sau audiorecordings de frica imaginară a asigura
suficient frica de activare și reducerea evitarea cognitive.

Expunerea la senzațiile corporale

Anumite senzatii fizice, cum ar fi dureri in piept, dificultati de respiratie, ameteli, greata, și
altele asemenea pot provoca, sau cel puțin adânci și mai mult, anxietate, deoarece acestea sunt
în mod eronat interpretat într-o manieră amenințătoare. Această interpretare greșită
catastrofală a senzațiile corporale este deosebit de caracteristică de tulburarea de panica
(Beck, 1988; Beck & Greenberg, 1988; D. M. Clark, 1986a). Ca în orice stimul frică, este
important ca Clientii experienta expunere repetată a lor provocatoare de anxietate senzatii
corporale. Acest se realizează prin efectuarea de diverse "exerciții de inducție de panica", care
implica în mod deliberat activarea senzațiile corporale, cum ar fi overbreathing sau
hiperventilație, respirație printr-un pai, care rulează pe loc, și așa mai departe.

În terapia cognitivă în scopul aceste exerciții de expunere este de a activa scheme frica, în
acest caz, teama de senzațiile corporale, și să ofere persoanelor anxioase cu experiențe care
corecta eronate lor ecuația simptom (de exemplu, că dureri în piept = risc crescut de atac de
cord, Beck & Greenberg, 1987).

Expunerea la senzațiile corporale în terapia cognitiv are unele asemănări cu Expunerea

interoceptive Barlow, care implică reproducerea și expunerea la repetată inconfortabil excitare
legate de senzațiile corporale (White & Barlow, 2002, Taylor, 2000).

362
Scopul expunerii interoceptive este reducerea teama de indicii corporale specifice prin
expunere repetată (Craske & Barlow, 2001). Cu toate acestea, în terapia cognitiv aceste
exerciții sunt utilizate în mod diferit pentru a activa schemele de frica asociate cu senzatii
corporale și să furnizeze dovezi corective împotriva interpretări greșite catastrofale de fizica
simptome. Deși expunerea interoceptive este cel mai des folosit în terapia cognitiv pentru
tulburarea de panica, este relevant pentru orice individ de anxietate, care se teme de o anumită
senzație de corp (Antony & Swinson, 2000a). O prezentare mai detaliată a acestui tip de
expunere pot fi găsite în capitolul următor de pe tulburare de panica.

Orientarea clinician 7.5

Utilizați expunerea la senzațiile corporale pentru a activa schema teama

clientului prin producerea în mod intenționat senzatiile corpului asociate
cu anxietate, în scopul de a furniza dovezi corective față de interpretarea
eronată catastrofale de senzație. Procedura este utilizată cel mai frecvent în
tratamentul tulburărilor de panică.

Prevenirea răspuns

Prevenirea răspuns presupune suprimarea deliberată a oricărei strategii de coping, cum ar fi o

constrângere, neutralizare, sau alt răspuns de control efectuate pentru a atenua anxietate sau
disconfort (procuratura Clark, 2004). Ca o interventie de comportament, de prevenire a
raspuns este cel mai des utilizat în conjuncție cu intervenții de expunere, în special în
tratamentul de TOC. Cu toate acestea, când este privită în sens mai larg ca prevenirea
maladaptativ adaptare răspunsuri care contribuie la persistența de anxietate, de prevenire a
răspuns poate fie o componenta importanta de tratament pentru oricare dintre tulburări de
anxietate.

363
De exemplu, cu Maria a fost important să se reducă dependența ei pe respiratie "controlată",
atunci când ea a devenit neliniștit pentru că intensificat de fapt starea de anxietate. Prevenirea
răspuns este cel mai relevant pentru abordarea deliberată siguranță cauta strategii pe care
persoanele anxioase folosesc în timpul fazei de elaborative de anxietate (a se vedea Capitolul
2, Figura 2.1). În capitolul 5 am enumerat 34 comportamentale și emoționale de adaptare
răspunsuri care ar putea fi folosite pentru a neutraliza anxietatea (a se vedea apendicele 5.7).

Mai mult decât atât, este extrem de persoanele anxioase se angajeze de multe ori în strategii
cognitive voluntar în scopul diminuării disconfort, cum ar fi suprimarea deliberată gândire,
raționalizarea, și cum ar fi (a se vedea Anexa 5.9). Prevenirea răspuns, apoi, este o strategie de
intervenție robustă destinate să elimina problematic de comportament, care este, emoțional și
răspunsuri cognitive care duc la încetarea prematură de expunere la un stimul teamă.

În esență orice intervenție terapeutică care caută să suprime expresia siguranța caută
Răspunsurile în contextul excitare anxietate este o formă de prevenire răspuns. Scopul este de
a ajuta clientii sa devina mai constienti de neadaptare de coping răspunsuri, suprima aceste
răspunsuri, și să se angajeze în mai multe raspunsuri adaptive pentru a asigura Expunerea
continuă la frica provoca situația. Inițial, terapeutul poate modela de prevenire a răspuns în
sesiunea de terapie și apoi trece la coaching-ul de client în strategii similare de adaptare.
Scopul final este pentru client de a se angaja în auto-dirijată prevenirea răspuns în situația de
anxietate natural.

Implementarea Prevenirea raspuns

Există o serie de etape implicate în punerea în aplicare a prevenirii răspuns. (A se vedea, de
asemenea, Rygh & Sanderson, 2004, pentru o descriere de prevenire a răspuns pentru GAD.)

Identificarea maladaptative Depasirea și neutralizarea

În scopul de a pune în aplicare prevenire raspuns, terapeutul trebuie să identifice mai întâi
cognitive, răspunsuri comportamentale și emoționale folosite pentru a termina expunerea la
stimuli frica și reduce anxietatea. Formele de evaluare în Anexele 5.7 și 5.9 sunt destul de util
pentru acest scop. În plus, observarea directă a clientului în timpul expunerii la situații frica

364
pot identifica alte mult mai subtile automat de siguranță-seeking răspunsuri pe care ar trebui
să fie abordate în expunerea și sesiuni de prevenire a răspuns.

De exemplu, Maria ar întrerupe frecvent sesiuni de terapie prin a cere terapeutul dacă el a
crezut ea a uitat regulă și ea va de asemenea, frecvent lăsa locul ei, în scopul de a verifica
aspectul ei în oglindă. Prevenirea răspuns acestor siguranță-seeking răspunsurilor și care stau
la baza acestora convingerile era o parte importantă a tratamentului. În cele mai multe cazuri
este util pentru a atribui temele care necesită auto-monitorizare de siguranță cauta și alte
răspunsuri de adaptare în scopul de a spori conștientizarea de către client a acestor strategii.
Auto-monitorizare repetate a cuiva răspunsuri de anxietate și de eforturile de control poate
ajuta aduce procese destul automate sub control mai elaborative, conștient.

Ofera motivatia pentru Prevenirea raspuns

Trebuie să se explice clientilor de ce prevenirea răspunsurilor dezadaptative de coping este o

componentă esențială a terapiei cognitive. De multe ori motivul pentru prevenirea răspuns
este prezentată atunci când educarea clientului cu privire la intervențiile de expunere bazate
pe. Rygh și Sanderson (2004) sugereaza ca un cost-beneficiu abordare poate fi utilizată în
cadrul căreia Reducerea anxietate pe termen scurt asociate cu dezadaptative de coping și
neutralizare Răspunsurile este compensată de persistența pe termen lung de anxietate. Ar fi
explicat că Reducerea anxietate pe termen lung va avea loc numai atunci când aprecierile
defect de bază și convingeri despre amenințare exagerate și vulnerabilitatea sunt cu adevărat
modificate.

Cea mai eficienta strategie pentru a schimba aceste atitudini este de a învăța să tolereze
anxietate și apoi anunțându-l scădea natural.

Prevenirea raspunsuri maladaptiv care termina prematur anxietatea este un important parte a
acestei abordări tratament. Următorul este un fragment clinice care ilustrează educarea unui
client cu tulburare de panica cu privire la importanța prevenirii răspuns.

365
Terapeut: Derek, am observat din lista de verificare de comportament [Anexa 5.7] că ori de
câte ori te simti anxietate cu privire la dureri de piept te oprească imediat orice activitate,
odihnă, și să încerce să controlul asupra respiratiei intr-un efort de a te relaxa.

Clientul: Da, am făcut acest lucru pentru atât de mult timp că este cam automat acum. Mă tot
gândesc că este foarte important să se relaxeze și să obțină controlul asupra mea.

Terapeut: Am observat, de asemenea, că în alte ocazii, atunci când anxietatea devine într-
adevăr rău, veți uita-te pe Internet pentru informații medicale, face o programare cu familia ta
medic, sau chiar du-te la departamentul de urgență al unui spital. Acestea arata toate ca
moduri de a cauta reasigurarea ca esti bine si nu avea un atac de cord.

Client: Am făcut aceste lucruri de ani de zile, dar anxietate pare să vină mereu inapoi.

Terapeut: Derek, care este o observație importantă pe care tocmai le-ați făcut. Deci, veți găsi
că încercând să se relaxeze sau cauta sfatul medicului calmeaza anxietatea pentru un timp, dar
apoi se întoarce la fel de puternic ca niciodată.

Client: Asta e exact ceea ce se întâmplă.

Terapeut: E un fel de vechea zicală în sens invers "câștig pe termen scurt, dar pe termen lung
dureri. "răspunsuri, cum ar fi încercat să se relaxeze sau doresc reasigurare, pot lucra în scurt
timp termen lung, dar pe care de fapt contribuie la persistenta de anxietate. Acestea previn vă
de la a învăța să tolereze anxietate și că nimic groaznic se va întâmpla te din cauza simptome
fizice de anxietate. Prin reducerea artificial scurt anxietate, aceasta nu are nici o șansă să
dispară în mod natural și nu au o șansă pentru a afla că gândurile voastre pline de frica despre
dureri in piept si atacurile de cord sunt bazate pe neînțelegeri exagerate cu privire la riscurile
pentru sănătatea dumneavoastră.

Client: Vrei să spui că mergi la medic sau incearca sa se relaxeze sunt rele, că aceste lucruri
fac de fapt, mă mai nerăbdător?

Terapeut: Da, asta este exact ceea ce spun. Aceste strategii de coping vă împiedică de fapt
modalități de a face cu credințele greșite cu privire la riscurile pentru sănătatea dumneavoastră
de învățare. Și astfel anxietatea aveți peste dureri in piept si atacurile de cord continuă fără
încetare. Vă amintiți că mai devreme am vorbit despre exercițiile de expunere, ca o modalitate
importantă pentru a afla cum de a lăsa declin anxietate natural. De asemenea, este foarte
important să se elimine unele dintre aceste strategii de coping, cum ar fi odihnă, încercând să
se relaxeze, sau cauta reasigurare medical care întrerupe în mod artificial răspunsul anxietate.
366
Deci, în timp ce faci exerciții de expunere, aș dori, de asemenea, să lucreze cu tine cu privire
la modalitățile de a reduce aceste probleme de adaptare comportamente. Noi folosim
proceduri numite prevenirea răspuns care se concentreze pe suprimarea unor răspunsuri
dezadaptative. Vrei să te uiți la unele strategiile pe care le-ar putea folosi pentru a reduce sau
chiar elimina aceste comportamente problematice și construi răspunsuri mai bune la
anxietate?

Client: Sigur, acest lucru sună ca o idee bună.

Pregătiți Client pentru neliniște

Persoanele trebuie să fie avertizați să se aștepte o creștere imediată în anxietate cu prevenirea

de siguranță cauta răspunsuri și expunere prelungită la stimuli frica. Deși indivizii vor diferi în
durata de anxietate vârf, o anumită reducere a anxietății ar trebui fie evident după 30-60 de
minute de expunere. Cu toate acestea, a continuat prevenirea maladaptiv adaptare și
neutralizare pot fi necesare timp de mai multe ore, după o expunere sesiune. De exemplu,
persoanele cu temerile obsesive de contaminare se pot angaja în spălare și curățare ritualuri
care ia ore pentru a finaliza. În astfel de cazuri, prevenirea răspunsului Faza de o temă pentru
acasă expunere poate prelungi pe o perioadă de 2-3 ore perioadă.

Durata aproximativă a unei sesiuni de prevenire a răspuns ar trebui să fie discutate cu clientii.
Cel mai adesea, clientii vor fi încurajați să-și continue cu prevenirea lor răspuns până
anxietate lor ajunge la gama usoara.

Există momente când anxietatea unui individ este atât de intensă pe o perioadă îndelungată de
timp în care ea refuză să se angajeze în expunere și de prevenire a răspuns. În astfel de cazuri
anumite strategii de management de anxietate, cum ar fi distragere a atenției, controlate de
respirație, și relaxarea musculara progresiva pot fi introduse temporar. Este important ca
aceste Strategiile fi angajat pe scurt, deoarece acestea pot interfera cu expunere completă la
teama stimuli.

În final eficacitatea expunerii și prevenirea reacție va fi slăbită în cazul în care clienții

continuă să se bazeze pe managementul anxietății. Acest lucru sugerează că evaluare
individuală amenințare exagerate de simptome fizice de anxietate rămâne intacte.

367
Instruiți client despre "blocare" Strategii

Un număr de strategii pot fi folosite pentru a suprima comportamentul maladaptiv adaptare și

alte forme de securitate-seeking răspunsuri. În primul rând, clientul poate scrie o lista de auto-
instruire declarații de adaptare care pot fi utilizate ca memento-uri de beneficiile de a preveni
răspunsurile maladaptative și costurile de încredere continuă pe problematica de securitate-
căutare comportament. În al doilea rând, persoanele fizice ar putea dezvolta un repertoriu de
activități concurente care interfera cu performanța de comportamente dezadaptative de
coping.

De exemplu, persoanele care își țin respirația când anxietate ar putea practica respiratia
diafragmatica sau cei care au tendința de a overbreathe atunci când anxios-ar putea concentra
asupra țină respirația lorîntre exhalations. Pentru a concura cu verificarea compulsiv, un
individ ar putea imediat lăsa situația, astfel încât repetarea unui control devine mai dificil.

De exemplu, Maria a fost limitat la utilizarea oglinzi numai la anumite ore ale zilei și să se
abțină de la transportă o oglindă în poșetă. Explorare considerabile vor fi necesare pentru a
dezvolta o repertoriul de activități concurente, care ar bloca în mod eficient de siguranță-
seeking comportament. Ea Este probabil că aceste soluții concurente se aibă reguli pentru
individ și specifice de siguranță, care caută Comportamentul în considerare.

O a treia strategie de prevenire a răspuns că este, probabil, cea mai eficientă în blocarea
Răspunsurile problematice adaptare este intenția paradoxală. Acest lucru implică având client
se angajeze in comportamente care sunt complet opusă siguranță seeking răspuns. Pentru de
exemplu, o persoană care încearcă să se odihnească ori de câte ori se simte anxios, de teamă
că pulsul rata este prea mare ar putea angaja într-o mare de energie Activitatea fizica când se
simte anxios.

368
Cineva care foloseste evitarea cognitive sau de distragere a face cu anxietatea ei ar putea fi
instruit pentru a participa pe deplin la stimul frica. Și, desigur, persoana care se bazează pe de
evacuare și de evitare ar fi încurajați să rămână în situația de frică. Clientul care suprima
sentimentele de anxietate s-ar fi instruit pentru a-și exprima deschis emoțiile, fie că frica sau
furie. Este probabil că performanța deliberată a unui comportament care este opusă răspunsul
coping va furniza prevenire mai eficient răspuns.

Și, în sfârșit, sprijin și încurajare de familie și prieteni poate fi un puternic stimulent să se

abțină de la răspunsurile problematice la anxietate. Cu instrucțiuni corespunzătoare de
terapeut membrii familiei pot servi ca "antrenori" pentru a încuraja expunere prevenire și
răspuns. Având în vedere reasigurare excesiv Maria caută, membrii de familie ar trebui să fie
instruit cu privire la modul de soluționare a cererilor sale de reasigurare despre ei aspectul
fizic.

Desigur, implicarea altora semnificative trebuie să fie monitorizat atenție, astfel încât
persoana să nu devină un tac de siguranță. În plus, terapeut ar trebui să ofere încurajare
verbală și să fie disponibil prin telefon între sesiuni a asista clientii care ar putea avea
dificultati blocarea lor raspunsuri maladaptative de adaptare.

Dezvolte răspunsuri alternative de coping

Alternativa adaptiv care este promovat în terapia cognitiv este de expunere a continuat să
stimul frica. Orice răspunsuri de adaptare care să încurajeze clientul să aștepte pentru
anxietate pentru a disipa in mod natural este considerat o abordare adaptivă. De exemplu, un
client cu o de lungă durată tulburare de panica a fost foarte îngrozit de atacuri de panica.

Credința de bază a fost ea s-ar putea pierde controlul și, eventual, du-te nebun. Orice semne
de anxietate, mai ales tremurând, tremurături, sau plângând, s-au interpretat greșit ca
pierderea controlului. Ea a răspuns prin tensionare ei mușchii, se distrage atenția, și încearcă
să suprime sentimentele de anxietate. Pentru a contracara aceste încercări zadarnice de la
controlul anxietate, o formă de prevenire a răspuns paradoxal a fost formulată.

369
Ori de câte ori ea a observat primele semne de anxietate, ea a fost să meargă la dormitorul ei,
sta în fața unui full-length oglindă, și intenționat se agită și strigă la fel de greu ca posibil. Ea
a fost sa ma uit la ea face acest lucru în oglindă până la nivelul ei de anxietate a scăzut în mod
semnificativ. Acest plan pentru a face față cu episoade de anxietate servit mai multe funcții.
Acesta a încurajat Expunerea directă la simptome fizice care a speriat-o. Este blocat, de
asemenea, o Răspunsurile dezadaptative de coping și este, de obicei, sa încheiat cu un râs bun,
care a inițiat o stare emoțională contrar anxietate.

În concluzie, prevenirea răspuns eficient nu ar trebui specifica doar de siguranță-seeking

răspunsuri care ar trebui să fie blocate sau suprimată, ci, de asemenea, modalități alternative
de a răspunde, care promovează expunerea de adaptare.

Challenge cognițiile problematice

Terapeutul cognitiv este întotdeauna atent la orice ganduri sau credinte defecte care ar putea
conduce la utilizarea continuă privind siguranța-seeking răspunsuri și subminează prevenirea
răspuns. Acest lucru poate fi realizat prin chestionarea clienților pe gândurile lor automate cu
privire percepute nevoie pentru a evita sau a controla anxietatea, precum și prin examinarea
auto-monitorizare Records pentru dezadaptativ de siguranță-seeking perceptiile care au avut
loc în timpul misiuni de expunere.

Odată astfel de gândire este identificat, restructurare cognitivă pot fi utilizate pentru a
modifica evaluări anxietate si credinte (a se vedea capitolul 6).

Anumite teme sunt comune în gânduri automate și credințele care mențin siguranța caută și
interfera cu prevenirea răspuns. Acestea includ o intoleranță de anxietate și nesiguranță, o
nevoie de a menține controlul, importanța de minimizarea riscului, și menținerea siguranței și
securității.

Persoanele cu anxietate va exprima de multe ori convingeri, cum ar fi "Eu nu pot sta
anxietate," "am nevoie pentru a fi sigur că nu am plecat de la aragaz arzatoare pe și ar putea

370
provoca un incendiu, "" Dacă eu nu menține un control strict asupra emoțiile mele, oamenii
vor observa că este ceva în neregulă cu mine "," Eu nu pot sta pentru a-și asuma riscuri, este
mai bine să fii în siguranță decât îmi pare rău "," mai mult mă simt liniște și confort mai bine
meu fizic și de sănătate mintală, "sau" Dacă mă uit perfecta, pot evita evaluarea negativă de
familiar oameni [Maria]. "În multe cazuri prevenirea răspuns de dezadaptative de coping și de
securitate căutând nu vor fi acceptate, atât timp cât persoana anxios susține acest mod de
gândire. Astfel, terapeutul cognitive ar trebui să sonda de perceptiile problematice ori de câte
ori clienții nu reușesc să urmeze pe prevenirea răspuns.

Înregistreze și să evalueze

Ca la orice intervenție, este esențial ca clienții să mențină un record de răspunsul lor eforturile
de prevenire dintre sesiuni. Prevenirea record de răspuns în Anexa 7.3 pot fi utilizate în acest
scop. Acest formular poate fi completat atunci când clienții se angajeze în expunerea teme
pentru acasă sau când se împiedică dezadaptative de coping în timpul spontan, natural
episoade de anxietate. Deși forma colectează date cu privire la anxietate nivelurile si nevoia
de a se angaja în "răspuns împiedicat," terapeut cognitiv ar trebui sonda întotdeauna pentru
perceptiile clientilor cu privire la prevenirea răspuns și siguranță caută comportament atunci
când revizuirea forma.

Orientarea clinician 7.6

Prevenirea comportamentul maladaptiv face față și altor forme de securitate,

care caută răspunsurilor este un componentă importantă a terapiei cognitiv
care promoveaza expunerea la informații care neagă cu amenințare defect
clientului și credințele vulnerabilitate.

Regizat schimbare de comportament

371
Așa cum sa discutat anterior, persoanele cu tulburari de anxietate de multe ori expune
problematic comportamente care necesită modificarea sau se pot prezenta cu deficite
comportamentale care contribuie de fapt la starea lor de anxietate. Un individ cu fobie sociala
poate avea deficite de performanță în abilități interpersonale și de comunicare, deși Antoniu și
Swinson (2000b) ne reamintesc că cei mai mulți oameni cu anxietate sociala au mai
interpersonal abilități decât cred ei.

Cu toate acestea, deficitele de performanță sociale de comportament poate, de asemenea, fie

evidentă în alte tulburari de anxietate. Ea poate apărea în persoana cu tulburare de panica și
evitarea agorafobie, care a evitat setările sociale de mulți ani, sau persoană cu cronica TOC
care s-ar putea evita pe alții din cauza obsesii de îndoială sau contaminare. Mai mult decât
atât, persoanele cu PTSD au de multe ori retragerea social semnificativ și alte dificultăți
interpersonale (Turner, Beidel, si Frueh, 2005). Într-un astfel cazuri de competențe de formare
componentă ar putea fi incluse în planul de tratament.

Schimbare de comportament Regizat se referă la strategii de interventie care predau persoane

cum de a schimba comportamente specifice, în scopul de a îmbunătăți eficiența lor personale
la domiciliu, la locul de muncă, cât și în relațiile interpersonale. În tulburările de anxietate de
comportament strategiilor de schimbare de obicei se concentreze pe îmbunătățirea abilităților
prosociale, asertivitate, sau verbale și comunicarea nonverbală (vezi Antony & Swinson,
2000a, 2000b, pentru discuții ulterioare). Tabelul 7.4 prezintă pașii implicați în mod normal în
intervențiile de schimbare a comportamentului.

Tabelul 7.4. Elemente terapeutic în direct

Schimbare de comportament Intervenții

• Didactic de instruire psihoeducație

• comportamente specifice Modelarea

• • repetiție comportamentală

372
• • feedback corectiv și consolidarea

• • În teme pentru acasa in vivo

• • auto-monitorizare și evaluare

Atunci când se inițiază o intervenție schimbare de comportament, terapeutul începe cu

didactic instruire care urmărește pregătirea clientului pentru repetitii comportamentale.
Goldfried și Davison (1976) comentează că această introducere didactic este necesar pentru a
se asigura că clientul recunoaște că este nevoie de schimbare de comportament, de a accepta
repetiție comportamentală ca un pas important în procesul de învățare noi comportamente, și
pentru a depăși orice anxietate cu privire la joc de rol. În plus, terapeutul oferă informații
specifice, care ajută clienții Aflați diferența dintre comportamentele dezadaptative și mai
eficiente prosociale comportamente.

În terapia cognitiv-un raționament ar trebui să se acorde pentru trecerea de terapie de la un

accent pe baza cognitivă a anxietății la prezenta orientare mai comportamental. Clienții ar
trebui să fie a informat că aceste interventii nu sunt destinate ca o anxietate de reducere
directă strategie, ci scopul lor este de a îmbunătăți funcționarea cuiva și de încredere în situații
sociale.

Îmbunătățirea funcționării sociale ar putea avea un efect anxiolitic indirect prin creșterea
frecvența de răspunsuri pozitive de la alții, care, la rândul său, ar spori unei persoane
motivația de a se expune la anxietate-provocatoare întâlniri cu alții.

Modelarea joacă un rol important în procesul de predare clienții nerăbdători cum să se

angajeze în Comportamentul interpersonal mai eficient. Terapeut demonstrează abilitatea care
este de a fi învățat și apoi discută cu clientul modul de a efectua comportamentul în cauză.

373
Chiar dacă explicații didactice de noi comportamente sunt importante, nimic nu poate
substitui pentru a arăta de fapt, un client cum să răspundă. De exemplu, o persoana cu sociale
anxietate au tendința de a vorbi prea repede atunci când conversează la locul de muncă. Chiar
dacă asigurată scape mai repede de la un interacțiunea socială anxietate, aceasta a intervenit în
calitate de comunicarea ei și de fapt a intensificat anxietatea ei subiectivă. Această accelerare
a Discursul său a avut loc de fapt în ședință de terapie. Terapeut a fost capabil de a întrerupe
conversația, subliniază faptul că discursul său a fost accelerarea, și apoi să demonstreze o
Rata mai potrivit de exprimare. Această modelare a condus în mod natural în faza următoare a
Intervenția schimbare de comportament.

Repetiție comportamentală este într-adevăr ingredientul terapeutic de bază de comportament

directe schimba intervenții. În cadrul sesiunii jocuri de rol se desfășoară în care practicile
client executare noul comportament într-o varietate de situații posibile. Terapeutul ar putea
începe prin modelare în jocul de rol, comportamentul țintă, cum ar fi inițierea unei conversații
cu un străin, face o cerere, mentinerea contactului cu ochii, refuzând o nerezonabilă cerere,
sau cum ar fi. Clientul este apoi a cerut să practice comportamentul în rolul juca.

De-a lungul jocul de rol, terapeutul oferă coaching-ul în formă de corecție feedback-precum și
consolidarea și încurajare pentru încercări de a efectua Comportamentul țintă. Din moment ce
multe persoane sunt incomode cu care acționează și poate găsi aceste sesiuni de
comportament practică plictisitoare, este important de a păstra lumina atmosfera sau
informală și folosirea umorului pentru a pune indivizii la usurinta. În tratamentul fobiei
sociale filmat în sesiune rol joacă cu terapeut și client sau cu "actori" suplimentare pot fi
folosite pentru a spori repetiție comportamentale (de exemplu, Antony & Swinson, 2000a,
DM Clark, 2001). În astfel de cazuri, terapeutul oferă feedback și corectarea în timp ce
revizuirea bandă cu clientul.

Beck at al. (1985, 2005) notează, de asemenea, că importante gândurilor disfuncționale și

credințe poate deveni evident în cursul repetiție comportamentale. Odată identificate aceste
gândurile și credințele automate vor fi abordate cu strategii cognitive de restructurare.

De exemplu, în timpul repetițiilor comportamentale care contactul cu ochii țintă cu o persoană

suferă de fobie sociala cronice, terapeutul observat că clientul a avut maredificultatea de a

374
menține contactul cu ochii. Jocul de rol a fost oprit, iar terapeutul a cerut client "Când eram
rol-playing chiar acum, ce se întâmplă prin mintea ta? "

Clientul a declarat că el a fost gândit "Mă uit la persoana, el este mergi la a lua supărat dacă
am ține ochii asa. "Deci, în mod automat clientul s-ar rupe lui privirea și privirea, ceea ce
însemna că el nu a efectuat repetiție comportament corect.

Identificarea și corectarea perceptiile defecte care apar în cursul comportamentale repetitii

este o utilizare importantă a acestei strategii în terapie cognitivă pentru anxietate. Eficacitatea
orice intervenție schimbările de comportament va depinde de faptul dacă repetiție
comportamentală este urmată de practica sistematică și repetată a acestor abilități noi ca în
teme pentru acasa in vivo. Ca la orice intervenție de generalizare și întreținerea de orice
învățare noi realizate în cadrul sesiunii depinde de finalizarea teme pentru acasă.

Persoanele fizice ar trebui, de asemenea, de auto-monitorizare temele lor comportamentale

misiuni de a păstra o evidență a situațiilor în care au practicat nou comportamentul, nivelul lor
de anxietate, rezultatul, precum și evaluarea lor de performanțele lor. În sesiunea de follow-
up, terapeutul va revizui de auto-monitorizare a temelor de casă formă. Exemple de schimbări
comportamentale pozitive s-ar fi lăudat și orice cognițiilor problematice sau răspunsurile
comportamentale ar fi direcționate pentru intervenții ulterioare.

Orientarea clinician 7.7

Intervenții directe schimbare de comportament sunt adesea folosite în terapia

cognitiv pentru a aborda deficite de performanță în funcționare socială, care
poate exacerba retragere și izolare de la alții și interfera cu participarea
clientului in crucială între-sesiune expunere misiuni.

Training relaxare
Formare de relaxare a avut o istorie lungă și venerabil în terapie comportamentala pentru
anxietate. La un moment dat a fost piatra de temelie a tratamentului comportamental pentru
anxietate și luate în considerare critice pentru răspunsuri inhibarea anxietate condiționat (de
exemplu, Wolpe și Lazăr, 1966).

375
Recent, cognitiv-comportament terapeuti au pus la îndoială înțelepciunea și eficacitatea de
terapie de relaxare pentru anxietate. Alb și Barlow (2002), de exemplu, au susținut că orice
comportament care reduce simptomele de panica sau oferă evadare / distragere a atenției de la
aceste Simptomele ar fi maladaptiv. Predarea persoanelor fizice să se relaxeze prin musculara
progresiva relaxare sau de respirație recalificare ar putea submina expunere și să fie
echivalentă cu "Predarea evitarea ca o strategie de adaptare" (White & Barlow, 2002, p.. 317).
În multe aspecte de formare de relaxare este, de asemenea, incompatibilă cu obiectivele de CT
pentru anxietate.

Testarea ipotezelor empirice de evaluări greșite și credințe depinde de expunerea pentru

situații de anxietate, în scopul de a aduna informații disconfirming. Dacă relaxare a fost
invocat ori de câte ori o persoană simțit anxietate, atunci acea persoană ar putea pierde o
oportunitate pentru a afla că preocupările de anxietate au fost nefondate. În acest mod de
relaxare, de anxietate reacție a conducerii ar submina eficacitatea terapiei cognitiv.

Deci, există un loc de formare relaxare în terapia cognitivă a anxietății? Ne-ar doar recomanda
tehnici de relaxare ca o intervenție adjuvant în cazul în care un individnivelul de anxietate a
fost atat de puternice incat clientul a refuzat să se angajeze în orice expunere sau refuzate
pentru a tolera nici cea mai mica suma de anxietate. În astfel de cazuri, de formare de relaxare
ar putea fi predate la nivelul de anxietate mai mici, astfel încât individul să se angajeze în
expunerea și alte experimente comportamentale concepute pentru a modifica evaluările
defecte și credințele de amenințare, vulnerabilitate, și nevoia de siguranță. Pentru terapeut
cognitive, acesta este dezactivare de teama scheme care este considerată esențială de lungă
durată reducerea anxietății și nu achiziționarea de o strategie de adaptare relaxare.

În ciuda acestor preocupări cu baza sa conceptuală, de formare de relaxare continuă să fi

susținut ca o intervenție eficientă pentru inhibarea tensiunii fizice de anxietate (De exemplu,
Bourne, 2000; Craske & Barlow, 2006). Cu toate acestea, cercetarea empirică indică faptul că
formarea de relaxare are un rol mult mai limitat în tratamentul anxietății decât o dată
imaginat. Relaxarea musculară progresivă, de exemplu, continuă să fie o important ingredient
terapeutic în protocoalele CBT pentru GAD (de exemplu, Brown, O'Leary, și Barlow, 2001;
vezi Conrad & Roth, 2007, de revizuire a statutului empirice) și PTSD (Foa & Rothbaum,
1998), dar se pare să aibă o valoare mai mică de anxietate socială (Heimberg & Juster, 1995)

376
și TOC (Foa et al, 1998;. Steketee, 1993), și a produs rezultate mixte, cel mai bun, pentru
tulburarea de panica (a se vedea DM Clark, 1997; Craske & Barlow, 2001, pentru
comentarii).

Relaxarea musculară progresivă

În 1938, Edmund Jacobson a publicat lucrarea sa pe relaxare, care sa bazat pe o mai Teoria
unic de anxietate. Jacobson a susținut că experiența de bază a anxietate este musculare
tensiune, care implică contracția sau scurtare a fibrelor musculare. În scopul de a reduce a fost
introdus această tensiune și anxietate subiectivă, relaxarea musculara progresiva (PMR) ca o
metodă care elimină tensiunea de alungire fibre musculare (Jacobson, 1968; vezi, de
asemenea Bernstein & Borkovec, 1973). Prin încordarea sistematic și eliberarea diferitelor
grupe de muschi, Jacobson a constatat că contractii musculare ar putea fi eliminate, practic, și
o stare de relaxare profunda indusa. Singura problemă este metoda lui de relaxare a fost
extrem de consumatoare de timp, care implică 50-200 de sesiuni de instruire (a se vedea
Wolpe, 1958; Wolpe și Lazăr, 1966).

Procedura de relaxare Jacobson a fost adoptată și rafinat de către pionierii terapie de

comportament ca un răspuns incompatibil care ar putea inhiba frica si anxietate. Wolpe
(1958) a concluzionat din scrierile lui Jacobson că metoda lui de relaxare a anxietate,
combaterea efecte, pentru că indivizii au fost învățați să folosească relaxare diferențial în lor
de zi cu zi în care s-au relaxat grupe musculare nu direct în uz.

Acest lucru va duce la inhibarea reciprocă de orice anxietate-Evocarea stimuli întâlnite și cu

apariții repetate o inhibare condiționat a răspuns anxietate treptat dezvoltă. Cu toate acestea,
Wolpe (1958) a introdus două modificări majore pentru a îmbunătăți eficienței și eficacității
de relaxare diferențial. În primul rând, a fost capabil să drastic reduce numărul de sesiuni de
formare de relaxare a șase sesiuni de 20 de minute și două 15 de minute sesiuni de practica de
zi cu zi la domiciliu (Wolpe și Lazăr, 1966).

Și în al doilea rând, în sesiuni de relaxare ulterior a fost asociat cu evocarea sistematică

imaginară gradat de un stimul teamă într-o procedură de tratament numit desensibilizarea
sistematică. Rezultatul a fost introducerea unui tratament comportamental extrem de eficient
pentru temerile și fobii.

377
Inducerea de relaxare profunda a devenit un instrument esențial în terapeutului
comportamentul lui arsenalul de anxietate inhibarea. Wolpe descoperit că efectele vegetative
ale relaxare poate contracara doar un răspuns anxietate slab, dar odată ce un stimul slab este
nici o mai provocatoare de anxietate un ușor mai puternică provocatoare de anxietate stimul
poate fi repetat asociat cu relaxarea până când prea încetează de a crește anxietatea (Wolpe &
Lazăr, 1966). Treptat, cu prezentări repetate, relaxare profunda va inhiba succesiv
Răspunsurile anxietate puternice până chiar si cele mai intens provocatoare de anxietate
Situația nu mai provoacă anxietate.

Sistematică încordarea și de eliberare a grupelor musculare specifice, care a fost un pionier de

Edmund Jacobson este în continuare abordarea cea mai comună pentru formare de relaxare
utilizate în CBT. Clientii sunt instruiți să tensionate un grup de muschi specific "fel de greu ca
posibil, fără a cauzând durere, "pentru a ține tensiunea de 5-7 secunde, pentru a observa
tensiunea din mușchi de grup, apoi să vă relaxați și elibera tensiunea, și a observa sentimentul
de relaxare, care apare atunci când tensiunea este eliberată (Bernstein & Borkovec, 1973).
Scopul acestei "Tensionate-eliberare" ciclu este de a facilita detectarea tensiune și ascuți
capacitatea clientului de a discriminare între senzatii de tensiune și relaxare.

Deși multe diferite Există variații PMR, vom prezenta un protocol grup de 10-musculare în
Tabelul 7.5, care poate fi învățat inițial a clientilor. Acesta este derivat din protocoalele
descrise în îndelungate Bernstein și Borkovec (1973), și Cautela și Groden (1978).

Justificarea și Instrucțiuni
Înainte de a iniția o sesiune de formare de relaxare, este important de a oferi o justificare
pentru procedura. Ceea ce urmează este o posibilă explicație și un set de instrucțiuni pentru
PMR care pot fi utilizate cu clienții. (Pentru alte exemple de raționamente și instrucțiuni
pentru PMR, vezi Bernstein & Borkovec, 1973; Bourne, 2000; Cautela & Groden, 1978;
Craske & Barlow, 2006; Foa & Rothbaum, 1998; Goldfried & Davison, 1976).

"Azi am de gând să te învețe cum să folosească relaxare pentru a râiei anxietatea. Această
procedură, numită relaxarea musculară profundă, a fost introdus pentru prima dată în urmă cu
75 ani de la Universitatea Harvard fiziolog, Dr. Edmund Jacobson. El a descoperit că indivizii
ar putea învăța pentru a induce o stare de relaxare profunda prin încordarea și apoi eliberarea
grupuri specifice de mușchi. Cel mai important parte a acestei proceduri este de învățare
Diferența dintre senzație de tensionate și relaxat, așa că va fi antrenat cu privire la modul să
acorde o atenție mai ales aproape de sentimentele și senzațiile fizice asociate cu muschii fiind

378
tensionată și apoi relaxat. Îți amintești de mai devreme evaluare Sesiunea că unul dintre
simptomele de anxietate pe care ai observat a fost musculare tensiune? Poți să-mi amintesc de
ce, care este ca pentru tine. [Au client descrie disconfortul asociat cu sentimentul tensionate
fizic sau crispat când anxietate.]

Cand te simti tensionate, anumiți mușchi în corpul dumneavoastră strânge, că este, fibrele
musculare de fapt contractului, produce acel sentiment tensionat. Relaxarea musculara
progresiva este o tehnica care întrerupe procesul de anxietate de relaxare a musculaturii. Este
literalmente inversează una dintre principalele simptome de anxietate, tensiune fizică, prin
eliberarea contracția musculară nedorite sau tensiune. Odată ce ați învățat abilitatea de a
induce relaxare profunda, îl puteți folosi într-o varietate de situații pentru a întrerupe o
creștere a dvs. nivelul de anxietate.

Tabelul 7.5. Un Protocolul 10-Muscle-Grup pentru relaxare musculara progresiva Grupa de muschi
procedura Tense-eliberare

Grupe de muschi Procedura de relaxare

1. Brațul dominant "Întindeți brațul drept (de exemplu,
dominant) direct, face un pumn strâns, și
strângeți brațul întreg de la mână la umăr.
Tensiune anunț în biceps, antebraț, cot,
incheietura mainii si degetelor. Apoi, relaxați-
vă, îndoire braț la cot și odihnindu-se pe
poală. "

2. Bratul nondominant "Întindeți brațul stâng (de exemplu,

nondominant) în direct, face un pumn strâns,
și strângeți brațul întreg de la mână la umăr.
Tensiune anunț în biceps, antebraț, cot,
incheietura mainii si degetelor. Apoi, relaxați-
vă, îndoire braț la cot și odihnindu-se pe
poală. "

3. Frunte "frunte ridurilor prin ridicarea sprancenelor la

fel de mare ca tine poate, împinge dvs.
sprancene sus, punând tensiune în frunte și în
zonele scalpului. Apoi relaxați-vă încet,
permițându-sprancenele scădea și observa
eliberarea de tensiune în frunte. "

4. Ochii și nasul "Închide ochii foarte bine, strabism-le greu,

astfel încât să puteți simți tensiunea în jurul
ochii tăi. În același timp, riduri nas,
împingând din nou nasul tare împotriva fata
ta. Observați tensiunea din jurul ochilor,
nasului, și obrajii superioare. Încet relaxa, a

379
 elibera tensiunea din jurul ochilor si a nasului
de nu cruciș ochii sau încrețire nas. Ține ochii
închiși și să se concentreze asupra sentimente
relaxat din jurul ochilor si a nasului. "

5. Maxilarului și gât "tensionate gura, maxilarului și gât de a face

un rânjet exagerat, încleștare dinți, și strângeți
gât prin tragere la gura si barbia spre interior.
Observați etanșeitatea a muschilor din jurul
gurii, maxilarului, și partea din față a gât.
După cum vă elibera tensiunea, se
concentreze pe sentimentul de relaxare în
aceste regiuni ale feței și gâtului. "

6. Umeri și spate "avansa în scaun și aduce coatele în sus și

înapoi, astfel încât să puteți simt omoplați fi
împins împreună. Totodată piept este fiind
scos. Observați tensiunea din umeri si partea
superioara a spatelui. Treptat elibera
tensiunea de ședința înapoi în scaun, plasarea
bratele in poala ta și permite umeri pentru a
cădea înapoi în poziția lor normală.
Concentreaza-te pe eliberarea de tensiuni în
umeri și în jos pe mijlocul spatelui. "

7. Piept "Strângeți piept de a lua o respirație profundă

și apoi țineți-l. Simte tensiunea în piept în
timp ce contracta si trageti-l inch În timp ce
vă relaxați se concentreze pe modul liber
muschii pieptului simt acum. "

8. Stomac "Strângeți stomac trăgându-l în și ceea ce face

la fel de greu ca un consiliu. Observa
tensiunea în stomac și cât de greu se simte. Pe
măsură ce eliberați etanșeitatea în stomac,
observați cum se simte de a trece de la
tensiunea de relaxare. "

9. Picior dominant "Ridicați-dreapta (de exemplu, dominant)

piciorul de pe podea, astfel încât piciorul este
pe deplin Extinse spre exterior, îndoiți
degetele de la picioare spre interior față de
tine, și strângeți întreaga ta piciorul cât mai
mult posibil. Observați tensiunea la nivelul
piciorului, vitel, genunchi, și coapse. Treptat
se relaxeze, reducerea piciorul înapoi la
podea și îndoire dumneavoastră genunchi
ușor, astfel încât piciorul este drept pe podea.
Observați sentimentul de relaxare, care
pătrunde acum prin întreaga lungime a

380
 piciorului. "

10. Picior nondominant "Ridicați stânga (de exemplu, nondominant)

piciorul de pe podea, astfel încât piciorul este
pe deplin Extinse spre exterior, îndoiți
degetele de la picioare spre interior față de
tine, și strângeți întreaga ta piciorul cât mai
mult posibil. Observați tensiunea la nivelul
piciorului, vitel, genunchi, și coapse. Treptat
se relaxeze, reducerea piciorul înapoi la
podea și îndoire dumneavoastră genunchi
ușor, astfel încât piciorul este drept pe podea.
Observați sentimentul de relaxare, care
pătrunde acum prin întreaga lungime a
piciorului. "

Notă. Bazat pe Bernstein și Borkovec (1973) și Cautela și Groden (1978).

"Cel mai bun mod de a învăța relaxarea musculara profunda este, prin demonstrație,
coaching-ul, și practica. Am de gând să vă rog să producă tensiuni în special grupe de muschi,
țineți tensiunea de 5-7 secunde, apoi eliberați această tensiune. Voi instrui cu privire la modul
de a tensionate și elibera diverse muschi. Pe tot parcursul procedurii Eu voi fi care vă solicită
să se concentreze pe sentimentele de tensiune și relaxare. Acest este o parte foarte importantă
a tehnicii pentru că aveți nevoie pentru a învăța cum se simte a fi relaxat.

Vom începe prin încordarea și relaxarea 10 grupe diferite de muschi si de Procedura de

ansamblu va dura aproximativ 20 de minute. Eu vă va cere să tensionată și apoi relaxa
anumite muschii. De exemplu, să alerga mai repede, prin procedura de fiecare a muschilor
astfel încât veți ști ce să se aștepte. Ia brațul drept, extinde se în fața ta, face un pumn strâns, și
țineți-l. Ai observat nici o tensiune sau senzație de constricție în brațul tău? [Cere client
pentru a indica dacă tensiunea a fost resimțit în mâini, antebrat, cot, și bicepsul a brațului.]

Acum tensionată brațul din nou și de data aceasta eliberați Tensiunea de către permițându-
brațul cădea înapoi în poală, cu brațul ușor îndoit la cot. Cum te simți acum? [Clientul este
rugat să descrie sentimentul de relaxare în brațul.] Acum am de gând pentru a demonstra
pentru tine cum să tensionată și relaxați-vă de altă parte 9 grupe de muschi. De fiecare dată
am dori sa ma uit cum o fac și apoi încercați pentru te. Am nevoie să te avertizez vom face
unele fețe amuzante, în scopul de a tensionate muschii faciali. Ești de acord cu asta? [Terapeut
apoi demonstrează cum să tensionată și relaxa mușchii bazate pe tabelul 7.5.]vb"[După

381
demonstreze tensionată de eliberare a 10-musculare Procedura, terapeutul continuă cu
introducerea.]

Este important ca iti dai seama ca musculare profunde relaxare este o abilitate care se practică
repetată a învăța. La fel ca a învăța să călărească o bicicletă sau conduce o masina, tehnica
poate simti la inceput nefiresc pentru tine. Puteți nu se simt foarte relaxat. Cu toate acestea,
mai mult îl practică, cu atât mai ușor va deveni și veți obține mai bine și mai bine la induce un
nivel mai profund de relaxare.

De asemenea, o dată ați învățat tehnica de muschi 10, eu vă va învăța cum să facă abreviat
Versiunea de relaxare musculară, astfel încât să pot induce literalmente relaxare într-un câteva
minute de oriunde, oricând. Dar pentru a ajunge la acest punct, veți avea nevoie pentru a
practica/ relaxare de două ori pe zi, în fiecare zi, timp de 15 minute. Eu voi fi oferindu-vă un
CD cu instrucțiuni de relaxare care te ajuta sa faci practica temele. De asemenea, voi rugăm să
completați un săptămânal musculara progresiva de relaxare înregistrare [a se vedea anexa 7.4]
astfel încât să putem monitoriza progresul. Aveți întrebări? Bine, hai să începe cu prima
sesiune de formare de relaxare. "

Este important să subliniem faptul că eficacitatea instruirii relaxare depinde de un cadru

propice. Bourne (2000) oferă o serie de sugestii practice pentru îmbunătățirea experiența de
relaxare. Alegeți o locație liniștită, o cameră slab luminată, și un confortabil scaun sau
canapea. Practica pe stomacul gol și slăbiți orice etanș articole de îmbrăcăminte.

Scoateți pantofi, ceasuri, ochelari și, și să păstreze ochii închiși. Spune-i clientului să-și asume
o atitudine pasivă, detașat în care "l-ai lăsat totul, toate gândurile, sentimentele, și
comportament, se întâmplă pur și simplu. Nu încercați să controlați ceea ce gândești sau
pentru a evalua modul în care sunt performante. Doar lasa-te du-te ", și nu vă faceți griji dacă
faci Procedura corect. "

382
În cazul în care persoana are dificultăți de relaxare un anumit grup de muschi, el sau ea ar
trebui să săriți doar la următorul grup de mușchi. Nu toate grupele musculare trebuie să obține
același nivel de relaxare profunda. Sublinieze faptul că este important să se practică de două
ori pe zi, timp de 15 min, de preferință, la un moment dat regulat.

Următorul exemplu ilustrează cum să antreneze un client cu privire la timpul de eliberare

ciclu. Noi am ales grupa de muschi stomac pentru a ilustra setul de instruire pe care ar trebui
să fie angajat cu fiecare grup muscular.

"Acum ai să tensionate muschii stomacului place. Strângeți stomac de trăgându-l în și de a

face este la fel de greu ca un consiliu. ACUM, strângeți muschii stomacului [Terapeutul
foloseste firmă, voce destul de tare]. Ține-l! Simte tensiunea, etanșeitatea de muschii
stomacului, țineți-l, țineți-l! Concentrati-va atentia pe duritatea de stomac [5-7 secunde după
INTREPRINDEREA] Și noowww, RELAXXXX![Terapeut trage afară "acum se relaxeze", cu
o voce liniștitor mai jos.] Să toate tensiunile du-te la nivelul stomacului, lăsați-l să curgă din
muschii, si observa diferenta între simti tensionat si relaxat. Te simti muschii stomacului
merge mai departe și în continuare în relaxare. [Pentru secunde, 30-40 terapeutul face
declarații sugestive despre relaxare.] ai concentra toata atentia asupra senzatie placuta de
relaxare.

Ai observat cum muschii stomacului se simt acum moale, slăbit, și netezite în comparație cu
starea lor greu, rigid, si bine atunci când s-au le-tensionare. Continua să-și concentreze
atenția pe sentimentul de relaxare, vom trece la piciorul drept. "

În prima sesiune de formare a PMR, ar putea fi recomandabil să se repete fiecare grupa de

muschi de două ori înainte de a trece la următorul set de muschi. De asemenea, permite câteva
secunde de tăcere între grupe de muschi, astfel încât întregul proces nu devine prea grăbit. În
timpul fiecare fază de eliberare a clientului trebuie să repete subvocally cuvântul "relaxa" sau
"calm." În plus, terapeutul poate adăuga o sugestie imagistica plăcut la sfârșitul sesiune de
relaxare în scopul de a îmbunătăți experiența de relaxare profunda.

PMR abreviat

383
Dacă PMR este de a avea nici o utilitate ca un răspuns de adaptare pentru anxietate în
stabilirea naturalist, Clientii trebuie sa invete repede protocoale mai eficiente, abreviate de
relaxare care pot fi angajat oricând și în orice loc. În cazul în care clientul a însușit relaxare
profundă 10-musculare după 2 săptămâni de practică de zi cu zi, terapeutul poate continua cu
un grup de 4-muschi protocolul descris în Bernstein și Borkovec (1973). Aceasta constă din
următoarele

Procedura:

1. Tensionate și eliberarea de arme ambelor brațe întinse în fața persoanei cu un cot de 45 °

la cot. Face un pumn strâns în fiecare mână și țineți tensiunea.

2. Față și pe gât, tot de pe fata si muschii gatului sunt tensionate simultan de face o
încruntare, cruciș ochii, încreți nasul, inclestarea dintilor, face un rânjet exagerat, și trăgând în
jos bărbia în piept.

3. Piept și abdomen, să ia o respirație profundă și apoi țineți-l în același timp, stând înainte,
trage umerii înapoi, astfel încât omoplați sunt în curs de împinse împreună, și strângeți
stomac.

4. Ambele picioare, ridica ambele picioare pe podea, punctul degetele de la picioare în sus, și
rotiți picioarele spre interior.

În cazul în care relaxarea musculară profundă poate fi atins după 2 săptămâni de practică de zi
cu zi, clientul este gata de a trece la etapa finală a PMR, eliberare-doar relaxare. Aici
tensionatăparte a exercițiului este omisă, iar clientul pur și simplu se concentreaza pe
eliberarea tensiunii în diferite grupe de mușchi începând de la partea de sus a capului și
progresând în jos la degetele de la picioare (Taylor, 2000).

După ce a practicat zilnic relaxarea musculara profunda pentru cel puțin o lună, persoanele
fizice sunt acum atât de bine obișnuiți cu starea de relaxare pe care ei sunt capabili să se simtă
relaxat pur și simplu prin retragerea (Bernstein & Borkovec, 1973).

Atunci când a cerut pentru a elibera tensiunea de la anumite grupe de muschi, acest lucru
poate fi realizat prin amintind relaxat lor anterioare de stat. În eliberare-doar relaxare, clientul
este primul instruit pentru a respira calm și apoi pentru a relaxa muschii diferite ale fata, gat,
umeri, brate, stomac, spate, și picioare (a se vedea Öst, 1987A, pentru instrucțiuni detaliate).
Încă o dată, persoanele fizice trebuie să practice presă-doar relaxare de două ori pe zi, timp de
cel puțin 1 săptămână.
384
Protocolul poate fi înregistrată pentru a ajuta cu practica temele și apoi stins ca maestrii client
această abilitate (Taylor, 2000). Clientii care au stapanit eliberare-abia relaxare au acum o
abilitate de adaptare care pot fi utilizate în aproape orice situație care implică anxietate
natural. Este un Tehnica extrem de portabil, eficient, care permite individului de a realiza o
stare de relaxare în 5-7 minute (OST, 1987A).

Orientarea clinician 7.8

Relaxarea musculară progresivă este o intervenție adjuvant care poate fi utilizată de către
cognitivă Terapeutul ca formare de abilități preliminar pentru a reduce niveluri extreme de
anxietate, astfel încât clientul va se angajeze în auto-dirijată expunere sau de a oferi
strategii de adaptare pentru persoanele cu handicap grav intoleranță de anxietate. Cu toate
acestea, orice formare de relaxare trebuie să fie monitorizați cu atenție pentru a a se
asigura că nu este folosit, pentru a evita anxietatea sau pentru a submina beneficiile de
expunere bazate pe comportament experimentare.

Relaxare aplicat
Relaxare aplicat (AR) este un 8 - pentru programul de tratament de 10 saptamani dezvoltat de
Lars- Göran Öst (1987A), la Centrul de Cercetare Psihiatrie, Universitatea din Uppsala,
Suedia. Este o formă intensivă, sistematică, sortat de formare relaxare, care se bazează din
PMR prin tac-controlat relaxare de aplicare a competențelor rapide de relaxare pentru
anxietate obtina in situatii naturale. Deoarece etapa finală a AR implică în-și între-sesiune
practici în aplicarea relaxare la anxietate, starnind situații, AR implică de fapt scurtă expunere
a situației și interoceptive repetate și deci nu poate fi considerată o intervenție pur relaxare pe
bază de anxietate (Taylor, 2000).

Cu toate acestea, ceea ce face AR de interes este conceptualizarea sale în ceea ce privește o
perspectivă adaptare pe anxietate și dovezi empirice a eficienței sale de GAD în special (de
exemplu, a se vedea meta-analiza de Gould, Safren, Washington, si Otto, 2004). Öst (1987A)
prevede că Scopul AR este de a preda persoanelor fizice cum sa recunoasca primele semne de
anxietate și să învețe să facă față cu anxietate, mai degrabă decât se simt copleșiți de anxietate
lor. Tabelul 7.6 prezintă o detaliere a procedurii AR cum este descris de către Öst (1987A).

385
Öst (1987A) a revizuit 18 de studii controlat rezultat din laboratorul propriu care utilizează
AR și a concluzionat că 90-95% din persoane au fost în măsură să dobândească relaxare
abilitate, cu AR semnificativ mai eficace decât lipsa tratamentului sau tratament nespecific
comparații. Cele mai puternice dovezi empirice pentru eficacitatea AR provine de lastudiile
clinice de DGA.

Tabelul 7.6. Aplicare protocol de tratament de relaxare

Sesiuni Interventie instructie

Sesiunea 1 Psihoeducatie Explicați natura de anxietate,
rațiunea pentru AR, a absolvit
temele în identificarea și
înregistrarea simptome de
anxietate.

Sesiunea 1 -4 14-musculare PMR relaxare corp complet bazat

pe 14-musculare
Protocolul de la PMR a
Wolpe & Lazăr (1966). De
două ori pe zi
practica temele atribuite.

Sesiuni 5-6 Release-doar relaxare Teach relaxare a grupelor

musculare direct, fără
instrucțiuni tensiune. Reduce
timpul de relaxare inducție la/
5-7 minute. Dureaza 1 sau 2
sesiuni cu temele de zi cu zi
practică.

Sesiuni 6-7 Cue controlat Scopul relaxare este de a crea

asociere condiționat între
cuvânt "Relaxa" și stare de
relaxare. Accentul se pune pe
controlul respirație, relaxare
indus prin eliberarea-singura
metodă, și
asocierea repetată de
subvocalization a cuvântului
"relaxa" cu fiecare expiratie.
Practica temele alocate pentru
1-2 săptămâni.

Sesiuni 8-9 Relaxare diferentiala Scopul este de a preda

persoanelor fizice să se
relaxeze în alte situații cum ar

386
 fi de relaxare la un birou sau
mersul pe jos și de a elimina
tensiunea din mușchii nu sunt
utilizate pentru o activitate.

Sesiuni 10 Relaxare rapida Rapid Invata client să se

relaxeze în 20-30 de secunde,
în mai multe situații de zi cu
zi nonstressful de respirație
controlată, că "relaxa" și
scana corpul de tensiune și
eliberarea de relaxare.

Sesiuni 11-13 aplicare formare scurtă expunere (10-15

minute), pentru a gamă largă
de in vivo anxietate-suscită
situații, senzatii fizice (de
exemplu, hiperventilație,
exercitii fizice), sau imagini,
în scopul de a practica
aplicării relaxare, de adaptare
răspuns la anxietate.

Sesiuni 14-15 Program de intretinere Clientul încurajat pentru a

scana corpul cel puțin zilnic
și utilizarea rapidă relaxare
pentru a scăpa de orice
tensiune. Diferențial și rapidă
relaxare să fie practicat de
două ori pe săptămână, în
mod regulat.

Într-o varietate de rezultatele studiilor AR produsă posttratament semnificativă efecte de GAD

și întreținerea de câștiguri peste follow-up, care au însumat cognitive Terapia (Arntz, 2003;
Borkovec & Costello, 1993; Borkovec, Newman, Lytle, & Pincus, 2002; Öst & Breitholz,
2000). Cu toate acestea, Butler, Fennell, Robson, și Gelder (1991) a constatat că PMR
standard a fost mai puțin eficace decât terapia cognitiv pentru GAD și abia mai eficient decât
un control lista de așteptare. Mai mult decât atât D. M. Clark si colegii constatat că terapia
cognitivă a fost oarecum superior pa în tratamentul de panică tulburare (DM Clark și colab.,
1994) și net superioară AR expunere plus în Tratamentul de anxietate socială (DM Clark,
Ehlers, Hackmann, McManus, Fennell et al., 2006). Öst și Westling (1995), pe de altă parte, a
constatat că CBT și AR erau la fel de eficiente în tratamentul de tulburare de panica. Pe scurt,
s-ar părea că AR este un tratament alternativ pentru GAD care pot produce rezultate

387
echivalente cognitive terapie, dar eficacitatea sa pentru celelalte tulburări de anxietate rămâne
mai puțin sigur.

Orientarea clinician 7,9

Relaxare aplicat (AR) este un protocol de intens, sistematic, și clasificate de

formare de relaxare care poate fi eficace în tratamentul TAG, deși ar putea fi
mai puțin eficace pentru alte anxietate tulburari. AR este o alternativă viabilă
pentru terapia cognitiv pentru DGA atunci când acesta din urmă nu poate fie
acceptabil pentru un client.

Respiratia Recalificare

Formare în respirație controlată este considerată o formă de relaxare, care este de multe ori
inclus în proceduri de relaxare pentru stres și anxietate (de exemplu, Bourne, 2000; Cautela &
Groden, 1978). Persoanele de multe ori se angajeze în respirație superficială rapidă atunci
când în anxietate sau stres situații. Procedurile controlate de respirație instrui persoanele fizice
să devină mai conștienți de respirația lor disfuncțională și să le înlocuiască cu o diafragmatica
mai lent, mai mult ritm respirație de aproximativ 8-12 respiratii pe minut. Acest ritm mai lent,
mai profundă a respirație promovează un sentiment mai mare de relaxare, reducând astfel
starea de anxietate.

Ea este o strategie de intervenție rapidă și destul de simple, care pot da persoanele anxioase
un număr limitat de sentimentul de control asupra starea lor emotionala. Deoarece respirație
recalificare a fost folosit mai ales la CBT de tulburarea de panica, discutii in continuare a
acestei proceduri este prezentate în capitolul următor.

Orientarea clinician 7.10

Controlate de respirație este o strategie de relaxare relativ rapidă și simplă,

care poate fi utilizat pentru a contracara overbreathing rapidă, superficială,
care de multe ori contribuie la anxietate sporita. În ultimii ani, de cercetare

388
clinica a pus la îndoială rolul terapeutic al controlate de respirație, în special
în tratamentul atacului de panică.

Rezumat și concluzii
Interventiile comportamentale joacă un rol critic în terapia cognitivă a tulburărilor de
anxietate. În fapt, este dificil să ne imaginăm un tratament cognitiv eficace pentru anxietate,
care nu includă o componentă comportamental semnificativ. Există o literatură mare empirice
demonstrând eficacitatea intervențiilor de expunere în tratamentul tuturor tipurilor de frică și
anxietate. Atunci când este utilizată ca ingredient terapeutic al terapiei cognitive,
exposurebased exerciții furniza cele mai puternice forme de informare corective pentru defect
amenințărilor și vulnerabilitatea evaluări și credințe care susțin anxietate sporită.

Expunere în formă de testarea ipotezelor empirice experimente ar trebui să fie un punct focal
în toate intervențiile terapie cognitiv oferit pentru a trata tulburări de anxietate. O mai mare
atenție trebuie acordată prevenirii răspuns și corectarea de siguranță căutare cogniții și
comportamente în intervențiile cognitiv pentru anxietate (de exemplu, DM Clark . Salkovskis,
Clark, & Gelder, 1996);. al, 1999 et Fără intervenție care, direct reduce dependența de
siguranță căutarea indicii și răspunsuri de adaptare, este probabil ca orice reducere în
anxietate va fi incompletă și plasează individul cu risc ridicat de recidiva.

Rolul formării relaxare în tratamentul tulburărilor de anxietate continuă să genereze dezbateri

considerabile.Lung-a stabilit Tradiția de predare musculara progresiva relaxare pentru a calma
anxietatea ar putea avea încă unele eficacitate pentru tratamentul de DGA și eventual
tulburarea de panica, mai ales atunci când mai sistematică și intens de relaxare aplicate
Protocolul este angajat. Cu toate acestea, de formare de relaxare pentru TOC și fobie sociala
este nejustificată, deși ar putea avea încă unele valoare în PTSD de cei cu sporita anxietate
generalizată. Respiratia recalificare este adesea folosit în tratamentul de tulburare de panica
dar, după cum sa discutat în capitolul următor eficacitatea terapeutică a fost numit în
întrebare. O rapidă rezumat de referință este prevăzută în Anexa 7.5 ca o scurtă trecere în
revistă intervențiilor comportamentale care sunt utile în tratarea tulburărilor de anxietate.

anexa 7.1

Ierarhia de expunere

Nume: Data:

389
Instrucțiuni: pe o foaie de hârtie scrie 15-20 de situații, obiecte, senzatii fizice, sau ganduri
intruzive / imaginile care sunt relevante pentru preocupările de anxietate. Selectați experiențe
care cadde-a lungul o gamă completă de cele care declanseaza numai anxietate ușoară și de
evitare a experiențe care provoca anxietate moderată și apoi severe și evitare. Rangul urmator,
pentru aceste experiențe de cel puțin pentru cele mai anxios sau evitant și transfera lista în a
doua coloană în acest formular. În înregistra prima coloană nivelul de anxietate vă așteptați la
fiecare intrare. În a treia coloană a scrie în jos core anxietate crezut asociate cu fiecare situație
în cazul în care acest lucru este cunoscut de tine.

cel

A. așteptat Nivelul de B. descrie pe scurt anxietate / C. Notă cele mai proeminente

anxietate / evitare (0-100) Situația evitat, obiect, anxietate sau receptiv gândit
senzație, sau gând / imagine asociate cu această intrare
intruzive

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Cel mai

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

Anexa 7.2

Expunere Practica Înregistrare

390
Nume: Data:

Instrucțiuni: Țineți o evidență a sesiuni zilnice de expunere practica folosind acest formular.
Asigurați-vă că înregistra evaluare inițială, de mijloc, și ultima anxietate, precum si tipul de
activitate expunere finalizat și durata acesteia.

Data și Timp Expunere de durată inițială Punct de Sfarsit de

lucru (minute) anxietate (0- mijloc anxietate
100) anxietate (0- (0-100)
100)

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

Anexa 7.3

Răspuns Prevenirea Înregistrare

Nume: Data:

391
Instrucțiuni: Păstrați o înregistrare de prevenire sesiuni de zi cu zi raspuns practica, folosind
acest formular. Fi vă că pentru a înregistra "nevoia de a se angaja în răspuns", inițial și final și
nivelul de anxietate.

Data și Timp Descrieți inițială inițială Sfarsitul Sfarsit

răspuns care nevoia de a anxietate (0- nevoiii de se Anxietate
a fost Angajarea în 100) Angaja în nivel (0-100)
prevenita răspuns (0- răspuns (0-
100) 100)

Lista de "blocare strategii" utilizat pentru prevenirea

răspuns:-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi pagina de
copyright pentru detalii).

Anexa 7.4

Săptămânal musculara progresiva de relaxare Înregistrare

392
Nume: Data:

Instrucțiuni: două sesiuni de relaxare de 15 minute ar trebui să fie programate de zi cu zi.

Folosiți tabelul de mai jos pentru a înregistra progrese în realizarea unui relaxat de stat cu
fiecare dintre grupele musculare. Face o bifă () dacă ați relaxat cu succes un grup de mușchi
în timpul unei sesiuni de practică și marca un (X) dacă ați avut dificultăți de relaxare grupa de
muschi. La partea inferioară a coloanei, rata nivelul general de relaxare realizat în practică
sesiune de la 0 ("incapabil să se relaxeze la toate") la 50 ("moderat relaxat, dar conștient de o
anumită tensiune") la 100 ("atât de complet relaxat încât am căzut adormit ").

Ziua săptămânii 1 ZI 2 ZI 3 ZI 4 ZI 5 ZI 6 ZI 7 ZI

Sesiune de 1 1 1 1 1 1 1
antrenamente 2 2 2 2 2 2 2
1. brațul dominant

2. bratul nondominant

3. frunte

4. Ochi si nas

5.Maxilarului și
gâtului

6. Umeri și spate

7. piept

8. stomac

9. piciordominantă

10.piciornondominant

11. Nivel global rata

de relaxare (0-100)

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
cordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

Anexa 7.5

Capitolul 7 Sumar Referință: interventiile comportamentale

393
I. adopte o perspectivă cognitiva

1. Argumente bazate pe figura 6.1 (fișa client al modelului terapiei cognitiv), explica
utilizarea comportamentale atribuire a examina validitatea de gânduri anxioase și alternativele
lor.

2. Identificarea țintă gândire, scrie gândul anxietate contestată de exercițiu de comportament.

3. Behavioral prescriptie scrie instrucțiuni specifice cu privire la modul de a face exercitii

fizice, ce gânduri sunt evaluate, iar criteriile de rezultate.

4. Înregistrările de auto-monitorizare-client cum a fost realizat exercitarea, rezultatul acesteia,

nivelul de anxietate, gânduri automate, probe în favoarea și împotriva gândurilor țintă.

5. Concluzii, evaluare-extinse de evaluare a rezultatului exercițiului, sub formă de auto-

monitorizare revizuire a ajuns la aproximativ gândul țintă (credință) și alternativa ei, scrie un
rezumat de exercițiu sub formă de "Coping carte."

II. Expunerea clasificate

1. Pentru expunerea situației, revizuirea Formularul analiza situațională (Anexa 5.2) și

ierarhic aranja situații provocatoare de anxietate, de la moderat la intens de anxietate.

2. Începeți cu situația moderat de anxietate; demonstra inițial de expunere în sesiune.

3. Obține 0-100 rating de anxietate înainte de expunere, la fiecare 10 minute în timpul

expunerii, și în cele din urmă la încheierea exercițiului.

4. Atribui expunere ca temele, cel puțin 30-60 de minute pe zi. Utilizați expunere Practica
Înregistrare (Anexa 7.2), pentru a înregistra rezultatele.

5. Expunerea imaginară începe cu dezvoltarea de un script teamă, demonstrație în-sesiune, și

apoi 30 de minute de teme de zi cu zi. Formare acomodare audio ar trebui să fie luate în
considerare atunci când cognitive evitarea este prezent.

6. Expunerea la senzațiile corporale implică extinse în-sesiune demonstrație înainte de temele

cesiune. Tabelul 8.8 (tulburare de panică capitol) furnizează o descriere a diferitelor
interoceptive exerciții.

III. Prevenirea răspuns

394
1. Identificarea maladaptiv strategiile cognitive și comportamentale de adaptare sau alte forme
de neutralizare (A se vedea raspunsurilor comportamentale la Lista de verificare Anxietate,
Anexa 5.7, și răspunsurile cognitive la anxietate Lista de verificare, Anexa 5.9).

2. Ofera motivatia de tratament pentru prevenirea răspuns.

3. Instruiți client pe "strategii de blocare" (de exemplu, declarații de adaptare auto-instruire,

concurente răspunsuri, intenția paradoxal, încurajare).

4. Elaborarea unor strategii alternative de adaptare pentru anxietate.

5. Challenge perceptiile problematice.

6. Înregistra și evalua succesul de intervenție cu ajutorul Record Prevenire răspuns (Anexa

7.3).

IV. Alte interventii comportamentale

1. Schimbare de comportament directă implică de predare comportamente specifice care

îmbunătățesc eficiența personală prin metode de instruire didactică, modelarea, repetiție
comportamentală, consolidarea, și selfmonitoring.

2. Formare de relaxare poate fi progresivă a mușchilor sau de formare de relaxare aplicat, cel
mai util pentru GAD. A Motivul pentru PMR pot fi găsite în capitolul 7, paginile 260-262.
Instrucțiuni pentru PMR 10-musculare sunt în Tabelul 7.5 și o schiță pentru AR este descrisă
în tabelul 7.6. Atribui PMR ca temele și înregistrare de zi cu zi practica pe Weekly
Progressive înregistrare relaxare musculară (Anexa 7.4).

3. Respirație recalificare-Tabelul 8.9 de la pagina 324 (tulburare de panică capitol) conține

diafragmatice respirație protocol recalificare.

(De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și

Aaron T. Beck. Drepturi de autor 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a copia acest
apendice este acordată cumpărătorilor de această carte pentru personal utilizați numai (vezi
pagina de copyright pentru detalii).)
273
Partea a III-

395
 Teoria cognitivă și tratament
de tulburări de anxietate specifice

În ultimele două decenii, inovare psihoterapie și cercetarea sa concentrat tot mai mult pe
dezvoltarea și evaluarea protocoale de tratament care Obiectivul specific DSM-IV-TR (APA,
2000), tulburari. Creșterea de tulburare- specific Tratamentul manualized a fost deosebit de
evident în anxietate tulburari. Modelul cognitiv generic de anxietate prezentate în partea I și
Evaluarea cognitive de bază și strategii de intervenție descrise în Partea a II poate fi adaptat
ușor pentru a viza caracteristicile comune și distincte simptom al mai multe tipuri frecvente de
tulburări de anxietate.

Aceasta ultima parte a cărții oferă tulburări specifice Modelele cognitive, ipoteze,
conceptualizări caz, și protocoale de tratament pentru cinci tipuri diferite de tulburare de
anxietate. Capitolul 8 discută modelul cognitiv și tratamentul de tulburare de panica, cu accent
pe interpretări greșite amenințare de state interne și pierderea capacității de reevaluare, în timp
ce Capitolul 9 prezintă teoria cognitivă și tratarea fobie sociala care se concentrează pe teama
de evaluare negativă a celorlalți și prezența de neadaptare coping răspunsuri.

Capitolul 10 oferă un model cognitiv și tratamentul anxietate generalizată și griji, capitolul 11

discută evaluare cognitivă perspectivă pe teoria și tratamentul obsesiv-compulsive Tulburări,
și Capitolul 12 prezintă un model cognitiv și tratament care se concentrează pe defect
Evaluări și credințele asociate cu legate de trauma gânduri intruzive și amintiri de tulburare de
stres posttraumatic.

Capitolul 8

396
 Terapia cognitiva de Tulburare de panica

Desigur, am fost teamă și frică nu este întotdeauna un consilier înțelept, hai să ne

întoarcem, pentru siguranța noastră mai mare ar trebui să baricadeze Ușa de saloane. . . .
José Saramago-(romancier portugheză și 1998 Laureat al Premiului Nobel pentru
Literatură, 1922 -)

Helen este o femeie singură de 27 de ani, care a lucrat în industria asigurărilor și prezentat cu
o istorie de 11 ani de tulburarea de panica si agorafobie moderat evitare. La momentul de
evaluare a fost confrunta cu aproximativ opt de panica atacuri pe zi, cu niveluri ridicate de
anxietate generalizata, considerabil teama de a avea atacuri de panică, și evitarea de rutină
activități, cum ar fi de călătorie în afara comunității ei, nu menținerea imediata apropiere la
servicii medicale, pe autostradă, transportul aerian, și altele asemenea. Primul debutul de
panică avut loc atunci când ea a fost de 16 de ani, dar atacurile de panica au fost puține și rare
între până când ea a luat prima ei călătorie de afaceri la New York la 22 de ani. Ea a descris 4
zile de anxietate acuta terifiante care implică dureri în piept, palpitatii ale inimii, furnicături la
nivelul extremităților, dureri abdominale, și agitație.

Aceste senzatii corporale au fost însoțite de o frica intensa, care a s-ar putea muri din cauza
unui atac de cord. Cu toate acestea, ea nu a solicita intervenția medicală la timp, dar în schimb
au făcut față de odihnă, luând Gravol, și încearcă să rămână calma. La întoarcerea acasă a
atacuri de panică a continuat. În intervenția 5 ani, ea a fost tratat cu citalopram, lorazepam, și
de formare de relaxare cu eficiență minimă.

Evaluarea pretratare a aratat ca palpitatii, dureri în piept, transpirații, dificultăți de respirație,

senzație de sufocare, greață, și bufeuri au fost principalele senzațiile corporale in timpul
atacurilor de panica ei. Deși temerile de o atac de cord sau de a merge nebun erau încă
prezente, principala interpretare greșită ei de amenințarea a trecut la un accent pe respiratie,
cu o teamă că ea ar opri respirație și Sufoca. Dependența extinse privind siguranța caută
apărut astfel de că Helen a devenit preocupat de menținerea proximitatea geografică aproape
la servicii medicale, face frecvent călătorii la medicul ei de familie și de spital serviciu de
urgenta, ori de câte ori a simțit panică intensă sau îngrijorarea cu privire la ei respirație sau
397
funcționarea cardiac. Ca rezultat, ea a devenit tot mai reticente să se aventureze mai mult de
câteva mile de la un spital de teamă că ea ar fi fi prins fără acces la servicii medicale.

Evitarea, reasigurare caută și de auto-monitorizare simptome lor fizice (de exemplu,

verificarea repetată puls) au devenit principalele strategii de coping pentru lupta de zi cu zi cu
atacuri de panica.

Un interviu structurat de diagnostic a arătat că Helen îndeplineau criteriile DSM-IV pentru

tulburarea de panică cu agorafobie evitarea de severitate moderată. Ea nu a avut nici o alta
conditie comorbid curent, dar au raport de două anterioară episoade de depresie majora cu
ideație suicidară. Simptom ei pretratare scorurile au fost BDI-II = 8, BAI = 22, PSWQ = 64,
cognițiile agorafobie Chestionar (ACQ) = 33, și senzații de corp Chestionarul (BSQ) = 48.

Principala ei amenințare legate de gânduri în cauză "Ce se întâmplă dacă nu pot obține
respirația mea și Am sufoca? "," Ar putea însemna aceasta durere în piept că am avea un atac
de cord? ", "Ce se întâmplă dacă nu pot ajunge la spital la timp?", "Ce se întâmplă dacă acest
lucru se bazează într-un alt atacul de panica si se conduce în cele din urmă eu nebun? ", iar"
este acest vreodată de gând să termina? "Pe scurt, Helen a relevat un model de gândire anxios
și interpretare care reflectă o intoleranță de anxietate și dependența de neadaptare evitarea și
siguranță-seeking strategii într-o încercare disperată de a controla ei anxietate și de a preveni
atacurile de panica mult temut.

Starea clinică lui Helen exemplifică o prezentare destul de tipic de tulburarea de panica.
Doisprezece sesiuni individuale de CBT, urmat de patru sesiuni de rapel pe un 8 luni perioadă
s-au dovedit extrem de eficiente in reducerea frecvenței de panica, anxietate generalizata, și
evitarea agorafobie.

Tratamentul concentrat pe (1), psihoeducație în terapia cognitiv Modelul, (2), activarea

deliberată de senzațiile corporale și scheme frica de bază, (3) restructurare cognitivă și
reatribuirea de interpretări greșite de senzatii corporale, (4) clasificate temele de expunere a
situației, și toleranță (5) a crescut și acceptarea de anxietate, de risc și incertitudine, cu o
reducere corespunzătoare a controlului intenționat eforturile. În acest capitol vom începe cu o
descriere a fenomenologiei și diagnostic de panică și agorafobie, urmată de o discuție a

398
modelului cognitive de panică, și statutul său empiric. Restul capitolului discută probleme de
evaluare, caz formulare, protocolul de tratament terapia cognitivă, iar eficacitatea sa.

Considerații de diagnostic și caracteristici clinice

Natura Panica

Atacurile de panica sunt evenimente discrete de frică intensă sau disconfort de debut brusc
care sunt însoțite de un val de hiperexcitabilitate fiziologice. Barlow (2002) consideră panică
cea mai clară prezentare clinica de frică. În plus față autonom puternic excitare, panica se
caracterizeaza printr-o ideație defect verbal sau imaginară a fizice sau catastrofă mentale (de
exemplu, moarte, merge nebun), anxietate incontrolabile intens, și un nevoia puternică de a
scăpa (Barlow, 2002; Beck et al, 1985, 2005;. Ottaviani & Beck, 1987).

Deci, aversiv este experiența panica ca multi pacienti au o teamă puternică despre avea un alt
atac și de a dezvolta evitarea largă de situații gandit pentru a declansa panică. Ca urmare
panică și agorafobie sunt strâns asociate, cu cele mai multe persoane cu tulburare de panica
prezinta cu un anumit grad de evitare agorafobie și 95% din persoanele cu agorafobie de
raportare o tulburare de panica trecut sau curent (Antony & Swinson, 2000a, APA, 2000). In
cel mai recent tulburare de panica studiu epidemiologic a avut un 12-luni prevalență de 2,7%,
în timp ce agorafobia fara tulburarea de panica a fost mult mai puțin frecvente la 0,8%
(Kessler et al., 2005).

DSM-IV-TR definește atacuri de panica ca "o perioadă discret de frica intensa sau de
disconfort în care patru (sau mai multe) dintre următoarele simptome dezvoltat brusc și a
ajuns un vârf de 10 minute "(APA, 2000, p.. 432). Atacul de panica tipic dureaza intre 5 și 20
de minute, deși o stare sporit de anxietate pot persista mult timp dupa ce panica dispare episod
(Rachman, 2004).

Conform DSM-IV-TR, simptomele care definesc de panica sunt:

399
• • Crescute rata inimii sau palpitații

• • Transpirație

• • tremurat sau agitare

• • Sufocare senzație sau dificultăți de respirație

• • Senzație de sufocare

• • senzație de apăsare în piept, durere sau disconfort

• • dureri abdominale sau de greață

• • Amețeli, amețeli, slăbiciune, sau senzație de instabilitate

• • Sentimentele de irealitate (pierderea contactului cu realitatea) sau detașare de la sine

(depersonalizare)

• • Amorțeala sau furnicături

• • frisoane sau bufeuri

• • Frica de a pierde controlul sau de a merge nebun

• • Teama de a muri

Tabelul 8.1 enumeră o serie de caracteristici importante care caracterizează atacurile de

panica.

Declanșările situaționale
Chiar dacă DSM-IV specifică faptul că două atacuri neașteptate de panică trebuie să aibă loc
pentru a satisface criteriile de diagnostic pentru tulburarea de panica, majoritatea episoadelor
de panica sunt anticipate deoarece acestea sunt provocate de expunerea la un stres
identificabil (Rachman, 2004).

Teatre, supermarket-uri, restaurante, magazine, autobuze, trenuri, avioane, sub- moduri, de

conducere în mașină, mersul pe jos pe stradă, stau singur acasă, sau de a fi departe de la
domiciliu sunt toate exemple de situații externe pe care persoanele cu tulburare de panica
Raportul poate declanșa un atac de panica. Ca rezultat aceste situații sunt adesea evitată
pentru pentru a reduce la minimum posibilitatea declanșării unui episod panică. Mai recent,
cercetatorii au/ a susținut că indicii interne, cum ar fi gânduri, imagini, sentimente, senzatii
corporale sau poate panică declanșare și evitare (Barlow, 2002; McNally, 1994; alb et al,
2006.)

Tabelul 8.1. Caracteristici critice ale atacuri de panică

400
• • declanseaza Situational

• • debutul abrupt de excitare fiziologice

• • sporit de auto-focus, hipervigilență de senzații corporale

• • perceput catastrofă fizic, mental, sau de comportament

• • Reținerea, teama de atacuri de panica

• caută siguranta extinse (de evacuare, evitarea, etc)

• lipsa perceput de controlabilitate

• • Calitativ distinct de anxietate

Excitare fiziologice acute

Deși un debut abrupt al simptomelor fiziologice este una din caracteristicile de panică atacuri,
aceasta nu este în mod clar o trăsătură definitorie a tulburare. Persoanele cu tulburare de
panica nu sunt mai autonomically hiperactivi la factorii de stres standard de laborator decât
nonpanickers (Taylor, 2000). Mai mult, chiar dacă ritmul cardiac ambulatorie de 24 ore
monitorizarea pacienților de panică indică faptul că cele mai multe atacuri de panica implica o
altitudine distinct ritmului cardiac, o minoritate semnificativă de auto-au raportat Atacurile
(adică, 40%) nu sunt asociate cu creșterea reală a ritmului cardiac sau alte reacții fiziologice și
cele mai multe episoade de hiperexcitabilitate fiziologice (de exemplu, tahicardie) apar fără
auto-au raportat panică episoade (de exemplu, Barsky, Cleary, Sarnie, si Rushkin, 1994; Lint,
Taylor, Fried-Behar, și Kenardy, 1995; Taylor et al, 1986)..

Mai mult decât atât, persoanele cu tulburare de panica nu au aritmii cardiace mai mult într-o
perioadă de 24 de ore fata de pacientii nonpanic investigate pentru palpitații (Barsky colab.,
1994). Așa cum sa discutat mai jos, aceasta nu este prezența simptome fiziologice, care este
critic în patogeneza panica, ci mai degrabă modul în care acestea/ Simptomele sunt
interpretate.

Hipervigilență de senzații corporale

401
Studiile empirice sunt incompatibile dacă tulburarea de panica se caracterizeaza prin sporit
acuitatea interoceptive în special în ceea ce privește percepția cardiace (de exemplu, Pollock,
Carter,/ Amir, și Marks, 2006), cu toate că indivizii pot fi mai sensibili la particular senzatiile
corpului legate de frica lor central (de exemplu, creșterea ratei pulsului pentru cei frică de
atacuri de cord, Taylor, 2000). Ca McNally (1999) a remarcat, temându-se senzațiile
corporale nu/ nu înseamnă că o persoană va fi în mod necesar mai bine la detectarea indiciilor
interoceptive.

Pe altă parte, persoanele cu panica au sporit sensibilitatea anxietate (a se vedea capitolul 4) și

vigilență mai mare pentru senzatii fizice asociate cu anxietate (de exemplu, Kroeze Și van den
Hout, 2000a, Schmidt, Lerew, si Trakowski, 1997). Putem concluziona din acest lucru că
panica se caracterizeaza printr-o vigilență sporită și capacitatea de reacție a specifice
simptome fizice legate de o teamă de bază, dar nu este clar dacă persoanele cu panica
ulburare sunt mai bine la detectarea schimbari in starea lor fizică.

Interpretări catastrofale

O caracteristică cheie de episoade de panica este tendința de a interpreta apariția anumitor

senzațiile corporale în ceea ce privește un biologic iminent (de exemplu, moartea), psihice (de
exemplu, nebunie), sau comportamentale (de exemplu, pierderea controlului) dezastru (Beck,
1988; Beck & Greenberg, 1988; D. M. Clark, 1986a). De exemplu, persoanele cu tulburare de
panica poate interpreta (a) piept durere sau o creștere bruscă a frecvenței cardiace ca semn al
unui posibil atac de cord, (b) prin agitare sau/ tremurând ca o pierdere a controlului, sau (c)
sentimente de irealitate sau depersonalizare ca un semn de instabilitate mentală sau
"înnebunesc." interpretări greșite catastrofale sunt discutate mai complet în examinarea
noastră de cercetare cognitive.

Reținerea de panica

Persoanele cu tulburare de panica reclami suferință extremă, chiar teroare, în timpul atacurilor
de panica și așa dezvolta rapid teamă considerabile despre a avea atacuri viitoare. Această
teamă de panica este o trăsătură distinctivă a tulburare și este inclus în DSM-IV-TR ca un
diagnostic criteriu (APA, 2000). Prezența teama și evitarea atacurilor de panica diferențiază
tulburări de panică de la alte tulburari de anxietate în care apar atacuri de panica, dar "frica de
panică" lipsește.

402
Extinse care doresc siguranță și de evitare

Safety-căutareabComportamentul și evitarea panicii legate deb situații sunt raspunsuri

comunebla atacuri de panică și poate fi văzută ca strategii de adaptare pentru a preveni
dezastrul iminentb(De exemplu, panică copleșitoare, un atac de cord, pierderea controlului).
Evitarea fobica este comunbîn tulburarea de panica si este provocat de anticipare a atacurilor
de panica, în special (Craskeb& Barlow, 1988). Situațiile fobice asociate cu agorafobie sunt
destul de variabilebpe indivizi pentru evitarea este provocat de anticipare de atacuri de panica
și nu de situații s-au (White & Barlow, 2002).

Alb și colab. (2006) ba raportat că 98% din cazuri au tulburare de panica usoara pana la
evitarea situației grave, 90% evitarea experiențială (de exemplu, utilizarea semnalelor de
siguranță sau gândit strategii de retragere sau minimiza contactul cu un stimul fobic), iar 80%
evitarea interoceptive (de exemplu, refuzul de substanțe sau activități care ar putea produce
senzatii fizice asociate cu panică). În plus, au descoperit ca gradul de severitate al evitare
agoraphobic a fost prezis de teama crescut de simptome fizice de anxietate (de exemplu,
sensibilitate anxietate) și scăzut/ controlul perceput asupra amenințare. Impreuna, aceste
constatari indica o strânsă, dar complicat Relația dintre atacuri de panică și dezvoltarea de
raspunsuri de evitare.

Lipsa percepută de control

Beck et al. (1985, 2005) a remarcat că o caracteristică izbitoare a atacurilor de panica este
sentimentul de a fi copleșit de anxietate incontrolabile. Această pierdere aparentă a controlului
asupra emoțiile cuiva și amenințarea anticipat produce o fixare pe senzatiile panicogenic și o
pierdere a capacității de a folosi rațiunea pentru a evalua realist una fizică și starea emoțională
(Beck, 1988; a se vedea, de asemenea, Barlow, 2002).

Panică deosebire de anxietate

McNally (1994) susține că panica nu ar trebui să fie văzută ca o formă extremă de anxietate
care implică anticiparea de pericol viitor, ci mai degrabă ca o "lupta-sau-zbor" imediat
Răspunsul la pericol iminent percepute. În modelul cognitiv de anxietate au prezentat în
Capitolul 2, atacuri de panica ar putea intra în "răspuns frica imediat" (Faza I), în timp ce
teama de panica, evitarea, și de siguranță, care caută ar constitui procesele secundare (faza II),
care mențin o stare de neliniște despre care au atacuri de panica.

Orientarea clinician 8.1

403
Atacurile de panica implica un debut brusc de frica intensa a unor senzatii
fizice activate care sunt interpretate greșit ca indicând o iminentă, chiar
catastrofale, amenințare la adresa cuiva fizic sau de sănătate mintală.
Interpretările greșite de amenințare crește reținerea și vigilență în ceea ce
privește aceste simptome fizice, și duce la evitarea și siguranță caută
răspunsurile la reduce posibilitatea de atacuri de panica.

Soiuri de panică

Este general recunoscut faptul că există diferite tipuri de atacuri de panica sau episoade.
Tabelul 8.2 prezintă cinci tipuri de experiență panica care pot avea caracteristici funcționale
distincte cu implicatii pentru tratament.

Panica spontane și situationally cued

DSM-IV-TR recunoaște trei tipuri de panică. Cu spontan sau neașteptate (uncued) atacuri de
panică "individul nu se asociază debutul cu un situațională intern sau extern declanșare (de
exemplu, atacul este perceput ca loc spontan "din senin"), [În timp ce] situationally legat
(cued), atacurile de panica sunt definite ca fiind cele care aproape invariabil apar imediat pe
expunerea la, sau în anticiparea, tac situațională sau de declanșare "(APA, 2000, pp. 430-431).

Exemple de panică situationally cued includ femeie care are mereu un atac de panica ori de
câte ori se duce singur la un departament de mare/ magazin, omul care are întotdeauna un
episod de panica ori de câte ori conduce în afara limitelor orașului, sau persoana tanara care
intra in panica pe timp de noapte atunci cand este lasat singur in casa.

Situationally atacuri de panică predispuși sunt similare cu episoade situationally legați dar nu
sunt întotdeauna asociată cu indicii situaționale sau nu apare în mod necesar imediat după
expunere pentru a declanșa situaționale (APA, 2000). Un exemplu ar fi uneori experienta unui
atac de panică în timp ce așteaptă într-o linie de bancă sau participarea la filme.

404
Tabelul 8.2. Varietati de tipuri de atacuri de panică

Tip de atac de panică Descriere

Panică neașteptată ("din senin") atacuri de panica spontane, care nu sunt

asociate cu declanseaza situaționale externe
sau interne (DSM-IV-TR, APA, 2000).

Situationally cued panica Atacurile de panica care apar aproape

invariabil cu expunere sau anticipate
expunerea la o anumită situație sau tac
(DSM-IV-TR, APA, 2000).

Panica nocturne trezirea bruscă din somn în care individul

prezintă o stare de teroare și intensă excitare
fiziologice fără un declanșator evident (de
exemplu, un vise, coșmaruri).

Panică limitat simptom-o perioadă discrete de frică intensă

sau disconfort care apare în absența unei un
pericol real, dar implică mai puțin de patru
simptome atac de panica.

Atacuri de panica non-clinice ocazionale raportate la populația generală

care apar de multe ori în situații de stres sau
de evaluare, implica mai putine simptome de
panică, și sunt asociat cu mai puțin teamă sau
vă faceți griji despre panica (McNally, 1994).

Ca Taylor (2000) a remarcat, mulți factori care pot determina dacă o situație crește
probabilitatea de un atac de panica, inclusiv temperatura, accesul la iese, aglomerarea,
familiaritate, iar place.

Distincția dintre panica uncued versus cued are implicatii importante de diagnostic în
tulburarea de panică distinctiv de la alte tipuri de tulburări de anxietate. Deși atacuri de panică
sunt prezente în majoritatea tulburărilor de anxietate (peste 80%), sunt de regulă asociate cu
situații specifice (de exemplu, anticiparea sau expunerea la o întâlnire socială în fobia sociala,
a se vedea analiza de Barlow, 2002). Din acest motiv, DSM-IV-TR (APA, 2000) necesită
prezența a cel puțin două atacuri de panică uncued sau spontană, în scopul de a face un
diagnostic de tulburare de panica. Cu toate acestea, poate fi dificil de a determina dacă o
panică episod este cu totul neașteptat pentru că suntem dependenți de retrospectiva clientului

405
raport și abilitățile de observație (McNally, 1994). Neașteptat de panica, probabil, cade de-a
lungul unui continuum, făcând astfel dificilă pentru a atribui atacuri de panică pentru un
discret categoria fie așteptate sau neașteptate. Mai mult decât atât, într-adevăr neașteptat,
panica uncued Atacurile pot fi relativ rare, chiar și în tulburarea de panică (Brown & Deagle,
1992; Street, Craske, și Barlow, 1989).

Orientarea clinician 8.2

Evaluare pentru tulburarea de panica ar trebui să includă o evaluare

aprofundată a frecventa, severitatea, probabilitate subiectivă, și factorii
contextuali asociate cu spontană și situationally atacuri de panica cued.

Atacurile de panica nocturne

Atacuri de panica nocturne (PN) sunt un fenomen frecvent, cu 25-70% din indivizi cu
tulburare de panica raportare cel puțin un atac de panica de somn, iar 18-33% de raportare
frecventă, NP recurente (Barlow, 2002; Craske & Rowe, 1997; Mellman & Uhde, 1989).

PN, deși fenomenologic similar cu atacuri de panica de zi (Craske & Rowe, 1997), se
caracterizează printr-o bruscă trezirea din somn într-o stare de panică, mai ales în timpul
tranziției de la etapa 2 până la Etapa 3 somn (Barlow, 2002; Hauri, Friedman, & Ravaris,
1989; Taylor et al, 1986).. NP sunt distincte de alte legate de somn Condițiile cum ar fi
terorile nocturne, apnee de somn, convulsii somn, sau paralizie de somn (Craske, Lang,
Aikins, si Mystkowski, 2005). Exista unele dovezi ca persoanele cu PN au atacuri de panica
mai severe decât cele cu tulburare de panica fără PN, și multe pacientii cu NP frecvente
deveni tem de somn (Barlow, 2002; Craske & Rowe, 1997).

406
Craske și Rowe (1997, a se vedea, de asemenea, Aikins & Craske, 2007) a propus ca aceeași
factori cognitivi responsabili pentru atacurile de panica in starea de veghe sunt implicate în
SEN.

Astfel, teama de schimbare în starea fizică în timpul somnului sau de relaxare, vigilență
sporită de percepție și de schimbări în starea corporale, și de evaluare catastrofale de
fiziologice/ modificări imediat dupa trezire sunt considerate importante în patogeneza NP. În
NP primejdie despre somn si relaxare poate reflecta o teama de a pierde vigilență pentru
schimbarile corporale in timpul somnului (Aikins & Craske, 2007).

În sprijinul acestei explicatii cognitive comportamentale , studii au constatat o crestere a

schimbărilor fiziologice în minute înainte de trezirea de panică (Hauri et al, 1989;. Roy-
Byrne, Mellman, si Uhde, 1988) și manipularea experimentală a așteptărilor și interpretări ale
persoanelor fizice dintre simptomele excitare fiziologice asociate cu somnul pot influența
nivelul lor de anxietate și prezența de atacuri de panica asupra trezirea bruscă (Craske et al,
2002.; a se vedea, de asemenea, Craske & Freed, 1995, pentru rezultate similare).

În plus Craske colab. (2005) a raportat câștiguri semnificative posttratament la 9 luni de

follow-up într-un eșantion de panică/ pacientii cu tulburare NP recurente care s-au oferit 11
sesiuni de CBT. PN, apoi, sunt comune în tulburările de panică și poate fi cazați în
perspectiva cognitivă.

Limitată Simptom Panică

DSM-IV-TR recunoaște că limitată simptom Atacurile sunt frecvente în tulburarea de panică

și sunt identice cu atacuri plina floare excepția cazului în care implica mai mult de 4 din 13
simptome (APA, 2000). Profilul de obicei este pentru persoane fizice de a experimenta atacuri
de panica intercalate cu atacuri minore frecvente, cu atât arată funcționale similare și
caracteristicile fenomenologice (Barlow, 2002; McNally, 1994).

407
Panic non-clinice

Contrar așteptărilor, atacurile de panica sunt de fapt destul de comună în general, populației.
Studiile chestionar indică faptul că peste o treime dintre non-clinice tineri adulti experienta de
cel putin un atac de panica in cursul anului trecut (Norton, Dorward, & Cox, 1986, Norton,
Harrison, Hauch, și Rhodes, 1985), dar numai raport de 1-3% trei sau mai multe atacuri de
panica in ultimele 3 săptămâni (de exemplu, Salge et al., 1988). Panică neașteptate Atacurile
sunt mai puțin frecvente, variază între 7 și 28%, și mult mai puțini (aproximativ 2%)
îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburarea de panica (Norton et al, 1986;. Telch,
Lucas, & Nelson, 1989).

Interviuri structurate produc rate mult mai mici (de exemplu, 13%) de non-clinice panică
(Brown & Deagle, 1992; Eaton, Kessler, Wittchen, si Magee, 1994; Hayward . Norton, Cox,
& Malan, 1992);. al, 1997 et Cu toate acestea, panica rare atacuri de panickers non-clinice
rare sunt mai puțin severe, mai puțin patologice, și mai situationally predispuși decât
neașteptate, atacuri "crippling" găsite în panică diagnosticata tulburare (Cox, Endler,
Swinson, & Norton, 1992; Norton et al, 1992;.. Telch colab, 1989), ceea ce duce la
posibilitatea ca o istorie de atacuri de panica rare ar putea fi un posibil factor de risc pentru
tulburarea de panica (de exemplu, Antony & Swinson, 2000a; Brown & Deagle, 1992; Ehlers,
1995).

Orientarea clinician 8.3

Calitatea dimensională de atacuri de panica ar trebui să fie recunoscute

atunci când se evaluează această clinică fenomen. Clienții ar trebui să fie
evaluate pentru experiențele trecute și actuale, cu mai puțin severe, Episoade
"parțiale" antipanică, precum și apariția unor atacuri de panică nocturne.
Un exclusivă se concentreze pe "full-floare" atacuri de panica nu poate capta
impactul total al experiențelor de panica pe clienti individuali.

408
Evitarea agoraphobic

Agorafobia este evitarea sau rezistenta cu primejdie de "locuri sau situații din care de
evacuare ar putea fi dificil (sau jenant) sau în care ajutorul nu fie disponibile în cazul de a
avea un atac de panica sau simptome de panica, cum ar fi "(DSM-IV-TR, APA, 2000, p..
432). Anxietate, de obicei, duce la evitarea omniprezenta de o varietate de situații cum ar fi
acasă singur, mulțimile, magazine, supermarket-uri, de conducere, locuri inchise (de exemplu,
lifturi), spații deschise (de exemplu, poduri de trecere, locuri de parcare), teatre, restaurante,
transport public, transportul aerian, și altele asemenea.

În unele cazuri, agorafobia este usoara si limitate la câteva locuri specifice, în timp ce pentru
alții este mult mai severă în care o "zonă sigură" poate fi definit în jurul valorii de acasă cu
călătoriile în afara acestei zone extrem de provocatoare de anxietate (Antony & Swinson,
2000a). În cazuri extreme, persoana poate fi complet housebound.

Atacuri de panica preced cel mai adesea debutul de agorafobie (Katerndahl & Realini, 1997
Thyer & Himle, 1985) și persoanele cu tulburare de panica sunt mai susceptibile de a dezvolta
evitarea agorafobie la situații asociate cu primul atac de panică (Faravelli, Pallanti, Biondi,
Paterniti, si SCARPATO, 1992). În plus, dezvoltarea evitarea agorafobie este mai puțin
dependentă de frecvența și severitatea de atacuri de panica și mai probabil din cauza
anxietatea anticipatorie mare cu privire la apariția de panică, crescute sensibilitate anxietate,
sentiment diminuat de control asupra amenințării, și o tendință de a folosi evitarea ca o
strategie de coping (Craske & Barlow, 1988; Craske, Rapee, și Barlow, 1988; Craske,
Sanderson, și Barlow, 1987; alb et al, 2006)..

Asocierea strânsă între atacuri de panică și Agorafobia este confirmată și de prevalența

scăzută de agorafobie fără tulburare de panica (AWOPD). În NCS-R AWOPD avut o
prevalență de 12 luni rata de doar 0,8% față de 2,7% pentru tulburarea de panica (Kessler et
al., 2005) și ratele printre tratament-seeking Probele pot fi chiar mai mici, deoarece
persoanele cu AWOPD poate fi mai putin probabil sa caute tratament profesional (de
exemplu, Eaton, Dryman, si Weissman, 1991 Wittchen, Reed, si Kessler, 1998).

409
Desi relativ rare, AWOPD poate fi mai severe si asociate cu rezultatul tratament mai puțin
favorabil decât tulburarea de panica, dar studiile sunt împărțite de faptul dacă este
caracterizată de o mai mare insuficiență funcțională (Buller, Maier, & Benkert, 1986; Buller
et al, 1991;. Ehlers, 1995;. Goisman colab, 1994; Wittchen et al, 1998)..

Orientarea clinician 8.4

Asteptati-o formă de evitare agorafobie, în cele mai multe cazuri de tulburare

de panica. Ea poate varia de la usoare chiar fluctuante, forme, de evitare a
situației în cazurile severe de a fi housebound. Medicul ar trebui să adopte o
perspectivă mai largă, evaluare dimensional, cu un accent pe înregistrarea
varietate de situații, senzații corp, sentimente, și experiențele pe care clientul
evită.

Caracteristici de diagnosticare
Tabelul 8.3 prezintă criteriile de diagnostic DSM-IV-TR (APA, 2000) pentru tulburarea de
panica. Există trei posibile diagnostice relevante pentru tulburarea de panica, tulburare de
panica, fără agorafobia (300.01), tulburarea de panica cu agorafobie (300.21), și agorafobie
fără un istoric de tulburare de panica (AWOPD; 300.22).

Tabelul 8.3. DSM-IV criteriile de diagnostic pentru tulburarea de panica

Criteril A Ambele (1 )si (2)

(1) recurente atacuri de panică neașteptate (de exemplu, cel puțin două)
(2) cel puțin unul dintre atacuri a fost urmat de 1 lună (sau mai mult) din unul (sau mai multe)
din în urma:
(A) preocupare permanenta despre a avea atacuri suplimentare
(B) vă faceți griji cu privire la implicațiile atacului sau consecințele sale (de exemplu,
pierderea controlului, având un atac de cord, "înnebunit")
(C) o modificare semnificativă a comportamentului legat la atacuri de panică

Criteriul B.
Prezența de agorafobie este necesar pentru un diagnostic de tulburare de panica cu agorafobie
300.21) sau lipsa de agorafobie pentru un diagnostic de tulburare de panică fără agorafobie

410
(300.01)

Criteriul C.
Atacurile de panica nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de
exemplu, de droguri de abuz, un medicament) sau o condiție medicală generală (de exemplu,
hipertiroidism)

Criteriul D.
Atacurile de panica nu sunt mai bine reprezentat de un alt tulburare mintală, cum ar fi Social
Phobia (De exemplu, apar la expunerea la temut situații sociale), fobia specifică (de exemplu,
la expunerea la o situației fobice specifice), Tulburarea obsesiv-compulsivă (de exemplu, la
expunerea la murdărie în cineva cu o obsesie de contaminare), tulburari de stres posttraumatic
(de exemplu, ca răspuns la stimuli asociat cu un stres sever), sau de tulburare de anxietate de
separare (de exemplu, ca răspuns la a fi departe de la domiciliu sau de rude apropiate).

Notă. De la Asociatia Americana de Psihiatrie (2000). Drepturi de autor 2000 de către

Asociația Americană de Psihiatrie. Retipărite cu permisiune.

Primele două diagnostice se disting pe baza prezenței sau absenței de evitare a situației. Dacă
o mai incluzivă definiție de evitare agoraphobic este utilizat pentru a include experimental și
interoceptive (Intern) indicii (White et al., 2006), atunci, practic, nimeni nu ar primi un
diagnostic de tulburarea de panica fără agorafobie.

Comorbidity Psihiatrie

Tulburarea de panica este asociată cu o rată ridicată de comorbiditate diagnostic. Bazat pe o

mare probă clinică (N = 1127), Brown, Campbell, și colab. (2001) a constatat că 60% din
persoanele cu un diagnostic principal de tulburare de panica cu agorafobie (n = 360) au avut
cel puțin o altă tulburare am Axa. Cele mai frecvente comorbidități au depresie majora (23%),
GAD (22%), fobia socială (15%), și fobia specifică (15%). PTSD (4%) și TOC (7%) au fost
tulburările comorbide relativ mai puțin frecvente. În NCS 55.6% din persoanele cu tulburare
de panica viata indeplinit criteriile pentru depresie majora durata de viață, în timp ce doar
11,2% din cei cu depresie majora durata de viață s-au comorbid pentru viata/ tulburare de
panica (Roy-Byrne et al., 2000).

Tulburarea de panica este mai severă la cei cu depresiei majore comorbid (Breier, Charney, si
Heninger, 1984). În ceea ce privește temporal relatii, o altă tulburare de anxietate este mult

411
mai probabil să preceadă panică cu sau fără agorafobia (Brown, DiNardo, Lehman, &
Campbell, 2001;. Newman et al, 1996).

Abuzul de substanțe este, de asemenea, comune în tulburare de panica (de exemplu, Sbrana et
al., 2005). Rezultate a National epidemiologice Studiul privind condițiile de alcool și conexe
(N = 43093 respondenți) indica faptul ca tulburarea de panica cu agorafobie și GAD au mai
multe sanse asociate cu o tulburare de consumul de substante decat alte starea de spirit si
tulburarile de anxietate (Grant/ și colab., 2004). Rata Axa II tulburărilor de personalitate de la
25 la 75%, cu special Concentrația în bolile Cluster C (Diaferia et al, 1993;. Renneberg,
Chambless, & Gracely, 1992).

Prezența de personalitate borderline, dependent, schizoid, sau schizotipala Tulburarea de 22

de ani a prezis semnificativ risc crescut pentru tulburarea de panica de 33 de ani (Johnson,
Cohen, Kasen, și Brook, 2006). Această constatare este în concordanță cu tendința observată
pentru condiții nonpanic să preceadă dezvoltarea de tulburare de panica atunci când oamenii
au mai multe diagnostice (Katerndahl & Realini, 1997).

Orientarea clinician 8.5

Prezența de condiții comorbid, în special depresie majora, DGA, abuz de

substanțe, și tulburări de personalitate, ar trebui să fie determinat atunci când
se realizează o evaluare de diagnostic pentru tulburarea de panica.

Panica si tentative de sinucidere

Desi constatarile de la Curtea de Conturi a sugerat ca persoanele cu tulburare de panica au

fost De 2,5 ori mai multe sanse de tentativa de suicid decât persoanele cu alte afectiuni psihice
(Weissman, Klerman, Markowitz, și Ouellete, 1989), mai tarziu studii contrazis această
constatare, arătând că tentativele de sinucidere sunt practic inexistente în panică tulburare (De
exemplu, Beck, Steer, Sanderson, si Skeie, 1991; Swoboda, Amering, Windhaber, &
Katschnig, 2003). Mai recent Vickers și McNally (2004) reanalizat Datele CNVM set și a
concluzionat că orice tentative de suicid în tulburarea de panica s-au datorat comorbiditate
psihiatrică și că panica în sine nu crește în mod direct riscul de suicid încercări.

412
Creșterea Morbiditatea medicală și mortalitatea

Un număr de condiții medicale sunt crescute în tulburarea de panică, cum ar fi boli cardiace,
hipertensiune, astm, ulcere, și migrene (Rogers et al, 1994;. Stewart, Linet, & Celentano,
1989). Care sufera de panica sunt mult mai probabil să caute prima evaluare medicală a
simptomele lor decât participa la o setare de sanatate mintala (de exemplu, Katerndahl &
Realini, 1995).

Un număr semnificativ de persoane cu plangeri cardiace (9-43%) au tulburare de panica

(Barsky et al, 1994;. Katon et al, 1988;. Morris, Baker, Devins, & Shapiro, 1997). Mai mult
decât atât, rate mai mari de boli cardiovasculare, atacuri cardiace ischemice, chiar fatale, au a
fost găsit în oameni cu tulburare de panica (Coryell, Noyes, si House, 1986; Haines, Imeson,
& Meade, 1987; Weissman, Markowitz, Ouellette, Greenwald, & Kahn, 1990). În plus,
femeile in postmenopauza care au experienta atacuri de panica au un triplu risc crescut de boli
coronariene sau accident vascular cerebral (Smoller et al., 2007).

Într-o recentă studiu de cohorta bazat pe analiza britanic practica generala de cercetare Baza
de date, oameni și femeile cu tulburare de panica au avut o incidenta semnificativ mai mare de
inima coronariene boli și cei mai tineri de 50 de ani au avut o incidenta mai mare de infarct
infarct (Walters, Rait, Petersen, Williams, si Nazareth, 2008). Prolaps de valva mitrala
(MVP), o malformatie de pliante de valva mitrala a inimii care provoacă simptome cum ar fi
dureri în piept, tahicardie, stare de slăbiciune, oboseală, și de anxietate (a se vedea Taylor,
2000), este de două ori mai frecvent la persoanele cu tulburare de panica ca în control
nonpanic (Katerndahl, 1993).

Cu toate acestea, cele mai multe persoane sunt asimptomatice și nu la risc ridicat de grav
Consecințele asupra sănătății (Bouknight & O'Rourke, 2000), astfel încât nu există nici o
semnificație clinică la pacientii panica distinctive, cu sau fără condiția (Barlow, 20002).

Tulburarea de panica este asociat cu rate mai mari de mortalitate, eventual, din cauza riscului
crescut de boli cardiovasculare și cerebrovasculare, mai ales la barbatii cu tulburare de panica
(Coryell colab, 1986;.. Weissman et al, 1990). Mai mult decât atât, tulburări de panică și
respiratorii boli cum ar fi astmul (Carr, Lehrer, Rausch, si Hochron, 1994) și obstructive
cronice boli pulmonare (Karajgi, Rifkin, Doddi, si Kolli, 1990) arată o rată mare de incidență,
deși aceste boli preceda de obicei, debutul de episoade de panica. Panică tulburare este
diagnosticată doar atunci când există dovezi clare că pacientul are exagerat convingeri

413
negative despre periculozitatea de senzatii neplacute, dar inofensive, cum ar fi dispnee (Carr
et al, 1994;. Taylor, 2000).

Există o serie de afecțiuni medicale care pot produce simptome fizice similar cu tulburarea de
panica. Acestea includ anumite afecțiuni endocrine (de exemplu, hipoglicemie, hipertiroidism,
hiperparatiroidism), tulburări cardiovasculare (de exemplu, prolaps de valva mitrala, aritmii
cardiace, insuficienta cardiaca congestiva, hipertensiune arteriala, infarct miocardic), boli
respiratorii, tulburari neurologice (de exemplu, epilepsie, tulburari vestibulare), și consumul
de substanțe (de exemplu, de droguri / intoxicatie cu alcool, sau de retragere) (a se vedea
Barlow, 2002 Taylor, 2000, pentru discuții ulterioare).

Din nou, prezența acestor tulburări nu automat exclude posibilitatea de a diagnostica

tulburarea de panica. În cazul în care atacurile de panica preced tulburare, au loc în afara
contextului de consumul de substante, sau simptomele fizice sunt interpretat într-un mod
catastrofal, decât un diagnostic de tulburare de panica comorbid ar trebui să fie luate în
considerare la cei cu o condiție medicală (DSM-IV-TR, APA, 2000; Taylor, 2000). Alte
caracteristici, cum ar fi instalarea de atacuri de panica după vârsta de 45 de ani, prezența/
simptome neobișnuite, cum ar fi pierderea a vezicii urinare sau de control al intestinului,
vertij, pierderea conștienței, vorbire neclară, și cum ar fi, și atacuri scurte care se opresc brusc
sugereaza un general starea de sănătate sau consumul de substante pot fi cauza panică (DSM-
IV-TR, APA, 2000; vezi Taylor, 2000).

Este posibil ca neregulile fiziologice și experiențe bolnav de sanatate ar putea contribui la o

sensibilitate sporita la senzatiile corpului în tulburarea de panica (De exemplu, Hochn-Saric et
al., 2004). De exemplu, Craske, Poulton, Tsao, și Plotkin (2001) a constatat că experiența cu
probleme de sănătate respiratorie sau tulburări în timpul copilăriei și adolescență a prezis
dezvoltarea ulterioară a tulburarea de panica cu agorafobie/ la 18 sau 21 de ani. Astfel conditii
medicale pot juca fie o cauza care contribuie și / sau Rolul efect în multe cazuri de tulburare
de panica.

414
Orientarea clinician 8.6

Cele mai multe persoane cu tulburare de panica au căutat consult medical

anterior sesizării servicii de sanatate mintala. Cu toate acestea, un examen
medical complex trebuie să fie obținute în cazurile în care o auto-sesizare a
fost făcut în scopul de a exclude un co-apar condiție medicală care ar putea
imita sau exacerba simptomele de panica.

Caracteristici descriptive
Studiile epidemiologice indica faptul ca tulburarea de panică cu sau fără agorafobie au Ratele
de prevalenta de 1 an variind de 1.1 - 2.7% și durata de viață rate de prevalență de 2,0- 4,7%
(Eaton et al, 1991;. Kessler et al, 1994;. Kessler, Berglund, et al, 2005;. Kessler, Chiu, et al,
2005;. Offord et al, 1996).. Acest lucru face ca tulburarea de panica a doua doar pentru TOC
ca cel comună a tulburărilor de anxietate discutate în acest volum.

Cum era de așteptat, Prevalenta de tulburare de panica este mult mai mare in setarile de
ingrijire primara decât în general, Populația (Katon et al, 1986;.. Olfson et al, 2000). Mai mult
decât atât, nu par să fie diferente etnice semnificative in prevalenta de tulburarea de panica
(de exemplu, Horwath, Johnson, & HORNIG, 1993;. Kessler et al, 1994), deși factorii
culturali face influența pe care simptome de panica sunt mai frecvent raportate și modul în
care acestea sunt etichetate (vezi discuția de Barlow, 2002, Taylor, 2000).

Atacurile de panica, precum si tulburarea de panica, cu sau fără agorafobie sunt de

aproximativ de două ori mai frecvent la femei ca la bărbați (Eaton et al, 1994;. Gater et al,
1998.; Kessler et al., 1994). Mai mult decât atât, agorafobia poate fi deosebit de sexe, cu
femeile reprezentând aproximativ 75% din populația agorafobie (Bourdon et al, 1988.;
Yonkers colab., 1998). Tulburarea de panica pare să ia un curs mai severa la femei cum este
indicat de evitare mai severe agorafobie, mai multe gânduri catastrofice, mai interpretări
pericol de senzatii corporale, si reaparitiei mai mare de simptome de panica (Turgeon,
Marchand, si Dupuis, 1998. Yonkers et al, 1998).

415
Femeile, în general, poate indica o tendinta sporita de a raporta mai multe simptome fizice,
frica, panica și în Răspunsul la stres acut (Kelly, Forsyth, si Karekla, 2006). Mai mult, este
posibil că tulburarea de panica a crescut și evitarea agorafobie la femei este legat de o Rata
mai mare de copilarie abuzul fizic și sexual, care ar putea duce la creșterea hipervigilență și
overpredictions de amenințare (Stein, Walker, și colab., 1996). Craske (2003), cu toate
acestea, constată că principala diferență între bărbați și femei este în dependența lor pe
evitarea, mai degrabă decât în număr de atacuri de panică raportate, care ar putea fi datorată
socializare în rolul tradițional sex feminin.

Tulburarea de panica incepe de obicei la varsta adulta tineri cu CCE raportare o medie vârsta
de debut de 24 ani (Burke, Burke, Regier, si Rae, 1990) și 75% din tulburarea de panica
cazuri având la prima instalare de 40 de ani în sondajul NCS-R (Kessler, Berglund, et al.,
2005).

În ciuda unui debut relativ devreme, nu este de obicei o întârziere considerabilă între debutul
și primul contact tratament. În CNVM-R o durată medie de 10 ani a avut loc între Debutul de
tulburarea de panica si primul contact tratament (Wang, Berglund, et al., 2005). În ciuda unor
întârzieri îndelungate în care solicita tratament, marea majoritate a persoanelor cu panică
tulburare în cele din urmă face un contact de tratament (Wang, Berglund, et al., 2005).

Ca si alte tulburari de anxietate, debutul de panica este adesea asociat cu viata stresanta
evenimente, cum ar fi separarea, pierderea sau boli de alte semnificative, fiind o victima a
unui atac, probleme financiare, dificultăți de muncă, probleme personale de sănătate, șomaj, și
de cum ar fi (de exemplu, Faravelli & Pallanti, 1989; Franklin & Andrews, 1989; Pollard,
Pollard, și Porumb, 1989).

În alte studii o incidenta mare a copilăriei trecut sexuale și fizice abuzul a fost gasit in
tulburarea de panica si agorafobie, în special în rândul femeilor (Pribor & Dinwiddie, 1992;
Saunders, Villeponteaux, Lipovsky, Kilpatrick, si Veronen, 1992. Stein et al, 1996), deși
acesta este încă nesigur dacă ratele de timpuriu adverse Evenimentele din copilarie sunt orice
mai mare în tulburarea de panică, comparativ cu depresie majoră sau chiar schizofrenie
(Friedman et al., 2002).

416
Într-o analiză a datelor CNVM set de femei cu tulburări de panică fără PTSD comorbid au
fost de sase ori mai expuse riscului de a avea in copilarie abuz fizic sau sexual, iar persoanele
cu panica comorbid și PTSD au fost semnificativ mai probabil de a fi supraviețuit violului
(43%) decât cei cu panică în monoterapie (7,5%) (Leskin & Sheikh, 2002). Aceste rezultate
indica faptul ca trauma viata poate acționa ca un risc factor pentru tulburarea de panica, mai
ales la femei. Mai mult decât atât, factorii sociali de mediu pot afecta, de asemenea, evoluția
clinică, cu factori, cum ar fi separarea copilărie, mai mici socio-economice statutul, și maritale
destrămarea predictori semnificative de rezultatul saraci 7 ani după tratamentul inițial (Noyes
și colab., 1993).

Problemele de cuplu pot fi mai frecvente în tulburarea de panică decât în alte condiții, atât ca
o cauza care contribuie și o consecință a tulburare (Marcaurelle, Bélanger, si Marchand,
2003). Cu toate acestea, dovezile empirice este incompatibil în dacă tulburarea de panica cu
agorafobie este asociat cu multe probleme maritale și calitatea relației maritale la pretratare nu
este un predictor semnificativ de tratament prognostic (Marcaurelle colab. 2003).

Daca este lasata netratata, tulburari de panica de obicei dureaza un curs cronic cu doar 12%
din pacienti realizarea remisiune completa dupa 5 ani (Faravelli, Paterniti, si SCARPATO,
1995). Într-un studiu prospectiv de 1 an Ehlers (1995) a constatat că 92% dintre pacienti au
continuat panica de a experimenta atacuri de panica si 41% dintre pacienti remise inițial
recidivat.

Cu toate acestea, într-un 11-ani de urmarire de 24 de pacienti cu tulburare de panica tratat

într-un 8 saptamani studiu clinic de imipramina, alprazolam, sau placebo, 68% nu au avut
atacuri de panica peste perioada de urmarire si de 90% au handicap sau doar usoare (Swoboda
et al., 2003). Acest lucru sugereaza ca, cu tratament, prognosticul pe termen lung pentru
tulburarea de panica poate fi mai optimist.

Tulburarea de panica este de asemenea asociata cu insuficienta functionala semnificative și

diminuări în calitatea vieții, mai ales atunci când comorbid cu depresia (massion, Varsovia, &
Keller, 1993; Roy-Byrne et al, 2000;. Sherbourne et al, 1996).. În plus, o mai mare
insuficienta functionala, poate crește semnificativ riscul de recurență panică în persoanele
recuperate anterior (Rodriguez, Bruce, Pagano, și Keller, 2005).

417
Într-o meta- analitic revizuirea de 23 calitatea studiilor de viață, tulburări de panică a fost
similar cu alte anxietate tulburari in care arata trepte de cate semnificative în sănătate fizică,
sănătate mentală, munca, funcționării sociale și funcționării familiei (Olatunji et al., 2007),
deși săraci subiectiv Calitatea vietii este mai rău în depresie majora decât în tulburarea de
panică (Hansson, 2002).

Tulburarea de panica cu agorafobie poate fi o tulburare de costisitoare atât din punct de

vedere uman suferință și povara a crescut de la serviciile de sănătate (de exemplu, Eaton et al.,
1991). În Tulburare de panica NCS-R și PTSD au avut cele mai mari rate anuale de utilizare
sanatate mintala comparație cu alte tulburări de anxietate, si tulburarea de panica au avut o
rata mult mai mare de accesarea de ingrijire medicala generala (Wang, Lane, et al, 2005;. se
vedea, de asemenea, Deacon, Lickel, & Abramowitz, 2008).

Costurile de ingrijire a sanatatii asociate cu tulburarea de panica, atunci, sunt substanțială.

Numărul de vizite medicale anuale de către persoanele cu tulburare de panica este șapte ori
mai mare decât populația generală, rezultând într-un cost medicală anuală, adică de două ori
media populației americane (Siegel, Jones, & Wilson, 1990).

Orientarea clinician 8.7

Evenimente negative de viata, factorii de stres trecute și actuale, stilul de

coping negativ, și psihosociale deprecierea va avea un impact semnificativ
asupra cursului de tulburarea de panica. Clinician trebuie să ia în
considerare acești factori în evaluarea și tratamentul de panică.

418
 Teoria cognitivă de Tulburarea de panica
Descriere a modelului

Atacurile de panica sunt un răspuns teamă imediat și astfel psihogene procesează în principal
responsabil pentru debutul și persistența de panica apar în Faza I a cognitive Modelul descris
în capitolul 2 (vezi Figura 2.1). Procesele cheie cognitive de panică, apoi, să apară la un nivel
automat de activare.

Procesele de faza II, reprezentând eforturi deliberate, elaborative pentru a face față cu
anxietate sporite și anticiparea panica, sunt contribuabili secundare la persistența de tulburare.
În acest fel cognitivă baza de panica este cu totul diferit de cel al DGA în care procesele de
faza II joacă un rol mai important în dezordine. Modelul cognitiv de panică a fost formulat
pentru prima dată în la sfârșitul anilor 1980 mijlocul, de Beck si colegii sai (Beck, 1988; Beck
et al, 1985;. Beck & Greenberg, 1988; DM Clark & Beck, 1988) și dezvoltat ulterior de către
DM Clark (1986a, 1988, 1996; D. M. Clark et al, 1988.). Derivate din aceste conturi
anterioare, Figura 8.1 ilustrează explicația cognitivă curentă pentru panică bazat pe generic
Modelul cognitiv (de exemplu, Figura 2.1).

Trebuie remarcat faptul că modelul cognitiv a fost formulat să explice patogeneza de atacuri
de panica recurente sau de tulburare de panica. Ea are mai puțin relevante pentru înțelegerea
atacurile de panica ocazionale găsite în populația generală sau apariția de nonfearful panică,
cum ar fi simptome somatice proeminente în medical Setări (DM Clark, 1997; a se vedea, de
asemenea, Eifert, Zvolensky, si Lejuez, 2000).

Activarea și atenție
Schimbările din stările interne, cum ar fi apariția sau intensificarea anumite proprietăți fizice
senzații (de exemplu, senzație de constricție toracică, dispnee, creșterea frecvenței cardiace,
sentimente greață) sau procese mentale (de exemplu, mintea devine gol, sentiment de
pierderea contactului cu realitatea), sunt primar declanseaza pentru atacurile de panica. În cele
mai multe cazuri de panica stimuli sau situații externe recurente va deveni declanseaza, ci
doar pentru că au capacitatea de a obtine corporale senzatii care sunt percepute ca pericol
(DM Clark, 1986a).

În exemplul nostru caz Declanșare primar lui Helen pentru panica a fost un sentiment de lipsă
de aer. Cu toate acestea, ea a perceput schimbări în respirație ei ori de câte ori ea a fost în
situații noi și setările atât de neobișnuită cum ar fi de călătorie în afara comunității ei,

419
vizitează oameni noi, și așa mai departe au început să declanșa neliniște, panică anticipate.
Natural a început evitarea acestor situații pentru că a provocat senzație somatice pericol,
dispnee. În agorafobie severă o varietate largă de situații externe poate declanșa panică, dar
numai pentru că provoca o stare internă de temut. Procesele fizice și mentale care sunt
misperceived ca o amenințare iminentă sunt cel mai adesea din cauza anxietate, și mai rar din
alte stari emotionale, stres, efort fizic, ingestia de substanțe cu cofeina sau alte substante
chimice, sau chiar declin natural și fluxul de funcții fiziologice (D. M. Clark, 1986a, 1988,
1996).

După cum sa menționat în Figura 8.1, persoanele predispuse la panica sunt orientate spre
selectiv participarea la internă somatice sau procese mentale. Ele sunt hipervigilent pentru
experienta de aceste senzații și să se concentreze atenția cu privire la orice modificare în
funcționarea ca s-ar putea părea anormal (Beck, 1988). Modul de orientare în tulburarea de
panica este amorsat pentru detectarea rapida a indiciilor interoceptive care ar putea reprezenta
o imediat și pericol iminent pentru supraviețuire. Acest proces depistarea precoce este
automată și nonconscious, rezultând într-o hipersensibilitate la senzațiile corporale.

Figura 8.1. Modelul cognitiv de tulburarea de panica.

420
Activarea schematică
În modelul cognitiv atacuri de panică recurente apar datorită activării durată schemele
(credințele) cu privire la periculozitatea anumitor modificări fiziologice. Aceste scheme
amenințare fiziologice și mentale sunt în concordanță cu amenințarea primar Modul care
domină în anxietate.

Câteva exemple de scheme panicogenic sunt "Inima mea palpitații și dureri în piept ar putea fi
semne că am o inimă potential letal ataca "," episoadele mele de respiratie ar putea duce la
sufocare și de moarte "," Dizzy vrăji ar putea fi cauzate de o tumoare pe creier, "" Acest
sentiment de greata ar putea determina să fie violent bolnav și vărsături controlabil "," Feeling
tensionate și un pic nervos ar putea duce la pierderea controlului și panică copleșitoare, "sau"
Am putea pierde controlul de emoțiile și du-te nebun. "fiziologice și mentale scheme
amenințare predispune anumite persoane de a experimenta atacuri de panica recurente și
implică teme de vulnerabilitate personale, neajutorare, periculozitatea anumitor state interne,
și propagării rapide a anxietate (Beck & Greenberg, 1988).

Există o strânsă legătură între specific corporale sau senzatii mentale și convingeri
panicogenic care stau la baza interpretare catastrofale de interoceptive repere. Tabelul 8.4
prezintă legături între anumite senzatii interne comune și scheme corespunzătoare amenințare
fiziologice sau psihice de multe ori vazut in tulburare de panica.

Panică relevante Schemele sunt destul idiosincratic și pot fi extrem de variate, astfel încât
unele persoane vor organiza convingerile exagerate amenințare doar pentru anumite senzatii
interne, alții vor interpreta greșit o gamă largă de somatice și fenomenele mentale în calitate
de pericol, și încă altele pot indica o schimbare în care numai anumite scheme amenințări
fiziologice sunt dominante in orice moment (DM Clark, 1986a).

421
Tabelul 8.4. Cerneluri L între Senzații interne de panica, relevante și corespunzătoare
acestora

Schema Threat fiziologice sau psihice

Intern senzație fiziologice / mentale schemă amenințare

Senzație de constricție toracică, durere, inima Credință de vulnerabilitate la atacuri de cord.
palpitații
Dificultăți de respirație, senzație de sufocare, Credința posibil sufocare și moartea.
respiratie neregulata

Amețeli, lightheadedness credință, slăbiciune de a pierde controlul și de

a face ceva jenant sau
a luat-o razna, sau prezența de o tumoare pe
creier.

Greata, crampe abdominale Credință de voma incontrolabil.

Amorțeală, furnicături la nivelul credința în posibilitatea de a avea un accident

extremităților vascular cerebral sau pierderea cuiva bun-
simț.

Agitat, tensionat, agitație Credința că aceste simptome sunt o indicație

de a pierde controlul care ar putea conduce la
un atac de panica severă și eventuala pierdere
a Funcția.

Simt nesigur, tremurături Credința aceste simptome indică o pierdere de

control și sunt de multe ori o precursor panica
severă.

Uituc, neatent, pierderea de concentrație Credința de a pierde controlul asupra

funcționării cuiva mentală și bse încheie prin
a pierde functia cognitiva.

Sentimente de irealitate Cred depersonalizare că aceste simptome pot

indica un atac de apoplexie sau de a merge
nebun.

Notă. Bazat pe Taylor (2000).

422
Achiziționarea de special scheme amenințare fiziologice (de exemplu, "palpitatii sunt
periculoase") va depinde de antecedente de învățare și circumstanțele asociate cu primul atac
de panică (D.

M. Clark, 1997). De exemplu, este comun pentru persoanele care au dureri în piept să meargă
mai întâi la serviciile de urgență în cazul în care primesc o evaluare completă cardiac. Astfel
de experiențe pot consolida convingerile că "dureri în piept reprezintă un pericol foarte
iminent de atac de cord și posibil moarte. "Este evident modul în care astfel de experiențe pot
duce la scheme hypervalent cu privire la periculozitatea de dureri în piept și patogeneza
tulburarea de panica.

În scopul de a activa scheme amenințare fiziologice și mentale, corespunzătoare senzatii

interne trebuie să ajungă la un anumit prag de intensitate (Beck, 1988). De exemplu, Helen nu
au experienta anxietate crescută până sentimentul de lipsă de aer a fost suficient de intense că
ea a început să mă întreb dacă ea a fost obtinerea de aer suficient. În plus, odată ce are loc
activarea schematic, consecința principală este interpretare greșită catastrofale a senzației
interne. Odată convingerile lui Helen despre pericolul de lipsă de aer, sufocare, și lipsa de
oxigen au fost activate de atenție la senzații ei respiratorii, ea a făcut o interpretare eronată
catastrofale rapid, automat. "Nu este ceva în neregulă cu respirația mea și eu nu primesc
suficient oxigen, am putea sufoca la moarte ".

Astfel, baza cognitivă a interpretării greșite catastrofale de senzații corporale este activarea de
amenințare orientate preponderent și de durată scheme cu privire la iminenta pericol asociat
cu anumite somatice sau senzatii mentale.

Interpretarea greșită catastrofale de senzatii interne

Procesul centrală cognitiv în persistența de panica este o interpretare greșită catastrofale de
somatice sau senzații mentale (vezi Beck, 1988; Beck et al, 1985;. DM Clark, 1986a). De
multe ori rezultatul catastrofal asociate cu senzatii fizice este deces cauzate de atac de cord,
sufocare, convulsii, sau cum ar fi. Cu toate acestea, imaginat catastrofă poate implica, de
asemenea, o pierdere de control care duce la nebunie (de exemplu, "voi merge nebun"), sau
care acționează într-un mod jenant sau umilitor în fața altora.

423
În plus, teama de atacuri de panica poate fi atât de intensă încât catastrofa ar putea fi
posibilitatea de a confrunta cu un alt sever episod de panica. Indiferent de natura reală a
catastrofa temut, senzațiile sunt interpretate greșit ca reprezentând un iminent dezastru fizic
sau mental (D. M. Clark, 1988). În scopul de a precipita panica, catastrofal amenințare trebuie
să fie perceput ca fiind iminentă, în cazul în care interpretare este pur și simplu exagerată
amenințare, apoi anxietate, mai degrabă decât panica va fi trezit (Rachman, 2004).

Apariția interpretare catastrofale este baza cognitivă pentru restul procesele care contribuie la
tulburarea de panica (vezi Figura 8.1). În panică cued sau situațională atacuri senzații asociate
cu anxietate sporita sunt interpretate greșit, în timp ce în spontan panică (uncued) ataca
senzatiile apar dintr-o varietate de nonanxious surse (de exemplu, exercitii fizice, de stres,
reacții emoționale). D. M. Clark (1988) a susținut că interpretare greșită catastrofală a
senzațiilor corporale este necesar pentru producerea un atac de panică și reprezintă o trăsătură
cognitivă durată (vulnerabilitate), care este evident chiar și atunci când persoanele cu
tulburare de panica nu sunt nerăbdători.

Ca un studiu de faza I proces care este determinat de activarea scheme panicogenic,

catastrofale interpretare greșită este un răspuns involuntar, automat, și rapidă la detectarea
aplicare a anumitor senzații interne. DM Clark (1988) a argumentat că interpretări greșite
catastrofale poate fi constienta rapid și în afara astfel apare atacul de panica spontană. Odată
activat schemele panicogenic și interpretări greșite catastrofale tind să dominant de procesare
a informațiilor aparatul în timpul panică. Este foarte părtinitoare, acordând prioritate de
prelucrare a indiciilor de pericol și ignorate sau minimalizate schemă- incongruent informații
privind siguranța.

Intensificarea simptom și Apărare

Interpretarea eronată catastrofale de senzațiile corporale va determina o intensificare a
senzațiile interne temut de inaltarea vigilență și un focus intern pe interoceptive indicii (Beck,
1988; D. M. Clark, 1997). Un ciclu vicios apare în care escaladarea intensitatea senzației
fiziologice sau psihice consolidează în continuare interpretare că într-adevăr un dezastru fizic
sau mental este iminentă. Elena, de exemplu, ar observă că respirația ei a fost un pic neregulat
și simtit ca ea nu a fost suficient de aer.

424
Evaluarea sa inițială "Eu nu respiră normal, nu cred ca eu sunt obtinerea suficient aer"
(Interpretare amenințare exagerate) a condus la un accent sporit asupra respiratiei ei. Ea ar fi
respira adânc și să încerce să stabilească o rată de respirație mai controlat. Dar sporită se
concentreze pe respirație ei intensificat sentimentul de lipsă de aer (intensificare simptom)
care la rândul său, adâncit convingerea că problema ei respiratorie a fost mai rău și chiar mai
multe sanse de a duce la sufocare (interpretare greșită catastrofale).

În plus față de o intensificare automată a simptomelor, interpretare catastrofică va duce la

încercările imediate pentru a scăpa. Din nou, eforturile de evacuare sunt privit ca un răspuns
automat și involuntar la activarea schema panicogenic și interpretarea eronată catastrofal al
senzația corporală. O persoană teamă de piept etanșeitatea poate înceta rapid o anumită
activitate atunci când este detectat senzație somatice.

Un pacient care a avut un sentiment profund de pierderea contactului cu realitatea, în camera

sa de hotel, după conducere în traficul greu în New York City imediat stabilită și apoi a avut
mai multe alcoolice băuturi, în scopul de a relaxa. Răspunsurile sale au fost o încercare de a
scăpa de sentimentul de pierderea contactului cu realitatea pe care a interpretat ca un simptom
de o razna. Atunci când într-o stare de neliniște, panică, răspunsul evacuare declanșată de
interpretare catastrofale poate apărea destul de automat, fără deliberată de planificare,
voluntar. Ca observat în Figura 8.1, intensificarea senzațiilor fizice și răspunsuri Escape va
contribuie la ctivarea continuă a panica-relevant scheme.

Pierderea capacității de reevaluare

Conform Beck (1988), disocierea proceselor reflectorizante de nivel superior (Faza II) de la
prelucrarea cognitivă automată (Faza I) este o condiție necesară pentru o atacul de panica.
Astfel, avem în vedere pierderea capacității de reevaluare a procesului central de la faza
secundară, elaborative care este responsabil pentru persistența de anxietate și panică.
Activarea schemelor de amenințare fiziologice și interpretări greșite catastrofale ulterioare de
senzații corporale domină de prelucrare a informațiilor și inhibă cuprins de panică capacitatea
pacientului de a genera interpretări alternative, mai realiste, și benigne de senzatii
îngrozitoare. Dacă reevaluare a amenințării percepute este posibil, interpretare greșită
catastrofale ar fi contestat și escaladarea în panică ar fi fi împiedicată.

425
Această pierdere de capacitate de reevaluare este clar ilustrat într-un tânăr cu panică tulburare
de care se temea de creșterea bruscă a ritmului cardiac lui. În unele ocazii, cum ar ca stând la
calculator, el va percepe o creștere a ritmului cardiac care a provocat receptiv gandit "de ce
este curse inima mea?" Sa amenințare fiziologice care stau la baza scheme au fost "Eu sunt
vulnerabile la atacuri de cord", "Dacă aș lăsa rata de inima mea prea mult, Am putea avea un
atac de cord, "și" La urma urmei, eu nu am o afectiune cardiaca "(el a avut o diagnosticate
afecțiuni cardiace congenitale, care a fost benignă). Odată activat, el a generat o interpretare
greșită catastrofale ("Inima mea e de curse, s-ar putea fi având un atac de cord").

În acest moment el a fost în imposibilitatea de a genera o explicație alternativă pentru această

creștere ritmului cardiac, și așa a devenit panică. În alte ocazii, cum ar fi atunci când lucrează
afarăla sala de sport (așa cum se recomandă de către medicul său), el va observa cresterea lui
ritmu lui cardiac, întreb dacă ar putea fi un semn al unei probleme cardiace, dar reevaluat
imediat senzații ca urmare a cerințelor activității sale fizice. Unul dintre principalele obiective
ale cognitive Terapia de panica este de a îmbunătăți capacitatea pacientului de a reevalua
intern fricos senzatii cu mai realiste interpretări, plauzibile, si benigne alternative.

Alte procese elaborative secundare

Așa cum este ilustrat în Figura 8.1, există o serie de alte cognitive secundare și
comportamentale procese care au loc ca rezultat al disocierii raționamente elaborative din
automată evaluările amenințărilor catastrofale. Beck et al. (1985) a remarcat că o izbitoare
caracteristică de atacuri de panica este o experiență de anxietate ca o copleșitoare și stat
incontrolabile. Individul cu atacuri de panica recurente crede de anxietate ca un rapid
experiență escaladarea și necontrolabile care ea învață să se teamă.

Un al doilea proces cognitiv de la faza de elaborative este teamă și griji montarea anxietate și
repetarea atacurilor de panica. Îngrijorare în tulburarea de panica este axat aproape exclusiv
pe atacuri de panică și intoleranța din statele sporit de anxietate. După o serie de sesiuni de
CT, panica Helen ataca remise. Cu toate acestea, ei teamă și griji peste o posibila recidiva a
rămas ridicat. De exemplu, ea a fost luând în considerare o schimbare de locuri de muncă și o
mutare la un nou oraș, dar a fost foarte reticenți în a face orice modificări de teama ca ar putea
îmbunătăți anxietatea ei și declanșa o nouă rundă de panică atacuri.

426
Cu procesarea informațiilor elaborative dominat de percepția incontrolabile și anxietate
escaladarea, teamă constantă și vă faceți griji cu privire la panică și pierderi de mai mare
pentru raționament reflectorizant pentru a contracara dominația de gândire catastrofale, nu
este de mirare că persoana cu tulburare de panica se transformă în mod deliberat pentru
evitarea și alte siguranță cauta strategii de a exercita un control mai bun asupra emoțional său
negativ de stat. Cu toate acestea, există acum dovezi considerabile că evitarea agoraphobic de
fapt, contribuie la persistența și severitatea crescut de tulburare de panica (a se vedea anterior
discuție).

Mai mult, dependența de siguranță caută comportamente, cum ar fi efectuarea anxiolitic

medicamente în caz de urgență, fiind însoțit de un membru al familiei sau un prieten, sau
emoții puternice suprimarea și gânduri nedorite, poate contribui efectiv la persistența de
panică prin menținerea convingerea persoanei că anumite senzații interne sunt periculoasă (D.
M. Clark, 1997, 1999).

După cum se poate observa din figura 8.1, există o relație reciprocă puternică între panică
relevante procesele cognitive care au loc mai devreme de la automat, catastrofal între Nivelul
tarea și cele care apar mai târziu în etapa secundară, elaborative. Cu toate acestea,
incapacitatea de a gândi elaborative secundar pentru a corecta catastrofale automat evaluări
amenințare de corporale conturi senzatii de persistența de panică și dezvoltarea de tulburarea
de panica. Terapia cognitiv de panică, apoi, se concentrează pe redresarea disociere între cele
două niveluri de prelucrare, astfel încât o interpretare mai benigne de senzații interoceptive
anterior se temeau este acceptat.

Statutul empirică a modelului cognitiv

Afirmația că atacurile de panica sunt cauzate de interpretarea eronată catastrofale de senzațiile
corporale a primit, în general, un puternic suport empiric de la un număr mare de studii
corelaționale și experimentale efectuate în ultimele două decenii, deși incoerențe și limitări au
fost, de asemenea, remarcat (de comentarii, vezi Austin & Richards, 2001, Casey, Oei, si
Newcombe, 2004; DM Clark, 1996; Khawaja & Oei, 1998 McNally, 1994). În această
secțiune ne vom extinde analiza noastră a stării empirice de modelul cognitivă a include
procesele cognitive suplimentare care sunt importante în patogeneza de panică. Tabelul 8.5
prezintă șase ipoteze care surprind principalele dogme ale modelul cognitiv de panică (vezi
Figura 8.1).

427
Tabelul 8.5. Ipoteze de bază ale modelului cognitiv de panica

Ipoteze Declarație

1. Interoceptive hipersensibilitate Persoanele cu tulburare de panica va expune

selectiv atenție și o mai mare vigilență pentru
intern somatice și senzații mentale decât
persoanele fizice, fara tulburare de panica.

2. Schematice vulnerabilitate persoane panica predispuse vor aproba mai

multe convingeri despre periculozitatea
senzatii fiziologice sau psihice specifice de
grupuri de comparație nonpanic.

3. Catastrofic interpretări greșite Atacurile de panica sunt caracterizate printr-o

interpretare eronată a corporale sau senzatii
mentale ca un semn al unei iminente fizice,
mentale, sau de catastrofă socială. Producția
de interpretarea eronată catastrofale va crește
panica Simptomele de tulburare de panica
persoane, în timp ce corecția de interpretare
greșită va preveni atacurile de panica.

4. Amplificare interoceptive producția de o interpretare eronată

catastrofală a indicii interne va spori
intensitatea de temut
senzații în panică, dar nu în statele nonpanic.

5 disociere
Persoanele cu tulburare de panica va expune
diminuat capacitatea de a angaja pentru
gândirea reflexivă mai mare de genera
interpretări mai realiste și benigne ale
senzațiile lor înfricoșătoare interne în
comparație cu nonpanic persoane.

6. Siguranța caută Evitarea și maladaptiv comportament

siguranță cauta voia intensifica anxietate si
panica simptome la cei cu panică tulburare
relativ la controale nonpanic.

428
Ipoteza 1. Hipersensibilitatea interoceptiva

Persoanele cu tulburare de panica va expune atenția selectivă față și o mai mare vigilență
pentru internă somatice și senzații mentale decât persoanele fizice, fara tulburare de panica.
Dacă tulburarea de panica se caracterizeaza prin vigilență sporită și de răspuns la corporale
senzații, cel puțin ar fi de așteptat persoanele cu tulburare de panica de a raporta Răspunsul
mai mare de senzatii fizice cu privire la măsurile de chestionar și interviu.

În mai multe persoane cu studii tulburarea de panica si agorafobie marcat in mod

semnificativ mai mare de pe corp Senzații Chestionarul (BSQ), care evaluează teama de 17
fizice și senzații mentale comune în anxietate și panică, comparativ cu persoanele cu alte
tulburari de anxietate sau grupuri de control non-clinice (de exemplu, Chambless & Gracely,
1989; Kroeze & van den Hout, 2000a; Schmidt et al, 1997).. Similar McNally colab. (1995) a
constatat că persoanele cu panica raportat senzatii fizice mai severe decât Controalele non-
clinice, cu frica de moarte, frica de atac de cord, teama de a pierde controlul, si furnicaturi
fiind cele mai bune discriminatori.

Cu toate acestea, persoanele cu tulburare de panica poate fi sporit intoleranță disconfort, așa
cum este indicat printr-o capacitate redusă de a rezista senzatii fizice neplacute si durere, mai
general (Schmidt & Cook, 1999; Schmidt, Richey, si Fitzpatrick, 2006). În general, există
dovezi destul de consistent, care persoanele care se confruntă cu atacuri de panica recurente
reclami sensibilitate mai mare la fizică senzații și sunt mai susceptibile de a interpreta aceste
simptome negativ (a se vedea, de asemenea, Taylor, Koch, & McNally, 1992).

Un sprijin mai puternic pentru ipoteza hipersensibilitate interoceptive provine de la studii

experimentale care induc senzații fizice prin intermediul diferitelor provocări biologice cum
ar fi hiperventilatie, inhalarea de CO2 îmbogățit sau aer O2 îmbogățit, lactat perfuzie, și cum
ar fi. O constatare consecvente în aceste studii experimentale este că panica pacienti tulburare
dovezi un raspuns semnificativ mai mare subiectiv de senzații produs de inducții cum indică
calificative mai mari privind intensitatea, gravitatea, si anxietate asociate cu senzațiile
corporale produse de inducție manipulari (de exemplu, Antony, Coons, McCabe, Ashbaugh,
si Swinson, 2006; JG Beck, Ohtake, si Shipherd, 1999; Holt & Andrews, 1989; Rapee, 1986,
Schmidt, Forsyth, Santiago, si Trakowski, 2002; Zvolensky et al, 2004)..

429
Dacă tulburarea de panica se caracterizeaza prin vigilență sporită pentru senzatii fizice, am s-
ar putea aștepta de panica pacientii tulburare a demonstra acuitatea mai mare sau percepția lor
fiziologice răspunde. O serie de studii au investigat perceptia ritm cardiac în tulburarea de
panica. Într-un studiu mai devreme de Pauli și colab. (1991) tulburare de panica persoanelor
care a purtat un recorder ECG de peste 24 de ore nu au raportat percepții semnificativ mai
mult cardiace decat controalele sanatosi, dar mult mai auto-au raportat anxietate a fost
asociată cu percepțiile. Mai mult decât atât, accelerarea ritmului cardiac a avut loc după
percepțiile cardiace care au fost asociate cu anxietate intensă în timp ce percepțiile cardiace
asociate cu nici o anxietate a condus la încetinirea ritmului cardiac.

Unele studii au folosit o procedură de "mental de urmărire", în care indivizii tăcere numărul
simțit bătăile inimii, fără a lua pulsul lor. Constatarile timpuriu, a sugerat că persoanele cu
tulburare de panica au avut percepția bătăilor inimii mai bine decât alte grupuri de pacienti
sau Controalele non-clinice (de exemplu, Ehlers & Breuer, 1992; Ehlers, Breuer, Dohn, si
Fiegenbaum, 1995), dar o reanalizarea mai târziu de datele adunate din diferite studii a
constatat că exacte Percepția bătăile inimii a fost de mai multe ori evidentă în tulburarea de
panică, comparativ cu depresie și controale normale, dar nu in comparatie cu pacientii cu alte
tulburari de anxietate (Van der Are, Antony, Ehlers, si Barsky, 2000).

Mai mult decât atât, doar o minoritate de panică pacientii tulburare a fost clasificat ca
perceivers exacte (17%). Emoție, astfel, precise percepția pare a fi o caracteristica de a avea
episoade frecvente de anxietate clinică spre deosebire de atacuri de panica in sine. O, părtinire
automat preconstiente prelucrare a atentionala pentru cuvintele tac fizice ar trebui să fie
evident dacă panica este caracterizată prin hypervigilance pentru senzații corporale.

Lundh si colegii sai (1999) au descoperit ca pacientii panica tulburare au avut in mod
semnificativ mai mare Efecte de interferență Stroop să intre în panică, legate de Cuvintele
decat controalele non-clinice, atât la subliminal și un nivel supraliminal, dar acest efect
polarizare a fost, de asemenea, evidentă pentru interpersonală cuvinte amenințare. În plus
grupul panica identificat mai panica legate Cuvintele prezentate la pragul de percepție (a se
vedea, de asemenea, Pauli și colab., 1997).

Folosind o variantă roman/ a sarcinii de detectare punct sonda în care latenta răspuns a fost
evaluat de o scrisoare precedată de un eșantion instantaneu de ECG date ritmului cardiac sau

430
o linie de mișcare, Kroeze și van den Hout (2000a) au descoperit dovezi că grupul de panica a
fost mai mult pe deplin atenți la Studiile ECG decat grupul de control (vezi Kroeze & van den
Hout, 2000b, pentru contrar constatare).

Într-un studiu care a implicat 20 de persoane cu claustrofobie, cei spus să se concentreze pe

senzații lor corporale în timp ce într-o cameră închisă raportat semnificativ mai mare Frica și
de panică scoruri, și a cunoscut o rata mai mare de atacuri de panica de persoane din de
control (distragere) de grup (Rachman, Levitt, si Lopatke, 1988). Fizic intens exercițiu este o
situație naturalist, care în mod normal crește atenție la starea fizică.

În plus, exercițiile fizice cresc nivelul lactat de sange, care indivizii cu panica s-ar putea găsi
mai puțin tolerate date reactivitate sporita la perfuzie lactat de sodiu (Liebowitz colab., 1985).
Deci, s-ar putea aștepta pacienții antipanică să fie mai puțin tolerante la efort fizic intens.
Interesant, se pare că persoanele cu tulburare de panica sunt capabili să se angajeze în
exerciții fizice viguroase, fără gânduri afectate sau sentimente indicativ de panică, chiar dacă
exercitarea produce niveluri de lactat din sange, care sunt egale sau mai mari decât cele
obținute în studiile de perfuzie lactat (Martinsen, Raglin, Hoffart, si Friis, 1998).

Deși persoanele cu tulburare de panica pot avea o mai mare reactivitate fiziologice cum ar fi o
rată ridicată respiratorie, ritmul cardiac și tensiunea arterială, și pielea mai mică Temperatura
în timpul provocări biologice care induc senzații corporale (JG Beck et al, 1999;. Craske,
Lang, Tsao, Mystkowski, si Rowe, 2001; Holt & Andrews, 1989; Rapee, 1986;. Schmidt et al,
2002), diferențele fiziologice sunt relativ modeste și inconsecvente între studii, cu unele
rezultate negative, chiar de raportare (Zvolensky și colab., 2004).

Pe de altă parte, diferențele de intensitate percepute și suferință a senzatii fizice produse de

aceste provocări biologice au fost robust și destul de consecventă în studii (de exemplu, JG
Beck et al, 1999;. Holt & Andrews, 1989; Rapee, 1986). Într-o poveste studiu recent și Craske
(2008) a constatat că persoanele cu risc de panică (Sensibilitate mare anxietate și o istorie de
atacuri de panica) a raportat in mod semnificativ mai mult simptome de panica după crescute
de feedback inima-rata de fals decât indivizii cu risc scăzut, chiar dacă nu au existat diferente
de grup in ritm cardiac real. Impreuna, aceste constatari furniza dovezi puternice pentru

431
perspectiva cognitivă la tulburarea de panica, sugerand ca Principala diferență este în
percepția și interpretarea de schimbari fizice, mai degrabă decât în răspunsurile fiziologice
reale.

În rezumat, a existat un suport empiric destul de consistent de la auto-raport și experimente

provocare biologice care tulburarea de panica se caracterizeaza printr-o sporită sensibilitate
sau părtinire perceptuale de senzatii fizice, chiar dacă acestea nu au reactivitate fiziologice
îmbunătățită (Ehlers, 1995). Constatările de mai mare acuitate perceptuale pentru indicii
interoceptive (de exemplu, conștientizarea cardiac îmbunătățită), cu toate acestea, rămâne
incertă.

Mai mult decât atât, este clar că factorii contextuali afecta răspunsul la senzații fizice și
interpretarea lor. Atunci când apar senzațiile corporale în situații neașteptate sau anxietate,
persoanele cu tulburare de panica sunt susceptibile de a fi mai vigilenți și să răspundă
schimbări în starea lor fizică sau psihică.

Ipoteza 2. Schema Vulnerabilitatea

Persoanele panica predispuse vor aproba mai multe convingeri despre periculozitatea
specifice senzatii fiziologice sau psihice decât grupuri de comparație nonpanic. In revizuirea
lor critică a perspectivei cognitive la tulburarea de panica, Roth, Wilhelm, și Pettit (2005) a
remarcat că în cazul în care persoanele cu tulburare de panica nu a avut durată "convingeri
catastrofice" atunci când atacurile de panica sunt absente, atunci acest lucru ar fi problematic
pentru teorie.

Conform ipotezei vulnerabilitate schemă, indivizii cu tulburare de panica sunt de așteptat să

prezinte aprobarea puternică de gânduri, ipoteze, și credințe care reflectă activarea schemelor
de amenințare fiziologice decât nonpanic tulburare de persoane, chiar și în absența unui atac
de panica. Din păcate, foarte puțin cercetarea sa concentrat în special asupra convingerilor în
tulburarea de panica. Khawaja și Oei (1992) a dezvoltat 50-element catastrofale perceptiile
Chestionar pentru evaluarea interpretări greșite de periculozitate al Statelor fizice, emoționale
și mentale specifice, dar Măsura nu a reușit să se diferențieze panica din alte tulburari de
anxietate (Khawaja, Oei, & Baglioni, 1994).

432
Greenberg (1989) a construit 42-element de panică Credința Chestionar (PBQ) pentru a
evalua nivelul de acord pentru a dezadaptativ panica legate de convingeri. PBQ avut o
corelație moderat cu ASI (r = .55) și panica pacientii tulburare marcat mai mare pe scorul total
de un grup de fobie sociala, desi diferenta nu a fost statistic semnificativă (cu bile, Otto,
Pollack, Uccello, și Rosenbaum, 1995).

Mai recent Wenzel et Al. (2006) a raportat că catastrofele fizice PBQ subscalei avut corelatii
puternice cu alte chestionare simptom de panică și că scorurile de pe măsură scăzut în mod
semnificativ cu tratament. Inspectarea conținutului element PBQ indică faptul că numai șapte
articole (17%), atingeți în convingeri despre senzatii fizice. Astfel, în prezent nu avem o auto-
raport măsura care evaluează în mod special de durată fiziologice și psihice scheme
amenințare propus de modelul cognitiv.

În prezent, cel mai puternic de auto-raport dovezi pentru ipoteza vulnerabilității schema vine
de la cercetare la sensibilitate anxietate (vezi discuția în capitolul 4). Chiar dacă ASI nu este o
măsură de credință în sine, ea nu evaluează o tendință de durată de a interpreta senzatii fizice
într-o manieră amenințătoare, care este relevant pentru natura preexistente scheme amenințare
fiziologice. Dovada că persoanele cu tulburare de panica scor semnificativ mai mare decât
alte grupuri de anxietate, în special privind preocupările fizice ASI subscalei, și că scoruri
mari ASI prezice ca raspuns la provocare experimente biologice precum și dezvoltarea de
atacuri de panica este în întregime în concordanță cu vulnerabilitatea schema ipoteză pentru
tulburarea de panica.

Cu toate acestea, același tip de cercetare care a fost efectuate pe nevoile ASI să fie extins la o
anumită măsură credința panică, cum ar fi PBQ, în scopul de a determina dacă scheme
amenințări fiziologice și psihice joacă un rol critic în dezvoltarea de tulburare de panica.

Dacă convingeri despre natura pericol de state interne preexistente cognitive structuri, apoi
persoanele predispuse la atacuri de panica ar trebui dovezi părtinitoare prelucrarea panică
relevante informații chiar și în timpul Statele nonanxious sau nonpanic. În fapt, există o corp
mare de de procesare a informațiilor cercetare, care este în concordanță cu activarea
fiziologică sau scheme de amenințare asupra psihicului în tulburarea de panica.

433
Experimentele angajarea emoțională Stroop sarcina au arătat că în comparație cu grupurile de
control non-clinice, persoane fizice cu tulburare de panica prezintă o anumită culoare de
denumire interferență pentru amenințare fizică sau Cuvintele catastrofă (Hayward et al, 1994;.
McNally et al, 1994;. Teachman, Smith-Janik, & Saporito, 2007) chiar și la rate de prezentare
subliminal (Lim & Kim, 2005; Lundh et al., 1999). Cu toate acestea, unele studii au
descoperit ca efectul de interferență în panică este evident pentru toate cuvintele de
amenințare, în general (Ehlers, Margraf, Davies, si Roth, 1988; Lundh et al, 1999;. McNally,
Kaspi, Riemann, si Zeitlin, 1990) sau chiar toate valenced emotional cuvinte (Lim & Kim,
2005;. McNally et al, 1992).

Câteva studii au raportat nici un fel de culoare de denumire interferență pentru cuvinte
amenințare fizică în tulburarea de panica (Kampman, Keijsers, Verbraak, Näring, si
Hoogduin, 2002; McNally et al, 1992).. Cu toate acestea, Constatările generale din
experimentele Stroop emoționale sunt în concordanță cu prezenta de prepotent scheme
amenințare fiziologice și mentale în tulburarea de panica.

Dovezile au fost, de asemenea, găsit pentru o părtinire interpretare de stimuli interni în panică
tulburare. Harvey et al. (1993) a constatat că panica pacientii cu tulburare ales explicații
amenințare pentru scenarii ambigue interoceptive mai mult decât fobicii sociale, deși există a
fost nici o semnificație statistică între grupurile din cât de des au făcut interpretări amenințare.

Într-o prejudecată covariation experiment Wiedemann, Pauli, și Dengler (2001) a constatat ca

persoanele cu tulburare de panica, dar de control nu sanatosi supraestimat asociere între
imagini camera de urgenta (de exemplu, panică relevante stimuli) și un negativ consecință (de
exemplu, șoc inofensiv pentru antebraț). Cu toate acestea, această constatare nu a fost
reprodus într-un studiu ulterior (Amrhein, Pauli, Dengler, si Wiedemann, 2005), deși
electrofiziologice a fost gasit dovezi pentru o prejudecată covariation în tulburarea de panica.
Coles și Heimberg (2002) în analiza lor a concluzionat că tulburarea de panica se
caracterizeaza printr-o explicit dar nu o părtinire memorie implicită pentru informații
amenințătoare, în special atunci când prelucrarea profundă este încurajat în etapa de
codificare.

Mai mult decât atât, tendinta memoriei explicite pot fi pronunțată în special cu informații
amenințare fizică (Becker et al, 1994;. Cloitre et al, 1994;. Pauli, Dengler, si Wiedermann,
2005), deși alții au reușit să găsească o prejudecată specifice de memorie (Baños et al, 2001;.

434
Lim & Kim, 2005). În cele din urmă, Teachman et Al. (2007) a constatat că persoanele cu
tulburare de panica produsa timp de răspuns mai rapid la auto-evaluare panică relevante
Asociațiile pe un test Implicit de asociere, care reflectă prelucrarea involuntar de stimuli
congruente cu scheme amenințarea.

În general, există un puternic suport empiric pentru ipoteza vulnerabilității schema din-
procesare a informației literatură. Rezultatele unui-procesare amenințare automat părtinire în
Statele nonpanic sunt în concordanță cu afirmația noastră de a, schema de durată prepotent
organizație amenințare în tulburarea de panica. Cu toate acestea, este încă neclar dacă
schematică Conținutul în tulburarea de panică este foarte specific de senzatii fiziologice și
mentale sau mai mult reflectorizant de teme generale de amenințare, și dacă activarea acestor
scheme este responsabil pentru interpretarea catastrofale de senzații corporale. De asemenea,
ne așteptăm dezvoltarea unei mai chestionar specific convingerea panica care pot testa
predictive validitatea ipotezei vulnerabilitate schema de design de cercetare prospective.

Ipoteza 3. Interpretarea catastrofale

Atacurile de panica sunt caracterizate printr-o interpretare gresita a corpului sau senzatii
mentale ca semnificând o catastrofă fizic, mental, sau sociale iminent. Producerea de
interpretare greșită catastrofale va crește simptomele de panica la persoanele cu panică
tulburare, în timp ce corecția de interpretare greșită va preveni atacurile de panica (vezi DM
Clark, 1996).

De-a lungul anilor diverse comentarii literatura de specialitate au ajuns la concluzia că există
sprijin puternic ca persoanele cu tulburare de panica sunt mult mai susceptibile de a interpreta
greșit senzațiile corporale în ceea ce privește o amenințare iminentă gravă sau pericol decât
nonpanic grupuri de comparare (de comentarii, vezi Austin & Richards, 2001; Casey et al,
2004.; Khawaja & Oei, 1998). Mai mult decât atât, există dovezi empirice considerabile că
panica Tulburare se caracterizeaza prin scoruri ridicate pe ASI Frica de somatice subscalei
Sensations, o constatare în întregime prezis de catre ipoteza interpretare catastrofale (de
exemplu, Diacon și Abramowitz, 2006a; Rector et al, 2007;. Taylor, Zvolensky, et al, 2007;.

Vezi de asemenea, discuții de sensibilitate anxietate în capitolul 4). Și totuși, opiniile

divergente au fost și-a exprimat afirmând că o serie de aspecte cheie ale interpretare

435
catastrofale ipoteză rămâne în dubiu (McNally, 1994;. Roth et al, 2005). Trei tipuri de
cercetare oferă un test critic al ipotezei interpretare catastrofale: auto-raport Măsuri de
perceptiile catastrofale, studii clinice ale relației dintre interpretările greșite de senzatii
corporale și simptomatologia panica ulterioare, și dovezi de cognitive mediere în experimente
provocare biologice.

Diferite studii clinice indică faptul că cele mai multe persoane cu tulburare de panica raport
gânduri sau imagini ale catastrofei fizice sau psihice ca raspuns la stimuli interni în timpul
episoadelor de panica (de exemplu, Argyle, 1988; Beck et al, 1974;. Ottaviani & Beck, 1987).
Agoraphobic perceptiile Chestionarul (ACQ) evaluează frecvența maladaptiv gânduri despre
consecințe catastrofale (de exemplu, leșin, sufocare, atac de cord, pierderea de auto-control)
atunci când stare de anxietate (Chambless, Caputo, Bright, si Gallagher, 1984). Persoanele cu
tulburare de panica scor semnificativ mai mare decât deprimat și alte grupuri de tulburare de
anxietate privind preocupările fizice ACQ, dar nu și sociale / comportamentale Factorul de
consecințe (Chambless & Gracely, 1989).

D. M. Clark și colab. (1997) a dezvoltat senzatiile corpului Interpretarea Chestionar (BBSIQ)

pentru a evalua ratele de avizare și credința în pericol, pozitiv sau neutru explicații pentru
ambigue senzatiile corpului de panică și de evenimente externe (elemente de control). Analiza
a aratat ca pacientii cu tulburare de panica clasat pe locul interpretări negative ale panica
senzatiile corpului în mod semnificativ mai probabil și crede că explicația negativ mai mult de
DGA, fobie sociala, sau grupuri de comparație non-clinice. În plus, BBSIQ corelat .49 cu
ACQ fizică Preocupările subscalei (pentru rezultate similare, a se vedea Austin, Richards, și
Klein, 2006; Teachman et al, 2007)..

Cu toate acestea, Austin et al. (2006) a constatat ca pacientii panica rareori făcut o ulterior
efectelor nocive ale interpretare (de exemplu, "Am un atac de cord") la inițială de anxietate
legate de interpretare (de exemplu, "eu sunt având un atac de panica "). Studii care au
examinat interpretări a scenariilor ambigue De asemenea, au descoperit dovezi de o
interpretare părtinire amenințare pentru senzatii fizice în tulburarea de panica fata de control
non-clinice (KAMIENIECKI et al, 1997;. McNally & Foa, 1987; vezi, de asemenea Uren
olab., 2004), deși se pare a tulburare de panica indivizi generat mai multe interpretări
anxietate pentru atât amenințările interne cât și externe.

436
În general, de sine reclami Studiile au sprijinit ipoteza interpretare catastrofale de corporale
senzatii, deși majoritatea a constatat că prejudecata interpretare nu este specific intern senzatii
singur și că interpretările anxietate (de exemplu, o așteptare de a deveni mai anxietate) sunt
mult mai frecvente decât cu adevărat efectelor nocive ale catastrofe (de exemplu, evaluările
de a muri de sufocare sau de un atac de cord).

Câteva studii au investigat prezența interpretări greșite catastrofale în panică tulburare probe
care au fost expuse la situații frica. Apariția de o panică atac duce la așteptări mai mari de
frica ulterioare sau o accentuarea a anticipat anxietate, care creste probabilitatea ca persoanele
fizice vor lua în considerare nerăbdător lor simptome extrem de pericol (de exemplu,
Rachman si Levitt, 1985). Mai mult decât atât, atunci când panica apare in timpul expunerii la
o situație de teamă, tulburare de panica persoane experimenta mai mult senzațiile corporale și
cognițiilor catastrofice decât în timpul studiilor de expunere nonpanic, deși 27% (n = 8/30)
din episoade de panica nu au fost asociate cu orice cogniții fricos (Rachman, Lopatka, si
Levitt, 1988).

Într-o analiză suplimentară a acestor date, Rachman, Levitt, și Lopatka (1987) a constatat că
persoanele cu tulburare de panica au fost patru ori mai multe sanse de a avea un atac de
panica, atunci când senzația corporală a fost însoțită de perceptiile catastrofale. Strada și
colab. (1989) a constatat, de asemenea, o rată ridicată de catastrofale gândire atunci când
persoanele fizice înregistrate de următorii trei atacuri de panică, mai ales atunci când
Atacurile s-au așteptat. În plus, au existat numeroase corelații moderate între cognițiile
tulburătoare așteptate și de senzații fizice corespunzătoare (a se vedea Rachman și colab.,
1987, pentru constatare similară).

Kenardy și Taylor (1999) a avut 10 de femei cu tulburare de panica folosi un jurnal de

calculator la auto-monitor debutul de atacuri de panica pe o perioadă de 7 zile. Analiza a
aratat ca indivizii atacuri de panica overpredicted, în 70% din cazuri, în perspectiva unui atac
nu materializat. Mai mult decât atât, cognițiile catastrofale și simptome somatice au fost
frecvente înainte de așteptat, dar nu atacuri neașteptate de panică, indicând faptul că gândurile
catastrofice au fost asociate cu predicție sau așteptarea unui atac de panica, mai degrabă decât
real sa apariție.

437
În cele din urmă, un studiu pilot mic de tulburarea de panica a constatat ca 3.25 oră de
credință Expunerea discrepanței condus la o îmbunătățire semnificativ mai mare a frecvenței
și credința cognițiilor agoraphobic precum și măsurile de simptome decat grupul care a au
beneficiat de instruire expunere obișnuință numai (Salkovskis, Hackmann, Wells, Gelder, &
Clark, 2006).

Acest lucru sugerează că reducerile interpretări catastrofale duce la o ameliorare a

simptomelor de anxietate și de panică. În general, aceste studii de sprijin catastrofale Ipoteza
interpretare cu două rezerve. În primul rând, Rachman colab. (1987) a făcut găsi un număr
mic de "atacuri de panica noncognitive", care sunt dificil de explicat de la perspectiva
interpretare catastrofale. Și în al doilea rând, unele dintre combinațiile așteptate de senzații
corporale și cognițiilor catastrofice nu au fost găsite, cum ar fi inima palpitații, teama de atac
de cord, și diverse combinații de simptome ar putea duce la aceeași cunoaștere catastrofale.

Cea mai puternică dovadă pentru ipoteza interpretare catastrofale vine din experimente care
implică inducerea panicii prin provocarea biologic (de exemplu, fuziune lactat, CO2 aer
îmbogățit, hiperventilatie, sau de a exercita). Există dovezi considerabile că o formă de
mediere cognitivă este un factor esențial care influențează frecvența panică inducție și sporit
de anxietate produse de aceste experimente provocare biologice (D. M. Clark, 1993).

În scopul de a separa efectele de inducție și indivizi ' perceptiile, participanții sunt de obicei
repartizati aleatoriu pentru a primi instrucțiuni să se aștepte ca inducerea ar conduce la reacții
neplăcute sau că inducerea ar fi o experiență plăcută sau benigne. Rezultatele de la aceste
studii indica faptul ca tipul informațiilor furnizate, așteptările, controlul perceput, și prezența
de indicii de siguranță anxietate și de excitare influența persoanelor fizice cu inducție
(Khawaja & Oei, 1998).

Pentru de exemplu, într-un studiu de indivizi sănătoși care au primit lactat de sodiu și un
placebo în două zile diferite, doar cei care au primit perfuzie lactat și instrucțiuni anxioase a
cunoscut o creștere semnificativă în anxietate (van der Molen, van den Hout, Vroemen,
Lousberg, & Griez, 1986).

438
De-a lungul anilor, numeroase studii au demonstrat ca persoanele cu panica tulburare arata
reactivitate mai mare la dioxid de carbon inhalat (CO2) decât alte anxietate grupuri de
tulburare si controale sanatosi prin experimentarea senzatii corporale mai intense, și o
probabilitate mai mare de simptome de panică și anxietate crescute așa cum este indicat de
subiectiv măsuri, chiar dacă există câteva diferențe în funcționarea fiziologică (De exemplu,
Perna, Barbini, Cocchi, Bertani, & Gasperini, 1995; Perna et al, 2004;. Rapee et al, 1992;.
Verburg, Griez, Meijer, & Pols, 1995).

În plus, persoanele cu panică Raportul tulburare că simptomele produse de inhalare de CO2

sunt similare cu viața reală atacuri de panica (Fyer et al, 1987;. van den Hout & Griez, 1984; a
se vedea analiza de Rapee, 1995a). Se pare că răspunsul afectiv la inhalarea de CO2 ar putea
avea chiar etiologic semnificație. Într-un studiu de 2 ani de follow-up, Schmidt, Maner, și
Zvolensky (2007) a constatat că reactivitatea CO2 prezis dezvoltarea ulterioară a atacurilor de
panica.

Cu toate acestea, există Diferențele individuale, chiar și în rândul tulburare de panica indivizi
în răspunsul lor a emisiilor de CO2 inhalare, cu 55-80%, de raportare un atac de panica (Perna
et al, 1995, 2004. Rapee et al., 1992). Rapee (1995a) a observat că persoanele care răspund la
o provocare biologic sunt mai multe sanse de a experimenta simptome care sunt similare cu
simptomele de panica lor din viața reală și să raporteze gândurile de catastrofă iminentă. El a
concluzionat că persoanele va prezinta un raspuns mai mare afectiv la provocările biologice,
dacă se asociază un catastrofă iminentă imediat fizică sau mentală (amenințare), cu senzații
induse și percep controlul diminuat asupra experienței aversiv (de exemplu, Rapee et al.,
1992; Sanderson, Rapee, și Barlow, 1989).

În concordanță cu această concluzie Rapee et al. (1992) a constatat că singurul predictor

semnificativ de teamă asociată cu hiperventilatie și inhalare de CO2 a fost ASI Scorul total (a
se vedea, de asemenea, Rassovsky et al., 2000). În general aceste Constatarile sunt în
întregime în concordanță cu ipoteza interpretare catastrofale. Sprijin suplimentar pentru
ipoteza este evident în studii recente care au investigat prelucrare a informațiilor de stimuli
fizici și inducerea de simptome fizice.

Folosind un modificate experiment amorsare semantic, Schneider și Schulte (2007) a

constatat că indivizii cu tulburare de panica au prezentat o semnificativ mai mare automat (dar
nu strategic) efectul activator pentru idiographically selectat prime simptome de anxietate,
urmată de catastrofale interpretări decat controalele non-clinice. Autorii interpreta acest
automate efectul activator ca o consecință a asociațiilor idiographic puternice produse de
relația de gânduri catastrofice la simptome corporale în timpul atacurilor de panica.

439
 Mai precis, există dovezi că impune o sarcină respirator influențează părtinire de prelucrare
pentru Cuvintele psihice negative la cei cu frica de sufocare (Kroeze et al, 2005;. se vedea, de
asemenea, Ba mai mult, Thorpe, Robertson-Nu, Hecker, si Sigmon, 2004).

În concluzie există un puternic suport empiric pentru interpretarea eronată catastrofale Ipoteza
(vezi Austin & Richards, 2001; Khawaja & Oei, 1998; Casey et al, 2004.; Rapee, 1995a).
Interpretarea greșită senzatii fizice sau psihice ca semnificând o iminentă amenințare a fost
gasit in mod constant in auto-raport, studii și clinice, și experimentale prezența sa influențează
intensitatea simptomelor panica.

Cu toate acestea, există o serie de probleme care rămân nerezolvate. În primul rând, există
dovezi că interpretări greșite catastrofale de senzații corporale nu pot fi necesare pentru a
experimenta un atac de panica, o constatare care provoacă în mod direct un principiu
important al modelului de cunoaștere catastrofale de DM Clark (1988). (Pentru discutii in
continuare a acestor critici, a se vedea Hofmann, 2004a; McNally, 1994 Rachman, 2004..
Roth et al, 2005)

În al doilea rând, există dovezi considerabile că interpretări greșite catastrofale nu sunt

suficiente în sine pentru a produce panică. Rapee (1995a) a susținut că incontrolabilitate
perceput este o variabilă cognitiv important în Simptomele de panică și Casey et al. (2004) au
propus un model integrat în care apariția continuă de panică este influențată de interpretările
eronate catastrofale ale corpului senzații și panica de auto-eficacitate (De exemplu, cogniții
pozitive care pun accentul pe controlul sau coping). Ne-ar argumenta că este nevoie de un
model mai cuprinzător cognitiv de panică (A se vedea figura 8.1) în care gradul de disociere
între o catastrofală automată interpretare și o interpretare mai realistă, benigne de senzații
corporale va determina apariția de atacuri de panică (Beck, 1988).

Cu alte cuvinte, persistența de simptome de panica nu poate depinde numai în cazul apariției
de interpretări greșite catastrofale dar, de asemenea, pe incapacitatea de a auto-corect cu o
explicație mult mai realistă a schimbări fizice în etapa elaborative.

440
Alte două critici ale modelului de interpretare catastrofale trebuie să fie menționate. Definirea
a ceea ce se înțelege prin "catastrofă", sa dovedit a fi dificilă. Dacă o definiție îngustă se
adoptă în care catastrofă înseamnă o "iminentă fizice sau psihologice rău "(de exemplu, atac
de cord, leșin, sufocare), decât aceste tipuri de interpretări sunt relativ rare în tulburarea de
panica.

În schimb, cele mai comune interpretări amenințare asociate cu simptome fizice este "teama
de a pierde controlul" sau "frica de o iminentă atac de panica ", sau chiar un pericol social,
cum ar fi fost jenat în fața altora (Austin & Richards, 2001). Austin și Richards sugereaza ca o
gamă mult mai largă de Rezultatele ar trebui să fie incluse ca "catastrofe."

În cele din urmă, este nevoie de mai multe cercetari cu privire la legăturile cauzale între
senzatiile corpului, cognițiilor catastrofice, și simptome de panica. Rachman (2004) a susținut
că este dificil de a determina perceptiile dacă catastrofale sunt cauza, consecința, sau pur și
simplu o corela de panică, deși biologic Experimentele provocare au fost cel mai informativ în
acest sens.

Ipoteza 4. Amplificarea interoceptive

Producția de o interpretare greșită catastrofale din cauze interne va spori intensitatea
senzatiilor se temeau în panică, dar nu în Statele nonpanic. Conform modelului cognitive, o
buclă de feedback pozitiv apare cu automată interpretare greșită catastrofale de senzațiile
corporale care contribuie direct la o continuare intensificarea schimbarile fizice sau psihice,
care au fost sursa inițială de schema de activare amenințare. O escaladare în senzațiile se
temeau va alimenta în continuare Activarea schemelor de amenințare fiziologice, asigurându-
se că individul cu panica tulburare devine obsedat de interpretare catastrofale (Beck, 1988).

Cateva studii au investigat în mod direct această ipoteză. Dovezi ale unei pozitiv moderat
corelație între cognițiile catastrofale și de senzația corporală corespunzătoare (De exemplu,
suflare-frica de sufocare), este în concordanță cu amplificare interoceptive ipoteză (de
exemplu, Rachman et al, 1987;.. Strada et al, 1989). D. M. Clark și colab. (1988) a comentat
pe un studiu efectuat in laboratorul lor, in care pacientii de panica, dar nu pacientii recuperate
sau controale sanatosi avut un atac de panică după ce a citit cuvânt asociați pereche constând
din senzațiile corporale și catastrofe (de exemplu, palpitatii, moarte; greață, amorțeală).

441
In studiul lor de monitorizare cardiaca de tulburarea de panica, Pauli et al. (1991) a constatat
că anxietatea determinat de percepții cardiace condus la o creștere în inima pacienti rată în
perioada imediat după percepția cardiace. Într-un alt studiu care a implicat o tulburare de
probă de panica, scoruri pe subscalele fizice ASI prezis subiectiv teama timpul o provocare
hiperventilatie (Brown et al., 2003). Deși aceste studii ofere doar un sprijin indirect, există
suficiente dovezi care să încurajeze continuarea cercetărilor că senzațiile corporale sunt cu
experienta mai intens după interpretări greșite catastrofale.

Ipoteza 5. Disociere
Persoanele cu tulburare de panica va expune capacitatea scăzută de a angaja de ordin superior

gândirea reflexivă a genera interpretări mai realiste și benigne de teamă lor senzatii interne,
comparativ cu persoane fizice, fara tulburare de panica. O diferență esențială între un model
de interpretare greșită catastrofale de panică și Modelul cognitiv de panică propus Beck
(1988) este rolul central pe care disociere de ordine gândirea reflexivă mai joaca in
patogeneza de atac de anxietate.

Beck a declarat: "Următoarea de stat, care este crucială pentru experiența de panică, în
contrast la anxietate simplu severa, este pierderea capacității de a evalua simptomele realist,
care este asociat cu fixare pe simptomele "(1988, p.. 94). Astfel, panica atacuri au loc
deoarece individul cu tulburare de panica este în imposibilitatea de a prelua o mai explicație
realistă pentru senzațiile care contoare interpretarea eronată catastrofale.

Din păcate, acest aspect al modelului cognitiv a generat atenție pic de cercetare ca cele mai
multe dintre accentul a fost pus pe rolul de interpretări greșite catastrofale ale corpului
senzatii. Într-un studiu chestionar comparat persoanele cu tulburare de panica si non-clinice
grupe, KAMIENIECKI et al. (1997) a constatat că persoanele cu tulburare de panica furnizate
interpretări semnificativ mai nerăbdător de scenarii interne ambigue care au fost nu de
explicatii alternative benigne pentru senzatii fizice ridicate descris în scenariul.

442
Autorii au concluzionat că panica tulburare de pacienti au fost în imposibilitatea de a
reinterpreta starea lor fizică într-un mod inofensiv. Wenzel colab. (2005) a raportat că
indivizii tratati cu succes pentru tulburarea de panica marcat mai mare pe articole care reflectă
capacitatea de a rationa despre și evalua gândurile anxioase si simptome mai realist decât
persoanele care au prezentat încă dificultăți cu panica.

Există, de asemenea, dovezi că oferă o explicație mai benigne pentru experimental induse de
senzatii fizice sau de siguranță poate reduce anxietatea și de a crește un sentiment de siguranță
(Rachman si Levitt, 1985; Rachman, Levitt, si Lopatka, 1988, Schmidt, Richey, Wollaway-
Bickel, & Maner, 2006). În cazul în care un sentiment de siguranta este un factor critic în
offset sau încetarea unui episod de panica (Lohr, Olatunji, si Sawchuk, 2007; Rapee, 1995a),
apoi generând o interpretare corecție de excitare fizic ar putea fi o factor important în generare
sentimente sigure.

Incapacitatea de a auto-corect catastrofic interpretări greșite ar fi un obstacol major pentru a

dobândi sentimentele în condiții de siguranță. Cel puțin aceste constatari preliminare
sugereaza ca investigatii suplimentare de disociere de automatice evaluări fizice amenințărilor
și reinterpretări mai realiste ar fi o fructuoasă domeniu de cercetare.

Ipoteza 6. Siguranța cautata

Evitarea și neadaptare siguranță cauta comportament va intensifica anxietate și de panică
Simptomele la cei cu tulburare de panica relativ la controale nonpanic. Deoarece seeking
siguranță este o strategie cognitive sau comportamentale, care are scopul de a preveni sau
minimiza un rezultat de temut, aceasta include evacuare, precum și toate formele de evitare
(Salkovskis, 1988, 1996b).

Orice strategie cognitive sau comportamentale (de exemplu, controlate de respirație, relaxare,
relaxare, fiind însoțit de un prieten, distragere a atenției), care subminează accesul pentru
informații care ar putea infirma credinta catastrofală este considerat maladaptiv și va contribui
la persistența simptomelor de panica (DM Clark, 1999; Salkovskis, 1988). Lohr colab. (2007)
susțin că semnalele de siguranță pot reduce experiența imediată de teamă, dar în cele din urmă
să contribuie la menținerea fricii patologice.

443
După cum sa menționat anterior, există o literatură ample de cercetare care arata ca siguranta,
căutare comportament și de evitare a contribui la persistenta de anxietate (a se vedea capitolul
3, Ipoteze 2 și 10). Schmidt și colab. (2006), de exemplu, a constatat că furnizarea de indicii
de siguranță subminat eficiența de siguranță în reducerea anxietății la o provocare inhalare de
CO2, în timp ce alte studii au descoperit o legătură puternică între securitate comportamente
și interpretări greșite catastrofale (de exemplu, Salkovskis et al., 1996). Lundh et Al. (1998) a
constatat că o prejudecată recunoaștere pentru fete sigure corelate cu evitarea de frică situații,
ceea ce sugerează o legătură puternică între exercitarea de siguranță și de evitare.

Într-un naturalist auto-monitorizare Studiul, Radomsky, Rachman, și Hammond (2002) a

constatat că persoanele cu tulburare de panica folosit o varietate de siguranță cauta strategii
pentru a grăbi capătul unui atac de panica, cele mai frecvente fiind un efort de a calma.
Indivizii crede că aceste strategii au ajutat rezilia panică după cum este indicat de o reducere
la senzațiile corporale și cognițiilor înfricoșătoare. Chiar dacă credea că indivizii siguranța
caută comportamente făcut să se simtă oarecum în siguranță și a redus probabilitatea de un alt
atac de panica imediat, Radomsky si colegii sai au folosit o hiperventilatie repetate provocare
test pentru a demonstra că a fost, de fapt, nici o perioada refractară panica-în condiții de
siguranță.

Astfel, persoanele fizice pot crede că încercarea de securitate îi ajută pe rezilia un atac de
panică și reduce probabilitatea de o reaparitie imediat, chiar dacă efectul profilactic al seeking
de siguranță este foarte puțin probabil. Mai mult, există dovezi că o reducere în siguranță
căutând poate avea pozitiv efecte terapeutice asupra anxietate si panica simptome (vezi
Salkovskis et al, 1999;. Salkovskis și colab., 2006). Și totuși Rachman a constatat că
furnizarea de securitate de semnal pregătire predictii crescut de siguranță, așteptările reduse
de frică și a inhibat de panică atunci când persoane au fost expuși la situații de frica (Rachman
si Levitt, 1985; Rachman, Levitt, si Lopatka, 1988b).

Similar Milosevic și Radomsky (2008) a constatat că șarpe- temător persoanele fizice au avut
reduceri semnificative in anxietate subiectivă și cognițiilor înfricoșătoare precum și creșterea
comportamentul abordare cu o singură sesiune de expunere de 45 de minute dacă sau nu li sa
permis să se bazeze pe comportamentul de siguranță în timpul sesiunii de expunere.

444
În rezumat, de cercetare pe căutarea de securitate indică faptul că trebuie făcută o distincție
între siguranță-seeking comportamentul și sentimentele de siguranță. Producerea unui
sentiment de siguranță pare a fi important în încheiere, și, eventual, inhibarea, panica (Lohr
colab., 2007 Rapee, 1995a). Cu toate acestea, există modalități clar sănătoase și nesănătoase
pentru a atinge această stare de siguranta (Schmidt et al., 2006).

A ajuta persoanele cu tulburare de panica adopta convingeri puternice în explicații de

siguranță pentru senzațiile corporale pot fi cele mai eficiente Abordarea în tulburarea de
panică, în timp ce dependența de efective de siguranță, care caută comportament (de exemplu,
distragere a atenției, evitarea), poate bloca accesul la disconfirming dovezi și să contribuie la
persistența simptomelor de panică, deși aceasta din urmă concluzie încă necesită considerabil
investigație în vedere concluziile mai recente care comportamentul de siguranță nu poate fi la
fel de/ nociv pe cat se credea.

Evaluarea cognitivă și Hotărârea Formulare

Diagnostic și Simptom Măsuri

Evaluare pentru tulburarea de panica ar trebui să înceapă cu un interviu de diagnostic

structurat ca SCID-IV (în prima și colab., 1997) sau ADIS-IV (Brown et al., 1994) având în
vedere că atacuri de panică în sine sunt foarte raspandita in toate tulburările de anxietate.
ADIS-IV se recomandă pentru diagnosticul de tulburare de panica, deoarece are o înaltă
fiabilitate inter-evaluator pentru tulburare (K = 0.79, Brown, Di Nardo, & Barlow, 2001) și
oferă o bogăție de informații pe simptome de panica.

Se face distincția între panica situationally cued și neașteptate atacuri și evaluări severitatea
sunt obținute pe toate simptomele DSM-IV pentru ambele fullblown atacuri de panică
neașteptate și atacuri simptome limitate.

În plus, informațiile este colectat pe măsură de griji peste atacuri de panica, triggere
situaționale, de evitare, sensibilitățile interoceptive, semnalele de siguranță, precum și
impactul negativ asociat cu recurente atacuri de panica. Modulul pe agorafobie oferă rating cu
privire la gradul de reținere și evitarea asociate cu 20 de situații de obicei evitate în
agorafobie.

445
Diferite de auto-raport măsuri panica simptom trebuie, de asemenea, administrat ca parte a
evaluarea cognitivă. În capitolul 5 am analizat dovezi că BAI (Beck & Steer, 1990) evaluează
simptomele fiziologice de anxietate (de exemplu, Beck, Epstein, et al, 1988.; Hewitt &
Norton, 1993), făcând astfel o măsură deosebit de sensibil pentru tulburarea de panica.

Leyfer, Ruberg, și Woodruff, Borden (2006) a calculat că un BAI Scor total oprire de 8 ar
identifica 89% din persoanele cu tulburare de panica si de a exclude 97% fără tulburare de
panica. ASI este o altă măsură, care este extrem de relevant pentru panică (a se vedea
Capitolul 4), având în vedere că persoanele cu tulburare de panica scor semnificativ mai mare
decât persoanele cu toate celelalte tulburări de anxietate. Mai jos vom discuta pe scurt patru
simptom panică măsuri care sunt utile mai ales atunci când se evaluează tulburarea de panica.

Cognițiile agoraphobic Chestionar

Agoraphobic perceptiile Chestionarul (ACQ) este un 15-element de auto-raport chestionar
care evaluează gânduri de consecințe negative sau amenințătoare percepute (de exemplu, frica
de frica), asociate cu simptome fizice de anxietate (Chambless et al., 1984).

Persoanele cu agorafobie scor semnificativ mai mari decât cele cu alte anxietate afecțiuni, în
special privind preocupările ACQ-fizice subscalei (Chambless & Gracely, 1889), iar
instrumentul este sensibil la efectele tratamentului (Chambless colab., 1984). Indivizii cu
atacuri de panica raporteze scoruri ACQ mai mari decât cei care nu au atacuri de panica
(Craske, Rachman, & Tallman, 1986). Valoarea medie a ACQ scor total pentru tulburarea de
panica este de aproximativ 28, cu scoruri posttratament scăzând la 19 (de exemplu, DM Clark
și colab., 1994).

Senzații corp Chestionar

Corpul Senzații Chestionarul (BSQ) este un chestionar de 17 de itemi, de asemenea, dezvoltat
de Chambless colab. (1984) pentru a evalua intensitatea teama asociată cu simptome fizice ale
excitare (Antony, 2001a). BSQ și ACQ sunt administrate în mod normal împreună și ambele
au fost utilizate pe scară largă în literatura de cercetare. Persoanele cu agorafobie sau
tulburarea de panica scor semnificativ mai mare pe BSQ (Chambless & Gracely, 1989) cu
tulburare de panica probe (M = 46,3; SD = 8,7), scor semnificativ mai mare decât (M = 28.4,
SD = 6,5) controale sanatosi (de exemplu, Kroeze și van den Hout, 2000b). BSQ De
asemenea, este sensibil la efectele tratamentului, cu scoruri posttratament cădere în cadrul

446
valorilor normale (adică, D. M. Clark și colab., 1994). Medicul va găsi ACQ util pentru
evaluarea evaluări de amenințare exagerate de simptome fizice și utile BSQ pentru teama de
evaluarea de panică relevante senzatii corporale. O copie a celor două măsuri pot fi găsite în
Antony (2001a, Anexa B).

Inventarul de mobilitate pentru Agorafobia

Inventarul de mobilitate pentru agorafobie (MI) este o auto-raport chestionar care evalueaza
severitatea evitare agoraphobic, frecvența de atacuri de panică, și mărimea siguranței Zona
(Chambless, Caputo, Jasin, Gracely, și Williams, 1985).

Prima secțiune a chestionarul enumeră 26 situații de multe ori evitate în agorafobie și

persoanele rata gradul de evitare a fiecărei situații pe o scară de 5 puncte (1 = "nu evita"; 5 =
"întotdeauna evita "), atunci când sunt însoțite și atunci când singur. Cutreieră apoi cele cinci
situații care produce cea mai mare cantitate de îngrijorare sau de depreciere. Cea mai recentă
versiune a MI instruiește, de asemenea, persoanelor fizice să indice frecvența de atacuri de
panica in ultimele 7 zile de precum și în ultimele 3 săptămâni, iar pentru a evalua severitatea
atacurilor de panica lor pe un 1 ("foarte ușoare ") la 5 (" extrem de grave ") la scară (a se
vedea Antony, 2001b).

MI modificat adăugat a patra secțiune în care indivizii raport privind locația și dimensiunea
de siguranța lor zonă. Cele mai multe cercetari cu privire la MI sa concentrat pe prima
secțiune a chestionarului în care sunt calculate două scoruri însumate, o evitare însoțit,
precum și o evitare Singur scor.

Persoanele cu agorafobie scor semnificativ mai mare la evitarea MI Alone și evitarea Însoțit
scale decât fac cei cu alte tulburari de anxietate și Controalele non-clinice (Chambless et al,
1985;.. Craske et al, 1986) și a structurii factoriale a MI au arătat o mare stabilitate pe o
perioadă de 5 ani (Rodriguez, Pagano, si Keller, 2007). Pentru clinician MI randamentele
informații valoroase cu privire la natura și amploarea evitarea agorafobie frecvent asociate cu
tulburare de panica. MI inițial a fost reprodus într-o anexă a Chambless et al. (1985) și MI
modificate pot fi găsite în Antony (2001b, Anexa B).

447
Albany panică și Chestionar Phobia
Panic Albany și Chestionarul Phobia (APPQ) este un chestionar de 27 de element care
evaluează nivelul de frică (0-8 scara) asociate cu activități fizice și sociale care pro Introduc
senzații somatice (Rapee, Craske, și Barlow, 1994-1995). Trei subsisteme sunt derivate, fobie
sociala (10 articole), agorafobie (nouă articole), și interoceptive (opt obiecte). Deși structura
factorială a APPQ a fost sprijinită, contrar așteptare APPQ Agorafobia a fost mai puternic
legat de teama de panică decât APPQ Interoceptive (maro, alb și Barlow, 2005). Până mai
este cunoscut despre a APPQ Proprietățile psihometrice, se recomandă numai în scopuri de
cercetare.

Orientarea clinician 8.8

O evaluare pretratare standard de tulburarea de panica ar trebui să includă

ADIS-IV pentru diagnosticare informații, precum și BAI, ASI, ACQ, și BSQ
pentru a determina frecvența și intensitatea de simptome de panica. MI
trebuie administrat când agorafobia este prezent.

Conceptualizarea caz
Deși măsurile de diagnostic și simptom sunt utile în dezvoltarea unei conceptualizare caz,
Evaluarea idiographic de caracteristici cheie cognitive și comportamentale de panica este
esențial în a face o formulare caz. Tabelul 8.6 oferă un rezumat al elementelor cheie într-o
evaluare cognitivă și formularea caz pentru tulburarea de panica.

448
Tabelul 8.6. Elemente-cheie ale unei evaluări cognitive și formularea caz de Tulburarea
de panica

Cognitive CONSTRUCT evaluat instrumente de evaluare

Contextul și frecvența de panică ADIS-IV, Panic Săptămânal și anxietate
acuta Log (Anexa 8.1), Formular analiza
situației (Anexa 5.2)

Sensibilitate crescută și vigilența de senzații Formularul de auto-monitorizare BSQ

corporale / mentale , Senzațiile fizice (Anexa 5.3), a extins fizică Sensations Lista
de verificare (Anexa 5.5)

Interpretare greșită catastrofic (e) ACQ, senzatii fizice Form auto-

monitorizare (Anexa 5.3), Gânduri îngrijorat
formular de auto-monitorizare (Anexa 5.4)

Convingeri, teamă, intoleranță și de anxietate ASI, identificarea erorilor de gândire

și disconfort Nerăbdător (Anexa 5.6), Vă faceți griji
Formularul auto-monitorizare A (Anexa 5.8)

Escape, evitarea, și alte safetyseeking MI, raspuns comportamental la Lista de

strategii cognitive și comportamentale anxietate (Anexa 5.7), Răspunsuri cognitive
la anxietate (Anexa 5.9), Ierarhia de expunere
(Anexa 7.1)

Accesibilitatea de reevaluare scheme Simptom Reconsiderarea formular (Anexa

8.2), Panic săptămânal și anxietate acuta
Conectare (Anexa 8.1)

Rezultatele de atacuri de panica, sentimentul Panica săptămânal și anxietate acuta

de siguranță și percepute capacitatea de Conectare (Anexa 8.1), Formularul
adaptare Reconsiderarea simptom (Anexa 8.2),
anxietate Formular de reevaluare (Anexa
5.10)

Notă. ADIS-IV, tulburari de anxietate programare la interviu pentru DSM-IV, BSQ, Corp
Sensations Chestionar, ACQ, Agoraphobic Perceptiile Chestionar, ASI, indicele de
sensibilitate anxietate, MI, inventar de mobilitate.

449
Săptămânal Log Panic
Una dintre cele mai importante instrumente în orice evaluare de panica este o zi cu zi de auto-
au raportat măsură de atacuri de panica numit jurnal de panica (forfecare si Maser, 1994).
Jurnalul de panică ar trebui să fie introduse la primul contact cu clientul și utilizat ca temele
săptămânal Atribuirea tot parcursul tratamentului. Anexa 8.1 oferă un jurnal de panică pe
săptămână care este adaptat la terapia cognitiv discutate în acest capitol.

Dacă este completat corect se va da cel mai clinician de informațiile de bază de care este
nevoie pentru a dezvolta o cognitive formularea caz de panică. Jurnalul de panică oferă
informații cruciale contextuale despre atacuri de panica, expresia lor simptom, interpretarea
anxietate, gradul de reevaluare capacitatea și resursele de adaptare. Pentru a maximiza
utilitatea clinica a jurnalului de panică, terapeutul trebuie să ofere instrucțiuni cu privire la
modul de utilizare a jurnalului de panică.

Următoarele puncte ar trebui să fie acoperite în explicație.

1. Completați jurnalul cât mai curând posibil după ce se confrunta cu un atac de panica sau de
anxietate pentru a asigura o precizie mai mare de auto-observații.

2. Înregistrați-o gamă largă de experiențe de panica, inclusiv atacuri de panica, atacuri

parțiale, și atacuri de anxietate acuta. În Severitatea / Intensity coloana, eticheta fiecare episod
de anxietate ca un atac de panica (de exemplu debut, brusc implicând patru sau mai multe
simptome fizice), un atac de panica limitat (de exemplu, debutul abrupt implicând unu-la-trei
simptome fizice), sau un episod de anxietate acuta (de exemplu, brusc debutul de reținere sau
nervozitate).

3. Durata de panică (coloana 1) este definit ca durata de timp panica întinde cel acesteia
Intensitatea maximă (adică, Brown et al., 1994).

4. În a doua coloană nota pe scurt circumstanțele sau contextul în care anxietateasau panica a
avut loc. Face act în special de orice externe specifice sau intern stimul care ar putea fi
declanșat panica (de exemplu, "sunteți de conducere numai în mașina și observați că sunteți
de respirație mai profund decât de obicei "). De asemenea, indică dacă atacul este de așteptat
sau neașteptat.

450
5. Descrie pe scurt simptomele fizice și mentale care au caracterizat panica ataca. Face notă
aparte dintre simptomele care au fost deosebit de intense sau cel mai dureros.

6. În coloana etichetată "Interpretare anxios," răspunsul "Ce ai în cauză cele mai multe în timp
ce atacul de panica? "," Ce-ai fost frică s-ar putea întâmpla? ", "Când ai fost cel mai
nerăbdător, ceea ce a fost cel mai rău consecința sau rezultat care a traversat te superi? (De
exemplu, atac de cord, pierderea controlului, jena sau umilire). "

7. A șasea coloană, denumită "Dovezi pentru alternative," se întreabă dacă Clientul a fost în
stare să găsească nici o dovadă sau o explicație că atacul de panica a fost mai puțin grav decât
primul gând. "A fost ceva despre anxietate sau panica care a facut sa crezi ca nu a fost o
amenințare serioasă? "" Sau te-ai aminti ceva care a făcut să pun la îndoială seriozitatea
anxietate sau panica experiență? "

8. În ultima coloană arată cât de panica sau de anxietate episod terminat. "A a face ceva care
sa terminat atacul de panica? "" Cât de eficient ai fost la aducerea capăt anxietate sau panica
episod? "" În ce măsură a fost un sens sau sentiment de siguranță restaurate la încetarea
episod? "

Informații contextuale și fenomenologică importante pe panica poate fi, de asemenea, obținute

din panica tulburare modulul de ADIS-IV. Analiza situației Forma (apendicele 5.2) este o
măsură alternativă care poate fi folosit pentru a obține date privind declanseaza situaționale,
simptome primare, și interpretarea anxietate de panică. Dacă acest formular este folosit sau
jurnalul de panica săptămânal, se ajunge la o formulare caz valabil depinde de obținerea
acestei "evaluare on-line" de mai multe instanțe de panică care apar în naturalist setări.
Persoanele care refuză să completeze jurnalul de panică sau care furnizează insuficiente
Informațiile vor împiedica tratament.

Helen, care a fost introdus la începutul acestui capitol, a înregistrat o la două panică de zi cu
zi și episoade de anxietate pe jurnalul ei panică săptămânal la pretratare. Doar unul a două
dintre aceste episoade săptămânale au fost considerate atacuri de panica. Ceilalți s-au limitat-
simptom atacuri de anxietate acuta sau peste simptome fizice asociate cu un grad sporit de
griji că s-ar putea produce un atac de panica. O varietate de situații au fost identificate care a
declanșat anxietate și de panică, inclusiv setările publice, stau peste noapte departe de casa, de

451
conducere singur în mașină în fața comunității ei, fiind în locații care au fost îndepărtate de
facilități medicale, și altele asemenea. Dovezi de intensitate ușoară până la evitarea agorafobie
moderată a indicat că, în expunerea in vivo ar trebui să fie un proeminent caracteristică a
planului de tratament.

Hipersensibilitate interoceptive

Două aspecte sunt deosebit de importante pentru evaluarea hipersensibilitate la senzațiile

corporale. Care este prima senzație fizică sau mentală cu experiență în secvența de senzații
care duce la panica? Și care senzație fizică sau psihică este punctul central al interpretare
greșită catastrofale?

Deși BSQ poate fi de ajutor în evaluarea reacție la senzațiile corporale, formele de rating
idiographic, cum ar fi senzația fizică auto-monitorizare Formă (Anexa 5.3) sau extins fizică
Sensations Lista de verificare (Anexa 5.5) vor avea cea mai mare utilitate clinica, împreună cu
jurnalul de panica săptămânal. Terapeutul cognitiv ar trebui să revizuiască formularele
completate cu clientii, extragerea din discuția temporal Ordinea senzații interne și senzația
primar care este considerată cea mai pericol.

De exemplu, o revizuire de busteni de panica Helen a arătat că prima senzație ea a observat de

multe ori în timpul unui episod de panica a fost un sentiment care poate respirația ei a fost un
putin neregulate, urmat de alte senzatii, cum ar fi tensiune, slăbiciune, neliniște, și ameteala.

Acest lucru a culminat foarte rapid în simptom fizic care a fost se concentreze de interpretare
greșită ei catastrofale și vârful de experiență panica: scurtarea de respirație. Pe baza acestor
informații, am inclus exerciții de amplificare simptom în planul nostru de tratament, în scopul
de a crește expunerea Helen la senzatia de lipsa de aer și decatastrophize interpretarea ei din
senzatii.

452
Interpretarea catastrofale

O parte esențială a evaluării cognitive este de a identifica interpretare catastrofale primar de

senzatii interne. Clinician se concentrează pe descoperirea iminentă catastrofă fizică sau
psihică imediată care stă la baza episod de panica (de exemplu, frica de atac de cord, sufocare,
înnebunesc). Adesea, o teama de anxietate sau frica de viitor atacuri de panica înlocuiește
catastrofa somatice pentru cei cu un istoric de recurent atacuri de panica. Pentru alții, frica de
panică, pierderea controlului, și intoleranță de anxietate sunt Caracteristicile de interpretare
catastrofale asociate.

Deși lui Helen catastrofale interpretarea eronată a rămas frica de sufocare, în sesiuni ulterioare
a exprimat o mai mare anxietate și teamă cu privire la întoarcerea de atacuri de panica, mai
degrabă decât de a muri de sufocare. În stadiul timpuriu de tratament, este important de a
obține o descriere completă a diferitelor consecințe negative pe care clientii se gândească
atunci când acestea sunt nerăbdători sau panică. Planul de tratament Helen necesar ca ne
adresam atat interpretare greșită ei catastrofale de dureri în piept și dificultăți de respirație (de
exemplu, teama de atac de cord sau de sufocare) și reținerea ei despre panica și intoleranță de
anxietate.

După cum sa menționat în tabelul 8.6, ACQ poate oferi un indiciu inițial al pacientului
interpretarea eronată a simptomelor de anxietate. Cu toate acestea, auto-monitorizarea forme
care instrui indivizilor de a înregistra evaluări de simptome de anxietate în timpul de vârf va fi
cel mai util. Acestea includ jurnalul de panica săptămânal, senzațiile fizice auto-monitorizare
Formă (Anexa 5.3), și gândurile teamă de auto-monitorizare Formular (Anexa 5.4).

Poate fi necesar să se utilizeze un exercițiu de inducție panică în timpul sesiunii de a identifica

Procesul de evaluare defect clientului. Acest lucru poate fi valabil mai ales pentru persoanele
fizice care au perspectivă limitată în perceptiile lor de anxietate.

Reținerea și Intoleranței de anxietate

Este important să se identifice perceptiile si credintele defecte individuale panica despre

anxietate, panică, și disconfort fizic general. ASI va oferi o indicație de toleranță unui individ
de anxietate, mai ales simptomele sale fizice. Convingeri erori despre anxietate se poate
deduce din tipurile de erori cognitive care indivizii comite atunci când anxios (folosi
453
identificarea erorilor de gândire Nerăbdător, Anexa 5.6) și accentul de grijile lor (utilizarea
griji auto-monitorizare Forma, Anexa 5.8). Indivizii cu tulburare de panica de multe ori vă
faceți griji despre a fi anxietate și panică, astfel încât conținutul lor griji poate dezvălui
convingerile lor despre anxietate și consecințele sale.

Helen a avut o foarte bună raspuns la terapia cognitiv pentru panica, dar a continuat să aprobe
o serie de credințe care asigurată Statele recurente de anxietate sporita, cum ar fi "Dacă am
ceva fizic neașteptate disconfort, trebuie să existe ceva în neregulă "," am de-a face cu acest
disconfort, sau ar putea degenera într-anxietate și panică, "" Eu nu pot sta senzație de
anxietate, trebuie să mă scăpa de sentimentul, "și" Daca nu se opresc anxietate, se va escalada
in panica. "Astfel, Sesiunile din urmă s-au reorientat de la interpretarea eronată catastrofale
pentru normalizarea exercitii concepute pentru a crește toleranța ei de anxietate.

Evitarea și siguranță-dorita
O evaluare cognitivă de panică trebuie să includă, de asemenea, o listă a tuturor situațiilor și
stimuli, atât externe, cât și interne, care sunt evitate de teama de anxietate crescute sau panica.
Pentru fiecare situație pacientul trebuie să votezi grad de anxietate asociate cu situația (0-100)
și gradul de evitare (0 = niciodată evitat la 100 = întotdeauna evitate). În plus cognitivă
terapeut identifică toate indiciile subtile cognitive și comportamentale de siguranță care pot fi
utilizate pentru a reduce anxietatea.

A răspunsurilor comportamentale la Lista de anxietate (Anexa 5.7) și răspunsurile cognitive la

Lista de anxietate (Anexa 5.9) formularele pot fi de ajutor în acest sens, în timp ce inventarul
Mobilitate și Ierarhia expunere (Anexa 7.1) pot fi folosite pentru a explora comportament de
evitare. În cazul în care conceptul de evitare este extins pentru a includ Statele interoceptive
și experiență (de exemplu, alb et al., 2006), apoi clinician ar trebui să ia o amplă perspectivă
în descrierea componentei evitarea caz formulare. După cum sa menționat anterior, Helen a
continuat să utilizeze evitare a gestiona o anxietate atât în expunerea in vivo a fost o
componentă esențială a planului ei de tratament.

454
Capacitate de reevaluare

În actualul model cognitiv de tulburarea de panica, pierderea capacității de reevaluare este o

factor important în persistența atacuri de panică. Prin urmare, este important să se evalueze
capacitatea unui individ de a genera explicatii alternative, nonthreatening pentru ei fizice
senzatii. Formularul Reconsiderarea Simptom (Anexa 8.2) pot fi utilizate pentru a evalua
componentelor critice ale capacității revalorificare care ar putea fi prezente înainte de
tratament.

Trei întrebări specifice trebuie să fie abordate.

1. Este client în măsură să ofere o serie de alternative non-amenințare explicații pentru

senzatii fizice?

2. Cât de mult nu crede aceste explicații atunci când anxietate sau panica și atunci când nu
neliniștit?

3. Este clientul să amintesc aceste explicații atunci când anxietate și, dacă da, ce efect are
acest lucru asupra stării de anxietate?

Jurnalul panica săptămânală poate fi un punct de plecare util pentru o discuție privind posibila
alternativa explicații pentru senzatii fizice neplacute sau anxietate. Chiar dacă o persoană este
în imposibilitatea de a genera o explicație alternativă la interpretarea greșită catastrofale,
această vor fi informațiile clinice valoroase pentru planificarea tratamentului.

În ilustrație cazul nostru, gândurile receptiv inițiale Helen după ce a văzut o neașteptată
senzație fizică au fost "Ce e în neregulă cu mine?", "de ce simt în acest fel?" Ea a generat
imediat o interpretare greșită catastrofale, cum ar fi "Ar putea fi aceasta o atac de cord? "(de
exemplu, în cazul în care ea a simtit dureri in piept)," Ce se întâmplă dacă nu pot să-mi trag
sufletul și apoi începe să se sufoce? "(de exemplu, în cazul în care ea a avut o senzație
suflare), sau" Voi avea un teribil atac de panica? "

La pretratare a fost capabil de a genera două mai puțin în pericol alternativ explicații pentru
senzațiile (de exemplu, senzația ar putea fi un simptom de anxietate sau de stres, care în cele
din urmă se va prăbuși). Ocazional, ea ar putea atribui simptomele pentru activitate fizica sau
o stare de sănătate (de exemplu, având o simptome de răceală, gripă). Cu toate acestea, ea a
avut dificultăți în a crede aceste explicații alternative sau chiar posibilitatea de a accesa i
atunci când ea a simțit anxietate intensa sau panica.

455
De asemenea, ea a devenit intolerant de anxietate, astfel încât interpretarea senzațiile ca
simptome de anxietate furnizat nici o usurare pentru ea. Era clar la evaluarea că întărirea
capacității ei de reevaluare ar fi o punct important al tratamentului.

Rezultat Panic perceput

O componentă finală a conceptualizare caz este de a determina rezultatul "natural" de atacuri
de panica. Este de așteptat ca indivizii se vor angaja în evadare, evitarea, și de siguranță
căutare comportamente într-un efort de a controla anxietatea si panica. Medicul trebuie să a
evalua eficacitatea percepută a acestor strategii. În ce măsură este o măsură individuală pentru
a obține un sentiment de siguranță, după apariția unui episod de anxietate sau panica? Cât
timp are acest sentiment de siguranță trecut, înainte de pacientul este din nou preocupat de
recurență de panică? Care este gradul de individ de auto-eficacitate în capacitatea ei de a face
față cu panica?

Informații cu privire la rezultatul panica pot fi obținute de la jurnalul de panică săptămânal,

Simptom Formular de reevaluare (Anexa 8.2), iar forma Reconsiderarea Dornic (Anexa 5.10).
Helen a fost capabil de a atinge un nivel destul de ridicat de siguranță, după episoade ei de
anxietate acuta si atacuri de panica, dar acestea tind să fie relativ scurtă durată (de exemplu,
12-24 ore).

Ea a angajat în reasigurare extinse căutarea de la membrii familiei și căutarea simptomele ei

pe Internet, precum si evitarea declanșează percepute. Ea a crezut că evitare a fost destul de
eficiente în reducerea anxietății și asigurându-se că nu a escalada în panică. Doresc să obțină
garanții a fost considerat moderat eficace în reducerea Statele curente de anxietate peste
senzatii fizice inexplicabile. Helen, de asemenea, s-au bazat foarte mult pe auto-reasigurare în
care ea a repetat să se "Totul va fi bine, nimic este în neregulă cu mine. "Din nou, ea a crezut
că acest lucru a ajutat-o" calma ", într-o anumită măsură.

Tratament, apoi, a trebuit să vizeze convingerile lui Helen cu privire la eficacitatea de evitare
ei și siguranță caută strategii pentru a asigura eliminarea dezadaptative de coping care a
contribuit la persistența de panică.

456
Orientarea clinician 8.9

O formulare caz cognitive de panică ar trebui să includă o analiză

contextuală a atacurilor de panica precum și o evaluare a (1) hipervigilență
fiziologice, (2) o interpretare greșită catastrofale de senzații corporale, (3),
prezența de credințe dezadaptative despre toleranta anxietate, (4) rolul de
evitare și siguranță-seeking strategii, (5) accesibilitatea scheme reevaluare, și
(6) Rezultatul perceput de anxietate și de panică episoade. Formularea caz va
fi baza planificarea tratamentului și punerea în aplicare a unei intervenții
cognitive individualizat.

Descrierea Terapia cognitiv pentru tulburarea de panica

Există cinci obiective principale de tratament in terapia cognitiv pentru tulburarea de panica.
Primele două obiective se referă la prelucrarea automată amenințare schematică, care apare în
timpul Răspunsul frica imediat (faza I), în timp ce obiectivele rămase se referă la răspunsurile
pe care loc în timpul procesării elaborative (faza II) (vezi Figura 2.1).

Tratamentul primar Obiectivele sunt:

1. Reduce sensibilitatea sau reacție la panica relevante senzatii fizice sau psihice

2. Slăbi interpretare catastrofale și amenințare hypervalent care stau la baza scheme de

corporale sau stări mentale

3. Consolida capacitățile de reevaluare cognitivă care au ca rezultat adoptarea unei mai

explicație alternativă benigne și realistă pentru simptome supărătoare

4. Elimina evitarea și alte neadaptare siguranță cauta comportamente

5. Creșterea toleranță pentru anxietate sau disconfort și restabili un sentiment de siguranță

Tabelul 8.7 prezintă componentele de tratare principale ale terapiei cognitive folosite pentru a

realizarea acestor obiective.

457
Tabelul 8.7. Om in tratament Componentele Cognitive

Terapie de panica

• • Educația în cognitive Modelul therapy de panică

• • activarea schematică și inducție simptom

• • restructurarea cognitivă de interpretare catastrofale

• • testarea ipotezelor empirice de explicație alternativă

• • încadrate în expunerea in vivo

• • toleranță Simptom și reinterpretare securitate

• • Prevenirea recăderilor

• recalificare respirație (opțional)

Educarea Clienții în Terapie model cognitiv de panica

Prima sesiune de tratament se concentrează pe educarea clientului în explicatie cognitiv
pentru atacuri de panică recurente. În cazul în care strategia cognitive de evaluare a fost
urmat, apoi terapeutul are deja o mare parte din informațiile critice disponibile pentru
educarea client, cum ar fi declanseaza situaționale de panică, senzatii fizice dureros,
interpretări greșite catastrofale, și evitarea dezadaptativ / siguranță cauta răspunsuri.

În mod normal, clienții au început păstrarea unui jurnal de panică săptămânal (vezi Anexa
8.1), și așa mai un episod tipic de panica pot fi selectate din jurnal. Folosind metoda socratică,
Terapeutul cognitiv explorează experiența clientului în acest episod de panica si sa
interpretarea simptomelor. Terapeutul și clientul finaliza colaborare Ciclul vicios al
formularului de panică în Anexa 8.3. Este important ca terapeut înregistrări gândurile și
sentimentele specifice asociate cu episodul de panică și că explicație cognitive este prezentată
ca "o posibila explicatie a originilor panică care trebuie să fie testate. "

458
La această etapă inițială de tratament este puțin probabil clientul este gata să renunțe ei
interpretarea greșită catastrofale și să îmbrățișeze explicația cognitive. În schimb, obiectivul a
sesiune de invatamant este de a introduce doar o explicație alternativă de panică care ofera o
ratiune tratament. Sesiunea se termină în mod normal, cu o temă pentru acasă in care clientii
continua cu jurnalele lor de panica, dar de data aceasta ei se examineze dacă anxietatea lor si
experientele de panica sunt in concordanta sau nu cu explicația cognitive.

La revizuirea temele în sesiune ulterioară, este important ca terapeut a face cu experiențe

anxietate care apar în contradicție cu modelul și consolida clientului observații care sunt în
concordanță cu explicația cognitive.

În ilustrație cazul nostru un cerc vicios de forma de panică (vezi Anexa 8.3) a fost finalizat la
începutul terapiei cognitiv. Helen a identificat o serie de factori declanșatori de la ei panică
log, cum ar fi fiind la o întâlnire de lucru și stând alături de invitat, nu fi în imediata apropiere
a unui spital, de zbor, de conducere și numai o oarecare distanță de casă. Senzațiile sale
inițiale fizice au fost senzație de amețeală, simțind că respirația ei a fost un pic neregulat, și se
confruntă cu un sentiment neobișnuit de presiune în piept. Acest lucru a fost urmate de unele
perceptiile anxietate inițiale, cum ar fi "Ce e în neregulă cu mine?", "De ce mă simt în acest
fel? "," Ceva nu este corect, "" Nu-mi place acest lucru "," am început să se simt anxiosi, ""
Mă simt prins, "și așa mai departe. Aceste gânduri anxietate de multe ori a dus la o escaladare
în câteva senzatii fizice, cum ar fi sentimente de sufocare sau palpitatii.

Odata ce aceste senzatii fizice intense au avut loc, Helen a identificat un număr de cata-
temele cu clientii instruit pentru a practica produce în mod intenționat fizică lor de temut
senzatii mai întâi în neutru și apoi în provocatoare de anxietate situații.

Înainte de introducerea inducție simptom este important să se determine dacă clientul are
contraindicații medicale pentru angajarea în exercitarea. Desigur, clienții trebuie să fie capabil
fizic pentru a face exercițiul și dispuși să îndure un nivel moderat de disconfort. Orice
probleme medicale care ar putea fi agravate de un exercițiu de inducție trebuie să fie luate în
considerare, eventual consultarea cu medicul de familie al clientului. Taylor (2006) enumeră
mai multe condiții de sănătate, care ar justifica prudență extremă atunci când se utilizează

459
anumite exerciții de inducție (de exemplu, mici dureri de spate, sarcina, hipotensiune arteriala
ortostatica, cronice boli obstructive pulmonare, astm bronșic sever, sau boli cardiace).

Tabelul 8.8 prezintă o listă cu cele mai comune exerciții de inducție simptom, senzatii fizice
evocate de exercițiu, și un exemplu de interpretare tipic amenințare asociat cu simptomul. A
se vedea, de asemenea, Taylor (2000, 2006) si Antony, Rowa, Liss, Înghițiți, și Swinson
(2005) pentru o listă similară de inducție simptom și exerciții de expunere.După cum se poate
observa din acest tabel, cele mai multe dintre aceste exerciții sunt foarte scurtă și trebuie să fie
repetă frecvent atât ca în-sesiune demonstrații și ca teme pentru acasă.

Antoniu și colab. (2005) a constatat că lipsa de aer / senzații sufocare, amețeală sau senzație
de leșin, și pounding / curse de inima au fost cele mai frecvente senzatii fizice provocat de
exerciții. Deși două treimi de panică grupului de tulburare în studiul lor raportat la cel teama
moderată la una sau mai multe dintre exerciții inducție simptom, majoritatea exerciții produs
doar o intensitate scăzută a simptomelor de filare, hiperventilație, respira printr-un pai, și
utilizarea unui impins limba, exercițiile cele mai puternice.

Alte exerciții, cum ar fi creșterea rapidă a capului, holbandu-se la o lumină, încordați mușchii,
care rulează la fața locului, sau așezat aproape de o sursă de încălzire au fost relativ
ineficiente. Hiperventilație și ține respirația au fost cele două exerciții principale de inducție
simptom folosit cu Helen. Acestea s-au dovedit foarte eficace, deoarece de teama ei de
sufocare. Ținându-și respirația, în care Elena a fost încurajat să țină respirația ei până când a
simțit absolut obligat să respire, a fost o intervenție deosebit de eficient, care a fost demonstrat
pentru prima dată în sesiune și apoi atribuite ori de câte ori se simțea îngrijorată respirația ei.

Prin ține respirația ei, Helen a fost o provocare opinia ei catastrofale "Eu nu pot respira" și
prin exagerarea sentimentul de lipsă de aer senzația a devenit mai puțin înfricoșătoare.
Îndemn intense pentru a respira, după o perioadă de deținere respirația ei a fost o dovadă
puternică că "nu respiră", a fost extrem de dificil de a face chiar și atunci când a fost
intenționată. Ei convingerea panicogenic că "s-ar putea opri respirația și să moară", a fost
slăbit de realizarea că ea poseda un intens nevoia automat fiziologice de a respira.

460
Orientarea clinician 8.11

În cadrul sesiunii inducție simptom este un ingredient critic terapeutic pentru

activarea panica- relevant scheme frica și provocatoare direct interpretare
catastrofale de fizică senzatii. Trebuie oferit un plan solid pentru inducerea
simptom. Exercițiile sunt utilizate în mod repetat pe tot parcursul
tratamentului și în cele din urmă desemnat ca temă. UneleExercițiile sunt mai
eficiente decât altele din senzatii fizice provocatoare, care sunt oarecum
similar cu natural atacuri de panică.

TABELUL 8.8. Symptom inducție Exerciții frecvent utilizate in tratamentul de tulburare de

panica

Exercitiul evocare senzație fizică exemplul de interpretare

greșită a amenințării
1. Hyperventilate pentru sufocare senzație "Nu mai pot suporta acest
Respirație 1 minut, lucru, cred că am de gând să
leșin dacă am continua. "

2. Țineți-vă respirația pentru sufocare senzație "Ce se întâmplă dacă nu pot

30 de secunde de aer, respira normal? Eu m as
putea sufoca. "

3. Respira printr un pai Dispnee, sufocare senzație "Am nevoie de mai mult aer
îngust timp de 2 minute sau ma voi sufoca. "

4. Spin în jurul într-un ritm Amețeală sau leșin "Dacă mă las simt greata, am
mediu în timp ce în picioare putea voma. "
timp de 1 minut

5. Cap loc între genunchi de Amețeală sau leșin "Când mă simt amețit, ar
30 de secunde și apoi ridica putea fi aceasta un semn de
cap repede un accident vascular
cerebral? "

6. Dau din cap rapid din Amețeală sau leșin "Când senzație de amețeală
partea la partea de 30 de am pierde contactul cu
secunde realitatea, care ar putea duce
la nebunie. "

7. Tensionate muschii tot Tremurând, tremurături "Oamenii vor observa că am

corpul pentru 1 minut tremurat și cred că există
ceva în neregulă cu mine. "

461
8. Rula pe loc timp de 1 pounding, inima curse "Am putea avea un atac de
minut cord."

9. Stai confruntă cu o Breathless, sufocare senzație, "Oamenii vor fi dezgustati de

încălzire pentru 2 minute transpirație transpirația mea. "

10. apăsăre limba in spatele Senzatie de sufocare "Acest sufocare se simte atât
limbii de 30 de secunde de rău ar putea mă fac să
vomit. "

11. Stat continuu la lumină Amețeală sau leșin, senzație "Mediul meu se simte ciudat.
fluorescentă timp de 1 minut de de irealitate Acest ar putea însemna că am
și apoi încercați să citiți început să merg nebun. "

12. Stat continuu în oglindă Senzație de ireal, de vis; "Dacă mă simt Spacey am
timp de 2 minute, uitandu se amețeală sau leșin putea pierde contactul cu
la sine realitatea. "

13. Stat continuu in fața unui Senzație de ireal, de vis; "Sentimentele de irealitate
perete timp de 3 minute amețeală sau leșin înseamnă că am Ar putea
avea un accident vascular
cerebral. "

Restructurarea cognitivă unei interpretări greșite catastrofal

Restructurare cognitivă îndeplinește două funcții în terapia cognitiv de panica: se introduce
dovezi contradictorii pentru interpretare catastrofale și oferă o alternativă explicație pentru
senzații interne. În tulburarea de panica colectare a probelor, identificarea erori cognitive (de
exemplu, exagerarea probabilitatea si severitatea de pericol iminent), și generatoare de
explicații alternative va fi cel mai util. A se vedea Capitolul 6 pentru o analiză detaliată
discutarea acestor strategii de interventie cognitive.

Acesta este adesea util pentru a începe restructurarea cognitivă, cu o descriere foarte clară a
rezultatul catastrofal cel mai de temut și apoi a genera o listă de posibile alternative explicații
pentru senzatii fizice. Formularul Reconsiderarea Simptom (Anexa8.2) poate fi utilizată
pentru a concentra asupra clientului explicații alternative pentru senzații înfricoșătoare.

462
Majoritatea clientilor au dificultati considerabile generarea de explicații alternative pentru lor
cel mai temut senzații astfel că aceasta va avea o cantitate considerabilă de descoperire ghidat.
A varietate de explicații alternative pentru simptomele pot fi ridicate, cum ar fi (1) răspuns a
intensificat anxietate, (2), reactie la stres, (3) produs de efort fizic; (4) oboseala; (5) efecte
secundare de cafea, alcool sau medicamente, (6) sporit vigilența de senzații corporale; (7)
emotii puternice precum furia, surpriza, sau emoție, (8) aparitia aleatorie a proceselor
biologice interne benigne sau (9) alt context specific posibilități.

Un alt aspect al explicația alternativă care este subliniat este rolul pe care catastrofale
gândurile și credințele juca în exacerbarea simptomelor (DM Clark, 1996). Pentru de
exemplu, "este o afectiune cardiaca care stau la baza problemei, astfel încât dureri în piept ar
putea semnala un atac de cord (interpretarea catastrofale), sau este problema ta care credeți că
există ceva în neregulă cu inima ta și astfel încât să fie preocupat de rata de inima ta
"(alternativ explicație cognitive)? În acest moment, terapeutul pune pur și simplu aceste
alternative explicații privind posibilitățile sau ipoteze și invită clientul să investigheze
validitatea de fiecare explicație de colectare confirmarea și disconfirming dovezi.

Acest lucru poate fi realizat prin utilizarea informațiilor înregistrate pe Weekly Jurnal de
panică (Anexa 8.1) sau unul din cognitive formele prevăzute în capitolul 6 (de exemplu,
anexele 6.2 sau 6.4). Scopul cognitive restructurare pentru persoanele cu panică să realizeze
că anxietatea lor si simptome de panica sunt cauzate de convingerile lor eronate că anumite
senzatii fizice sunt periculoase. Deși pacientii pot considera că este dificil să accepte această
alternativă din cauza anxietate lor sporită, ele sunt în mod repetat încurajați să se concentreze
pe dovezi, nu pe cum se simt.

O mare parte a terapiei cognitiv lui Helen pentru panica a fost strângerea de probe pentru
explicatii alternative pentru simptomele de dispnee, care a devenit senzație fizică temut
primar. Treptat, cu acumularea de dovezi bazate pe experiențe repetate, ea a început să
accepte faptul că sentimentul de lipsă de aer a fost cel mai probabil ca urmare a monitorizării
excesiv de respiratia ei și posibilitatea ca ea a fost de fapt, sufocant a fost în întregime de la
distanță cel mai bun. De-a lungul timpului ea a găsit dovezi că alte senzatii fizice au fost,
probabil din cauza stresului, anxietate, oboseala, sau consumul de alcool a fost mult mai
convingătoare decât interpretarea automată catastrofale. La aceasta terapie punct mutat

463
departe de a contesta interpretarea catastrofale spre creșterea toleranței ei de anxietate și
manifestările sale fizice.

Orientarea clinician 8.12

În tulburarea de panica restructurare cognitivă se concentrează pe colectarea

probelor (1) pe are clientul generează automat o interpretare foarte puțin
probabilă și exagerat de nedorit senzatii fizice sau mentale, și (2), care
alternative, explicații benigne sunt mult mai plauzibil. Rolul de gândurile și
credințele catastrofale în perpetuarea anxietate si panica simptome este
accentuat de-a lungul tratamentului.

Empirice testarea ipotezelor Experimentele

Experimentele comportamentale joacă un rol deosebit de important în tratamentul de panică.

Ei iau adesea forma de expunere deliberată de a provocatoare de anxietate situații în Pentru a
induce simptome înfricoșătoare și rezultatul acestora. Rezultatul experimentului se observă și
oferă un test de catastrofal față explicația alternativă pentru senzatii corporale. DM Clark și
Salkovskis (1986) descrie diferite de comportament Experimentele care pot fi utilizate în
tratamentul atacului de panică.

O serie de experimente comportamentale au fost folosite pentru a testa interpretări catastrofale

lui Helen și credințe. Într-o temă de casă i sa cerut să țină respirația ei ori de câte ori ea a
simtit senzatii suflare, în scopul de a amplifica senzatiile. După câteva secunde ale ține
respirația, i sa spus să respire normal și nota diferențele dintre respirație exploatație și
respirație. "A existat nici o dovadă că ea a fost exagerat sentimentul de lipsa de aer înainte de
a ții respirația? "" ea a fost în stare să respire normal după ce a ținut respirația ei? "din aceste
experiențe Helen găsit dovezi că într-adevăr ea a fost exagerat de aer si respiratia ei a fost
mult mai normal decât ea a crezut.

Într-un alt experiment comportamental Helen a fost încurajată de a induce fizice senzații în
timp ce în situațiile de frica prin creșterea nivelului ei de activitate fizica. Aceste experimente

464
furnizat dovezi ca senzatii fizice în sine nu face în mod automat duce la anxietate sau panica
(de exemplu, "Chiar și atunci când anxietate, creșterea ratei de inima mea prin rularea pe scari
nu crește nivelul meu de anxietate "). În schimb ea a descoperit că modul în care ea
interpretează simptomele determină dacă anxietate escaladează în panică (de exemplu, "Când
am că inima mea bate rapid, deoarece de exercițiu nu mă simt neliniștit ").

Orientarea clinician 8.13

Experimentele comportamentale oferă un test critic de rolul pe care gânduri

catastrofice și credințe juca în persistența de anxietate si panica simptome.
Experimentele sunt proiectate pentru a arăta că simpla apariție a senzațiilor
fizice nu este cauza principală a anxietății ci mai degrabă este o interpretare
greșită lor catastrofal care duce la atacuri de panica.

Încadrate în expunere Vivo

Având în vedere că cele mai multe persoane cu tulburare de panica prezintă cel puțin forme
ușoare de agorafobie evitarea, clasificate în expunerea in vivo este o componentă majoră de
terapie cognitiv pentru tulburarea de panica. Când evitarea agorafobie este severa, in
expunerea in vivo trebuie să fie introdus la începutul tratamentului și să devină obiectivul
principal al terapiei. Cu toate acestea, cognitivă terapeutul foloseste expunerea la conteste
cognițiilor catastrofice și convingerile individuală agorafobie.

Deoarece Capitolul 7, cu condiția unei discuții extensive clasificate în expunere in vivo și

punerea sa în aplicare, cititorul este încurajat să consulte secțiunea atunci când angajarea
exerciții de expunere în terapia cognitiv de panică. În cazul nostru ilustrare Helen prezentate
cu evitarea destul de vastă de externe situații din cauza fricii ei de atacuri de panică și de a fi
prea îndepărtat de la un spital în cazul în care ea a suferit un atac de cord sau episod de
sufocare.

O teamă ierarhie a fost construită care implică 23 de situații, de la a lua o excursie cu

autobuzul într-un oraș din apropiere (evaluat 10 pe o scară de la 0-100) pentru a lua un zbor
transcontinental (nominală 100). Helen angajat în expunerea repetată la o varietate de situații

465
pe frica ei ierarhie, strângerea de probe față de rezultatele sale cele mai de temut, și
confirmând rolul gândirii catastrofale în geneza de panică. În plus, expunerea sugerat mai
benigne, alternativă explicații pentru senzatii ei fizice, sporind astfel capacitatea ei de a
reevalua sentimente nedorite și senzații.

Orientarea clinician 8.14

Clasifică în expunerea in vivo este importantă în tratamentul evitare

agoraphobic și în disconfirming gândurile catastrofice și convingerile
patogene pentru atacuri de panică și teama lor.

Toleranța simptom și Reinterpretarea siguranță

După cum sa menționat mai devreme, terapia cognitiv caută să crească toleranța individuală
panica de de senzații fizice neașteptate și disconfort, precum și anxietatea subiectivă și să
induce un sentiment mai mare de siguranță și capacitatea de adaptare. Acest lucru poate fi
realizat prin intenționat concentrându-se pe capacitatea clientului de a tolera simptome fizice
de anxietate în termen de sesiune și între-sesiune exerciții de expunere comportamentale.

De exemplu, un client care se îngrijește de constrictie toracica si palpitatii ale inimii ar putea
fi rugați să monitorizarea senzațiile fizice în timp ce faci un antrenament cardio în sala de
gimnastică. Nu numai ar experiențe repetate de activare fiziologică de a demonstra ca fizic
Simptomele pot fi tolerate, dar individul panica-predispuse vor învăța că simpla apariția de
simptome fizice nu este periculos. Cu toate acestea, pentru aceste experiențe să fie terapeutic,
terapeutul cognitiv trebuie să subliniez în mod repetat ideea că "în mod clar ce sunt capabili să
tolereze aceste senzații fizice, la fel ca oricine altcineva. "

Terapia trebuie să se concentreze pe toleranță crescută de disconfort fizic și anxietate. Clientii

ar putea fi rugat să țină un jurnal al experiențelor lor de disconfort fizic care nu sunt asociate
cu anxietate, cum ar fi episoade de dureri de cap, musculare dureroase, oboseala, și dori.
Persoanele fizice pot fi rugati sa rata de gradul de disconfort asociate cu acestea Simptomele
și nivelul lor de anxietate. Scopul acestui exercițiu este de panică-predispuse individuală
pentru a afla că ea este capabil de a tolera disconfort, fără o stare de anxietate.

466
Prin consolidarea această observație, terapeutul poate întări convingerile clientului în
eacapacitatea de a face față cu disconfort fizic asociat cu anxietatea. În plus, toleranța de
anxietate poate fi îmbunătățită prin clasificate în exerciții de expunere in vivo, în care
terapeutul crește treptat nivelul de anxietate, astfel indivizii învață că pot face față cu stări de
anxietate chiar mari.

Terapeutul cognitiv poate crește sentimentul clientului de siguranță de către ajutându-l

reinterpreteze provocatoare de anxietate situații întâlnite în timpul teme pentru acasa. La
fiecare ocazie, terapeutul redirecționează atenția clientului de întrebări astfel de ca "Ce
aspecte ale acestei situații sugerat de siguranță?", "A fost ceva despre acest situație care a
făcut să crezi că a fost mai puțin periculos și mai sigur decât inițial gândit? ", sau" cum te uiți
înapoi cu privire la situația, ce au fost prezenți indicii de siguranță care tu chiar nu am
observat la timp? "Un obiectiv important al terapiei cognitiv este de a" instrui " individul cu
tulburare de panica sa-si reconsidere în mod intenționat elementele de siguranță ale unui
provocatoare de anxietate Situația în scopul de a contracara interpretarea lui catastrofale
automat.

Formularul Reconsiderarea Simptom (Anexa 8.2), pot fi utilizate în acest scop. În plus, este
util de a avea rata de clienti la nivelul "realist" de pericol asociate cu nivelul "realist" al
siguranței după situația (de exemplu, 0-100 scală de evaluare), precum și înregistrare pericol
și siguranța din jurnalul de panica (Anexa 8.1). Este important să se a se asigura că ratingurile
clientilor se bazează pe o evaluare "realistă", mai degrabă decât pe "cum se simt ", deoarece
ratingurile emoție bazate va fi întotdeauna distorsionat din cauza unei sporit stare de
anxietate.

Având în vedere tineri relativ lui Helen și bună sănătate fizică, ea a fost încurajată să crească
nivelul ei de activitate fizica si a înregistra excitare ei fiziologic. Acest lucru sa dovedit destul
de eficient în a ajuta Helen seama că ar putea tolera senzație de constricție toracică și senzații
sufletul la gură, și că aceste senzații ar putea fi invocate fără pericol.

De asemenea, ținerea respirației Exerciții atunci când anxietate furnizat din nou dovada de
toleranta si de siguranta. Mai târziu, în cadrul sesiunilor de terapie restructurare cognitivă
întotdeauna axat pe prelucrarea elementele de siguranță ale anxios experiențe. Helen a fost
cerut în mod repetat întrebări, cum ar fi "Privind înapoi, ce aspecte a situației arată că era mai
sigur decat ai crezut initial "? Spre sfârșitul de tratament, Helen va genera spontan

467
reinterpretări de siguranță de anxietate- provocând situații și a raportat un sentiment mai mare
de siguranță în viața ei de zi cu zi.

Orientarea clinician 8.15

Un sentiment perceput de siguranta si toleranta de simptome fizice de

anxietate sunt importante obiectivele pentru terapia cognitiv de panică.
Acestea sunt realizate de restructurare cognitivă și exerciții de comportament
care accentuează toleranță naturală a clientului de disconfort și
reinterpretarea de caracteristici de securitate asociate cu anxietate-
provocatoare situații.

Prevenirea recidivei

Așa cum se procedează în tratamentul altor tulburări de anxietate, ar trebui să fie construit
prevenirea recidivei în sesiunile finale ale terapiei cognitiv pentru panică. Terapeutul trebuie
să se asigure că Clientul își dă seama că atacurile de panica ocazionale va avea loc, că
senzațiile fizice neașteptate pot apărea din când în când, și că anxietatea este o parte normală a
vieții. Relapse poate fi minimizat în cazul în care clientul are asteptari realiste de rezultatul
tratamentului și adoptă o perspectivă sănătoasă pe anxietate si panica. În plus, reducerea
semnificativă a clientului "Frica de frica" poate îmbunătăți șansele de recidivă redus și
reaparitia de panică.

Clientul care continuă să se teamă de atacuri de panica (de exemplu, "Sper doar nu-l am de a
experimenta cei panică teribilă atacă din nou ") este, probabil, cele mai vulnerabile la recadere
atunci când simptome fizice de anxietate reapar. În plus față de corectarea așteptări nerealiste
despre tratament și "întoarcerea de teamă, "o serie de alte măsuri pot fi luate pentru a preveni
recidiva. Sesiuni de terapie poate fi stins treptat și sesiuni de rapel programate. Un protocol de
intervenție poate fi scris care specifică în mod clar ce să facă în cazul în care simptomele
fizice neașteptate reveni sau individ experiențele o renaștere în anxietate. Cu toate acestea, cea
mai importantă Strategia de prevenire a recăderilor de panica poate implica având panica
pacienti tulburare intenționat produsele lor senzatii fizice de temut atunci când în
provocatoare de anxietate situații.

468
Acele persoane care progresa până la punctul în cazul în care acestea pot exagera lor fizic
simptome în timp ce sentimentul extrem de anxietate pot fi mai bine inoculat împotriva viitor
neașteptat resurgente de anxietate și de panică.

Orientarea clinician 8.16

Prevenirea recidivei este îmbunătățită atunci când clienții terapie cognitive

sunt pregătit pentru neprevăzut întoarce de teamă și panică. În plus, recidiva
și de reapariție a tulburare de panica potfi mai puțin probabil în indivizii care
se pot angaja în activarea fiziologic exagerat atunci când confrunta cu
niveluri ridicate de anxietate.

Perfecționarea respirație (opțional)

Respiratia recalificare este o strategie de relaxare, care a fost încorporată în primele versiuni
ale Terapia cognitiv pentru tulburarea de panica (de exemplu, Beck, 1988; Beck & Greenberg,
1988; DM Clark, 1986a). Bazat pe ideea că hiperventilatie, care presupune profundă și rapidă
respirație, este un factor important în producția de atacuri de panică, a fost propusă că
formarea în respirație lentă, superficială ar contracara simptomele de panica (DM Clark,
Salkovskis, & Chalkley, 1985; Salkovskis, Jones, & Clark, 1986). Elementele cheie ale D. M.
Clark și Salkovskis lui (1986) timpuriu protocol de tratament cognitiv de panica includ:

1. A 2-minute exercitarea hiperventilație voluntară de respirație, la o rată de 30 respirații pe

minut.

2. Observarea senzațiilor fizice cauzate de hiperventilatie si similitudinea lor de panica

simptome.

3. Educația pe fiziologia de hiperventilatie și modul în care aceasta poate produce senzatii

fizice ale unui atac de panica.

4. Reatribuirea de simptome fizice de panică a indus de stres hiperventilație (Sau

overbreathing), mai degrabă decât la o amenințare misperceived sănătate catastrofale (De
exemplu, "am avea un atac de cord").

469
5. Formare în respirație lentă, în scopul de a oferi un răspuns de adaptare, care este
incompatibil cu hiperventilatie. Controlate de respirație, de asemenea, devine un
comportament experiment prin care sa demonstreze ca simptome fizice trebuie să fie din
cauza overbreathing mai degrabă decât amenințare catastrofală, deoarece simptomele sunt atât
de repede redusă atunci când lent, respirație superficială este stabilit.

Exercitarea hiperventilație și respirație recalificare au devenit elemente-cheie ale cognitive

protocol de tratament terapie pentru panică oferite la Centrul pentru Cognitive Therapy in
Philadelphia de la mijlocul anilor 1980 la sfarsitul anilor 1990 (Beck & Greenberg, 1988).
Împreună au oferit o ipoteza-testare empirice critic experiment indicând că interpretarea
eronată catastrofală a simptomelor a fost incorectă și că fizic Simptomele au fost de fapt o
consecință inofensiv de hiperventilatie overbreathing sau chiar (Beck & Greenberg, 1987).

Respiratia Recalificare Exercitarea

Respiratia abdominala sau diafragmatica a fost cea mai comuna forma de respirație
reconversia utilizat în tratamentul tulburărilor de anxietate. Aceasta presupune un rol-cheie
pentru hiperventilație în etiologia panica provocând o scădere acută în arterial parțială dioxid
de carbon sub presiune (pCO2), numit hipocapnia, că ce duce la o gamă largă de senzații
corporale neplacute (de exemplu, amețeli, palpitații, furnicături la nivelul extremităților,
dispnee), care individul interpretează greșit ca reprezentând un medicale grave amenințare
(Meuret, Ritz, Wilhelm, si Roth, 2005;. DM Clark et al, 1985).

Divers Studiile au descoperit alte anomalii de respiratie in tulburarile de anxietate, cum ar fi

de mică adâncime și overbreathing rapid, respiratie modele dezorganizate, și frecvente suspin
(a se vedea Meuret et al, 2005;. Meuret, Wilhelm, Ritz, si Roth, 2003; Salkovskis et al,
1986)..

Indivizii sunt instruiți în lent, respiratia abdominala profunda pentru a elimina hipocapnia și
sale senzatii de disconfort fizic reducând astfel starea de anxietate. Tabelul 8.9 prezintă un
protocol tipic respiratia diafragmatica recalificare.

470
Starea actuală de respiratie Recalificare

În prezent, există dezbateri considerabile asupra rolului de respirație recalificare în CBT

pentru tulburarea de panica. Există trei motive cognitiv-comportamentala Terapeutii sunt
acum pune la îndoială utilizarea de respirație recalificare. Prima este o preocupare foarte
practic, clinica. Cum ar fi utilizarea de alte forme de relaxare, o persoana cu tulburare de
panica s-ar putea folosi controlat respirație ca un răspuns de siguranță sau de adaptare
strategie pentru a scăpa de o stare de anxietate (Antony & McCabe, 2004; Salkovskis et al,
1996;. White & Barlow, 2002).

Aceasta, desigur, ar subminează eficiența terapiei cognitiv prin consolidarea frica de anxietate
și Evaluarea defect clientului de periculozitate al senzațiilor fizice. Dacă există orice dovadă
care clientul este folosind controlate de respirație din cauza fricii de anxietate și simptomele
sale, atunci raspunsul de adaptare trebuie întreruptă imediat.

În al doilea rând, rațiunea de a oferi respirație recalificare în tulburarea de panică a fost pusă
în discuție cu dovezi ca hiperventilatie si hipocapnia nu sunt de multe ori prezente chiar și în
atacurile de panica care apar în cadru natural (a se vedea analiza de Meuret et al, 2005;.
Taylor, 2000). Și în al treilea, a eficacității terapeutice a respirație recalificare a fost pusă în
discuție (de exemplu, Salkovskis, Clark, si Hackman, 1991; DM Clark et al., 1999). Schmidt
si colegii sai au efectuat un studiu de dezmembrare care a comparat Eficacitatea de 12 sesiuni
de grup administrate CBT plus respirație recalificare, CBT fără respirație recalificare, și o
condiție lista de așteptare la post-tratament și 12 luni follow-up (Schmidt, Woolaway-Bickel,
și colab., 2000). La posttratament ambele tratamente active s-au îmbunătățit semnificativ în
starea lista de asteptare, dar nu a fost statistic diferență semnificativă între CBT și CBT +
respirație condițiile de recalificare.

La 12 luni de follow-up 57% din grupul CBT indeplinit criteriile de recuperare comparativ cu
37% la + respirație grupul recalificare CBT. Autorii au ajuns la concluzia că adăugarea de
respiratia diafragmatica nu adăuga orice beneficii terapeutice pentru CBT de panică dincolo
de componente standard de tratament de educație, restructurare cognitivă, și expunere. Ei au
recomandat ca respirator de control Tehnicile fi utilizată doar ca o experiment
comportamental de a furniza informații de corecție pentru interpretare catastrofale de senzatii
corporale si ca terapeutii se abțină de la folosirea lor ca o anxietate tehnica de management.
Pe baza acestor concluzii putem trage concluzia ca respiratia recalificare trebuie luată în
considerare facultativ în terapia cognitivă pentru panică.

471
Orientarea clinician 8.17

Respiratia reconversia profesională trebuie să se limiteze la persoanele care

hyperventilate în mod clar în timpul unei atacul de panica. În cele mai multe
cazuri, respiratia recalificare nu va fi necesar. Dacă este inclus în protocolul
de tratament, este necesară o monitorizare atentă pentru a se asigura că nu
deveni o siguranță căutare răspuns.

TABELUL 8.9. Diafragmatică Protocolul Reprofilare de respirație pentru Terapia cognitiv de panica

ETAPA I. PREGATIREA DE BAZĂ

Raționament: Revizuirea senzatii fizice și cognițiilor de atac cele mai recente de panică.
Obținerea credință rating la diferite nivele de anxietate pentru a arăta modul în care aceleași
senzații pot fi interpretate diferit de la momente diferite.
Instrucțiuni: Adresați-vă clientul pentru a descrie senzațiile fizice și interpretarea eronată
catastrofale asociat cu atac de panică, ratele de client credința în interpretare acum și atunci
când cele mai multe nerăbdător.

FAZA II. INDUCTION hiperventilație

Raționament: Pentru a demonstra producerea senzațiilor fizice similar cu un atac de panica
prin overbreathing.
Instrucțiuni: Persoanele fizice sunt rugați să overbreathe la rata de 30 respirații pe minut
timp de 2 minute sau până când devine prea dificil de a continua. Ei sunt instruiți în utilizarea
pungă de hârtie de rebreathe CO2 expirat. Acestea sunt, de asemenea, instruit să se
concentreze asupra senzațiilor fizice produse de hiperventilație.

De faza III. Reatribuirea

Argumentare: Pentru a introduce posibilitatea ca senzatii fizice în timpul panică sunt
atribuită greșit, la o amenințare pentru sănătate și în loc ar putea fi din cauza overbreathing.
Instrucțiuni: clienții sunt rugați să revizuiască senzatii fizice în timpul hiperventilație și
senzatiile descrise în panică. Rata de gradul lor de similitudine și a discuta modul în care
Simptomele overbreathing ar putea fi mai rău într-un cadru naturalist.

Etapa IV. Educației și tratamentului JUSTIFICAREA

Raționament: Explică fiziologia de hiperventilatie si modul in care provoaca disconfort fizic
senzații
Instrucțiuni: Discutați despre cum hiperventilatie poate provoca o scădere bruscă în arterial
pCO2 care cauzează senzatii de disconfort fizic. Când aceste simptome sunt greșit interpretate
ca indicând o pericol viața în pericol ca un atac de cord, o razna, sau sufocare, panică seturi de
inch de învățare pentru a contracara overbreathing cu o, ritm mai lent respirație moderată va
reduce intensitatea senzatii fizice și să ofere noi dovezi că senzațiile sunt datorate
overbreathing și Nu amenințare la adresa sănătății catastrofale.
Etapa V. respiratia diafragmatica

472
Raționament: Învață o adaptare abilitate relaxare a contracara hiperventilatie și alte respirație
nereguli care determina producerea de senzatii fizice, care sunt greșit interpretate într-un
pericol mod.
Instrucțiuni:
1. Puneți o mână pe piept cu degetul mare chiar sub gât și de altă parte, pe burtă, cu puțin
deget chiar deasupra naval.
2. Au Clientul ia respirații scurte, superficiale prin nas. Observați cât de mână pe piept ușor
crește dar mâna pe burta abia se mișcă.
3. Acum, un client ia mai lent, respirații normale prin nas și observați cum a abdomenului se
mișcă ușor spre exterior cu fiecare inspir și apoi dezumflă cu fiecare expirație.
4. Practica timp de 2-3 minute cu clientul concentrându-se pe mișcarea abdomenului cu
fiecare inspiri si expiri.
5. Continua să lucreze la încetinirea ratei de respirație până la 8 sau 12 respirații pe minut.
Introducerea unui Rata de respiratie paced în care terapeutul demonstreaza o 4 secunde al
doilea ciclu de expirati inhala-4.
Acest lucru poate fi realizat prin numărarea 1-2-3-4 cu fiecare inhala, iar apoi 1-2-3-4 cu
fiecare expirație. A scurtă pauză, are loc la sfârșitul fiecărui inspirație și expirație. Ca client
expiră cuvântul "relaxa" trebuie repetată. După practica terapeut și client această respirație
lentă, moderat, clientul ar trebui să continue cu respiratia diafragmatica, cu un accent special
pe lent ritm constant de respirație și ridicarea și căderea de stomac cu fiecare inspirație și
expirație.
6. Teme pentru acasă începe cu două - trei pe zi, respirație de 10 minute diafragmatice
practica sesiuni, cu sau fără o casetă audio stimulare. Aceasta este urmată de sesiuni zilnice de
1-2 minute de hiperventilatie, urmată de respirație lentă.
7. Faza finală a temele implică aplicarea diafragmatică respirație într-o varietate de situații de
zi cu zi anxios.

Eficacitatea terapiei cognitiv pentru tulburarea de panica

Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburarea de panica se încadrează în American
Psychological Asociația de bine stabilit categoria de tratamente sprijinite empiric (Chambless
et al, 1998;. Chambless & Ollendick, 2001). Asociația Americană de Psihiatrie Ghidurilor de
practica pentru tratamentul de tulburare de panica ajuns la concluzia că CBT era o tratament
eficient dovedit de panică, cu o rată de răspuns incomplet 78%, care a fost la cel puțin egală
sau superioară cu eficacitatea de medicamente ANTIPANIC (Americane de Psihiatrie
Asociație, 1998).

473
Numeroase comentarii de cercetare rezultatul clinic au ajuns la concluzia că este puternic
sprijin pentru eficacitatea CBT pentru tulburarea de panica. După trecerea în revistă mai mult
de 25 de independent efectuat studii clinice, Barlow si colegii sai au ajuns la concluzia că 40-
90% din pacienți tratați cu CBT sunt panica-free la sfârșitul tratamentului (Landon & Barlow,
2004; White & Barlow, 2002). Alte comentatorii au ajuns la concluzia, de asemenea, că
eficacitatea de CBT de panica este puternic susținută de literatura de specialitate rezultat
(Butler, Chapman, Forman, si Beck, 2006; DeRubeis & Crits-Christoph, 1998 Otto, Pollack,
si Maki, 2000) și care câștigurile de tratare a indura după încetarea mai mult cu medicamente
(Hollon, Stuart, si Strunk, 2006).

În secțiunea următoare vom oferi o scurtă trecere în revistă a cheie de studii alese rezultatele
clinice pentru CBT, precum si studii de dezmembrare care investighează mecanismul de
schimbare în pachetul de tratament.

CBT rezultatele studiilor

Mai multe meta-analize au stabilit că CBT de panica este asociat cu superiorul mărimi efect.
De exemplu, într-o meta-analiză bazat pe 13 studii Chambless și Peterman (2004) a obținut o
mărime medie a efectului de 0.93 de panică și simptomele fobice, cu 71% din pacientii CBT
panica-gratuit la post-tratament, comparativ cu 29% pentru condițiile de control (De exemplu,
lista de atenție sau placebo așteptați). De asemenea, câștiguri semnificative de tratament au
fost evidente în alte domenii simptome cum ar fi simptome cognitive de panica, anxietate
generalizata, și, într-o măsură mai mică, depresiune (a se vedea, de asemenea, Gould et al.,
1995, pentru concluzii similare).

Una dintre cele mai vechi rapoarte privind terapia cognitiv pentru tulburarea de panica a fost
un naturalist Studiul rezultatelor din 17 de pacienti tratati cu o medie de 18 de sesiuni
individuale de cognitive tratament care sa concentrat pe interpretări greșite ale simptomelor
fizice de anxietate, expunere, și restructurarea cognitivă de panică relevante temerile (Sokol,
Beck, Greenberg, Wright, si Berchick, 1989). La frecvența de panică post-tratament a scăzut
la zero și a fost menținută la 1 an follow-up, și s-au realizat reduceri semnificative pe BAI și
BDI. În plus, îmbunătățirea a fost făcută la pacientii capacitatea de a reevalua temerile lor
într-un mod mai realist. Într-un studiu clinic randomizat, mai târziu, în care 33 de pacienți cu
tulburare de panica au fost atribuite la 12 săptămâni de terapie cognitiv individuale sau 8
săptămâni, de scurta psihoterapie de sustinere, Beck, Sokol, Clark, Berchick, si Wright (1992)

474
a constatat că la 8 săptămâni grupul de terapie cognitiv avut in mod semnificativ mai putine
de auto-au raportat si atacuri de panica clinician-evaluat decat grupul de comparatie. În plus
cognitivă terapie de grup a avut anxietate generalizată și mai puțin frică, dar nu mai puțin
depresia, și 71% au fost panică fără comparativ cu 25% în starea psihoterapie. La 1 an de
follow-up 87% din grupul de terapie cognitiv ramas panica-free.

Într-un studiu important rezultat 64 de pacienti de panica au fost repartizati aleatoriu la o

medie de 10 sesiuni săptămânale individuale de terapie cognitiv, relaxare aplicat, doar
imipramina, sau o 3 luni de control lista de așteptare, urmată de repartizarea aleatorie a unuia
dintre tratamentele active (D. M. Clark și colab., 1994). La post-tratament (de exemplu, 3
luni), terapia cognitiv a fost semnificativ mai eficace decât relaxare aplicate și imipramina în
reducerea simptome de panica (de exemplu, scor panică compozit), evitarea agoraphobic,
interpretări greșite de senzatii corporale, și hypervigiliance pentru simptome corpului. În plus
80% din pacientii Cognitive Therapy ajuns high-end de funcționare, la 3 luni, comparativ cu
25% pentru relaxare aplicată și 40% pentru imipramină. Mai mult decât atât, la 15 luni de
urmarire cognitive Terapia a rămas superior relaxare aplicat și imipramina pe șase măsuri de
panica / anxietate, cu 85% dintre pacientii cu terapie cognitive încă de panica fara comparativ
cu 47% din relaxare aplicat și 60% dintre pacienti imipramina.

Într-o mare multisite randomizat, controlat cu placebo studiu clinic care implica 77 de
pacienti cu tulburare de panica (Barlow, Gorman, forfecare, și Woods, 2000) intentie de
tratament analize a arătat că CBT și imipramina au fost superioara comparativ cu placebo, dar
nu au existat semnificative diferențele dintre imipramina și CBT la post-tratament, deși nu a
fost o tendință de favorizare CBT la 6 luni de follow-up. În general, atunci, rezultatul
tratamentului majore Studiile au stabilit în mod clar că CBT pentru tulburarea de panică este
cel puțin la fel de eficace ca medicamente, deși există avantaj mic în combinarea CBT cu
farmacoterapie.

Comparatii de CBT cu relaxare aplicată (de exemplu, Öst & Westling, 1995) arată că CBT
este, probabil, mult mai eficient pentru tulburarea de panica (Siev & Chambless, 2007).
Rezultatele studiilor indica faptul ca CBT pot fi eficiente pentru cazurile mai dificile de
panica tulburare. CBT poate produce efecte de tratament de durata, chiar cu diagnostice
comorbid, cu o imbunatatire semnificativa evident atât în panică și simptome comorbid (de

475
exemplu, Craske et al, 2007;. Tsao, Mystkowski, Zucker, si Craske, 2005). De fapt Craske și
colegii sai au descoperit imbunatatire simptom mai generalizate în panică, axat CBT mult
într-o stare în care terapeuti au permis să se abată pe probleme legate de comorbid starea.
TCC a fost de asemenea dovedit a fi eficace în droguri-refractar persoane fizice cu tulburare
de panica (Heldt et al., 2006) și la reducerea atât ziua cât și pe timp de noapte de panică
simptomelor la pacientii cu atacuri de panica nocturne (Craske et al., 2005).

În cele din urmă, scurt Versiunile de CBT (de exemplu, de intervenție 2-zi intensiv), precum
și adaptări computerizate, poate fi extrem de eficient pentru tulburarea de panica (DM Clark
et al, 1999;. Deacon & Abramowitz, 2006b; Kenardy et al, 2003).. Deși aceste rezultate sunt
preliminare, ei nu sugereaza faptul ca mai eficiente și rentabile intervențiile cognitive pot fi
disponibil pentru tulburarea de panica.

CBT Procesul de studii

Expunerea este o componentă importantă a terapiei cognitiv pentru tulburarea de panica, mai
ales atunci când evitarea agorafobie este proeminent. Având în vedere accentul nostru la data
de intervenție cognitivă, cât de important este de restructurare cognitivă pentru eficacitatea
CBT pentru tulburarea de panica?

În meta-analiza, Gould et al. (1995) a constatat că restructurarea cognitivă, plus Expunerea

interoceptive (de exemplu, inducerea sau simptom de activare schemă) a dat cea mai mare
dimensiuni efect, dar restructurare cognitivă singur produs rezultate extrem de variabile. Într-
un Studiul Margraf timpurie și Schneider (1991) a constatat restructurare cognitivă, fără
expunere la fel de eficace ca expunerea pură sau expunerea combinată plus restructurare
cognitivă.

Într-o serie de mai multe cazuri inițiale unice Salkovskis et al. (1991) a constatat că două
sesiuni de restructurare cognitivă concentrat pe strângerea de probe pentru și împotriva
pacientului interpretare catastrofale de simptome fizice, a produs o reducere semnificativă în
frecvență panică în șase din șapte pacienți, în timp ce tratamentul nonfocal avut un efect redus
asupra simptomelor de panica. Intr-o serie mai recent timp multidimensională singur caz
Analiza atât restructurare cognitivă cu testarea ipotezelor empirice comparativ cu expunerea
modificări echivalente numai produse în credințele disfuncționale și de auto-eficacitate că
îmbunătățiri precedat arestarea panică (Bouchard et al., 2007).

476
Autorii a concluzionat că rezultatele adauga la dovezi empirice în creștere că schimbările
cognitive preceadă ameliorare a simptomelor de panică dacă tratamentul este în primul rând
cognitivă sau comportamentale. Alte studii au descoperit ca expunerea singur este la fel de
eficace ca expunerea plus restructurare cognitivă (Bouchard et al, 1996;. Öst, Thulin, si
Ramnerö, 2004), deși Van den Hout, Arntz, și Hoekstra (1994) a constatat că terapia cognitiv
singur atacuri de panica redus, dar nu agorafobie.

Într-un studiu recent al grupului CBT de panică, 20% dintre pacienti au prezentat o crestere
brusca (de exemplu reducere, rapid simptom), după două Sesiunile și acest lucru a prezis
rezultat mai bun simptom la post-tratament (Clerkin, Teachman, & Smith-Janik, 2008). În
general, aceste studii indica faptul ca CBT poate produce rapid și reducerea simptom eficiente
în tulburarea de panică și că restructurarea cognitivă este o componentă importantă a
pachetului de tratament.

Efectele terapeutice ale restructurării cognitive sugereaza ca orientarea catastrofale

interpretării eronate a senzațiilor corporale este un mecanism central despre schimbarea
Terapia cognitiv de tulburarea de panica. În clinic de studiu D. M. Clark la Al. (1994) a
constatat o corelație semnificativă între scorurile BSIQ puțin 6 luni și simptome de panică și
ratele de recidivă la 15 luni. Această relație între o tendință continuă de a interpreta greșit
senzațiile corporale și mai prost rezultat de la follow-up a fost susținută în rezultatul autorilor
Studiul de scurtă terapiei cognitive (DM Clark și colab., 1999). Cu toate acestea, comparația
de terapie cognitiv standard, care sa concentrat pe convingerile interpersonale relevante
pentru generalizată anxietate față de terapia cognitiv concentrat care interpretări greșite
catastrofale vizate de senzații corporale au arătat că ambele au fost la fel de eficiente în
reducerea panică simptome, deși reducerea panică legate perceptiile si credintele fost corelată
cu modificări în frecvența de panică de la încetarea (Brown, Beck, Newman, Beck, si Tran,
1997).

În lor descriptive și meta-analitic analiza a 35 de studii CBT cu privire la tulburarea de panica,

OEI, Llamas, și Devilly (1999) a concluzionat că tratamentul este eficient pentru panică
tulburare si nu produce schimbări în procesele cognitive, deși nu este clar dacă schimba în
interpretări greșite catastrofale este mecanismul de schimbare central în CBT pentru
tulburarea de panica. În general s-ar părea că schimbarea în interpretări greșite catastrofale
dintre simptomele fizice ale anxietății este o parte importantă a procesului de tratare în panică
dar dacă un accent special pe aceste simptome este necesar ramane neclara.

477
Orientarea clinician 8.18

Terapia cognitiv care implica restructurarea cognitivă, inducție simptom, și

empirice testarea ipotezelor exerciții de expunere este un bine stabilit
tratament empiric pentru tulburarea de panica, cu sau fără evitarea
agorafobie. Strategii cognitive și de expunere orientate temele sunt ambele
ingrediente centrale din eficacitatea tratamentului este de panică atacuri.

Rezumat și concluzii
Problema de atacuri de panica recurente oferă cel mai clar exemplu de cognitive
conceptualizarea de frică. Apariția a cel puțin două atacuri de panică neașteptate, reținerea sau
vă faceți griji cu privire la atacuri, precum și evitarea situațiilor gandit pentru a declansa
panica sunt semnele distinctive de tulburarea de panica.

Un model cognitiv revizuit de tulburarea de panica a fost prezentată în figura 8.1. Esențial
componente ale acestui model sunt (1) o atenție sporită sau hipervigilență pentru anumite
senzatii fizice sau mentale, (2) de activare a schemelor de amenințare fiziologice sau psihice,
(3) interpretarea eronată catastrofale de simptome fizice, care indică o iminentă amenințare
sinistră la sine, (4) intensificarea în continuare a simptome fizice de anxietate, (5), pierderea
de capacitatea de a reevalua simptomele într-un mod mai realist, benigne, și (6) dependența pe
evitarea și siguranța doresc pentru a reduce anxietatea sporit și de a rezilia panica episod.
Dovezi empirice, revizuite de șase ipoteze cheie ale modelului, a constatat puternic sprijin
pentru receptivitatea crescută la stări interne, activarea fiziologică prepotent sau scheme
amenințare asupra psihicului, interpretarea eronată catastrofal de senzatii corporale, și rol
funcțional de evitare și siguranță căutând în persistența panică atacuri.

Tabelul 8.7 rezumat principalele componente ale terapiei cognitiv pentru tulburarea de panica.
Reducerea hipervigilență pentru senzațiile corporale temut, inversarea catastrofale
interpretarea greșită a Statelor interne, a crescut capacitatea de a produce mai realist și

478
echilibrat reappraisals a simptomelor temut de anxietate, reducerea evaziunii și securitate
caută, și un sentiment sporit de siguranță sunt obiectivele principale ale terapiei cognitive.

Acestea sunt realizate folosind termen de sesiune inducție simptom pentru a activa scheme
amenințare, restructurare cognitivă pentru a slăbi interpretări catastrofale și de a îmbunătăți
reevaluare capacitate, și sistematice misiuni de expunere situaționale și interoceptive în o
ipoteza-testare/ context. De-a lungul ultimelor două decenii, un număr de bine concepute
randomizat Studiile clinice au stabilit terapia cognitiv ca un tratament extrem de eficace
pentru tulburarea de panică cu sau fără agorafobie evitare.

Există o serie de probleme care rămân de teoria cognitiva si terapia de panică tulburare.
Tulburarea de panica se caracterizeaza prin receptivitate crescută la schimbările interne de
stat, deși procesele specifice care contribuie la această hipersensibilitate interoceptive nu sunt
bine înțelese. Nu este încă clar dacă o interpretare greșită catastrofale de senzații corporale
este necesar pentru producerea tuturor atacuri de panică, dacă acesta este o cauză sau o
consecință a atacuri de panică repetate, iar dacă noțiunea ar trebui să fie extins pentru a
include amenințări sociale și emoționale iminente, cum ar fi frica de continuare atacuri de
panica.

În plus, există cercetări insuficiente dacă pierderea de revalorificare Capacitatea este un

factor determinant major de atacuri de panică recurente, precum și rolul jucat de panică auto-
eficacitate sau eficacitatea percepută în încheiere episoade de panica. În ceea ce privește
tratamentul eficiența, rezultatele studiilor comparative de terapie cognitiv față de noi ISRS
sunt necesare, precum si mai mult perioadele de urmărire pentru a determina beneficiile de
durată tratamentului. Cu toate acestea, terapia cognitiv / CBT este acum considerat un bine
stabilit și tratament eficace pentru tulburarea de panică cu sau fără agorafobie și ar trebui să
fie alegere prima linie de tratament, în cele mai multe cazuri de tulburare.

479
Anexa 8.1

Panica săptămânal și acută anxietate Conectare

Nume: Data:

Instrucțiuni: Vă rugăm să folosiți acest formular pentru a înregistra orice atacuri de panica,
atacuri de panica limitate sau episoade de anxietate acuta pe care le-ați experimentat în
trecutsăptămână. Încercați să completeze formularul cât mai aproape de episod anxietate în
care e ste posibil, în scopul de a creste acuratetea de remarci.

Data, ora, Declanșăril Severitate Descriere Nerăbdător dovezi

și Durata e a / a interpretare pentru o Rezultat
episodulu situaționale Intensity Anxietate a senzațiile alternativă (Depasirea
i (Label E de fizică sau interpretare răspunsurilo
sau UE) * anxietate Senzații a Senzații r și
(0-100); mentale Sentimentul
(Label de
FPA, siguranță) +
APL, AA
E) *

* E = așteptat să aibă panică în această situație, UE = panica a avut loc în mod neașteptat,
complet din senin, APP = atac de panica; APL = atac simptom limitat;

AAE = episod anxietate acuta (cu debut brusc de anxietate, dar nu panica) + Rata sentiment
de siguranță, după panica încetează de la 0 = nu se simt deloc în siguranță de la panica la 100
= simt absolut sigur de panică mai mult

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

480
Anexa 8.2

Formular Reconsiderarea simptom

Nume: Data:

Instrucțiuni: Vă rugăm să folosiți acest formular pentru a scrie orice explicații alternative vă
puteți gândi la ce se confruntă cu o varietate de fizica senzatii care fac sa te simti anxietate sau
panica.

Precizeze fizică Lista o serie de Credința rata în Credința rata în Eficacitate din
senzație de explicații fiecare fiecare Explicație în
experiență (de alternative Explicație atunci Explicație Când combaterea
exemplu, inima pentru când nu în Nerăbdător Anxietate (0-
de curse, Sensations altul Anxietate (0- De stat (0-100) * 100) +
dispnee, greață) decât mai prost 100) *
rezultat (de
exemplu,
catastrofă temut)

* Pentru rating credinta, 0 = absolut nici o credință în explicație, 100 = absolut sigur că
aceasta este cauza de senzatii fizice.

+ Pentru ratingurile de eficacitate, 0 = explicație nu are absolut nici un efect pozitiv asupra
anxietății, 100 = explicație este complet eficient în eliminarea sentimentelor de anxietate.

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

481
Anexa 8.3

Cerc vicios de panica

Nume: Data:

Declanșările situaționale

1.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Inițiale fizic, mental, simptome emotionale

1.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Prima Nerăbdător (Îngrijorat) Gânduri / Imagini

1.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Principalele simptome Escaladarea

1.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Gânduri / Imagini de pericol iminent (catastrofă)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Încercările de a face față / control

pANICA
PANIC

482
 Capitolul 9
Terapia cognitiv de Social Phobia
Nimic nu atât de mult împiedică noastre fiind naturale ca dorința de a părea așa.

-François, Duc de La Rochefoucauld (Scriitor francez și aristocrat, 1613-1680)

Gerald este un bărbat de 36 de ani, care a lucrat ca un contabil pentru o mare Firma camioane
multinațională pentru ultimii 12 ani și care are o lunga istorie de anxietate sociale grave.
Evaluarea SCID dezvăluit că sa întâlnit cu DSM-IV diagnostic criteriile de fobie sociala
generalizata. El a raportat anxietate intensă în cele mai multe situații sociale cu o teamă
copleșitoare că alți oameni îi vor observa. Principala sa preocupare a fost că le-ar observa că
el a fost cald și roșie și s-ar gândi "Ce e în neregulă cu el?", "El nu arata normal," și "El
trebuie să aibă stimă de sine scăzută sau unele probleme psihice grave. "

Gerald crezut că oamenii "ar putea uita prin el", și așa a fost mereu hipervigilent atunci când
în jurul alții. El a fost, de asemenea, îngrijorat de faptul că alții ar putea crede că a fost
plictisitor și pierzi timpul lor. Gerald a menționat că el este aproape întotdeauna anxios atunci
când în jurul altor persoane și a recunoscut că anxietatea este excesivă. Peste de ani a ajuns la
punctul în care el evită contactul sociale cât mai mult posibil, petrece cel mai mult timp în
afara de muncă singur și izolat. El nu are a avut o relație intimă și prieteni apropiați. El
preferă să evite oameni din cauza anxietate si teama ca interactiune sociala va duce la
obligațiile pentru alții, chiar dacă își dă seama de evitare a fost în detrimentul cariera. Un an în
urmă sa alăturat un club de sănătate pentru câteva luni, dar nu a găsit prea provocatoare de
anxietate să participe.

Gerald evaluat participarea la reuniuni, de a lua o Desigur, întâlnire o persoană necunoscută,

raspunde la telefon, luând publice transport, sau chiar vizitarea o cunoștință ca fiind foarte
provocatoare de anxietate. Gerald a indicat că el a fost nerăbdător social din copilărie și că a
limitat sever viața lui. De fapt, anxietate și auto-impuse singurătate au fost atât de mare încât
el a comentat: "Sunt obosit de așteptare pentru viață pentru a începe; uneori vreau doar să-l
peste cu. "

483
Prezentarea clinica Gerald este destul de tipic de cineva cu o boala cronica și severe fobie
sociala generalizata. De fapt, el a indeplinit criteriile pentru o Axa II Tulburarea de
personalitate evitant cum este indicat prin (1) încercarea sa de a evita semnificativ contact
interpersonal cant la locul de muncă (el va incepe lucrul la 07:00 și ieșiți la 2:00, în scopul de
a reduce la minimum contactul cu alții), (2) refuzul de se implice cu oamenii, (3) teama de
relatii intime, (4) inhibiție în noi relații interpersonale, din cauza sentimentelor nepotrivire, (5)
percepute inferioritatea altora, și (6), reticența de a se angaja în orice nouă, chiar relativ
activități lumești, sociale, de teama de jena.

Gerald primit 19 sesiuni de terapie cognitiv care sa concentrat în mod special pe anxietate sau
de evaluare socială, comportamentul inhibitor, și evitarea extreme. Terapie orientate lui
Gerald credințele dezadaptative despre evaluarea socială negativă de către alții, faptul că sa
bazat pe de evacuare și de evitare a gestiona anxietatea, și clasificate în expunerea in vivo la
moderat situații sociale de anxietate.

Acest capitol prezintă teoria cognitivă și tratamentul generalizate fobie sociala așa cum este
descris în primul Beck et al. (1985, 2005). Vom începe cu o discuție a Caracteristicile de
diagnostic și fenomenologice de fobie sociala. Aceasta este urmată de o descriere a unei teorii
cognitive mai elaborată de fobie sociala, precum si o revizuire de sprijinul său empiric. Atunci
va propunem o abordare cognitiv de evaluare și tratament de fobie sociala. Capitolul se
încheie cu o analiză a stării empirice de terapia cognitiv și CBT pentru generalizata fobie
sociala.

Considerații diagnostic
Prezentare diagnostic

Caracteristica de bază a fobia sociala este o "frica marcata si persistenta a sociale sau de
performanță situații în care pot apărea jenă "(DSM-IV-TR, APA, 2000, p.. 450). Deși
sentimentele de anxietate sunt comune pentru majoritatea oamenilor atunci când intră roman,
necunoscute, sau social-evaluativă situații, cum ar fi un interviu de angajare, persoana cu
sociale fobie experiențe invariabil frică intensă sau groază, chiar și atunci când anticiparea
posibilitatea de expunere la diferite situații sociale comune. Anxietatea provine dintr-o teamă
de control și evaluare negativă de la alții, care va duce la sentimente de jena, umilire și rușine
(Beck et al., 1985, 2005). Percepută cauza jena de obicei se concentreaza pe unele aspecte de
auto-prezentare astfel ca prezentând un simptom (e) de anxietate, vorbind dur, face o greșeală,
sau care acționează într-un alt umilitoare mod (Heckelman & Schneier, 1995). Ca rezultat

484
persoana cu fobia socială tinde să fie foarte conștient de sine și auto-critică în situația socială
temut, de multe ori prezintă comportamente inhibitorii involuntare, cum ar fi apar rigid și
rigid sau de a fi verbal nearticulat, ceea ce duce la o performanță socială în detrimentul și
atenție nedorită de alții.

Fobia sociala este strâns legată de fobie simplu pentru că frica are loc numai în situațiile în
care persoana trebuie să facă ceva în contextul de a fi observat și eventual evaluate de către
alții (Hofmann & Barlow, 2002). Persoana cu fobie sociala care experimentează anxietate
intensă în timp ce mănâncă, vorbind, sau scris în fața nefamiliare oamenii nu are nici o
dificultate angajarea in aceste comportamente atunci când singur sau cu familia și prieteni
apropiați. Deși Marks și Gelder (1966) a descris primul sindromul sociale fobie (a se vedea,
de asemenea, Marks, 1970), nu a fost până în DSM-III (American Psychiatric Association,
1980), care a fost reținut ca o entitate de diagnoză separată.

Diagnosticare de bază Criteriile au rămas constante de-a lungul revizuiri ulterioare DSM, cu
exceptia că un subtip generalizat de fobie sociala a fost introdus în DSM-III-R (american
Psychiatric Association, 1987) și a statului de excludere de personalitate evitant tulburare a
fost eliminată. Deși o etichetă alternativă, tulburare de anxietate socială, a fost recomandată
(Liebowitz, Heimberg, Fresco, Travers, si Stein, 2000), am păstra utilizarea termenul de
"fobia sociala", pentru că surprinde nevoia puternică de a evita provocatoare de anxietate
situații care este semnul distinctiv al bolii. Tabelul 9.1 prezintă DSM-IV-TR diagnostic

Criteriile de fobie sociala.

Teama de evaluare negativă Frica de evaluări negative din partea celorlalti este o
caracteristică de bază de fobie sociala, care este nu numai recunoscută în modele cognitive de
tulburare (Beck et al, 1985, 2005;. DM Clark, 2001 Rapee & Heimberg, 1997; Wells & Clark,
1997), dar este baza de marcat și teama persistenta in situatii sociale evaluative descrise în
DSM-IV-TR Criteriul A. Persoanele cu fobie sociala pot deține standarde extrem de ridicate
de performanță socială, care doresc să facă o anumită impresie asupra altora, dar pune la
îndoială capacitatea lor pentru a face de fapt o impresie pozitiva (Beck et al, 1985, 2005.
Hofmann & Barlow, 2002). Ei cred, de asemenea atrag atenția altora în situații sociale și să
trăiască în teamă că, în acest context social evaluare se va face de râs sau umili singuri
acționând sau apar prostesc, mai inteligent, sau vizibil anxietate (Beidel & Turner, 2007).

485
Tabelul 9.1. DSM-IV-TR criteriile de diagnostic pentru Social Phobia

A. O frică marcată și persistentă de una sau mai multe situații sociale sau de performanță în
care persoană este expusă la persoane necunoscute sau de posibil control de către alții.
Individul se teme că el sau ea va acționa într-un mod (sau prezintă simptome de anxietate),
care va fi umilitoare sau jenant.

B. Expunerea la situația socială temută provoacă aproape invariabil anxietate, care poate lua
forma unui atac situationally legat sau situationally predispusi panica.

C. Persoana recunoaște că frica este excesivă sau nerezonabilă.

D. situații sociale sau de performanță temute sunt evitate sau altceva suferit de anxietate
intensa sau primejdie.

E. Evitarea, anticiparea anxietate, stres sau în situații sociale sau de performanță temut (e)
interfereaza semnificativ cu rutina normala a persoanei, locul de muncă (academic) de
funcționare, sau activitati sociale sau relatii, sau nu este marcat primejdie de a avea fobie.

F. La persoanele sub 18 de ani, durata este de cel puțin 6 luni.

G. frica sau evitarea nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de
exemplu, de droguri de abuz, medicamente), sau o condiție medicală generală, și nu este mai
bine reprezentat de o altă tulburare mentală (de exemplu, tulburarea de panică cu sau fără
agorafobie, de separare Tulburare de anxietate, tulburare dysmorphic, o tulburare de
dezvoltare omniprezent, sau schizoida Tulburarea de personalitate).

H. Dacă o condiție medicală sau un alt tulburari psihice este prezent, frica în Criteriul A nu
este legată să-l (de exemplu, frica nu este de balbism, tremurând în boala Parkinson, sau care
prezintă anormal comportamentul alimentar în Anorexia Nervosa sau bulimia).

Specificați dacă:
Generalizat: dacă se teme includ situațiile cele sociale (ia în considerare, de asemenea,
diagnosticul suplimentar de Tulburarea de personalitate evitant)

Notă. De la Asociatia Americana de Psihiatrie (2000). Drepturi de autor 2000 de către

Asociația Americană de Psihiatrie. Retipărite cu permisiune.

Există dovezi empirice considerabile că teama de evaluare negativă este o bază caracteristică
a fobiei sociale (de exemplu, Ball et al, 1995;. Hackmann et al, 1998;. Hirsch & Clark, 2004;
Mansell & Clark, 1999; Voncken, et al, 2003).. Cu toate acestea, persoanele cu sociale fobie
poate se tem de orice evaluare socială, pozitive sau negative, care implică sentimente de
frapant sau constiinta de sine (Weeks, Heimberg, Rodebaugh, & Norton, 2008).

486
Mai mult decât atât, evaluarea negativă temut de cei cu fobie sociala nu este pur și simplu
unele impresie ușor negativ asupra altora, ci o experiență mult mai extremă de umilire temut
sau rușine (Beck et al., 1985, 2005). Rușinea este un efect dureros în care atribute personale,
caracteristici, sau de comportament sunt percepute ca provocând o pierdere de poziție socială
sau atractivitatea la alții, sau chiar mai rău, critica lor direct sau respingere (Gilbert, 2000).

Situații sociale

Majoritatea persoanelor cu experiență fobie sociala a marcat anxietate într-o varietate de

situații sociale (Rapee, Sanderson, și Barlow, 1988, Turner, Beidel, Dancu, si Keys, 1986).
Rachman (2004) a constatat că cele mai frecvente situații de temut in fobie sociala sunt
vorbitul in public, participarea la petreceri sau întâlniri, și vorbind cu autoritate figuri. Beidel
și Turner (2007) a raportat că vorbirea formale (cel mai dureros situație), partide, initierea si
mentinerea conversații, și vorbind informale și Întâlnirile au fost evaluat ca stresante și au
evitat cu mai mult de 75% din pacientii cu sociale fobie.

Dating a fost evaluat ca suferinta si ceva evitat de jumătate din eșantion, în timp ce mânca și
bea în public, cu toalete publice, și a scris în public/ a fost temut de sau mai puțin de 25% din
persoanele sociale fobice. Provocatoare de anxietate situații/ în fobie sociala au fost clasificate
ca cei care se ocupă cu interactiunea sociala comparativ cu cei în cauză cu performanta
(Rapee, 1995b). Tabelul 9.2 prezintă o listă a situații interpersonale și de performanță de la
Antoniu și Swinson (2000b), care sunt evaluat de nivelul de frică și de evitare atunci când se
evaluează fobie sociala.

487
Tabelul 9.2. Situații interpersonale și de performanță comune temut Social Phobia

situații interpersonale Situații de performanță

• •Inițierea o dată o R eîntâlnire cu cineva • • Realizarea un toast sau discurs

• • Fiind prezentat la persoane necunoscute • • Vorbind în cadrul reuniunilor

• • participa la o petrecere sau adunare sociale • • joc de sport in fata unui public

• • Având prieten pentru cină • • Participarea la o petrecere de nunta sau

publice ceremonii

• • Pornirea unei conversații • • Cantat / performante pentru un public

• • Vorbind la telefon a unei persoane • • Mâncare / băutură într-un cadru public

familiare

• • Vorbind la telefon cu o persoană • • Folosirea toaletele publice

necunoscută

• • exprimându-și opinia dumneavoastră • • Scrierea în fața altora

personale

• • Având interviu de angajare • face o greșeală în public (de exemplu,

mispronouncing un cuvânt)
• • A fi asertiv cu ceilalți • • Mersul pe jos / de funcționare în loc public
aglomerat

• • Revenirea un element achiziționat • • Introducerea-te la alții

• • Realizarea contactului vizual • • cumpărături într-un magazin aglomerat

• • exprimându-și nemulțumirea cu alimente • • Mersul pe jos în fața unui grup mare de

restaurant oameni (de exemplu,
mers pe jos până culoar de biserica, teatru)

• • De vorba cu cifrele autoritate

Notă. Pe baza Antoniu și Swinson (2000b).

488
Excitarea anxietate și de panică

Al doilea criteriu de diagnostic in DSM-IV-TR este că expunerea la situația socială temut bva
provoca în mod invariabil anxietate, care poate implica o situationally legat sau situationally
atac de panică predispus (American Psychiatric Association, 2000). Indivizii cu fobie sociala
experienta de multe ori atacurile de panica atunci cand se temeau în situații sociale sau chiar
și atunci când anticipând un eveniment social (Kendler, Neale, Kessler, Heath, si Eaves,
1992c).

Desi simptomele fizice ale acestor atacuri declanșate situationally sunt identice cu cei
tulburare de panica la (Beidel & Turner, 2007), simptome fizice de anxietate, care poate fi
observat de către alții, cum ar fi spasme musculare sau inrosirea, poate fi mai proeminent în
anxietate experiență în fobia sociala (Amies, Gelder, si Shaw, 1983). În plus, persoanelor
fizice cu experiență fobie sociala mai mare excitatia fiziologice în timpul expunerii la o
situație socială dureroasă decât indivizii nonphobic (de exemplu, Turner et al., 1986). Ea este
de mirare că teama de a avea un atac de panică într-o situație socială este o preocupare majoră
de multe persoane cu fobie sociala (Hofmann, Ehlers, si Roth, 1995).

De fapt, teama de pierde controlul asupra oricăror reacții emoționale, mai ales simptomele de
anxietate, este un critic aspect de pericol social perceput (Hofmann, 2005). Chiar dacă teama
de anxietate este comun peste tulburările de anxietate, este deosebit de Germane pentru fobia
socială deoarece orice ecran de anxietate în medii sociale este perceput pentru a crește
probabilitatea de evaluare negativ de către alții.

Conștientizare, evitare, precum si inhibarea

Pentru a satisface criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru fobia sociala, persoana trebuie
să aibă un conștientizare a caracterului nejustificat sau excesiv de temerile ei sociale (de
exemplu, un criteriu C). Acest criteriu ajută la distingerea fobie sociala de la alte diagnostice
cum ar fi paranoic tulburare de personalitate în care persoana crede că de fapt alții încearcă să
faci de râs sau el (Beidel & Turner, 2007) umili.

489
Având în vedere experiența de anxietate intensa atunci când anticiparea sau intrarea temut
sociale situații, nevoia de a evita situatiile sociale pot fi intense în fobie sociala. Comparativ
pentru alte tulburari de anxietate, persoanele cu fobie sociala sunt mult mai probabil să se
angajeze în evitarea de situații sociale, chiar dacă acestea pot fi convinși că este în detrimentul
ei (adică Rapee, Sanderson, & Barlow, 1988). Evaluarea frecvența și extinderea de evitare
asociată cu diferite situații sociale evaluative (a se vedea tabelul 9.2) este un o parte
importantă a evaluării diagnostic de fobie sociala (Hope, Laguna, Heimberg, & Barlow, 1996-
1997).

Persoanele cu fobie sociala sunt foarte inhibate atunci când se confruntă cu interactiunile
sociale. De multe ori ele apar rigide și rigid, fata lor încordate cu expresie fortata. Când
încercarea de a vorbi în care pot apărea incoerent din cauza poticnire peste cuvintele lor, fiind
"limba-legat," sau care au dificultăți în gândire de cuvântul potrivit. Toate aceste involuntare
comportamente sunt în detrimentul performanței lor și de a crește probabilitatea de a
evaluarea negativă de alții, esența de anxietate lor sociale.

Persoanele cu fobie sociala, de asemenea, se bazează pe evitarea subtil sau comportamente de

siguranță în o încercare de a ascunde anxietatea lor, pe care le presupun vor determina pe alții
să le evalueze negativ (Beck et al, 1985;. Wells & Clark, 1997). Persoanele cu fobie sociala
poate încerca să-și ascundă neliniștea lor prin evitarea contactului cu ochii sau încearcă să
mențină rece fizic astfel Fața care unul nu arata roșu sau roșie, purtarea unor haine sau
machiaj pentru a ascunde roșind, da o scuză pentru fata cuiva roșu de vina pe o cameră
fierbinte sau nu se simte bine, sau ca (D. M. Clark, 2001). Aceste strategii de ascundere (de
exemplu, comportamentele de siguranță) sunt problematică, deoarece acestea pot exacerba
direct simptome de anxietate (de exemplu, persoană poartă un pulover greu pentru a ascunde
transpirație, dar acest lucru ridică temperatura corpului și tendința de a sudoare).

În plus, comportamentele preveni discrepanței de rezultatul temut (de exemplu, atribute

nerealizarea de evaluare negativă a performanței de comportamentul de siguranță), menține
un sporit de auto-concentrat atenție, și atrage o mai mare atenție negativă din alții (Wells &
Clark, 1997). Există unele dovezi că persoanele anxioase social seama de efectele sociale
negative ale încercând să-și ascundă anxietate (Voncken, Alden, și Bögels, 2006), dar încă
mai au tendința de a se angaja în comportamente de siguranță (Alden & Bieling, 1998).

490
Primejdie marcat și interferențe
Anxietate sau nervozitate în situații sociale este comuna in populatia generala. Într-un
randomizat, studiu de telefon comunitate de 526 de adulti, 61% au raportat senzatie de nervos
sau disconfort în cel puțin una din cele șapte situații sociale cu vorbitul in public fiind situația
cea mai des aprobat (Stein, Walker, & Forde, 1994). Astfel marcat este nevoie de stres sau
interferențe criteriu în DSM-IV-TR pentru a distinge mai severe, forme clinice de tulburari de
fobie sociala de variante mai blande subclinice de sociale anxietate găsite în întreaga
populația non-clinice (Heckelman & Schneier, 1995).

Clinician Orientarea 9.1

Fobia sociala este caracterizata de o stare de anxietate marcata si persistenta,

chiar panica, cel mai adesea pe numeroase interpersonale și / sau de
performanță situații în care persoana temeri control și evaluare negativă de
alții, care va duce la jena, umilire, sau rușine. O preocupare cheie este un
comportament care unul e interpersonale, aspect, sau de exprimare a
anxietate vor fi judecați negativ de către alții. Anxietatea anticipatorie poate fi
intensa, ceea ce duce la evitarea largă de situații sociale temute, precum și
producerea de inhibitor involuntare răspunsuri și încercări de a ascunde
anxietate atunci când interacțiunea socială este inevitabilă.

Timiditate și fobie sociala

Există confuzie considerabilă cu privire la relația dintre timiditate și fobie sociala, cu unele
subliniind caracteristicile lor comune de anxietate social ridicat și teama de evaluare negativă
de alții (Stravynski, 2007), în timp ce altele să rețineți că sunt Diferențele cantitative
importante, astfel încât cele două nu ar trebui să fie considerate sinonime (Bruch & Cheek,
1995). Cum ar fi fobia sociala, timiditatea a fost descris ca anxietate, disconfort, și inhibarea
în situații sociale și de teama de evaluari negative din partea celorlalti, în special persoane cu
autoritate (Heiser, Turner, si Beidel, 2003). Unii au ajuns la concluzia că fobia sociala este
foarte similar cu timiditate cronică (Henderson & Zimbardo, 2001; Marshall & Lipsett, 1994).

491
Mai mult decât atât, delimitând limite clare între timiditate și fobie sociala a fost dificil,
pentru că (1) nu există un consens cu privire la definirea timiditate, (2) au multe caracteristici
comportamentale, cognitive și fiziologice comune; (3) ele apar din diferite tradiții de
cercetare, cu timiditatea studiate de către socială, personalitate, și psihologi consiliere în timp
ce fobia sociala este o temă de cercetare în psihologie clinică; și (4) diferențele lor pot fi mai
mult decât cantitativă calitativă în natură (Bruch & Cheek, 1995; Heckelman & Schneier,
1995; Rapee, 1995b).

Timiditatea este o trasatura de personalitate normală, care implică un anumit grad de

nervozitate, inhibiție, și conștiința de sine în interacțiunea socială. Butler (2007) a descris
timiditate ca un sentiment de scădere înapoi la întâlnirile sociale și de retragere în sine cuiva
din cauza la disconfort fizic (de exemplu, tensiune, transpirație, tremurături), stare de
anxietate, inhibarea, sau incapacitatea de a te exprima, și excesiv de auto-concentrat atenție.

Zimbardo definineste timiditatea ca "o stare sporit de individualizare caracterizat prin

preocupare egocentrica excesiva și overconcern de evaluare socială. . . cu consecința că
persoana timida se inhiba, se retrage, evită, și scapă "(citat în Henderson & Zimbardo, 2001,
p.. 48). În ciuda asemănărilor cu fobie sociala, există diferențe importante. Comparativ cu
fobie sociala, timiditatea este mult mai răspândită în rândul populației generale, aceasta poate
fi mai puțin cronică sau de durată, aceaasta este asociata cu mai puțina evitare șidepreciere
funcționala, și indivizii timizi pot fi mai în măsură să se angajeze în interacțiunea socială
atunci când este necesar (Beidel & Turner, 2007; Bruch & Cheek, 1995).

Tabelul 9.3 prezintă câteva diferențe importante între timiditate și fobie sociala (Turner,
Beidel, & Townsley, 1990). Fobia sociala este, fără îndoială, o stare mai gravă decât
timiditate, cu grave și evitarea omniprezenta de situații sociale fiind unul dintre cele mai
importante distincții. Deși diferențele sunt mai cantitativ decât calitativ în natură (Rapee,
1995b), Beidel și Turner (2007) a concluzionat în analiza lor, care fobie socială ar trebui să nu
fi considerat o forma extrema de timiditate. Studiile care au comparat direct prevalenta de
timiditate și fobie sociala confirma caracterul distinctiv al celor două sindroame.

492
Chavira, Stein, și Malcane (2002) a constatat că doar 36% din persoanele care au un nivel
ridicat de timiditate îndeplinite criteriile pentru fobia socială generalizată, comparativ cu 4%
din persoanele cu medii sau timiditate normativ. Într-un alt studiu, doar 17,7% din timid
studenți indeplinit criteriile de diagnostic pentru fobia sociala (Heiser et al., 2003) și Analiza
datelor CNVM stabilit relevat o prevalență de fobie sociala de 28% pentru femei și 21%
pentru barbatii care au raportat timiditate excesivă copilărie (Cox, MacPherson, & Enns,
2005). În schimb doar 51% dintre femei si 41% dintre barbatii cu complex viață
(Generalizata), fobie sociala au avut timiditate excesivă copilărie. Impreuna, aceste constatari
indică faptul că timiditatea si fobie sociala, deși în mod semnificativ legate, nu pot fi
considerate sinonime.

Tabelul 9.3. Caracteristicile distinctive de timiditate și fobie sociala

Timiditatea Fobia sociala

• • trasatura de personalitate normală • • Tulburări psihice

• • inhibarea primul rând sociale și reticența • • Prezența de anxietate marcata, chiar

panică, în situații sociale evaluative

• • se poate angaja social, atunci când este • • mai predispus la performanța socială slabă
necesar
• • probabilitate mai mica pentru a evita • • Evitarea situațiilor sociale mai frecvente și
situatii sociale universale

• • foarte raspandita in populatia • • rata de prevalenta mai mica

• • curs tranzitoriu pentru multe persoane • • durată mai mare, mai cronică, și neîncetata

• • debut mai devreme, probabil, în anii • • debut târziu la începutul anului pentru a
prescolari midadolescence

• • minus depreciere în viața de zi cu zi • • mai mare depreciere sociala și

profesionala

493
Subtipuri Fobia sociala: generalizata versus specifica
DSM-IV-TR (APA, 2000) permite distincția între o generalizată și o anumită sau subtip
circumscris de fobie sociala. Din păcate criteriile pentru a face acest lucru distincție nu sunt
deloc clare. Generalizata fobie sociala (GSP) pot fi specificate atunci când persoane se tem
situațiile cele mai sociale, inclusiv atât performanțele publice și sociale situații de
interacțiune. Cu toate acestea, numărul de situații se temeau necesare pentru a se califica
pentru GSP nu este precizat. "Subtip specific" de fobie sociala este mai puțin clar definit.

Stări DSM-IV-TR că acest subtip poate fi destul de eterogene, inclusiv oameni care tem doar
o situație de performanță singur (de exemplu, vorbitul in public), precum și cei care se tem de
cele mai multe situații de performanță, dar situații de interacțiune nu sociale. În perspectiva
lor comunitate de studiu, Wittchen, Stein, și Kessler (1999) a raportat o prevalență de 5,1%
pentru fobia socială specifică și de 2,2% pentru GSP între 14 - la 24 de ani, cu subtip specific
caracterizat mai ales de teama de performanță de testare și vorbind în fața de oameni.

Există o dezbatere considerabilă în literatura de specialitate cu privire la validitatea

generalizate versus distincție specifică în fobie sociala. Nu numai ca sunt descrierile DSM-IV-
TR de fobie sociala generalizata și specifice ambiguu, dar cercetatorii folosesc definiții
diferite de subtip specific de rezerve termenul de teama de a vorbi in public doar la o definiție
mai largă, care include teama de multe situații în termen de un domeniu sociale cum ar fi
situații de performanță socială numai (vezi Hofmann & Barlow, 2002). În plus, o problemă
mai fundamentală pentru subtyping este ca fobie sociala pare să se afle pe un continuum de
severitate fara limite clare pentru a delimita subtipuri. Taxometric Analizele arată că
anxietatea socială favorizează un model tridimensional de severitate (Kollman, Brown,
Liverant, si Hofmann, 2006) și bazate pe comunitate de studii nu au reușit să găsească o
delimitare clară a subtipuri în funcție de numărul de temut situații sociale (de exemplu, Stein,
Torgrud, și Walker, 2000; Vriends, Becker, Meyer, Michael, si Margraf, 2007a).

Aceste constatari sugereaza faptul ca distincția generalizate pot fi confundate cu simptome

severitate, astfel încât poate fi arbitrar specificatorul selecționează mai severe privind
continuum anxietate socială.

494
Alții, cu toate acestea, au susținut că specificând un subtip generalizat este un punct de vedere
clinic distincție utilă. Majoritatea persoanelor cu fobie sociala care solicita tratament întrunesc
criteriile pentru subtipul generalizat (vezi Beidel & Turner, 2007; de exemplu, Kollman și
colab., 2006), în timp ce fobia socială specific poate fi mai răspândită în probele de
comunitate (Wittchen et al., 1999).

În plus GSP este asociat cu severitatea simptomelor, depresie, evitarea, iar teama de evaluare
negativă, precum și o mai mare funcțional depreciere, debut mai devreme, mai mare
cronicitatea, și a crescut rata de Axa comorbid I și Diagnostice II (de exemplu, Herbert, Hope,
si Bellack, 1992; Holt, Heimberg, si Hope, 1992; Kessler, Stein, si Berglund, 1998; Mannuzza
et al, 1995;. Turner, Beidel, si Townsley, 1992; Wittchen et al, 1999)..

În general, rezultatele indica faptul ca generalizate versus subtip specific de fobia socială este
capturarea într-adevăr o distincție severitate pe baza număr de situații sociale se temeau, cu
GSP forma mai severe de fobie sociala care este cel mai des văzut în setările de tratament.
Din acest motiv perspectivă cognitivă descrise în acest capitol este cel mai relevant pentru
GSP.

Orientarea clinician 9.2

Mai degrabă decât formarea subtipuri distincte, fobie sociala variază de-a
lungul unui continuum de severitate cu forme mai blande care implică teama
de o serie limitată de situații sociale și mai grave, generalizate fobie sociala
caracterizata prin teama de un număr mai mare de atât interacțiunea socială
și situații de performanță.

Fobia sociala si tulburare de personalitate evitant

Există un grad ridicat de suprapunere de diagnostic între GSP și tulburare de personalitate
evitant (APD), care a condus pe cercetatori la întrebarea dacă ei într-adevăr sunt două
separate, condiții descrise ca fiind în prezent în DSM-IV (Sanderson, Wetzler, Beck, si Betz,
1994; Tyrer, Gunderson, Lyons, si Tohen, 1997; van Velzen, Emmelkamp, si Scholing, 2000;

495
Widiger, 1992). După cum se poate observa din criteriile de diagnostic pentru APD în tabelul
9.4, ambele GSP și APD împărtășesc multe în comun, deoarece în esență, ambele sunt
caracterizate prin un model universal de disconfort, inhibiție, și teama de evaluare negativă
într-o varietate de contexte sociale sau interpersonale (Heimberg, 1996).

În recenzia sa Heimberg (1996) a concluzionat că aproximativ 60% din persoanele cu GSP va

întruni criteriile pentru APD, comparativ cu 20% din fobii sociale nongeneralized. Mai mult
decât atât, aproape toate persoanele cu APD va întruni criteriile de diagnostic pentru sociale
fobia (Brown, Heimberg, & Juster, 1995; Herbert et al, 1992;.. Turner et al, 1992).

Având în vedere această relație strânsă între GSP și APD, o evaluare de APD ar trebui să fie a
făcut ori de câte ori persoane îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru fobie sociala.
Compararea Tabloul clinic între GSP cu și fără APD au în general, a relevat faptul ca cei cu
GSP și APD au severitatea simptomelor, diagnostic comobidity, insuficienta functionala,
deficiențe abilități sociale, și, eventual, mai puțin motivația și răspunsul la CBT (de exemplu,
Holt et al, 1992;. van Velzen et al, 2000;. Vezi De asemenea, Beidel & Turner, 2007;
Heimberg, 1996). Mai recent Chambless, Fydrich, și

Tabelul 9.4. DSM-IV-TR criteriile de diagnostic pentru tulburare de personalitate evitant

Un model universal de inhibiție sociale, sentimente de inadecvare, și hipersensibilitate

lanegativ evaluare, începând de maturitate timpurie și prezentă într-o varietate de
contexte,după cum este indicat de patru (Sau mai multe) din următoarele:

(1) evită activitățile profesionale care implică contactul interpersonal semnificativ, din cauza
temerilor legate de critică, dezaprobare, sau respingerea

(2) nu este dispus să se implice cu oameni cu condiția ca anumite de a fi placut

(3) arată reținere în relațiile intime din cauza fricii de a fi făcut de rușine sau ridiculizat

(4) este preocupat de a fi criticat sau respins in situatii sociale

(5) este inhibat în noi situații interpersonale, din cauza sentimentelor de inadecvare

(6) vede pe sine ca inadaptat social, personal neatrăgătoare, sau inferior altora

496
(7) este neobisnuit de reticenți în a-și asuma riscuri personale sau să se angajeze în activități
noi, deoarece acestea pot dovedească jenant

Notă. De la Asociatia Americana de Psihiatrie (2000). Drepturi de autor 2000 de către

Asociația Americană de Psihiatrie. Retipărite cu permisiune.

Rodebaugh (2006) a constatat că GSP cu APD a fost caracterizată de o forma mai severa de
fobie socială și aptitudinile sociale mai sarace, comparativ cu GSP fără APD, cu un nivel
scăzut de auto- stima în grupul APD singura diferență calitativă. Autorii au concluzionat ca
DSM-IV APD ar trebui să fie considerat o forma severa de SPG, mai degrabă decât un
diagnostic separat.

Beidel și Turner (2007), ridică o serie de implicații de tratament care ar putea susține pentru
utilitatea clinica a păstrării diagnostic APD. Ei au observat că persoanele cu APD poate avea
mai puțin de toleranță pentru tratamentul de expunere bazate pe și astfel o mai treptată
Abordarea poate fi necesară. Ei au, de asemenea, indica faptul ca persoanele cu APD ar putea
avea deficite mai multe abilități sociale și funcționarea sociale / profesionale mai mici, făcând
astfel aptitudinile sociale de formare un ingredient tratament esențial atunci când APD este
prezent.

În ciuda aceste observatii clinice, cercetarea empirică până în prezent sugerează că anxietatea
socială ar fi conceptualizat ca un continuum de severitate, cu specific sau circumscris fobie
sociala, la sfârșitul blande, GSP fără APD în intervalul moderat, și GSP cu APD forma cea
mai severa de tulburare (McNeil, 2001).

Orientarea clinician 9.3

Tulburarea de personalitate evitant (APD) este o forma severa de GSP

asociate cu o mai mare psihopatologie si insuficienta functionala. Date fiind
complicațiile tratamentului care pot fi asociate cu acest diagnostic, include o
evaluare a APD în protocolul de diagnostic pentru fobie sociala.

497
 Epidemiologie și caracteristici clinice
Răspândire

Fobia sociala este cea mai comună a tulburărilor de anxietate și al treilea cel mai frecventa
peste toate tulburari mintale. NCS angajate criteriile DSM-III-R pentru fobie sociala si a
constatat ca prevalenta de 12 luni a fost de 7,9%, iar prevalența a fost de 13,3% (Kessler și
colab., 1994). Mai mult decât atât, aproximativ două treimi din aceste persoane au avut GSP,
cu restul au vorbit pur temerile care au fost mai puțin persistente și a afecta (Kessler și colab.,
1998). Mai recent CNVM-R bazat pe criteriile DSM-IV diagnostic a raportat o prevalenta de
12 luni de 6,8%, iar prevalența de 12,1% pentru sociale fobia (Kessler, Berglund, et al, 2005;..
Kessler, Chiu, et al, 2005).

Prevalenta ridicata pentru fobia sociala a fost gasit in alte studii epidemiologice și comunitate
mare (De exemplu, Newman și colab., 1996). Există, de asemenea, unele dovezi că incidența
socială fobie poate fi în creștere în timp (Rapee & Spence, 2004).

După cum sa menționat anterior, forme usoare de anxietate socială sunt mai raspandite in
general, Populația de fobie sociala. Inhibarea sociale, teama de evaluare negativă, anxietate, și
sentimente de inadecvare atunci când în situații sociale sunt raportate să apară, ocazional, la
moderat de multe ori de majoritatea persoanelor non-clinice. Mai mult decât atât, teama și
evitarea situațiilor sociale este comună în tulburarea de panica, DGA, și agorafobie (Rapee
colab., 1988). Ceea ce distinge fobie sociala este numărul de situații sociale temut și de gradul
de afectare funcțională (Rapee et al, 1988;.. Stein et al, 2000).

Gen și Diferențele Cross-Cultural

Spre deosebire de alte tulburări de anxietate, a raportului de gen pentru fobia socială nu este la
fel de puternic înclinate față de femei. Există un raport de 3:2 de aproximativ femei la bărbați
cu sociale fobie. În CNVM prevalenta pentru femei a fost de 15%, iar pentru bărbați 11,1%
(Kessler et al., 1994). Cu toate acestea, Rapee (1995b), constată că un număr egal de bărbați și
femei cauta tratament pentru fobia sociala, desi studiile chestionar non-clinice / sugereaza
femei pot simti anxietate socială mai mare și timiditate decat barbatii (de exemplu, Wittchen
et al., 1999).

498
Diferențele cross-cultural pot fi, de asemenea, evidentă în raportul de gen pentru socială fobie.
Într-un studiu efectuat pe un eșantion turc de 87 de persoane, cu DSM-III-R fobie sociala,
78,2% au fost bărbați (Gökalp et al., 2001).

Diferențele cross-național au fost raportate, de asemenea, în prevalenta a DSM-III sau DSM-

IV fobie sociala. În Cross-National Studiile epidemiologice a existat o creștere de patru ori de
fobie sociala in vorbitoare de limba engleza Țările occidentale, comparativ cu Est țări asiatice,
cum ar fi Taiwan și Coreea de Sud (a se vedea Chapman, Mannuzza, si Fyer, 1995). Autorii
întrebarea dacă acest lucru reflectă diferențele reale in ratele de sociale fobie în culturi. Ei au
observat că întrebările de interviu să nu fi culturală relevanță în afara țărilor occidentale.

De asemenea, există condiții similare de fobie sociala care sunt specifice pentru anumite țări
din Asia care nu au fost incluse în studiu, cum ar ca "taijin kyofu-Sho" (TKS) în Japonia, care
este o teama persistenta si irationala de a provoca infracțiune, jena, sau rău altora din cauza
unor inadecvare personală sau neajuns (Chapman și colab., 1995).

Chiar și în țările occidentale unde rata de fobie sociala poate fi destul de asemănătoare,
Tabloul clinic de tulburare poate fi afectată de factori culturali. De exemplu, un studiu care
fobie sociala față în America, suedeză, iar probele australian a constatat că eșantionul suedez
a fost semnificativ mai de temut de a mânca / bea în public, scris în, întâlniri publice, și
vorbind cu cifrele autoritate (Heimberg, Makris, Drepte, Ost & Rapee, 1997).

Astfel, fobie sociala pot fi găsite în cele mai multe țări din întreaga lume, dar preocupările
sociale, de prezentare simptom, și chiar prag de tulburare poate varia între diferitele culturi
(Hofmann & Barlow, 2002; Rapee & Spence, 2004).

Ca bine, variabilele mediatoare de anxietate socială poate diferi între culturi. De exemplu,
rușine are un rol mai puternic mediator în anxietate sociala pentru chinezi decât americani
Probele (Zhong et al., 2008).

499
Vârsta de debut și cursul

Fobia sociala incepe de obicei la începutul anului până la mijlocul adolescenței ceea ce îi
conferă un debut mai târziu de fobii specifice, dar un debut mai devreme de tulburare de
panica (OST, 1987b; Rapee, 1995a). În CNVM-R, de 13 de ani a fost de varsta medie de
debut pentru fobia sociala care a fost cu mult mai tineri decât vârsta de debut de tulburarea de
panica, DGA, PTSD, și TOC (Kessler, Berglund, și colab., 2005). De fapt, multe persoane cu
fobie sociala raportează o lupta pe tot parcursul vieții, cu 50-80%, de raportare un debut de
tulburare în copilărie (Otto et al, 2001;. Stemberger, Turner, Beidel, și Calhoun, 1995).
Debutul precoce este asociat cu un curs mai cronica si severa de tulburare (Beidel & Turner,
2007).

Se crede că fobia sociala netratata este cronică și are un curs neîntrerupta (Beidel & Turner,
2007; Hofmann & Barlow, 2002; Rapee, 1995b). Acest pare să fie susținută de o serie de
studii longitudinale în care majoritatea persoanele cu fobie sociala raporta un curs cronic, care
poate dura ani de zile, în cazul în care nu decenii (Chartier, Hazen, si Stein, 1998, Keller,
2003; vezi Vriends et al, 2007b, pentru. concluziile contrare). Ca și în cazul altor tulburări,
este posibil ca o preponderență mai mare de cei cu forma mai cronica de fobie sociala va fi
reprezentat în rândul tratament solicitanților.

Un număr de variabile prezice cronicizare in fobie sociala. Prezența unui comorbid tulburări
de personalitate, în special APD, este asociat cu o probabilitate mai mică de remitere
(Massion colab., 2002), iar subtipul generalizat al fobiei sociale se caracterizează prin mai
mare cronicizare. In concordanta cu alte tulburari de anxietate, severitate simptom mai mare și
psihopatologie, precum și o deteriorare funcțională crescută este asociată cu o Desigur mai
durabil și stabil de fobie sociala (de exemplu, Chartier et al, 1998;. Vriends et al., 2007b).

Efectele dăunătoare ale fobiei sociale

Fobia sociala este asociata cu nivel redus de educație, pierderea productivitatii muncii, Lipsa
de avansare în carieră, rate mai mari de dependență financiară, și afectare severă în
funcționarea socială (de exemplu, Keller, 2003; Schneier, Johnson, HORNIG, Liebowitz, &
Weissman 1992; Simon et al, 2002;. Turner, Beidel, Dancu, si Keys, 1986; Zhang, Ross, &
Davidson, 2004). În CNVM persoanele cu fobie sociala raportate semnificativ mai depreciere
rol decât cele cu agorafobie, dar mai putine zile de absență din de lucru (Magee, Eaton,
Wittchen, McGonagle, si Kessler, 1996). Ca și în cazul altor anxietate tulburări de fobie

500
sociala cu anxietate comorbid (de exemplu, panică, GAD) sau depresie are insuficienta
functionala mai mare (Magee et al., 1996). Persoanele cu fobie sociala judeca, de asemenea,
calitatea vietii lor de a fi semnificativ mai sarace decat indivizii non-clinice (Safren,
Heimberg, Brown, si Holle, 1996-1997).

O meta-analiză a calității vieții în tulburările de anxietate a aratat ca fobie sociala au avut

efecte negative similare asupra sociale, de muncă, și de familie / casă, ca tulburare de panică
și TOC (Olatunji colab., 2007). În concluzie, fobia sociala este o tulburare mintala grava, care
poate avea efecte negative de durata asupra satisfacția față de viață și de viață de zi cu zi.

Întârziere de tratament si utilizarea de servicii

În ciuda multe efecte negative ale tulburare, persoanele cu fobie sociala au un dintre cele mai
mici rate de utilizare tratamentul tulburărilor de anxietate. Marea majoritate a persoanele cu
fobie sociala nu solicita tratament pentru starea lor. În NCS indivizii cu fobie sociala au avut
rate mai mici de care solicita ajutor profesional decât cei cu simplu fobia sau agorafobia
(Magee colab., 1996).

Mai mult decât atât, doar 24,7% din persoanele care au indeplinit criteriile DSM-IV pentru
fobie sociala in CNVM-R a făcut cel puțin o vizită la un specialist de sănătate mintală într-o
perioadă de 12 luni (Wang, Lane, et al., 2005). În același Studiul, durata medie de întârziere
în primul tratament a fost de 16 ani pentru sociale fobie, o lungime de întârziere, care a fost
substanțial mai mare decât cele pentru tulburarea de panica, GAD, PTSD sau depresie majora
(Wang, Berglund, et al., 2005).

Ei au, de asemenea, face mai vizite medicale generale decât persoanele cu tulburare de panica
(Deacon et al., 2008). În sumă persoanele cu fobie sociala sunt mai putin probabil sa caute
tratament si o minoritate care în cele din urmă fac un contact inițial doar după mulți ani cu
tulburare. În plus, fobie sociala tinde să merg nedetectate de medici și alți profesioniști din
domeniul sănătății, compozitia astfel problema de utilizare a serviciului scăzut (Wagner,
Silvoe, Marnane, & Rouen, 2006). În analiza fapt a setului de date CNVM-R, de asemenea,
confirmă faptul că tulburarea este undertreated, cu unele dovezi că cei care au cea mai mare
nevoie de tratament sunt cel mai puțin probabil să-l primească (Ruscio, Brown, et al., 2007).

501
Orientarea clinician 9.4

Fobia sociala este cea mai raspandita de tulburări de anxietate, care afectează
puțin mai multe femei decât bărbații, cu diferențe culturale în rata și
prezentarea clinică. Tulburare apare de obicei apare in copilarie tarzie sau
adolescenta si are o evoluție cronică și neîntrerupte care duce la scădere
semnificativă în funcționarea socială și profesională. În ciuda acestor efecte
negative, persoanele intarziere de obicei sa solicita tratament.

Comorbiditate

Fobia sociala poate fi dificil să se distingă de alte tulburari de anxietate, deoarece socială
anxietatea este un simptom comun in toate tulburările de anxietate și ratele comobidity sunt
ridicate la cei cu un diagnostic principal de fobie sociala (Turner & Beidel, 1989). Rapee et
Al. (1988) a constatat că 80% din persoanele cu tulburare de panica, DGA, sau fobie simpla
au raportat cel puțin o ușoară teamă în una sau mai multe situatii sociale, și peste 50% au
raportat moderate teama și evitarea. În același timp, ratele mai gravă fobia socială secundară
care îndeplinesc criteriile de diagnostic sunt de mare printre cei cu o altă tulburare de
anxietate primara sau depresie majora. În studiu clinic mare de Brown și colab. (2001),
secundar fobie sociala a fost prezent la un numar mare de pacienti cu tulburare de panica
(23%), GAD (42%), TOC (35%), fobia specifică (27%), SPT (41%), și depresie majora
(43%).

Rata de comorbiditate pentru cei cu un diagnostic principal de fobie sociala apare similar cu
ratele globale constatate în alte tulburări de anxietate. Ratele Durata de viață a comorbid
Gama de tulburări de 69-88% (Brown et al, 2001;. Kessler, Berglund, et al, 2005.; Schneier et
al, 1992;. Wittchen et al, 1999), cu aproximativ trei sferturi. de persoane cu fobie sociala
prezent îndeplinește criteriile pentru alta tul urare majoră. În cele mai multe cazuri fobia
sociala precede debutul de alte tulburari (de exemplu, Brown et al, 2001.; Schneier colab.,
1992) și este asociat cu insuficiență funcțională mai mare de necomplicate cazuri de fobia
socială (Wittchen et al., 1999).

502
Cele mai ridicate rate ale comorbidități în fobie sociala sunt depresie majoră, abuz de
substante, DGA, și, într-o măsură mai mică, tulburări de panică. În NCS, 56,9% din
persoanele cu fobie sociala a avut o tulburare de anxietate comorbid, cele mai frecvente fiind
fobiei simple (37,6%), agorafobia (23,2%), precum și GAD (13,3%) (Magee colab., 1996).
Depresie major a avut loc în 37,2% și abuzul de substanțe în 39,6% din sociale cazuri de
fobie. În fobie sociala CNVM-R corelat mai puternic cu DGA, PTSD, depresie majora, de
deficit de atenție / tulburare de hiperactivitate, si dependenta de droguri (Kessler, Chiu, și
colab., 2005).

S-ar putea aștepta ratele ridicate ale consumului de alcool în fobia sociala ca o formă de auto-
medicație (Rapee, 1995b), dar rezultatele din studiile epidemiologice sugerează ratele de
tulburare substanței comorbid nu sunt mai mari în fobia socială decât în alte tulburari de
anxietate sau depresie majoră (Grant et al., 2004). Totuși, într-o recentă revizuire Morris,
Stewart, și Ham (2005) a concluzionat că persoanele cu generalizate fobia socială au rate
ridicate de tulburări comorbide consumului de alcool care pot fi legate la temerile legate de
evaluarea negativă și speranței că alcoolul va reduce anxietatea socială.

Având în vedere scăderea semnificativă în funcție asociat cu fobie sociala, un număr mare de
din persoanele cu fobie sociala dezvolta, de asemenea, depresie majora precum și la creșterea
Ratele de ideație suicidară și încercări (Schneier et al., 1992). De fapt, atât de simplu (24,3%)
și fobia sociala (27,1%) au avut cele mai mari rate de durata de viata de depresie majora
secundar în tulburările de anxietate în NCS, cu apariția depresiei majore aproximativ 11.9 ani
de la debutul fobie sociala (Kessler et al., 1996). În cele din urmă, Tulburări de Axa II sunt
frecvent asociate cu fobie sociala, cele mai frecvente fiind APD, deși ratele ridicate de
dependenta si obsesiv-compulsive tulburari de personalitate De asemenea, au fost raportate
(vezi Beidel & Turner, 2007; Heimberg & Becker, 2002; Turner, Beidel, Borden, Stanley, si
Jacobs, 1991).

Conform DSM-IV-TR, un diagnostic de fobie socială nu se face când socială anxietate și

evitare se referă la jena potențial rezultă dintr-o generală condiție medicală, cum ar fi tremur
din cauza bolii Parkinson, facial cicatrici, obezitate, balbaiala, sau ca (APA, 2000). Cu toate
acestea, această interdicție poate fi prea stricte.

503
Stein, Baird, și Walker (1996), de exemplu, a constatat că 44% dintre pacienții care solicită
tratament pentru stuttering criteriile de diagnostic s-au întâlnit pentru fobia sociala, atunci
când diagnosticul a fost numai atunci când anxietate socială a fost în exces de severitatea
dysfluency lor. Astfel este necesară o evaluare atentă a contextului și severitatea de anxietate
socială pentru a stabili dacă acesta este un răspuns rezonabil sau exagerat de condiție
medicală generală.

Orientarea clinician 9.5

Având în vedere rata ridicată a depresiei majore comorbid, anxietate

generalizată, fobii specifice, agorafobie, și abuzul de substante in fobie
sociala, medicul trebuie să includă un diagnostic aprofundată evaluare pentru
aceste condiții atunci când tratarea fobie sociala. În plus frecvență,
intensitatea și durata de atacuri de panică și idei suicidare trebuie evaluate
înainte de tratament.

Evenimente de viata negative și a adversității Sociale

Ca si alte tulburari de anxietate, fobia sociala este asociata cu o rata crescuta a copilăriei
adversități, deși relația nu este la fel de puternic ca vede în tulburările de dispoziție (Kessler,
Davis, si Kendler, 1997). În modelul lor etiologic de fobie sociala, Rapee și Spence (2004) a
propus ca evenimente negative de viata si experiente de invatare mai specifice poate contribui
la risc crescut de anxietate socială patologice pentru persoane fizice cu un nivel ridicat de
anxietate sociala "de referință". mediat genetic În contextul actual sunt mult mai interesați în a
afla dacă anumite evenimente adverse interpersonale în copilărie sau adolescență ar putea juca
un rol etiologic în fobie sociala sau dacă persoanele cu Evenimentele experiență fobie sociala
mai adverse, chiar traumatice, interpersonale, care ar putea consolida anxietate lor sociale.

Estimările moștenire sugerează că 30% din răspunderea bolii in fobie sociala este din cauza
unor factori genetici, lăsând loc pentru influența unor factori de mediu(Kendler et al.,
1992b). De fapt, a fost gasit o asociere semnificativa intre evenimente traumatice din
copilărie, cum ar fi abuzul fizic sau sexual, precum adversități din copilărie, cum ar fi lipsa
unei relații strânse cu un conflict adult, marital în familie de origine, se deplasează frecvent,

504
fuga de acasă, lipsa note, și ca și risc crescut pentru tulburările de anxietate la vârsta adultă,
inclusiv fobia sociala (Chartier, Walker, & Stein, 2001; Kessler et al, 1997;. Stemberger et al,
1995).. Rata sociale fobie printre supravietuitorii de copil fizice sau gama de agresiune
sexuală 20-46%, cu PTSD, GAD, și fobii specifice, fiind mai raspandita (Pribor & Dinwiddie,
1992; Saunders și colab., 1992). Niveluri mai ridicate de abuz emoțional copilarie (Gibb,
Chełmiński, & Zimmerman, 2007) si a evenimentelor adverse de viata din copilarie, cum ar
despărțirea părinților civila; conflict de familie, stilurile parentale negative, cum ar fi
supraprotecția, agresiuni verbale, și respingere, și psihopatologia parentală au fost legate de
un risc crescut pentru sociale/ fobia (de exemplu, Lieb et al, 2000;. Magee, 1999).

În cazul în care temerile de situatii sociale sunt dobândite, ne-am putea aștepta fobie sociala
de a fi asociată cu o rată mai mare a experiențelor sociale negative. În lor de revizuire hârtie
Alden și Taylor (2004) a concluzionat că persoanele cu fobie sociala au mai puține și mai
negativ relațiile sociale pe tot parcursul vietii lor si stilul lor interpersonale provoacă mai
negativ răspunsuri de la alții, care creează o auto-perpetuare Ciclul interpersonale de
evenimente.

Dacă evenimentele sociale adverse joacă un rol definitoriu în etiologia de fobie sociala este
mai puțin sigur. Desigur, alte persoane au tendinta de a judeca persoanele anxietate social mai
negativ și mai puțin de dorit decât indivizii nonsocially anxietate (Alden & Taylor, 2004).
Harvey, Ehlers, și Clark (2005) a administrat un Chestionar Istorie învățare la 55 de persoane
cu fobie sociala, 30 de indivizi cu PTSD, si 30 de controale nonpatient. Sociale grup fobie a
raportat că părinții lor au fost semnificativ mai putin probabil pentru a le încuraja să se
implice social, au fost mai mult emotional rece, și au fost mai putin probabil pentru a le
avertiza cu privire la pericolele de evenimente sociale decât grupul non-clinice.

Mai mult, probleme cu egal la egal grup și care nu se încadrează în cu colegii lor au fost
printre cele mai frecvente experiențele pe care Participantii au raportat cu dezvoltarea de fobie
sociala. Interesant, numai 13% eșantionului fobia socială spus că un eveniment condiționare a
fost un motiv principal pentru debutul fobie socială și doar patru din 12 variabile investigate
au fost semnificative pentru fobia socială, comparativ cu PTSD. Kimbrel (2008) a
concluzionat că este neclar dacă la egal la egal neglijare și excludere sunt o cauza sau o
consecinta a anxietate socială.

505
În rezumat, experiențe sociale negative, în special în anii de formare a copilărie și
adolescență, probabil, să contribuie la dezvoltarea de fobie sociala. Ea De asemenea, este
posibil ca persoanele timide și social nerabdator experienta sociala mult mai negativ
evenimente decât persoanele mai putin de anxietate, în parte pentru că stilul lor interpersonale
provoacă răspuns mai pozitiv de la alții (Alden & Taylor, 2004). Cu toate acestea, nu este
sigur că persoanele fobice social experimenta evenimente interpersonale mai calitativ
traumatice sau devin fobie socială ca răspuns la un singur eveniment social traumatic.

În loc de mediu sau factori sociali, ne susțin că răspunsurile cognitive la experiențe sociale va
fi caracteristica distinctivă de fobie sociala. Cu alte cuvinte, factorul cel mai critic în etiologia
de fobie sociala poate fi interpretarea negativă care timid sau social persoanele anxioase
generează despre interacțiunile sociale cu alte persoane.

Abilități deficitele sociale

Au fost multe dezbateri în literatura de specialitate dacă fobia sociala este caracterizata prin
deficite in abilitățile sociale sau dacă diferența principală este că persoanele cu fobie sociala
percep performanța lor în situații sociale mai negativ (Hofmann & Barlow, 2002).

Diferite modele etiologice de fobie sociala au inclus afectat performanței sociale ca un factor
de întreținere de important (Beck et al, 1985, 2005;. D. M. Clark & Wells, 1995; Kimbrel,
2008; Rapee & Heimberg, 1997; Rapee & Spence, 2004). În modelele cognitive, performanța
socială afectarea este considerată o consecință de anxietate în situația socială. De exemplu, D.
M. Clark si Wells (1995) menționează un număr de comportamente sociale negative care
rezultă din stare de anxietate în jurul altora cum ar fi evitarea privirea, o voce nesigură,
tremuratul mâinilor, comportă mai prietenos față de altele, evitarea auto-dezvăluire, și altele
asemenea.

Beck et al. (1985, 2005) menționează diverse comportamente de inhibare automate, care vor
afecta negativ performanța socială. Rapee și Spence (2004) distinge între performanța socială
întrerupte care se datorează anxietate sporită față de abilități sociale slabe, care este o lipsă
fundamentală de capacitatea sociale (De exemplu, slabe abilitati de conversație,
unassertiveness, pasivitate, supunere). Rolul a deficitelor de aptitudini sociale, are o
importantă implicație tratament. Dacă abilitățile sociale pozitive sunt absent, apoi de formare
de competențe sociale va fi o componentă importantă în tratament.

506
Nu există îndoială că experiența de anxietate sporită în evaluare socială situații perturba în
mod semnificativ performanța socială. Ceea ce este mai puțin sigur este dacă persoanele cu
fobie sociala, fie lipsa de cunoștințe sociale sau de o abilitate de a internalizat efectua social
care se contribuie la dezvoltarea fobiei sociale (Rapee & Spence, 2004). Desigur, persoanele
cu fobie sociala se percep a fi mai puțin eficace social decât indivizii nonanxious (de
exemplu, Alden & Philips, 1990; Stangier, Esser, Leber, Risch, si Heidenreich, 2006).

De asemenea, atunci când performanța în situații sociale este evaluat de către observatorii
externi, persoanele cu fobie sociala au tendinta de a expune mai puțin caldura și interes, sunt
mult mai vizibil neliniștit, sunt mai puțin dominante, generează mai puține verbal pozitiv
comportamente, și prezintă, în general, performanța generală mai sarace decat comparație
nonanxious grupuri (de exemplu, Alden & Bieling, 1998; Alden & Wallace, 1995; Mansell,
Clark, si Ehlers, 2003; Rapee & Lim, 1992; Stopa și Clark, 1993; Walters & Hope, 1998).

Cu toate acestea, persoanele cu fobie sociala evaluează în mod constant performanța lor
socială mult mai negativ decât observatorii externi (de exemplu, Abbott si Rapee, 2004;
Alden & Wallace, 1995; Mellings & Alden, 2000; Rapee & Lim, 1992; Stopa & Clark, 1993).
De asemenea, este bine stabilit ca persoanele anxioase social nu prezintă întotdeauna
maladaptiv comportamentul social. Alden și Taylor (2004), rețineți că apariția
comportamentelor dezadaptative depinde de contextul social, cu persoane fizice anxietate
social mai probabil sa prezinte performanței sociale slabă atunci când anticipează o situație de
evaluare sau ambiguă.

Putem concluziona că deficitele actuale din abilitățile sociale joacă, probabil, cel mult, un
minor rol în etiologia de fobie sociala (Rapee & Spence, 2004). În același timp, este clar că
persoanele anxioase social se rezultate mult mai slabe în anumite medii sociale, în primul rând
ca o consecință a anxietății lor sporită și comportament automat inhibitorie.

Cu toate acestea, specificitatea situației din acest deficit de performanță, precum și bine-
documentate negativ de auto-evaluare părtinire indică faptul că factorii cognitivi joacă o mai
mare rol în dezvoltarea și întreținerea de fobie sociala de deficite comportamentale.

507
Orientarea clinician 9.6

Persoanele cu fobie sociala poate avea mai multe experiențe sociale negative,
din cauza mai puțin reacții pozitive de la alții din cauza unor deficiențe în
comportamentele lor sociale atunci când anxietatea este crescute în medii
sociale evaluative sau nefamiliare sociale. Cu toate acestea, subiectiv lor
negativ evaluarea performanțelor lor sociale este mult exagerat și este
principalul contributor persistența de anxietate lor sociale.

Teoria cognitivă a fobiei Sociale

Descrierea modelului

Un cont teoretică de fobie socială trebuie să ia în considerare trei caracteristici care sunt unice
la această tulburare. În primul rând, sentimente de jenă și rușine sunt adesea dominante
emoțiile negative care rezultă dintr-o întâlnire socială, mai degrabă decât doar anxietate (Beck
et al, 1985, 2005. Hofmann & Barlow, 2002). În al doilea rând, anxietate intensa asociata cu
situații sociale provoacă adesea comportamente automate de inhibare și încearcă să ascunde
anxietatea care are ca efect nefericita de a afecta performanțele sociale și cauzând catastrofa
persoana fobica social se teme cel mai mult: evaluarea negativă de alții (Beck et al., 1985,
2005).

Spre deosebire de tulburare de panica în care catastrofa în mod repetat, nu reușește să apară
(de exemplu, un atac de cord), catastrofa perceput în sociale fobie se întâmplă de multe ori,
din cauza efectelor distructive ale anxietății. Și în al treilea, anxietate în sine devine o
amenințare secundar ca persoanele cu fobie sociala cred ei trebuie să ascundă anxietate, în
scopul de a evita evaluări negative de alții. Teoretică cont discutate mai jos propune o serie de
procese și structuri cognitive/ care pot explica aceste caracteristici de fobie socială, iar
persistența lor. Modelul atrage foarte mult pe teoria cognitivă de anxietate evaluative descrise
în Beck et al. (1985, 2005), precum și contribuțiile semnificative ale DM Clark si Wells
(1995), și Rapee și Heimberg (1997). Următorul cont recunoaște trei faze pentru a sociale
anxietate, faza anticipativ, expunerea reală a situației sociale, și postevent prelucrare. Figura
9.1 ilustrează acest model cognitiv rafinat și elaborat de sociale fobie.

508
Anticipată Faza

In cele mai multe cazuri nu există unele de avertizare de o întâlnire socială iminentă că pentru
persoane cu fobia socială poate provoca anxietate aproape la fel de mult ca expunerea la
interacțiunea socială reală. Această fază anticipat ar putea fi declanșat de o varietate de indicii
de informare sau de context, cum ar fi fost spus de o viitoare sarcină socială, revizuirea
intrările din jurnalul de lucru cuiva, sau de a fi într-o locație care amintește o persoană de un
viitor socială eveniment (de exemplu, mersul pe jos pe lângă sala de consiliu în care
reuniunea va avea loc).

Lungimea faza de anticipat ar putea varia de la câteva minute la mai multe zile sau chiar
săptămâni. Noi s-ar aștepta anxietate să se intensifice ca eveniment social de temut devine mai
iminentă, care este în concordanță cu (1997) conceptul Riskind de orizont stil dezadaptativ.
Mai mult decât atât, mai intens anxietatea anticipatorie, cu atât mai probabil este că evitarea
va fi rezultatul preferat. Evitarea omniprezent de interacțiune socială este semnul distinctiv al
fobie sociala, deoarece este considerat cel mai eficient mod de a elimina anticipate anxietate.
Prin urmare, persoanele fizice se simt o nevoie puternică de a evita atunci când anticipează un
viitor eveniment social, chiar dacă ei recunosc efectele sale negative (de exemplu,
incapacitatea de a returna o apel de la broker de investiții).

În cazul nostru ilustrare Gerald avut, adeseori, anxietatea anticipatorie intens ori de câte ori el
chiar suspectat posibilitatea unei întâlniri sociale. El ar fi imediat începe consolidare
accentuata cum a putut evita situația socială și să mențină izolarea lui de la alții. Cu toate
acestea, evitarea nu este întotdeauna posibil și astfel anxietatea În timpul acestei faze va
însemna că persoana fobica social intră în situația socială într-o stare de neliniște.

FIGURA 9.1. Modelul cognitiv de fobie sociala. (349)

509
Baza cognitivă a anxietății sociale anticipată va implica în primul rând voluntar, procesele
elaborative ca individul crede în mod intenționat cu privire la abordarea eveniment social.
Preexistente neadaptare sociala auto-scheme va fi activat care implică convingeri de
inadecvare sociale percepute, natura dureros de anxietate, imaginată judecățile negative ale
celorlalți, și incapacitatea de a se întâlni performanța socială așteptat standarde. Auto-scheme
sociale negative va tinde să domine social nerabdator gândirea persoanei de eveniment social
iminent.

Gândirea sa va concentra selectiv asupra posibilele aspecte amenințătoare ale situației. Gerald,
de exemplu, ar putea crede despre persoane se uită la el și încearcă să inițieze discuții cu el, pe
care el// interpretate ca fiind extrem de pericol. Posibilitatea de acceptare de către alții și
pozitiv performanței sociale au fost complet reduse. La faza de anticipare social persoanele
anxioase, de asemenea, să evalueze ei înșiși ca vulnerabilă și incapabilă de a răspunde
așteptările percepute de performanță sociale ale sarcinii iminentă.

Memoria trecutului situații sociale, în special cele similare la eveniment viitor, va fi

părtinitoare pentru recuperarea de experiențe care au implicat anxietate sociala intensa si de
jena, ceea ce duce la o așteptări exagerat de pericol și vulnerabilitate personale în domeniul
social anticipat eveniment. Acest lucru va iniția un proces de îngrijorare în care individul
devine preocupat cu amenințarea și pericolul de eveniment social se apropie. Probabilitatea de
așteptat și severitate de un rezultat negativ va deveni amplificat mai individul este blocat în
acest proces ruminative anxietate. Gerald experimentat griji intens atunci când o întâlnire a
fost programată la locul de muncă. Tot ce a putut gândi a fost anxietate teribil el a simțit în
trecut întâlniri și de relief experimentat atunci când el a fost capabil să găsească o scuză
pentru a nu participa.

Expunerea situației

Desigur, persoanele cu fobie sociala de multe ori se găsesc în situații sociale care sunt
inevitabile și acest lucru este atunci când anxietatea va fi mai intens. Atât automată și
procesele cognitive voluntar va fi activat în timpul expunerii la situația socială temut.
Procesul cognitiv central este activarea automată a maladaptativ sociale auto-scheme de
pericol și vulnerabilitate, care duce la o părtinire atențională de amenințare, accent sporit pe
indicii interne de anxietate, comportamente automate de inhibare, secundare Evaluarea
negativă a stării cuiva emoțională și de performanță, precum și utilizarea ineficientă a
comportamente de siguranță. Tabelul 9.5 oferă o listă de scheme dezadaptative cheie care
caracterizează fobie sociala.

510
Schemele care caracterizează fobie sociala sunt foarte specifice pentru situații sociale și nu
vor fi evidente în situații nonsocial. Este expunerea anticipată sau reală a unui Situația socială
temându-se că va activa neadaptare sociala auto-schema cluster. Acest grup include de bază
disfunctionale auto-credințe (De exemplu, "eu sunt plictisitor", "Eu sunt diferit de alții, "" Eu
nu sunt o persoana simpatica "), ipoteze condiționate defecte (de exemplu," Dacă oamenii se
să-mi spuneți, că nu-mi va plăcea "," Dacă aș fard de obraz, oamenii vor observa eu sunt
nerăbdători și cred există ceva în neregulă cu mine "), precum și regulile rigide ale
performanței sociale (de exemplu," Eu trebuie să nu prezintă nici un semn de anxietate sau
slăbiciune "," Eu trebuie să ia controlul de a fi expediate și spiritual ") (DM Clark, 2001; DM
Clark & Wells, 1995).

Un număr de consecințele ce decurg din activarea automată a maladaptiv sociale de auto-

scheme. Primul este o schimbare aten automat de prelucrare internă și a factorilor externi de
amenințare socială.

Tabelul 9.5. M aladaptive Social Auto-Scheme în Social Phobia

Schema de conținut Exemple

Credințele de bază ale neajutorat, slab, sau "Sunt plictisitor", "Eu nu sunt o persoană
inferior de sine sociale prietenoasă", "Oamenii nu au tendința de la
mine "," Eu sunt ciudat punct de vedere social
"," Eu nu se potrivesc inch "

Convingeri despre alții "Oamenii sunt critice ale altora", "in situatii
sociale oamenii sunt formând întotdeauna
evaluările reciproc "," Indivizii sunt
examinarea în mod constant alte persoane, în
căutarea pentru defectele lor și puncte slabe. "

Convingeri despre dezaprobare "Este îngrozitor când alții dezaproba de tine",

"ar fi oribil dacă alții crezut că am fost slab
sau incompetent "," Pentru a faci de râs în
fața altora ar fi de nesuportat, un catastrofă
personală. "

Convingeri despre socială standardele de "Nu este important să se arate nici un semn de
performanță slăbiciune sau pierderea controlului asupra
altora "," trebuie să apară încrezător și
interpersonal competent în toate interactiunile
mele sociale "," am trebuie să sune
întotdeauna inteligent și interesant pentru
alții. "

511
Convingeri despre anxietate și Efectele ei "Anxietatea este un semn de slăbiciune
emoțională și pierderea controlului", "Este
important să nu se arată nici un semn de
anxietate în jurul alții "," Dacă oamenii văd
că eu sunt inrosirea, transpirati, au tremura
mainile, etc, ei vor întreba ce este în neregulă
cu mine ", "Dacă eu sunt nerăbdător, nu va fi
de aproximativ să funcționeze în această
socială situația "," Eu nu pot sta să se simtă
anxietate în jurul altora. "

Feedback-ul extern în formă de verbală și nonverbală indicii de la alții care pot fi interpretate
ca semne de posibil evaluare negativă Se va acorda prioritate de procesare atențională (Rapee
& Heimberg, 1997), în timp ce factorilor externi sociale indicative de siguranță (de exemplu,
aprobarea) sau "acceptare benign" va fi ignorate sau minimalizate.

În plus informație internă, cum ar fi simptome de anxietate sau o evaluare negativă "on-line"
de performanță social al cuiva se va acorda atentie prioritara, deoarece acestea sunt în
concordanță cu auto-scheme dezadaptative sociale și negative reprezentarea mentală a
modului social persoanelor fobice cred că sunt percepute de către alții în situația socială. De
fapt, "reprezentare mentală a sinelui cum se vede de public ", care" se bazează pe modul în
care individul crede că publicul îl vede sau ea la un moment dat "(Rapee & Heimberg, 1997,
p.. 744) este o bază cognitivă construct în Rapee și Heimberg a modelului de fobie sociala.

O a doua consecinta a activare schemă este un sporit de auto-concentrat atenție în timpul

interacțiunii sociale (a se vedea DM Clark, 2001; DM Clark & Wells, 1995). Activarea de
amenințarea rezultatelor scheme sociale de hipervigilență și observare a cuiva de stat interne,
în special orice indicii fizice, emoționale, sau comportamentale care ar putea fi interpretate ca
semne de anxietate și de pierdere a controlului. Persoanele social anxietate și asume alte
oamenii observa, de asemenea, aceste simptome de anxietate, care devin apoi baza lor negativ
evaluare. În acest fel, informatii interoceptive întărește anxietate social reprezentare mentală
persoane de modul în care ea presupune ea este văzută de alții. D. M. Clark și Wells (1995)
evidențiază două consecințe suplimentare asociate cu sporită auto-concentrat atenție.

512
Deoarece cele mai multe dintre resursele atenționale sunt dedicate auto- monitorizarii, foarte
puțină atenție este disponibil pentru procesarea informațiilor externe de la persoane din cadrul
social. Ca indivizi rezultat nu reușesc să proceseze informații sociale care ar putea infirma
scheme de amenințare dezadaptative. Mai mult, intens auto-monitorizare Rezultatele dintr-un
tip de raționament emoțional sau "ex-consequentia raționament " (Arntz et al., 1995), astfel
încât persoanele anxietate social presupune că alții trebuie, de asemenea, observa ceea ce
simt.

Această procesare de sine ca un obiect social negativ este un concept cheie în DM Clark și
(1995) modelul Wells, în care indivizii fobice social sunt considerat "prins într-un sistem
închis, în care majoritatea probelor lor pentru temerile lor este auto-generat și dovezi
disconfirmatory (cum ar fi reacții altor oameni) devine inaccesibile sau este ignorat "(DM
Clark, 2001, p.. 408).

Ca un exemplu, mâinile lui Gerald și picioarele s-ar agita atunci când a simțit intens de
anxietate in situatii sociale. Pentru că el fost atât de conștientă de aceste senzații fizice, și-a
asumat alții ar observa agitare său, concluzia că el trebuie să fie nervos, și mă întreb dacă el ar
putea avea unele boli mentale, care a fost făcându-l să se comporte atât de ciudat.

Apariția comportamentelor de inhibare involuntara este o altă consecință importantă de

negativ sociale de auto-schema activare în situații sociale. Persoane social fobice sunt de fapt
inhibate în întâlnirile sociale, așa cum este indicat de postura lor rigide și rigid, expresie
întinsă cu fața, și de multe ori discurs incoerent, cum ar fi balbaiala, bâlbâit, cu dificultăți în a
găsi cuvântul potrivit, sau apare limba-legat.

Persoanele cu fobie sociala tind să se comporte în acest mod, atunci când anxietate socială și
că acestea comportamente inhibitoare nu sunt numai observat de către alții, dar sunt, probabil,
interpretate de ei într-un mod negativ. Senzație de imposibilitatea de a contracara efectele
negative ale inhibării performanță socială, această tendință de inhibare în fobia socială duce la
o pierdere percepută de control, amplificat percepția de vulnerabilitate personale și stupiditate
sociale, și prin urmare, a crescut de anxietate.

513
Relația directă între pericolul social și apariția de inhibare este evident în faptul că persoanele
fobice social poate fi casual și articulat în situații nonthreatening. O a patra consecință a
activării amenințare schemă socială este dependența de siguranță caută sau comportamente de
ascundere, în scopul de a reduce sau chiar preveni evaluare negativă. Deși seeking siguranță
poate avea un impact mai puțin negativ asupra anxietate decât involuntară inhibarea,
contribuția lor la persistența de anxietate nu ar trebui să fie trecute cu vederea.

D. M. Clark (2001) a remarcat că siguranța caută Strategiile includ ambele comportamente

evidente (de exemplu, Evitati contactul cu ochii, brațul încordat sau muschii picioarelor
pentru a controla agitare,) și procesele mentale (De exemplu, memora ce să spun într-un cadru
social, dau răspunsuri scurte sau scurt în conversație).

Cu toate acestea, aceste strategii de adaptare poate crește în mod paradoxal de simptome
foarte că persoana temeri sau care atrag atenția altora, provocând astfel o reală creștere a
riscului de evaluare negativ de către alții (DM Clark, 2001). Activare schema maladaptative și
consecințele sale asociate vor afecta, de asemenea, conștient de procesele de gândire
elaborative în timpul întâlnirii sociale. Anxietate social persoana va experimenta o frecvență
crescută și proeminenta gânduri pericol social și imagini.

O evaluare conștientă și deliberată și reevaluarea de interne și repere sociale externe va

consolida concluzia pericol. Fobice social persoane Discrepanța percepută între ceea ce ea
crede că este standardul așteptat de performanță, deținute de alții și comportamentul ei real, va
contribui la concluzia că ea este judecat negativ de cei din jurul ei. Puternică o persoană de
anxietate socială este de părere că alții într-o situație socială specială au format o impresie
negativa de ei, mai mare nivelul de anxietate-o și mai penetrante efectele sale negative asupra
ei sociale de performanță.

Procesare dupa eveniment

Ca și alte teoriicognitiv-comportamentala ale fobiei sociale de postuleaza modelul curent,

care prelucrare postevent, un proces cognitiv care implică retragerea detaliate și reevaluarea
performanța cuiva urma o situație socială, joacă un rol esențial în menținerea de anxietate
socială (Brozovich & Heimberg, 2008). Fobicii sociale nu poate scăpa în întregime anxietate
lor atunci când expunerea la o situație socială încetează, deoarece acestea se angajeze de
multe ori într-un "Post-mortem" analiză și evaluare a performanțelor lor sociale și rezultatul
acesteia (D.

514
M. Clark & Wells, 1995). Desigur, retragerea și reevaluarea lor de eveniment social și
performanța lor este părtinitoare pentru schema-congruente Informatiile de pericol social și
stupiditate. În cele din urmă ele sunt susceptibile de a concluziona că performanța și primirea
acestora de alții a fost mult mai negativ decât a fost de fapt cazul. De multe ori un proces
ruminative are loc la faza postevent, astfel încât mai multe o crede despre interacțiunea
socială, mai rău rezultatul din cauza selectiv se concentreze și elaborarea de posibile
dezaprobarea și eșecul (Brozovich & Heimberg, 2008).

Gerald avut tendința de a căuta înapoi la activitățile cu prietenii și concluzia că el a simțit

astfel de anxietate intensă și disconfort că a fost greu merita efortul. A fost mult mai bine să
stea acasă singur și de a fi deprimat, dar se simt confortabil. Ca cu Gerald, de prelucrare
postevent pentru cele mai multe persoanele cu randamente fobie sociala schemă-congruente
evaluările de pericol social și vulnerabilitatea care duce la sentimente de jenă și rușine despre
trecutul sociale întâlniri și, la rândul său, sporește anxietatea anticipatorie și nevoia de a evita
în viitor interacțiunea socială.

Statutul empiric al modelului cognitiv

În ultimul deceniu, volumul de cercetare corela și experimentale, care a demonstrat o de
procesare a informațiilor părtinire pentru informații pericol social în fobie sociala a crescut
exponențial (de comentarii, vezi Alden & Taylor, 2004; Bögels & Mansell; 2004 DM Clark,
2001; DM Clark & McManus, 2002; Heimberg & Becker, 2002; Heinrichs & Hofmann,
2001; Hirsch & Clark, 2004; Wilson & Rapee, 2004). Criticii susțin că rolul proceselor
cognitive părtinitoare în anxietate sociala ramane neclara, in special deoarece se referă la
semnificație etiologică (Beidel & Turner, 2007; a se vedea, de asemenea, Stravynski, Bond, &
Amado, 2004).

In revizuirea lor Heinrichs și Hofmann (2001) a concluzionat a existat un sprijin parțial pentru
modelul cognitiv, mai ales pentru atenție și părtinitoare interpretarea de auto-referent
informații sociale. Din propria noastră analiză credem ca exista este un puternic suport
empiric pentru disfunctii cognitive in fobie sociala, deși suntem de acord că studii prospective
și mai sofisticate de cercetare experimental de laborator pe baza de este necesară pentru a
determina starea cauzal al factorilor cognitivi (a se vedea, de asemenea, DM Clark &
McManus, 2002). În discuția care urmează ne vom concentra pe șase ipoteze care sunt Central
la modelul cognitiv reformulat de fobie sociala. Deși considerată o cheie factor de fobie
sociala, nu este suficient de cercetare pe inhibarea involuntar să includă acest concept în
analiza noastră din literatura de specialitate.

515
Ipoteza 1
Fobia sociala este caracterizata printr-o interpretare elaborative explicit și părtinire
rechemare pentru auto-referent Informații pericol social, care este evident în anticipativ,
expunerea, si faze postprocesare de anxietate socială.

În cazul în care un de procesare a informațiilor deliberată și intenționată părtinire pentru

pericolul social este evident în toate cele trei faze de fobie sociala, atunci putem prezice că
persoanele fobice social va prezintă o tendință de a exagera probabilitatea și gravitatea
consecințelor negative în social situații relevante. Diferite studii au administrat ușor pozitive
și negative auto-referent evenimente sociale ipotetice și au descoperit că persoanele anxioase
social supraestima probabilitatea și / sau consecințele evenimentelor sociale negative față
pentru persoanele cu alte tulburari de anxietate și de control non-clinice (de exemplu, Foa et
al., 1996 Lucock & Salkovskis, 1988; McManus, Clark, si Hackmann, 2000).

Wilson și Rapee (2005) a folosit un chestionar mai rafinat de evenimente sociale ipotetice a
arată că hotărârea prejudecată amenințare este în mod special legat de fobie sociala si este
format de convingerile pe care alții le-ar percep negativ, că evenimentul a fost un indiciu al de
sine negativa caracteristici, și că evenimentul ar avea consecințe negative pe termen lung (A
se vedea, de asemenea, Wenzel, Finstrom, și colab., 2005).

Aceasta tendinta de a judeca negativ este specifica la toate evenimentele sociale, fie ele
pozitive sau negative (Brendle & Wenzel, 2004; Voncken et al, 2003) și este redusă în mod
semnificativ prin CBT (Foa et al, 1996;.. Lucock & Salkovskis, 1988; McManus et al, 2000)..

Persoanele cu anxietate sociala au o tendinta mult mai mare de a alege interpretări negative la
auto-referent social, dar nu nonsocial ambiguu ipotetic evenimente comparativ cu persoanele
cu alte tulburari de anxietate sau grupuri non-clinice (Amir et al, 1998b;. Constans et al,
1999;. Stopa & Clark, 2000). Studiile Totuși, mai recente sugereaza ca, atunci cand
persoanele cu fobie sociala a face deducții "on-line" (de exemplu, deduce ences făcut atunci
când informațiile sociale este primul întâlnit), principala problemă este un eșec pentru a
expune o prejudecată dedus pozitiv pentru ipotetice scenarii sociale ambigue, care a fost
caracteristică a grupului nonanxious (Amir et al, 2005;. Hirsch & Mathews, 1997, 2000).

516
 Mai mult decât atât, persoanele cu anxietate social ridicat pot fi instruiți pentru a face pozitiv
sau interpretări benigne de scenarii sociale ambigue și această interpretare instruit părtinire
reduce nivelul de anxietate a prezis la o întâlnire socială anticipat, dar nu pe cele de anxietate
stadiul actual (Murphy, Hirsch, Mathews, Smith, & Clark, 2007). Aceste Constatari sugereaza
faptul ca prejudecata interpretare evident atunci când fobicii sociale prima întâlnire o situație
socială se caracterizează prin incapacitatea de a accesa concluzii pozitive sau benigne în timp
ce mai târziu, interpretări mai reflectorizante, care se bazează pe maladaptiv preexistente
convingeri arata tendinta îmbunătățită amenințare negativ (DM Clark, 2001; a se vedea, de
asemenea, Hirsch & Clark, 2004; Hirsch et al, 2006)..

O predicție finală a primei ipoteze este ca persoanele cu fobia socială va prezintă o

prejudecată rechemare pentru informații negative sau pericol, asociată cu trecutul sociale
situații și performanța lor. Cu toate acestea, Coles și Heimberg (2002) a concluzionat în
revizuirea lor, că nu a existat puțină susținere pentru o prejudecată memorie explicită pentru
informații amenințare în fobie sociala, cu doar 2 din 11 studii care arată efectul prezis. În cele
mai multe/ studii social persoane fobice nu a avut o tendinta clara rechemare pentru sociale
negative Cuvintele amenințare fata de control nonanxious (de exemplu, Lundh & Öst, 1997;
Rapee et al, 1994;. Rinck & Becker, 2005).

Mai mult decât atât, o rechemare părtinire amenințare nu este evident atunci când persoanele
fobice social amintesc pasaje sociale mult mai complexe (Brendle & Wenzel, 2004 Wenzel si
Holt, 2002) sau viniete video, evaluative sociale pozitive și negative (Wenzel, Finstrom, și
colab., 2005). În plus prejudecată memorie pentru amenințare nu a fost evidentă ca răspuns la
cueing memorie autobiografica a cuvintelor pericol social (Rapee et al., 1994, Wenzel et al,
2002;. Wenzel, Werner, Cochran, si Holt, 2004).

În rezumat, nu există suport empiric puternic și consistent pentru Ipoteza 1 de la studii de

părtinire interpretare a informațiilor sociale usor negativ sau ambigue. Cu toate acestea, este
încă neclar dacă o interpretare prejudecată amenințare apare numai atunci când persoanele
fobice social reflecta din nou asupra experiențelor lor sociale, cu lipsa unui auto-îmbunătățirea
părtinire interpretare pozitivă caracterizarea concluzii imediate care apar atunci când indivizii
întâlni o situație socială. De asemenea, există puțin sprijin pentru o prejudecată memoriei
explicite în fobia sociala, dar acest lucru ar putea fi din cauza eșecului de a folosi extern
stimuli valabile sau a prim starea emoțională relevante la momentul de recuperare (Coles &
Heimberg, 2002; Mansell & Clark, 1999).

517
Orientarea clinician 9.7

Terapia cognitiv obiective tendința indivizilor fobice social de a face exagerate

deducții amenințare atunci când reflecta asupra experiențelor lor sociale și de
incapacitatea lor de a accesa concluzii pozitive in timpul expunerii la situații
sociale.

Ipoteza 2
Organizarea schematic în fobia sociala este format din convingerile de bază ale unui
sociale inadecvate sine, natura pericol de interacțiune socială, și o reprezentare mentală
negativ de modul în care unul este perceput de alții în situația socială.

În fobie sociala schema dezadaptativ activat prin expunerea anticipată sau reale la o situație
socială de evaluare implica convingerile negative despre caracterul inadecvat al cuiva
capacitatea socială, natura pericol sau critic de interacțiuni sociale, și o selfimage negativ în
care indivizii anxietate social presupun că face o impresie negativa pe alții (D. M. Clark,
2001). În esență, organizația schematic în fobie sociala învârte în jurul probleme legate de
sine sociale. Dovada de o interpretare explicită părtinire de pericol social cu privire la
măsurile retrospective (a se vedea Ipoteza 1) susține predicțiile a activat negativ sociale de
auto-scheme în Ipoteza 2. Cu toate acestea, există trei alte linii de cercetare care s-au dezbătut
direct această problemă.

În primul rând, un număr de studii chestionar timpurii au raportat o creștere semnificativă a

cogniții evaluative sociale negative, care este specific pentru fobie sociala, comparativ cu alte
tulburari de anxietate sau de control non-clinice (de exemplu, Becker et al, 2001;. Beidel et al,
1985.; Turner & Beidel, 1985; Turner et al, 1986).. Pe baza gândi cu voce tare și chestionarul
măsuri de gânduri generate de către persoanele fizice anxietate social, după ce a participat
într-o conversație 7-8 minute, Stopa și Clark (1993) a constatat că nerăbdător social grup au
avut in mod semnificativ mai negativ de auto-evaluare cognițiilor și a crezut lor negativ
gânduri mai mult decât persoanele cu alte tulburari de anxietate (a se vedea, de asemenea,

518
Magee & Zinbarg, 2007). Un studiu mai recent chestionar sugerează că orice experiență pe
care implică frapant sau sporită conștiință de sine, fie că sunt pozitive sau negative, ar putea fi
legate de anxietate socială (Weeks et al., 2008).

Un al doilea corp de cercetare a arătat că fobia socială poate fi caracterizată prin implicit (de
exemplu codificarea, automat sau neintenționat și procesele de retenție), memorie și părtinire
asociativ care reflectă activarea negativ sociale de auto-scheme.

Folosind o varietate de paradigme experimentale, indivizii anxietate social au demonstrat o

memorie implicită părtinire pentru fraze sau video pericol social (Amir et al, 2003;. Amir,
Foa, & Coles, 2000) dar nu a prezentat anterior cuvinte pericol social (Lundh & Öst, 1997;.
Rapee et al, 1994 Rinck & Becker, 2005). Prea puține studii s-au angajat al Asociației Implicit
Testul (IAT) pentru a asigura rezultate clare, dar există unele sugestia ca anxietate social
ridicat este asociate cu implicit mai puțin pozitiv stima de sine (Tanner et al., 2006), deși de
Jong (2002) nu a găsit această diferență. În acest moment, putem concluziona doar că sprijinul
pentru Ipoteza 2 de la cercetare la procesele implicite este slabă și inconsecventă în cel mai
bun.

O mare parte din cercetare relevante pentru Ipoteza 2 a investigat prezența unui imagine de
sine negativa in fobie sociala care presupune "prelucrarea de sine ca un sociale obiect "(D. M.
Clark & Wells, 1995, p.. 72). În modelul actual acestei social negativ imaginea de sine
reflectă activarea neadaptare sociala auto-scheme.

Un număr de constatări sunt în concordanță cu această formulare. Pe baza unui interviu

semistructurat, persoanele fizice cu fobie sociala raportat imagini mult mai spontane negative
ale modului în care s-ar putea părea altora atunci când a amintit un episod recent de anxietate
socială decât scăzut punct de vedere social persoanele anxioase (Hackmann et al., 1998).
Mansell și Clark (1999) a constatat că numai persoane fizice cu anxietate social a avut o
corelație semnificativă între organismul perceput senzații în timp ce oferindu-un discurs și de
auto-evaluare de modul în care anxietate au crezut ca au a aparut la alții. Când voluntarii
anxietate socială au fost repartizati aleatoriu de a deține o imagine negativă sau de control în
mintea lor, in timp ce interactioneaza scurt cu un confederat, negativ starea imaginea de sine

519
obtina mult mai mult anxietate, utilizarea mai mare de siguranță comportamente, performanței
sociale mai sarace, si credinte care au apărut mai mult de anxietate și efectuat mai putin bine
cu confederat (Hirsch, Meynen, & Clark, 2004; a se vedea, de asemenea, Hirsch, Clark,
Williams, si Morrison, 2005).

Alte studii au constatat ca persoanele cu fobie sociala sunt mai multe sanse decat Controalele
nonanxious să ia o perspectivă observator (de exemplu, văzând se de la un extern punct de
vedere), atunci când a amintit mai amenințătoare situații sociale sau imediat după finalizarea o
interacțiune joacă rol social (Coles, Turk, Heimberg, si Fresco, 2001; Coles, Turk, si
Heimberg, 2002). Ele sunt, de asemenea, mult mai probabil sa se angajeze in sus sociale
comparații (Antony et al., 2005) și de a experimenta "efect de lumina reflectoarelor" (de
exemplu, tendința de a supraestima în măsura în care alții văd și să participe la aspectul
exterior cuiva) în mare social-evaluativă situații (Brown & Stopa, 2007).

Toate aceste procese sunt relevante pentru generarea de o imagine de sine negativă în fobie
sociala care reflectă activare de negativ sociale de auto-scheme (Adică, "ce cred că par a
altora"). În general, există dovezi in curs de dezvoltare ca o imagine de sine negativa implică
perspectiva pe de altă parte (de exemplu, "cum cred alții mă vadă") este un proces cognitiv de
bază în domeniul social fobie.

Mai multe studii recente sugereaza ca manipularea acestui sociale de auto-schema putea au
efecte cauzale asupra concluzii sociale amenințare, anxietate subiectiv, si comportamente de
siguranță care sunt procese centrale în menținerea fobia socială. Cu toate acestea, de cercetare
cu privire la aspecte mai mult automate sau implicite de activare a schemei de fobie sociala au
produs constatări inconsistente. La acest punct de sprijin pentru Ipoteza 2 este modest, cu
multe care nu sa raspuns întrebări rămase cu privire la structura și relațiile de social negativ
scheme de sine în fobie sociala.

520
Orientarea clinician 9.8

Un element central al terapiei cognitive de fobie sociala este caietul de sarcini

precis și restructurare de auto-scheme sociale negative. Acest lucru necesită
corectare a persoanei social nerabdator lui ipoteze inexacte cu privire la
modul în care ea crede că pare a altora.

Ipoteza 3
Timpul de expunere a situației, persoanele cu fobie sociala va expune un automat părtinire
atențională pentru informații amenințare sociale interne și externe.

O previziune a modelului cognitiv este ca persoanele cu fobie sociala sunt hipervigilent la

informații pericolul social, care este congruent cu socială lor negativ auto-scheme (Beck et al.,
1985, 2005). Astfel, resursele atenționale va fi preferential îndreptate spre schema-congruente
Informații pericol social, în special în timpul expunerii la situații sociale.

Unele dintre cele mai timpurii de cercetare pe părtinire atențională automat pentru amenințare
la fobie sociala angajat sarcina Stroop emoțional. Asa cum a prezis, cele mai multe studii a
constatat în mod semnificativ interferență mai mare pentru cuvintele pericol social (Becker et
al, 2001;. Grant & Beck, 2006; Sper colab, 1990;. Mattia et al, 1993), cu toate că s-au raportat
rezultate negative. (De exemplu, Gotlib, Kasch, et al., 2004). Rezultatele de la dot
experimente de detectare a sonda indica că fobia sociala este caracterizata prin latenta răspuns
mai rapid la sonde urmat de repere pericol social (Asmundson & Stein, 1994; Vassilopoulos,
2005).

Mai mult decât atât, aceste Rezultatele au fost confirmate într-o versiune modificată a
experimentului în care sonda este precedată de o expresie faciala furios sau amenințătoare,
fericit, sau neutru (Mogg, Philippot, & Bradley, 2004; Mogg & Bradley, 2002), deși Gotlib,
Kasch, et al. (2004) nu a reușit să găsească un efect semnificativ pentru fețele furioase.

521
Pe baza identificării fata-in-the-mulțimii sarcină, Gilboa-Schechtman și colab. (1999), de
asemenea, a constatat ca persoanele cu GSP a avut o părtinire atențională pentru fețele
furioase. Alte studii folosind un punct vizual sonda sarcina modificat în care perechi de fețe
sunt prezentate constatat ca anxietate social ridicat este asociat cu atenție o distanță de fețele
emoționale (Chen et al, 2002;.. Mansell et al, 1999). În plus, Vassilopoulos (2005) a găsit o
vigilență-evitare model cu anxietate social ridicat asociate cu o preferință aten inițial pentru
cuvinte pericol social la 200 de milisecunde expunere, urmată de bias atențional distanță de
același tip stimul cuvânt la 500 milisecunde (a se vedea Amir et al., 1998a, pentru rezultate
similare).

Recent Schmidt și colab. (2009) a raportat că persoanele de formare cu GSP pentru a participa
la neutru, mai degrabă decât dezgustat fete pe un modificate dot sonde rezultate de activitate
în reducerea semnificativă a anxietate socială. Aceasta sugerează că amenințarea atentionala
ar putea avea un rol de cauzalitate in fobie sociala.

În rezumat, există un sprijin puternic ca persoanele anxioase social prezintă o părtinire

atențională automat pentru pericolul social. Studii recente indica faptul ca atenției părtinire
pentru amenințare poate fi evident mai ales atunci când procesul de persoanele fobice social
fețe furioase, un stimul foarte remarcabil pentru persoanele cu teama de evaluare negativă
(Stein, Goldin, Sareen, Eyler Zorrilla, si Brown, 2002).

Cu toate acestea, o mai complexă vigilență-evitare model poate caracteriza cel mai bine
părtinire atențională pentru amenințare în fobia sociala (Heimberg & Becker, 2002). Mai mult
decât atât, este încă neclar dacă persoanele cu fobie sociala sunt hipervigilent de repere
externe pericol social sau locul îndrepte atenția lor, departe de stimuli externi sociale în
favoarea sporit de auto- concentrat atenție.

Orientarea clinician 9.9

În terapia cognitiv de fobie sociala de prelucrare deliberată și voluntar de

social pozitiv indicii este încurajat să corecteze efectele negative ale părtinire
atențională automate a clientului pentru pericolul social.

522
Ipoteza 4
Pentru expunerea fobie sociala la situații sociale este asociat cu un sporit de auto-
concentrat atenție la indicii interne de anxietate și efectele sale negative asupra
performanței și impresie negativă perceput de ceilalți.

Conform modelului cognitivă (a se vedea figura 9.1), un accent sporit asupra cuiva gânduri,
imagini, răspunsurile fiziologice, comportamente, și sentimentele vor avea loc în timpul
Expunerea situației din cauza de activare a auto-scheme maladaptative sociale.

Există acum suport empiric consistent pentru aceasta ipoteza. Persoanele cu sociale fobie
participa mai puțin la mediul extern și mai mult pentru a lor negativ, auto-concentrat
perceptiile atunci când se confruntă cu o social-evaluativă experiență (de exemplu, Daly și
colab, 1989.; Mansell & Clark, 1999).

Alte studii au raportat o de procesare a informațiilor părtinire pentru repere fiziologice

interne, mai degrabă decât stimuli externi pericol social (Mansell et al, 2003;. Pineles &
Mineka, 2005).Atunci când acordă un discurs improvizat, de înaltă social indivizii anxioși
raportat activitatea fiziologică percepută semnificativ mai mare decât persoanele nivel scăzut
de anxietate, chiar dacă grupurile nu diferă semnificativ în nivelul de auto-au raportat
anxietate sau de raspuns fiziologic real (Mauss et al., 2004).

Intr-o serie de studii experimentale, Bögels și Lamers (2002) a constatat că concentrându-și

atenția asupra auto crește anxietatea socială în timp ce concentrându-și atenția asupra sarcinii
reduce socială anxietate. Persoanele fizice similar fobice social spus că rata lor pulsul a
crescut în timp ce anticipând o interacțiune socială experienta anxietate mai mare și mai
negativ credințe în timpul o întâlnire socială pericol (Wells & Papageorgiou, 2001; vezi
Bögels și colab., 2002, pentru constatări contrare).

Mai recent, George și Stopa (2008) a folosit un oglindă și o videocameră a manipula

conștiința de sine în timpul unei conversații standard de și a constatat că elevi de anxietate
socială nu ar putea schimba atenția lor departe de la aspectele interne ale înșiși în timpul
conversației în același mod ca și ales în grupul de anxietate social scăzut. În general, atunci,
există dovezi considerabile că persoanele anxioase social se angajeze în exces auto-

523
monitorizare și interpreta greșit această informație interoceptive într-un mod care sporește
anxietate lor sociale (a se vedea Hofmann, 2005).

Un alt organism de cercetare a investigat modul in care indivizii evalua lor sociale spectacole
și modul în care aceste evaluări compara la nivelul lor actual de performanță determinate de
observatori. În diferite persoanele studii cu fobie sociala evaluat lor de performanță publică
proprii pe o sarcină socială de evaluare (de exemplu, discurs improvizat) în mod semnificativ
mai rău decât observatori, deși observatorii au avut tendinta de a evalua performanța de grup
extrem de nerăbdător ca mai rau decat cele mici persoanelor fizice anxietate social (de
exemplu, Abbott & Rapee, 2004; Alden & Wallace, 1995; Hirsch & Clark, 2007; Mellings &
Alden, 2000; Rapee & Lim, 1992).

In revizuirea lor Heimberg și Becker (2002) a concluzionat ca persoanele cu fobie sociala face
deficitele de performanță prezintă în evaluare socială situații dar evaluează, de asemenea,
performanța lor mult mai negativ decât altele. Putem concluziona că sprijinul de cercetare
pentru Ipoteza 4 este puternic, cu sociale fobie caracterizat printr-o părtinire atențională
internă și interpretarea negativă exagerată de indicii interoceptive indicative de anxietate,
pierderea controlului, și publice inadecvate de performanță.

Orientarea clinician 9.10

Terapia cognitivă se adresează excesiv și dăunător de auto-evaluare

monitorizarea unuia lui de stat interne în situații sociale prin redirecționarea
atenției persoanei social nerabdator lui spre exterior pentru încurajarea
transformării crescut de indicii de feedback importante în mediul
înconjurător.

524
Ipoteza 5

Situații sociale se temeau va provoca în neadaptare individuale fobie socială compensatorii

și răspunsurile de securitate care vizează reducerea sau suprimarea expresie a anxietate.

Deși doar cateva studii au investigat comportamentul de siguranță în fobia sociala, exista
dovezi in curs de dezvoltare pentru rolul său în persistența de anxietate socială. Alden și
Bieling (1998) a constatat că atunci când indivizii anxietate social utilizat comportamente de
siguranță în timpul o conversație standard (de exemplu, a vorbit scurt și a selectat subiectele
nonrevealing) au a provocat reacții negative din multe altele.

Într-o studiu mai recent persoane cu fobie sociala au raportat o mai mare utilizare a
comportamentelor de siguranță și expuse de performanță mai mari deficite în sarcini standard
de conversație și vorbire decât persoanele cu alte anxietate tulburări de coagulare sau de
control non-clinice (Stangier et al., 2006). O analiză ulterioară cale a relevat faptul ca
comportamente de siguranță mediat parțial diferente de grup de performanta sociala.

Intr-o serie de studii de un singur caz, Wells și colab. (1995) a constatat că o singură sesiune
de expunere plus scăderea utilizării unor comportamente de siguranță a fost semnificativ mai
eficace decât o singură sesiune de expunere singur in reducerea în-situație anxietate și
catastrofale convingeri. În acest moment, doar cateva studii au investigat rolul de
comportamente de siguranță în fobia sociala, dar aceste constatari initiale sugereaza ca
siguranta maladaptiv caută mai joacă un rol important în persistența de anxietate socială. Sunt
necesare mai multe cercetari, in special pe relația dintre comportamentul inhibitor involuntară
și producția de siguranță seeking coping răspunsuri.

Orientarea clinician 9.11

Țintă cognitive și comportamentale de siguranță sau de raspunsuri de

ascundere în terapia cognitivă a fobie sociala.

525
Ipoteza 6

Prelucrarea Postevent de situații sociale se caracterizează printr-o autobiografică explicită

părtinire memorie pentru ultimii experiențe sociale negative la cei cu fobie sociala.

Spre deosebire de alte afecțiuni în care anxietatea scade sau încetează după ce a scăpat de la o
situație amenințătoare, persoanele cu fobie sociala va experimenta recurenta de anxietate ca
acestea amintesc incidentele sociale din trecut, care au fost jenant și asociate cu perceput
evaluare negativă. Prelucrare Postevent implică repetate rechemare părtinitoare și rumegare
despre ultimele evenimente sociale amenințătoare va crește anxietatea anticipatorie pentru
viitoare situații sociale prin furnizarea de schemă-congruente dovezi de amenințare socială și
stupiditate.

Cercetătorii au început abia recent să investigheze rolul de postevent de prelucrare în fobie

sociala. Într-un studiu de Mellings și Alden (2000), de înaltă și joasă anxietate social studenti,
care au participat la o interacțiune socială Standard, au fost evaluate de rumegare și amintesc
de interacțiune o zi mai târziu.

Grup extrem de nerăbdător raportate semnificativ mai rumegare și a existat o tendință de

postevent rumegare pentru a prezice amintesc de auto-legate de negativ informatii despre
interactiunea din ziua precedentă cu laborator confederat (a se vedea, de asemenea, Kocovski
& rector, 2008). Abbott și Rapee (2004) a constatat ca persoanele fobice social angajat în
rumegare semnificativ mai negativ despre un discurs improvizat 3 minute dat o săptămâna
mai devreme și acest lucru a fost legat de modul negativ în care evaluat performanța lor de
vorbire. În plus 12 săptămâni de CBT a condus la o reducere semnificativă a rumegare
postevent negativ.

Un studiu chestionar de experiențele de învățare din trecut a constatat ca persoanele cu fobie

sociala au indicat că ruminated privire la performanța lor slabă în trecut situatiile sociale
jenante semnificativ mai mult decat de control non-clinice (Harvey et al., 2005). Ca răspuns la
viniete care prezintă un eveniment social jenant, de înaltă social studenții anxioase au avut
mai multe gânduri despre aspectele negative ale situației decât persoanele nivel scăzut de
anxietate, o constatare, care este în concordanță cu o postevent, adaptare ruminative stil
(Kocovski, Endler, Rector, si Flett, 2005).

526
Într-un alt studiu, de mare anxietate social elevii au avut tendinta de a aminti amintiri mai
negativ și rușinos atunci când a cerut să reamintească un eveniment social ambiguu trecut
(Field, Psihologie, și Morgan, 2004; a se vedea, de asemenea, Morgan & Banerjee, 2008).
Deși încă preliminare, rezultă că prelucrarea postevent este un important contribuind factor de
anxietate socială. In revizuirea lor Brozovich și Heimberg (2008) a concluzionat că auto-
raport, jurnal, și experimental studii indica faptul ca prelucrarea postevent este un proces
important cognitive care contribuie la anxietate socială prin consolidarea impresiile negative
ale sine (de exemplu, reprezentare, mentale de sine din punct de vedere asumat din audiență),
amintiri negative ale situațiilor sociale, și ipoteze negativ despre viitoarele întâlniri sociale (a
se vedea, de asemenea, Abbott & Rapee, 2004).

Mai mult decât atât, autobiografic memorie părtinire amintesc de aspectele negative ale
evenimentelor sociale din trecut poate fi o caracteristică pivot cognitive de procesare
postevent care conturile pentru efectele sale asupra anxietății.

În general, există unele suport empiric pentru Ipoteza 6, deși o serie de probleme rămâne cum
ar fi dacă de prelucrare postevent este mult mai probabil în performanță decât sociale situații
de interacțiune, dacă acesta devine mai negativ și mai puțin pozitive în timp, și rolul jucat de
imagini (Brozovich & Heimberg, 2008).

Orientarea clinician 9.12

Terapeutul cognitiv trebuie să vizeze, de asemenea, o modificare la prelucrare

postevent atunci cand se trateaza anxietate socială. Acest lucru este realizat
prin reducerea rumegare negativ despre performanțele anterioare și
încurajând o reevaluare mai pozitivă a performanțelor sociale trecut și
consecința acestuia.

Faza anticipat

Desi nu am generat o ipoteză despre perioada anticipată de anxietate socială, acest lucru nu
este de a minimiza importanța acestei faze în patogeneza de fobie sociala. Chiar dacă doar
cateva studii au investigat anticipativă prelucrare/ în fobie sociala, concluziile preliminare
sunt de sustinere a cognitive model.

527
Mellings și Alden (2000) a constatat că numai un grup mare anxietate socială a devenit mai
receptiv despre participarea la un al doilea standard, interacțiunea socială 1 zi după finalizarea
o conversație de 10 minute inițială nestructurate cu un confederat. Bazat pe un interviu
semistructurat care a evaluat perioadele de anticipare înainte socială interacțiuni, Hinrichsen
și Clark (2003) a raportat că grupul de ridicat de anxietate socială (1) amintit mai trecut
eșecuri sociale percepute, (2) au fost mai constienti de corporale negativ senzații, gânduri și
imagini, și (3), bazat mai mult pe strategii cognitive problematice pentru a gestiona anxietate
lor anticipată.

Într-un studiu ulterior atât de înaltă și joasă social studenții anxietate care au primit anxietatea
anticipatorie comparativ cu instrucțiunile de distragere pe parcursul a 20 de minute de
pregătire pentru un discurs expuse anxietate semnificativ mai mare rating (Hinrichsen &
Clark, 2003; a se vedea, de asemenea, Vassilopoulos, 2008).

Orientarea clinician 9.13

Părtinitoare adresa și prelucrarea anticipativ neadaptare prin accentuarea

utilizarea de planificare si pentru repetitii de strategii anticipative care să se
concentreze pe modul de a îmbunătăți performanța socială și rezista tentatiei
de a evita.

Evaluarea cognitivă și Hotărârea Formulare

Diverse comentarii critice au fost publicate cu privire la măsurile cognitive și simptom
dezvoltat special pentru anxietate socială (de exemplu, DB Clark et al, 1997;. Heimberg &
Turk, 2002; Hofmann & Barlow, 2002, Turk, Heimberg, si Magee, 2008). În această secțiune
ne vom concentra pe câteva dintre cele mai comune măsuri simptom, precum și o pereche de
chestionare specifice, care evaluează profilul cognitiv de fobie sociala. Vom începe cu o
considerare scurtă de instrumente standardizate de fobie sociala si se termina cu un cadru
pentru formularea caz derivat din modelul actual.

528
Interviu Diagnostic și Calificative Clinician
ADIS-IV (Brown et al., 1994) se recomandă peste SCID-IV (în prima și colab., 1997) atunci
când se administrează un interviu de diagnostic structurat pentru fobie sociala. Studii de
fezabilitate (Brown et al., 2001) indică faptul că durata de viață Versiunea ADIS-IV atins
corelare a ridicat fiabilitate pentru diagnosticul de fobie sociala (kappa = 0.73) și pentru
ratingurile dimensionale de teama situaționale (r = 0.86), evitarea (r = 0.68), și severitatea de
interferență general sau primejdie (r = .80).

În cazul în care o scara de evaluare clinician este de dorit, pe scala de anxietate socială
Liebowitz (LSAs, Liebowitz, 1987) este recomandată. Ea are proprietăți psihometrice bune,
cu o LSAs scorul cutoff total de 30 fobie sociala distinctiv de la persoane fizice non-clinice
(Fresco et al, 2001;. Heimberg et al, 1999;.. Mennin et al, 2002). Cele LSAs este retipărită în
articolul original, precum și în Heimberg și Turk (2002).

Chestionare Simptom
Scala fobie socială și Social Anxietate Scala interacțiune 20-element Scala fobie sociala (SPS)
și 20-element Social Anxietate Scala interacțiune (SIAS) sunt scale de companie dezvoltate
de Mattick și Clarke (1998) pentru a evalua teama de fiind observat de către alții în timp ce
faci sarcinile de rutină și teama de a mai interacțiunea socială generală. Ambele scale au o
consistență internă bună (interval Cronbach alfa de la 0.88 până la 0.94), ridicat 12 săptămâni
de testare-retestare fiabilitatea 0.92 (SIAS) și 0.93 (SPS), concurentă puternică valabilitate, și
validitatea convergentă adecvate cu indicii bazate pe interviuri de anxietate socială precum și
măsuri de cunoaștere negativă (Brown, Turovsky, et al, 1997;. Cox, Ross, Swinson, si
Direnfeld, 1998; Mattick & Clarke, 1998, Osman, Gutierrez, Barrios, Kopper, & Chiros,
1998; Ries et al, 1998)..

Fobicii sociale scor semnificativ mai mare decât alte grupuri de anxietate tulburare sau de
control non-clinice (de exemplu, Brown et al, 1997;. Mattick & Clarke, 1998), și SPS și SIAS
sunt sensibile la cognitive-comportamentale tratament efecte (Cox et al., 1998). Peters (2000)
a raportat că un scor oprire de 26 pe SPS și 36 la SIAS au fost optima pentru discriminarea
fobie sociala de la tulburarea de panica, întrucât Brown și colab. (1997) nota că scorurile
oprire de 24 (SPS) și 34 (SIAS) poate fi util pentru screening dar nu diagnosticarea fobiei
sociale. Copii ale chestionarelor pot fi găsite în Orsillo (2001, Anexa B) sau Mattick și Clarke
(1998), în cazul în care toate elementele sunt reproduse cu excepția SIAS punctul 5.

529
Fobia socială și Anxiety Inventory
Fobia socială și Anxiety Inventory (SPAI) este de 45 de element chestionar derivate empiric
care evaluează răspunsurile fizice, cognitive, comportamentale și de diverse sociale
interacțiune, de performanță, și observarea situații (Turner, Beidel, Dancu, si Stanley, 1989).
Administrarea și notare a SPAI sunt mult mai complexe și de durată mistuitor decât alte
chestionare de anxietate socială. Chestionarul include o 13-element Agorafobia subscalei care
a fost inclus pentru a oferi o mai bună diferențiere a fobie sociala de la agorafobie (Beidel &
Turner, 2007). SPAI Scorul total este calculat prin scăderea din scorul total pe Agorafobia
subscala de anxietate socială scor subscalei, care este destinat a fi o "pură" măsură de fobie
sociala (Turner, Stanley, Beidel & Bond, 1989).

SPAI anxietate socială și scale agorafobie au consistență internă acceptabilă (Gama Alpha
0.83-0.97; DB Clark et al, 1994;. Osman et al, 1996.), Și SPAI total are o 2 saptamani test-
retest fiabilitatea 0.86 (Turner et al., 1989). În plus SPAI corelează puternic cu alte măsuri de
anxietate socială și construcții aferente (Beidel, Turner, Stanley, si Dancu, 1989; Cox et al,
1998;. Osman et al, 1996;. Ries et al., 1998), și discriminează fobie sociala din alte tulburari
de anxietate și non-clinice controale (DB Clark et al, 1994;. Peters, 2000;. Turner, Beidel et
al, 1989). În plus persoanele cu fobie sociala generalizata scor semnificativ mai mari decât
cele cu subtipul circumscris (Ries și colab., 1998).

De asemenea, este sensibil la efectele tratamentului/ Analiza factorilor (Cox et al., 1998) și
confirmă existența anxietate socială separată și dimensiunile agoraphobic (Osman et al,
1996;.. Turner, Stanley, et al, 1989). Peters (2000) recomandă un scor SPAI oprire totală de
88 a distinge fobie sociala de la tulburarea de panica, iar manualul recomandă o oprire de 60
de diferențiere socială fobie în tratament-seeking probe (Turner, Beidel, si Dancu, 1996). Cu
toate acestea, cutoff scoruri trebuie utilizat cu precauție și pentru screening-ul doar de la 10%
din persoanele non-clinice scor mai mare cutoff (Gillis, Haaga, si Ford, 1995). Un abreviat
23-element SPAI a fost recent dezvoltat, care detine promit ca o măsură comparabilă cu
originalul inventar (Robertson-Ny, Strong, Ba, Beidel, și Turner, 2007). 45-element SPAI
poate fi achiziționate de la multi-Health Systems Inc (Turner et al., 1996).

530
Orientarea clinician 9.14

Evaluare pentru fobia sociala ar trebui să includă ADIS-IV (versiunea

curentă sau durata de viață) și unul dintre chestionarele simptom specialitate.
Fie SPAI sau SPS și SIAS companie Balanta va oferi informații clinice
comparabile cu privire la severitatea de anxietate socială, precum și ca o
evaluare a eficacității tratamentului.

Chestionare cognitive de anxietate socială

Scale Teama de evaluare negativă

Frica de Scala de evaluare negativă (FNE) este chestionarul cel mai utilizat pe scară largă în
anxietate socială, deoarece evaluează o caracteristică de bază cognitive de tulburare, frica de
negativ evaluare. 30-element scara adevărat / fals a fost inițial dezvoltat de către Watson și
prieten (1969) pentru a evalua așteptare, teamă, suferință, și evitarea de evaluare socială
situații.

Acesta a fost destinat să fie administrat împreună cu scară său de companie, 28-element
Evitarea sociale și de primejdie Scala (SAD). Deși FNE demonstrează buna fiabilitate si
coreleaza cu alte măsuri de anxietate socială în special în universitate Probele elevilor,
întrebări au fost ridicate cu privire la validitatea divergente cu depresie și stres general,
precum și sensibilitatea diferențială a diagnosticata sociale fobia (vezi DB Clark et al, 1997;..
Hope et al, 1996-1997).

Leary (1983) a dezvoltat o versiune scurtă 12-element de FNE și înlocuit dihotomică

Evaluările cu o scală Likert cu 5 puncte variind de la 1 ("deloc caracteristic de mine") la 5
("foarte caracteristic de mine"). Scurtă Teama de Scale evaluare negativă (BFNE) are o bună
consistență internă (a = 0.90) și corelează puternic cu originalul FNE (r = 0.96; Leary, 1983).
Mai mult, are corelații pozitive cu alte măsuri de anxietate socială și persoanele cu scorul
fobie sociala semnificativ mai mari decât cele cu tulburare de panica sau un esantion
comunitate (Collins, Westra, Dozois, și Stewart, 2005).

531
Cu toate acestea, analiza factor de confirmare a relevat probleme cu patru revers-marcat
elemente (Duke, Krishnan, Faith, si Storch, 2006. Rodebaugh, Woods, et al, 2004). Astfel un
BFNE revizuit 8-element (BFNE-II) a fost produs în care toate elementele sunt direct
formulate și scorul total corelat 0.99 cu 12-element BFNE (Carleton, Collimore, &
Asmundson, 2007). La acest punct, fie 8 - sau 12-element BFNE-II este recomandată cu toate
elementele formulate într-un mod simplu. Elementele BFNE-II pot fi găsite în Carleton colab.
(2007).

Interacțiunea socială auto-Statement Test

Interacțiune socială auto-Statement Testul (SISST) este format din 15 pozitiv (de facilitare) și
15 negative (inhibitor), auto-declarații asociată cu interacțiunile diadice heterosocial (Sticlă,
Merluzzi, Biever, și Larsen, 1982). Unii cercetători au eliminat jocul de rol și instrui
persoanele fizice la frecvența rata de gânduri înainte, în timpul, sau după toate interacțiunile
cu sexul opus (Dodge, Hope, Heimberg, & Becker, 1988).

Diferite studii au arătat că SISST scoruri negative și pozitive se corelează cu alte auto-raport
măsuri de anxietate socială (Dodge et al, 1988;.. Sticla colab, 1982) și persoanele cu fobie
sociala scor semnificativ mai mare pe SISST negativ și inferior pe SISST pozitive decât alte
grupe de tulburare de anxietate sau de control non-clinice (Becker, Namour, et al, 2001;.
Beidel et al, 1985;.. Turner et al, 1986), deși SISST negativ scale pot fi mai sensibili la
anxietate socială decât SISST pozitiv (Dodge et al., 1988). Din păcate, SISST a limitat
valoarea clinică datorită orientării sale specifice pe interacțiunile heterosocial. O copie a
chestionarului poate fi găsit într-o anexă Sticla a colab. (1982), precum și în Orsillo (2001,
Anexa B).

Alte masurile de cunoastere

O serie de noi măsuri au fost recent dezvoltate pentru a evalua conținutul de gândire în fobie
sociala. Unul care detine special promisiune este Gânduri sociale 21-element și Convingeri
Scala (STABS) care evalueaza perceptiile negative ale comparatie sociale și stupiditate în
situații sociale (Turner, Johnson, Beidel, Heiser, si Lydiard, 2003). Ea are mare test-retest
fiabilitate și diferențiază în mod semnificativ fobie sociala de la alte anxietate tulburari. O
copie a STABS pot fi găsite în articolul original.

532
Un a doua masura cognitiva este Evaluare 20-element de preocupări sociale (ASC), care
evaluează gradul de perceput amenințare asociată cu diferite experiențe relevante de anxietate
socială (Telch et al., 2004). Măsura se corelează cu alte cunoașterea și măsuri simptomele
sociale anxietate și este sensibil la efectele tratamentului. O copie a instrument pot fi găsita în
articolul original.

Orientarea clinician 9.15

Din păcate, nu există nici o măsură standardizată de cunoastere negativ în

fobie sociala care are acceptare sau de validare pe scară largă. BFNE-al II-
lea vine mai aproape de a fi o măsură degândurile negative sociale evaluative
și credințe care are aplicabilitate generală. SISST poatefi utilizate pentru a
evalua perceptiile relevante pentru anxietate socială interacțională.
Străpungerea detine promisiune ca furnizarea de evaluare chestionarul cel
mai direct de perceptiile negative sociale fobie, dar mai mult de cercetare este
necesar înainte de a putea fi acceptat o in practica clinica.

Conceptualizarea caz

O formulare caz cognitive explicates procesele cognitive și comportamentale cheie

responsabil de neliniște în timpul anticipat, expunerea, și postevent prelucrarea faze de fobie
sociala. Formularea caz urmează formatul general am subliniat în capitolul 5, cu aplicație
specială la procesele cognitive unice a propus în modelul cognitiv de fobie sociala (vezi
Figura 9.1). Tabelul 9.6 prezintă principalele elemente ale conceptualizare cazul cognitiv
pentru fobie sociala, precum exemple de întrebări care pot fi utilizate pentru a evalua fiecare
construct.

Analiza situației

Terapeutul cognitiv începe prin identificarea întreaga gamă de situații sociale care clientul
gaseste provocatoare de anxietate și poate evita. Este important să se identifice ușor situatii de
anxietate, precum si cele care provoca anxietate intensa si evitare. În plus este de multe ori de
ajutor pentru a determina dacă există unele situații sociale care sunt Nu provocatoare de
anxietate și ce caracteristici ale acestor situații le face în condiții de siguranță pentru
individuală.

533
În tabelul 9.6 am enumerat o serie de alte caracteristici ale anxietate socială situații care ar
trebui să fie evaluate. ADIS-IV și măsurile de simptome, cum ar fi SPAI poate fi util în
obținerea acestor informații. În plus, auto-monitorizare forme cum ar fi Formular analiza
situației (Anexa 5.2) sau de anxietate socială Daily auto-monitorizare Formular (Anexa 9.1)
va furniza informații valoroase cu privire la situațiile sociale care provoca anxietate și evitare.

TABELUL 9.6. Elementelor º a formulei Cognitive caz de fobie sociala

Elemente de caz conceptualizare Întrebări cheie

Specifica gama de temut situații sociale.
• •Care sunt cele mai frecvent temute situații
SOCIALe?
• • Cât de des ele apar (de exemplu, zilnic,
săptămânal, rar)?
• • determina nivelul mediu de anxietate și
gradul de evitare asociate cu fiecare situație.
• • Sunt situatii temut principal de
performanță, interacțiunea socială, sau un
amestec?
• • Ce situații provoca mai anxietate?
• • Ce situații sunt cele mai importante pentru
îmbunătățirea de zi cu zi a clientului
funcționează?

Determina relativă contribuția trei • • Cât de des sunt anxietatea anticipatorie,

componente. expunerea, și postevent de prelucrare asociate
cu fiecare situație socială frică?
• • Care este durata obișnuită a fiecărei faze
(de exemplu, ore, zile sau săptămâni)?
• • Care este nivelul mediu de anxietate
asociate cu fiecare etapă?
• • Care este consecința sau rezultatul asociate
cu fiecare etapă de anxietate?
• • Ce rol are fiecare etapă juca în persistența
sociale a persoanei anxietate?

Evaluați amenințare explicită părtinire • • Care este natura amenințării percepute

interpretare și gândurile anxioase / imagini. asociate cu fiecare frică situație?
• • Ce repere sociale externe sau feedback-ul
publicului perceput întărește pericol social?
• • Care este cel mai rău scenariu sau
catastrofă asociat cu un pericol social
situație?
• • Care este probabilitatea estimata de catre
client a unei catastrofe sau negativ Rezultatul

534

Evaluați sporit atenție auto-concentrat, • • Care este gradul de excesive conștiința de
intoleranță de anxietate, și conștientizarea sine și de auto-concentrat conștientizare în
comportamente inhibitoare.
Determina rolul strategii de securitate și • • Ce Strategii de securitate mentale sau
suprimarea anxietate.
se întâmplă în situația socială?
• • obține exemple de gânduri automate
anxietate și imagini care apar în timpul
anticipare, expunerea, sau postprocesare a
unui sociale de temut situația.
• • Este client posibilitatea de a procesa nici o
informație concurente sau mai pozitiv
atunci când o stare de anxietate cu privire la o
situație socială?
situații sociale?
• • Ce senzatii fizice, comportamente, ganduri
sau sentimente sunt selfmonitored atunci când
anxietate?
• • Cum sunt aceste indicii interne interpretate
negativ? Ce-i așa de groaznic sau catastrofale
despre această stare internă nedorite?
• • Cât de important este să-și ascundă această
stare interna de altele în domeniul social
situație?
• • Ce aspecte ale performanței sociale nu
individuale de auto-monitorizare? Ce este
evaluarea sa a performanței sale sociale? Cum
se crede este văzut de alții în cadrul social (de
exemplu, "publicul")?
• • Care sunt prezenți comportamente
inhibitoare în timpul expunerii la
anxietyprovoking situatii sociale? Care este
efectul acestora asupra performanței sociale și
contribuția lor la pierderea percepute de
control?
comportamentale face uz individual la reduce
anxietatea sau de a preveni o evaluare
negativă de alții?
• • Care este eficacitatea percepută a acestor
răspunsuri de siguranță? Este client
posibilitatea de a raporta orice consecințe
negative ale comportamentelor sale de
siguranță?
• • Care este toleranta persoanei de anxietate
în medii sociale? Cât de importantă este de a
ascunde anxietatea de la alții?
• • Care este diferența între nivelul dorit al
unei persoane sociale performanță și nivelul
ei percepută efectiv al performanței?
535
Evaluați autobiografic din memorie pentru • • Este persoana angaja în rumegare peste
trecut experiențe sociale.
"eșecuri sociale"? Obține o descriere a acestor
experiențe negative din trecut.
• • Există dovezi de reevaluare negativ
părtinitoare a trecut sociale performanță și
rezultatul acesteia? Este individul capabil să
reamintească pozitiv aspectele legate de
experiențe sociale din trecut?
• • Cât de mult rusine sau jena este asociat cu
trecutul sociale experiențe?

Formula de bază sociale de auto-scheme care • • Ce credințe dețin persoanele fizice cu

constituie vulnerabilitatea pentru anxietate privire la modul în care sunt văzute de alții în
socială. sociale situații? Ce este "sine ca obiect social"
sau "reprezentare mentală a auto văzută de
public "? (A se vedea tabelul 9.5 pentru alte
scheme de bază în viața socială anxietate.)

Terapeutul ar trebui să revizuiască auto-monitorizare formă cu clientul pentru a obține rating

de gradul de evitare asociate cu fiecare situație înregistrată. În exemplul nostru caz Gerald a
identificat o serie de interacțiune bazate pe performanță și sociale situații la locul de muncă și
domiciliu care a provocat anxietate semnificative. De exemplu, luând la o plimbare de numai
cauzat anxietate usoara (20/100) pentru că s-ar putea întâlni pe cineva știa, merge la piață
cauzate de anxietate moderată (40/100) pentru că a existat o creștere șansă ca el ar trebui să
vorbesc cu o persoană familiară, și prezintă un plan de la o întâlnire de lucru a provocat
anxietate intensă (100/100) pentru că a anticipat că anxietatea lui ar fi atât de severe încât
mintea lui ar merge gol, el ar bâlbâi, și el ar fi cu adevărat "șurub up "în fața oamenilor.
Gerald identificat 27 de situații sociale care l-au făcut ușoare până la anxietate intensa, fiecare
asociată cu moderata pana la dorinta puternica de a evita.

Trei faze de anxietate socială

Nu poate fi variabilitate considerabilă în întreaga persoane în importanța relativă a trei faze

de fobie sociala. Pentru unele persoane, cum ar fi Gerald, anxietatea anticipatorie a fost
aproape constant ridicat de fiecare dată când a plecat casa lui că a existat întotdeauna o șansă
ca el s-ar putea întâlni pe cineva știa și ar trebui să poarte o conversație. Pentru alții anxietatea

536
anticipatorie poate fi mai puțin importante, deoarece anxietatea socială este limitate la câteva
situații care apar numai ocazional (de exemplu, face o prezentare, răspunde la întrebări într-o
ședință). Deși s-ar putea aștepta expunerea la situații sociale să fie invariantă peste indivizi,
acest lucru nu este cazul. Evitarea poate fi atât extinse în unele persoane care au rareori se
confruntă cu situații sociale de anxietate.

Mai mult decât atât, ne-am aștepta ca un anumit grad de postevent de prelucrare ar fi evident,
în cele mai multe persoane cu fobie sociala, dar aici, din nou, unii pacienti sunt mult mai
multe ruminative despre performanțele lor anterioare sociale decât altele. Pentru aceste
persoane, retrăind continuu jena lor din trecut va juca un rol important în persistența de
anxietate socială. Interesant, postevent de prelucrare nu a fost o componentă majoră a lui
Gerald anxietate socială. În schimb anxietatea anticipatorie a fost foarte intens și a dus la o
omniprezenta model de evitarea oricărei interacțiuni sociale potențial.

Explicită Bias pericol social

O părtinire atențională automat pentru amenințare socială, precum și evaluarea selectivă a

sociale indicii amenințărilor care au ca rezultat evaluări supraestimat de probabilitate,
gravitatea și consecințele de evaluari negative din partea celorlalti este o propunere de bază în
modelul cognitiv de fobie sociala.

De receptiv Gânduri de auto-monitorizare Formular (Anexa 5.4) și Formularul

Reconsiderarea Dornic (Anexa 5.10) poate fi folosit pentru a obține informații cu privire la
părtinire pericol social al clientului. În plus, forma sociala Estimarea Situația (Anexa 9.2) este
util pentru a obține estimări on-line de amenințare în situații sociale.

Există trei aspecte critice ale părtinire pericolul social pe care medicul trebuie să evalueze.

1. Ceea ce este comun "tema pericol social" al clientului, care este evident în toate anxietate

situatii sociale? Ce este "catastrofă" sau scenariul cel mai rău caz, că temerile individuale?

2. Estimările de probabilitatea și gravitatea acestui rezultat temut sau varianta sa ar trebui să

fie obținute pentru fiecare situație de anxietate. Există dovezi de părtinitoare probabilitate și
așteptările gravitatea? Dacă da, ce informații sociale externe susține interpretarea? Este client
posibilitatea de a accesa informații pozitive care contestă evaluarea pericol social?

3. Ce gânduri anxioase automate sau imagini face experiența individuală atunci când
anticiparea sau participarea într-o situație de anxietate? Aceste gânduri și Imaginile vor

537
furniza informații valoroase cu privire la pericolul social perceput și neadaptare sociala auto-
scheme activat atunci când anxios social.

Ori de câte ori Gerald a fost în jurul valorii de oameni, el va cauta dovezi ca oamenii s-au
uitat la el, mai ales în fața lui. El a fost deosebit de conștientă de sine că acestea s-ar putea uita
la roșeață a feței lui și de gândire "Tipul ăsta nu are grijă de însuși, care e problema lui?
"Gerald evaluat probabilitatea ca oamenii se uitau la l ca fiind foarte mare (80/100) și
severitatea evaluarea lor negativă foarte supărător (75/100).

Anumite situații, cum ar fi vorbit cu personalul de birou la locul de muncă, au fost asociate cu
probabilitate scăzută și estimările de gravitate, în timp ce alte situatii, cum ar fi transport la o
conversație cu o cunoștință de la pub, a fost asociat cu estimările ridicate. În sesiunile de
tratament, expunerea și restructurare cognitivă a început cu situații sociale care a provocat un
nivel moderat de estimare amenințare.

Auto-orientată Atenție și Inhibarea involuntare

Excesiv de auto-monitorizare a unui stat interne anxietate, apariția de inhibitor

comportamente, și de performanță socială saraci sunt procese critice care sunt evaluate în
formularea caz cognitive. Terapeutul cognitiv trebuie să determine frecvența și gradul de
auto-monitorizare care apare in timpul expunerii la situații sociale de anxietate.

De ce măsură indivizii devin conștient de sine în situația socială? Cum complet auto-absorbit
nu devin? Sunt conștient de nimic din exterior lor mediu sau este concentrarea lor în întregime
intern? Există anumite senzatii fizice, simptome, ganduri, sau comportamente care devin
obiectul lor de auto-focus? Sunt conștient de a fi prea inhibat în situația socială? Ce perceput
consecință negativă este asociat cu auto-monitorizate simptom sau inhibarea?

De exemplu, un individ ar putea deveni excesiv de auto-conștient de roșind, tremurături,

ezitări verbale, balbaiala, mintea plecat gol, sau alte comportamente de inhibare involuntar în
sociale situații. Auto-monitorizare este motivată de dorința de a ascunde simptomele și
inhibițiile involuntar de la alții într-un efort de a evita o evaluare negativă, cum ar fi "Ce e în
neregulă cu ea, ea roșind" sau "El trebuie să fie teribil de îngrijorați pentru că el este balbaiala
așa de rău, eu nu pot să înțeleg ce spune. "conștiința de sine Evaluare Formular (Anexa 9.3),
pot fi utilizate pentru a obține informații critice cu privire la rolul sporit auto-concentrat
538
atenție la anxietate-provocatoare situații sociale. În plus, fizică Sensation auto-monitorizare
Formular (Anexa 5.3) și senzațiile fizice extinse Lista de verificare (apendicele 5.5) poate fi
utilizat pentru a determina dacă anumite simptome fizice ale anxietate sunt excesiv de auto-
monitorizate în cazul în care persoana este anxios social. Evaluare excesiva a conștiinței de
sine ar trebui să ofere terapeutului cognitiv, cu o indicație de modul în care persoana crede că
pare a altora atunci când în setările sociale.

Gerald a fost foarte preocupat de faptul ca alti oameni ar putea observa că el a fost punct de
vedere social incomode sau inhibate în jurul altor persoane. Cand sunt expuse la interacțiunile
sociale a a devenit intens conștient de roșind, ezitările sale verbale și dificultăți în menținerea
o conversație, tensiunea din muschii lui, și un sentiment general de senzație extrem de
inconfortabil. Gerald a fost convins că a apărut neliniștit și incapabil de a altora, pentru a
pune-l în cuvintele lui "un fund real", care trebuie să aibă o boala mintala grava.

Comportamente de siguranță

Încrederea fobie socială persoanei privind siguranța-seeking strategii, în scopul de a ascunde

anxietate, comportament inhibitor nedorit contra, și apar mai competent social este Un alt
element cheie în formularea caz. Butler (2007) a enumerat o serie de comune comportamente
de siguranță care sunt observate la anxietate socială, cum ar fi căutarea de la podea, pentru a
evita ochi de contact, purtând machiaj greu pentru a ascunde roșind, repetiții sau mental
verificarea cuiva comentarii verbale, ascunderea feței sau mâinile, vorbind incet sau murmur,
evitând comentarii provocatoare sau controversate, fiind însoțite de o persoană în condiții de
siguranță, sau cum ar fi.

Este important să se identifice diferitele strategii cognitive și comportamentale siguranță

individuală foloseste pentru a reduce pericolul social. În special, nu clientul că aceste strategii
sunt eficiente în reducerea anxietății sau pericol social și nu se percepe nici un fel negativ
consecințe asociate cu strategia de siguranță? În cazul nostru ilustrare, evitarea de contact cu
ochii, răspunsurile verbale lent și ezitant (de exemplu, comportamentele de inhibare
involuntare), precum și refuzul de a iniția conversația, au strategii comune de adaptare care
Gerald folosit pentru a minimiza interacțiunea socială. De fapt, aceste strategii de răspuns au
fost foarte proeminent chiar și în ședințele de terapie.

539
Răspunsurile comportamentale pentru verificare Anxietate (Anexa 5.7) și răspunsurile
cognitive la Lista de anxietate (Anexa 5.9) poate fi util pentru a explora utilizarea clientului
de siguranță-seeking răspunsuri.

Recall autobiografic de pericol social

Un alt element important în formularea cazul cognitiv este de a determina dacă amintesc de
experiențe sociale trecute joaca nici un rol in anxietate sociala a individului. Sunt există
anumite incidente din trecut care vin în memorie atunci când clientul anticipeaza sau este
expus la o situație socială similară? În timpul prelucrării postevent, nu individul se
concentreze pe cel mai recent eveniment social, sau nu ea amintesc alte experiențe din trecut?

Are Clientul amintesc doar anumite aspecte negative ale experienței sau e capabil să se
amintească mai mult informații pozitive, precum? Care este interpretarea negativă sau
concluzia că Clientul face în legătură cu situația socială? Ce concluzie este atras de ea și cu
privire la riscul de interacțiune socială? Persoanele fizice vor fi diferite în cât de mult le
amintesc eșecurile sociale din trecut cand se simt nerăbdător. Pentru unele persoane pot avea
unul sau două evenimente de jena intens care vin în minte atunci când interacționează cu
ceilalți.

Pentru alții poate fi cumulativ Efectul de multe întâlniri sociale din trecut, care sunt amintit ca
foarte provocatoare de anxietate, chiar jenant. Indiferent de caz, terapeutul cognitive ar trebui
să evalueze amintire clientului și interpretare a evenimentelor sociale din trecut și de a
determina impactul lor asupra actuale nivelurile de anxietate socială. Gerald, de exemplu, nu a
putut aminti un deosebit de jenant experiență eșec sociale.

Cu toate acestea, era clar că el a avut o tendinta de a aminti tuturor aspectele negative și
amenințătoare de experiențe sociale din trecut, chiar dacă cognitive restructurare a arătat că
aceste experiențe nu au fost aproape la fel de pericol sau dezastruos ca amintit Gerald. Aceste
amintiri întărit convingerile sale că "el nu a putut mâner fiind cu oamenii "," că el a fost diferit
de la alții, "și că" el ar fi mai bine dacă el însuși izolat social ".

540
Core Social Self-Scheme

Evaluarea construcțiile anterioare cognitive de fobie sociala va permite terapeutului pentru a

specifica convingerile fundamentale ale persoanelor fizice cu privire la sine în relație cu alții.
Aceste auto-sociale scheme reprezintă punctul final al formulării cazul cognitive și includ
modul în care indivizii cred ca sunt văzute de alții. Tabelul 9.5 enumeră o serie de credințe de
bază care se gasesc in fobie sociala. În cursul tratamentului un număr de miez sociale Gerald
auto-credințe a devenit evident. El credea că "alții se poate vedea prin mine", "oameni tind să
fie dur și respingerea, "" Am devenit slab și patetic în situații sociale, "și "Eu nu pot sta o stare
de anxietate și disconfort în jurul altora."

Orientarea clinician 9.16

O formulare caz cognitive pentru fobie sociala ar trebui să includă (1) analiză
contextuală a situații sociale, (2) se concentreze pe anticipativ, expunerea, și
fazele de prelucrare postevent de anxietate socială, (3) specificarea sociale
amenințare interpretarea părtinire; (4) evaluarea sporită conștiință de sine și
inhibarea, (5) identificarea de siguranță cauta răspunsuri; (6) prelevarea de
probe de proeminent sociale amenințare rechemare părtinire, și (7)
specificarea sociale de bază auto-scheme.

Descrierea Terapia cognitiv pentru Social Phobia

Obiectivul principal al terapiei cognitive pentru fobia sociala este de a reduce anxietatea și
elimina sentimente de rușine sau jenă, precum și pentru a facilita îmbunătățirea funcționarea
personală în situații sociale evaluative prin corectarea aprecierile defecte și credințele de
pericol social și vulnerabilitate personale. Tabelul 9.7 prezintă specific obiectivele de
tratament cognitive pentru fobie sociala.

541
Tabelul 9.7. Obiectivele treatment în terapia cognitiv pentru Social Phobia

• • Reduce o anxietate nticipatory prin corectarea pericol social interpretare părtinire și

prevenirea evitarea situațiilor sociale provocatoare de anxietate.

• • Counter conștiința de sine excesiva in timpul expunerii sociale de re-direcționarea

informații prelucrarea spre repere sociale externe pozitive.

• • Eliminarea strategii de securitate folosite pentru a ascunde și de a reduce anxietatea.

• • Consolidarea tolerantei anxietate și o perspectivă de adaptare mai adaptive.

• • Reduce inhibarea, îmbunătăți abilitățile sociale, să încurajeze un standard mai realist de

performanță, și de a dezvolta o auto-evaluare echilibrată a performanței sociale.

• • Eliminarea rumegare post-eveniment și să încurajeze reappraisals mai adaptative ale

trecutului sociale performanță și efectele sale.

• • Modificare convingerile de bază cu privire la vulnerabilitatea personală în interacțiunea

socială, amenințarea de negativ evaluarea de către alții, și de sine ca obiect socială.

Aceste scopuri sunt atinse prin utilizarea de restructurare cognitivă și expunerea pe bază
Intervențiile comportamentale care vizeaza continutul specific gândul maladaptiv și
interpretativă/ prejudecăți specificate în formularea cazul cognitive (a se vedea tabelul 9.6).
Există șase elemente de tratament pentru terapia cognitiv de fobie sociala (a se vedea, de
asemenea, Butler & Wells, 1995; DM Clark, 2001; Turk et al, 2008;. Wells, 1997).

Educație, stabilirea obiectivelor, și Ierarhia constructii

Primul cuplu de sesiuni de tratament se concentreze pe educarea clientului în Modelul
cognitive al fobiei sociale. Informațiile obținute de la interviul de diagnostic, auto-raport
chestionare, și de auto-monitorizare forme alocate pentru formularea caz sunt utilizat pentru a
dezvolta versiunea idiosincratic personal al clientului de model cognitiv (vezi la Figura 9.1).

În timpul fazei de educație terapeut cognitiv folosește descoperire ghidat pentru a ilustra
caracteristicile importante ale modelului cognitiv prin identificarea proceselor cognitive
părtinitoare asociat cu experiențe recente de anxietate socială. Este important ca persoanele
afla despre cele trei faze de anxietate socială și rolul pe care supraestimat evaluări ale riscului

542
și a consecințelor de joc pericol social timpul anticipare, expunere, și postevent amintesc de
situații sociale. În plus efectele nocive a sporit de auto-concentrat atenție, gradul de
conștientizare a comportamentelor de inhibare, și eșecul de a Procesul de informare socială
extern trebuie explicate, precum maladaptativ Efectele de siguranță sau comportamente
ascundere.

Terapeutul cognitiv va discuta, de asemenea, cum o interpretare prea negativ și retragerea de

performanță social al cuiva, precum și ca ipoteze despre a face o impresie negativa asupra
altora va crește sentimente de anxietate în medii sociale. Se explică faptul că convingerile
negative pe termen lung deținute și presupuneri despre capacitatea cuiva și eficiența în
legătură cu ceilalți pot crește vulnerabilitatea la anxietate socială.

În cele din urmă, un raționament de tratament trebuie să fie incluse ca parte din faza de
educație. Clientii se spune că practică în identificarea și corectarea gândire defect, adoptarea
unor abordări mai pozitive la anxietate, și treptată, dar Expunerea repetată la temut situații
sociale sunt elemente critice de tratament.

Cu practică repetată în prelucrarea effortfully informații sociale pozitive tendința de a evalua

selectiv situații sociale într-un mod amenințător este slăbit și sociale reducerea anxietății. Ca
parte din educarea clientului în modelul cognitiv, terapeutul ar trebui să producă obiective
specifice care individul ar dori pentru a obține de la terapie. În lor de auto-ajutor manual
Timiditatea și Social registru de lucru anxietate, Antoniu și Swinson (2000b) sugerează că
persoanele scrie cât de anxietate socială a afectat relatiile lor, muncă sau educație, și
funcționarea de zi cu zi.

Aceasta este urmată de specificarea costurilor și Beneficiile de a depăși anxietate socială

cuiva și apoi stabilirea de 1 lună și obiectivele de 1 an pentru schimbare. Noi credem ca
aceasta este o parte esențială a procesului de învățământ, care ar putea îmbunătăți
conformitate cu exerciții de expunere. Multe persoane cu fobie sociala sunt reticente să se
angajeze la tratament din cauza anxietate sporit de asteptat de la expunere.

543
O apreciere firmă de beneficiile pe termen lung ale tratamentului expunere bazate pe va crește
motivația de tratament și de conformitate. De fapt Sper colab. (2006) au adoptat sloganul
"Invest anxietate într-un viitor mai calm", pentru a sublinia că teama una cu care se confruntă
astăzi poate duce la payoffs ulterioare pe termen lung.

Prin specificarea costurile de anxietate socială și obiectivele de schimbare, terapeutul poate

încuraja clienții să "păstreze ochii lor cu privire la țintă" atunci când tratamentul devine
deosebit de dificilă.

Capitolul 3 în registrul de lucru client are dreptul de Management Anxietate socială: cognitiv-
comportamentală Abordarea Terapie conține o excelentă discuții cu privire la cauzele de
anxietate socială, rolul de gândire disfuncțională, iar Motivul pentru CBT de fobie sociala
(Hope et al., 2000). Înainte de a încheia faza de educație, o ierarhie anxietate socială ar trebui
să fie construite bazată pe o gamă de provocatoare de anxietate situații înregistrate în Daily
Social Anxietatea auto-monitorizare Foaie (Anexa 9.1). În plus, Ierarhia expunere (Anexa
7.1), poate fi util pentru amenajarea ierarhic situații sociale cu cel de la la cele mai
provocatoare de anxietate.

Construirea unui ierarhie expunere a fost discutată în Capitolul 7 (a se vedea secțiunea privind
expunerea gradată vs intensa) și liniile directoare prevăzute în această secțiune se va aplica la
dezvoltarea unei ierarhii anxietate socială. Este important pentru a genera o serie de 15-20
situații sociale care apar destul de frecvent, cu o mai mare proporție de situații în moderata
pana la gama mare anxietate.

Gerald a acceptat explicația cognitive pentru său de lungă durată și severă sociale fobie. În
special, ne-am concentrat asupra rolului important jucat de anxietatea anticipatorie care a
condus la o nevoie puternică de a evita interactiunea sociala cât mai mult posibil.

Am observat că el a devenit excesiv de auto-conștient de aspectul facial și limitat de

conversație său abilități în situații sociale, și a fost convins că a apărut inadecvate și deranjat
pentru altele, deoarece de inhibitii sale sociale naturale. El a presupus că alții trebuie să se
gândească negativ despre el, deoarece le-ar observa anxietatea intensa. Anumite de bază
credințe a devenit evident ca "alte persoane pot vedea prin mine," "oamenii sunt natural
negativ și critic de alții "," anxietatea mea este atât de intensă că este intolerabil și evident
pentru alții, "și" eu sunt mai bine singur, departe de alte persoane. "

544
Cu toate acestea, Gerald, de asemenea, a realizat că mai mult social izolat, el a devenit, mai
severe lui clinice depresie. Scopul său pe termen lung a fost de a avea suficientă încredere în
situații sociale că el ar putea începe intalniri, în timp ce lui obiectiv mai imediat a fost de a
restabili conexiunile cu prietenii și cunoștințele din trecut. Deoarece apel "vechi prieteni" de
pe telefon și organizarea de a le satisface la un pub fost moderat provocatoare de anxietate,
am început expunerea la aceste situații.

Orientarea clinician 9.17

Educarea clienților în modelul cognitiv de fobie sociala subliniază că

reducerea anxietate socială este realizată prin (1) corectarea hotărârile
exagerate de amenințare socială, (2) deplasare focalizarea atenției de la
indicii de anxietate interne la stimuli externi sociale pozitive, (3) angajarea
într-o evaluare realistă a performanțelor și a tendinței sociale cuiva de a fi
inhibat, (4) luarea o perspectivă mai constructivă pe toleranță anxietate, și (5),
adoptarea mai realist ipotezele cum apare individul cu altele din medii sociale.

Restructurarea cognitive de anxietatea anticipatorie

După educarea clientului în modelul cognitiv, următoarele două sesiuni focus la predarea
restructurare cognitivă pentru a contracara amenințarea interpretarea părtinitoare atunci când
anticipând o anxietate-provocatoare situației sociale.

Noi credem ca este important de a începe Tratamentul aici pentru că (1), cele mai multe
persoane cu experiență fobie sociala anticipat puternic anxietate care duce la evitarea, (2) o
varianta de anxietatea anticipatorie poate fi mai ușor generat în sesiune de terapie, și (3)
această parte a terapiei tinde să fie mai puțin amenințătoare pentru clienti. De asemenea,
abilitățile cognitive de restructurare vor fi utile pe tot parcursul sesiunile de tratament rămase.
Tabelul 9.8 sintetizează elementele cognitive restructurare pentru anxietate socială.

545
Clientul anxietate socială este rugat să descrie o perioadă recent de anticipat mare anxietate
față de o situație socială așteptat. Nivelul de anxietate este evaluat pe scara 0-100 iar clientul
este întrebat despre orice gânduri și imagini care au avut loc în timp ce gândirea despre
eveniment viitoare.

Întrebări pertinente includ:

• • "Ce-ai ingrijorat ar fi apendicele în această situație?"

• • "te-ai gândit de eventuale consecinte negative sau rezultatul în această situație?"

• • "Te-ai gândit la reacțiile oamenilor la tine în această situație?" "Cum ar reacționa

negativ sau pozitiv față de tine? "

TABELUL 9.8. E elementelor º de restructurare cognitivă pentru anxietate socială

1. Identificarea unei perioade recente de anxietatea anticipatorie.

2. Nivelul ratei de anxietate (0-100).

3. Utilizați descoperire ghidat pentru a identifica baza interpretării pericol social, care pot
include:
• intoleranță perceput de anxietate
• • Așteptare de jenă
• • evaluare negativă (impresie) de către alții.

4. Rata perceput probabilitatea si severitatea de pericol social anticipate.

5. Provocarea principală amenințare socială prin:

• • Dovezi de confirmare și disconfirming informații
• • pe termen lung, scurt și consecințele (analiza cost-beneficiu)
• • Decatastrophizing
• • Identificarea de erori cognitive.

6. Dezvolta o interpretare mai realistă alternativă amenințare anticipativ.

7. Arate probabilitatea și gravitatea amenințării sociale și alternative sale bazate pe dovezi.

8. Atribui experiment comportamental (de exemplu empiric sarcină, testarea ipotezelor).

546
 • • "Te-ai gândit cât de nerăbdător te-ar simți în situatia?" "Sunt Există modalități
speciale de anxietate ar putea fi evident pentru alții? "" Ti-a au o imagine sau ar putea sa-ti
imaginezi ce-ar fi ca în această situație? " "Te-ai gândit cât de greu ar fi pentru a ascunde
anxietatea de alții? "" Ce s-ar întâmpla dacă oamenii știau că ești nerăbdător? "

• • "Te-ai gândit la modul în care s-ar efectua în această situație sau care ar fi destul de
inhibat? "" Dacă este așa, cum îți imaginezi ce-ar veni pe la alții;? ce comportamente ar
concentra asupra "" Cum crezi că ai râs te? "" Dacă este așa, cum ați acționa într-un mod
jenant? "

• • "Așa cum te gândești la acest eveniment anticipat, ceea ce este cel mai grav
rezultatul te pot imagina? "" are ce sa întâmplat vreodată să vă în trecut? "" Dacă așa, ce a fost
place? "

• • "Te gândești impresia pe care sunt susceptibile de a face pe alții?" "Ce nu-ti
imaginezi alte persoane în această situație se va încheia cu gândul la tine? " "Cum va apărea la
ei?"

Întrebărilor socratice despre pericolul social anticipată va da informații cu privire la (1)

intoleranță percepută de anxietate în situația, (2) modul în care clientul va face de râs sau se
umilească în fața altora, și (3), modul în care ea crede ca va fi percepută de altele. Odată
obținută această informație, terapeutul cere probabilitatea și gravitatea rating cu privire la
fiecare aspect al hotărârilor pericol social. De exemplu, clientul ar Rata de probabilitate (0-
100), precum și severitatea că anxietatea în situația va fi intensă, că ea se va face de râs în
situația, și că altele vor încheia că ea este "prost" sau "incompetent."

Odată interpretarea pericol social de bază a fost specificat, colectarea de probe, cost-beneficiu
analiză, și decatastrophizing poate fi folosit pentru a provoca clientul lui defect gândire
anticipativă. Aceste interventii au fost discutate în detaliu în Capitolul 6. Pentru strângerea de
probe, terapeutul cere orice informații care confirmă socială amenințare gândire, precum și
informații opuse care neagă cu sau cel puțin își pune întrebări în veridicitatea perceptiile
anticipate anxioase. Testarea Evaluări Nerăbdător: Caut pentru forma Dovada (Anexa 6.2),
poate fi de ajutor.

Un cost-beneficiu intervenție ar explora costurile reale (consecințe negative) și beneficiile

(atât imediate și lung termen), asociate cu expunerea la eveniment social anticipat (utilizare

547
Cost-Beneficiu Forma în Anexa 6.3). În cele din urmă, decatastrophizing pot fi folosite în care
clientul este rugat să ne imaginăm rezultatul negativ de temut. După generarea scenariul cel
mai rău caz, Clientul poate fi solicitat (1) "Ar fi într-adevăr la fel de teribil cum crezi tu?", (2),
"Care este cel mai probabil, impactul imediat și pe termen lung la tine? ", (3)" Ce ai putea
face pentru a minimiza impactul negativ al jena? ", și (4)" Cât de des faci de râs oameni se în
fața altora și totuși într-un fel supraviețui fără a schimba viata negativ Efecte? "În plus
identificarea erorilor în gândire (vezi discuția în capitolul 6) este o o parte importantă a
gândirii anxietate provocator (folositi Erori comune și prejudecățile în Anxietate handout și
identificarea Dornic de gândire Erori formular, Anexa 5.6).

După o provocare defect gândire pericol social, terapeut cognitiv funcționează cu clientul
generează o modalitate alternativă de a anticipa viitoarea sociale situația. Din nou, acest lucru
a fost discutat în Capitolul 6. De interpretări alternative Forma (apendicele 6.4) poate fi folosit
pentru consolidarea acceptării o alternativă mai realistă interpretare. Interpretarea alternativă
va confirma probabil că Clientul se poate simți foarte neliniștit și nu efectua la fel de bine ca
el place, dar catastrofal, Rezultatul jenant el anticipeaza este mult mai puțin probabil decât se
aștepta. În schimb "tolerabil disconfort "este rezultatul cel mai probabil.

În plus, terapeutul contestă interpretarea tendențioasă a clientului care inhibitoare ei

Comportamentul vor fi evaluate automat negativ de către alții. În schimb, alternativa
Interpretarea este "oamenii sunt toleranți cu o gamă destul de largă de comportament social.
Eu nu fac trebuie să facă un premiat performanța de a fi acceptat "Odată ce această alternativă
a fost descris pe deplin clientul este rugat să rerate probabilitatea ca catastrofale inițială jena
va avea loc față de alternativa de "disconfort tolerabil" și acceptarea altora de "inhibat
oarecum performanța socială." Trebuie subliniat care ratingul se bazează nu pe cum se simte
client, dar pe de probabilitate realiste, bazate pe greutatea dovezilor care confirmă și
disconfirming.

Restructurare cognitivă se încheie în mod normal, cu atribuirea unui comportament

experiment. In cele mai multe cazuri, acest lucru implică o anumită formă de expunere la o
variantă de anticipate Situația nerăbdător, în scopul de a colecta dovezi că neagă cu exagerat
Evaluarea pericolul social. Vom discuta utilizarea de expunerea la terapia cognitiv pentru
sociale fobie mai deplin într-o secțiune separată de mai jos. În același timp, Tabelul 9.9
ilustrează utilizarea de restructurare cognitivă pentru anxietate socială anticipat.

548
Orientarea clinician 9.18

Restructurare cognitivă în fobia sociala implica corectarea unor interpretări

exagerate de probabilitatea și gravitatea amenințării sociale (de exemplu,
evaluarea, negativ de alții) prin evaluarea confirmă și disconfirming dovezi,
luarea în considerare a realist consecințe, pregătire pentru cel mai rău
rezultat, și de reevaluare în lumina unei mai probabil interpretare alternativă
a situației sociale și unul de inhibat de performanță socială.

Sporit de auto-orientată Atenție: Utilizarea Role-Play Feedback

După completarea unui cuplu de restructurare cognitivă crezut înregistrări în sesiune și

atribuirea acestui drept temele, terapeut cognitiv introduce jocul de rol direct sau înregistrate
video feedback-ul. Aceasta este de obicei introdus de-a treia sau a patra sesiune de tratament.
Jocuri de rol au fost mult timp recunoscut ca un ingredient central în cognitive și
comportamentale/ Intervențiile de anxietate socială (de exemplu, Beck et al, 1985;. Beidel &
Turner, 2007; DM Clark, 2001; Heimberg & Juster, 1995, Wells, 1997). Acestea servesc un
număr de terapeutice obiective.

Feedback-ul de rol sau de spectacolele de comportament poate fi folosit pentru a evidenția

efectele negative ale excesiv de auto-concentrat atenție, comportamente inhibitoare, și de
siguranță răspunsuri, precum și de a învăța o focalizare extern mai adaptiv de atenție (DM
Clark, 2001). Jocuri de rol sunt, de asemenea, o formă mai puțin anxios din cadrul sesiunii
expunere care poate fi folosit pentru a corecta evaluări de amenințare exagerate și auto-
evaluări negative, a performanței sociale.

În cele din urmă, feedback-ul de rol si pentru repetitii comportament poate fi folosit pentru a
ajuta persoana anxios social afla o comunicare mai eficientă și comportamente de interacțiune
cu alții.

549
Jocul de rol a fost discutat anterior în capitolul 7 din secțiunea ", regizat de comportament
schimba "În contextul anxietate socială., terapeutul începe cu rol-playing cu clientului situații
sociale moderat anxios din ierarhia anxietate. Clientul este Primul a cerut să joc de rol "cum
ea de obicei ar răspunde în situația."

TABELUL 9.9. Exemplu clinic de restructurare cognitivă de anxietate socială anticipată

Situația anticipata
Carol este informat de către supraveghetor ei că o reuniune de birou este programată mai
târziu în acea zi, pentru a discuta despre trebuie să actualizați sistemul de computerul de la
birou. Nu va fi de 15 de Carol colegii prezent și supraveghetor va fi cerut fiecare dintre ele
pentru a vorbi despre problemele cu care s-au confruntat cu prezintă rețea de calculatoare.

Nivelul de anxietate anticipativa

Carol evaluat anxietatea ei de 90/100, care crește pe măsură ce se apropie ora întâlnirii.

Anticipare perceptiile pericol social

• •Carol "Eu nu pot ieși la acesta întâlnire, trebuie să plec."
• • "Vom capacitate jurul mesei bord și ea va [supraveghetorul] cere tuturor pentru opinia lor."
• • "anxietate va construi până în cele din urmă ea ajunge la mine și am să spun ceva. Până în
acel moment voi fie în modul de panică. "[intoleranță de anxietate]
• • "Toata lumea se va uita la mine. Voi obține cu adevărat roși, se simt cald, mâinile mele vor
tremura, și meu Mintea va merge gol. "
• • "Mă voi simți atât de auto-conștient despre anxietate mea, care nu va fi în măsură să dea un
răspuns clar." [Excesivă atenție auto-concentrat]
• • "Toată lumea se va întreba ce e în neregulă cu mine, cum am putut fi atât de nerăbdător în
jurul munca mea colegii. O să mă văd la fel de slab, incompetent, și bolnav psihic. "[Evaluare
negativă, Aspectul de alții]
• • "Mă voi simți atât de jenat de acest fiasco pe care eu nu va fi capabil să se confrunte cu
colegii mei de zile. Mergând la locul de muncă va fi o experiență dureroasă. "[speranța de
jena]

Rating estimarea probabilității și a gravității

Carol evaluat scenariul de mai sus ca 70% sanse sa se intample si severitatea de 85%,
deoarece a implicat colegii de serviciu care ar vedea de zi cu zi.

Contestarea perceptiile pericol social

1. Confirmarea dovezi-ea a devenit extrem de anxiosi la astfel de întâlniri în trecut, cel puțin
unul dintre prietenii ei strânsă în biroul comentat că ea părea destul de nervos, își amintește ea
simt jenat de zile de la reuniune.
2. Disconfirming dovezi, în ciuda simt ca ea a fost incoerent, altele păreau să înțeleagă ceea ce
spunea în cadrul reuniunilor anterioare cum este indicat de observațiile lor, dupa ce a vorbit;
toată lumea părea să-i trateze la fel după reuniunea, atunci când Carol menționat la un coleg
un cuplu de săptămâni mai târziu, cum de anxietate a simțit în cadrul reuniunii, coleg nu-și
amintea să observe Carol anxietate, există o serie de alte colegii care sunt timid și nervos apar
la aceste reuniuni și totuși ei sunt bine-a plăcut și respectate, atunci când ea vorbește, nimeni

550
nu pare jenat sau dezaprobator, ele par a fi atent.
3. Consecințele-consecința imediată este o escaladare în anxietate și disconfort, dar acolo au
existat pe termen lung, consecințe care schimbă viața la anxietate lui Carol, la întâlniri de
lucru; persoane nu s-au schimbat modul în care ea tratează și într-o săptămână orice jenă pare
să dispară.
4. Decatastrophizing-terapeut a lucrat cu Carol pentru a scrie scenariul cel mai rău caz, care ar
putea fi asociate cu vorbind la o întâlnire de lucru. Ea a decis că cel mai rău lucru care se
poate întâmplă este că ea ar putea avea un atac de panica si trebuie sa se scuze de la întâlnire.
Colegii ei de muncă ar ști ceva a fost greșit și apoi întrebarea ei după întâlnirea. Împreună
Carol și terapeutul ei a lucrat pe un posibil răspuns la modul în care ea ar fi se ocupe de
reacțiile altor oameni dacă ea a lăsat o întâlnire prematur din cauza panicii. De asemenea, a
lucrat la modul în care ea ar putea rămâne în cadrul reuniunii și iasă din atacul de panica ca o
alternativă Strategia de răspuns.
5. Eroare de identificare-va asupra proceselor sale de gândire atunci când anticiparea întâlnire,
Carol a fost posibilitatea de a vedea că ea a fost catastrofare (presupunând că colegii ei va cred
că ea este mental bolnav), și angajarea în viziunea tunel (doar axat pe aspectele negative ale
situației), precum și ca raționament emoțional (presupunând că lucrurile trebuie să meargă
foarte rău din cauza anxietate ei nivel).

Construi interpretare alternativă

Carol și terapeutul ei a dezvoltat următoarea interpretare alternativă: "Eu voi simți
inconfortabil în cadrul reuniunii și altele pot observa disconfort mea. Totuși, aceasta este o
tolerabilă disconfort care nu mă împiedică să ofere o opinie. Nu poate fi la fel de elocvent ca
unele și eu pot să prezinte semne de disconfort, dar colegii mei de muncă mă cunosc bine și
sunt mai susceptibile de a concluzia că eu sunt o persoana timida, care se simte inconfortabil
mă exprima într-un grup. "

Probabilitatea Rerated și severitatea

Pe baza dovezilor, Carol rerated scenariu mai extreme pericol social, 40% probabil și
interpretare alternativă ca 90% sanse. De asemenea, alternativa a fost evaluat mult mai puțin
severă decât Interpretarea amenințare originală.

Experiment comportamental alocate

Carol a indicat că o întâlnire de follow-up a fost programată la locul de muncă. Ea a fost de
acord să meargă la acea întâlnire și să participe la cât mai aproape posibil de reacțiile altor
oameni la ei, mai degrabă decât de propria ei sentimente interne de anxietate. Ea a fost capabil
de a utiliza formularul de interpretare alternativă (Anexa 6.4) pentru a înregistra observațiile
sale.

551
Rating anxietate sunt obținute și terapeut cognitive, în calitate de observator, provoacă
individului gândurile anxioase și interpretări asociate cu rol jucat situația.

Terapeutul discută apoi o abordare alternativă în care clientul schimbă atenția de la o

focalizare internă a feedback-ul extern de procesare de la alții (a se vedea DM Clark, 2001).
De siguranță sau ascunderea răspunsuri sunt eliminate și atenție la indicii pozitive în Se
încurajează mediul extern. Declarații de adaptare adaptive că contor automat interpretări
pericol social pot fi construite. Terapeutul modelează, atunci acest abordare mai adaptive în
jocul de rol, după care clientul practica în mod repetat abordare constructivă cu terapeutul
oferind feedback corectiv.

DM Clark (2001) consideră jocuri de rol și feedback-ul video de critic pentru modificarea
sporit de auto-concentrat atenție în fobie sociala. În primul rând, clienții rata de anxietate lor
după rol o situație socială în care se auto-focus pe indicii interoceptive și se bazează pe
comportamente de siguranță.

Într-o a doua condiție care rata de anxietate lor, după adoptarea un accent extern de răspunsuri
de siguranță maladaptative atenție și picătură. D. M. Clark constată că acest exercițiu învață
persoanele care intense comportamente auto-focus și securitate de fapt sporește anxietatea și
ipotezele lor de cât de bine ei cred că au efectuat sunt în mare măsură influențate de modul în
care s-au simțit în timpul jocului de rol. D. M. Clark găsit feedback-ul caseta video deosebit
de utile în a ajuta persoanele anxietate social obține informații realiste privind performanțele
lor sociale și modul în care acestea apar de fapt la alții.

În plus, caseta video jocuri de rol oferi feedback cu privire la comportamentele de inhibare
clienților și corectează ipotezele lor negative care comportamentul lor inhibitor are un negativ
efect asupra modului în care acestea sunt primite de alții.

Pentru ca jocul de rol filmate pentru a fi eficiente, clientul anxios social trebuie fi întrebat cum
crede ea a apărut cu altele din film înainte de a vizualiza, de fapt, bandă și apoi pentru a vedea
performanța ei filmat ca și cum vizionarea unui străin. În în acest fel clientul poate afla că
evaluarea ei de modul în care ea crede că alții o percep este părtinitoare negativ. Astfel,
scopul principal al feedback-ul caseta video este de a oferi corective Informații pentru
presupunerea greșită de a face o impresie negativă asupra clientului altele de a fi anxios sau
inhibat.

552
Trăi și jocuri de rol filmate oferă o excelentă introducere la expunerea in vivo la situații
sociale de anxietate. Terapeutul poate introduce din ce în ce mai nerăbdător situații sociale în
sesiunile de joc de rol. În cadrul sesiunii jocuri de rol poate fi atribuit ca temele în care un soț
sau membru al familiei devine observator. Acest lucru va crește șansa ca efectele terapeutice
din jocuri de rol va generaliza la social actual situația.

O ilustrare caz de beneficiile terapeutice ale jocuri de rol a fost Erin, un 32-yearold
planificator financiar. Erin a suferit anxietate considerabilă în slujba ei, deoarece ea a avut
mare dificultate fiind asertiv cu clienții. Când le-ar face nerezonabilă cererile, ea ar fi de acord
cu o limită devreme pentru finalizarea muncii lor, chiar dacă ar fi imposibil să se respecte
termenul dat fiind volumul ei curent. Erin a fost îngrozit de furie și de critici de la clienții ei,
așa că de repede a fost de acord să o nerezonabilă Termenul limită pentru a evita un conflict.
Când Erin primul rol jucat interacțiunea obișnuită cu clienți exigenți, a fost clar că a fost
excesiv concentrat pe propriile sentimente de disconfort și de inhibitii, cum ar fi evitarea
contactului cu ochii sau abținerea de la a cere întrebările clienților care ar putea sugera posibil
confruntare.

Gândurile ei automate au fost "Primesc foarte inconfortabil, am nevoie pentru a obține acest
tip din biroul meu," "Pare să fi obtinerea destul de supărat pe mine, "și" Sunt de acord doar
acum și dau seama ce să fac mai târziu. "Terapeutul a lucrat cu Erin pe un răspuns alternativ,
mai asertiv la exigenți clienți care au ajutat-o cu termene mai realiste în timp ce nu permite
anxietatea ei la dicteze răspunsul ei. A fost nevoie de mai multe jocuri de rol repetate în
sesiune și ca teme pentru acasă cu soțul ei acționează ca un "client exigent" înainte de Erin era
gata să încerce acest lucru la locul de muncă.

Orientarea clinician 9.19

Folosesc jocuri de rol sau de spectacolele de comportament ca o parte

integrantă a terapiei cognitiv pentru a reduce sporit de auto-concentrat
Atenție, dependența de comportamente de siguranță, evaluare negativă a
sociale performanta si de inhibare comportament, și lung, a apreciat ipoteze
de impresie negativă asupra altele.

553
Restructurarea cognitivă a aprecierile Threat defecte în timpul expunerii

Înainte de a începe în termen de sesiune și între-sesiune expunerea la pericol social situații,

este important ca cognitive terapeut corecte interpretări amenințare părtinitoare, excesiv de
auto-concentrat atenție, și raționament emoțional prin completarea cognitive înregistrări de
gândire de restructurare pe moderata si de mare anxietate situații în ierarhie.

În același protocol de restructurare cognitivă așa cum este descris pentru anticipativă socială
anxietate vor fi utilizate în prezentul context, cu excepția acum se pune accentul pe
experiențele de expunerea reală a situației anxietate.

Împreună cu feedback-ul jocul de rol, cognitive restructurarea situații sociale reale este
introdus în a cincea și a șasea sesiuni în Pentru a corecta interpretări amenințare părtinitoare,
redirecționa atenția la stimuli externi, și reorienta în mod deliberat capacitatea de prelucrare
pe indicii pozitive din mediul social.Acest lucru se concentreze terapeutica va începe să
abordeze unele dintre convingerile fundamentale care stau la baza despre pericol social,
vulnerabilitate personale, și inadecvare, care sunt importante în fobie sociala.

Orientarea clinician 9.20

De-a lungul tratamentului restructurare cognitivă este de obicei aplicat la

gândurile părtinitoare, imagini și interpretări asociate cu diverse situații în
ierarhia anxietate socială într-un efort de a realiza schimbări esențiale în sine
scheme dezadaptative sociale care stau la baza fobie sociala.

Expunerea la pericol social

De-a șaptea sau a opta sesiune în expunerea in vivo la moderat provocatoare de anxietate
situații în ierarhia anxietate socială ar trebui să fie introdusă în tratament. Heimberg si colegii
sai ofera un plan cuprinzător pentru sesiuni de expunere și să recomande integrarea în cadrul
sesiunii și între-sesiune exerciții de expunere (Heimberg & Becker, 2002; Turk et al, 2008)..
Ca și în terapia cognitiv pentru alte tulburari de anxietate, expunerea la situații sociale
anxietate este esențială pentru un tratament eficient al fobiei sociale.

554
Mai mult decât atât, modul cel mai eficient de a corecta interpretările dezadaptative și
credințele de anxietate socială este prin experimente comportamentale de expunere bazate pe.
Exerciții de expunere De asemenea, permite clienților (1) de a practica atenția trecerea departe
de state interne spre stimuli sociale externe, (2), pentru a învăța mai bine toleranță de
nivelurile de anxietate moderate, (3) în interpreta performanta si inhibitii lor sociale mai
pozitiv, și (4) pentru a aduna critice disconfirming dovezi de interpretările lor părtinitoare
pericolul social.

O descriere detaliată a utilizării de expunere în cadrul terapiei cognitive pot fi găsite în

Capitolul 7, liniile directoare prevăzute acolo se aplică la tratamentul de fobie sociala.
Terapeutul ar trebui să înceapă de expunere cu redus de situații sociale moderat de anxietate
în ierarhia anxietate socială. Este de preferat să primul joc de rol situația din sesiunea înainte
de a atribui o ca pe o vivo în între-sesiune temă pentru acasă. Heimberg și Becker (2002)
Lista numeroase situații sociale care ar putea fi folosite pentru expunere, cum ar fi inițierea
unei conversații cu o cunoștință, vorbesc cu un coleg înainte sau după clasă, prezentându-vă la
un străin, face un apel telefonic la cineva care vă place, a face un discurs, o întrebare în clasă,
mănâncă în fața altor oameni, angajarea într-un interviu de angajare, solicitând cineva la o
întâlnire, și altele asemenea.

În termen de sesiune jocul de rol identifică orice gândire defect, care va submina expunerea in
vivo și permite posibilitatea clientului de a practica moduri corective de cunoastere si mai
adaptive răspunsuri la anxietate socială. Desigur, în expunerea terapia cognitivă este prezentat
ca un experiment comportamental pentru a testa dacă experiența clientului confirmă sau neagă
cu exagerat interpretarea pericol social sau alternativă acesteia.

Ipoteza empirică Testarea Forma (apendicele 6.5) poate fi folosit pentru a înregistra
observațiile critice la expunerea exerciții (a se vedea, de asemenea, Hope et al., 2000, pentru
sugestii cu privire la expunerea la fobie sociala).

Următorul exemplu ilustrează modul de expunere bazate pe testarea ipotezelor empirice a fost
încorporat în tratamentul lui Gerald. În lucrarea sa socială anxietate ierarhie Gerald nominală
solicită un prieten vechi ca moderat de anxietate (40/100). Gândurile sale automate de
anxietate au fost "Mă simt vinovat pentru ca nu-l cheamă într-o astfel de mult timp," "El nu
vrea să audă de la mine, "" Voi fi-l deranjeze, "și" mă voi simți atât de nerăbdători, de ce sa o
fac? "

555
După corectarea interpretări negative, printr-un exercițiu de restructurare cognitivă, Gerald și
terapeutul rolul jucat de- apel telefonic la prieten. Ei brainstorming diverse subiecte de
conversație care Gerald ar putea angaja cu acest prieten, în scopul de a contracara Inhibiții
verbale lui Gerald. Depasirea declarații de la exercitarea restructurare cognitivă au fost
angajate pentru a corecta așteptări negative și să încurajeze toleranța de anxietate.

După ce a practicat interacțiunea socială în sesiune, Gerald a fost capabil să se angajeze la

tema pentru acasă, care a implicat sunat prietenul lui. El a revenit la următoarea Sesiunea
exuberant despre misiunea. El a numit prietenul său și contrar așteptărilor sale prietenul său a
fost foarte receptiv. De fapt, el a făcut planuri pentru a lua cina împreună cu Gerald
săptămâna următoare. Mai mult decât atât, Gerald a descoperit că anxietatea lui nu așa cum a
fost crippling așa cum a prezis și că abilitatea sa de a purta o conversație a fost mai bună decât
era de așteptat. Exercițiu dovedit a fi un punct de cotitură importantă în terapie, deoarece
Gerald experimentat discrepanței dintre gândirea lui anxios.

Orientarea clinician 9.21

Expunerea repetată la situații de anxietate socială este esențială pentru

furnizarea de dovezi care neagă cu aprecierile defecte și credințele de
amenințare și vulnerabilitate, care mențin sociale anxietate.

Interventii cognitive pentru Postevent de procesare

Proeminență de postevent de procesare vor varia în funcție persoanele cu fobie sociala. Pentru
cei care se angajează în rumegare considerabilă despre experiențele sociale din trecut,
postevent prelucrarea trebuie să fie direcționate la începutul tratamentului. O mare parte din
informatii critice despre formă idiosincratică postevent de prelucrare clientului pot fi obținute
de la formularea caz (vezi discuția anterioară).

După ce a obținut o descriere clară a postevent conținutului gândirii clientului, terapeutul

trebuie să se intereseze cu privire la costurile percepute și beneficiile de a se angaja în acest
repetate reevaluarea performanțelor sociale din trecut și rezultatul acestora (DM Clark, 2001).

556
 Pentru unii clienti dezavantajele reevaluarea întâlniri sociale din trecut poate fi evident, în
timp ce alți clienți social nerabdator crede cum reanalizarea îi ajută să se pregătească pentru
evenimente similare în viitor.

De exemplu, Henry a avut succes cu un interviu de angajare el a avut-o cu o companie foarte

prestigios mulți ani în urmă. A fost destul de clar că anxietatea lui în timpul interviului a fost
atât de intensă încât el nu a efectua bine. Cu toate acestea, de ani mai târziu, el a continuat să
rumege despre interviu nu ca dovadă că el nu a fost inteligent suficient, că "el a fost
descoperit." Un alt client s-ar gândi înapoi la dificultățile din trecut atunci când se face
rapoarte la reuniunile trimestriale acționarilor, încercând să dau seama cum ea ar putea
îmbunătăți abilitățile oratorice.

Indiferent de caz, este important ca Clientul își dă seama că în rumegare postevent final este o
strategie cognitivă maladaptativ care contribuie la persistenta de anxietate socială, deoarece
întărește în cele din urmă Percepția că situațiile sociale sunt în pericol. Cost-Beneficiu
Formular (Anexa 6.3) este util în acest sens.

Restructurare cognitivă este a doua interventie pentru procesare postevent. Clientul este rugat
să descrie în detaliu amintirea unor experiențe sociale din trecut care continuă de a veni la
mintea lui pe o bază destul de regulat. Terapeutul se concentrează pe amintiri care reapar în
mod repetat sau care sunt interpretate ca dovezi clare de pericol social, jena, sau stupiditate.
Memoria de o experiență socială trecut specifică este vizat și terapeut determină ceea ce
clientul se încheie la acest eveniment de pericol social, cum a apărut la alții, performanța sa în
această situație, iar consecințele personale de întâlnire sociale.

Terapeutul evaluează apoi precizia de reculegere clientului prin strângerea de probe și

raționament inductiv pentru a sublinia posibilitatea care amintesc de catre client a
evenimentului trecutului este afectată de evaluări părtinitoare de amenințare și vulnerabilitate.
O evaluare alternativă a experienței trecutului este formulată că ofertele o perspectivă mai
realistă cu privire la experiența. Clientul este apoi încurajați să mod repetat/ contesta memoria
negativ cu posibilitatea de alternative mai benigne ori de câte ori începe ruminating în trecut
sociale eveniment, care este, de a se angaja în "cognitiv debriefing ", în care performanța este
evaluată în ceea ce privește atingerea obiectivelor predefinite mai degrabă decât evaluată pe
baza răspunsului cuiva emoțional (Brozovich & Heimberg, 2008).

557
 Cognitive de restructurare a fost angajat de Henry pentru a evalua dacă sa interviu de
angajare succes a fost din cauza lipsei de inteligenta. De fapt, nu a fost considerabil dovadă că
el a fost un programator de calculator extrem de inteligent și talentat. Treptat a venit să creadă
în posibilitatea ca anxietatea intensa in timpul interviului cauzat l sa subperformeze în această
situație. Aceasta a reprezentat o interpretare mai benigne pentru anxietate a fost ceva ce ar
putea contracara, în timp ce lipsa de inteligență a însemnat el a fost condamnată la eșec și
dezamăgire.

Cognitive restructurare ar trebui să fie urmate de misiuni de comportament care caută

disconfirming dovezi pentru retragerea negativă a experiențelor trecute. De exemplu, clientul
ar putea fi rugați să prieteni sondaj, membri ai familiei sau colegii de serviciu care au fost
prezenti la un eveniment social pentru a determina amintire lor. Amintirea clientului a
evenimentului ar putea fi comparat cu modul în care alții amintesc experiența în scopul de a
evidenția zone de discrepanță.

Un alt exercitiu implica filmarea o în sesiune jocul de rol de o situație socială. Clientul oferă o
evaluare a anxietății ei, interpretarea ei sociale, și modul în care inhibat ea apare în jocul de
rol. Două săptămâni mai târziu, terapeutul cere clientului să reamintească ceea ce își amintește
despre jocul de rol și de a evalua ei anxietate, performanță, și aspectul bazat pe memorie. Cele
două seturi de evaluări sunt apoi comparate. Obiectivul acestui exercițiu este de a evidenția
modul negativ prejudecăți strecoare în memorie atunci când indivizii anxietate social amintesc
sociale lor din trecut experiențe.

În cele din urmă, restructurarea cognitivă poate fi folosit pentru a încuraja clientul să treacă de
la o perspectivă observator pe experiențele lor sociale din trecut (de exemplu, văzând sine ca
în cazul în care de la un punct de vedere exterior) la o perspectivă câmp (de exemplu, ca în
cazul în căutarea prin intermediul unei persoane proprii ochi). DM Clark (2001) subliniază
faptul că această schimbare de perspectivă este necesară pentru concentrându-se pe informații,
care este incompatibilă cu o imagine de sine negativă.

Cu alte cuvinte, clienții sunt încurajați să-și amintească situații sociale trecut din propria
perspectivă mai degrabă decât de modul în care ne imaginăm au aparut la alții. Acest lucru va
permite clientului să se concentreze asupra factorilor externi în situații sociale care contrazic
amenințare exagerate și interpretări eșec.

558
Orientarea clinician 9.22

Angajați restructurare cognitivă și misiuni de comportament pentru a corecta

retragerea părtinitoare din trecut experiențe sociale care caracterizează
prelucrarea ruminative postevent în fobie sociala. Încuraja persoanele fizice
să ia o perspectivă câmp atunci când reevaluarea experiențele lor sociale din
trecut.

Eficacitatea terapiei cognitiv pentru Social Phobia

În publicarea lor originală de tratamente sprijinite empiric, Chambless et al. (1998) a

concluzionat că CBT pentru fobia sociala a fost, probabil, un tratament eficace (a se vedea De
asemenea, Chambless & Ollendick, 2001). De atunci, o serie de tratament comentarii rezultat
au ajuns la concluzia că CBT produce efecte imediate și de lungă durată de tratament pentru
sociale fobie (de exemplu, Butler et al, 2006;. Hollon et al, 2006;. Hofmann & Barlow, 2002).

De exemplu, Rodebaugh, Holaway, și Heimberg (2004) a concluzionat că CBT produce

moderata de dimensiuni mare efect, care de grup și individuale de tratament dă rezultate
similare, și că restructurarea cognitivă combinat, plus expunere s-ar putea conferi un avantaj
ușoară peste expunerea singur, deși diferența este nesemnificativă. Beidel și Turner (2007) a
oferit o perspectivă mai negativ, concluzionând că grupul CBT a produs mai mare de raspuns
ratele pentru specifice (67-79%) decât generalizate (18-44%), fobia sociala. Cu toate acestea,
Turk et Al. (2008) au fost mai optimist, susținând că trei din patru persoane cu sociale fobie
va realiza o crestere semnificativa clinic la un proces intensiv de expunere și restructurare
cognitivă.

Restructurare cognitivă și expunerea sunt componente cheie ale terapiei cognitiv pentru fobie
sociala prezentate în acest capitol. Din acest motiv, ne scurt si foarte selectiv revizuire se
concentrează pe o studii cheie câteva, care includ atât restructurare cognitivă și de expunere în
pachetul de tratament lor. Intr-unul din primele studii rezultatele majore asupra CBT pentru
fobie sociala, 133 de pacienti cu DSM-IV fobie sociala de la două site-uri au fost selectate
aleatoriu atribuit doisprezece 2 ½ sesiuni de ora de grup CBT, o formă de învățământ, de
susținere grup (Psihoterapie controlul atenție), 15 mg de phenelzine (Nardil) singur, sau
potrivire cu placebo comprimate (Heimberg colab., 1998). La 12 săptămâni după tratament și
medicație grup condiții CBT au fost semnificativ mai eficace decât placebo pastila sau atenție
controlul condițiilor cu 75% din completers din fiecare grup clasificat ca răspuns.

559
La 6 luni de urmarire 50% din respondenți Phenelzine recidiva, comparativ cu numai 17% din
CBT răspuns (Liebowitz colab., 1999). DM Clark si colegii sai au efectuat o serie de studii de
rezultatul de pe versiunea lor de CBT pentru fobie sociala. Într-un studiu de 71 de pacienti cu
fobie sociala au fost selectate aleatoriu atribuit grupului CBT, individuale CBT, sau o condiție
lista de asteptare (Stangier, Heidenreich, Peitz, Lauterbach, & Clark, 2003). La posttratament
ambele tipuri de CBT au fost semnificativ mai bine decât grupul lista de asteptare, dar
individul CBT sa dovedit superioară grup CBT atât la post-tratament și 6 luni de follow-up.
Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo studiu, 61 de pacienti cu fobie sociala
generalizata au fost atribuite 16 individuale săptămânal sesiuni de terapie cognitiv, fluoxetina
(Prozac), plus auto-expunere, sau pastila placebo plus autodemascare (D. M. Clark și colab.,
2003). La 8 săptămâni midtreatment și apoi 16 săptămâni post-tratament, terapia cognitiv a
fost superioară la fluoxetina si de grupul placebo.

Terapia cognitiv produse efect de dimensiuni foarte mari, în timp ce medicamente a produs
numai de mici dimensiuni efect. La 12 luni de follow-up terapia cognitiv rămas superior
fluoxetina. Mai mult, efectele terapiei cognitive au fost destul de specific pentru anxietate
socială având în vedere că cele trei grupuri nu a fost diferita de la post-tratament cu privire la
măsurile generale de starea de spirit.

Într-un alt studiu 62 de pacienți cu fobia socială (88% au avut un subtip generalizată) au fost
repartizati aleatoriu la 14 săptămâni de terapie individuala cognitiva, expunerea plus aplicat
de formare de relaxare, sau o lista de control de așteptare (DM Clark et al., 2006). La
posttratament ambele interventii au fost superioare la starea lista de asteptare, dar terapia
cognitiv a fost semnificativ mai eficace decât expunerea plus aplicat relaxare la posttratament,
3 luni, și 6 luni de follow-up. Alte studii au raportat, de asemenea, un tratament semnificativ
efecte de CBT de fobie sociala care include atât restructurare cognitivă și expunere (de
exemplu, Davidson et al, 2004;. Herbert, Rheingold, Gaudiano, și Myers, 2004; Mörtberg,
Karlsson, Fyring, si Sundin, 2006).

În general aceste studii indica faptul ca cognitive Terapia produce reduceri semnificative
clinic de anxietate socială pentru majoritatea de persoane, chiar si cei cu mai severe fobie
sociala generalizata, iar câștigurile sunt menținută după încetarea tratamentului (vezi, de
asemenea, Rodebaugh et al., 2004). Mai mult decât atât, Terapia cognitiv poate produce
efecte mai durabile decat medicamente in monoterapie (Hollon și colab., 2006), deși
medicament poate fi ușor mai eficiente pe termen scurt (a se vedea Rodebaugh colab., 2004).

560
O serie de studii au examinat factori în cadrul terapiei cognitive care pot influența eficiența sa.
După cum sa menționat anterior, terapia cognitiv individ poate fi mai eficient decât un format
de grup și s-ar părea că terapia are un impact mai mic asupra psihopatologie generală sau de
stat starea de spirit. Mai mult decât atât, există unele dovezi că indivizii cu fobie sociala, care
au o depresie comorbid poate indica o reacție mai slabă a tratament (Ledley colab., 2005).
Mai recent, Hofmann si colegii sai au constatat că brusc câștiguri a apărut în 15% din
persoanele din grupul lor stare CBT, cu a patra și sesiuni de 11 de puncte modale în care
aceasta a avut loc (Hofmann, Schulz, Meuret, Moscovitch, si Suvak, 2006). Cu toate acestea,
câștigurile bruște nu au fost asociate cu o mai bună Tratamentul rezultatul nici nu au fost mult
mai susceptibile de a fi precedată de semnificative cognitive schimba.

O întrebare care merită o mențiune specială este dezbaterea asupra beneficiilor aditivi de
restructurare cognitivă dincolo expunere singur în tratamentul fobiei sociale. În una dintre
primele studii pentru a aborda această întrebare, Mattick și Peters (1988) a constatat că
terapeut-asistată Expunerea plus restructurare cognitivă a fost mai eficace de tratament de
fobie socială gravă decât terapeut-asistată Expunerea singur (a se vedea Feske & Chambless,
1995, pentru concluzie contrară). Mai recent Hofmann (2004b) repartizati aleatoriu 90
persoanele cu fobie sociala pentru a primi 12 sesiuni saptamanale ale grupului CBT,
expunerea terapie de grup (EGT) fără intervenții explicite cognitive, sau o lista de control de
așteptare.

La posttratament CBT și condițiile de EGT produs efecte de tratament similare, care au fost
semnificativ mai mare decât controlul listă de așteptare. Cu toate acestea, la 6 luni de urmarire
numai participanții CBT au aratat o imbunatatire a continuat după terminarea tratamentului.

Aceste constatari sugereaza ca interventiile care vizeaza schimbarea direct cunoașterea defect
poate produce mai multe beneficii de durata de tratament pentru anxietate socială. În
abordarea acestui subiect Rodebaugh colab. (2004) a avertizat că comparând beneficiile
suplimentare ale cognitive restructurarea peste expunerea singur va produce rezultate
înșelătoare, pentru că este foarte dificil pentru a asigura validitatea externă a condițiilor de
tratament. Ei au ajuns la concluzia că "atât restructurare cognitivă și de expunere ar trebui să
fie considerată fundamentală și esențială aspecte ale CBT pentru tulburare de anxietate socială
și că acestea sunt cel mai bine considerate ca interdependente tehnici concepute pentru a face
același lucru: permite clientului de a experimenta ceea ce Situația este de fapt ca, spre
deosebire de modul în care se tem sau cred că va fi "(Rodebaugh/ și colab., 2004, pp. 890-

561
891). Noi credem practicieni si cercetatori clinice, cât ar fi fi bine sfătuiți să țină seama de
această recomandare înainte de a concluziona că o corelate Ingredientul terapeutic este mai
eficientă decât alta.

Orientarea clinician 9.23

Terapia cognitiv care include atât restructurare cognitivă și expunere

sistematică a situatii de anxietate socială produce efecte clinic semnificative
pentru trei-sferturi de persoane cu fobie socială specifice sau generalizate. În
plus, terapia cognitiv poate produce mai multe beneficii de durată pentru
fobia sociala decât singur farmacoterapie, deși mai mult este nevoie de
cercetare pentru a stabili această constatare.

Rezumat și concluzii
Fobia sociala este o teamă și nervozitate marcate și persistente cu privire la situatii sociale
cauza o teamă exagerată de evaluare negativ de către alții. Acesta este unic printre tulburarile
de anxietate în auto-înfrângerea efecte. Apariția de anxietate sociala intensa este asociat cu
comportamente de inhibare involuntare care intervin în performanță socială, conferind astfel
unele dintre efectele foarte cel mai de temut de către individ tulburare se potrivește cel mai
bine o conceptualizare dimensional cu mai blande, mai circumscris forme de anxietate socială
la un capăt, fobie sociala generalizata mai severe la capătul de sus, și tulburări de personalitate
evitant, la capătul extrem al severitate.

A fost prezentat un model cognitiv reformulat de fobie sociala (a se vedea figura 9.1) în care
expunerea anticipată sau reală a anxietate-provocatoare situații activează durată dezadaptativ
de auto-referent scheme sociale, care determina o părtinire atențională automat pentru
schema-congruent stimuli pericol social și o tendință de interpretare explicită în care
probabilitatea și gravitatea că alții au format o impresie negativă a social Persoana de
anxietate este exagerat. În plus, excesiv de auto-concentrat atenția pe un intern stare de
anxietate este considerată ca o dovadă de confirmare puternice, care sunt vizualizate de către
alții ca slabă și ineficientă. Persoanele social anxietate manifestă un comportament involuntar
inhibitor când aproximativ alții și se angajează în comportamente diferite de siguranță pentru

562
a ascunde anxietatea lor și ineficiența percepută. Cu toate acestea, aceste strategii au tendința
de a exacerba anxietatea și evaluare negativă a performanțelor lor sociale persoanelor fizice.
Ei lasă situația simt jenat și umilit, cu retragerea postevent de experiențe sociale din trecut
părtinitoare pentru preluarea probelor de pericol social și eșec personal. Dovezi empirice că
fobia sociala este caracterizata de un pericol social prejudecată interpretare explicită, un
maladaptiv auto-schema sociale organizație, o părtinire atențională automat de pericol social
indicii, un sporit de auto-concentrat atenție la indicii interoceptive, și postevent excesiv
rumegare sprijină elementele cheie ale modelului cognitiv.

Terapia cognitiv de fobie sociala caută să reducă anxietatea socială și evitarea de corectarea
defect atenție pericol social și prejudecăți de interpretare, inversarea excesiv auto-focus pe
indicii interne, eliminând dependența de strategii de siguranță pentru a ascunde anxietatea,
creșterea toleranței de anxietate și o tendință de a fi inhibate, și scăderea postevent rumegare.
O trecere în revistă a literaturii rezultatul tratamentului indică faptul că cognitiv Terapia care
include atât restructurare cognitivă și expunerea repetată la anxietate situații sociale produce o
imbunatatire semnificativa clinic și de durată, în 75% din persoanele care termina tratamentul.

În ciuda progreselor substanțiale realizate în înțelegerea noastră de bază cognitive de fobie

sociala si tratamentul acesteia, o serie de probleme-cheie rămâne pentru investigații viitoare.
Nu este clar dacă de procesare a informațiilor părtinire evident atunci când se confruntă cu
prima o situație de pericol social (de exemplu, "deducții on-line") este diferit de la prelucrarea
prejudecată care apare atunci când indivizii fobie sociala reflecta inapoi pe interacțiunile
sociale (de exemplu, "Deducții deconectat"). De asemenea, este principala problemă în fobie
sociala accesibilitate sporită de pericol social negativ sau de prelucrare a diminuat de
informații sociale pozitive?

Mai putin se stie despre rolul de comportamente de siguranță și comportamente de inhibare,

natura de prelucrare postevent, și statutul de cauzalitate de procesare a informațiilor defect
într-socială fobie. În cele din urmă, abordarea cognitivă a fobiei sociale ar fi mai avansată de
mai mult de cercetare psihometric pe auto-raport măsuri care evaluează în mod special
negativ perceptiile si credintele de fobie sociala, si studii clinice randomizate, controlate cu
mai follow-up perioade, în scopul de a determina eficiența pe termen lung a terapiei cognitiv
pentru fobie sociala.

563
Anexa 9.1

De zi cu zi Social Anxietate Sheet auto-monitorizare

Nume: Data: de la până la:

Instrucțiuni: Foloseste formularul de mai jos pentru a înregistra experiențele tale de zi cu zi

cu situații sociale de anxietate sau stresante care pot implica performanta pe partea ta, o
evaluare de către alții, și / sau interacțiunile interpersonale. Este important de a completa acest
formular cât mai curând după sociale eveniment posibil, în scopul de a menține exactitatea
lor.

data Descrie Anticiparea eveniment Postevent PE TERMEN

situația Eveniment real expunere amintindu LUNG
socială (durata și (durata și (durata și Rezultat (rata
dificilă sau mediu nivelul anxietate vârf anxietate de jenă 0-
anxioase de anxietate; nivel; 0-100) medie nivel; 100)
(ceea ce sa 0-100) 0-100)
întâmplat,
care a fost
implicat,
unde, ce a
fost rolul
tău?)

Notă: Durata se referă la durata de timp (de exemplu, minute, ore sau zile) petrecut anticipând
un eveniment social, fiind expus la ea, sau de gândire înapoi la ea. Estimarea medie (sau vârf
unde este cazul), nivelul de anxietate la 0 ("nu anxietate"), 50 ("moderat intens") la 100 (",
nivel de panică extremă"). Ori de câte ori un atac de panica este cu experiență în anticiparea,
expunere, sau postevent perioadă, înregistrare cu inițialele PA. În ultima coloană, nivelul ratei
de jenă care rămâne asociat cu situația de la 0 ("none") și 100 ("mai experiență jenant,
umilitoare din viața mea ").

564
Anexa 9.2

Situația socială Estimarea Form

Nume: Data: de la până la:

Instrucțiuni: formularul de mai jos este folosit pentru a înregistra estimările de probabilitatea
și gradul de consecință negativă asociată cu zi experiențe sociale care implică sentimente de
anxietate sau stres. Este important de a completa acest formular ca la scurt timp după
eveniment social cât posibil în Pentru a menține exactitatea lor.

data Descrie situația Anticiparea eveniment real Rezultatele post-

socială dificilă Eveniment (rata Expunere (rata eveniment (rata
sau anxioase de probabilitate de probabilitatea de probabilitate
(ceea ce sa & severitatea & așteptat & severitatea
întâmplat, care a așteptat de severitatea așteptat de
fost implicat, rezultatul negativ rezultatul
unde, ce a fost negativ 0-100) Rezultatul de la negativ 0-100)
rolul tău?) 0-100)

Evaluare Evaluare Evaluare

probabilitatea = probabilitatea = probabilitatea =
Evaluare Evaluare Evaluare
Rezultat = Rezultat = Rezultat =

Evaluare Evaluare Evaluare

probabilitatea = probabilitatea = probabilitatea =
Evaluare Evaluare Evaluare
Rezultat = Rezultat = Rezultat =

Evaluare Evaluare Evaluare

probabilitatea = probabilitatea = probabilitatea =
Evaluare Evaluare Evaluare
Rezultat = Rezultat = Rezultat =

Evaluare Evaluare Evaluare

probabilitatea = probabilitatea = probabilitatea =
Evaluare Evaluare Evaluare
Rezultat = Rezultat = Rezultat =

Notă: Pentru rating probabilitatea, 0 = "Cred că nu există nici o șansă consecință negativă care
mă tem va avea loc în această situație", la 100 = "Sunt sigur consecință negativă va avea loc
în această situație. "pentru ratingurile de rezultat, 0 =" nu este nici o consecință negativă la
această situație ", la 100 =" o, cel mai rau caz intolerabil este de așteptat în această situație "

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press.

565
Anexa 9.3

Conștiință de sine Nota Form

Nume: Data: de la până la:

Instrucțiuni: formularul de mai jos este folosit pentru a înregistra estimările de probabilitatea
și gradul de consecință negativă asociată cu zi experiențe sociale care implică sentimente de
anxietate sau stres. Este important de a completa acest formular ca la scurt timp după
eveniment social cât posibil în Pentru a menține exactitatea lor.

data Descrieți dificil Gradul de Auto- Tinta de auto- Consecință

sau anxioase Focus (măsura focalizare negativă (descrie
sociale Situație rata de (specific lista orice impresie
(ceea ce sa focalizare pe senzatii fizice, negativă pe care
întâmplat, care a tine de la 0 = gânduri, imagini, le s-ar fi făcut pe
fost implicate, în Nici o auto- expresii verbale, alții)
cazul în care, focus pentru comportamentale
ceea ce a fost 100 = complet sau de care ai
rolul tău?) egoist) fost intens
conștient în
situația socială)

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

566
 Capitolul 10
Terapia cognitiv de tulburare de anxietate generalizată

Nu este nimic că deșeurile corpului ca griji. . . . -Mahatm un Gandhi (filosof indian, lider
umanitar, și politice, 1869-1948)

Rebecca este o mama de 38 de ani a doi copii care gestionează o mare de vânzare cu
amănuntul magazin de îmbrăcăminte, cu 150 de angajați și 15 de manageri de departamente.
Deși un de afaceri foarte de succes care a crescut rapid prin compania ei, a primit
numeroase evaluări lucru de laudă abilitățile ei, și a fost promovat pe colegii ei de pe un
număr de ocazii, Rebecca este afectat de anxietate, sentimente de nesiguranță, și îngrijorările
cu privire la eficacitatea ei personal, atât la locul de muncă și acasă. Deși ea a urmărit
anxietatea ei înapoi la copilărie și a fost un griji cronica din adolescență, în ultimii 5 ani
anxietatea ei a intensificat cu promovarea ei de locuri de muncă și se adaugă cererile de
lucru.

Numeroase probleme îngrijorat Rebecca inclusiv sănătatea părinților ei imbatranire "

probleme, ei sănătatea personală, siguranța și performanțele copiilor ei la școală, finanțele
familiei, și dacă căsătoria ei pot supraviețui stresul două extrem de solicitante cariere. Cu
toate acestea, o mare parte din grijile ei zilnice concentrat la locul de muncă și dacă ea ar
putea satisface asteptarile companiei sale. Își făcea griji că magazinul va pierde obiectivele
sale de productivitate lunare și se întrebă în cazul în care superiorii ei seama că ea a fost mai
competent decât alte managerii de magazin Ea a îngrijorat de faptul că angajații ei au
pierdut respectul pentru ea și că ea a avut a fost prea moale și indecis atunci când se ocupă
cu problemele de disciplină angajaților.

Ea a îngrijorat de faptul că un angajat poate depune o plângere împotriva ei la om resurse și

că ea ar obține prinși în litigiu murdar peste managerial ei practici. Rapoartele periodice
depuse la sediul companiei sau o vizita la magazin de district manager a declanșat o
perioadă deosebit de intens de anxietate. Care stau la baza convingerea de bază care a
condus la locul de muncă Rebecca anxietate îndoieli preocupat de propria sa competență.
567
Ea a fost teamă că alții s-ar putea percepe-o ca incompetent sau care ea ar eșua și ar
dezvălui vulnerabilitatea ei la toate. Rebecca experimentat anxietate si griji de zi cu zi, mai
ales la locul de muncă atunci când cererile au fost mai mari. În timpul perioadelor de muncă
stresantă ea a avut piept , mușchii încordați etanseitate, si palpitatii. Diverse gândurile
anxioase pătruns în mod automat în minte în astfel de momente, cum ar fi "Acest loc de
muncă este prea stresant pentru mine, "" Eu nu "taie", pentru a fi un manager de magazin ","
incompetența mea va devenit evident pentru toată lumea, "și" nu am ce este nevoie pentru a
face acest lucru de locuri de muncă ".

Ea a simțit tensionată și pe marginea mare parte a zilei de lucru, dar, din păcate, anxietate
Simptomele urmat casa ei, deoarece ea ar sta si repeta toată ziua lui activități de lucru în
scopul de a evalua performanța ei (de exemplu, "Am făcut dreapta decizia? "," Ti-am
descurca situația de bine sau nu? "). Ea s-ar crede, de asemenea, despre agenda ei pentru a
doua zi și griji dacă ea a fost pe cale de a experimenta o calamitate neașteptată. Somn
Rebecca a fost foarte perturbat de anxietate și vă faceți griji. Ea medie de aproximativ 5 ore
pe noapte, cu mare dificultate cu somn debut din cauza "gânduri de curse."

A fost greu să se relaxeze, și acolo au fost semne de unele declin în sănătatea ei fizică așa
cum este indicat de către arteriala presiune și un sindrom de colon iritabil. Ea a avut, de
asemenea, perioade de profunde disforie, care sa intrunit criteriile de diagnostic pentru un
episod depresiv major pe cel puțin două rânduri, deși ambele episoade au nedetectate.
Rebecca nu a încălcării alcool nici nu a fost prescris medicamente anxiolitice. Cu toate
acestea, anxietatea ei și vă faceți griji dus la amânare, evitarea, și de reasigurare frecvente
caută de la alții despre performanta ei.

Acest capitol prezintă un model cognitiv modificat și tratamentul de anxietate generalizata

tulburare (DGA), care se bazează pe o formulare cognitive devreme pentru anxietate cronica
tulburare (Beck et al., 1985). Am început prin a examina problemele-cheie de diagnostic și
fenomenologia din DGA, urmat de o prezentare a modelului cognitiv și empiric sale starea.
Evaluarea cognitivă și cazul conceptualizare pentru GAD este discutat, precum și ca o
tulburare specifică abordare de tratament pe baza modelului cognitive. Capitolul se încheie cu
o analiză a eficacității tratamentului și direcții de cercetare viitoare.

568
 Considerații diagnostice

DSM-IV diagnostic

În DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2000) DGA este considerată o

tulburare de anxietate caracterizata prin anxietate excesivă și vă faceți griji că persistă pentru
cel puțin 6 luni și se referă la o serie de evenimente sau activități. GAD a fost recunoscuta
pentru prima data ca o tulburare separată în DSM-III, și de atunci o serie de modificări de
diagnostic au fost făcut pentru a îmbunătăți fiabilitatea și să treacă de la un accent pe "liber-
plutitoare anxietate " să vă faceți griji ca element central definirea de tulburare (Mennin,
Heimberg, și Turk, 2004).

Actualul DSM-IV-TR conceptualizează GAD ca cronica, excesiva, și omniprezentă vă faceți

griji (de exemplu, se produce mai multe zile decât nu despre o serie de evenimente sau
activități de la cel puțin 6 luni), care este dificil de controlat. Vă faceți griji este asociat cu trei
sau mai multe simptome de anxietate și unele dintre aceste simptome trebuie să apară mai
multe zile decât de a nu timp de cel puțin 6 luni.

Mai mult decât atât, anxietate si griji trebuie să provoace semnificative clinic stres sau
insuficienta si nu poate fi limitată la preocupările care caracterizează un alt Tulburări de Axa
I. Tabelul 10.1 prezintă criteriile DSM-IV-TR pentru GAD.

569
Tabelul 10.1. DSM-IV-TR criteriile de diagnostic pentru tulburarea de anxietate generalizată

A. anxietate excesivă și vă faceți griji (așteptare receptiv), care apar mai multe zile decât de a
nu de la cel puțin 6 luni, cu privire la o serie de evenimente sau activități (cum ar fi munca sau
de performanță școlară).

B. Persoana care consideră că este dificil de a controla griji.

C. anxietate și îngrijorarea sunt asociate cu trei (sau mai multe) dintre următoarele șase
simptome (cu cel puțin unele dintre simptome prezente mai multe zile decât nu în ultimele 6
luni).
(1) neliniște sau senzație de agitat sau pe marginea
(2) să fie ușor obosit
(3), dificultati de concentrare sau mintea merge gol
(4) iritabilitate
(5) tensiunea musculara
(6) tulburări de somn (dificultati încadrează sau de ședere adormit, sau somn agitat
nesatisfăcător)

D. Accentul de anxietate și vă faceți griji nu se limitează la caracteristici ale unui Axa I

tulburari de exemplu, anxietate sau vă faceți griji cu privire la un atac de panică (ca în
tulburarea de panica), fiind jenat în publică (ca în fobia socială), fiind contaminat (ca în
tulburări obsesiv compulsive), etc, și anxietate și vă faceți griji nu apar exclusiv in timpul
tulburari de stres posttraumatic.

E. anxietate, griji sau simptome fizice provoca disconfort semnificative clinic sau deficiente in
domenii sociale, profesionale, sau în alte domenii importante de funcționare.

F. perturbare nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, de
droguri de abuz, medicamente), sau la o condiție medicală generală (de exemplu,
hipertiroidism), și nu apar exclusiv in timpul o tulburare de dispozitie, o tulburări psihotice
sau un pervazivă de dezvoltare Tulburare.

Notă. De la Asociatia Americana de Psihiatrie (2000). Drepturi de autor 2000 de către

Asociația Americană de Psihiatrie. Retipărite cu permisiune.

Orientarea clinician 10.1

570
Tulburare de anxietate generalizată (GAD) este o stare persistenta de
anxietate generalizata care implică griji cronice, excesivă, și omniprezentă
care este însoțită de simptome fizice sau psihice de anxietate, care provoca
disconfort semnificative sau insuficienta in functionarea de zi cu zi. Griji și
anxietate trebuie să implice mai multe evenimente de viata sau activități și nu
pot fi limitate la preocupările care sunt caracteristice de o altă axă de
tulburare eu.

GAD: O Enigma de diagnosticare?

Originile de DGA pot fi urmărite înapoi la conceptul de nevroza anxioasa, caracterizat ca

anxietatea excesiva pe perioade prelungite, fără evitarea marcat (Roemer, Orsillo, și Barlow,
2002). DSM-II (APA, 1968) reținut termenul de "nevroza anxioasa" dar diagnosticul nu a
reușit să se facă distincția între anxietate cronica, generalizate și acute atacuri de panica
(Mennin et al., 2004).

DSM-III (APA, 1980) rectificat parțial această problemă prin furnizarea de criteriile specifice
de diagnosticare pentru GAD, dar impunerea ierarhică Criteriile de excludere a însemnat că
DSM-III DGA a fost în mare măsură o categorie reziduală cu fiabilitate diagnostic săraci, care
a fost exclus în cazul în care pacientul indeplinit criteriile pentru o altă anxietate tulburare. Ca
practicanți rezultat au rămas uimiți peste dacă persoanele indeplinit criteriile pentru GAD
(Mennin et al, 2004;.. Roemer et al, 2002).

Totuși DSM-III-R (APA, 1987) a oferit o revizuire substanțială a GAD cu cele mai multe de
excludere ierarhică reguli ridicat, criteriul durata a fost extins la 6 luni, și o mai centrală Rolul
a fost însărcinată să vă faceți griji. Acum GAD ar putea fi diagnosticată în prezența unei alte
tulburare de anxietate, atâta timp cât anxietate și vă faceți griji axat pe probleme suplimentare,
care nu legate de co-apar tulburare de anxietate.

Cercetările ulterioare bazate pe DSMIII- Criteriile R susținut rolul central de griji, dar a aratat
ca hiperactivitate vegetativă este cel mai puțin fiabile și frecvent aprobat de simptome GAD

571
(Roemer colab., 2002). Astfel DSM-IV (APA, 1994) a introdus o nouă revizuire în care
numărul de simptome fizice de anxietate necesare pentru a îndeplini criteriile de diagnostic a
fost redus de la șase din 18 de trei din șase simptome.

Deși acest lucru a condus la o îmbunătățire Diagnosticul de încredere din DGA, multe dintre
aceste simptome fizice se suprapun cu depresie, ceea ce face diagnosticul diferential cu
depresie majora mai greu (vezi Roemer et al., 2002, pentru discuții). De exemplu, am
constatat că două treimi din esantionul nostru cu GAD a fost clasificată incorect ca avand
depresie majora sau de tulburare de panica bazat pe o discriminant Analiza funcție de
simptom comun si masurile de cunoastere de anxietate și depresie (D. A. Clark, Beck, &
Beck, 1994).

Din păcate, GAD nu are specificitate simptom care pot face dificil să se diferențieze de alte
tulburări. Anxietate generalizată și depresie În ultimii ani a existat dezbateri considerabile in
randul cercetatorilor dacă GAD este o tulburare de anxietate sau dacă se potrivește mai
îndeaproape cu tulburari afective, în special depresie majora. Deși a fost susținut că DGA ar
putea fi de bază "anxietate tulburare "pentru că vă faceți griji, caracteristica sa centrală, este
comun peste tulburarile de anxietate (Roemer et al., 2002), multe altele au pus la îndoială
caracterul distinctiv diagnostic de GAD pentru că niciunul dintre caracteristicile sale sunt
exclusiv sau specific de tulburare (Rachman, 2004). Mai mult decât atât, GAD pare să aibă o
relație deosebit de strânsă cu depresie.

Ratele ridicate de comorbiditate pentru depresie GAD și majore au fost raportate în NCS-R
(Kessler, Chiu, și colab., 2005), precum și în studii pe scară largă de îngrijire primară practică
(Olfson colab., 2000). Într-un esantion mare de tratament de azil, 40% din persoanele cu GAD
a avut o tulburare de dispozitie secundar, iar rata a crescut la 74% pentru durata de viață co-
apariție (Brown, Campbell, et al, 2001;. Vezi și Mofitt et al, 2007.). Mai mult decât atât, nu a
existat nici o prioritate temporală de o tulburare peste celălalt.

Cercetari privind structura simptom indică faptul că există o mare suprapunere între DGA și
depresie majora, cu GAD cu cele mai mari asociații de anxietate tulburari cu (NA)
dimensiune mai mare pentru nespecifice afecta negativ și minime sau asociații de revers cu
activare vegetativa (Brown, Chorpita, și Barlow, 1998; McGlinchey & Zimmerman, 2007; a
se vedea, de asemenea, Krueger, 1999). Mineka colab. (1998) a propus că DGA și depresia
majora sunt ambele afectiuni primejdie de bază care conțin o mare componentă NA

572
nespecifice. Mai recent Watson (2005) a concluzionat că GAD este deplasate în tulburări de
anxietate, deoarece depresia DGA și majore sunt imposibil de distins fenotipic și genetic. El a
recomandat reconceptualizing DSM-IV anxietate și depresie într-o organizație ierarhică
cantitativ cu depresie majora, distimie, GAD, si PTSD clasificate împreună, ca tulburari de
primejdie.

În sprijinul din acest punct de vedere există dovezi că tulburarea de panica poate fi distinsă de
GAD și depresie majora prin asociere strânsă cu hiperexcitabilitate fiziologic (de exemplu,
Joiner et al., 1999). Pe de altă parte, există un volum mare de cercetare cognitive arată că este
GAD asociat cu o părtinire atențională automat pentru amenințare (a se vedea capitolul 3 și
discuții de mai jos), și că vă faceți griji este distinct, dar complicat în legătură cu teamă
anxietate și frică (Barlow, 2002).

Astfel, susțin că există argumente solide pentru păstrarea GAD din cadrul tulburarile de
anxietate, dar noi, de asemenea, trebuie să recunoaștem că acesta are o relație mult mai
apropiată la depresie decât oricare dintre celelalte tulburări de anxietate. Aceasta juxtapunere
de GAD cu depresia are implicatii pentru tratament. De exemplu, terapia cognitivă pentru
generalizată anxietate atrage mai mult direct de la terapia cognitiva standard pentru depresie
decat protocoalele de tratament pentru alte tulburări de anxietate.

În plus, persoanele cu GAD comorbid si depresie majora au prejudecăți cognitive mai severe
decat persoanele fizice care au GAD fara depresie majora comorbid (Dupuy & Ladouceur,
2008).

Clinician Orientarea 10.2

GAD este o tulburare de primejdie, cu o structură de diagnosticare și

simptome similare, dar distincte de depresie majora. Evaluarea clinică și
tratamentul de DGA trebuie să includă probabilitate mare de tulburări
afective sub forma unei co-au loc tulburări depresive sau simptome.

Probleme la limită în GAD

573
GAD poate fi dificil de detectat, deoarece vă faceți griji este o plângere comună, în general,
populației, precum și în toate tulburările de anxietate și depresie. Pentru a îmbunătăți
diferențiere din DGA, DSM-IV-TR presupune că vă faceți griji fi cronice, excesivă,
omniprezent, asociat cu unele simptome de anxietate, și provoca disconfort semnificative
clinic sau depreciere.

Cu toate acestea, acest lucru este suficient? Ruscio (2002), comparativ ingrijorati de mare
non-GAD si ingrijorati de GAD ridicate pe diverse chestionare simptom. El a descoperit că
GAD ingrijorati avut frecvență griji semnificativ mai mare sau primejdie si depreciere decât
ingrijorati de non-GAD. Cu toate acestea, diferența dintre cele două grupuri a fost o chestiune
de grad, cu ingrijorati DGA arată severitate mai mare la majoritatea măsurilor de simptome
(A se vedea, de asemenea, Ruscio, Chiu, et al., 2007).

Astfel, GAD se potrivește în mod clar un model tridimensional de psihopatologie, ceea ce

face dificil de a determina criteriile optime de diagnostic pentru diferențierea patologice de
anxietate generală normală. Deci, există caracteristici de simptome care sunt distincte de
DGA? Barlow și colegii au susținut că DGA poate fi distinctă de cea mai mare frecventa si
severitatea de griji cu privire la un număr de situații de viață, în special sarcini minore sau
diverse, precum și tensiune musculară asociată (Roemer et al., 2002).

Au fost propuse o varietate de constructe ca unic la DGA, cum ar fi (1) o căutare fără succes
de siguranta (Rachman, 2004), (2) activarea convingerile negative (metacognitive) de griji și
contraproductivă încercări de supresie gândire (Wells, 2006), (3) intoleranta de incertitudine
(Dugus, Gagnon, et al., 1998), sau (4), deficite în reglementarea experienta emotionala
(Mennin, Turk, Heimberg, si Carmin, 2004). Din păcate, dovezi empirice că aceste propusă
construcții sunt într-adevăr markeri specifici de GAD lipsește în acest moment.

10.3 Orientarea clinician

Nu există caracteristici calitative simptome care sunt specifice pentru GAD.

Mai degrabă, tulburare variază în funcție de cronicitatea, severitatea, iar
adancimea de anxietate griji și asociate. Din acest motiv, GAD distinctiv de
ingrijorati de mare non-GAD va prezenta provocări speciale pentru clinician.

Natura de griji

574
Îngrijorare este omniprezent la condiția umană. Cine dintre noi nu a fost preocupat despre
unele sarcini importante cu care ne confruntăm sau îngrijorat de un negativ anticipat sau
amenințând situatia viitor? Borkovec (1985) a remarcat că, deoarece ființele umane au
capacitatea cognitivă de a crea reprezentări mentale ale evenimentelor din trecut, precum și
anticipat evenimente viitoare, în scopul de a planifica și de a rezolva problema, suntem
capabili de a genera intern reprezentări ale evenimentelor viitoare aversiv care produc
anxietate în absența existente amenințare. Este această capacitate de a reprezenta simbolic
amenințare, care este baza de griji.

vă faceți griji tulpini de experiență de producție de gânduri și imagini de exagerat anticiparea

posibilelor rezultate negative. Este o componentă importantă a anxietății ca trăsătură sau
nevroza și pot fi luate în considerare componenta cognitivă a anxietății (Eysenck, 1992), deși
griji se distinge de anxietate (de exemplu, Brown et al, 1998;. Ruscio, 2002 Mathews, 1990;
Zinbarg & Barlow, 1996). Cu toate acestea, deoarece publicația de DSM-III-R (APA, 1987),
griji excesive este considerat acum caracteristica cardinal de GAD.

Definirea griji
Borkovec si colegii sai au oferit unul dintre cele mai vechi definițiile de griji, care a devenit
acceptat pe scară largă în cercetarea de anxietate generalizată: "Vă faceți griji este un lanț de
gânduri și imagini, negativ afectează-încărcat și relativ incontrolabile. Procesul de îngrijorare
reprezintă o încercare de a se angaja în mental de rezolvare a problemelor pe o problemă a
cărei rezultat este incert dar conține posibilitatea de unul sau mai multe rezultate negative. În
consecință, vă faceți griji este strâns legată de procesele de frică "(Borkovec, Robinson,
Pruzinsky, si DePree, 1983, p.. 10).

Cu toate acestea, în anii care au urmat o imagine mai complicată a apărut pe natura griji. Vă
faceți griji este în principal o verbal-lingvistic fenomen cognitive care poate servi o funcție
evitant face față de suprimarea somatice și emoționale negative Răspunsurile la replicile
amenintare reprezentata pe plan intern (Borkovec, 1994; Sibrava & Borkovec, 2006).

575
Mathews (1990) definit griji ca o "conștientizare persistente de un posibil pericol viitor, care
este în mod repetat, repetat, fără a fi rezolvată "(p. 456) și este menținut de către o de
procesare a informațiilor automate părtinire pentru amenințarea care stă la baza anxietate
mare trăsătură și vulnerabilitatea la GAD. Wells (1999) a argumentat că vă faceți griji este un
proces ideatic intruziv care este predominant ego-syntonic și este perceput ca servind o
funcție de adaptare.

Una dintre cele mai importante dezbateri despre griji, deoarece se referă la GAD este dacă vă
faceți griji poate fi constructiv și de adaptare în timp ce griji excesive în GAD este în mod clar
dezadaptativ și patologice. Unii cercetători au susținut că îngrijorarea poate duce la eficientă a
problemelor de evenimente stresante de viata, deoarece implica probleme concentrat
problema coping activ, căutarea informațiilor și orientare sarcina cu cele mai multe la un nivel
minim de anxietate asociate (de exemplu, Davey, 1994, Wells, 1999; vezi Watkins, 2008). Pe
de altă parte de mână, faceți griji patologic este (1) mai penetrante, (2), consumatoare de timp,
(3) incontrolabile, (4) sa axat pe probleme mai mici și mai îndepărtate, dar personal orientate
spre viitor situații, (5) selectiv partinitoare pentru amenințare, și (6), asociat cu o mai mare
restrânsă Variabilitatea vegetativă (Craske et al, 1989;. Dugas, Gagnon, et al, 1998;.. Dupuy
et al, 2001; a se vedea, de asemenea, Ruscio et al, 2001)..

Cu toate acestea, încercările de a delimita griji adaptive de griji patologice va fi dificilă din
cauza asociere puternica intre îngrijorare și neliniște (Roemer colab., 2002) și natura
dimensională de normală și îngrijorare anormale (Ruscio et al., 2001). O soluție ar fi să-și
rezerve termenul de "griji" pentru formele dezadaptative de gândire repetitive asociate cu
neliniște sau primejdie și care nu servesc nici adaptabilitate special pentru a se ocupa de
viitorul anticipat pericol.

Elementul de bază distinctiv de griji patologic este o anticipare exagerat de rezultate negative
în viitor (de exemplu, "că ceva rău s-ar putea întâmpla"). Pe altă parte, adaptare griji este mai
constructiv, orientate pe activități gândire repetitive care acționează ca pregătire de adaptare
sau o rezolvare a problemelor Activitatea (Mathews, 1990).

576
Funcția de griji
Una dintre consecințele de griji este capacitatea sa de a genera și menține anxietatea în
absența unei amenințări externe de gânduri perpetutating și imagini ale inexistente amenințări
și pericole pot apărea în viitor (Borkovec, 1985). În acest fel este o îngrijorare contribuie în
etiologia și menținerea anxietății. Cercetatorii au mai clinice acum consideră vă faceți griji o
strategie dezadaptativ evitant cognitive de coping. Mathews (1990) sugerează că vă faceți griji
contribuie la persistenta de anxietate sporit prin menținerea un nivel ridicat de vigilență pentru
pericol personal.

M. W. Eysenck (1992) a propus ca griji are trei funcții: (1) alarma, introduce indicii
amenințare în constienta, (2) promptă, în mod repetat, reprezintă amenințări legate de gândire
și imagini în conștiința, și (3) pregătirea, permise griji pentru a anticipa o situație viitor prin
generarea de o soluție la problema sau preparatul emoțională pentru consecințe negative.

El a susținut că îngrijorarea poate fi constructiva (de exemplu, ceea ce duce la rezolvarea

problemei), sau se poate deveni excesivă și neadaptare dacă amenințarea percepută este
considerat foarte probabil, iminent, aversiv, și greu de stăpânit (de exemplu, accesul perceput
limitat la postevent coping Strategiile). Există o auto-perpetuare calitate să vă faceți griji,
deoarece funcțiile sale ca o reinforcer negativ de a crea iluzia de certitudine, predictibilitate și
control al amenințare anticipate sau pericol (Barlow, 2002).

Borkovec a dezvoltat conceptualizarea cea mai extinsă de griji ca o neadaptare cognitive

răspunsul de evitare a amenințării viitor (Roemer & Borkovec, 1993). Vă faceți griji este o
predominant conceptual, verbal-lingvistic proces care este auto-perpetuată prin consolidarea
negativ prin nerealizarea de prezis rezultatul negativ sau de catastrofă. În plus, îngrijorarea
este gandit pentru a suprima (inhiba) excitare autonom și alte procese emoționale
perturbatoare (Borkovec, 1994).

577
Vă faceți griji, ca o încercare de a problemei rezolva o posibilă amenințare viitoare sau
pericol, este, prin urmare, un efort de a evita pericolele distale (Borkovec colab., 2004). Mai
recent Borkovec sugerat că problema de bază în DGA poate fi frica de experienta emotionala,
în general, cu griji servind ca un cognitive strategia de evitare pentru orice experiență
emoțională (Borkovec et al, 2004;. Sibrava & Borkovec, 2006).

Beck și Clark (1997) a propus că vă faceți griji este o strategie de prelucrare elaborative
declanșate de activarea prelucrare automată amenințare schematică. Este o deliberată efort de
a reevalua interpretări automate amenințare și de a stabili un sentiment de siguranță într-un
încercați să dezactivați amenințare hypervalent și scheme de vulnerabilitate care
caracterizează anxietate generalizată. În modelul nostru cognitiv al GAD funcții patologice
griji ca un proces ironic (de exemplu, Wegner, 1994) care în mod invariabil crește mai
degrabă decât scăderi anxietate, deoarece mărește schema-congruenta gânduri automate de
anticipate rezultate negative. Clinician Orientarea 10.4 oferă o definiție nostru de griji și de
Funcția în GAD.

Orientarea clinician 10.4

Ingrijorare cronica si excesiva este o caracteristică importantă a DGA și

vulnerabilitatea acesteia. Este o auto-perpetuare dezadaptativ strategie de
evitare cognitivă care contribuie la persistența de anxietate prin (1), mărire o
interpretare tendențioasă a amenințării anticipate, (2) generatoare un fals
sentiment de control, predictibilitate și certitudine, (3) asigurarea atribuirea
eronată din nerealizarea de rezultatul temut pentru procesul de griji, și (4),
culminând în încercările frustrative de a stabili un sentiment de siguranță.

578
 Epidemiologie și caracteristici Clinice
Răspândire

In studiu epidemiologic CNVM DSM-III-R DGA a avut o prevalenta de 12 luni de 3,1% și o

prevalență de 5,1% (Kessler et al., 1994). Cifrele prevalenta similare (3,1% pentru 12 luni;
5,7% pentru durata de viață) au fost recent raportate în NCS-R, care a fost bazat pe criterii de
diagnostic DSM-IV pentru GAD (Kessler, Berglund, et al, 2005;. Kessler, Chiu, și colab.,
2005). Ratele de prevalenta pentru GAD variază considerabil în diferite țări (Holaway,
Rodebaugh, si Heimberg, 2006).

Este dificil să știu dacă acest lucru reflectă trans-național diferențele între ratele de variații
GAD sau metodologice în diagnostic criteriilor și măsuri interviu. Unele dintre studiile mai
vechi s-au bazat pe criteriile DSM-III în timp ce mai multe studii recente utilizate DSM-III-R
sau DSM-IV.

Rate mai mari de DGA au fost gasite in setarile de ingrijire medicala primara. De exemplu,
Olfson și colab. (2000) a raportat o prevalenta curent de 14,8% într-o practică generală urban
mare, face GAD tulburare de anxietate mai răspândită în această setare. În CNVM-R GAD a
fost în al doilea rând să intrăm în panică tulburare în ratele de prevalenta de 12 luni pentru
utilizarea serviciilor medicale generale și similar cu fobie socială în utilizarea de specialități
de sanatate mintala (Wang, Lane, et al, 2005;. vezi și Deacon et al, 2008)..

Cu toate acestea, spre deosebire de tulburarea de panica sau de PTSD, GAD nu are o
puternica asociere cu tulburari fizice, cu excepția pentru boli gastro-intestinale (Rogers et al,
1994;. Sareen, Cox, Clara, si Asmundson, 2005). GAD, atunci, poate să fie aproape la fel de
comune in setarile de ingrijire primara ca depresia majora (Olfson et al., 2000), o constatare,
care este in concordanta cu discuția noastră anterioară de DGA ca o tulburare de primejdie.

Sex si origine etnica

Există o diferență de gen puternică în GAD, cu tulburare de doua ori mai frecvente în femei.
DSM-III-R DGA a avut o prevalenta de 12 luni de 4,3% pentru femei și de 2% pentru bărbați,
și prevalență de 6,6% pentru femei și 3,6% pentru bărbați (Kessler et al., 1994). În unele țări
femeile au avut rate mai mici ale DGA, deși cea mai consistentă model este o prejudecată de
gen feminin în rate de prevalență (de exemplu, Gater et al., 1998).

579
Alții au a constatat ca femeile cu DGA poate avea o rata mai mare durata de viata pentru o
anxietate suplimentare tulburare (Yonkers, Varsovia, massion, și Keller, 1996) și care GAD
comorbid este asociate cu o probabilitate mai mare de a cauta ajutor profesional (Wittchen,
Zhao, Kessler, & Eaton, 1994). Diferențe de gen semnificative nu au fost găsite în severitate
de tabloul clinic, nivelul de depreciere, prezența de depresie comorbid, sau de raspuns la
farmacoterapie pentru GAD (Steiner et al., 2005).

În ciuda unor dovezi de trans-naționale diferențe în prevalența GAD (de exemplu, Gater și
colab., 1998), există diferențe etnice apărut în NCS (Kessler et al., 1994). Cu toate acestea, în
NCS-R hispanici Participanții negru si hispanici au avut semnificativ mai mic Ratele de toate
tulburarile de anxietate decat non-hispanici albi (Kessler, Berglund, et al., 2005).

Diferențele culturale pot fi observate în conținut griji, cu americanii asiatice semnificativ mai
îngrijorat despre obiectivele viitoare și afro-americani îngrijorat în mod semnificativ mai
puțin Americanii din Asia sau caucazieni americani despre relatii, încrederea în sine, viitor
scopurile, sau incompetență de lucru (Scott, Eng, si Heimberg, 2002).

Debut și vârstă Diferențele

În NCS-R 50% din cazuri GAD au avut un debut sub 31 de ani și 75% au avut o debut înainte
de 47 de ani (Kessler, Berglund, et al., 2005). Comparativ cu alte tulburări de anxietate
evaluate în NCS-R, un procent mai mare de cazuri GAD avut o întârziere debut, cu
aproximativ 10%, având o primă apariție după 60 de ani. Cu toate acestea, în analiza lor
Holaway, Rodebaugh, și Heimberg (2006) a concluzionat că târziu adolescenti la sfârșitul
anilor '20 a fost intervalul cel mai frecvent de vârstă pentru debutul de DGA.

Având în vedere gama largă de vârstă de debut GAD, a existat un interes considerabil în ratele
de GAD intreaga durata de viata, in special in randul adultilor in varsta. În timpul vieții NCS-
R prevalența a fost mai mare în grupa de vârstă 45-59 (Kessler, Berglund, et al., 2005), în
timp ce Holaway, Rodebaugh, și Heimberg (2006) a concluzionat că 25-54 ani au avut cea
mai mare prevalenta a DGA. Pentru persoanele mai tinere de 18 ani, anxios tulburare este
diagnosticată ca o contrapartidă la GAD. Tulburare anxios în copilărie si adolescenta este
asociata cu un risc crescut de depresie GAD și majore în maturitate (de exemplu, Mofitt
colab., 2007).

580
Un studiu olandez comunitate de 4051 persoane între 65 și 86 de ani a constatat că 3,2%
indeplinit criteriile pentru GAD curent și 60% din aceste cazuri au avut concurente depresie
(Schoevers, Beekman, Deeg, Jonker, si van Tilburg, 2003). Deși GAD pare să aibă aceeași
prezentare clinica la persoanele mai in varsta si mai tineri (JG Beck, Stanley, si Zebb, 1996),
Mohlman (2004) a indicat că tulburare poate fi mai greu de detectat la adulti in varsta. Ea a
ajuns la concluzia ca adultii mai in varsta poate vă faceți griji mai puțin grupe de vârste mai
mici, precum și conținutul și răspunsul lor să vă faceți griji pot fi diferite.

Mai mari adulții vă faceți griji mai multe despre sănătate, deces, vătămare, și afacerile de
muncă, în timp ce persoanele mai tinere vă faceți griji cu privire la locul de muncă și relațiile,
și ele se bazează pe strategii diferite pentru a controla îngrijorarea lor (Hunt, Wisocki, si
Yanko, 2003). Mai mult decât atât, CBT poate produce mai mult Efectele tratamentului
modeste cu pacientii GAD mari (a se vedea Mohlman, 2004).

Dovada că adultii mai in varsta cu depresie majoră și DGA poate avea mai importante gânduri
de sinucidere mai mult importanta clinica a simptomelor GAD în acest segment al populației
(Lenze et al., 2000). Cu toate acestea, cercetările mai recente arată că GAD nu este asociată
cu o rata de mortalitate mai mare la vârstnici (Holwerda et al., 2007).

Clinician Orientarea 10.5

GAD este a treia tulburare de anxietate cele mai frecvente, cu o prevalență de

5,7%. Este de două ori mai frecvent la femei și poate fi ceva mai raspandita in
randul caucazieni. Superior Ratele sunt gasite in setarile de ingrijire medicala
primara. Deși GAD este cea mai raspandita in tineri pentru Orientul Mijlociu
adultilor de varsta, GAD și îngrijorarea sunt frecvente la persoanele în vârstă,
care pot prezenta răspuns mai puțin de cognitiv-comportamentale intervenții.

Curs și deprecierea

GAD tinde sa fie cronice și neîncetate. În Anxietate de cercetare la Harvard, Brown

Programul (HARP), care a urmat 558 de pacienti de peste 8 ani, doar 46% dintre femei și 56%
din oameni cu experienta remisiune completă a DGA lor, în timp ce în aceeași perioadă 36%
de femei și 43% dintre bărbați au recidivat (Yonkers et al., 2003).

581
Analiza ulterioara a Datele HARP set relevat faptul că agravarea depreciere și prezența de
panică comorbid tulburare a crescut semnificativ riscul de reaparitie de GAD (Rodriguez et
al., 2005). În plus varsta frageda de debut și prezența unei tulburări comorbide Axa II sunt
predictive de cronic și recidiva (massion et al, 2002;. Yonkers, Dyck, Varsovia, si Keller,
2000).

Persoanele cu GAD sunt mult mai probabil sa caute tratament și au un termen mai scurt în
ajutor caută decât cei cu fobie sociala (Wagner et al., 2006). În CNVM-R, GAD a fost
asociată cu o probabilitate 86,1% viață cumulativă de contact și un tratament/ mediană de
tratament-seeking întârziere de 9 ani (Wang, Berglund, et al., 2005).

În general, persoanele cu GAD au tratament-seeking rate care sunt, în general, similar cu alte
tulburari de anxietate (de exemplu, Wang, Lane, et al., 2005). GAD este asociat cu depreciere
semnificativa in functionarea sociala si ocupationala precum și calitatea vieții. Diferite studii
au descoperit ca persoanele cu GAD experimenta trepte de cate semnificative în muncă și
relațiile sociale, precum și calitatea de viață, care este chiar mai mare în condiții comorbid (de
exemplu, Henning, Turk, Mennin, Fresco, & Heimberg, 2007; massion et al, 1993;. Scaun
Hoffman, Dukes, și Wittchen, 2008).

Mai mult decât atât, datorită insuficiență GAD este echivalent ca mărime cu cea observată în
majoră depresie și este asociată cu o povară economică semnificativă, care poate fi de fapt
mai mare decât cea a altor tulburări de anxietate (Wittchen, 2002). În meta-analiza de calitatea
studiilor de viata, Olatunji et al. (2007) a concluzionat că DGA au avut diminuări similare în
calitatea vieții la alte tulburari de anxietate, cu excepția PTSD.

Astfel, tulburare reprezintă un cost semnificativ pentru societate în ceea ce privește

productivitatea muncii sa diminuat, de înaltă utilizarea primar de ingrijire a sanatatii, si povara
economica substantiala (Wittchen, 2002). Tratamentul de GAD este relativ costisitor pentru
tulburarea de panica si creste semnificativ atunci când o depresie comorbid este prezent
(Marciniak et al., 2005).

582
Orientarea clinician 10.6

GAD tinde să aibă o evoluție cronică și neîntrerupte, care provoacă sociale și

profesionale importante depreciere, conduce la o scădere în satisfacția față de
viață, și pune un economică semnificativă povară pentru societate.

Comorbiditate

Ca si alte tulburari de anxietate GAD este asociat cu o rată foarte mare de Axa I și Axa II
comorbiditate, ceea ce duce la o mai mare insuficienta functionala si mai sărace din vin (a se
vedea Holaway, Rodebaugh, si Heimberg, 2006, Rodriguez et al, 2005;. Yonkers și colab.,
2000). În CNVM-R, 85% din persoanele cu DSM-IV, DGA a avut o comorbid condiție
(Kessler, Chui, et al, 2005;. vezi și Carter, Wittchen, et al, 2001;. Mofitt et al., 2007). Rate
similare de comorbiditati au fost găsite în studiile clinice cu cele mai frecvente fiind depresia
majoră, fobie sociala, si tulburarea de panica (de exemplu, Brown, Campbell, și colab., 2001).

Mai mult decât atât, persoanele cu GAD sau de tulburare de panica cu evitarea agorafobie
sunt mult mai susceptibile de a avea o tulburare de substanta utilizare de persoane cu alte
starea de spirit și diagnostice de anxietate (Grant et al., 2004). În cele din urmă, între o treime
și două treimi de persoane cu DGA va avea o personalitate Axei II tulburare, cele mai
frecvente fiind evitant, obsesiv-compulsive, și, eventual, tulburari de personalitate paranoic și
dependente (de exemplu, Dyck et al, 2001;.. massion et al, 2002; Grant et al, 2005;.
Sanderson et al, 1994)..GAD este de cele mai multe ori temporal tulburare primara, mai ales
în legătură cu tulburari de dispozitie (Kessler, Walters, si Wittchen, 2004).

Orientarea clinician 10.7

Cele mai multe persoane cu DGA va avea o istorie curent sau durata de viata
a altor tulburari psihice care va complica răspunsul la tratament. Cele mai
frecvente diagnostice secundare sunt depresie majora, fobie sociala,
tulburarea de panica, abuz de substanțe, și personalitate evitant tulburare.
Evaluarea și planificarea tratamentului trebuie să țină seama de prezența
acestor co-apar condiții.

583
Personalitate și viață Evenimente

După cum sa menționat în capitolul 4, diateză-stress Modelele au fost propuse pentru a

explica etiologia și persistența de anxietate, în general, care, desigur, se aplică direct GAD (de
exemplu, Barlow, 2002; Chorpita & Barlow, 1998). În modelul lor mai devreme cognitiv de
anxietate generalizata, Beck et al. (1985) a propus o diateză-stress perspectivă în care
încrederea în sine scăzută și insuficiența percepute în domenii specifice de funcționare sunt
cognitiv-personalitate diateză care precipita o stare de anxietate cronica atunci când a
declanșat de un eveniment care reprezintă o amenințare la adresa fizică sau psihică a
individului supraviețuire.

În capitolul 4 am discutat o serie de diateză personalitate care au fost implicate în dezvoltarea

de anxietate și, prin extensie, GAD. Afectivitatea negativă (NA) a apărut în mod constant ca
cel mai important construct latente în factor-analitic studiu de GAD. Desi cateva studii s-au
axat pe dezvoltarea de DGA în mod special (Hudson & Rapee, 2004), studii retrospective și
de cercetare cu privire la anxietate în general sugerează că mare NA, nevroza, sau afectivitate
negativă sunt diateză personalitate în GAD (L. A. Clark, Watson, & Mineka, 1994). În
sprijinul acestei afirmații, o studiu recent mare gemeni a constatat ca nevrozei a avut un
impact substanțial mai mare pe crescând riscul de GAD decât orice alte tulburări psihice
(Khan, Jacobson, Gardner, Prescott, si Kendler, 2005).

Mare anxietate trăsătură a fost considerat practic sinonim cu GAD până la punctul în care a
fost sugerat că DGA ar putea fi "O manifestare relativ pură de mare anxietate trăsătură
(Rapee, 1991, p.. 422). Barlow (2002) a susținut că o incapacitatea cronică de a face față
imprevizibile și incontrolabile evenimente este o vulnerabilitate psihologic în GAD. Inhibarea
de comportament este un temperamental construi în care a fost implicat în dezvoltarea de
anxietate, dar ar fi de așteptat să aibă relevanță pentru GAD (Hudson & Rapee, 2004). Mai
recent Rapee a propus un model etiologic pentru GAD în care vulnerabilitate anxietate a fost
definit în punctul de vedere al unui temperament de afectivitate a crescut, inhibarea, si de
excitare fiziologice care provoacă o tendință de a interpreta gresit situații ca pericol și ceva
pentru a evita (Hudson & Rapee, 2004).

584
Ca de cercetare personalitate, cateva studii s-au concentrat în special pe evenimente de viață
în GAD. În CCE evenimentele stresante de viata au fost asociate cu debutul de DSM-III GAD
(Blazer, Hughes, si George, 1987). Evenimente stresante de viata s-au demonstrat ca se
coreleaza cu atat pentru depresie majora si DGA intr-un esantion mare comunitate (Newman
& Bland, 1994). Mai mult decât atât, persoanele fizice sunt la risc mai mare de a dezvolta
depresie majora atunci când/ au experiență un eveniment de viață sever în prezența GAD
(Hettma, Kuhn, Prescott, si Kendler, 2006).

Într-un alt studiu, Roemer, Molina, Litz, și Borkovec (1996-1997) a constatat ca persoanele cu
GAD raportate semnificativ mai potențial traumatizante evenimente decât persoanele
nonanxious. Deși cercetarea eveniment de viață în GAD nu este extensivă, există dovezi că
evenimentele stresante contribuie la apariția și impactul tulburare.

Nu a fost un interes în a afla dacă adversităților din copilarie ar putea juca un etiologic rol în
GAD. Într-un studiu parental psihopatologie (de exemplu, depresie, DGA, droguri / alcool),
separarea părinților / divorț, copil abuz fizic sau sexual, și Asistăm la o trauma au fost
asociate cu debut, dar nu persistența GAD (Kessler et al., 1997). Alte studii, cu toate acestea,
nu s-au constatat că TAG fost asociat în special cu copilarie abuzul emoțional, fizic, sexual
sau (Gibb et al, 2007;. Pribor & Dinwiddie, 1992).

Desi sunt necesare cercetari suplimentare pe probe GAD specifice, diateză-stress cercetare
asupra statelor anxietate și simptome sugerează mai general, care diverse constructe de
personalitate si evenimente de viata au o contributie probabile la dezvoltarea de anxietate
generalizată și griji (de exemplu, Brozina & Abela, 2006).

Orientarea clinician 10.8

Evaluare pentru anxietate generalizata ar trebui să includă o investigație

amănunțită a stresant evenimentele de viață și împrejurările, precum și
anumite dimensiuni de personalitate largi, cum ar fi negativ afectează,
anxietate, și afectivitate negativă sau nevroza.

585
 Cognitive Modelul de GA D

Figura 10.1 prezintă un model cognitiv elaborat de DGA, care se bazează pe generic Modelul
am discutat în Capitolul 2, precum și pe considerente teoretice discutate în Beck și D. A.
Clark (1997). În plus, suntem datori pentru progresele realizate de alte cercetatorii pe baza
cognitivă a anxietății generalizate și griji (de exemplu, Borkovec, 1994; Borkovec et al, 1991;.
Dugas, Gagnon, et al, 1998;. MW Eysenck, 1992; Wells, 1995, 1999, Woody si Rachman,
1994).

FIGURA 10.1. Modelul cognitiv de tulburare de anxietate generalizata.(400)

586
Faza evocatoare
Modelul cognitiv al GAD începe cu afirmația că GAD griji nu are loc într-un vid, ci mai
degrabă reflectă circumstanțele vieții, obiectivele, și preocupările personale ale individuală.
Perspectiva cognitivă asupra personalității a recunoscut de mult timp că individul
comportament este determinat de o interacțiune între experiențe de viață de zi cu zi sau
situații, conținut schematică, și de obiectivele personale (Cantor, 1990).

Aceste auto-articulat Obiectivele sunt lucrurile pe care oamenii lucrează pe și pasă în viața lor
curente (Cantor et al., 1991). Cantor (1990) se referă la ele ca sarcini de viata, sau proiecte
personale pe care oamenii lucrează pe și dedice energia spre într-o perioadă de timp
specificată, în scopul de a aduce un sens de bază preocupări umane de dragoste, munca, și
puterea.

De exemplu, studenții ar putea împărtăși/ preocupările de viață normative cu privire la

"succesul academic," "face noi prieteni," sau "romantic angajament ", dar ele ar diferi în
activitățile propriu-zise și evaluarea lor relevante pentru urmărirea acestor probleme de viață.
Klinger (1975) a introdus termenul curent preocupări ca fiind angajat la urmărirea anumitor
obiective (de exemplu, pentru a evita amenințările la adresa securitate personală sau de a
decupla din pierderi), în timp ce Emmons (1986) se referă la personal năzuințe ca "ceea ce
indivizii sunt în mod caracteristic cu scopul de a realiza prin intermediul lor Comportamentul
sau la scopul sau scopurile care o persoană încearcă să realizeze "(p. 1059). Toate dintre
aceste construcții se referă la influența de goal-regizat de neînțelegerile cu privire la
comportamentul uman și cunoaștere, în special în perioadele de tranziție viață (Cantor, 1990).

În modelul actual ne propunem ca obiectivele personale, valori, sau probleme de persoane

fizice, precum și contextul experienței lor de zi cu zi vor juca un rol important în declanșarea
griji. De exemplu, o tranziție importantă de viață pentru tinerii adulti ar putea se accepta
primul lor loc de muncă permanent după absolvire.

Un obiectiv personal ar putea fie "recunoscut ca atingerea succesului și a productivității", iar

persoana s-ar putea angaja în diverse activități în vederea realizării acestui obiectiv, cum ar fi
orele suplimentare de lucru pe proiecte, face mai mult, în scopul de a produce o calitate mai
mare a muncii, obținerea de feedback și de reasigurare de la colegii de muncă, și altele
asemenea. În acest context, s-ar putea începe un individ vulnerabil să vă faceți griji cu privire
la calitatea muncii ei, cum ea este percepută de către alții, și dacă ea este reușita în noul ei loc
de muncă.

587
 De asemenea, o persoana care tocmai sa pensionat și pentru care generarea de avere a fost o
sarcină importantă de viață ar putea fi vulnerabile să vă faceți griji despre pierderi financiare
și de nesiguranță. În acest fel sarcinile noastre de viață, preocupările actuale, sau personale
năzuințe poate fi un catalizator important de îngrijorare în vulnerabil individ. Ca sa discutat
anterior, individul cu mare NA sau nevroza ar fi deosebit de predispuse să vă faceți griji în
contextul acestor obiective importante de viață.

În plus, ne-am propus că scheme durabile de scăzut încrederea în sine (De exemplu,
neputință) și amenințare ar constitui o predispoziție pentru anxietate generalizată și griji
cronice. Interacțiunea dintre aceste scheme prepotent sau vulnerabilitate personalitate cu
deosebită Sarcinile de viață actuale ar putea declanșa amenințare relevante ganduri intruzive

sau imagini.

Gândurile intruzive sunt "orice eveniment distinct, identificabil cognitive care este nedorit,
neintenționat, și recurente. Ea întrerupe fluxul de gândire, intervine în îndeplinirea sarcinii,
este asociată cu afective negative, și este dificil de controlat "(DA Clark & Rhyno, 2005, p..
4). În contextul de față, orientată spre viitor gânduri intruzive implică unele amenințare
nesigur cu privire la atingerea cuiva obiective dragi sau sarcini de viață (de exemplu, automat
gânduri anxietate) pot provoca anxietate și, eventual, să declanșeze un proces griji. Intoleranță
de incertitudine este evident în GAD (Koerner & Dugas, 2006), și așa am s-ar aștepta
incertitudine să se reflecte în automate gândurile anxioase intruzive de GAD.

Acest lucru poate fi văzut cu ușurință în timpul somn, care este frecvent asociată cu o
creșterea în gândurile anxioase intruzive și vă faceți griji, ca persoanele cu insomnie și GAD
descriu adesea o problemă cu "gânduri de curse" (Harvey, 2005). Evident individuale vă
faceți griji-predispuse nu trebuie să încerce în mod intenționat și în mod intenționat pentru a
genera gânduri nedorite de amenințare și incertitudine atunci când încearcă să doarmă. În
schimb această gândire este cunoscut ca fiind destul de spontan, neintenționat, și automat.
Gândurile literalmente pătrunde în conștientizare împotriva voinței persoanei și sunt apoi
foarte dificil de controla sau respingerea (Rachman, 1981).

588
Ei au o anumită calitate adeziv și sunt asociate cu un sentiment de teamă sau anxietate. Wells
(2005a) a remarcat că negativ gândurile intruzive apar de multe ori în GAD și pot fi
exacerbate prin procesul de griji.

În modelul actual, ne propunem ca gandurile intruzive anxietate automate care implică

amenințare incert joacă un rol important în declanșarea procesului griji de activarea scheme
maladaptative de pericol și vulnerabilitate care caracterizează GAD.

Faza de prelucrare automată

Există acum dovezi importante că prelucrarea automat de informații de amenințare apare în

patogeneza DGA. In revizuirea lor Macleod și Rutherford (2004) ajuns la concluzia că există
dovezi convingătoare că persoanele cu GAD participa selectiv pentru a pune în pericol stimuli
la faza de codificare și de a face în interpretări tendențioase ale amenințare atunci cand este
prezentat cu informații ambigue (vezi discuția de mai jos). Astfel, există considerabile suport
empiric pentru o etapă de prelucrare automată la GAD.

Activarea schematică

Există trei elemente critice pentru prelucrarea amenințarea automată propus în figura 10.1.
Prima este activarea de grup de scheme relevante pentru GAD. În cognitivă model, ganduri
intruzive de incertitudine sunt atât o cauză cât și o consecință a amenințare activare schemă.
Ne-am aștepta ca aceste gânduri vor deveni mai frecvente și remarcabil cu activare sustinuta
de scheme GAD-relevante. Modelul cognitiv propune patru tipuri de scheme care
caracterizează GAD. Acestea sunt prezentate în tabelul 10.2 împreună cu exemple ilustrative.

Deoarece GAD și depresia sunt strâns legate în prezentarea clinice și de diagnostic

comorbiditate, ar trebui să fie nici o surpriză că organizația schema de bază este similară în
cele două tulburări (Beck et al., 1985, 2005). Încrederea în sine mai mici și a crescut
sentimentul de neajutorare reprezentate în pericol general, și scheme de vulnerabilitate parts
multe similitudini cu auto-referent negativ scheme de depresie. Cu toate acestea, schemele din
DGA au specificitate mai mare pentru obiectivele importante de viață personale și interesele
vitale și, desigur, ei se confruntă cu convingeri cu privire la amenințările viitoare, "Ce se
întâmplă dacă lui."

589
De exemplu, în cazul nostru ilustrare Rebecca crede că ar fi criticată în orice moment, pentru
că nu funcționează bine în calitate de manager de magazin și a fost convins că ea era săracă la
manipulare probleme cu angajatii ei. Ea nu cred ca oamenii au fost, în general, critice de ei în
afara contextului de lucru și nici nu a crezut că ea a suferit de săraci aptitudinile sociale. Mai
degrabă amenințarea și scheme de vulnerabilitate au fost specifice pentru a situației de muncă
și astfel ea îngrijorat excesiv de performanta ei de muncă și dacă sunt sau nu ea a fost
percepută ca fiind incompetent.

Tabelul 10.2. Chemas S care caracterizează tulburări de anxietate generalizată

Categorii Schema exemple ilustrative

Amenințare generală (Convingeri despre • •Rezultate negative (evenimente) care viață

probabilitatea și Consecințele de de important hreaten Obiectivele sunt mult
amenințările la adresa fizice cuiva sau de mai probabil să se întâmple cu mine.
securitate psihologice) • • Dacă aș experimenta un eveniment negativ
care amenință o importantă Scopul viață,
acesta va avea un efect serios, pe termen lung
pe mine.
• • stres și de anxietate vor fi severe în cazul
în care acest lucru negativ Evenimentul se
întâmplă.

• • Mi-ar fi în imposibilitatea de a face față cu

Vulnerabilitatea personală (Convingeri
despre neajutorare, inadecvare, lipsa de
resurse personale pentru a face față)
evenimentul negativ în cazul în care acesta au
avut loc.
• • Nu mă pot controla dacă acest eveniment
negativ se intampla sau sa Efectele pe mine.
• • Sunt slabi și neajutorați în fața acestui
eveniment.

Intoleranța la incertitudine (Convingeri • • Incertitudinea va crește stresul și efectele

despre frecvența, prin urmare, evitarea, și
inacceptabil de evenimente negative nesigure
sau ambigue)
adverse ale evenimente negative.
• • Este important să fie gata pentru orice
lucruri neașteptate rele care ar putea întâmpla
cu tine.
• • Dacă pot reduce îndoială și ambiguitatea
un potențial situație negativă, voi fi mai în
măsură să facă față cu ea.

• • griji mă ajută să rezolve problemele și să

Metacogniția de griji (Convingeri despre se pregătească pentru cel mai rău.
pozitive și negative Efectele de griji și • • Dacă vă faceți griji, aceasta înseamnă că
controlul acestuia) am lua-o situație serios.
• • Dacă aș fi fost o persoană mai puternică,
aș fi capabil să controleze meu griji.
• • am experimenta o mare de anxietate si
suferinta din cauza griji incontrolabile

590
În ultimele două categorii de scheme, credințele incertitudine și metacogniția, poate părea mai
mult unic la DGA, dar chiar și aceste convingeri pot fi găsite în alte tulburari de anxietate ca
TOC. Dugas si colegii sai au propus un model de griji patologice și GAD în care intoleranța
față de incertitudine este un factor cauzal (Dugas, Buhr, si Ladouceur, 2004). Construct este
definit ca "tendința de a reacționa negativ pe o emoțională, cognitive, și la nivel de
comportament în situații incerte și evenimente "(Dugas et al., 2004, p.. 143).

Mai mult, intoleranță de incertitudine este asociat cu dificultate în a răspunde la situații și

credințe care incertitudinea este negativ și ambigue sau incerte trebuie evitată. Desi studiile
initiale a constatat că intoleranța de incertitudine a fost crescute la persoanele cu GAD raport
de control nonanxious sau persoane cu tulburare de panica (Dugas, Gagnon, et al, 1998;..
Dugas et al, 2005), a fost la fel de evident în analogic TOC și GAD (Holaway, Heimberg, si
Coles, 2006). Astfel, cognitive Modelul nu susțin că convingerile incertitudine sunt neapărat
unice pentru GAD, dar atunci când este activată, împreună cu amenințarea personal și scheme
de vulnerabilitate despre importanta obiectivele de viață și preocupările, constelație de
credințe va Primul griji excesive.

Rebecca crede că în orice moment poate să apară un manager de raion și evalua magazinul ei.
Ea găsit această incertitudine foarte îngrijorător, deoarece ea a crezut în importanța de a fi
bine organizat și pregătit pentru mai neașteptate. Acest lucru a dus la griji excesive, care
"Incompetența ei" ar putea fi descoperite în orice moment.

Wells (1995, 1999) a propus un model cognitiv pentru GAD în care maladaptiv credințe
pozitive și negative despre îngrijorare joacă un rol-cheie într-o metacognitiv
disfunctionalproces care duce la griji excesive și GAD. Conform Wells (1999),
"metacogniție"se referă la evaluări și convingerile cu privire la natura cunoașterii și
capacitatea noastră pentru a monitoriza și a reglementa gândurile noastre. Credintele
metacognitive în GAD reprezintă auto- cunoștințe despre importanța de a participa la
gândurile, o tendinta de a evalua auto-referent gândire negativ, și necesitatea de a se angaja în
eforturile de control al gândirii care în cele din urmă se dovedesc nefolositoare (Wells &
Matthews, 2006).

591
În GAD aceste metacognitivă convingeri va genera "metaworry," sau faceți griji despre vă
faceți griji, precum și ineficiente eforturile de a controla gândirea anxietate și vă faceți griji
distorsiunilor atenționale, pentru monitorizarea amenințare, și strategii de coping
dezadaptative, cum ar fi emoție-concentrat coping (Wells & Matthews, 2006). Wells (1999,
2004) susține că credintele metacognitive pozitive despre îngrijorare (de exemplu,
"Îngrijorarea mă ajută să facă față") sunt activate mai devreme în procesul de griji și sunt
esențiale pentru inițierea vă faceți griji ca o strategie de adaptare. Acest lucru duce la Tip-mi
fac griji în care individul se concentrează pe amenințarea potențială a unei situații (de
exemplu, "Ce se întâmplă dacă îmi pierd slujba?").

Amenințarea și nesiguranță în tip I griji va activa convingerile negative metacognitive despre

griji. Convingeri despre incontrolabilitate și consecințele negative ale griji duce la de tip II
griji, sau meta-vă faceți griji, în care individul devine concentrat pe incercarea a suprima sau
de control vă faceți griji din cauza creșterii asociate în anxietate.

Bazată pe perspective proaspete Wells în natura lui Gad și vă faceți griji, în prezent Modelul
propune ca convingeri durabile cu privire la natura de griji, consecințele sale, și controlul
acesteia sunt esențiale pentru organizarea schematică a DGA. Aceste convingeri explica de ce
persoana cu GAD pare atras să vă faceți griji ca o strategie de adaptare, pe de o parte, dar
apoi, pe de altă parte, pare frenetic pentru a obține controlul asupra procesului de griji.

Bias Amenintare atenției

Există dovezi considerabile empirice care anxietate generalizată și griji sunt asociate cu
distorsiunile atenționale automate de pericol (a se vedea MacLeod & Rutherford, 2004;
Mathews & MacLeod, 1994; Matthews & Funke, 2006). Am discutat acest subiect în
capitolul 3 și în secțiunea următoare privind statutul empirice, vom analiza pe scurt studii
privind procesarea atențională GAD selectate. Între timp, o problemă importantă este dacă
părtinire atențională GAD este specific amenințare sau este o prejudecată mai generală pentru
informații emoționale negative. Acesta din urmă, desigur, ar fi în întregime în concordanță cu
natura primejdie mai general al DGA.

592
Amenintare Interpretarea Bias

Un proces automat finală propusă în modelul cognitiv este rapidă, selectivă neintenționată
părtinire pentru a interpreta ambiguu informații personale relevante într-un mod amenințător.
In revizuirea lor MacLeod și Rutherford (2004) a concluzionat că persoanele cu DGA au
tendința de a interpreta ambiguitate într-un mod amenințător. De prelucrare a dat prioritate
pentru schema-congruente informații, ar fi de așteptat ca schematică activare în GAD ar duce
la interpretări amenințare. Cu complexitatea bogat în informații din experienta de zi cu zi, nu
este surprinzător faptul că o interpretare automată amenințare ar putea fi generate rapid de
persoane intolerante de ambiguitate și incertitudine.

Desigur, prejudecățile automate de prelucrare a asociate cu activarea schema GAD va

declanșa un, raspuns mult mai lent de procesare mai elaborative că este o încercare de a umezi
în jos modul de amenințare hypervalent.

Faza de prelucrare elaborative

Prelucrare elaborative se află în centrul de baza cognitivă a DGA și este nivelul la care se
intervine în terapia cognitiv. Vă faceți griji este un foarte conștient, elaborative proces
cognitiv care este vizualizat în actualul model ca o încercare deliberată de a reevalua
Posibilitățile negativ într-un mod mai puțin amenințătoare. Vă faceți griji este o deliberată,
effortful Răspunsul destinat să suprime sau contracara activare amenințare schematică și
asociate acesteia anxietate prin implicarea într-o reevaluare a unei amenințări și nivelul una de
vulnerabilitate (Beck & Clark, 1997).

În acest sens vă faceți griji funcționează ca un răspuns de evitare cognitivă destinatepentru a

inhiba excitare emotionala (Borkovec, 1994; Sibrava & Borkovec, 2006). În
nonpathologicalStatele, vă faceți griji este adaptiv, deoarece individul este capabil de a
reevalua potențialulamenințare într-un mod mult mai pozitiv. Procesul de griji sau reevaluare
permite persoanelorpentru a procesa aspecte benigne sau pozitivă a situației, precum și
resursele de adaptare ale acestora,și astfel situația iminentă este retrogradat la nivelul de
amenințare.

În reevaluarea amenințare GAD sau vă faceți griji conduce la un rezultat mult mai diferit,
deoarece este asociată cu un număr de procese cognitive defectuoase. Așa cum este ilustrat în
figura 10.1, vă faceți griji în GAD este caracterizat de evaluare metacognitivă defect. Din
cauza convingerilor activat în GAD, persoana vulnerabilă evaluează în sine vă faceți griji ca
dureros, ineficiente, incontrolabile, și auto-daunatoare.

593
Așa cum sa discutat de către Wells (2006), acest negativ Evaluarea a vă faceți griji dă naștere
la "metaworry," sau griji griji. Este foarte frecvente pentru persoanele cu GAD să recunoască
efectele nocive ale acestora vă faceți griji și de a începe să vă faceți griji cu privire la
îngrijorătoare. Frank, de exemplu, îngrijorat de stoc de piață și siguranța investițiilor de
pensionare. De multe ori el a pus treaz noaptea neastâmpărat bcu privire la deciziile sale de
investiții și rezultatul acestora. El a venit să se teamă de seara pentru că el îngrijorat de faptul
că el ar fi prins într-un alt frenezie de griji. Aceasta, desigur, a condus la eforturile de curajoși
pentru a controla sau suprima grijile sale, dar cu puțin succes.

O evaluare negativă de griji va duce la eforturile de a controla sau suprima griji de suprimarea
directă gândire, raționalizarea, distragere, sau evitarea cognitive (Wells, 1999). Încercările de
a decupla de griji sunt rareori de succes, mai ales pe termen lung termen lung, și poate duce,
în realitate o revenire în griji dată suprimarea eforturile de încetare (Wenzlaff & Wegner,
2000). Deși există o dezbatere considerabilă cu privire la efectele de gândire suprimarea
(Purdon, 1999), cel puțin eforturi deliberate de la controlul de griji sunt rareori succes în
GAD. De fapt efectul lor neintenționat este de a crește și proeminență amenință natura griji,
amplifica perceptiile amenințare anticipate, și spori Percepția de incontrolabilitate.

În cele din urmă, Woody și Rachman (1994) au susținut că DGA este caracterizat de o
imposibilitatea de a realiza un sentiment de siguranță, din cauza utilizării insuficiente sau
ineficiente de semnale de siguranta. Chiar dacă ei încearcă să maximizeze siguranța și pentru
a evita chiar și risc minim de verificare și caută reasigurare de la alții, ele sunt rareori de
succes. Ca urmare, acestea rămân vigilent pentru amenințare, receptiv, și într-o căutare
persistentă pentru siguranta. Deși Woody și Rachman (1994) nu a implica direct griji,
formularea lor are relevanță pentru a înțelege îngrijorarea patologică în GAD.

Eforturile zadarnice de a genera soluții a rezultatelor pericol anticipate poate fi privit ca un

efort de a găsi de siguranță prin vă faceți griji. De exemplu, atunci când Rebecca a fost
îngrijorătoare cu privire la modul în care ea s-ar confrunta un angajat care a fost persistent
târziu pentru muncă, ea ar imagina diferite scenarii de modul în care ea ar putea face cu
această problemă. Ea a fost în căutarea pentru o "soluție" care ar ameliora anxietatea ei, un
mod de a face cu această problemă, care ar aduce de relief ei, un sentimentul de siguranță. Cu
toate acestea, fiecare scenariu a generat a fost greșită și astfel vă faceți griji doar a condus la
mai mult de anxietate și nesiguranță, mai degrabă decât pentru a reliefului a dorit cu disperare.

594
În cele din urmă eșecul de a găsi o soluție acceptabilă, pentru a obține un sentiment de ușurare
sau de siguranță, a contribuit la ciclu perpetuu de griji. Rezultatul procesele cognitive ilustrate
în figura 10.1 este o sporită starea de stres general. Deoarece conținutul schematic în oferte
DGA cu amenințarea generală și de neputință, ne așteptăm ca starea emoțională rezultată să
fie mai amestecate sau generalizate decât ceea ce se vede în tulburarea de panică sau fobie
sociala.

Bineînțeles acest lucru ridicat anxietate sau stres se va alimenta din nou în aparat cognitiv,
contribuind la activarea în continuare a schemelor GAD. În acest fel baza cognitivă a DGA
este o auto- perpetuarea cerc vicios care poate fi întrerupt doar prin intervenția la automat și
nivelurile de reevaluare elaborative.

Statutul empirică a modelului cognitiv

O serie de ipoteze au fost propuse ca sunt Germane pentru perspectivă cognitivă pe GAD. În
secțiunea următoare vom revizui șase ipoteze, care sunt esențiale pentru formularea cognitive
prezentate în acest capitol.

Ipoteza 1
Gânduri intruzive de incertitudine cu privire la obiective importante și sarcini importante
de viata va obtine mai faceți griji în vulnerabilă decât indivizii nonvulnerable.

De-a lungul anilor, diferite studii au arătat că atât gândurile intruzive și vă faceți grijibsunt
declanșate de situații imediate, evenimente stresante, precum și alte probleme curente
aleindividuală. Intr-o analiza de cercetare mai devreme Borkovec griji si colegii sai (Borkovec
et al., 1991) a concluzionat că diferențele în conținutul grija de copii, studenți, și se referă la
vârstă reflectă circumstanțele vieții și curente ale persoanelor fizice (a se vedea, de asemenea,
Mathews, 1990).

595
În plus, îngrijorarea poate rezulta dintr-o situație în care o problemă sentiment de securitate,
de siguranță, sau certitudine nu a fost atins (Dugas, Freeston, si Ladouceur, 1997; Segerstrom
et al, 2000;. Woody & Rachman, 1994). Într-un studiu comparativ vă faceți griji la pacientii
Gad și non-GAD, rezultatele au indicat că vă faceți griji despre imediată problemele pot fi
mai adaptabile, în timp ce vă faceți griji cu privire la evenimente extrem de îndepărtate a fost
mai mult patologice, distinge DGA din eșantion non-GAD (Dugas, Freeston et al., 1998).

În ceea ce privește gândurile intruzive, studiile naturaliste și experimentale indică faptul că

expunerea la o situatie stresanta va crește numărul de negativ de stres relevante ganduri
intruzive, mai ales în cazul în care persoanele fizice se angajeze în vă faceți griji cu privire la
stres (de exemplu, Butler et al, 1995;. Parkinson & Rachman, 1981b; Wells & Papageorgiou,
1995). Într-unul de studii originale pe intruziuni cognitive, Parkinson și Rachman (1981a)
găsit că două treimi de gânduri intruzive au fost declanșate de un stimul extern identificabil.

Astfel, este larg recunoscut faptul că gândurile intruzive negative, nedorite și vă faceți griji
sunt adesea determinate de obiectivele personale, sarcini de viață, și preocupările actuale ale
individului. Mai mult decât atât, există o relație strânsă între gândurile intruzive și vă faceți
griji, cu studii experimentale indica faptul ca scurte perioade de griji rezultat inducerea în
crestere ulterioara in gandurile intruzive negativ (Borkovec, Robinson, et al, 1983.; Pruzinsky
& Borkovec, 1990; York et al, 1987;. Se vedea, de asemenea, Ruscio & Borkovec, 2004;
Wells, 2005). Cu toate acestea, exista studii au examinat direct dacă griji pot apărea e ganduri
nedorite de intruziune, suport atat empiric pentru Ipoteza 1 este de tentativă la acest timp.

Orientarea clinician 10.9

Obiectivele individuale personale, sarcini de viață proeminente, și cele mai

importante preocupările actuale vor determina principalele teme ale
conținutului lor griji. O analiză contextuală, care ia în considerare este
necesară prezența gândurilor intruzive și imagini pentru a determina factorii
care declanseaza griji excesive.

596
Ipoteza 2
Credințele dezadaptative despre amenințare general, vulnerabilitatea personală, intoleranță
de incertitudine, și natura vă faceți griji relevante pentru obiectivele personale în valoare și
interesele vitale vor fi mai caracteristică de GAD de persoane non-GAD.

Multe teorii cognitive ale DGA vizualiza credințe dezadaptative despre amenințare personală,
vulnerabilitate, risc, incertitudine și ca element central al patogeneza de griji cronice (de
exemplu, Beck et al, 1985, 2005;. Dugas, Gagnon, et al, 1998;. Freeston et al, 1994;. Wells,
1995, 1999). Din păcate, însă, specifice GAD auto-raport Măsurile nu există pentru
amenințare și conținutul personal schemă vulnerabilitatea descrisă în tabelul 10.2. Cu toate
acestea, există dovezi clare că schemele de amenințare joacă un rol critic în GAD. În
Capitolul 3 Studiile găsirea o rata mai mare de perceptiile automate amenințare la anxietate
inclus de multe ori Pacientii DGA in probele lor (a se vedea Ipoteza 6) și mai multe studii
care arata o elaborative amenințare părtinire interpretare în anxietate s-au bazat pe pacienti
GAD (a se vedea Ipoteza 8).

In revizuirea lor MacLeod și Rutherford (2004) a concluzionat că GAD este caracterizat de o

părtinire atențională automat pentru amenințare în codificarea de informații și o amenințare
prejudecată interpretare selectivă în situații ambigue. Cu toate acestea, și Coles Heimberg
(2002) a concluzionat că o memorie amenințare explicită părtinire nu a fost evidentă în GAD,
o concluzie care pare a intra în contradicție cu ipoteza curent. Ei sugerează că lipsa de
rezultate pot fi din cauza dificultăți în dezvoltarea unui set de amenințare stimuli care este
specific pentru domeniile idiosincrazice griji de pacienti GAD.

Cercetare cognitive pe GAD a tins să se concentreze pe intoleranță de incertitudine și

credintele metacognitive, deoarece aceste concepte pot fi mai specifice pentru tulburare.
Koerner și Dugas (2006) au susținut că intoleranța de incertitudine și ambiguitate poate fi
"amenințare", care este unic pentru GAD. Pentru a evalua această schemă de important
construi, a intoleranței 27-element de incertitudine Scala (IUS;. Freeston et al, 1994) a fost
dezvoltate, care evaluează convingeri despre consecințele negative și inacceptabil fiind
incert. Diferite studii au arătat o relație specifică între IUS și de auto-raport vă faceți griji
măsuri în probele de GAD și non-clinice, și persoane cu GAD scor semnificativ mai mare pe
masura decat controalele non-clinice (Dugas et al., 1997 Dugas, Gagnon, et al, 1998;. Dugas,
Gosselin, si Ladouceur, 2001; Freeston și colab., 1994).

597
În plus, pacientii GAD a marcat semnificativ mai mare pe IUS decât persoanele cu tulburare
de panica (Dugas et al., 2005), deși Holaway, Heimberg, și Coles (2006) a constatat că
intoleranța de incertitudine a fost la fel de relevante pentru TOC într-o Studiul analog non-
clinice. Deși nu există dovezi empirice considerabile pentru Importanța de intoleranță de
credințe incertitudine în griji patologice de GAD (a se vedea revizuirea de către Koerner &
Dugas, 2006), este îndoielnic că Construct este unic pentru GAD (De exemplu, OCCWG,
2003; Tolin, Abramowitz, Brigidi, si Foa, 2003).

Diferite studii au investigat daca metacognitive pozitive și negative convingeri despre griji
sunt caracteristici unice cognitive ale DGA. Interes special, a axat pe credințele pozitive
despre îngrijorare, deoarece acestea scheme pot fi deosebit de un rol esențial în inițierea griji
ca un răspuns evitant face față la amenințarea percepută (Koerner & Dugas, 2006; Sibrava &
Borkovec, 2006, Wells, 2004). Wells (2006) consideră convingerile negative despre vă faceți
griji o caracteristică unică de îngrijorare patologice în GAD deoarece un accent pe calitate
incontrolabile și periculos de griji duce la metaworry, sau "griji îngrijorătoare", un proces care
este unic pentru GAD.

Wells și colegii a dezvoltat 65-element meta-cognițiilor Chestionar (MCQ) a evalua

convingerile despre gandurile intruzive griji și nedorite, cu un subscalei care evaluează pozitiv
convingeri despre griji si de alte credințe subscalei negativa despre incontrolabilitate și
pericolele de gânduri (Cartwright-Hatton & Wells, 1997). Scorurile de pe pozitiv și scale
negativ credințe au o relație semnificativă cu măsuri de griji, Simptomele obsesionale, si
anxietate, cu toate convingerile negative au o mult mai puternic asociere cu îngrijorare de
credințe pozitive (Cartwright-Hatton & Wells, 1997; Wells & Cartwright-Hatton, 2004, Wells
& Papageorgiou, 1998a).

Mai mult decât atât, probele de GAD scor mult mai mare decât de control non-clinice și alte
grupuri de tulburare de anxietate pe convingerile negative (de exemplu, MCQ
incontrolabilitate și pericol subscală), dar nu pe pozitiv convingeri subscalei (Cartwright-
Hatton/ & Wells, 1997; Wells si Carter, 2001).

Alte măsuri au fost dezvoltate pentru a evalua convingeri despre griji. Credințele pozitive
despre vă faceți griji ca o strategie de adaptare pentru a face față situațiilor dificile distinge
clinic și persoanele fizice analogice GAD din controalele non-GAD și corelate cu măsuri de
anxietate și îngrijorare (Dugas, Gagnon, et al, 1998;.. Freeston et al, 1994).

598
Borkovec și Roemer (1995) a constatat că analogice studenții Gad și non-GAD crezut vă
faceți griji (1) îi motivează, (2) este eficientă a problemelor, (3), le pregătește pentru
evenimentele rele, (4) problema ajută la evitarea sau prevenirea rezultate proaste, și (5) face
superstițios ceva rău mai puțin probabil să se întâmple.

Cu toate acestea, o credință, că vă faceți griji ajuta distrage atenția de la subiecte emoționale,
a fost aprobat în mod semnificativ mai mult de către studenți GAD. Davey, Tallis, și Capuzzo
(1996), care a evaluat convingeri despre consecințele pozitive și negative de griji cu propriile
Consecințele Scale Worry, a constatat că convingerile negative, dar nu pozitive corelat cu
măsuri de griji, anxietate, și săraci de rezolvare a problemelor încredere.

Ei ajung la concluzia că credințele pozitive despre îngrijorare pot fi implicate în constructiv,

sarcini orientate îngrijorătoare, precum și în griji patologică cronică. În cele din urmă, dar nu
negativ credințele pozitive despre îngrijorare prezis severitatea DGA intr-un esantion
comunitate spaniol de/ adultii mai in varsta (Montorio, Wetherell, si Nuevo, 2006).

În concluzie există dovezi empirice considerabile această amenințare, vulnerabilitate

personale, intoleranță de incertitudine, și metacognitivă convingeri despre griji sunt activate în
GAD. Cu toate acestea, captarea teama conținutul de bază, care este distinctiv pentru a DGA
și-a dovedit mai evaziv pentru cercetători. Nu avem măsuri specifice de amenințare DGA și
convingeri vulnerabilitatea lor care iau în considerare preocupările actuale și sarcinile de viață
ale individului.

Convingeri negative despre ambiguitate și dispun de incertitudine puternic în GAD, dar este
puțin probabil să fie specific pentru tulburare. Și este clar că convingerile negative despre vă
faceți griji sunt mai patognomonice pentru GAD decât credințele pozitive. Cu toate acestea,
cercetarea în aceste constructe sunt inca preliminare, și mai mult de cercetare experimentală
este necesar pentru a a determina modul in care aceste convingeri poate interacționa cu alte
procese cognitive, care contribuie la persistența de griji.

599
Orientarea clinician 10.10

Terapia cognitiv de DGA trebuie să vizeze convingerile personale despre

amenințarea percepută și negativ consecințe asociate cu rezultate negative
viitoare ambigue și incerte ca și convingerile negative despre natura
incontrolabilă și periculos de griji.

Ipoteza 3
Persoanele cu GAD va expune o atenție automat și interpretare amenințare părtinire
atunci când prelucrează informații relevante pentru obiectivele evaluate și preocupările
vieții personale.

Afirmația că o codificare preferențial automat, interpretare, și părtinire recuperare pentru

amenințare este un factor care contribuie cauzalitate la dezvoltarea și întreținerea GAD este
un aspect central de cele mai multe teorii cognitive ale GAD (MacLeod & Rutherford, 2004).
De procesare a informațiilor numeroase Experimentele s-au efectuat, care sunt de susținere a
acestei ipoteze, o mare parte din acest material este analizat în Capitolul 3.

În această secțiune vom lua o scurtă privire la codificare și interpretare a studiilor de

ambiguitate care au utilizate probe GAD. Există un puternic suport empiric pentru o părtinire
codificare pentru amenințare la pacienții cu GAD și de înaltă trăsătură, anxietate persoane
care are loc atat la automat și elaborative niveluri de prelucrare. Diverse studii utilizând
sarcina Stroop emoțional au descoperit că culoare de denumire/ latentelor de stimuli de
amenințare au fost semnificativ mai lung pentru GAD sau mare trasatura- nerăbdător persoane
decât grupuri nonanxious (de exemplu, Bradley, Mogg, et al, 1995;. Edwards, Burt, & Lipp,
2006; Martin et al, 1991;. Mogg, Bradley, et al, 1995;. Mogg colab, 1993.; Richards et al,
1992;. Rutherford, MacLeod, & Campbell, 2004).

Mai mult decât atât, părtinire amenințare este evident atât la nivel subliminale și supraliminal
dar expunerea la un factor de stres curent poate spori părtinire automat, dar nu elaborative
amenințare pentru mare trasatura-anxietate persoane fizice (Edwards și colab., 2006). În plus,
există dovezi că prejudecata codificare în GAD mai nu fi specifice pentru amenințare, dar la

600
informații negativă mai general (Martin et al, 1991.; Mogg, Bradley, et al, 1995;. Mogg et al,
1993;. Rutherford et al, 2004)..

O serie de experimente vizuale și semantice sonda dot-au găsit un automat vigilență atenției
pentru amenințare la pacientii cu GAD (de exemplu, MacLeod et al, 1986;. Mogg, Bradley, &
Williams, 1995; Mogg et al, 1992), precum și de mare trăsătură-anxietate. persoane fizice (De
exemplu, Koster et al, 2006;. Mogg et al, 2000;. Wilson & MacLeod, 2003). Cu toate acestea,
la Ratele de prezentare mai lent, de înaltă trăsătură, anxietate persoanele fizice pot prezenta
evitare atențională de amenințare (Koster et al., 2006) și rezultatele de Wilson si MacLeod
(2003) sugerează că mare trasatura-anxietate persoanele fizice pot arăta vigilență
disproporționată pentru amenințare numai la un nivel moderat de intensitate amenințare (vezi
Capitolul 3, Figura 3.3, pentru discuții ulterioare).

În plus, s a sugerat că efectele sonda punct poate fi explicată parțial prin dificultate
decuplarea de la amenințare, mai degrabă decât de hipervigilență pentru amenințare, cel puțin
în persoane nonanxious (Koster, Crombez, Verschuere, si De Houwer, 2004). Recent,
inviduals cu GAD instruiți pentru a participa la neutru, mai degrabă decât cuvinte de
amenințare a arătat o diferență scăderea simptome de anxietate (Amir et al., 2009). Trebuie
remarcat faptul că genul sarcina Stroop emoțional, tendinta sonda punct în GAD nu este
specific la stimuli amenințare, ci pentru informații negative mai general (Mogg, Bradley, &
Williams, 1995).

În scopul de a stabili dacă persoanele cu GAD au tendința de a impune interpretări în situații

ambigue pericol, cercetatorii au folosit o varietate de stimuli ambigui. Studii angajarea
homophones (pentru discuții suplimentare, a se vedea capitolul 3, Ipoteza 8) au constatat ca
pacientii cu GAD și de înaltă trăsătură, anxietate persoane fizice produse de ortografie mult
mai amenintatoare decat persoanele fizice nonanxious (Mathews, Richards, & Eysenck,
1989;. Mogg et al, 1994).

De asemenea o interpretare amenințare părtinire a fost detectat atunci când persoanele cu

GAD sunt prezentate cu ambiguu propoziții (Eysenck et al., 1991) sau atunci când viteza a
înțelege fraze ambigue se măsoară în mare trasatura-anxietate persoane fizice (MacLeod &
Cohen, 1993).

601
Acolo a fost o dovadă că persoanele cu GAD au prezentat o tendinta interpretare negativ (de
exemplu, efect facilitarea) într-o sarcină de amorsare emoțională în care fraze care descriu
pozitiv sau evenimente negative de viata precedat pozitive și negative de auto-referent
adjective trasatura (Dalgleish și colab., 1995). Mai mult, Ken, Paller, și Zinbarg (2008) a
constatat că numai de înaltă trăsătură de performanță finalizarea cuvânt-stem persoanelor
anxietate "pentru cuvintele de amenințare a fost afectată de o amenințare inconștient prim, din
nou o constatare în conformitate cu prezenta unei transmisii automate hipervigilență pentru
amenințare și interpretarea ulterioară facilitare de stimuli amenințare.

Deși, rezultate negative au fost raportate în alte studii (de exemplu, Hazlett-Stevens &
Borkovec, 2004), dovezile recente sugerează formare în generarea de interpretare benigne
Amenintare pot reduce reactivitate nerăbdător să o stres (Hirsch et al., 2009).

În concluzie există dovezi destul de puternice și coerente, care GAD și precursorul său, mare
anxietate trăsătură, sunt caracterizate de o părtinire atențională automat de amenințare, după
cum prezis de-a treia ipoteză. Dovezi empirice pentru o prejudecată interpretare amenințare
pentru ambiguitate este, de asemenea, moderat puternic, mai ales în lumina rapoartelor
recente ale cauzalitate Efectele de interpretare amenințare formare părtinire (vezi discuția în
capitolul 4, Ipoteza 12; a se vedea, de asemenea, MacLeod & Rutherford, 2004). Cu toate
acestea, s-ar părea că prelucrarea părtinire în GAD nu este specific pentru amenințare, dar este
sensibil la stimuli emoționale negative în general.

De asemenea, părtinire nu este evident la persoanele care s-au recuperat de la DGA și pot fi
influențate de factorii de stres care ridica starea de anxietate. De asemenea, nu este clar dacă
hipervigilență pentru amenințare sau dificultate decuplarea de amenințare este caracteristica
principală a părtinire atențională. În cele din urmă, deși modelul actual, cum ar fi mai multe
teorii cognitive a GAD, susține că prezența de codificare amenințări și prejudecăți de
interpretare sunt critice procesele care caracterizează griji, putin se cunosc încă de procesare a
informațiilor prejudecăți care stau la baza griji în sine. O dezvoltare care ar putea ajuta în
acest sens ar fie de a folosi stimuli experimentale cât mai apropiate de preocupările de viață
idiosincratice de ingrijorati de GAD.

602
Orientarea clinician 10.11

Intervențiile cognitive trebuie să abordeze tendință automată a persoanei

nerăbdător de a-și asuma o interpretare mai negativa și amenințătoare la
situații de viață ambigue și incerte.

Ipoteza 4
Griji patologic se caracterizează printr-o evaluare negativă de griji și de prezența
"Metaworry" (adică, griji griji).

Cum este descris în figura 10.1 modelul cognitiv propune ca procesele metacognitive joacă un
rol important în persistența de griji. Un număr de cercetători au comparat cum ingrijorati
patologice și nonworriers evalua gândurile îngrijorătoare în un efort de a specifica de
prelucrare metacognitivă defect în GAD. Vasey și Borkovec (1992) a constatat că ingrijorati
cronice angajat în mai multe catastrophizing timpul griji Procesul de nonworriers și pe medie,
ei credeau că catastrofa a fost mai mult probabil să apară. Alții s-au constatat, de asemenea, că
a crescut riscul de părtinire subiectivă (de exemplu, estimat probabilitatea ca rezultatul temut
va avea loc) sau catastrofare este asociată cu tendința să vă faceți griji (de exemplu, Constans,
2001. Molina et al, 1998).

În plus, GAD ingrijorati experimenta intruziuni mai multe efecte negative, ca rezultat al
îngrijorătoare, au mai puțin percepută controlul asupra grijile lor, și cred că eșecul de a
controla griji ar duce la mai mare rău sau pericol (Ruscio & Borkovec, 2004).

Un număr de cercetători au comparat evaluarea subiectivă de îngrijorare cu alte gandurile

negative, cum ar fi obsesii sau rumegării. Langlois, Freeston, și Ladouceur (2000a) a folosit
cognitiv intruziuni Chestionarul a compara evaluări individuale de griji lor cele mai frecvente
comparativ cu gândul intruziv obsesiv. Îngrijorare a fost considerat mult mai greu de
controlat, mai atenția hapsân, mai neplăcut și interferează, mai ego-syntonic, și a considerat
mai multe sanse de a deveni realitate (a se vedea, de asemenea, Wells & Morrison, 1994,
pentru rezultate similare).

603
Într-un studiu similar D. A. Clark și Claybourn (1997) a constatat că vă faceți griji a fost
evaluat ca fiind mai tulburătoare și mai strâns legate la consecințele percepute de evenimente
negative din viața reală. Studii comparative de evaluare a vă faceți griji cu rumegare depresive
a constatat că cele mai multe dintre evaluările sunt similare în cele două tipuri de cunoaștere
(de exemplu, ratingurile de control redus, a crescut de dezaprobare, și consecințe negative),
dar vă faceți griji a fost caracterizat unic ca mai mult axat pe consecințele subiect griji, mai
mult orientate spre viitor, și mai tulburătoare decât rumegare (Watkins, 2004; Watkins,
Matrite & Mackintosh, 2005).

Un alt proces metacognitive important în menținerea griji patologice este conceptul lui Wells
de metaworry, sau griji griji. Wells și colegii dezvoltat Gânduri Inventarul Dornic (anti)
pentru a evalua diferite caracteristici de proces de griji (Wells, 1994a). Analiza a aratat ca
factor șapte elemente anti format o dimensiune coerent de metaworry. Cercetările ulterioare
arată că scorurile pe metaworry corelează cu anxietate și măsurile de griji, și probe analogice
de GAD scor mai mare pe metaworry decât controalele nonanxious (Wells, 1994a, 2005b;
Wells & Carter, 1999).

Distorsionată și defect evaluare evident în acțiuni patologice vă faceți griji mai multe
similitudini decât diferențele cu modul in care indivizii evalua alte tipuri de repetitive nedorite
gânduri, cum ar fi obsesiile sau rumegării depresive. Cu toate acestea, există este în curs de
dezvoltare dovezi că anumite procese metacognitive pot fi deosebit de critice la persistența de
griji.

O tendinta de a catastrophize, să credem că rezultatele negative sunt probabil să apară și va

conduce la efecte negative semnificative în viața cuiva, și de a percepe vă faceți griji se ca un
proces extrem de necontrolat, tulburătoare, și periculoase sunt metacognitivă aprecieri care
sunt susceptibile de a contribui la o escaladare a procesului de griji.

Deși cercetări empirice relevante pentru Ipoteza 4 este inca preliminare, aceste constatari
timpurii sunt încurajarea pentru explorarea în continuare a rolului de prelucrare metacognitive
în GAD.

604
Orientarea clinician 10.12

Persoanele cu GAD se vor angaja în catastrophizing extinse și consideră ca

gânduri lor îngrijorătoare si periculoase șunt incontrolabile. Terapeutul
cognitiv trebuie să abordeze aceast Procesul de evaluare defect, în scopul de a
realiza câștiguri terapeutice dorite peste griji.

Ipoteza 5
Persoanele cu GAD (1) va cheltui efort mai mare față de dezangajarea din sau suprimarea
de griji, (2) sunt mai multe sanse de a utiliza strategii de control defecte, și (3) vor puțină
experiență de succes controlul griji lor decât ingrijorati nonanxious.

Având în vedere că persoanele cu GAD au tendința de a evalua gândurile lor îngrijorătoare cu

cât tulburătoare și asociat cu o probabilitate mai mare de rezultate negative, Ipoteză 5 este o
extensie naturală a ipotezei anterioare. Conform modelului cognitiv ilustrat în figura 10.1,
putem prezice eforturi nereușite și inutil de a controla sau suprima griji va contribui paradoxal
la persistența acestuia, în acord cu cea a lui Wegner Teoria procesul ironic de suprimare
(Wegner, 1994; Wenzlaff & Wegner, 2000).

Ca prezis de Ipoteza 5, cercetatorii au descoperit in mod constant ca GAD este caracterizat de

o experiență subiectivă sporit de îngrijorare ca un proces necontrolat și toate eforturile de
control se dovedesc inutile și neproductive (Craske et al, 1989;. Hoyer et al,. 2001; Wells &
Morrison, 1994). În ciuda incapacitatea lor de recunoscut de a controla griji, este interesant
faptul că persoanele cu GAD sunt foarte investite în continuare cu lor eforturi pentru a obține
controlul asupra griji (Hoyer et al., 2001).

Există în prezent dovezi care incercari deliberate de a suprima gândurile îngrijorătoare poate
avea efecte negative asupra procesului de griji. De exemplu, am constatat că Universitatea
elevii instruiți pentru a suprima gândurile de lipsa unui examen cunoscut o revenire în vă
faceți griji o dată eforturile de stingere a încetat (Wang & Clark, 2008). Becker, Rinck, Roth,

605
și Margraf (1998) a constatat, de asemenea, dovezi ale controlului mentale cu pacientii GAD
având mai puțin succes suprimarea griji lor principal de vorbire fobice și nonanxious
controale. Cu toate acestea, alte studii nu au reușit să găsească efecte adverse cu încercări de a
suprima vă faceți griji (de exemplu, Mathews & Milroy, 1994; McLean & Broomfield, 2007).

Este posibil ca suprimarea gândirea nu ar putea influența în mod direct frecvența de griji, ci au
alte efecte nedorite asupra experienței griji. Harvey (2003) a raportat ca persoanele cu
insomnie încerca pentru a suprima și de control intruziv lor gânduri și vă faceți griji în
perioada presleep mai mult de traverse de cale buna.

În plus, persoane instruite să suprime gandurile lor presleep îngrijorătoare experimentat mai
latenta somnului debut și calitatea mai slabă a somnului, dar nu au raportat mai nedorite
intruziuni gândire îngrijorătoare. Într-un studiu recent, de mare trasatura-anxietate elevii au
fost selectate aleatoriu însărcinată suprima amenințării prezentate anterior și cuvinte neutre,
concentrat pe cuvintele, sau permit doar gândurile să rătăcească (Kircanski, Craske, si Bjork,
2008).

Analiza a relevat că suprimarea de cuvinte amenințare a generat un mem explicit îmbunătățită

părtinire ORY pentru amenințare, dar nu a crescut excitatia fiziologice. Astfel, este posibil ca
suprimarea de îngrijorare ar putea influența negativ modul în care sunt evaluate gânduri
nedorite sau experienta punct de vedere emotional (a se vedea Purdon, 1999, pentru discuții).
Există dovezi în concordanță de studii chestionar care a crescut efortul de la controlul gând
este asociat cu Scorurile crescute pe o gamă largă de măsuri psihopatologice, inclusiv diferite
măsuri de proces de griji (de exemplu, de Bruin, Muris, & Rassin, 2007; Sexton & Dugas,
2008).

Câteva studii au investigat daca ingrijorati de mare se angajeze în mai puțin eficace gândit
strategii de control. Langlois colab. (2000b) a constatat că elevii au raportat similare strategii
de gânduri intruzive griji și obsesivă a face față, cu evadare / evitare și problema-concentrat
Strategiile asociate cu ambele tipuri de gândire repetitive. Wells și Davies (1994) a dezvoltat
Chestionarul crezut de control (TCQ), pentru a evalua diferite Strategiile de control mentale
asociate cu griji, cum ar fi distragere a atenției, pedeapsă, reevaluare, faceți griji (de exemplu,

606
cred griji cu privire la mai multe minore), și de control social (de exemplu, vorbim la un
prieten). Coles și Heimberg (2005) a constatat ca pacientii cu GAD au raportat in mod
semnificativ niveluri mai ridicate de pedeapsă TCQ și griji și utilizarea semnificativ mai mic
de control social și distracție decât controalele nonanxious.

Atât griji TCQ și pedeapsă au fost corelat semnificativ cu PSWQ, care indică faptul că aceste
strategii de control au cel mai apropiat de asociere cu psihopatologie (a se vedea, de
asemenea, Fehm & Hoyer, 2004). Deși încercările de a controla griji de griji cu privire la alte
probleme în viața cuiva sau excesiv de autocritic poate contribui să vă faceți griji patologice
în GAD, aceste maladaptiv Strategiile pot fi, de asemenea, evidentă în alte tulburari de
anxietate (Coles & Heimberg, 2005; Fehm & Hoyer, 2004).

Percepția că vă faceți griji este de necontrolat este atât de extins în GAD care este acum
înrădăcinată ca un criteriu cheie de diagnostic de tulburare. În plus, există dovezi ca
persoanele cu GAD pot încerca mai greu de controlat gândirea lor ingrijoratoare. Cu toate
acestea, cercetarea experimentală pe suprimarea gând este împărțit pe dacă cronica ingrijorati
sunt de fapt mai puțin succes la controlul griji decât persoane nonanxious. În plus, nu este
deloc clar cum eforturile excesive la grijile unul suprimarea ar putea influența cursul. De
exemplu, suprimarea gândirii poate avea o influență mai puțin directă asupra frecvența de griji
și mai mult efectele asupra procesare a informației părtinitoare (Kircanski et al, 2008),
evaluare defect, sau raspunsul emotional (DA Clark, 2004;. Purdon, 1999).

În plus, este probabil ca persoanele cu GAD se bazează pe controlul mai eficient gândire
Strategiile dar este puțin probabil acest lucru este unic pentru tulburare. În acest moment
trebuie să avem în vedere dovezi empirice pentru Ipoteza 5 tentativă cel mai bun. Mai mult de
cercetare este necesară pe control mental, mai ales cu probe clinice DGA, în scopul de a
explora această importantă aspect al procesului de griji.

607
Orientarea clinician 10.13

Chiar dacă cercetarea este încă experimental, terapeuti cognitive trebuie să

încurajeze persoanele fizice cu GAD să-și abandoneze eforturile lor de a
suprima griji. Cel puțin, de control mental strategiile folosite în GAD nu s-au
dovedit eficiente și sunt, probabil, contraproductive în termen lung.

Ipoteza 6
În GAD griji este asociat cu o pierdere mai mare de securitate percepute și a problemelor
mai sărace rezolvarea comparație să vă faceți griji non-GAD.

Rachman (2004) a făcut un argument convingător că DGA este de căutare succes pentru
siguranță (a se vedea, de asemenea, Lohr et al, 2007;. Woody & Rachman, 1994). Persoanele
cu GAD percep o gamă largă de amenințări implică posibilități viitoare incerte. Ei cauta
indicii de siguranță, care va delimita gama și durata de amenințare. Strategii de securitate,
cum ar ca doresc reasigurare de la alții, repetate de verificare, evitarea riscurilor, și, în
general, angajarea în comportamente exagerat de protectori ar putea reduce anxietatea
generală imediat și evitarea dacă este atins sentimentul de siguranță (Rachman, 2004).

Dar semnale de siguranta pot fi mai dificil de detectat decât semnale de pericol, chiar și la
cele mai bune de ori, și având în vedere abstract orientată spre viitor amenințare în griji, ele
pot fi deosebit de nepotrivită pentru această tip de amenințare (Lohr et al, 2007;. Woody &
Rachman, 1994). Dacă siguranța rămâne evaziv, anxietate generală și griji va crește. Astfel,
încercări nereușite de a atinge un sens de siguranță trebuie să fie considerat un factor care ar
putea contribui la persistența de griji. Din păcate, foarte putin de cercetare a examinat
siguranta caută în griji sau GAD.

Un/ excepție este un studiu experimental care implica o simpla detectare a amenințărilor și
stimuli în condiții de siguranță, în care mare trasatura-anxietate elevii cu un bun control
atențional au fost mai in masura pentru a decupla de la stimul amenințare și îndrepta atenția
spre tac în condiții de siguranță de la mai târziu, etapă mai strategic de procesare a informației
(Derryberry & Reed, 2002).

608
Rezolvarea de probleme ar putea fi interpretată ca un tip de siguranță cauta strategie ca
îngrijorat caută persoane pentru un mod de a rezolva sau cel puțin să se pregătească pentru
posibilitatea a unei amenințări viitoare negativ. Nu este surprinzător faptul că cercetătorii au
fost deosebit interesat în relația dintre capacitatea de rezolvare a problemelor și vă faceți griji
dat fiind faptul că nu a reușit de rezolvare a problemelor este încorporat în însăși noțiunea de
griji (de exemplu, Borkovec, Robinson, et al., 1983).

Două aspecte de rezolvare a problemelor au fost investigate. Primul este dacă îngrijorare
patologice reflectă deficiențe în rezolvarea problemelor abilități, cum ar fi formularea
problemei, generatoare de soluții alternative, de luare a deciziilor, implementarea solutiei, și
evaluare. A doua posibilitate este ca ingrijorati cronice adopte o problema negativa orientare
care, împreună cu intoleranță de incertitudine, împiedică capacitatea lor pentru a rezolva
problemele și menține procesul de griji (Koerner & Dugas, 2006).

Davey si colegii sai au sugerat că vă faceți griji patologic ar putea rezulta din high-trasatura
de anxietate persoanele fizice nu acceptă soluții generate de constructiv, orientat pe sarcina lor
îngrijorătoare, deoarece a scăzut de rezolvare a problemelor încredere, lipsa de control
perceput asupra de rezolvare a problemelor proces, și o tendință de a căuta informații
suplimentare datorită catastrofale gândire (Davey, 1994;. Davey et al, 1992).

Deși Davey (1994) sa axat în principal pe de rezolvare a problemelor încredere, Koerner și

Dugas (2006) a argumentat pentru construct larg orientării problemă negativă, care include (1)
o tendință de a vedea probleme ca amenințări, (2) lipsa de încredere în sine în rezolvarea
problemelor cuiva Capacitatea, (3) o tendință de a deveni cu ușurință frustrat cu rezolvarea
problemelor, și (4) așteptările negative despre de rezolvare a problemelor rezultat.

Numeroase studii au reușit să găsească nici o dovadă de rezolvare a problemelor deficiențe în

GAD sau care sărace rezolvarea de probleme este asociat cu griji (de exemplu, Davey, 1994;
Dugas et al, 1995;. Ladouceur et al, 1999).. Cu toate acestea, există dovezi considerabile că
negativ Orientarea problemă și scăzut de rezolvare a problemelor încredere în special, poate fi
specific să vă faceți griji GAD și patologice (de exemplu, Dugas et al, 1995;. Dugas et al,
2005;. Ladouceur et al, 1999;. Robichaud & Dugas, 2005).

609
Mai mult decât atât, orientarea problema negative pot interacționa cu intoleranță de
incertitudine (Dugas et al., 1997) sau catastrofare (Davey, Jubb, & Cameron, 1996) pentru a
crește riscul de a se angaja în griji patologice. Există un sprijin calificat pentru Ipoteza 6. Este
clar că persoanele cu GAD nu suferă de rezolvare a problemelor deficite, dar acestea nu
expune mai puțin încrederea în propriile de rezolvare a problemelor abilități. Această
orientare problema negativ se datorează în primul rând negativ de rezolvare a problemelor
convingeri, mai degrabă decât la așteptări negative, mai generalizate (Robichaud & Dugas,
2005).

Mai mult decât atât, orientarea problemă negativ combinat cu o tendință de a catastrophize și
căuta mai multe anumite soluții pentru un viitor negativ Situația va duce la o căutare fără
sfârșit pentru și apoi respingerea de soluții pentru anticipat situație amenințătoare. În acest fel
experientele griji cronice repetate eșecuri de a stabili un sentiment de siguranță. Deși o mare
parte din aceasta rămâne presupuneri până cercetari suplimentare se desfășoară, cel puțin
unele aspecte ale Ipoteza 6 (de exemplu, probleme mici rezolvarea încredere) au fost susținute
parțial în literatura empirică.

Orientarea clinician 10.14

Țintă convingeri disfuncționale despre eficiente de rezolvare a problemelor și

atingerea de siguranță de la rezultate negative viitor imaginat de schimbare în
terapia cognitivă a DGA.

Evaluarea cognitivă și Hotărârea Formulare

Măsurile de diagnosticare și Simptom

Ca și în alte tulburări de anxietate se recomandă ADIS-IV (Brown et al., 1994) ca cel mai bun
interviu de diagnostic pentru GAD. Modulul DGA prevede rating dimensionale la excesul (de
exemplu, frecvența și intensitatea) și controlul de îngrijorare în opt domenii de interpersonale,
de lucru, de sănătate și de zi cu zi de viață. În plus față de întrebări cu privire la caracteristici
cheie de diagnostic, ADIS-IV evaluează contextul griji, prezența de siguranță căutare
răspunsuri, și gradul de imixtiune în viața de zi cu zi. ADIS-IV (durata de viață versiune) are
o bună fiabilitate inter cu o Kappa de 0.67 pentru un diagnostic principal de GAD (Brown, Di
Nardo, et al., 2001).

610
Principala sursă de dezacord a fost între DGA și o tulburare depresiva (60% din dezacorduri).
SCID-I/NP (În primul rând, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002) este o alternativă la ADIS-
IV, dar fiabilitatea versiune mai recentă a interviului nu a fost evaluată într-un studiu la scară
largă (Turk și colab., 2004).

Tulburarea de anxietate generalizată Chestionar-IV

Tulburarea de anxietate generalizată Chestionar-IV (GAD-Q-IV;. Newman et al, 2002) este
un chestionar nouă element dezvoltat ca un instrument de screening pentru GAD. GADQ- IV
este un rafinament a originalului GAD-Q (Roemer, Borkovec, Posa, si Borkovec, 1995)
scopul de a face mai compatibile cu criteriile DSM-IV. GAD-Q și GAD-Q-IV au fost folosite
mai ales la cercetarea analoagă a identifica persoanele care ar putea îndeplini criteriile de
diagnostic pentru GAD.

Newman și colab. (2002) a constatat că o oprire scor de 5.7 a fost optim pentru identificarea
GAD din partea celorlalte grupuri tulburare de anxietate și ca GAD-Q-IV corelat pozitiv cu
măsuri de griji. In revizuirea lor Turk și Wolanin (2006) a concluzionat că GAD-IV-Q este
sensibil la DGA, dar se poate overdiagnose tulburare, in special in randul populatiilor mai
urbane, diversitate etnica. În clinic practica GAD-Q-IV, este inutilă în cazul în care este
administrat un ADIS-IV sau SCID-IV. O copie a GAD-Q-IV pot fi găsite în Newman și
colab. (2002).

Măsuri de griji
Penn State Chestionar Worry

16-element Penn State Worry Chestionarul (PSWQ;. Meyer et al, 1990) este cel mai măsură
utilizate pe scară largă de griji, cu un scor de oprire de 45 recomandat pentru a distinge
îngrijorare patologice într-un tratament-seeking Populația (vezi capitolul 5 pentru discuții
ulterioare). PSWQ ar trebui să fie incluse în evaluare standard pentru GAD și ar trebui să fie
readministrata la posttratament dat sensibilitatea față de efectele tratamentului.

611
Vă faceți griji Domenii Chestionar

Îngrijorarea Domenii Chestionarul (WDQ;. Tallis et al, 1992) este o măsură de 25-element de
conținut griji care evalueaza gradul de îngrijorare în cinci domenii: relatii, lipsa de încredere,
viitor fără țintă, locul de muncă, precum și aspectele financiare. Elementele sunt evaluate pe o
0 ("nu la toate ") la 4 (" extrem ") la scară, cu un scor total și scorurile subscalei pentru fiecare
domeniu calculat prin însumarea pe elemente respective.

Chestionarul afișează bun temporal fiabilitate exponate validitatea convergentă cu PSWQ și

anxietate, și GAD Probele scor semnificativ mai mare decat controalele non-clinice (Tallis,
Davey, & Bond, 1994 Stöber, 1998). Mai mult de cinci factorul Structura WDQ a fost
reprodus (Joorman & Stöber, 1997) și WDQ corelează semnificativ cu egal și de auto- rating
de griji de zi cu zi (Stöber, 1998; Verkuil, Brosschot, si Thayer, 2007). Cu toate acestea,
WDQ are unele limitări pentru practica clinica. Chestionarul reflectă unele aspecte ale
constructive sau de adaptare griji și deci nu ar trebui să fie interpretată ca o "pură" măsură de
îngrijorare patologice, cum ar fi PSWQ (Tallis et al, 1994;.. Turk et al, 2004).

În plus, numai anumite scale pot fi specifice pentru GAD (Diefenbach et al., 2001) și
răspunsurile pot fi influențate de vârstă și etnie (Ladouceur, Freeston, Fournier, Dugas, si
Doucet, 2002; Scott et al, 2002).. Un formular 10-element scurt a WDQ a fost publicat
(Stöber & Joorman, 2001) și o copie a originalului WDQ 25-element este disponibil în Tallis
colab. (1994). WDQ este în primul rând un instrument de cercetare, dar pot fi folosite clinic
ca un instrument complementar pentru evaluarea conținutului de griji.

Măsurile cognitive de griji

Gânduri anxietate Inventarul

Nerăbdător Gânduri Inventarul (anti, Wells, 1994a) este un chestionar de 22 de element

concepute pentru a evalua atât conținutul griji și evaluare negative despre îngrijorare (de
exemplu, metaworry). Anti are trei scale: îngrijorare socială, vă faceți griji sănătate și
metaworry. Deși toate cele trei scale corelează cu PSWQ, singurul anti Meta-vă faceți griji
subscalei arată o relație unică cu îngrijorare patologice și semnificativ discriminare fese GAD
din alte tulburari de anxietate (Wells & Carter, 1999, 2001).

612
Deci anti Meta-Îngrijorare este singurul subscalei care ar putea furniza informații utile punct
de vedere clinic deoarece se concentrează pe evaluări negative ale griji. Mai recent Wells
(2005b) a publicat o scurtă măsură șapte element de metaworry, chestionarul Meta-ți face
griji, care deține promisiune considerabile.

Meta-cognițiilor Chestionar

Meta-cognițiilor Chestionar (MCQ, Cartwright-Hatton & Wells, 1997) este un Auto-raport de

65-element măsură care evaluează credințele și aprecieri pozitive și negative despre gândurile
intruzive griji și nedorite. Chestionarul are cinci scale: credințele pozitive despre îngrijorare
convingeri, negative despre pericolul și incontrolabilitate de îngrijorare, încrederea cognitivă,
controlul gândurilor intruzive, și cognitive de auto- conștiință.

Pericol MCQ și subscalei incontrolabilitate are cea mai mare relevanță de îngrijorare
patologice (Cartwright-Hatton & Wells, 1997; Wells si Carter, 2001; vezi discuție în capitolul
3, ipoteza 2), și astfel poate fi utilă atunci când în curs de dezvoltare un caz formulare. Wells
și Cartwright-Hatton (2004) a publicat o versiune scurtă de 30 de element de MCQ care pare a
fi un sunet psihometric.

Intoleranța de Scala incertitudine

Intoleranța Scala incertitudine (IUS,. Freeston, Rheaume, et al, 1994) este un 27-element
chestionar care evalueaza credințele dezadaptative care incertitudinea este inacceptabil, că
reflectă prost pe o persoana, va duce la frustrare si stres, si provoaca lipsa (Dugas și colab.,
2004). Deși măsura este multidimensională, scorul total sa dovedit a fi cel mai utilă în studii
de cercetare (Freeston, Rheaume, Letarte, Dugas, si Ladouceur, 1994; Dugas colab., 2004).
Numeroase studii au arătat că IUS are o asociere specifică cu îngrijorare patologice și
discriminează GAD (de exemplu, Dugas, Gagnon, et al, 1998.; Dugas et al, 2001;. Dugas et
al, 2005).. Având în vedere de valabilitate discriminantă puternic, IUS este utile pentru
evaluarea convingerile cheie patologice în GAD.

Chestionar de control gândire

Chestionarul crezut de control (TCQ; Wells & Davies, 1994) este un chestionar de 30 de
element care evaluează măsura în care indivizii folosesc cinci strategii diferite de control de
gândire: distragere a atenției, pedeapsă, reevaluarea, control social, și vă faceți griji.

Cercetările sugerează ca persoanele cu scorul GAD semnificativ mai mare decat controalele
nonanxious numai pe Pedeapsa TCQ și scale vă faceți griji (Coles & Heimberg, 2005; Fehm
& Hoyer, 2004) și numai aceste două scale corelează cu PSWQ (Wells & Davies, 1994).

613
Orientarea clinician 10.15

Evaluarea cognitivă pentru GAD ar trebui să includă ADIS-IV, PSWQ, și,

eventual, o măsură a conținutului de îngrijorare, cum ar fi griji Domenii
chestionar. În plus, IUS și anumite scale ale MCQ poate fi de ajutor atunci
când se evaluează credințele dezadaptative care caracterizează GAD.

Formularea caz
Terapia cognitiv pentru GAD se concentrează pe prelucrarea elaborative defect care
contribuie la persistența de gândire anxietate și îngrijorare patologice (a se vedea figura 10.1),
precum și ca schemele disfuncționale responsabile pentru starea de anxietate generalizata.
Astfel cognitive centre de formulare de caz privind o specificație clară a schemelor
idiosincratice și procesele metacognitive defecte de griji. Figura 10.2 ilustrează componentele
principale de o conceptualizare caz cognitiv pentru GAD.

Figura 10.2. Conceptualizarea cazul cognitive de tulburare de anxietate

generalizata.p418

614
Conținutul griji primar
Deși preocupările actuale și declanșează interne / externe sunt antecedente să vă faceți griji,
este mai practic pentru a începe prin evaluarea grijile principale ale clientului și asociate
anxietate simptome. Informații de la ADIS-IV, precum și orice chestionare conținut vă faceți
griji care ar putea fi administrat, cum ar fi WDQ, va oferi primele indicii despre clientului
griji. Cu toate acestea, monitorizarea zilnică a activității griji și o clinică mai detaliat Interviul
va fi nevoie pentru a obține o înțelegere deplină a preocupărilor vă faceți griji clientului.

Anexa 10.1 oferă o îngrijorare auto-monitorizare Forma B, care poate fi folosit pentru a
colecta informații critice cu privire la conținutul griji principal persoanelor fizice. Capitolul 5
(Anexa 5.8) prezintă o formă alternativă de griji, care poate fi folosit în cazul în care
informații mai detaliate necesar. Sugerăm ca Anexa 5.8 fie utilizate pentru griji non-GAD și
apendicele 10.1 fie utilizat cu clientii GAD.

Există o serie de caracteristici de conținut îngrijorare că ar trebui să fie evaluat de auto-

monitorizare forma și interviu clinic.

1. Care este gama sau gradul de grijile clientului?

2. Care sunt frecvența, intensitatea și durata episoadelor vă faceți griji?

3. Care este nivelul de anxietate sau stres asociate cu fiecare subiect griji? Ce
simptome de anxietate sunt cu experiență în timpul griji?

4. Care este cel mai rău rezultat sau catastrofă care stă la baza fiecărui subiect griji? Ce

este estimarea clientului de probabilitate sau probabilitatea de rezultatul catastrofal?

5. În cazul în care cel mai rău rezultat este evaluat ca fiind foarte puțin probabil, ceea
ce face clientul percepe ca rezultatul negativ cel mai probabil?

6. În cazul în care mai mult de un conținut griji primara este prezenta, rangul de
ordinul grijile de la Cel mai important / deranjant cel mai putin important / deranjant pentru.
Determinați care vă faceți griji subiect clientul ar alege pentru centrul de tratament.

615
În ilustrație cazul nostru Rebecca și-a exprimat o serie de preocupări faceți griji: griji despre
sanatatea parintilor ei, ei de sanatate, siguranta copiilor ei, finanțele familiei, și interpretarea ei
de muncă. Evaluarea frecvenței griji, durata, si suferinta asociate a indicat că performanța ei la
locul de munca si sanatatea ei au fost mai dureros griji. Ea a ales interpretarea ei de lucru ca
cel mai important subiect pentru terapie. Când am explorat aceste griji mai mult, ea a arătat că
catastrofa asociate cu această îngrijorare a fost de a fi mustrat de către supraveghetori ei
pentru proasta o problemă de angajat. Acest lucru ar putea duce la litigii împotriva ei, dar cea
mai mare Consecința este că ea ar pierde respectul de angajatii ei și a fi văzut în cadrul
societate ca un lider slab și inadecvate. Interesant, ei vă faceți griji avut o mai socială se
concentreze pe care ghidat ulterior restructurare cognitivă a acestei probleme griji. Este
întotdeauna importantă pentru a determina procesul catastrofare asociată cu fiecare
îngrijorare.

Obiectivelor personale și preocupările actuale În scopul de a înțelege contextul personal de

griji, terapeutul cognitiv trebuie să aprecieze obiectivele clientului imediate și pe termen lung
cu caracter personal, năzuințelor, și ambițiile. Acest informații ar trebui să devină evident din
interviul clinic, dar câteva întrebări directe poate fi necesară, de asemenea.

Terapeutul poate cere clientului să indice imediat o Scopul în domenii cheie ale vieții ei, cum
ar fi locul de muncă / școală, familie, sanatate, relatii intime, finanțe, petrecere a timpului
liber, prietenii, și altele asemenea.

De exemplu, în zona de intimitate terapeut ar putea întreba: "Unde ai vrea să fii în 3 ani, cu
privire la un intim relatie? "," Ce vezi ca cel mai mare obstacol în calea realizării acestui
obiectiv în intimitate? ", "Cât de probabil este că veți face acest obiectiv?", Și "Care ar fi cel
mai rău rezultat posibil pentru tine în 3 ani? "Acest tip de întrebări va oferi terapeutului cu o
mai bună înțelegere a caracteristicilor motivaționale de griji.

Una dintre preocupările principale ale Rebecai a fost de a menține o reputație cu angajatii ei
ca un manager de corect, competent, și înțelegere. Problema pentru ei a fost că orice critică a
fost privit ca o amenințare la acest obiectiv și ar declanșa o stare sporit de anxietate în care ea
a îngrijorat de faptul că alții au privit ca un slab și incompetent lider. Este ușor pentru a vedea
modul în care dorința lui Rebecca pentru a fi admirat de alții (de exemplu, un curent mare
preocupare), introduse într-un ciclu vicios de griji cu privire la modul în care angajații ei
percepută o stilul managerial.

616
Vă faceți griji Declanșările

Griji auto-monitorizare Forma B (Anexa 10.1) va oferi o indicație a tip de stimuli care
declanșează episoade de griji. Din nou, această informație este critică pentru completarea o
analiză contextuală de episoade de griji. O varietate de factori externi pot declanșa vă faceți
griji, cum ar fi atunci când Rebecca a primit chiar o remarcă ușor negativ de la un angajat.

Un alt client a avut griji patologice despre finanțele sale și a fost aruncat într-unul din aceste
episoade ori de câte ori a fost chiar o ușoară scădere în declarația sa de investiții lunar (Un
eveniment prea mult comun, ca orice investitor știe!). Martin, un client mai vechi cu GAD, ar
începe griji cosit gazon lui ori de câte ori se uita afară fereastra din față a casei sale. Cei mai
multi clienti pot genera o lista factorilor externi care declanseaza îngrijorarea lor. Uneori, lista
de declanșează este larg și alte ori este foarte îngust concentrat.

Cauze interne, cum ar fi gândurile automate de anxietate intruzive, imagini, sau chiar fizice
senzațiile sunt cauzele importante ale unui episod griji. Martin ar fi o intruziune Credeam că
mâine a fost ziua de gunoi și apoi va începe griji dacă acesta va avea suficientă energie pentru
a muta gunoiul său la bordură. Sarah s-ar simți o ușoară greață, care a interpretat ca un posibil
semn de gripă, și apoi îngrijorat de faptul că ea ar putea fi obtinerea bolnav. Rebecca-ar
aminti că ea nu a vizitat părinții ei, întreb dacă acestea au fost mai bine, și apoi începe griji că
s-ar putea obține teribil de bolnav sau mor la scurt timp înainte de a putea petrece mai mult
timp cu ei. Clientii ar putea să nu fie conștienți de toate la intern sau extern declanseaza să vă
faceți griji lor, dar în primele cateva sedinte principal ar trebui să fie identificate vă faceți griji
declanseaza.

Evaluarile metacognitive de griji

Cât de persoane evalua sau pentru a evalua grijile lor este o altă componentă cheie a cazului
conceptualizare. Această parte a evaluării se concentrează pe modul în care clienții evaluează
griji procesul asociat cu fiecare dintre preocupările lor griji primare. Aici suntem subliniind
evaluări individuale "on-line" de episoade de griji, mai degrabă decât credințele de bază
despre vă faceți griji că ar putea stau la baza evaluărilor defecte de griji.

617
Următoarele metacognitivă evaluări ar trebui să fie specificate în formularea caz:

• •Tendința de a se angaja in catastrophizing

• • Estimările probabilității de amenințare sau de catastrofă

• incontrolabilitate • perceput de griji

• • Extinderea metaworry (de exemplu, faceți griji vă faceți griji)

• consecințe negative așteptate de griji

• aspectele pozitive așteptate de griji

Clientul va fi articulat deja rezultatul catastrofal atunci când primar preocupări griji au fost
evaluate. Un student cu DGA, de exemplu, s-ar putea frecvent vă faceți griji cu privire la
performanțele sale la un test. Terapeutul ar întreba, "Când vă faceți griji despre un examen,
cât de des va ajunge convins va eșua curs și să fie pus pe probațiune academică "(de exemplu,
rezultatul catastrofal elevului)? "Există și alte rezultate negative pe care te gandesti mai des
atunci când vă faceți griji cu privire la examene? " "Pe o scară de la 0% (nici o probabilitate
de a fi pus în perioada de probă academic) la 100% (Probabilitate complet de a fi pus în
perioada de probă academică), care este probabilitatea ca acest lucru catastrofă? "" Care este
probabilitatea de a rezultatelor mai puțin extreme, cum ar fi nu trece examen sau lipsa cursul?
"" Așa cum te uiti la asta acum, crezi că se exagerează probabilitatea unui rezultat prost? ""
Ce credeți că este cel mai probabil rezultat? " "Cât de dificil este să ne gândim la rezultatul cel
mai probabil atunci când sunt îngrijorătoare despre examene? "

Terapeutul cognitiv obține, de asemenea, ratingurile pe capacitatea de control perceput

asociată cu fiecare preocupare griji primar. În exemplul anterior, terapeutul va cere "Cât de
dificil este pentru tine de a opri îngrijorătoare despre examen odată ce începe să vă faceți griji
proces? "" Pe o scală de la 0 (absolut nici un control) la 100 (controlul complet), ceea ce este
cantitatea medie de comandă le-ați vă faceți griji cu privire la mai mult de examene? "Are
acest control variază de la toate? "" Există momente când aveți un bun control asupra griji și
alte ori atunci când controlul dvs. este teribil? "" Ai observat ce pare să încurajeze vă faceți
griji controlul și lucruri care intervin în nivelul de control? "

618
Este important să se determine măsura în care metaworry este asociat cu fiecare dintre
preocupările griji primare (Wells, 1999, 2006). De exemplu, Rebecca indicată ea a avut
dificultatea de a adormi în fiecare noapte din cauza "gânduri de curse" (de exemplu, vă faceți
griji) cu privire la modul în care ea a raspuns la problemele angajaților în acea zi și, de
asemenea, ceea ce ar putea sta înainte de mâine.

Cu toate acestea, ea sa mutat rapid de la aceste "griji primare" să vă faceți griji cu privire la
consecințele de a nu putea să închidă gândurile ei de curse și adormi. O evaluare de la 0 ("nu
vă faceți griji griji") la 100 ("extrem de preocupat de a fi îngrijorat") a fost obținute de fiecare
dată Rebecca griji pentru performanta ei de conducere cu angajații. Ceea ce a fost interesant
este că metaworry a fost, uneori, foarte puternică în anumite situații (De exemplu, atunci când
încearcă să adormi pe timp de noapte), dar mai puțin important în altele (de exemplu, se
preocupa modul în care ea se va ocupa de o situație angajat chiar înainte de interviu). Astfel,
în cazul formulării este important să se precizeze gradul de metaworry asociate cu fiecare
primar vă faceți griji de conținut, situațiile în care metaworry este puternică și atunci când
aceasta este mai slab.

Cele percepute consecințele pozitive și negative de griji sunt un aspect legat de metaworry.
Din nou, este important să se determine consecințele percepute asociate fiecare îngrijorare vă
faceți griji atunci când individul este implicat în procesul de griji. Este de așteptat că
consecințele percepute sunt foarte idiosincratic și va varia foarte mult între vă faceți griji
probleme.

Rebecca, de exemplu, percepută în principal cu consecințe negative grijile ei de muncă,

menționând că vă faceți griji, probabil, a făcut-o mai puțin încrezător și asertivcu angajații ei
și mai mult dificultate și iritabil la domiciliu. Cu toate acestea, ea a evaluat ei griji cu privire
la siguranța fiicei ei de vârstă preșcolară mai pozitiv, crezând că aceasta griji făcut-o să fie o
mamă mult mai prudent și astfel a redus riscul de rănire pentru ei copil. Așa cum sa discutat
mai jos, consecintele percepute de griji sunt o țintă primară pentru schimbare în terapia
cognitivă a DGA.

619
Strategii de control pentru ” Vă faceți griji”

După cum se indică în modelul cognitiv al GAD (Figura 10.1), încearcă să suprime sau
controla vă faceți griji va contribui la persistența acesteia, deoarece lipsa de eficiență a acestor
strategii confirmă convingerea individului că vă faceți griji este periculos si incontrolabil.
Astfel, acesta este critică pentru a evalua frecvența, tipul și eficacitatea percepută de gândire
diferite Strategiile de control utilizate de fiecare îngrijorare griji primar. Tabelul 10.3 prezintă
o listă de strategii de control pozitive și negative îngrijorare bazate pe literatura empirică.

În plus față de întrebări interviu despre strategiile de control griji, cognitive Terapeutul poate
folosi răspuns cognitiv la Lista de verificare anxietate în capitolul 5 (Anexa 5.9), pentru a
evalua utilizarea de catre Client a strategiilor de control gândire. Formularea din apendicele
5.9 trebuie modificată de "gândire anxios" la "gândire îngrijorătoare." În plus, Medicul va dori
pentru a determina strategiile de control pozitive și negative utilizate cu fiecare preocupare
griji primar și de a obține informații cu privire la cât de frecvent este folosit precum și
eficacitatea percepută.

Script-uri de securitate și probleme de orientare Persoanele cu GAD ar fi rugat să descrie ceea

ce le-ar da un sentiment de pace sau de siguranță într-un anumit domeniu griji, care este, de a
scrie un scenariu de modul în care o sentiment de siguranță ar putea fi realizat cu îngrijorare
griji.

620
 TABELUL 10.3. Vă faceți griji Strategii de control în tulburarea de anxietate
generalizata

Strategii de control negative

• suprimarea Regie (de exemplu, "Spune-mi nu să vă faceți griji")
• • Auto-asigurare (de exemplu, "Spune-mi totul va fi bine")
• • Solicitați reasigurare de la alții (de exemplu, Adresați-vă familia / prietenii în cazul în care
totul va fi regulă)
• • Verificarea (de exemplu, se angajeze într-un act repetitiv pentru a calma îndoială)
• • Pedeapsa (de exemplu, critica de sine de îngrijorătoare)
• • suprimarea Emotion (de exemplu, încearcă să suprime stres, anxietate asociată cu cu
îngrijorare)

Strategii de control pozitiv

• • expresie Directed (de exemplu, permite în mod intenționat am să vă faceți griji, lasa-l sa
ruleze desigur)
• • Distragerea atenției (de exemplu, să se implice într-o activitate distrage atentia, sau
înlocuiți vă faceți griji cu gândire mai pozitivă)
• reevaluarea Amenintare (de exemplu, reconsidera amenințarea imaginat de îngrijorare griji)
• • Implicarea în rezolvarea problemelor (de exemplu, elaborarea unui plan de acțiune pentru a
face cu vă faceți griji îngrijorare)
• • relaxare (de exemplu, se angajeze în meditație sau relaxare)

Cu alte cuvinte, ceea ce ar trebuie să se întâmple pentru a vă faceți griji să înceteze? Louise
era o femeie singură în mijlocul ei de 30 de ani, care a fost mare succes în cariera ei și a
devenit recent o relatie amoroasa cu o omul a cunoscut pe Internet. Cu toate acestea, ea a fost
chinuit de griji peste dacă el într-adevăr-a plăcut și dacă o va scădea în orice moment.
Gândirea ei catastrofale a fost "Aceasta este ultima mea șansă la fericire.

În cazul în care această relație nu merge, voi fi lăsat în pace restul vieții mele. "Când a fost
întrebat ce este nevoie să se întâmple pentru ei să se simtă în siguranță sau încrezători cu
privire la relația, Louise a răspuns că ea nevoie de un semn de sale angajament nemuritoare de
ei. Dar mai mult ea a crezut despre acest lucru, cu atât mai mult ea a realizat nu era nimic de
el ar putea face pentru a eradica o incertitudine cu privire la relația.

621
Aceasta este natura relațiilor intime care un soț sau partener poate lăsa întotdeauna. Este
importantă pentru clinician a determina ce constituie siguranță pentru fiecare dintre primar vă
faceți griji preocupări, ceea ce indicii ar putea semnala atingerea de siguranță, și dacă
persoanele poate aminti un moment în care un sentiment de pace sau de securitate a fost atins
în acest domeniu de lor viață. Este posibil ca, ca Louise, un client va descoperi că de cautare
pentru siguranță este inutil, poate chiar imposibil de realizat.

Vă faceți griji implică întotdeauna eforturi pentru rezolvarea de probleme, de multe ori cu
scopul de a obține un sentiment de siguranta si certitudine a rezultatului. Este important să se
determine intervalul de soluții pentru probleme care clientul generat în jurul unui anumit
subiect griji. "Ce soluții ați venit cu pentru această problemă special (de exemplu,
preocuparea griji)? " "Ești capabil să genereze soluții bune pentru această problemă?" "Pe o
scală de la 0 (nu încredere) la 100 (extrem de increzator), cât de încrezător ești că o soluție
bună va fi gasit pentru aceasta problema? "" Cum te simți frustrat cu dvs. de rezolvare a
problemelor Eforturile? "," Nu vă așteptați pentru a rezolva în cele din urmă această problemă
sau va continua nerezolvată pe termen nelimitat? "

Pierre a fost un muncitor pensionat guvernul care îngrijorați excesiv de pensionare veniturile
și dacă el a salvat suficient să-l vadă și până la bătrânețe. El a decis că cea mai bună soluție
pentru anxietate lui și griji a fost de a începe o mică part-time de afaceri pentru a suplimenta
venitul său de pensionare. Din păcate, acest lucru a făcut prea puțin pentru a calma anxietate
lui, deoarece el acum îngrijorat de incertitudinile de afaceri și dacă el ar putea sustine un venit
constant timp de mulți ani. Când el în cele din urmă a decis să solicite tratament, el a fost
descurajat și a convins nu a existat nici o soluție pentru grijile lui. El a făcut lucrul cel mai
logic, care a fost de a câștiga mai mulți bani, și totuși acest lucru doar intensificat vă faceți
griji cu privire la finanțele sale. El a adoptat o orientare mai extreme problema negativ,
credem că a existat nici o soluție de a lui grijile financiare cronice.

Scheme GAD disfuncționale

O evaluare cognitivă ar trebui să culmineze cu o identificare a maladaptiv de bază scheme de

amenințare, vulnerabilitate personale, intoleranță de incertitudine, și metacognitivă convingeri
despre griji că sunt responsabile de ingrijorare cronica individului. Tabelul 10.2 oferă un
rezumat al tipurilor de credinte care va fi proeminent în GAD. Diferit convingeri pot fi

622
asociate cu diferite preocupări îngrijorare primare, de aceea este important în formularea caz
pentru a identifica convingerile de bază dezadaptative care stau la baza fiecare griji
preocupare.

Griji primar Rebecca implicat abilitățile manageriale, când se referă la angajații ei. Evaluarea
cognitivă a arătat că o credință amenințare de bază a fost că "angajații săi crezut ca a fost un,
lider-un pasiv slab Pushover adevărat. "Ea a crezut acest lucru a fost parte din personalitatea
ei și ceva ce nu ar putea schimba: "Ea a fost intotdeauna o persoana timida, un introvertit
"(credință vulnerabilitate). Când a primit nici un răspuns la modul în care ea manipulate o
situație dificilă angajat, ea va căuta feedback-ul de la manageri de asistentul ei, crezând că ea
nu a putut sta incertitudinea de a nu ști dacă ea a fost prea asertiv sau prea pasiv (intoleranță
din credință incertitudine).

Pe de o parte, ea a crezut îngrijorare a fost în detrimentul performanței ei de muncă, deoarece

ea a fost întotdeauna încearcă să "A doua se cred", dar pe de altă parte, ea a simțit că vigilență
sporită împiedicat-o de la obtinerea în Argumentele urât cu angajații (convingeri
metacognitive). Evident, obiectivul principal al terapiei cognitive pentru GAD este de a
modifica aceste bază disfunctionale convingerile care stau la baza procesului de griji
patologic.

Orientarea clinician 10.16

O conceptualizare caz cognitive de GAD va include următoarele elemente: (1)
descrierea dintre preocupările principale griji, (2) specificarea obiectivele de
viață actuale și năzuințelor personale, (3) lista de declanșează interne și
externe de griji, (4) identificarea metacognitive evaluări ale fiecărui interes
griji, (5), descrierea profilului idiosincratic de control griji, (6) întinderea
căutare siguranță și orientare problemă negativă, și (7) formularea care stau
la baza organizării schematică responsabil de ingrijorare cronica si de
anxietate generalizata.

Descrierea Cognitive Therapy pentru GA D

Scopul primordial al terapiei cognitive pentru GAD este reducerea frecvenței, intensității, si
durata de episoade se tem ca ar duce la o scădere asociată în automat gânduri intruzive
anxietate și de anxietate generalizata. Acest lucru va fi realizat prin modificarea evaluări
disfuncționale și credințe precum și controlul maladaptiv Strategiile care sunt responsabile de
griji cronice. Un studiu de succes a terapiei cognitiv ar transforma griji de o strategie de
patologic evitant face față la o mai controlat, orientate pe probleme procesul constructiv în
care persoana anxietate este mai tolerantă și acceptarea de risc și incertitudine. Perspectivă
cognitivă este exprimată printr-un număr de obiective specifice de tratament, care sunt
prezentate în tabelul 10.4.

623
Pentru a atinge obiectivele declarate ale terapiei cognitiv pentru GAD, un curs tipic de
tratament va include o serie de strategii de intervenție, care vor fi folosite în funcție variabil
fiecare caz în parte. Tabelul 10.5 rezumă componentele de tratare a cognitive terapie.

Faza educație
Obiectivul primei sesiuni este de a introduce clienții la modelul cognitiv al GAD ca precum și
logica de tratament. Cele mai multe persoane cu DGA au suferit cu exces vă faceți griji pentru
mulți ani. Ca urmare, acestea vor intra în tratament cu propriile lor convingeri despre de ce se
lupta cu îngrijorare patologice și, eventual, unele idei despre cum ar trebui fie tratate.

TABELUL 10.4. Obiectivele treatment de terapie cognitiv de tulburare de anxietate

generalizată

• • Normalizare griji

• • corecte credințe amenințare părtinitoare și interpretări ale preocupărilor griji

• • Modificare credințe pozitive și negative metacognitive despre griji

• • Eliminarea meta-griji (de exemplu, faceți griji vă faceți griji)

• • Reduceți dependența de strategii disfuncționale de control vă faceți griji și de a promova

adaptive Răspunsurile de control să vă faceți griji

• • Îmbunătățirea încrederii în capacitatea de rezolvare a problemei

• • Creșterea controlului perceput asupra griji

• • Consolidarea unui sentiment de siguranță și încredere în sine pentru a face față

provocărilor viitoare

• • Acceptă risc și tolera rezultat incert de situații și evenimente viitoare

• • creșterea toleranței de emoție negativă

Terapeutul cognitiv ar trebui să înceapă prin a întreba, "De ce crezi că ai luptat atât de griji?
"Persoanele cu GAD ar putea oferi o varietate de răspunsuri, cum ar fi "Este personalitatea
mea, am fost mereu un luptator," "Ingrijorarea in familia mea", "Am o foarte dificile de viață,
există o mulțime de a vă faceți griji, "" Eu sunt o persoana extrem de anxietate și acest lucru
mă face să vă faceți griji, "" Am un dezechilibru chimic care mă face griji prea mult, "
și așa mai departe. Terapeutul ar trebui să urmeze prin întreabă: "Ce credeți că este soluția
să vă faceți griji dvs., cel mai bun mod de a trata vă faceți griji "Din nou? clientul poate
genera o serie de idei, cum ar fi găsit o modalitate de a rezolva problemele griji sau situații, să
învețe să se relaxeze, să ia tratament pentru a reduce anxietatea, reduce stresul, și altele

624
asemenea. Terapeutul ar putea cere, de asemenea, "A lungul anilor a anxietate și vă faceți griji
fluctuat la toate? Dacă da, ați observat ceea ce face griji mai bine sau mai rau? "

După evaluarea teorie personală de anxietate si griji clientului, terapeutul este în o poziție mai
bună pentru a determina dacă ea va fi receptiv la socializare în cognitive modelul de griji. În
cazul în care clientul are convingeri puternice despre anxietate și vă faceți griji că sunt
incompatibilă cu perspectiva cognitivă, aceste credințe trebuie să fie direcționate pentru
schimbare înainte de a continua cu tratamentul cognitive de griji.

TABELUL 10.5. Componente tratament în terapia cognitiv pentru tulburare de

anxietate generalizată

• • Educarea cu privire la perspectiva cognitivă de griji

• • distincția între griji productive și neproductive (a se vedea Leahy, 2005)

• • Restructurare cognitivă și testarea ipotezelor empirice de evaluări amenințare părtinitoare

și convingeri despre griji

• • Vă faceți griji inducție și decatastrophizing (Craske & Barlow, 2006)

• • repetat griji expresie cu prevenirea răspuns de control al griji ineficiente strategii

(Borkovec et al., 2004)

• • procesare auto-dirijată voluntar de indicii de siguranță

• • restructurarea cognitivă a credințelor metacognitive negative despre îngrijorare (Wells,

2006)

• • de risc și incertitudine inoculare

• • formarea de rezolvare a problemelor constructive

• • prelucrarea elaborative al prezentei (Borkovec et al., 2004)

• • instruirea relaxare (opțional)

625
Există cinci elemente principale ale Modelul cognitiv care ar trebui să fie comunicate
clientului:

1. Vă faceți griji este o parte normală a vieții, dar există două tipuri de îngrijorare:
îngrijorare productiv și neproductive sau vă faceți griji patologice. Este îngrijorare patologică,
care este asociat cu anxietate și stres ridicat.

2. Îngrijorarea patologică este cauzată de atitudinea noastră și modul în care încerca să

se ocupe cu vă faceți griji. Cercetarile au aratat ca anumite tipuri de gandurile negative si
credintele de risc, incertitudine, și vă faceți griji, se caracterizeaza excesivă sau neproductive
vă faceți griji. Vă puteți gândi la ele ca la cauzele psihologice de o tendință de a vă faceți griji.

3. Această atitudine negativă față de cauzele griji persoane de a adopta metode de a

controla
îngrijorarea lor că, pe termen lung face griji chiar mai persistentă și dificil pentru a controla.

4. Scopul terapiei cognitiv este de a identifica gândurile și credințele de bază care

provoacă îngrijorare cronică, precum și orice răspuns contraproductive care fac persistente
griji, și apoi a ajuta individul să adopte o mai constructivă Atitudinea și răspunsul să vă faceți
griji.

5. Scopul final de terapie cognitiv este de a schimba griji neproductive în îngrijorare

productiv prin modificarea cauzelor psihologice care stau la baza cronice vă faceți griji.
Eliminarea îngrijorare patologice va conduce la o reducere în general nivelul de anxietate, de
asemenea.

Wells (1997) a remarcat că terapeutul cognitiv trebuie să se concentreze trecerea unui client
de griji conținut ca problema (de exemplu, "nu am siguranța locului de muncă de mult, astfel
încât de aceea am griji pierd slujba "), la factorii care stau la baza tendinta de a vă faceți griji.

Pentru a ajuta în acest procesa clientul poate cere, de exemplu, "Chiar dacă ai avea siguranța
locului de muncă bun, nu credeți că v-ar opri de la griji? "Terapeutul cognitiv poate cere apoi
clientul de ce unii oameni se tem și totuși nu sunt deranjati de aceasta, în timp ce alte persoane
sunt foarte supărat, îngrijorați de grijile lor. S-ar putea determina, de asemenea, dacă există
unele incertitudini în viața persoanei care nu sunt asociate cu griji (de exemplu, o persoană
tânără care nu vă faceți griji despre a fi grav rănit într-un accident de masina), în timp ce altele
incertitudini duce la o mare îngrijorare (de exemplu, Voi intra în facultate și să fie capabil să
continua cariera mea aleasa?).

626
 O comparație poate fi făcută între diferite "cognitivă seturi "asociate cu fiecare dintre aceste
situații și modul în care diferitele moduri de gândire duce la griji excesive sau nu vă faceți
griji, la toate. O misiune posibil temele ar putea fi pentru a ancheta familie sau prieteni
apropiați care se confruntă cu probleme similare cu preocupările vă faceți griji clientului și
întrebați ce părere au despre sau se ocupe de problema (de exemplu, insecuritatea muncii,
incert test medical, angajamentul discutabil de partener romantic). În final, clienții trebuie să
fie socializat să accepte că problema nu este griji în sine, ci mai degrabă modul în care acestea
vă faceți griji.

Orientarea clinician 10.17

Începe faza de educație prin determinarea teorie personală de îngrijorare
pentru fiecare client și apoi folosind metoda socratică și descoperire ghidat de
a preda persoanele care reducerea griji cronice este posibilă prin schimbarea
evaluări dezadaptative și convingeri, precum și strategii de control mentale si
de comportament ineficiente responsabile pentru persistența lor griji
patologice.

Diferențierea griji productive și neproductive

În manualul său de auto-ajutor de griji Leahy (2005) a observat că persoanele de predare cu
cronice vă faceți griji cum să distingă productiv de griji neproductive este un tratament critic
ingredient (a se vedea, de asemenea, Davey, 1994;. Davey et al, 1992). Tabelul 10.6 prezintă
principalele Elementele de griji productiv și neproductiv bazat pe discuții Leahy lui.

Clienții ar trebui să fie predate la începutul terapiei cognitiv cum să distingă productiv vă
faceți griji din neproductiv (de exemplu, patologice) griji. Având în vedere evaluarea
intensivă a vă faceți griji, clienții trebuie să fie conștienți de griji lor patologice chiar și în
timpul primului două sesiuni. Deci, provocarea este de a face clientii mai conștienți de
productiv lor vă faceți griji. Este probabil ca ei chiar nu au luat în considerare posibilitatea ca
uneori acestea pot angajeze în griji productiv. Folosind descoperire ghidat, terapeutul cognitiv
poate cere clienții să spună cum au confruntat cu diverse probleme de zi cu zi sau năzuințelor
personale care au făcut nu provoca griji excesive.

O listă ar putea fi făcute de griji productive și patologice vă faceți griji experiențe împreună
cu o scurtă descriere a modului în care clientul rezolvat problema într-un mod productiv sau
neproductiv. Învățare în care sunt implicați atât în producție și vă faceți griji neproductiv va
consolida ceea ce a fost învățat în faza de educație: că griji cronice, patologic este cauzat de
modul în care vă faceți griji, și nu faptul de griji.

627
De asemenea grijile mai realiste implică o abordare tratament diferit decât cel luat cu cronica
vă faceți griji. Dacă grijile principale ale clientului potrivesc mai bine cu profilul de griji
productive, decât abordarea principal de tratament ar fi rezolvarea problemelor și dezvoltarea
unei Planul de acțiune. Grijile care sunt mai mult patologice va necesita tratament cognitiv
complet Pachetul descris în acest capitol.

TABELUL 10.6. Caracteristici de griji patologica si productive

Griji patologice Griji productive

• •Axat pe mai îndepărtat, pe probleme • • Axat pe mai multe probleme imediate,
abstracte realiste.

• • Persoana are un control redus realist sau • • persoană ar putea exercita un anumit
de influență asupra situația. control sau de influență asupra situației.

• focus mai mare asupra emoțiilor negative • • accent mai mare pe rezolvarea de
asociate cu vă faceți griji situație. probleme vă faceți griji situația.

• • Nu poate accepta nici o soluție, deoarece • • Poate încerca și evalua soluții imperfecte.
nu se poate garanteaza succesul.

• • urmărirea neobosit de securitate și • • Dorința de a tolera riscul rezonabil și

siguranță a rezultat. incertitudine.

• • procesare exagerată și redus de potențiale • • o prelucrare mai largă, mai echilibrată a

amenințări într-o situație cu o tendință de a rezultate negative potențiale, pozitive, și
catastrophize. benigne într-o situație.

• • Percepția neajutorat pentru a face față cu • • nivel superior de auto-eficacitate pentru a

griji situația. face față cu griji situația.

• • asociat cu un nivel ridicat de anxietate sau • • asociate cu anxietate sau stres scăzut.
stres.

Notă. Pe baza Davey, Hampton, Farrell, și Davidson (1992) și Leahy (2005).

În ilustrație cazul nostru Rebecca expuse griji predominant patologice, cu cazuri ocazionale
de griji mult mai realist sau productive. În ciuda ei griji pentru ea performanța în muncă, ea
rareori griji excesiv de a face previziuni de vanzari pentru magazinul ei. Ea a reușit un
magazin de mare succes și în mod constant a făcut-o lună obiectivele de vanzari. Cu toate
acestea, acest lucru ar putea schimba rapid cu fluctuațiile în economie și dar Rebecca rareori
îngrijorat cifrele sale de vanzari. Pe de altă parte, ea a făcut griji excesiv despre dacă angajații
ei au considerat o autoritate competentă și resurse Managerul sau dacă ei au considerat-o
slabă și ușor de manipulat.

628
Aceasta din urmă griji îndeplinit majoritatea criteriilor de griji patologice și astfel a devenit
punctul central al terapiei noastre sesiuni.

Orientarea clinician 10.18

În cadrul primelor două ședințe se preda persoanele cu GAD cum să distingă
realist sau productiv vă faceți griji de griji cronica, excesiva, si patologice.

Restructurarea cognitive de evaluari de amenințare

Cognitive de restructurare este un element terapeutic important de terapie cognitiv pentru
GAD. Terapeutul cognitiv începe prin identificarea legate de amenințarea gânduri și credințe
reprezentate în preocuparea griji primar. Evaluările se fac pe percepute probabilitatea că
amenințarea (de exemplu, cel mai rău rezultat posibil), ar putea avea loc, de fapt, în viața
reală.

Terapeutul foloseste strângerea de probe pentru a determina dacă estimarea amenințare

clientului este realist sau exagerat (a se vedea capitolul 6). Anexa 6.2, Testare aprecierile
Nerăbdător: Cauta dovezi, pot fi utilizate pentru a facilita, strângerea de probe exercite. Este
important să se concentreze pe dovezi adunare care clientul se exagerează amenințare, atunci
când ea îngrijorează mai degrabă decât pe încercarea de a dovedi că amenințarea griji nu se
poate întâmpla.

Acesta din urmă este un accent gresit cu privire la conținutul griji că nu va reuși doar să
producă terapeutice efecte. După terminarea strângerea de probe, clientul este rugat să
genereze o alternativă vizualiza pe tema griji că reprezintă un rezultat probabil mai
realist.Terapeutul poate urmări acest lucru cu un cost-beneficiu Analiza (vezi Anexa 6.3),
pentru a consolida Avantajele interpretare alternativă.

Desigur, este important să urmați restructurare cognitivă, cu o temă pentru acasă. De exemplu,
ori de câte ori clientul a început să vă faceți griji, el ar putea înregistra estimarea sa de cel mai
prost rezultat, iar rezultatul alternativă mai realistă. El ar putea genera apoi o listă de motive
pentru gândire cel mai rău este o estimare exagerată și nerealist de amenințare și motivele
pentru care rezultatele alternativa este un rezultat mult mai probabil.

Un empiric testarea ipotezelor exercițiu ar putea fi, de asemenea, alocate pentru a determina
dacă "gândire cel mai rău" este o exagerare de amenințare. Clientul poate cere să caute în mod
intenționat dovezi de că respinge sau griji legate de estimare amenințare automată. Când
tratarea griji, accentul de restructurare cognitivă trebuie să fie pe evaluarea amenințării și nu
conținutul griji.

629
Obiectivul este preda persoanele cu GAD cum să prindă se exagerează amenințare
("gândindu-se că cel mai rău este probabil să se întâmple") și să-l înlocuiască cu o mai puțin
exagerat rezultat negativ, care este mult mai realist.

Restructurarea cognitivă de îngrijorare legate de Estimarea amenințare a fost angajat cu

Rebecca. Rezultatul catastrofic asociat cu ei primar la locul de muncă îngrijorare a fost "Eu nu
am fost destul de asertiv cu echipa mea atunci când apar probleme. Ei vor pierde respect
pentru mine și apoi mă voi eșua în calitate de manager de magazin. "Ea a evaluat
probabilitatea de acest rezultat la fel de mare, 85/100. Au existat dovezi foarte putin pentru
acest rezultat se temeau cu excepția faptului că un asistent manager senior au plâns de faptul
că ea a fost prea moale asupra angajaților.

Alte dovezi principal a fost de fiecare dată a trebuit să se confrunte cu o problemă de resurse
umane a ezitare experimentat, auto-îndoială, și anxietate, care Rebecca crezut că a făcut look-
ul ei indecis. Pe de o parte, nu a existat o mulțime de dovezi că ea a fost exagerarea
probabilitatea din cel mai rău rezultat. Ea a avut recent o situație angajat care a manipulat bine
și a avut un rezultat bun. În mod ironic, ea a avut de a face cu o altă situație în care unii
angajați au plâns ca asistent manager senior, care a crezut că ea a fost prea moale, a fost de
fapt, prea agresiv și nerezonabile cu angajații în supravegherea lui.

Mai mult, ea a primit evaluări pozitive din districtul Manager pe abilitățile sale de resurse
umane. O interpretare alternativă a fost dezvoltat, "Nimeni nu poate ști sigur ce cred oamenii
despre tine. Prin urmare, am nevoie de a judeca eficacitatea abilitățile mele de resurse umane
în ceea ce privește rezultatele mai obiective, cum ar fi dacă angajații schimba comportamentul
lor după ce intervin. Tendința mea naturală de a fi simpatic și mai puțin intimidant atunci când
se confruntă angajații ar putea face ca acestea să aibă mai mult respect pentru mine, mai
degrabă decât în cazul în care le-am atacat într-un mod agresiv verbal. "

O follow-up temă pentru acasă implicat Rebecca dovezilor că ei mai puțin conflictuală Stilul
ar putea duce de fapt la mai mult respect de la angajatii ei, mai degrabă decât mai puțin
respect. Ea a aflat de la aceasta că, atunci când ea îngrijorat de problemele de resurse umane,
ea a fost exagerarea probabilitatea mai prost rezultat și uitând mai probabil, altă alternativă
realistă. Ea a fost încurajat să practice în mod repetat cognitive restructurarea exercițiu
amenințare ori de câte ori ea a început să vă faceți griji despre problemele angajaților.

Orientarea clinician 10.19

În terapia cognitiv pentru GAD restructurare cognitivă este angajat pentru a
modifica persoanelor fizice " tendința de a se angaja în interpretări automate
de amenințare exagerate pentru viitoarele evenimente negative în timpul
episoadelor de griji.

630
Vă faceți griji cu inducție și Decatastrophizing
De-a treia sau a patra sesiune de terapeut cognitiv ar trebui să introducă conceptul de vă faceți
griji inducție. Aceasta implică instruirea clientului să vă faceți griji în mod intenționat cu
privire la o anumită preocupare pentru 5-10 minute din sedinta de terapie. Individul este
încurajată să verbalizeze procesul de griji cu voce tare, astfel încât terapeutul este capabil să
evalueze calitatea vă faceți griji. Înainte de a începe inducție griji, clientul este rugat să ofere
două evaluări pe o scară de la 0 la 100: "Dacă te-am rugat să vă faceți griji cu privire la X [un
subiect de îngrijorare primar] dreapta acum timp de 10 minute, cât de nerăbdători ar face asta
să te simți? Cum ar fi incontrolabile griji fie? "Clientul este apoi instruit pentru a începe
îngrijorătoare și să încerce să vă faceți griji ca complet posibil. Că este, exercitarea griji ar
trebui să continue până când clientul este complet axat pe gânduri sau imagini de cel mai
prost rezultat posibil reprezentată în griji subiect.

În cazul în care clientul are dificultăți în a iniția un episod griji, terapeutul poate ajuta începe
inducție, solicitând client "Despre ce este vorba [situația griji sau de îngrijorare] care vă
îngrijorează? "În cazul în care clientul are dificultăți în a trece la rezultatul său catastrofic,
Terapeutul cognitiv poate prim acest lucru, folosind descendent tehnica săgeată: "Ce ar fi fi
așa de rău sau griji că rezultatul? "și așa mai departe. Acest exercițiu inducție griji ar trebui să
fie practicat de trei sau patru ori în sesiune de terapie înainte de a fi desemnat ca o între-
sesiune Sarcina de expunere (vezi mai jos).

Scopul termen de sesiune îngrijorare exercițiu de inducție este (1) să-i învețe clienții cum să
se angajeze în expunerea griji, (2) pentru a oferi dovezi empirice că vă faceți griji este mai
controlabile decât asumat de client, și (3) pentru a ajuta clientul să învețe că vă faceți griji este
mai puțin provocatoare de anxietate și incontrolabile, dacă vă faceți griji eforturile de
suprimare a înceta.

Înainte de a iniția inducție griji, este necesar ca rezultatele catastrofale sau "Scenariul cel mai
rău caz", asociat cu preocuparea griji primar este pe deplin articulat. Ca verbal-lingvistic
fenomen, îngrijorarea poate funcționa ca o evitare a emoțională prelucrare de imagini
înfricoșătoare (Borkovec, 1994). Din acest motiv, rezultatul catastrofal poate lua forma unei
imagini. Pentru a determina rezultatul catastrofal, cognitive Terapeutul poate folosi o variantă
a interviului catastrophizing (Davey, 2006; Vasey & Borkovec, 1992), în care terapeutul
continuă să ceară, "Ce este că vă îngrijorează cel mai mult la [un rezultat griji menționat
anterior]? "până când clientul nu mai poate răspunde. Ar trebui să se furnizeze o descriere
completă a rezultat cel mai rău caz, astfel încât clienți au un scenariu catastrofă griji care pot
fi menționate în expunerea de griji sesiuni.

După generarea script-ul catastrophizing, terapeut cognitiv și client lucra în colaborare în

sesiune dezvoltarea unui plan de decatastrophizing (Craske & Barlow, 2006 Rygh &
Sanderson, 2004). Acest lucru implică scris un răspuns ipotetic, dacă cel mai rău caz, de fapt,

631
s-au adeverit. Terapeutul poate afirma "Să vină cu unele idei, un plan privind modul în care ar
face față cu acest rezultat catastrofal în cazul în care este de fapt sa întâmplat cu tine. "Planul
decatastrophizing este scris sub catastrophizing script-ul și dat clientului de referință pentru
viitor. Clientul ar trebui să fie întrebat, "Cum deranjant este cel mai rău caz, par a fi în lumina
de potentialul tau face față planul? "

Pentru discutii in continuare a decatastrophizing vezi capitolul 6. Griji inducție și

decatastrophizing sunt ilustrate în cazul Clare, un mijloc- femeie în vârstă cu DGA care
ingrijorat de sanatatea ei. Recent, ea a avut un consult cu medicul familia ei din cauza griji că
ar putea avea cancer de san. Ei Medicul a ordonat o mammograph care sa intensificat doar
griji Clare despre cancer.

Pentru a determina o "rezultatul cel mai de temut," terapeutul efectuat următoarele

catastrophizing interviu:
Terapeut: Clare, ce vă îngrijorează la testul de mamografie?
Clare: Mă tem că rezultatul va fi pozitiv.
Terapeut: Și ce vă îngrijorează cu privire la un rezultat pozitiv mamografie?
Clare: Se va dovedi că am cancer de san.
Terapeut: Și ce vă îngrijorează cel mai mult despre a avea cancer de san?
Clare: Că am nevoie de chimioterapie si, eventual, o mastectomie.
Terapeut: Ce vă îngrijorează cel mai mult la aceste tratamente pentru cancer?
Clare: Că voi fi foarte bolnava din cauza chimioterapie, imi voi pierde parul, și se încheie cu
un dezgustător corpul.
Terapeut: Ce vă îngrijorează cel mai mult despre efectele tratamentului pe corpul tau?
Clare: că soțul meu mă va divorța pentru că sunt atât de urât, eu mă urăsc, și deveni grav
deprimat.
Terapeut: Sună într-adevăr teribil, dar este ceva dincolo de aceasta, care îngrijorează?
Clare: Nu, că e destul de rău nu-i așa?
Terapeut: Sigur că este! Deci, pentru tine, Clare, mai mare catastrofă vă puteți imagina
despre cancer este că va ajunge singur, deprimat, și cu un corp dezgustător. Poți de fapt, sa te
imaginezi în această stare, se poate forma o imagine a acesteia în mintea ta?
Clare: Da, am o imagine reală a modului în care mi-ar arata si se simt ca un supravietuitor de
cancer.

Terapeutul cognitiv înregistrat în imaginea de detaliu Clare despre sine ca un supravietuitor de

cancer. Apoi, el a dezvoltat cu ei un script decatastrophized: cum s-ar putea mai realist a face
față cu cancer de san. Acest lucru a fost bazat pe experiențele de două femei Clare stia care au
avut cancer de san. Terapeutul apoi a Clare se angajeze în 10 minute de inducție vă faceți griji
despre cancer, asigurându-se că cel puțin jumătate din timpul de inducție a fost a petrecut
imagina că ea a avut un tratament pentru cancerul de san si se uita la ea în oglindă. Aceasta a
inclus, de asemenea, reacția negativă a soțului ei la efectele de tratamentul ei și propriile ei
sentimente de disperare. Acest lucru a fost urmat de imaginam cum i-ar realist face ca un
supravietuitor de cancer de san, utilizand scriptul decatastrophizing ca ei de referință.

632
Orientarea clinician 10.20
Pentru a spori controlul griji și să decatastrophize amenințare griji, un
exercițiu de inducție griji este angajat care utilizeaza catastrofare și
decatastrophizing script-uri pentru a încuraja expunere pentru rezultate mai
de temut indivizilor.

Exprimarea griji repetate

Vă faceți griji expunere (sau expresie) a devenit o componentă importantă a cognitive
tratamente comportamentale pentru GAD (de exemplu, Borkovec et al, 2004;. Craske &
Barlow, 2006; Rygh & Sanderson, 2004, Wells, 1997). Conceptul se bazează pe un control
stimul procedura de tratament descris pentru prima data de Borkovec, Wilkinson, Folenshire,
și Lerman (1983).

Persoanele identificate inițial gândurile îngrijorătoare și apoi a stabilit un perioada standard de

30 de minute în fiecare zi, atunci când s-au angajat în griji. În cazul în care persoanele fizice
prins se îngrijorătoare orice alt moment al zilei, au fost să amâne îngrijorătoare lor pentru
perioada de griji prin participarea lor momentului prezent experiență. În timpul griji perioadă,
persoanele fizice au fost să se angajeze în rezolvarea a elimina preocupările lor griji problema.

Borkovec colab. (2004) vizualizat tratament controlul stimul ca un tip de prevenire a raspuns
în care ingrijorati să învețe să restrângă treptat grija lor la o gamă mai limitată de indicii
discriminatorii (de exemplu, să vă faceți griji doar în timpul un timp specificat și locație).

De-a lungul anilor diverse modificări și îmbunătățiri, au fost introduse vă faceți griji
expunere. În terapia cognitiv expunere repetată griji este un experiment comportamental că
(1) provocări credințele metacognitive că vă faceți griji este periculos și incontrolabil, (2)
contoare evitarea catastrofei griji, (3) previne suprimarea și alte Strategiile ineficiente de
control griji, și (4) creșterea încrederii clienților în capacitatea lor de să se ocupe de probleme
griji.

Scopul de expunere griji este pentru client de a experimenta griji și imaginile sale și
posibilitățile ipotetice, mai degrabă decât ca reprezentari realiste de amenințări reale la
bunăstare (Rygh & Sanderson, 2004). Anexa 10.2 prevede un Vă faceți griji Formular
expunere care poate fi utilizat atunci când indivizii se angajeze în expunerea griji temele.

633
Indivizii sunt dat instrucțiuni în expresie griji înainte de atribuirea acestuia ca temele. Clientii
sunt instruiți să retrase din circuitul agricol în aceeași perioadă de 30 de minute într-o anumită
localizarea lor de origine și să se angajeze într-o perioadă prelungită de a imagina cel mai rău
rezultat (De exemplu, catastrofa), la o singură temă griji primar. Ei trebuie să păstreze atenția
lor axat pe catastrofă "și să se gândească la ea sau imagina că cu cât mai multe detalii și
intensitatea posibil. "Ei nu ar trebui să încerce să rezolva probleme sau decatastrophize vă
faceți griji, ci pur și simplu se concentreze pe ea cât mai mult posibil. Dacă mintea lor se
întreabă pe vă faceți griji subiect, încercați să-l trage înapoi la griji cât mai repede posibil.
Clientii sunt încurajate pentru a folosi script-catastrofă pentru ai ajuta să se concentreze
asupra griji.

După fiecare expunere griji, Formularul de expunere Îngrijorare (Anexa 10.2) ar trebui să fie
finalizată. O atenție deosebită Trebuie acordată înregistrarea calitatea expunerii catastrofe și
orice anxietate gânduri despre angajarea în exercitarea griji. Clientul ar trebui să scrie în jos
provocări la gândurile anxioase, care va încuraja mai repetarea sesiunilor de griji. Dacă vă
faceți griji apare în unele alt moment al zilei, persoanele fizice sunt de a amâna griji
până la sesiunea de expunere griji. Acest lucru poate fi realizat prin scrierea în jos îngrijorare
conținutul de pe auto-monitorizare griji Forma B (Anexa 10.1), ca un memento pentru vă
faceți griji sesiune de expunere și apoi ne concentrăm atenția asupra unor aspecte ale lor
momentului prezent experiență. Persoanele cu GAD, trebuie spus că va fi nevoie de sesiuni de
zi cu zi practica vă faceți griji expunerea timp de 2 până la 3 săptămâni înainte de beneficiile
acestei interventie poate fi simtit.

Orientarea clinician 10.21

Expunerea repetată la rezultatul griji catastrofale este un important
experiment comportamental în terapia cognitiv al GAD. Acesta provoacă
credințele dezadaptative persoanelor cu privire la pericolele și
incontrolabilitate de griji și împiedică utilizarea controlului griji ineficiente
strategii.

Siguranța Cue Prelucrarea

Ingrijorati cronice devenit atât de concentrat pe amenințare și incertitudine în timpul
procesului de griji că de multe ori nu reușesc să prelucreze aspecte pozitive, în condiții de
siguranță, sau benigne ale unei situații griji. Astfel, terapeutul cognitiv ia fiecare ocazie în
timp ce evaluarea aspectelor de griji sau angajarea de restructurare cognitivă pentru a explora
aspectele pozitive sau siguranța de situații.

634
Indivizii sunt încurajați să scrie aspecte ale unei situații griji care sunt pozitive sau în condiții
de siguranță ca un contor de amenințare lor automată și interpretări pericol. Scopul această
intervenție este de a ajuta persoane dezvolta o perspectivă mai echilibrată, realistă asupra vă
faceți griji. Uneori pot avea unul sau două repere de siguranță primare asociate vă faceți griji,
în timp ce în alte momente, pot exista mai multe indicatori de siguranță care sunt evidente de-
a lungul procesului de griji.

În exemplul nostru Clare anterior a suferit de griji cronica de cancer. După generatoare de
scenariu catastrofic, terapeut cognitiv ajutat Clare cred despre posibilele aspecte pozitive sau
siguranța de cancer ei griji.

Terapeut: Clare, ați sugerat un posibil rezultat de mamografie, care este pozitiv, indicând
faptul că aveți cancer. Care crezi că este probabilitatea ca testul sa fie pozitiv?
Clare: Cred că este, probabil, 50/50.
Terapeut: Sună foarte mare, dar se poate că se spune că există 50% șanse testul va fi
negativ.
Clare: Ei bine, cred, dar tot ce pot gândi este sansa de 50% ca este pozitiv.
Terapeut: Am înțeles. Dar ce se întâmplă dacă se supraestimează sansa de un rezultat pozitiv
Rezultatul testului și subestimarea sansa de un rezultat negativ? Ce efect va avea asupra ta ?
Clare: Cred că va face sa ma simt mai neliniștita și îngrijorata.
Terapeut: Asta-i drept. Acest tip de gândire va crește grija ta și asta nu se va schimba
rezultatul testului. Este într-adevăr este o modalitate foarte neproductiva de gândire. Așa că
haideți să vedem dacă putem schimba.
Clare: Cum pot face asta?
Terapeut: Ei bine, un singur lucru ar fi să te antrenezi foarte intenționat să dai atenție la
aspectele pozitive sau de siguranță ale acestei situații. Ai putea începe prin obținerea unor
informații cu privire la probabilitatea reală că rezultatul va mamografiesa fie pozitiv. Ai
putea supraveghea, de asemenea, familia și prietenii pentru a vedea cât de multe au avut
negativ rezultate sau rezultate fals pozitive și nu a avut niciodată cancer. Ai putea apoi
practica amintindu-vă de aceste informații ori de câte ori începe să vă faceți griji cu privire la
cancer. Nu spun acest lucru va reduce magic grijile, dar treptat timp, veți obține mai bine la
gândesc cancer într-un mod mai echilibrat. Tu nu pot schimba faptul există întotdeauna
incertitudine cu privire la cancerul de toată lumea, dar tine ar putea corecta cum ai despre
această incertitudine. Doriți să dau această o încerca?
Clare: Sigur, sună ca o idee bună.

Înainte de a părăsi problema de procesare tac de siguranță, trebuie subliniat faptul că

Obiectivul acestei intervenții este de a contracara tendința clientului de a fi prea concentrat pe
prelucrare aspectele pericol de situații. Terapeutul nu încearcă să convingă clientul că cel mai
rău rezultat este puțin probabil să se întâmple. De exemplu, terapeut nu poate încerca să
convingă Clare că rezultatele ei mamografie va fi negativ. În schimb Clare este predat pentru
a procesa în mod intenționat repere de siguranță, în scopul de a contracara excesive ei accent
pe gândindu-se că testul va indica ea are cancer. Evident siguranță de prelucrare a semnalului
nu poate schimba faptul că un rezultat pozitiv al testului este o posibilitate distinctă.

635
Orientarea clinician 10.22
În terapia cognitiv ingrijorati cronice sunt predate pentru a procesa effortfully
pozitiv sau de siguranță indicii ale unei situații griji pentru a corecta tendința
de a trece cu vederea aspectele pozitive ale unei griji problemă.

Restructurarea cognitivă a Convingeri metacognitive

O alta componenta importanta terapeutice de terapie cognitiv pentru GAD este identificarea și
modificarea credințelor pozitive și negative metacognitive despre îngrijorare. Wells (1997,
2006, 2009) a discutat despre cum cognitive experimente de restructurare și de comportament
poate fi folosit pentru a contesta convingerile de bază ale clientului GAD cu privire la
pericolele și incontrolabilitate de griji precum și orice convingeri eronată cu privire la
beneficiile potentiale de griji.

Terapeutul este capabil să identifice principalele convingerile individuale facem griji

metacognitive de la exercitarea inducție griji și de restructurare cognitivă a interpretărilor
amenințare părtinitoare. Mai mult decât atât, vă faceți griji despre griji auto-monitorizare
Formular (Anexa 10.3) poate fi folosit pentru a colecta informații suplimentare cu privire la
bază convingeri metacognitive clientului.

Wells (2006) notează că restructurarea cognitivă de convingerile negative metacognitive

implică îndoială dovada că vă faceți griji este dăunător, sub semnul întrebării modul griji ar
putea fi periculoasă, revizuirea contraexemple, și de învățare noi informații. De exemplu,
persoanele cu GAD de multe ori cred că vă faceți griji este stresant și astfel ar putea provoca
fizic dăuna cum ar fi un atac de cord. Wells (2006) sugerează că clientul poate fi furnizat
informații că îngrijorarea nu este stresant, ci o strategie de adaptare, ca raspuns la stres.

Clientul ar putea fi atribuit o sarcină temele de a găsi informații care vă faceți griji poate
provoca în mod direct atacuri de cord. O listă de persoane clientului știe ar putea fi generate
cu o singură listă pentru toate ingrijorati cronice și altă listă a tuturor persoanelor care au
suferit o atac de cord. Cât de mulți oameni apar pe ambele liste? Studenții care sunt ingrijorati
cronice sunt adesea convinși că vă faceți griji va duce la o scădere semnificativă în academice
lor de performanță.

Din nou, un studiu ar putea fi efectuate pentru a determina cât de multe angajat față studenții
dezactivat sunt ingrijorati. O explicație alternativă este că mulți factori
determina nivelul unui student de performanță academică și vă faceți griji poate juca un mic,
chiar nesemnificativ, o parte din ea. Convingeri despre incontrolabilitate de griji pot fi
contestate de a avea clienti participa la exerciții de inducție vă faceți griji, în mod paradoxal
creșterea lor/ Nivelul de griji în perioade de stres, sau încearcă să-și piardă controlul complet
de griji (Wells, 2006). Scopul acestor experimente comportamentale este acela de a demonstra
636
că, de fapt, vă faceți griji este un (de exemplu, strategic) strategia de control dezadaptative de
coping și pericolele de a pierde controlul complet de griji sunt mai imaginară decât reală.

Restructurare cognitivă a credințelor pozitive despre îngrijorare ar urma aceeași format așa
cum este descris pentru credințele negative. De exemplu, convingerea că îngrijorează duce la
rezolvarea de probleme pot fi testate prin examinarea cât de des griji excesive a individului a
condus la rezolvarea problemei. Wells (2006) sugerează o intervenție nepotrivire în care
Clientul este rugat să compare scenariul griji catastrofale împotriva unui scenariu bazat pe
realitate.

Cum pot face griji fi adaptiv, dacă este vorba de o nepotrivire cu realitatea? Un alt experiment
comportamental pentru persoana care crede griji îmbunătățește performanțele sale de lucru
este de a cere client pentru a crește în mod intenționat nivelul său de griji înainte de a pleca la
muncă în anumite zile și apoi pentru a monitoriza nivelul de îmbunătățire a productivității
muncii.

Orientarea clinician 10.23

Restructurare și comportamentale experimente cognitive care se concentrează
în mod direct cu privire la modificarea de bază credințe pozitive și negative
metacognitive despre îngrijorare sunt un ingredient important de tratament
pentru TAG care este introdus la jumătatea unui ciclu de tratament.

Risc și incertitudine Inocularea

O altă componentă a terapiei cognitiv pentru GAD, care este legat de convingerile
metacognitive se adreseaza sensibilitate crescută sau intoleranță de risc și incertitudine griji
cronica lui.

În lor cognitiv-comportamentale program de tratament pentru GAD, Robichaud și Dugas

(2006) educa în primul rând clientul cu privire la rolul de intoleranță de incertitudine în
persistența de griji patologice. Acestia explica faptul ca ingrijorati cronice au o reacție
puternică chiar și cantități mici de incertitudine, care le face să întreb "ce dacă" întrebări.
Aceste "ce în cazul în care "întrebări, atunci declanșa un ciclu de griji excesive. Robichaud și
Dugas rețineți că sunt doar două moduri de a reduce rolul de incertitudine în griji: fie reduce
incertitudinea în sine sau creșterea toleranței una de incertitudine. Aceasta se explică clienților
care fostul opțiune este nerealist, deoarece incertitudinea este o parte inevitabila a vietii.

637
În demersul nostru terapia cognitiv să vă faceți griji, schimbarea risc și credințele
incertitudine începe cu o explicație de intoleranță de incertitudine pe baza Robichaud și Dugas
(2006). Următorul terapeutul colectează date cu privire la convingerile incertitudine
idiosincratice asociat cu probleme griji primare ale clientului. De risc și de incertitudine
Înregistrare Formular (Anexa 10.4) pot fi atribuite ca teme, în scopul de a aduna necesare
informații. "Ce dacă" întrebări generate în timpul unui episod griji va oferi introspecție în
aversiunea fata de risc al clientului și intoleranță de incertitudine. Coloana denumită
"Răspunsuri la incertitudine" evaluează direct intoleranță de credințe incertitudine și
încercările clientului de a reduce sau de a evita incertitudinea.

Restructurare cognitivă de intoleranță de convingeri incertitudine examinează dovezi că

Incertitudinea pot fi reduse sau eliminate, care traiesc cu incertitudine este intolerabil, și că
are suficient control asupra evenimentelor viitoare pentru a asigura rezultatele dorite. Leahy
(2005) cere clienților să examineze costurile și beneficiile de a accepta incertitudinea față
eforturi pentru a elimina incertitudinea asociată cu probleme griji. Obiectivul cognitive
Restructurarea este de a preda persoana cu GAD că incertitudinea este o persoană fizică parte
a vieții și că toleranța de incertitudine este singura opțiune, deoarece oamenii au capacitate
limitată de a determina evenimente viitoare.

Una dintre intervențiile cele mai utile pentru intoleranță a incertitudinii implică o formă de
"inoculare incertitudine", în care clienții sunt expuși la cantități tot mai mari de incertitudine
în experiențele lor de zi cu zi (Robichaud & Dugas, 2006). De exemplu, un student îngrijorat
de faptul că ea nu a înțeles ce citea în anatomia ei manual. Ei "ce dacă" întrebări inclus "Ce se
întâmplă dacă eu nu înțeleg totul?", "Ce se întâmplă dacă am uitat ce am studiat?", "Ce se
întâmplă dacă te amesteci cu privire la fapte?", Și Ei "Ce se întâmplă dacă am devenit atât de
nerăbdător și confuz că am șteargă la examenul final?" Rezultatul a fost catastrofal "Voi uita
totul și nu examenul final si cursul."

Ea a crezut incertitudinea cu privire la rezultatul examenului a fost de nesuportat pentru că a

intervenit cu capacitatea ei de a studia și să se concentreze. Ea, de asemenea, crede că singura
soluție a fost să recitească și să studieze în mod repetat același material de peste si peste din
nou, până când ea a fost sigur că nu va uita. După angajarea într-un exercițiu de restructurare
cognitivă în care terapeutul a contestat convingerea clientului care ar putea atinge certitudine
în cunoștințele despre subiect, au fost introduse o serie de exerciții de comportament în care
clientul redus răspunsurile ei verificare și recitind și a lucrat pe tolerarea sume tot mai mare de
incertitudine cu privire la materialul anatomia pe care tocmai studiat.

Un obiectiv a fost stabilit pentru ceea ce a constituit o strategie de studiu rezonabil, care nu a
fost bazată la eradicarea tuturor sentimentul de incertitudine cu privire la rezultatul
examenului de anatomie final.O scădere a avut loc în nivelul ei de anxietate și îngrijorare, și
marca ei în anatomie, de asemenea, îmbunătățit în mod semnificativ.

638
Orientarea clinician 10.24
Îmbunătățirea toleranță de risc și incertitudine este un obiectiv important al
terapiei cognitive de GAD. Restructurare cognitivă și expunerea sistematică la
sume tot mai mare de incertitudine va conduce la o mai bună acceptare a
incertitudinii asociate cu preocupările principale griji.

Constructiv Rezolvarea problemelor Pregătire

După cum sa menționat anterior, o orientare problema negativ, nivel scăzut de încredere în
rezolvarea problemelor capacitatea, și de insatisfacția cu rezolvarea problemelor Rezultatul
este comună în GAD. Ca o formare rezultat în rezolvarea de probleme este inclus în cognitiv-
comportamentala protocoale de tratament pentru GAD (de exemplu, Craske & Barlow, 2006).
Robichaud și Dugas (2006), cu toate acestea, s-au descris ca fiind cea mai extinsă pentru
săraci rezolvarea în GAD probleme.

Ei adreseze în primul rând orientarea negativ problemă a clienților prin utilizarea restructurare
cognitivă de a modifica convingerile disfuncționale implică îndoieli cu privire cuiva de
rezolvare a problemelor capacitate, un tendința de a vedea problemele ca pericol, iar
pesimismul cu privire la rezultatul problemei rezolvare. Scopul este de a schimba perspectiva
clientului de la vizualizarea problema ca o amenințare să-l văd ca o "oportunitate" sau
provocare.

Cea de a doua parte a intervenției lor implică formare în utilizarea eficientă a problemelor
Rezolvarea trepte; (1) definirea problemei și stabilirea obiectivelor, (2) generarea de soluții
alternative, (3) luarea deciziilor, și (4) implementarea soluției și verificare (D'Zurilla & Nezu,
2007).

Intervenția cognitiv pentru orientare problema negativ și săraci de rezolvare a problemelor

competențe poate fi util mai ales atunci când preocuparea griji este mai realist. De exemplu,
elevul menționat anterior, care a îngrijorat în lipsa ei examenul de anatomie a avut o
îngrijorare reală. Obiceiurile ei de studiu disfuncționale ar fi, probabil, duce la performanțe
examen slabă. Astfel, o parte a tratamentului ei implicate de formare în problema rezolvare a
dezvolta o rutina de studiu mai realist și practic. Acest lucru, de asemenea, implicat care se
ocupă cu îndoială ei și pesimism că orice modificări ar fi inutil, deoarece ea a avut loc la o
convingere eronată că aderarea la regimul ei nerealiste, rigid studiu ar în cele din urmă a
elimina sentimentele de nesiguranță.

Orientarea clinician 10.25

Îmbunătățirea în orientare problema negativ și de formare în rezolvarea
problemelor capacitatea sunt incluse în terapia cognitiv al DGA atunci când
vă faceți griji primar se referă la o mai realist rezultat negativ.

639
Prelucrarea elaborative de Prezent
În sesiunile finale ale persoanelor fizice terapie cognitive cu GAD sunt încurajați să schimbe
atenția de la orientate spre viitor amenință gânduri de a fi mai pe deplin atent la gândurile,
sentimentele și senzațiile în momentul de față.

Borkovec colab. (2004) susțin că o momentului prezent centrul atenției este un antidot
eficient să vă faceți griji. Întrucât anxietatea este mereu anticipat, nu poate exista nici o
anxietate în momentul de față. A învăța să trăim în momentul de față este o sarcină dificilă
pentru persoanele fizice care sunt blocat cronic în pericol, ipotetic (de exemplu, "Ce se
întâmplă dacă") în viitor. Borkovec și colab. (2004) propune o abordare în trei etape. În
primul rând, clienții sunt educați care își previziuni negative despre viitor, sunt, de obicei,
inexacte și practică înlocuirea aceste previziuni cu alternative mai realiste. Apoi, indivizii sunt
învățați că nici o predicție poate prezice cu exactitate viitorul și indivizii sunt încurajați să
trăiască o "Speranța de viață-free." Dupa ce clientii au devenit mai concentrat pe prezent,
Etapa finală presupune învățându-i cum de a construi sensul din momentul prezent.

Acest lucru implică concentrându-se pe caracteristicile speciale ale momentului, cu accent

special pe cum acest lucru se conectează la valorile și fericire în momentul în care clientului.
Acest elaborative prelucrarea prezent este similar cu evoluțiile mai recente din mindfulness pe
baza Terapia cognitiv care sublinia accentul meditativ pe o activitate prezentă, cum ar fi
respirație, cu respectarea gândurile negative, într-un mod pasiv, lipsă de prejudecăți, și
dezvoltarea acceptarea toate gândurile ca "doar" gânduri și nu fapte sau unele aspecte a
realității (Segal et al, 2002;. Williams, Teasdale, Segal, si Kabat-Zinn, 2007).

Dacă intervenții pentru locul griji accent mai mare cronica de restructurare cognitivă a vă
faceți griji credințe și aprecieri, sau pe baza de atenție terapie cognitiv, scopul tuturor
Tratamentul ar trebui să fie pentru a redirecționa individ cu DGA de la o preocupare cu
controlul ipotetice amenințări viitoare la un accent mai mare pe și de apreciere pentru cuiva
Experiența prezent.

Orientarea clinician 10.26

Un rezultat important în terapia cognitiv al GAD este de a redirecționa
preocuparea clientului cu posibile orientată spre viitor amenințările la adresa
apreciere mai mare a momentului prezent în de zi cu zi vii.

640
Instruire relaxare (opțional)
Multe cognitiv-comportamentala programe pentru GAD subliniază, totuși, că formarea în
Aplicate relaxare este o intervenție importantă pentru GAD (de exemplu, Borkovec et al,
2004;. Craske & Barlow, 2006; Rygh & Sanderson, 2004). Cu toate acestea, formarea
relaxare este utilizat numai ocazional în terapia cognitivă a DGA. S-ar putea fi oferite
persoanelor fizice care au experienta neobișnuit de intensă anxietate somatică sau cei care
consideră că este dificil să se concentreze asupra lor perceptiile din cauza anxietate sporită. În
acest caz, un curs de relaxare aplicat ar putea fi oferite înainte de a întreprinde intervenții
directe de griji patologice.

Capitol 7 oferă o descriere detaliată și de implementare pentru relaxare musculara progresiva

(A se vedea tabelul 7.5) și protocolul de tratament aplicat relaxare (vezi Tabelul 7.6). Mai
mult decât atât, există dovezi că relaxarea este aplicat un tratament eficient pentru GAD din ei
dreptul propriu (de exemplu, Arntz, 2003; Borkovec et al, 2002;. Öst & Breitholtz, 2000), deși
exista o variabilitate considerabilă între studii (Fisher, 2006). De asemenea, există puține
dovezi ca terapie de relaxare este eficienta deoarece reduce tensiunea musculara (Conrad &
Roth, 2007). Cu toate acestea, relaxare aplicată este o optiune de tratament credibil
disponibile terapeut cognitiv.

Orientarea clinician 10.27

Formare relaxarea musculara este o optiune de tratament care pot fi folosite
atunci când anxietatea somatică este atât de intensă încât individul cu GAD
este în imposibilitatea de a colabora în intervențiile cognitiv de griji
patologice.

Eficacitatea Cognitive Therapy pentru GA D

Eficacitatea tratamentului pentru TAG pot fi mai mici decât ratele raportate pentru alte
tulburări de anxietate. În lucrarea sa revizuire Fisher (2006) a concluzionat că cognitiv-un
comportament terapie care combina relaxarea aplicat și terapia cognitiv produce o rată de
recuperare de 50% pe baza PSWQ și o rată de recuperare de 60% la starea de anxietate-
trasatura Inventarul- Scale trăsătură.

În meta-analiza de CBT, Gould et al. (2004) a constatat că CBT pentru GAD produse de
dimensiuni mari efect (de exemplu, 0,73), dar numai câteva persoane atinge o "stare de bine."
De asemenea Hollon colab. (2006) a remarcat că câștiguri de tratament pentru CBT sunt
semnificative și menținut în timp, dar "există un sentiment general, care poate face mai mult
cu tratament de GAD "(p. 300).

641
Cât de eficientă este terapia cognitiv pentru GAD? Mai multe bine concepute rezultatele
studiilor s-au adresat această întrebare. Într-una dintre cele mai vechi rezultatele studiilor
efectuate pe o mic eșantion GAD, grupul CBT și managementul anxietății au mai consistent și
o imbunatatire semnificativa in anxietate, comparativ cu o lista de control benzodiazepine și
așteptați grup (Lindsay, Gamsu, McLaughlin, Hood, si Espie, 1987).

Durham și Turvey (1987) a constatat că terapia cognitiv si terapie comportamentala produs

după tratament asemănător îmbunătățire în 50-60% din pacienti, dar la 6 luni de urmarire in
mod semnificativ mai mult au fost îmbunătățite indivizi din starea terapia cognitivă (62%).
Într-un studiu ulterior 57 de persoane cu DSM-III-R GAD au fost repartizati aleatoriu sa CBT,
terapia comportamentală (Relaxarea musculara progresiva si expunerea clasificate), sau o lista
de control de așteptare (Butler et al., 1991). CBT sa dovedit superioara la terapie de
comportament, cu 32% din persoanele realizare modificare semnificativă clinic la post-
tratament și 58% la 18 luni de follow-up, comparativ cu 5% și 21%, respectiv, pentru grupul
de terapie comportament.

Fisher și Durham (1999) ratele de recuperare revizuite pe baza statului-Trait Anxietate Scala
Inventarul-Trait schimba scoruri în șase studii clinice randomizate, controlate și a
concluzionat că individul CBT este unul dintre tratamentele cele mai eficace de îngrijorare
cronică și GAD, cu 6 luni follow-up ratele de ameliorare de 75% și rata de recuperare de 51%.
Aceste rezultate pozitive rezultat pentru CBT au fost raportate, de asemenea, în mai recent
studii.

Într-o versiune de terapie cognitiv care sa concentrat în mod special pe caracteristicile

cognitive de griji, cum ar fi corectarea convingerile vă faceți griji eronate, modificarea de
intoleranță de convingeri incertitudine, și corectarea o orientare problema negativ, cognitive
Terapia produs statistic și clinic schimbare semnificativă față de o listă de așteptare starea de
post-tratament și 12 luni de follow-up, cu 77% dintre pacienti nu mai Criteriile de întâlnire
pentru GAD (Ladouceur, Dugas, et al., 2000). Aceasta constatare a fost ulterior replicat cu o
versiune grup de terapie cognitivă, cu 95% din terapia cognitivă grupul nu mai îndeplinesc
criteriile de diagnostic pentru GAD la 2 ani de follow-up (Dugas et al., 2003).

Cu toate acestea, există dovezi că persoanele mai in varsta, cu GAD nu arată la fel de bine un
raspuns la terapie cognitiv sau CBT de GAD ca pacientii mai tineri (Covin, Ouimet, Seminte,
si Dozois, 2008; Mohlman, 2004), cu aproximativ 45-54% mai reuniune criteriile de
diagnostic pentru GAD la post-tratament (Wetherell, Gantz, si Craske, 2003; Stanley și colab.,
2003).

642
Într-o mare meta-analiză care implică 65 studii Mitte (2005) a concluzionat că CBT era un
tratament extrem de eficient pentru GAD (de exemplu, dimensiunea medie a efectului = 0.82
pentru anxietate atunci când comparativ cu nici un control de tratament), așa cum este indicat
de reduceri in ambele anxietate primar Simptomele și depresie (a se vedea, de asemenea,
Covin et al., 2008, pentru aceeași concluzie). Cu toate acestea, nu au existat dovezi de
consistent, care CBT a fost semnificativ mai eficace decât farmacoterapie, conduce autorul la
concluzia ca CBT este de cel puțin echivalentul în eficiența la farmacoterapie. Cu toate
acestea, CBT poate fi mai bine tolerat și poate avea mai mult efecte de durata, cel puțin în
comparație cu benzodiazepine (Gould, Otto, Pollack, & Yap, 1997; Mitte, 2005).

Din păcate, foarte puține studii de tratament au raportat perioade de follow-up mai mare mică
de 12 luni. Singura excepție este un 8 - la 14 ani de follow-up realizat pe două studii în care
terapia cognitiv comportament a fost unul dintre tratament repartizati aleatoriu condiții
(Durham, Chambers, MacDonald, putere, si maior, 2003). A existat o Tendința pentru
grupurile CBT a fi mai bună decât condițiile de bază non-CBT la posttratament dar diferențele
nu au fost statistic semnificative. La termen lung follow-up majoritatea pacienților au fost
simptomatic deși severitate medie simptom a fost încă mai mică decât nivelul de pretratare,
indicând menținerea imbunatatirea simptom.

Cu toate acestea, nu au existat diferente semnificative in ratele de recuperare între CBT și

Condițiile non-CBT. Într-un târziu 2 - la 14 ani de studiu de follow-up care implică persoane
care a participat la unul dintre cele opt studii clinice randomizate de CBT pentru GAD, PTSD,
sau panica tulburare, autorii au ajuns la concluzia că "CBT a fost asociat cu un rezultat mai
bun pe termen lung decât non-CBT în termeni de gravitatea generala simptom, dar nu cu
privire la diagnostic Starea "(Durham et al., 2005, p.. III). În general, atunci, nu putem spune
cu orice grad de certitudine ca terapia cognitiv sau CBT produce câștiguri de tratament mai
durabile în DGA, deși unele dintre rezultatele sunt oarecum promitatoare.

O serie de studii au comparat direct terapia cognitiv și relaxare aplicată formare. În general,
ambele intervenții produce efecte tratament echivalent la posttratament și follow-up, cu rate
de recuperare, în intervalul 53-67% (de exemplu, Arntz, 2003; Borkovec & Costello, 1993;
Borkovec et al, 2002;. Öst & Breitholtz, 2000). Cognitive Terapia este semnificativ mai
eficace decat psihoterapie analitică, cu aproximativ de doua ori mai multi pacienti CBT
raportare imbunatatire semnificativa clinic la posttratament și follow-up decât grupul
psihodinamice (Durham et al, 1999;. Durham et al., 1994). În plus, terapia cognitiv pare a
produce mai mult de durată punct de vedere clinic schimbare semnificativă decât gestionarea
anxietate (de exemplu, Durham et al, 1999;.. Durham et al, 1994).

643
Au existat unele încercări de a determina dacă anumite modificări de tratament s-ar putea
îmbunătăți eficacitatea CBT pentru GAD. Fisher (2006) a concluzionat la său analiza
actualizata a ratelor de recuperare care eficacitatea terapiei cognitiv, CBT, și Aplicată relaxare
este foarte variabilă între studii și, astfel, destul de limitate.

Cu toate acestea, inițial rezultatele studiilor de mai multe abordări inovatoare de terapie
cognitive care se concentrează pe specifice factori cognitivi din patologice vă faceți griji, cum
ar fi intoleranta de incertitudine și metacognitive credințe a produs rate de recuperare mai
bune decat terapia cognitiv mai standard si CBT se apropie. Potrivit Fisher (2006), o
combinație de terapie cognitiv, plus relaxare aplicată poate fi mai eficientă decât fie tratament.
Cu toate acestea, indi fizice cu DGA, care au un prognostic slab (ridicat de complexitate și
tulburare simptom gravitate) nu beneficiază în mod semnificativ de mai CBT intens (Durham
et al., 2004).

În cele din urmă, beneficiile de CBT pentru GAD poate avea aplicare mai largă decât
ameliorarea de griji cronice. Într-un recent studiu persoanele cu GAD repartizati aleatoriu sa
CBT plus medicatie reducerea treptată a menținut întreruperea lor de benzodiazepine la 12
luni de follow-up (64,5%), semnificativ mai bune decât persoanele fizice (30%) care au primit
tratament nespecific, plus o diminuare progresivă (Gosselin, Ladouceur, Morin, Dugas, &
Baillargeon, 2006).

Orientarea clinician 10.28

Terapia cognitiva si cognitiv-comportamentala terapie sunt tratamente
eficiente pentru GAD care realiza o rată de recuperare post-tratament de 50-
60%. Tratamentele sunt foarte eficiente în reducerea griji patologice care
caracterizează GAD. Există dovezi de lungă durată menținerea efectelor
tratamentului, cu toate că cele mai multe persoane vor continua sa
experimenteze unele simptome si chiar indeplineasca criteriile de diagnostic.
Persoanele mai in varsta cu GAD nu pot răspund la fel de bine la terapia
cognitivă sau CBT și tratamentele sunt cel puțin la fel de eficace ca
farmacoterapie sau formare de relaxare aplicate. Generală eficacitatea
terapiei cognitive pentru GAD pot fi mai variabil și limitat decât terapia
cognitiv pentru alte anxietate tulburari.

644
 Rezumat și concluzii
DGA a fost menționată ca "tulburare de anxietate de bază" (Roemer et al., 2002). Cardinalul
sa caracteristică este, griji omniprezenta excesivă sau așteptări reticenți în privința unui număr
de probleme sau situații care apare zile mai mult decât nu de cel puțin 6 luni și este dificil
pentru a controla (DSM-IV-TR, APA, 2000). De-a lungul anilor, accentul diagnostic în GAD
a trecut de la un accent pe anxietate și simptomele ei la componenta cognitivă de anxietate (de
exemplu, griji). A fost prezentat un model cognitiv elaborat de GAD (vezi Figura 10.1), în
care nedorite gândurilor automate intruzive de amenințare nesigur despre evenimente sau
situații viitoare activa amenințare generalizată prepotent și scheme de vulnerabilitate,
rezultând în hipervigilență și preferențial de prelucrare a amenințării pe care prim elaborative
procesele care implică o reevaluare a amenințărilor și vulnerabilitatea personală sau neputință.

Această reevaluare susținută sau procesul de îngrijorare devine o auto-perpetuare ciclu care
intensifică activarea amenințare schematică din cauza metacognitive maladaptiv asociată
proceselor. Griji însăși devine privit ca un proces periculos și necontrolabil, cu încercări
deliberate de la suprimarea griji dovedi fără succes. În plus, eșecul pentru a atinge rezolvarea
problemei sau un sentiment de siguranță întărește și mai mult pierderea controlului asociate cu
griji. Procesul degenerează într-o evitare cognitivă maladaptativ Strategia a cărui doar
succesul este activarea în continuare a schemelor disfuncționale și un de procesare a
informațiilor Sistemul de preferinta părtinitoare față de amenințare.

Suport empiric pentru modelul cognitiv este amestecat. Există dovezi considerabile GAD este
caracterizat prin (1) vă faceți griji în legătură cu conținutul strădaniilor personale ale unui
individ și preocupările actuale, (2), scheme cu privire la amenințarea generală,
vulnerabilitatea, incertitudine, și metacogniția, (3) distorsiunilor automate atentionala si
interpretare pentru amenințare atunci când procesarea stimulilor ambigui; (4) evaluări
negative ale controlului griji și posibil încredere pe strategiile de dezadaptative control mental
și (5) orientarea problema negativ și lipsa de încredere în rezolvarea problemelor capacitatea.

Cu toate acestea, dovezile empirice mai este disponibil pe rolul credințelor griji metaworry și
pozitive, capacitatea de ingrijorati cronice pentru a suprima, de fapt, procesul de îngrijorare pe
termen scurt, dacă persoanele cu GAD sunt prea bazează pe strategii ineficiente de control de
gândire, și dacă GAD implică o căutare a eșuat pentru un sentiment de siguranță. În general,
există un nivel moderat de suport empiric pentru modelul cognitiv propus de lacune DGA, dar
numeroase rămân pentru mai mult investigație.

Tabelul 10.5 prezintă un multicomponent cognitive terapie protocolul de tratament pentru

GAD care se concentrează pe trecerea de la dependența de o strategie patologic evitant face
față (De exemplu, faceți griji) pentru o mai controlat, orientate pe probleme pregătitoare
constructiv coping Ca răspuns la un viitor incert. Terapia cognitiv folosește restructurare
cognitivă și experimente comportamentale pentru a contracara tendința pacientului GAD de a

645
exagera viitor amenințare precum și vă faceți griji inducție și expunerea exerciții de
"decatastrophize" griji proces. O revizuire a cercetarii rezultatelor clinice indică faptul că 50-
60% din cognitive terapie / CBT au terminat de tratament se va realiza de recuperare
semnificativă clinic la posttratament.

În ciuda câștiguri enorme care au fost făcute în înțelegerea și tratamentul nostru din DGA,
multe probleme rămân nerezolvate. Una dintre întrebările cele mai fundamentale preocupările
dacă GAD este cu adevărat o tulburare de anxietate sau ar fi conceptualizat mai în linii mari
ca o tulburare primejdie împreună cu depresia. Deși înțelegem mult mai multe despre
procesele care mențin griji, multe întrebări rămân cu privire la tendința să vă faceți griji în
ciuda inutilitatea și de neliniste calități.

Pentru cognitive Modelul, o serie de aspecte necesită investigații suplimentare, cum ar fi (1)
rolul de nedorit ganduri intruzive, (2), dacă de procesare a informațiilor prejudecată este
specific amenințare sau mai strâns legate de indicii emoționale, (3), rolul de metacognitive
metaworry și pozitiv credințe în griji patologice, și (4) natura suprimarea griji și efectele sale
în GAD.

În ceea ce privește terapia cognitiv putin se stie despre terapeutic ingrediente care sunt cele
mai eficiente sau de ce terapia cognitiv nu este mai eficace decât terapie de comportament sau
farmacoterapie, având în vedere natura cognitive de tulburare. Consecvent cu alte tulburări de
anxietate, eficacitatea pe termen lung a terapiei cognitive / CBT pentru GAD ramane inca in
mare masura necunoscut.

646
Anexa 10.1
Vă faceți griji Formularul auto-monitorizare B

Nume: Data: de la până la:

Instrucțiuni: Vă rugăm să folosiți acest formular pentru a înregistra evenimentele de zi cu zi
de episoade vă faceți griji că le-ați experimentat în timpul săptămânii viitoare. Încercați să
completeze formă cât mai aproape de episod vă faceți griji ca posibil în scopul de a creste
acuratetea de remarci.

data și Gânduri Vă faceți durată de mediu rezultat [Ce

estimativ Ora intruzive de griji cu griji [minute suferință [0- ai făcut
zilei anxietate si / conținut sau ore] 100] pentru a
sau inițială [Descrieți pe controla griji,
griji [scurt scurt opriți-l? Cât
indica dvs. concentreze de eficientă a
gânduri din grijile fost asta?]
atunci când tale, ceea ce
ați început să ai fost
vă faceți îngrijorat]
griji]

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

647
Anexa 10.2
Vă faceți griji Formular de expunere

Nume: Data: de la până la:

Instructiuni: Acest formular este pentru a fi completat imediat după angajarea într-o misiune
griji temele de expunere.

data și durată Vă faceți anxietate / Gânduri Combaterea anxietate /

de sesiune griji Subiect suferință În anxioase Gânduri suferință
și ei timpul despre Nerăbdător după sesiune
Catastrofale sesiunii [0- Ingrijorarea Vă faceți [0-100]
Rezultat 100 scala] [Record orice griji despre
[Voteaza negativ [Record cum
vCalitatea de gânduri negativă
expunere la despre gânduri în
catastrofale angajarea în coloana
Rezultatul pe griji precedentă au
scara 0-100] exercițiu] fost
* contracarat]

* Calitatea de expunere se referă la capacitatea de a forma o imagine vie și prelungită a sau de

gândire despre cel mai rau rezultatul pe o scară de la 0 (nu am imaginat / gândim catastrofă) a
100 (imagine puternica, vie, și de lungă durată sau de gândire de catastrofe)

648
Anexa 10.3
Vă faceți griji despre griji Form auto-monitorizare

Nume: Data: de la până la:

Instructiuni: Acest formular trebuie să fie completat în timpul episoadelor de griji de zi cu zi.
Încercați să completeze formularul cât mai aproape de episod vă faceți griji ca posibil în
Pentru a spori precizia de remarci.

data și durată de Preocuparea Gânduri Gânduri pozitive Întinderea Vă

griji griji primar [Pe negative despre despre griji faceți griji
scurt descrie griji Episode [La Episode [La ce despre
grijile, inclusiv ce te gândești te gândești ar Ingrijorarea
cel mai rău este atât de putea fi pozitiv [Rata de 0-100]
Rezultatul te groaznic sau rău sau benefic *
gândești.] pentru tine de a pentru tine de a
avea acest vă avea acest
faceți griji episod griji?]
episod?]

* Notă: măsură Rata de griji îngrijorătoare asociate cu prezenta episod de la 0 ("deloc

îngrijorat de faptul că eu sunt îngrijorătoare") la 100 ("extrem de îngrijorat de faptul că am
avut un alt griji episod ")

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

649
Anexa 10.4
Risc și incertitudine Înregistrare Formular

Nume: Data: de la până la:

Instructiuni: Acest formular trebuie să fie completat în timpul episoadelor de griji de zi cu zi.
Încercați să completeze formularul cât mai aproape de episod vă faceți griji ca posibil în
Pentru a spori precizia de remarci.

data și durată de Preocuparea Secvență de "Ce nivelul de Răspunsurile la

griji griji primar [Pe se întâmplă incertitudine incertitudine [Ce
scurt descrie dacă" Întrebări [Rata de 0-100] face
grijile, inclusiv [Lista de "what * incertitudinea
cel mai rău if" întrebări care acestui griji
rezultat sunteți sunt generate în privesc
gândesc.] timpul intolerabil? Cum
episodului griji.] ai
încercat să
reducă
incertitudinea?]

* Notă: Rata de cât de mult vă faceți griji te face sa te simti inconfortabil și nesigur cu privire
la rezultatul viitor al acestui interes griji de la 0 ("nici un sentiment de nesiguranță") la 100
("Eu sunt senzație extrem de tentativă, nesigur despre outome ")

De la Terapia cognitiv de tulburări de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron

T. Beck. Copyright 2010 de Guilford Press. Permisiunea de a fotocopie acest apendice este
acordată cumpărătorilor de această carte doar pentru uz personal (vezi pagina de copyright
pentru detalii).

650
 Capitolul 11
Terapia cognitiv a tulburarii obsesiv-compulsive

După ce de acord cu unele concesiune, niciodată nu se poate anula și a pus lucrurile înapoi
așa cum sunt. -Howard Hughes (antreprenor american, 1905-1976)

Richard a fost un 47 de ani, funcționar guvernamental care a suferit de mai multe de 20 de ani
cu TOC. El a avut obsesii multiple care implică teama de contaminare alții cu germeni care le-
ar face rau, ganduri blasfemice a blestemat pe Dumnezeu, și îngrijorarea că alții ar putea
vedea o pată roșie pe spate mai mici care ar putea provoca dezgust și dezaprobare. El a
angajat în handwashing compulsive și a luat dusuri lungi pentru a se asigura că era curat. Nu a
fost nici fățișă constrângere asociat cu obsesia religios, dar el ar purta mult timp tricouri slabe
și verificați continuu dacă s-ar putea expune spatele lui mai mici ca răspuns la "roșu spot"
obsesie.

Anterior, Richard a demonstrat un raspuns partial la un proces de comportament terapie (de

exemplu, expunere și de prevenire a răspuns) pentru simptomele de contaminare. El a fost de
acord fără tragere de inimă să caute un tratament suplimentar, în răspuns la considerabile
Presiunea familie. Evaluarea a arătat un diagnostic primar moderat severe de TOC (Clark-
Beck obsesiv-compulsivă Inventarul Scor total = 61) cu un fobiei sociale secundar. Richard a
indicat că preocuparea sa cu la fața locului roșu inferioara a spatelui a fost acum obsesia lui
primar și astfel aceasta a devenit țintă pentru tratament.

Auto-monitorizare a relevat o rată de zi cu zi mare de "pată roșie" obsesiile (rata medie zilnică
de peste 25 de apariții), care a avut loc în primul rând în mediul de lucru. El a refuzat să se
angajeze în orice misiuni de expunere chiar dacă am pornit la cel mai mic sfârșitul frica
ierarhie. astfel, terapia a avut o abordare în primul rând cognitiv format din educație în
cognitive model de terapie, reevaluarea lui părtinitoare estimarea pericol de expunere publică
de la fața locului roșu, și convingeri despre necesitatea de a controla obsesia și reduce
anxietate lui.

Într-una din sesiunile noastre de Richard a raportat o experiență care oferă o exemplu excelent
de baza cognitive de TOC. După un număr de cognitive sesiuni de terapie, Richard a vrut să
înceapă componenta de expunere de tratament de înot la o plajă publică fără cămașă. El a fost
de planificare o vacanta cu soția sa la o statiune din Mexic și a decis acest lucru a fost o mare
oportunitate pentru a contesta teama de a expune spatele lui mai mici. Deși terapeut a
exprimat îngrijorarea că sarcina era prea mare pe frica ierarhie, Richard a fost insistă asupra
faptului că el a fost gata. După revenirea din concediu, Richard a recunoscut că el pur și
simplu nu a putut fi văzut în public fără un tricou. Anxietate lui a fost atât de intens și teama
de evaluare negativă altora atât de mare încât el a evitat completarea Exercițiu de expunere.

651
Pe de altă parte, Richard a avut o frică intensă de montagne russe. În timp ce în vacanță, a
decis să-și dovedească sieși că ar putea depăși teama de montagne russe și astfel silit să ia trei
sau patru plimbari care a dus la o scădere semnificativă a fricii. Interesant, el a avut de a face
acest lucru numai pentru că soția lui a fost prea speriat să-l însoțească. De ce, atunci, Richard
a fost capabil (sau nu vrea) să conteste frica de echitatie un roller coaster, un teamă comună că
majoritatea ar considera destul de rațional, și totuși nu a putut (sau nu doresc) să se confrunte
cu teama de a expune sau partea inferioara a spatelui, o foarte improbabil și frica irațională?

Evaluări și convingerile în mod clar Richard despre pericolele de echitatie un roller coaster au
fost mult mai rațională decât evaluările sale cognitive ale sale preocupare obsesivă. Atitudinea
lui față de roller coaster (de exemplu, "eu pot face acest lucru, cel mai rău este atât de puțin
probabil ") a condus la o expunere de succes, în timp ce un disfuncțională atitudine (de
exemplu, "Eu nu pot risca asta, pericolul este prea mare și intolerabil") a rezultat la evitarea în
continuare a expune spate.

În această teorie capitol cognitivă și terapie este aplicat la problema de TOC. Noi începe cu o
scurtă analiză a definițiilor, criteriile de diagnostic, și alte descriptiv informații despre
tulburare. Aceasta este urmată de o discuție a cognitive de bază caracteristici ale TOC și o
revizuire a suport empiric pentru modelul cognitiv de TOC. A treia secțiune a capitolului
analizează evaluarea de obsesiile si constrangeri ca precum și dezvoltarea unei formule caz
cognitive. O descriere a terapiei cognitive/ pentru TOC este apoi discutat, cu o revizuire a
eficacității tratamentului și a zonelor de direcția viitoare încheierea capitolului.

Considerații diagnostice

TOC este o tulburare de anxietate în care principalele caracteristici sunt apariția repetată a
obsesiile și / sau compulsiile de severitate suficient ca ele sunt consumatoare de timp (> 1 oră
pe zi) și / sau provoca disconfort marcate sau insuficienta functionala (DSM-IV-TR; APA,
2000). Deși criteriile de diagnostic pentru TOC pot fi îndeplinite prin prezenta obsesiile sau
constrângeri, marea majoritate a persoanelor cu TOC (75-91%) au atât obsesiile si
constrangeri (Akhtar et al, 1975;. Foa & Kozak, 1995). Există o puternică relație funcțională
între aceste două fenomene, cu obsesiile asociate în mod normal cu o creștere semnificativă în
anxietate, stres, sau vină, urmată de o constrângere care este destinat pentru a reduce sau
elimina anxietatea sau disconfortul cauzat de obsesia (D. A. Clark, 2004).

652
Definiții
Obsesiile pot lua forma unor gânduri repetitive, dureros, și deranjante, imagini, sau de
impulsuri, cu toate gandurile obsesive sunt, de departe, prezentarea mai frecvent simptom.
Conținutul obsesional poate fi extrem de idiosincratic și formă de a individului experiențe
personale, influențe socio-culturale, și Evenimente din viață critice (pentru discuții ulterioare,
vezi DA Clark, 2004 de Silva, 2003; Rachman si Hodgson, 1980).

Cu toate acestea, anumite teme sunt mai frecvente decât altele, cum ar fi:

1. O preocupare despre murdărie sau contaminare (de exemplu, "Te-am solul acest scaun,
astfel expunerea pe alții să-mi fecale și posibila contaminare? ").
2. Boala si de boala (de exemplu, "eu nu pot deschide ușa, deoarece clanță este acoperit cu
germeni care m-ar putea cauzează o cu o boala mortala. ").
3. Îndoieli cu privire la securitate (de exemplu, "Ti-am încui ușa când am plecat de la birou în
seara asta?").
4. Violența și a prejudiciului (de exemplu, "Ti-am alerga accidental peste pietoni am trecut în
timp ce conduceți? ").
5. Acte sexuale personal respingătoare (de exemplu, "Sunt atras sexual de copii?").
6. Imoralitate și religie (de exemplu, "Ti-am mărturisesc complet toate păcatele mele pentru
Dumnezeu? ").
7. Subiecte diverse (de exemplu, preocupările persistente cu privire la ordine, simetrie,
exactitatea, rutină, și numere).

Pe baza unui studiu de mai mult de 1.000 de pacienti cu TOC Rasmussen si Eisen (1992,
1998) au raportat că teama de contaminare (50%) și o îndoială patologice (42%) au fost cele
mai comune obsesiile, întrucât simetrie (32%), agresivitate (31%), sex (24%), si religie (10%)
au fost mai putin frecvente.

Următoarea este o definiție de lucru de obsesii:

Orientarea clinician 11.1

Obsesiile sunt ganduri repetitive nedorite și inacceptabile, imagini, sau
impulsuri care sunt asociate cu rezistență subiectiv, sunt dificil de controlat,
și, în general, produc primejdie chiar dacă individul poate recunoaște că ideea
poate fi extrem de exagerate, irațional, sau chiar lipsită de sens în grade
diferite (Rachman, 1985).

Constrângeri sunt repetitive, comportamente stereotipe vizibile sau acte mentale care sunt
asociată cu o dorință subiectivă puternică pentru a efectua chiar dacă individul poate dorinta
de a rezista răspunsul la grade diferite (Taylor, Abramowitz, si McKay, 2007).

653
O constrângere implică, de obicei, o acțiune deschis, cum ar fi spalarea mainilor repetate sau
verificarea, dar poate fi, de asemenea, un răspuns sub acoperire sau cognitive, cum ar fi o
repetiție subvocal de anumite cuvinte, fraze, sau o rugăciune. Constrângeri evidente, cu toate
acestea, cum ar fi repetat de verificare (61%), de spălare / curățare (50%), sau doresc să obțină
garanții (34%) sunt cele mai frecvente, în timp ce simetrie / precizie (28%) și tezaurizarea
(18%) sunt cel mai puțin frecvente (Rasmussen & Eisen, 1998).

In studiul domeniul DSM-IV pentru TOC, Foa și Kozak (1995) a constatat că 80% din
eșantionul TOC raportat compulsii mentale. Ritualuri compulsive sunt, de obicei, efectuate în
scopul de a reduce primejdie (de exemplu, Handwashing repetate reduce anxietatea evocat
prin atingerea unui obiect perceput ca fiind posibil contaminate), sau pentru a evita unele
Rezultatul temut (de exemplu, o persoană care verifică în mod repetat aragaz pentru a asigura
butonul este oprit și posibilitate de foc este împiedicată).

Adesea compulsiile sunt urmate în conformitate cu anumite reguli, cum ar fi verificarea șapte
ori că comutatorul de lumini este oprit înainte de a pleca o cameră. Constrângeri îndeplini o
funcție de neutralizare, care este îndreptată la eliminarea, prevenirea, sau slăbirea o obsesie
sau primejdie sa asociat (Freeston & Ladouceur, 1997a). Chiar și așa, compulsii sunt în mod
clar excesive și de multe ori nu sunt chiar realist conectat la situația în care sunt destinate să
neutralizeze sau să prevină (APA, 2000). Cu un puternic sentiment de încercări nereușite
compulsive și subiective de a rezista impulsului, persoanele cu TOC se simt de obicei o
pierdere a controlului asupra constrângerilor lor.

Următoarele definiție de constrângeri este oferit:

Orientarea clinician 11.2

Constrângeri sunt comportamente repetitive, intentionata, dar stereotip sau
răspunsuri mentale care implica un îndemn subiectiv puternic pentru a
efectua și un sentiment diminuat de control voluntar care este destinat pentru
a neutraliza primejdie sau rezultatul temut care caracterizează o obsesionale
preocupare.

654
Criterii de diagnostic
Tabelul 11.1 prezintă DSM-IV-TR (APA, 2000) criteriile de diagnostic pentru TOC. Este
necesar Criteriile de diagnostic sunt prezența obsesiile sau compulsiile, care sunt recunoscute
ca nejustificat sau excesiv la un moment dat în timpul tulburare, și sunt consumatoare de timp,
provoca disconfort marcat, sau interfera in mod semnificativ cu funcționarea.

Criteriul depreciere este important, deoarece multe persoane din populatia generala au
simptome obsesiv sau compulsiv. De fapt, numeroase studii au documentat o frecvență mare
de ganduri nedorite de intruziune în probele non-clinice care implică conținut foarte similar cu
obsesiile clinice (de exemplu, Parkinson si Rachman, 1981a; Purdon & Clark, 1993; Rachman
si de Silva, 1978), cu un comportament ritual, de asemenea, raportate în aceste probe (de
exemplu, Muris, Merckelbach, si Clavan, 1997).

Obsesiile clinice, cu toate acestea, sunt mai frecvente, dureros, puternic rezistat, incontrolabil,
consumatoare de timp, și afecta decât omologul lor în populația generală (vezi DA Clark,
2004).

Atunci când se evaluează TOC este de asemenea important să se facă distincția obsesiile de la
alte tipuri de de cunoaștere negativ. Gândurile negative automate, faceți griji, și iluzii și alte
tipuri de de patologie cognitive care pot fi confundate cu gândire obsesivă.

Pentru a determina dacă o cunoașterea dureros recurent ar trebui să fie clasificate ca o obsesie,
mai multe caracteristici ar trebui să fie prezente, cum ar fi (1) au ca intruziuni repetate,
nedorite mentale;
(2) eforturi puternice pentru a suprima, de control, sau neutraliza gândul, (3) recunoașterea
faptului că gând este un produs de propria minte, (4) sentiment sporit de responsabilitate
personală; (5) implică ego-distonice, Conținutul extrem de neverosimil (de exemplu, gândul
tinde să se concentreze asupra Materialul care este necaracteristică sine) și (6) tinde să fie
asociată cu neutralizare Eforturile (D. A. Clark, 2004).

655
Tabelul 11.1. DSM-IV-TR criteriile de diagnostic pentru tulburarea obsesiv-compulsivă

A. Fie obsesii sau compulsii.

Obsesiile sunt definite prin (1), (2), (3), și (4):
(1) ganduri recurente și persistente, impulsuri sau imagini care sunt cu experiență, la un
moment dat în timpul tulburări, cum provoca intruziv și necorespunzătoare și că marcat
anxietate sau suferință
(2) gândurile, impulsurile sau imaginile nu sunt pur și simplu griji excesive cu privire la
probleme din viața reală
(3), persoana încearcă să ignore sau suprima astfel de gânduri, impulsuri sau imagini, sau de a
neutraliza le cu un alt gând sau acțiune
(4) persoana recunoaște că gândurile obsesive, impulsurile, sau imaginile sunt un produs al
său sau mintea ei (nu impus fără ca în introducerea gândire).

Compulsiile sunt definite prin (1) și (2):

(1) comportamente repetitive (de exemplu, spalarea mainilor, comanda, control) sau acte
mentale (de exemplu, rugăciune, numărare, repetarea cuvintelor tăcere) care persoana se simte
condus să efectueze ca răspuns la o obsesie, sau în conformitate cu normele care trebuie
aplicate rigid
(2) comportamente sau acte mentale vizează prevenirea sau reducerea distresului sau
prevenirea unor eveniment temut sau situație, cu toate acestea, aceste comportamente sau acte
mentale, fie nu sunt conectate într-un mod realist cu ceea ce sunt concepute pentru a
neutraliza sau preveni sau sunt evident excesive

B. La un moment dat în cursul tulburare, persoana a recunoscut că obsesiile sau constrângeri

sunt excesive sau nerezonabile. Notă: Acest lucru nu se aplică la copii.

C. obsesii sau compulsii provoca disconfort marcat, sunt consumatoare de timp (ia mai mult
O oră o zi), sau interfera semnificativ cu rutina persoanei normale, profesionale (sau
academice) de funcționare, sau activitățile sociale obișnuite sau relatii.

D. În cazul în care o altă tulburare Axa I este prezent, conținutul de obsesiile sau constrângeri
nu este limitat la ea (de exemplu, preocuparea cu alimente, în prezența o tulburare de
alimentatie; parului trăgând în prezența Trichotillomania, îngrijorare cu apariția în prezența
corpului Tulburare dysmorphic, [etc]).

E. perturbare nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe (de exemplu, un
medicament de abuz, un medicament), sau o condiție medicală generală.

Specificați dacă: Cu Poor Insight: în cazul în care, de cele mai multe ori în timpul episodului
curent, persoana nu recunoaște că obsesiile și compulsiile sunt excesive sau nerezonabile.

Notă. De la Asociatia Americana de Psihiatrie (2000). Drepturi de autor 2000 de către

Asociația Americană de Psihiatrie. Retipărite cu permisiune.

656
Subtipuri TOC
TOC este bine cunoscut ca tulburare de anxietate cu cel mai mare grad de eterogenitate
simptom. Persoanele care solicită tratament pentru TOC poate prezenta cu o gamă largă de
simptome, în care conținutul de obsesional poate fi destul de idiosincratic la preocupările
specifice a individului. Acest grad neobișnuit de eterogenitate simptom, împreună cu variate
răspunsului la tratament a condus pe cercetatori sa ia in considerare daca TOC ar trebui să fie
luate în considerare un grup de subtipuri de simptom, mai degrabă decât o entitate omogenă
de diagnosticare (McKay et al., 2004).

Ar putea eficacitatea tratamentului pentru TOC fi îmbunătățit dacă am dezvoltat mai mult
intervenții specifice și rafinat, care tipuri vizate special de prezentare simptom TOC? Cele
mai multe cercetări pe subtipurile TOC a fost bazat pe indivizi de clasificare potrivit lor
principal obsesiv-compulsive (OC) temă simptom.

Studiile anterioare care sa bazat pe interviul clinic si au avut tendinta de a sublinia simptome
de comportament evidente a raportat că spălare / contaminare, verificarea / îndoială, ordine /
simetrie, și tezaurizarea au fost subtipurile TOC primare (Rachman si Hodgson, 1980;
Rasmussen si Eisen, 1998). Cu toate acestea, în ultimii ani, o serie de studii mai riguroase,
empirice au abordate subtipurile TOC prin analitice factor și analiza cluster a simptomelor
TOC măsuri, cum ar fi Yale-Brown obsesiv-compulsivă Scala (Y-BOCS;. Goodman et al,
1989a, 1989b).

Deși au existat neconcordanțe considerabile între studii, ea ar părea că prezentarea simptom al

persoanelor cu TOC poate fi aproximativ clasificate în contaminarea / spălare, obsesii
riscurilor / verificare, obsesii pure, fără a constrângeri evidente, și tezaurizării (de exemplu,
Calamari et al, 2004;. vezi McKay et al,. 2004). Aceste clasificări pot avea unele utilitate
clinice limitate în estimarea de tratament raspuns, cu unele dovezi ca cei cu predominant
tezaurizare și pură Simptomele obsesionale pot avea o reacție mai slabă la standard CBT și
farmacoterapie pentru TOC (de exemplu, Abramowitz, Franklin, Schwartz, si Furr, 2003; vezi
DA Clark & Guyitt, 2008; Steketee & Frost, 2007). De specialitate cognitiv-comportamentala
Tratament protocoale au fost propuse pentru obsesiile pure (Rachman, 2003), teama de
contaminare/ (Rachman, 2006), și tezaurizarea (Steketee & Frost, 2007).

Precauție trebuie să fie ridicate înainte de a concluziona că diferite tipuri de prezentare

simptom OC va necesita propria lor protocolul de tratament unic cognitive. Radomsky și
Taylor (2005), ridică o serie de probleme de ordin conceptual și metodologic cu TOC
Cercetarea subtip, nu în ultimul rând fiind probabilitatea ca o abordare dimensională a
Simptomele pot fi mai valabile decât o perspectivă bazată categoric (de exemplu, Haslam,
Williams, Kyrios, McKay, și Taylor, 2005). În plus, cele mai multe persoane cu TOC au mai
multe obsesii și compulsii care taie pe categorii și majoritatea dintre pacienți TOC va arăta
modificare a simptomelor OC pe parcursul bolii (De exemplu, Skoog & Skoog, 1999).

657
Alti cercetatori au investigat daca probele TOC ar putea fi clasificate în funcție de variabilele
cognitive, cum ar fi tipul de OC legate disfuncționale convingeri. Cu toate acestea, studiile
inițiale au dovedit oarecum descurajator, cu mai robust constatare că persoanele pur și simplu
se încadrează într-un grup de înaltă și joasă credință (Calamari et al, 2006;. Taylor et al,
2006).. Având în vedere că există o suprapunere importantă în tratamentul Strategiile utilizate
în aceste pachete specializate CBT, noi credem că o temeinică, individualizat conceptualizare
caz cognitiv este strategia clinic cel mai eficient pentru care se ocupă cu prezentarea simptom
idiosincratic și eterogenă în TOC.

Epidemiologie și caracteristici clinice

Răspândire
TOC are o rată de prevalență pe parcursul vieții de aproximativ 1-2% în populația generală,
cu estimările 1 an variind de 0.7 - 2.1% (Andrews et al, 2001;. Kessler, Berglund, et al, 2005;.
Kessler, Chiu, et al, 2005;. Regier et al, 1993;.. Weissman și colab, 1994). Mai mult decât
atât, un număr și mai mare de persoane non-clinice experienta mai usoara și fenomene
obsesive mai puțin frecvente care nu întrunesc criteriile de diagnostic (de exemplu,
Bebbington, 1998 Burns, Formea, Keortge, si Sternberger, 1995; vezi Rasmussan & Eisen,
1998).

Foarte multe femei decât bărbați dezvolta TOC, cu varsta de debut de obicei între
midadolescence la sfârșitul anilor '20 (Rachman si Hodgson, 1980; Rasmussen si Eisen, 1992;
Kessler, Berglund, et al, 2005;. Weissman et al, 1994).. Barbatii au de obicei o mai devreme
de debut decât femeile și astfel au tendința de a începe un tratament la o varsta mai tanara (de
exemplu, Lensi colab, 1996;. Rasmussen & Eisen, 1992).

Rata TOC par a fi destul de consistent între țări, deși diferențele culturale afecta, probabil,
ratele de simptom prezentare în diferite țări. De exemplu, obsesii religioase sunt mai frecvente
în culturile cu codurile morale bazate religios stricte, și Spălarea / curățarea compulsii poate fi
mult mai răspândită în țările musulmane care pun accentul pe importanța de curățenie
(Okasha, Saad, Khalil, El Dawla, si Yehia, 1994; Tek & Ulug, 2001). Studii recente indica
faptul ca TOC nu este asociat cu un nivel de educație mai mare sau semnificativ inteligență
mai mare, așa cum a fost încheiate anterior de la studiile anterioare (Rasmussen & Eisen,
1992).

658
Evenimente de viata
Debutul de TOC poate fi treptată sau un răspuns acut de multe ori la un stresor viață (a se
vedea Clark,/ 2004). Evenimente stresante de viata, fie legate sau nu au legătură cu a
individului primar preocupare obsesivă, poate duce la tulburări de debut, în timp ce modificări
importante de dezvoltare cum ar fi timpul sarcinii sau la nastere sunt, de asemenea, asociate
cu un risc crescut pentru TOC (Abramowitz, Schwartz, Moore, si Luenzmann, 2003;
McKeon, Roa, si Mann, 1984).

În unele cazuri, un eveniment traumatic, care este direct relevantă pentru TOC ar putea
declanșa un episod prin dezvoltarea unor evaluări greșite care sunt considerate responsabile
pentru TOC (De exemplu, o persoană care dezvoltă un sentiment sporit de responsabilitate
personală și ulterior rău și a prejudiciului obsesii după cauzează accidental un prejudiciu la
copil; Rheaume, Freeston, Léger, si Ladouceur, 1998, Tallis, 1994).

În ancheta lor de traumatice evenimente de viață în TOC, Cromer et al. (2007) a concluzionat
că evenimentele traumatice ar putea fi o vulnerabilitate factor în TOC prin influențarea
manifestarea de tulburare. Cu toate acestea, un incident critic care cade mai mult față de
intervalul normal de experiență de viață poate duce, de asemenea, la debutul TOC
(Salkovskis, Shafran, Rachman, si Freeston, 1999). De exemplu, un om cu o istorie de 10 ani
de teama obsesivă de infectare cu HIV a raportat că a început după ce a avut un dans la un
club de striptease. Multe persoane cu TOC, cu toate acestea, nu se poate raporteze orice
precipitants de tulburare (Rasmussen & Tsuang, 1986).

Personalitate coreleaza
De-a lungul anilor, diferite studii au examinat corelat cu personalitate ale TOC. Deși scriitori
psihodinamice timpurii considerat obsesiv-compulsive personalitate tulburare (OCPD) sau
trasaturi de personalitate obsesive o condiție premorbide pentru TOC, cercetarea empirică a
pune la îndoială acest sens (de exemplu, pentru discutarea freudiană Conceptul de caracter
anal, vedea Kline, 1968, pentru discutarea conceptului de Pierre Janet a stat psychasthenic, a
se vedea Pitman, 1987).

In revizuirea lor Summerfeldt, Huta, și Swinson (1998) a concluzionat că trăsăturile de

personalitate obsesive sunt mai puțin frecvente în TOC decât sa anticipat anterior, cu
tulburare de personalitate evitant de fapt, mai frecvente în Probele TOC decât OCPD. Cu
toate acestea, ei au concluzia că dimensiunile de personalitate de rău / evitare sau anxietate,
impulsivitate anumite construiește ca responsabilitate și indecizie, și auto-orientate
perfecționism ar putea avea o relevanță deosebită pentru TOC.

659
Cercetare privind coreleaza copilărie de adult TOC au produs rezultate mixte. Deși copii și
adolescenți cu diagnostic TOC au cele mai multe ori o boala cronica Desigur care persista la
varsta adulta (a se vedea Geller, 1998; Shafran, 2003) și un numar mare rul de pacientii TOC
adulți au primul lor debut in copilarie tarzie sau adolescenta, mai copii cu simptome obsesive
nu trece la TOC la varsta adulta (Rachman, Shafran, si Riskind, 2006).

Astfel, prezenta simptomelor obsesionale, cel puțin în copilărie, nu pot juca un rol etiologic
puternic în TOC. Așa cum sa discutat în secțiunea următoare, un serie de factori cognitive
specifice au fost postulate de vulnerabilitate ridicat pentru TOC.

Curs și consecințelor
Deși este foarte dificil de a determina cursul natural al TOC cauza tratamentului efecte, s-ar
părea de la diverse studii pe termen lung follow-up care TOC tinde să ia un curs cronic, cu
ceara și scădere a simptomelor pe parcursul unei vieti, de multe ori ca răspuns la fluctuațiile
stres viață. Într-un studiu suedez pe termen lung, care sa intins aproape 50 de ani, Skoog și
Skoog (1999) a constatat că doar 20% din eșantion expuse complet de recuperare simptom.
Steketee și Barlow (2002) a concluzionat că majoritatea pacientii continua sa indeplineasca
criteriile de diagnostic pentru TOC sau de a menține obsesionale semnificativ simptome.

De fapt, TOC poate avea una dintre cele mai mici rate de remisiune spontană a tulburarile de
anxietate (Foa & Kozak, 1996). TOC, atunci, este o anxietate cronica neîncetate tulburare cu
debut precoce și o prezentare simptom care creste si descreste in severitate de-a lungul unei
vieți.

Având în vedere această caracterizare, nu este surprinzător faptul că are o tulburare

semnificativă un impact negativ asupra funcționării profesionale și sociale, precum și nivelul
de educație, deși costul de personal și suferința de TOC este, probabil, echivalent cu cel din
alte tulburari de anxietate (Antony, Downie, si Swinson, 1998 Karno, Golding, Sorenson, &
Burnam, 1988). Cu toate acestea, TOC poate avea un impact negativ semnificativ asupra
membrii de familie, de funcționare civila, și relațiile părinte-copil. Membrii de familie sunt
adesea implicate în ritualuri de pacienti, fie de adaptare la cererile lor (de exemplu, angaja în
spălarea excesivă și de curățare sau furnizarea de reasigurare) sau total opuse preocupările lor
obsesive (Calvocoressi et al, 1995;. de Silva, 2003).

Fie coping strategie poate duce la o creștere în primejdie și depresie atât pentru suferind TOC
și membri ai familiei, precum și perturbarea gravă a funcționării familiei și a relațiilor (Amir,
bobocilor, si Foa, 2000 de Silva, 2003). O mare parte din efectele negative ale TOC asupra
vieții de familie depind de severitatea bolii și de viață actual al individului aranjamente.

660
Orientarea clinician 11.3
Evaluarea cognitivă și de tratament ar trebui să ia în considerare impactul
TOC privind membrii de familie și rolul important pe care îl poate juca în
menținerea simptomatologiei clientului.

Comorbiditate
Ca și celelalte tulburări de anxietate, TOC are o rată mare de comorbiditate diagnostic.
Jumătate cu trei sferturi de pacienti TOC au cel puțin o altă tulburare de curent (a se vedea
Antony, Downie, și colab., 1998) și mai puțin de 15% au un diagnostic unic de TOC parcursul
unei vieți (Brown, Campbell, și colab., 2001). Depresie majora este una dintre cele mai
comune tulburari, cu o rată de prevalență pe parcursul vieții de 65-85% (Brown, Campbell, et
al, 2001.; Crino & Andrews, 1996).

Prezența depresiei este asociat cu o agravare a Simptomele obsesionale (de exemplu, corelație
pozitivă semnificativă între TOC și depresie Măsurile simptom; D. A. Clark, 2002). Cu toate
acestea, este mult mai probabil ca un preexistent TOC duce la dezvoltarea ulterioară a
depresiei majore decât calea inversă (Demal, Lenz, Mayrhofer, Zapotoczky, si Zirrerl, 1993).
Întrucât majore severe Depresia poate duce la un raspuns mai sarace tratament în TOC,
prezența de usoara pana la moderata depresia nu pare să intervină în răspunsul pacientului la
tratament (de exemplu, Abramowitz, Franklin, strada, Kozak, si Foa, 2000). Alte afectiuni
frecvent intalnite în TOC includ fobie sociala, fobii specifice, tulburări de corp dysmorphic,
ticurile, și diverse Cluster C tulburari de personalitate (vezi DA Clark, 2004).

Orientarea clinician 11.4

O evaluare cognitivă a TOC trebuie să evalueze pentru prezența și severitatea
depresive simptome. Dacă un episod sever depresiv major este prezent,
tratamentul ar putea avea să se concentreze asupra atenuarea depresiei
înainte vizează simptome OC.

Utilizarea de tratament si de raspuns

Desi TOC este asociat cu o rată ridicată de Sanatate Mintala serviciilor de utilizare a doua
numai să panica printre tulburările de anxietate (Karno et al, 1988;.. Regier et al, 1993),
Majoritatea persoanelor cu TOC nu solicita tratament (Pollard, Henderson, Frank, &
Margolis, 1989). Chiar și în rândul solicitanților de tratament este, de obicei, o intarziere de 2-
7 ani de la debutul initial la prima sesiune de tratament (de exemplu, Rasmussen & Tsuang,
1986). Cu toate acestea, chiar cu eficienta demonstrata de CBT, doar o minoritate de pacienti
cu TOC vor primi de fapt, acest tip de tratament (Pollard, 2007). Aproximativ 30% din
persoanele cu TOC refuza expunere / tratament de prevenire a răspuns și un alt 22% nu
reușesc să completeze tratament (Kozak, Liebowitz, si Foa, 2000).

661
Pollard (2007) a sugerat o serie de caracteristici care ar putea afecta un individ
disponibilitatea de a accepta CBT pentru TOC. Persoanele care cred ca pot face cu problemele
lor obsesive pe cont propriu sau cei care sunt rușinat sau jenat de obsesiile lor pot fi mai putin
probabil sa caute tratament (de exemplu, persoana cu îndoieli obsesionale despre faptul daca a
atins sexual un copil ar putea încerca să ascundă astfel de gânduri de la alții; Newth &
Rachman, 2001). În plus, o persoană cu motivație scăzută sau negativă așteptările cu privire la
succesul tratamentului poate fi destul de ambivalentă despre tratament.

O serie de alți factori au dovedit a prezice o reacție secundară în tratament. Anumite subtipuri
de TOC prezintă un răspuns mai dificil de tratament, cum ar fi cele cu tezaurizare compulsiv
(Cherian & Frost, 2007) sau obsesii pure (DA Clark & Guyitt, 2008), iar persoanele cu o
depresie majora comorbide severe tind să aibă un răspuns mai puțin favorabil la tratamentul
simptomelor TOC (de exemplu, Abramowitz & Foa, 2000). Lipsa de înțelegere a naturii
excesiv sau irațională de obsesiile cuiva (de exemplu, crezând că unul se teme obsesive sunt
realiste și oarecum probabil și așa Ritualul compulsiv este necesar) poate prezice raspuns slab
la tratament (Franklin, Riggs, & Pai, 2005).

În cazul mai extrem în cazul în care condamnarea la caracterul rezonabil al cuiva/ preocupări
obsesive devine rigid și absolut la punctul de a fi un supraevaluate idee sau chiar o iluzie,
răspunsul la tratament poate fi deosebit de slabă (a se vedea Veale, 2007). În cele din urmă,
nerespectarea, incapacitatea de a finaliza temele și, într-o măsură mai mică, de calitate a
relatiei terapeutice va avea o influență asupra răspunsului la tratament (DA Clark, 2006a;
Franklin et al, 2005)..

Orientarea clinician 11.5

Evaluarea nivelului de pregătire tratament și gradul de înțelegere a naturii
excesiv sau irațional de teama obsesivă ar trebui să fie incluse în orice
evaluare de TOC. Ambivalenta fata tratament sau prezența de idei
supraevaluat ar trebui să conducă la o reconsiderare de tratament opțiuni.

Cognitive Model de TOC

Prezentare generală a modelului
Potrivit perspectiva cognitivă, prezența de scheme disfuncționale și defecte aprecieri sunt
procese critice în etiologia și persistența de obsesii și compulsii. Un model cognitiv al TOC
poate fi înțeleasă în cadrul noastre Modelul generic de anxietate prezentate în capitolul 2 (vezi
Figura 2.1).

662
Deși variațiile pe cognitiv-comportamentală Modelul de TOC au fost propuse ca în evidență
tipuri de scheme și evaluări, care să adere toți la anumite propuneri de bază. Figura 11.1
ilustrează elementele comune ale abordării CBT pentru TOC.

La modelele cognitive de evaluare obsesiile sunt derivate din gânduri nedorite, imagini, sau
impulsuri care pătrunde în fluxul conștiinței împotriva voinței și unul de implica de multe ori
de conținut, care este personal inacceptabil, dureros, și neobișnuită de individul. Aceste
gânduri sau imagini implica de multe ori aceleași teme de murdărie / contaminare (Rachman
si de Silva, 1978; Salkovskis & Harrison, 1984; Morillo, Belloch, și Garcia- Soriano, 2007;
Purdon & Clark, 1993).

FIGURA 11.1. Modelul de evaluare cognitiv-comportamentale de tulburare obsesiv-

compulsive. P 455

663
Cu toate acestea, dacă aceste obsesie relevante gândurile intruzive și imaginile devin
patologice depinde de modul în care gândurile sunt evaluat (Salkovskis, 1985, 1989;
Rachman, 1997, 1998). În cazul în care un gând intruzivă este considerate irelevante, benigne,
chiar și fără sens, persoana care este de natură să-l ignore.

Dacă, pe altă parte, pătrunderea mentală este considerată o amenințare personală

semnificative care implică unele posibile acțiuni sau rezultat că persoana ar putea împiedica,
atunci unele primejdie va fi experimentat, iar persoana va simți obligat să se angajeze în
răspunsurile la ameliorarea situația. Aceasta evaluare defecte de importanță va duce la un
ritual compulsiv sau un alt tip de strategie de neutralizare, care este destinat pentru a calma
stres sau preveni un rezultat temut de la care apar (Rachman, 1997, 1998).

Deși neutralizare poate duce la o reducere promoțională de anxietate sau stres și un sentiment
sporit a controlului perceput de către abate atenția departe de obsesie, pe termen lung aprecieri
de semnificație și neutralizare va conduce la o creștere a proeminență și frecvența obsesie
(Salkovskis, 1999). Astfel, un ciclu vicios este stabilit că duce la obsesiile din ce în ce mai
frecvente, mai intense, si dureros.

Figura 11.2 prezintă patru tipuri de obsesii clinice (contaminarea de contact, contaminare
mental, verificarea, și obsesiile pure) care ilustrează rolul evaluările defecte în persistența de
obsesii.

Procese automate (faza I)

Baza cognitivă a TOC începe cu apariția unei nedorite de intruziune gândire, imagine, sau
impuls. O'Connor, Aardema, și Pélissier (2005), act de faptul că pătrunderea apare rar la un
vacuum, ci trebuie să fie înțeleasă într-un context care s-ar putea implica un anumit stat starea
de spirit, de memorie, sau un eveniment curent. Mai mult decât atât, în modelul lor inferențial
de TOC, O'Connor si colegii sai sustin ca obsesiile sunt nu din cauza intruziuni, dar în schimb
sunt o concluzie primară încorporat într-o narațiune de Posibilitățile de imaginat (a se vedea,
de asemenea, O'Connor, 2002; O'Connor & Robillard, 1999).

În modelul actual, un gând nedorite de intruziune sau o imagine ar fi un stimulent pentru

imediat răspuns frică. Indicii interne sau externe special ar putea oferi un context care
provoacă o intruziuni nedorite, cum ar fi persoana cu contaminarea de contact care devine
preocupat dacă el a contractat o boală mortală, după deschiderea ușă la o toaleta publica, sau
persoana care se teme ca ea ar fi putut rula pe un pietonal după trecerea peste un cucui în
drum. Cu experiențe repetate ale intruzive gândit, modul de orientare ar fi amorsate pentru a
detecta automat evenimente de gândire intruzive obsesiv. Astfel, persoanele care sunt
predispuse la TOC sunt de așteptat pentru a avea mai frecvente gânduri nedorite de intruziune
și să fie mai hipervigilent sau orientate spre detectarea acestor intruziuni în fluxul conștiinței
(de exemplu, Wegner, 1994).

664
Schemele TOC (convingeri)
În ultimii ani au fost realizate progrese considerabile în caracterizarea primar activare
schematic în TOC. Au fost identificate o serie de teme cognitive care împreună constituie
primar activarea modului amenințare în TOC. Tabelul 11.2 prezintă definiții de șase domenii
de credinta, care sunt gandit pentru a caracteriza conținutul schematică de TOC.

FIGURA 11.2. Ilustrații clinice ale obsesiei-defect relație de evaluare.

Obsession Evaluare defect

"Am solului scaun cu propriile fecale? "

- În mod repetat controale, reasigura auto

"Cineva ar putea sta în ea și să fie dezgustat cu mine. "(amenințare supraestimat)

"Ar fi vina mea pentru a pierde controlul." (responsabilitate umflate)

"Dacă eu nu scapa de acest gând, se va deranja mine toată ziua, voi fi nerăbdător și în
imposibilitatea de a muncă. "(importanța / controlul de gândire)

"Trebuie să fiu sigur scaun este curat." (intoleranță de incertitudine)

"Poate că am fost contaminate printr-un transfer de energia negativa din acest

persoană se uită neobișnuit ". - evită, spălare repetată, respirație ritmică

"Energia negativa va copleși meu inconștient și să-mi pierd creativitatea mea.

Mintea mea inconstienta este încercarea de a distruge mine. "(amenințare supraestimat)

"Dacă Cred că ceva rău se poate întâmpla, se este mult mai probabil să se întâmple de fapt.
"(TAFprobability)

"Am nevoie pentru a fi sigur că nu sunt contaminate, că eu nu-mi pierd creativitate, sau că
inconștientul meu nu va rău-mă. "(intoleranță de incertitudine)

"Am nevoie de un control mai bun asupra contaminării gânduri, în scopul de a reduce
anxietatea mea. " (nevoia de control)

"Am nevoie pentru a evita o decizie greșită în scopul de a preveni sentiment intens
contaminate. "(responsabilitate și perfecționismul)

665
"Am închis complet pe computerul meu,
întoarce de pe foc, încuie ușa,
dezactiva soba "?
- verifică în mod repetat, urmărește reasigurare

"Computerul meu de lucru va fi lăsat pe din greșeală, cineva va avea acces la dosarele
sensibile și voi fi concediat. " (Amenințare supraestimat)

"Este responsabilitatea mea primară de a asigura ușa este blocate. "(responsabilitate umflat)

"Eu am de a controla această îndoială, cel mai bun mod de a simți mai bine, mai putin de
anxietate este de a elimina orice îndoială în mintea mea. " (Importanța / controlul de gândire)

"Trebuie să fiu sigur că computerul este complet oprit sau ușa este bine blocată. "(intoleranță
din incertitudine și perfecționismul)

"Gândurile intruzive și imagini de înec, moarte în accident

de mașină sau de a obține lovit de o mașină. "
-auto-reasigurare, distragere a atenției, raționalizare,
cognitive evitare (care nu poate amintească detalii ale gândurile)

"Aș putea muri tânăr și să părăsească această lume o pierdut, viață neîmplinită.
"(supraestimate amenințare)

"Aceste gânduri sunt importante, semnificative pentru că face să mă simt atât de supărat,
panică. "(importanța gândirii)

"Am nevoie pentru a suprima aceste gânduri, prevenirea mă gândesc la acest drum. "(trebuie
să de control)

"Eu nu pot avea încredere decât dacă sunt mai mult sigur de viitor. "(intoleranță din
incertitudine)

666
Această organizație schematică a TOC a fost inițial propus de obsesiv Perceptiile compulsive
Grupul de lucru (OCCWG) (1997). Desi cercetatorii diferă pe care domenii sunt cele mai
critice sau specifice tulburare, ei sunt de acord că împreună aceste convingeri capta conținutul
schematică predominant de TOC. În plus, există, probabil, diferențe între subtipurile TOC în
care a schemei domenii este mai relevant în a acorda sensul maladaptiv de intruziune.

Tabelul 11.2. Șase Domenii credința Tulburarea obsesiv-compulsivă propus de obsesiv

perceptii compulsive, grupul de lucru

Credința domeniu Definiție

Responsabilitatea umflate ". . . convingerea că unul are putere, care este

esențial pentru a aduce sau preveni rezultate
negative subiectiv cruciale "(OCCWG, 1997,
p.. 677)

Overimportance de gânduri ". . . convingerile că simpla prezență a unui

gând indică faptul că este importante
"(OCCWG, 1997, p.. 678)

Supraestimare a amenințare ". . . o exagerare a probabilitatea sau

gravitatea vătămării "(OCCWG, 1997, p..
678)

Importanța de a controla gânduri ". . . supraevaluare a importanței de a exercita

un control complet asupra ganduri intruzive,
imagini și impulsurile, și convingerea că acest
lucru este atât de este posibil și de dorit
"(OCCWG, 1997, p.. 678)

Intoleranța de incertitudinea convingeri cu privire la necesitatea de a fi

sigur, incapacitatea de personal pentru a face
față cu schimbări imprevizibile, și dificultatea
de funcționare în ambiguă situații

Perfecționism ". . . tendința de a crede că este o soluție

perfectă pentru fiecare problemă, că a face
ceva perfect (de exemplu, greseala gratuit),
este posibil nu numai dar, de asemenea, este
necesar, și că, chiar și greșeli minore va avea
serioase consecințe "(OCCWG, 1997, p.. 678)

Notă. De la procuratura Clark (2004, p.. 112). Copyright 2004 de către Guilford Press.
Retipărite cu permisiun

667
 De fapt Diferențele schematic va fi evident chiar și între persoanele care au obsesionale
similare preocupări.

Așa cum sa discutat mai jos, există o suprapunere enorme între acestea convingereadomenii și
există diferențe individuale importante de cat de puternic persoanele cu TOC se va aproba
aceste credințe dezadaptative. Având în vedere această eterogenitate chiar la schematică nivel,
este important ca o conceptualizare caz aprofundată este realizată în scopul pentru a înțelege
natura de activare schematică pentru fiecare pacient.

Cognitive erorilor de prelucrare

În cele mai multe cazuri de TOC dezadaptativ activare schemă implică unele convingerea că
intruziune reprezintă un rău potențial semnificativ pentru sine sau pentru alții care persoana
este responsabil pentru a preveni, după cum indică îmbunătățirea controlului asupra obsesie și
o reducere în anxietate sau stres.

Activarea acestor scheme va duce la alte automate procese, cele mai importante fiind anumite
erori de procesare cognitive. O'Connor și colegii sai au susținut că eroarea primar cognitive în
TOC este una dintre dedus confuzie. O concluzie este "o propunere plauzibilă cu privire la o
posibila stare de lucruri, se ajunge prin raționament, dar care constituie premisa pentru mai
deductiv / inductiv raționament "(O'Connor, Aardema, si Pélissier, 2005, p.. 115).

Raționament defectuos proceselor implicate în statele obsesive duce la confuzia de o

posibilitate imaginat (De exemplu, gândindu "Pot să am contractat o boala mortala la periaj
împotriva acestei persoana murdar "?) cu realitatea reală, astfel încât persoana raspunde" ca și
cum "obsesionale frica a fost real (O'Connor & Robillard, 1999). O'Connor si colegii sai au
identificat o numărul de erori de raționament inductive care duce la construirea unei
idiosincratic narațiune de îndoială (de exemplu, preocuparea obsesivă).

Acestea includ erori categorie, confuzie de evenimente comparabile, folosirea selectivă a out-
of-context fapte, bazarea pe pur imaginar secvențe, inferenta invers, și de neîncrederea de
percepție normală (vezi DA Clark & O'Connor, 2005, O'Connor, Aardema, si Pélissier, 2005,
pentru discuții ulterioare). Acest defect raționamentul inductiv intensifică o stare de îndoială
și confuzie, ceea ce poate ridica natura pericol de preocupare obsesivă.

Excitarea sporită și de primejdie

A crescut excitatia autonom poate juca un rol mai important în anumite tipuri de TOC cum ar
fi curățarea compulsive unde obsesia are elemente fobice puternice. Alte forme de TOC, cum
ar fi verificarea compulsiv, poate implica diferite emoții negative ca vina (Rachman si

668
Hodgson, 1980). Astfel gradul de hiperexcitabilitate fiziologic asociate cu schema frică de
activare în TOC poate varia în cazuri individuale, deși excitare autonom, cum ar fi tahicardia
a fost bine documentat atunci când Obsesiile sunt provocate (a se vedea Rachman si Hodgson,
1980, pentru revizuire). Când sporită excitatia fiziologice este prezent, persoana cu TOC este
probabil să fie un motivat pentru a găsi de relief de la această stare negativă la fel ca orice altă
persoană cu o tulburare de anxietate.

Mai mult decât atât, cel mai evident raspuns de aparare imediat în TOC este o formă de
cognitive sau comportamentale evadare / evitare. Ritualuri compulsive sunt o neutralizare mai
complexe răspuns care necesită prelucrarea elaborative considerabile și de aceea se află în
faza secundară a modelului. În cele din urmă, orice gânduri automate sau imagini care apar in
timpul de raspuns frica imediat, probabil, reflectă obsesionale real preocupări ale individului.

Procesele secundare elaborative (faza II)

Două procese sunt considerate critice pentru persistența TOC la faza elaborative de anxietate:
(1) evaluarea de obsesia și capacitatea de a face față și (2) de performanță de un răspuns
neutralizare sau ritual compulsive, în scopul de a reduce anxietatea sau pentru a preveni un
rezultat temut anticipate. Aprecierile eronate prezentate în figura 11.2 ilustrează evaluările
obsesie care are loc la faza secundară.

Evaluarile primare de Obsesiile

Procesele metacognitive, sau "gândirea la gândire" (Flavell, 1979), sunt deosebit de Germane
pentru TOC, deoarece evaluarea de gânduri obsesive, imagini, și impulsuri precum și
capacitatea noastră de a le controla sunt procese cognitive cheie responsabile pentru
persistența de obsesie.

Wells și Mathews (1994) a prezentat un model metacognitivde TOC în care convingerile cu

privire la semnificația de gânduri intruzive și un comportamentRăspunsul a le oferi un cadru
pentru etiologia și persistența TOC (a se vedea, de asemenea,Wells, 1997, 2000). O serie de
evaluări cheie metacognitive au fost implicate înelaborarea și persistența de gândire obsesivă
(a se vedea, de asemenea, tabelul 11.2).

• • responsabilitate, umflat semnificația unui gând este evaluat în termeni deInfluența

personală a înțeles că este esențial pentru instigarea sau prevenirea unei subiectivRezultatul
negativ crucial pentru sine sau pentru alții (Salkovskis, 1999; de exemplu, "Dacă credS-ar
putea fi contractat germeni de cancer, am nevoie să mă spăl bine asa ca nurăspândirea
cancerului la alții ").
• • gândire-acțiune fuziune (TAF)-interpretarea apariția foarte de un intruzive crezut
ca creșterea probabilitatea ca un rezultat temut va avea loc (TAF- Probabilitatea), sau luând în
considerare un gand deranjant ca punct de vedere moral echivalentă cu o interzis acțiune
(Rachman, 1993; Rachman & Shafran, 1998, de exemplu, "mai mult că am au gânduri
tulburătoare de junghi copiii mei atunci când am folosi un cuțit de bucătărie, mai periculos,
am devenit pentru că ar putea slăbi și fac acest lucru ").

669
 • • Threat estimări estimarea-exagerate probabilitatea și severitatea rău asociat cu un
gând intruziv (Carr, 1974; "Trebuie să verific dacă am plecat arzător aragaz pe deoarece
aceasta ar putea provoca un incendiu ").

• • Importanța și control-evaluarea importanței gânduri în ceea ce privește prioritatea

lor atentionala și importanța de a exercita un control eficient asupra intruziune (Thordarson &
Shafran, 2002; Purdon & Clark, 2002; "Dacă eu nu fac a obține un control mai eficient asupra
acestor gânduri agonie de moarte, voi deveni copleșit cu anxietate ").

• • Intoleranța de incertitudine, semnificația de gânduri sunt evaluate din punct de

vedere deviație de la un rezultat anume și așteptate (Sookman & Pinard, 2002; de exemplu,
"Dacă eu nu sunt absolut sigur că am încuiat ușa, aceasta înseamnă obsesiv mea îndoială, ar
putea avea o semnificație ").

• • Perfectionismul-evaluare gânduri în ceea ce privește un absolut, complet, sau

perfectă Criteriul (Frost, Novara, si Rheaume, 2002, de exemplu, "trebuie să continue pentru a
verifica această formă până când am eliminat orice preocupări de posibilitatea de a mai mică
eroare ").

Conform modelului cognitive ganduri nedorite de intruziune, care sunt evaluate în

manieră mai sus va duce la o evaluare exagerată a semnificației lor personale și potențialul de
a cauza prejudicii sau pericol pentru sine sau pentru alții (Rachman, 2003). Acest
metacognitivă evaluarea defectuoasă elaborative de intruziune ca o amenințare personal
semnificativ este asociată cu neliniște sau suferință duce la un sentiment de urgență pentru a
găsi de relief de primejdie și neutraliza pericolul imaginat.

Evaluarile secundare de control

În plus față de aceste evaluări primare ale obsesiei, DA Clark (2004) a propus că
persoanele predispuse la obsesie, de asemenea, se angajeze într-o evaluare secundar de
capacitatea lor pentru a face față sau controla obsesie.

Eșecurile repetate de a exercita un control eficient asupra gândirea obsesională va

contribui, de asemenea, la o evaluare a crescut de semnificație și amenință natura obsesie,
precum și un sentiment sporit de vulnerabilitate personale.

Astfel, atât evaluări primare ale obsesiei și evaluările secundare ale cuiva eforturile de
control sunt procese elaborative importante care contribuie la o escaladare în de stat obsesiv.

670
 Neutralizare

În TOC cognitive și răspunsurile comportamentale care incearca sa reduca suferinta si de a

neutraliza Obsesia sunt o caracteristică importantă a fazei elaborative care contribuie la
persistența de tulburare. Persoanele cu TOC se va angaja într-un număr de neutralizare
strategii, inclusiv ritualuri compulsive, care sunt destinate pentru a reduce amenințarea
percepută și anxietatea sa asociat precum și să stabilească un sentiment de siguranță prin
încetarea obsesie.

Neutralizare, care implică adesea activități sub acoperire control mental, cum ar fi recita o
anumită expresie a sinelui, este în principal la desfacerea sau corectarea efectele negative
percepute ale obsesiei (Rachman & Shafran, 1998). Chiar dacă utilizarea de ritualuri
compulsive evidente și secrete distinge persoanele cu TOC din alte grupuri Comparatorul
anxietate și nonanxious (Ladouceur, Freeston, et al., 2000), persoanele obsesie predispuse
folosesc mai des o varietate de strategii de control în răspuns la gândurile lor nedorite de
intruziune și obsesii, inclusiv oprirea gândire, raționalizarea, distragere a atenției, înlocuirea
gândire, de auto-pedepsire, auto-reasigurare, reasigurare căutând de la alții, sau, mai rar, nu
fac nimic (Freeston & Ladouceur, 1997a; Ladouceur, Freeston, et al, 2000;. Purdon & Rowa,
2002).

Având în vedere aprecierile defecte și credințele de amenințare, responsabilitate și control

care caracteriza TOC, este firesc ca persoana cu obsesiile ar apela la constrangeri și alte forme
de neutralizare, la un efort disperat de a suprima sau de a preveni obsesie, reduce disconfortul
asociat, absolvi responsabilitatea cuiva percepută, și pentru a preveni un rezultat negativ
anticipat (Salkovskis, 1989; Salkovskis & Freeston, 2001).

Cu toate eforturile de neutralizare poate fi de succes în realizarea acestor obiective pe termen

scurt termen lung, acestea sunt strategii de coping dezadaptative, totuși, care contribuie în cele
din urmă la o creștere a frecvenței, proeminență, iar atenția acordată obsesie (Salkovskis,
1999).

Eforturile de control a persoanelor obsesive "sunt contraproductive, din cauza:

1. Prezența discrepanței părtinire-o persoană crede în mod eronat neutralizare a fost
responsabil pentru prevenirea unui rezultat temut sau pentru reducerea anxietatii, Expunerea
astfel zădărnicirea la orice dovadă disconfirming (Rachman, 1998, 2003).

2. Sporit de atenție pe baza (1994) teoria procesul ironic Wegner, orice efort deliberat de a
controla sau suprima un gând nedorit va crește automat căutarea atenției pentru reoccurrences
ulterioare ale gândirii, astfel încât intruziune câștigă prioritate atenției.

671
3. Crescute responsabilitatea personală, succes temporar în care se ocupă cu intruziune va
ridica semnificația percepută și responsabilitatea persoanei în prevenirea amenințării
anticipată (Salkovskis, 1989).

4. Eforturile de control excesiv și "regulile de oprire" mai ambiguă-repetat succesul pe scurt

în încheiere preocuparea obsesivă va duce la o si mai mare eforturile de control și a crescut
dificultatea de a ști când "Destul" (de exemplu, știind când am verificat suficient; Salkovskis
& Forrester, 2002).

Statutul empiric al modelului cognitiv

Ultimul deceniu a cunoscut o explozie în cercetare empirică de investigare diferite fațete ale
modelului CBT de obsesii și compulsii. Este dincolo de sfera de aplicare a acestei Capitolul să
prezinte o analiză extinsă a acestei literaturi înmugurire, dar interesat Cititorul este direcționat
către mai multe comentarii extinse critice care au fost publicate în ultimii ani ani (vezi DA
Clark, 2004; Frost & Steketee, 2002, Julien, O'Connor, si Aardema, 2007; Rachman et al,
2006;. Shafran, 2005; Taylor et al, 2007).. Mai jos vom examina suport empiric pentru cinci
ipoteze cheie ale modelului cognitiv.

Ipoteza 1

Nedorite de intruziune, ganduri, imagini sau impulsuri legate de preocupările obsesive

persoanelor cu TOC vor fi mai frecvente si mai intense sau proeminente decât nedorit
ganduri intruzive cu conținut obsesiv similare care apar la persoanele fara TOC ..

Numeroase studii au administrat fie auto-raport chestionare sau interviu liste de verificare și a
constatat că marea majoritate a non-clinice experiență indivizi, la cel puțin ocazional, ganduri
nedorite de intruziune, imagini, sau impulsuri care sunt similare în Conținutul de obsesiile
clinice (de exemplu, Freeston, Ladouceur, Thibodeau, si Gagnon, 1991; Parkinson și
Rachman, 1981a; Purdon & Clark, 1993; Rachman si de Silva, 1978; pentru comentarii, vezi
Clark & Rhyno, 2005;. Julien et al, 2007).

Această constatare a fost reprodus în alte cazuri decât cele situate în America de Nord, cum ar
fi Coreea țări (Lee & Kwon, 2003), Spania (Belloch, Morillo, Lucero, Cabedo, si Carrió,
2004b), Italia (Clark, Radomsky, Sica, si Simos, 2005), și Turcia (Altin, Clark, si Karanci,
2007). Exista unele dovezi preliminare ca chestionarele pot subestima de fapt, frecvența de
obsesia relevante gânduri de intruziune în probe non-clinice atunci când mai interviuri
deschise sunt angajați (DA Clark et al., 2005).

672
Deși continuitate între conținutul non-clinice și clinice considerate intruzive a fost recent
contestată într-o analiză de conținut realizat de Rassin și Muris (2006), există încă
considerabile suport empiric pentru universalitatea de obsesia relevante gânduri intruzive. Ca
era de așteptat, studii care compara persoanelor cu TOC și non-clinice probele au a constatat
ca persoanele non-clinice au în mod semnificativ mai puțin frecvente, dureros, inacceptabil, și
intruziuni incontrolabile decat omologii lor clinice (de exemplu, Calamari & Janeck, 1997;
Rachman si de Silva, 1978; Morillo et al, 2007)..

Asa cum a prezis, frecvență, stres, și incontrolabilitate de intruziuni corelează mai puternic cu
măsuri simptomelor TOC, dar corelațiile moderate s-au constatat, de asemenea, cu generală
anxietate, griji, si depresie (a se vedea comentariile de DA Clark & Rhyno, 2005;. Julien et al,
2007). De procesare a informațiilor Un recent Experimentul care implică timp de reacție într-
un cuvânt sarcina de recunoaștere a relevat faptul ca persoanele cu TOC au facilitarea
puternic (de exemplu, codare), și mai inhibiție atunci când prelucrarea amenințare și stimuli
neutri (Bannon, Gonsalvez, si Croft, 2008).

Autorii au susținut că o combinație de codificare puternic și inhibarea slab s-ar putea perpetua
obsesivitate de a face persoanele vulnerabile mai receptiv la gânduri intruzive obsesiv-cum și
comportamente compulsive. În general, apoi, suport empiric pentru Ipoteza 1 este puternic.
Chiar dacă persoanele non-clinice au intruziuni mentale cu conținut similar obsesiile, cei cu
TOC au mai mult gânduri frecvente si mai intense nedorite de intruziune, imagini, și
impulsuri și le pot fi cognitiv amorsate pentru a procesa aceste stimuli interni mai intens.

Ipoteza 2
Persoanele cu TOC vor avea aprobarea semnificativ mai mare de credințe dezadaptative în
responsabilitatea personală, overimportance de gânduri, amenințare supraestimat,
necesitatea de a controla gânduri, intoleranță de incertitudine, și perfecționismul decât
persoanele fizice, fara toc.

Un număr de auto-raport Măsurile credinta TOC au fost dezvoltate, cum ar fi (1)

Responsabilitatea Atitudini Scale (RAS) pentru a evalua convingerile generale despre
responsabilitate și Responsabilitatea Interpretări chestionar (RIQ) pentru a măsura evaluări de
responsabilitate (Salkovskis et al, 2000.); (2) gândire-acțiune Fusion Scale (TAF) pentru a
evalua evaluări și credințe care gânduri, poate spori riscul de anumite negativ rezultatele
(TAF-Risc) și că gândurile rele sunt punct de vedere moral echivalente rău fapte (TAF-
moralitate, Shafran, Thordarson, si Rachman, 1996; pentru copie de scară, vezi Rachman,
2003), (3), meta-cognitive Convingeri Chestionar pentru a masura convingerile despre
importanța și de control al gândurilor intruzive (DA Clark et al, 2003.); și (4) obsesiv
Convingeri Chestionarul (OBQ; perceptiile obsesiv-compulsive de lucru Grup [OCCWG],
2003, 2005), care evaluează cele șase domenii credința TOC propuse de acest grup de
cercetare (OCCWG, 1997). OBQ a apărut ca auto-raport măsura cu cele mai puternice
proprietăți psihometrice de evaluare a conținutului credinței relevante pentru TOC. O copie a
OBQ și interpretările intruziuni inventar fi găsite în Frost și Steketee (2002).

673
O serie de concluzii provizorii poate fi atins cu privire la credințele în TOC pe baza pe aceste
studii chestionar. În general, persoanele cu TOC aprobe OCCWG credințe (a se vedea tabelul
11.2), TAF, și responsabilitate mult mai mult decât nonobsessional grupurile de comparatie
anxietate și non-clinice, și există o asociere strânsă între aceste construcții schematice și
măsuri simptom OC (de exemplu, Abramowitz, Whiteside, Lynam, si Kalsy, 2003b, Amir,
student în anul întâi, Ramsey, Neary, si Brigidi, 2001; OCCWG, 2001, 2003; Sica et al, 2004;.
Steketee et al, 1998;. Tolin et al, 2006)..

Mai mult decât atât, cognitivă intervențiile care, direct schimbarea credință țintă produce
scăderi semnificative în anxietate și alte simptome relevante din pacientii TOC (de exemplu,
Fisher & Wells, 2005; Rheaume & Ladouceur, 2000, Wilson & Chambless, 2005).

Cu toate acestea, este evident că unele dintre domeniile de credință, cum ar fi TAF-Risc și
importanța / controlul gândurilor poate fi mai specific TOC decât alte credințe astfel de ca o
estimare amenințare sau responsabilitate umflate (de exemplu, Myers si Wells, 2005;. Tolin et
al, 2006). Cele mai multe dintre măsurile de credință au corelatii puternice cu anxietate
generalizata, vă faceți griji, și chiar depresie (de exemplu, Hazlett-Stevens, Zucker, si Craske,
2002; OCCWG, 2001, 2003) și caracterul distinctiv al domeniilor de credință a fost pusă în
discuție (OCCWG, 2003, 2005).

Mai mult, unele dintre credințele poate fi mai relevantă pentru anumite subtipuri TOC decât
alții (Julien et al., 2006), și poate exista o semnificativă numarul de pacienti TOC care nu
aprobă aceste convingeri disfuncționale (Calamari et al, 2006;. Taylor et al, 2006)..
Responsabilitatea umflate și intoleranță de incertitudine convingerilor nu poate fi mai
relevante pentru verificarea compulsive decât la alte tipuri de TOC (Foa, Saci, Tolin,
Prezworski, si Amir, 2002; Tolin et al, 2003)..

În cele din urmă, este evident că aprobarea de convingeri TOC relevante scade semnificativ
cu răspuns bun la CBT sau expunere si de prevenire a răspuns (ERP) (Emmelkamp, Van
Oppen, si van Balkom, 2002 O'Connor, Todorov, Robillard, Borgeat, si Brault, 1999; Whittal,
Thordarson, & McLean, 2005).

Dacă amenințarea supraestimate, responsabilitatea umflate, importanța / controlul gândurilor,

perfecționism, intoleranță de incertitudine, și TAF scheme sunt activate în TOC, o de
procesare a informațiilor prejudecată trebui să fie evident. În acest sens, Radomsky și
Rachman (1999) a constatat memorie îmbunătățită pentru contaminate (amenințare), obiecte
din pacientii cu TOC, și într-un studiu ulterior Radomsky colab. (2001) a stabilit că acest efect
a fost mediată de Prezența de responsabilitate mare percepute.

Muller și Roberts (2005) a concluzionat, în lor revizui că mai multe studii TOC au demonstrat
părtinire atențională selectiv pentru amenințare, în special pentru informații relevante pentru
pacienti preocupările principale TOC.

674
În general, atunci, chestionarul și de procesare a informațiilor studii susțin teoria cognitivă a
activare amenințare schematic în TOC dar caracterizarea specific al acestui activare este încă
un subiect de dezbatere considerabile.

Ipoteza 3
Persoanele cu TOC sunt mult mai probabil să se angajeze în evaluări exagerate care
obsesie legate de intruziuni mentale reprezintă amenințări personale extrem de importante,
în timp ce persoane fizice, fara toc sunt mai multe sanse de a interpreta intruziuni lor cu
obsesiv-cum ar fi conținut ca nesemnificative sau benigne.

Chestionare, cum ar fi interpretarea de intruziuni stocuri (III; OCCWG, 2001) sau revizuit
obsesională intruziuni stocuri (roll; Purdon & Clark, 1993, 1994a) au fost dezvoltate pentru a
evalua evaluări de ganduri nedorite de intruziune. Calificative de scenarii ipotetice au fost, de
asemenea, folosite pentru a evalua evaluări relevante pentru TOC (de exemplu, Forrester,
Wilson, si Salkovskis, 2002, Menzies, Harris, Cumming, si Einstein, 2000).

Așa cum a prezis de modelul cognitiv, persoanele cu TOC sunt mai susceptibile de a evalua
obsesiile lor în termeni de amenințare supraestimat (sau stres), responsabilitate personală, și
importanța / controlul (sau incontrolabilitate percepute), comparativ cu persoanele non-clinice
sau în comparație cu pacientului pătrunderea cel supărător (Calamari & Janeck, 1997 Morillo
et al, 2007;. OCCWG, 2001, 2003; Rachman si de Silva, 1978; Rowa și colab., 2005).

O serie de aprecieri greșite, cum ar fi amenințarea supraestimate, umflate responsabilitate,

TAF, și / sau de importanță (sau efort) de control nu au o asociere semnificativa cu frecvența
de gânduri, anxietate sau stres, și / sau crescute la nivel obsesiv intruziv de Simptomele OC
(de exemplu, Belloch, Morillo, Lucero, et al, 2004;. Clark, Purdon, & Byers, 2000; Freeston
et al, 1991;. Menzies et al, 2000;. Purdon & Clark, 1994b; Rowa & Purdon, 2003).

Cu toate acestea, Lee și Kwon (2003) a constatat că importanța și de control aprecierile au

fost mai relevante pentru intruziuni care erau gaz în natură (spontan apariție fără declanșare
de identificare), în timp ce evaluările de responsabilitate au fost mai relevante pentru
intruziuni reactive (cele evocate de un stimul extern). Forrester colab. (2002) a constatat că
furnizarea de un rău gândit intruziune în ipotetic OC-relevant scenarii crescut semnificativ
anxietate evaluat și suferință, precum și responsabilitate și Evaluări TAF-probabilitățile, non-
clinice și TOC probe.

O tendinta mai mare de a reflecteze asupra proceselor cuiva cognitive, numit cognitiv
conștiința de sine, caracterizează TOC și poate fi un proces metacognitiv care contribuie la o
tendință crescută la evalua negativ gândurile intruzive în Statele obsesivă (Cohen & Calamari,
2004; Janeck, Calamari, Riemann, si Heffelfinger, 2003).

675
În general aceste studii de sprijin a treia ipoteză, care postulează o asociere strânsă între
modul de gândire intruzivă este evaluat (de exemplu, sensul de intruziune) și experiența
subiectivă a unei persoane gândire nedorite.

Pentru a valida modelul cognitivă, este important de a demonstra cauza- efect Relațiile dintre
evaluări greșite și diferiți parametri de nedorite de intruziune gânduri sau obsesii. O serie de
studii experimentale au arătat că manipularea de responsabilitate sau TAF determină creșterea
prezis în frecvență și suferință de intruziuni sau alte forme de gândire negativă, precum si o
tendinta mai mare de a se angaja în neutralizare, cum ar fi verificarea.

De exemplu, indivizii repartizati aleatoriu la un mare responsabilitate stare experiență mai

mult de anxietate, mai mari consecințe negative percepute, îndoială a crescut, și mai
verificarea comportamentului sau de nevoia de a neutraliza decât cele într-o stare
responsabilitate redusă (Bouchard, Rheaume, si Ladouceur, 1999; Ladouceur . Mancini,
D'Olimpio, si Cieri, 2004; Shafran, 1997). al, 1995 et Cu toate acestea, mai slab De asemenea,
au fost raportate efecte, cu principala diferență atribuit la o scădere a Responsabilitatea
(Lopatka & Rachman, 1995).

Într-un experiment care implica EEG fals feedback-ul, persoanele non-clinice repartizati
aleatoriu la o stare de mare TAF-Probabilitatea au raportat mai multe intruziuni, disconfort, si
rezistenta decat participanții la un control condiție (Rassin colab., 1999). Deși aceste rezultate
sunt în concordanță cu cognitive consideră că evaluările defecte pot contribui la transformarea
unui intruziune normală într-o obsesie, există limitări pentru această cercetare. Au existat
neconcordanțe pentru toate aceste studii, cele mai multe dintre accentul a fost pus pe
responsabilitatea umflate la excluderea din alte domenii de evaluare, și mai reușesc să
controleze de suferință generală, care ar putea considerare pentru efectele observate (Julien et
al., 2007).

Ipoteza 4
Persoanele cu TOC sunt mult mai probabil sa se angajeze in neutralizare și alte strategii de
control mental ca răspuns la obsesia relevante intruziuni mentale și acest lucru va
creșterea frecvenței și primejdie de obsesie.

Conform modelului cognitivă, încearcă să neutralizeze sau să controleze în alt mod apariția și
primejdie de intruziuni obsesive contribuie la persistenta obsesionale gândire. Persoanele cu
TOC sunt mult mai probabil să se angajeze în mai compulsive ritualuri, neutralizare și
strategiile de control de gandire dezadaptative ca răspuns la obsesionale intruziuni decât
persoanele non-clinice dar cu o eficacitate mai puțin perceput (Amir, Cashman, si Foa, 1997;
Freeston & Ladouceur, 1997a; Morillo et al, 2007;. Rachman Si de Silva, 1978; Wroe,

676
Salkovskis, & Richards, 2000). Cu toate acestea, recurgerea la astfel de strategii de răspuns
ineficiente poate fi redus cu tratament (Abramowitz, Whiteside, Kalsy, si Tolin, 2003a).
Efectele negative ale neutralizare au fost demonstrate în un studiu de jurnal 3 zile în care s-au
gasit persoane cu TOC să se angajeze într-o mare frecvența de suprimare și neutralizare de
obsesia lor și aceste eforturi au fost asociate cu disconfort crescut, succesul perceput limitat, și
evaluări defecte de controlul gândirii, importanța și responsabilitatea (Purdon, Rowa, si
Antony, 2007).

Studiile care implică manipularea experimentală de neutralizare indică faptul că acesta are
aceleași caracteristici funcționale cu constrângeri evidente, cum evidențiată de un scădere
imediată în anxietate și amenințarea percepută, dar o creștere pe termen lung în primejdie și
îndemn de a neutraliza (Rachman, Shafran, Mitchell, Trant, si Teachman, 1996; Salkovskis,
Thorpe, Wahl, Wroe, si Forrester, 2003; Salkovskis, Westbrook, Davis, Jeavons, & Gledhill,
1997). Mai mult, studiile corelaționale indică faptul că anumite maladaptiv Strategiile de
control au crezut, cum ar fi auto-pedepsire și griji pot avea un deosebit de strânsă Relația cu
evaluări și credințele OC-relevante, precum și simptomele TOC (Larsen et al, 2006;. Moore &
Abramowitz, 2007).

Experimente de suprimare de gandire indica faptul ca persoanele cu TOC nu poate fi la fel de

eficient în utilizarea suprimarea intenționată a preveni apariția mentale nedorite intruziuni în
comparație cu persoanele non-clinice (Janeck si Calamari, 1999; Tolin, Abramowitz,
Przeworski, și colab., 2002). Cu toate acestea, studiile sunt inconsistente cu privire la
consecințele negative ale suprimare.

Unele studii nu au reușit să găsească dovezi de îmbunătățire imediate sau de rebound atunci
când probele TOC suprimate primar lor Obsesia (Janeck si Calamari, 1999;. Purdon et al,
2005), în timp ce Tolin, Abramowitz, Przeworski, și colab. (2002) a constatat un efect
accesoriu imediat atunci când persoanele cu TOC suprimat un gând neutru (de exemplu, ursi
alb). Pe baza acestei constatari, autorii sugerează că TOC ar putea fi caracterizate printr-un
deficit general de inhibare.

Suprimarea de intruziuni nedorite obsesive în probele non-clinice are, de asemenea, nu a

reușit să producă creșterea așteptată sau reapariția gânduri nedorite dată eforturile de
suprimare a înceta, deși suprimarea poate duce la niveluri mai susținute de țintă nedorite
crezut că apariția în perioada postsuppression (Belloch, Morillo, & Giménez, 2004; Hardy &
Brewin, 2005; Purdon, 2001; Purdon & Clark, 2001). În eșecul plus pentru a suprima complet
intruziuni nedorite țintă pot avea directe sau efecte indirecte asupra nivelului de stres asociat
cu recurența mentale nedorite intruziune (Janeck si Calamari, 1999; Purdon & Clark, 2001;.
Purdon et al, 2005).

677
Oricare ar fi procesele exacte implicate, concluziile generale din auto-raport, zilnic jurnal, și
experimental studii sunt în concordanță cu Ipoteza 4 care neutralizare joacă un rol important
în persistența simptomelor obsesionale cu deosebită efectele asupra amplificarea primejdie și
interpretarea eronată a intruziunilor.

Ipoteza 5
Persoanele cu TOC sunt mult mai susceptibile de a interpreta greșit eșecul lor de a controla
intruziunile obsesive ca o amenințare foarte importantă, în timp ce persoanele fără toc sunt
mai accepta de control mental nu a reușit.

Cercetări experimentale recente privind suprimarea de gânduri nedorite de intruziune în

probele clinice cât și non-clinice indică faptul că interpretarea eronată exagerat de
semnificația de control nu ar putea fi un factor important care contribuie la patogeneza de
obsesii. Într-o reanalizare a experimentului lor de gândire suprimarea, Tolin si colegii a
constatat ca persoanele cu TOC raportat atribuții mai mult interne pentru lor eșecuri de
stingere a crezut decat a facut controale nonanxious (Tolin, Abramowitz, Hamlin, și colab.,
2002b).

Purdon colab. (2005) a constatat, de asemenea, că interpretarea eronată de eșecuri de gândire

într-un experiment de suprimare gând a fost cel mai important predictor de primejdie peste
intruziuni și de stat starea de spirit negativa. Într-o suprimare gând non-clinice mai devreme
experiment, aprecierile exagerate cu privire la importanța eșecurilor de control crezut că a fost
asociate cu o stare de starea de spirit mai negativă (Purdon, 2001).

În plus, persoanele care au raportat o nevoie mai mare pentru un control expuse efort mai
mare suprimarea gând în experimentului. Magee și Teachman (2007) a constatat, de
asemenea, că atribuțiile dezadaptative de auto-culpabilizare și importanță în gândurile de
control a prezis suferinta si reaparitiei de gânduri nedorite într-un experiment de suprimare
gând.

Într-o concediere gând recent experiment compararea TOC și tulburare de panica pacienti,
grupul a avut TOC o mai mare dificultate a respins obsesia lor principal față de pacienții de
panica primar lor panica legate gândire anxios (Purdon, Gifford, si Antony, 2007). Mai mult
decât atât, Grupa TOC interpretat eșecurile lor în controlul gândirii mai negativ decât panica
grup de tulburare, dar aprecierile negative ale controlului gândire nu a prezis o mai mare
dificultate respingere țintă gândit și de stat starea de spirit mai mult negativ în ambele grupuri.

678
Autorii au concluzionat ca încercări deliberate de a suprima gânduri nedorite este prost
informat deoarece esecul de a controla va fi evaluat negativ și acest lucru poate duce la
reduceri suplimentare în controlul mental și creșterea starea de spirit negativa. Impreuna,
aceste constatari sunt in concordanta cu Ipoteza 5 care aprecieri eronate de control mental nu
a reușit să contribuie la proeminenta a crescut de obsesia pentru persoanele cu TOC.

Cognitive Vulnerabilitatea la TOC

Teorie și cercetare privind vulnerabilitatea cognitive pentru TOC a rămas cu mult în urma
dezvoltării a modelului descriptiv și de tratament cognitiv pentru obsesiile si constrangeri. Un
număr de posibile căi de vulnerabilitate au fost descrise (vezi Rachman et Al. 2006, pentru
discuții). Salkovskis si colegii sai au susținut că responsabilitatea umflate convingeri ar putea
constitui o vulnerabilitate de durată pentru etiologia de obsesiile (Salkovskis, Shafran, și
colab., 1999). Ei au speculat că cinci diferite de dezvoltare căi de învățare ar putea duce la
adoptarea de responsabilitate generală umflate ipoteze.

Un incident critic care implică vina lor reale sau percepute (de exemplu, responsabilitate,
personal) pentru a cauza prejudicii ar putea interacționa cu antecedente de învățare de
dezvoltare înainte de a intensifica un sentiment exagerat al responsabilității personale. Un
sentiment preexistente generalizat de Responsabilitatea umflate ar putea duce la interpretări
greșite ale unor ganduri intruzive, mai ales daca acestea sunt asociate cu un incident critic de
rău perceput (a se vedea Shafran, 2005).

Alte constructe cognitive au fost propuse ca posibili factori de vulnerabilitate în TOC.

Rachman (2003) a argumentat că convingerile TAF sau înclinația de a interpreta valueladen
cuiva gânduri fi extrem de semnificativ ar putea crește vulnerabilitatea la obsesii. Mare
cognitive conștiință de sine a fost, de asemenea, promovat ca o posibilă vulnerabilitate
cognitivă pentru obsesiile (Janeck et al., 2003) și cele șase domenii de credință propuse de
OCCWG sunt considerate durată constructe care ar putea predispune la TOC (OCCWG,
1997).

Sookman, Pinard, și Beck (2001) a descris un model de vulnerabilitate cognitivă a TOC care a
constat din convingeri durabile despre vulnerabilitatea personală, imprevizibil, puternic
afectează, și nevoia de control. În modelul său de control cognitiv de obsesii, DA Clark
(2004) a sugerat că afectivitatea mare trăsătură negativă, o auto-evaluare ambivalentă, și
preexistente credintele metacognitive despre importanța și de control al gândurilor s-ar putea
constituie o vulnerabilitate pentru obsesii.

În cele din urmă, Doron și Kyrios (2005) au propus o perspectivă mai interesant în care
vulnerabilitate a TOC este privit din punct de vedere de cognitiv-afective Structurile care
implică o reprezentare internă de sine care este limitat la câteva "sensibile" auto-domenii
precum și o reprezentare a lumii ca periculos, dar controlabil.

679
Intruziuni gândire reprezintă eșecuri în aceste extrem de apreciat sau domeniile sensibile ale
sinelui (de exemplu, moralitate, demnitate, acceptarea de către alții) va fi interpretat ca fiind
foarte important, deoarece acestea implică o amenințare la adresa individului auto-valoare.
Autorii urmări originile acestor cognitiv-afective reprezentări ale de sine și de lume a unor
experiențe de atașament de dezvoltare și mai devreme. Doron și Kyrios observat legături între
conceptualizare și Bhar lor și de Kyrios (2000) consideră că un sentiment ambivalent de sine
(de exemplu, gradul de incertitudine cu privire la o auto-valoare) poate fi un factor de
vulnerabilitate în TOC.

Până foarte recent, nu a existat practic nici o cercetare prospectiv pe factori cognitivi în TOC
și astfel suport empiric pentru vulnerabilitate cognitivă a fost inexistentă. Din fericire, cateva
studii au început să apară ca adresa de acest decalaj critic în literatura cogntiva pe TOC. Într-
un studiu de 3 luni prospectiv a 85 de noi mame și tați Convingeri OC-relevante, cum a fost
evaluata de la Time 1 (de exemplu, prenatal) a fost un predictor semnificativ de postpartum
subclinice TOC, dar nu depresive sau simptomatologiei anxios.

Mai mult decât atât, majoritatea parintilor au raportat ganduri intruzive stresante de a dăuna
lor sugari și utilizate o varietate de strategii de neutralizare, ca răspuns la intruziunile
(Abramowitz colab., 2006). Într-un studiu prospectiv 6 saptamani care implica 377 de
studenti, Coles și Horng (2006) a constatat că Ora 1 obsesiv Convingeri Chestionar (OBQ) și
Numărul de evenimente negative de viata independent a prezis Time 2 simptome TOC,
determinată de obsesiv-compulsivă Inventarul Scor total. Cu toate acestea, nu a fost doar
suport slab pentru aceste rezultate într-un studiu mai recent care implica o 6 luni de follow-up
de un eșantion de licență și nici o dovada de o diateză-stress interacțiune între OC credințe și
evenimente negative de viata (Coles et al., 2008).

Desi nu exista studii prospective au investigat încă dacă anumite auto-structura concepte pot
constitui o vulnerabilitate de durată a TOC, există unele relevante concluziile care poartă pe
această temă. Bhar și Kyrios (2007) a constatat că de sine ambivalență (De exemplu,
incertitudinea cu privire la sine) a fost semnificativ asociat cu auto-au raportat Simptomele
OC și convingerile de control, importanța și responsabilitatea. Cu toate acestea, atât TOC și
grupurile de anxietate nonobsessional marcat semnificativ mai mare pe sine ambivalenta decat
grupul de control studenți.

Într-un alt studiu bazat exclusiv pe un Doron non-clinice eșantion, Kyrios, și turnare (2007) a
raportat că de sine sensibilitate fie în moralitate sau de locuri de muncă, competența domenii a
fost legat de un nivel mai ridicat simptomelor OC. Două studii au descoperit ca ambele
persoane non-clinice și TOC evaluat lor de gândire intruziv cel mai suparator ca mai
semnificativ și a contrazis importante și aspecte valoare de sine într-o măsură mai mare decât
mai puțin deranjant gânduri (Rowa & Purdon, 2003; Rowa et al, 2005)..

680
Avand în vedere importanța lor evaluate de auto-probleme, nu este de mirare că aceste
intruziuni supărătoare au fost asociate cu evaluări ale controlul și importanța de gândire. De
asemenea Ferrier și Brewin (2005) a constatat ca persoanele cu TOC generată de auto-
concluzii mai negativ din gândurile lor intruzive de un grup de anxietate nonobsessional și lor
"temut de sine" conținea mai imoral și atributele trăsătură rele. Deși doar sugestive în acest
moment, aceste studii indica că auto-valoare preocupările ar putea juca un rol important în
modul în care indivizii evalua adică de gânduri intruzive și astfel ar putea fi o cale fructuoasă
de a explora de vulnerabilitate pentru TOC.

Evaluarea cognitivă și Hotărârea Formulare

Măsurile de diagnosticare și Simptom

SCID-IV (în prima și colab., 1997) sau ADIS-IV (Brown, Di Nardo, & Barlow, 1994) pot fi
utilizate pentru evaluarea diagnostică a TOC. ADIS-IV, este mai recomandat deoarece
versiunea viață are excelente fiabilitate inter pentru TOC (Kappa = 0.85;. Brown, Di Nardo, et
al, 2001) și oferă o evaluare mai completă simptom de investigații cu privire la conținutul
specific de obsesii și compulsii, severitatea lor, gradul de înțelegere, rezistenta, și modele de
evitare. Dezavantajul ADIS-IV este durata interviului (2-4 ore) adesea necesare pentru
pacienții TOC pentru a finaliza interviu (Taylor, 1998; Summerfeldt si Antony, 2002).

Yale-Brown obsesiv-compulsivă Scară

Yale-Brown obsesiv-compulsivă Scale (YBOCS) este un semistructurat 10 item scara de
evaluare interviu care evaluează gradul de severitate al obsesiile si constrangeri independente
de tip (conținut) sau numărul de simptome (Goodman et al., 1989a, 1989b). Este utilizate pe
scară largă pentru a evalua eficacitatea tratamentelor farmacologice si comportamentale
pentru TOC și a devenit "standardul de aur" pentru evaluarea OC severitate simptom în
rezultatele studiilor.

După indicând obsesiile si constrangeri pe o sale din trecut și curent Lista de verificare 64-
element, pacientul este pus la îndoială de către intervievator pe cinci aspecte de simptom
expresie, folosind o scală Likert a înregistra severitatea fiecare caracteristică simptom. A
obsesiile separate (sumă de elemente 1-5) si constrangeri (sumă de elemente 6-10) gravitatea
Scorul este generată pe baza acelorași cinci caracteristici ale simptomelor țintă (1) Timpul de /
frecvență, (2) interferență în funcționarea socială sau de lucru, (3) primejdie asociate, (4)
Gradul de rezistență, și (5) incontrolabilitate percepută de obsesie sau constrângere.Un scor
total de severitate este cel mai frecvent raportată prin însumarea peste 10 de elemente.

O serie de studii au investigat proprietatile psihometrice ale YBOCS și diverse comentarii ale
acestui literatura de specialitate au fost publicate (vezi DA Clark, 2004; Feske & Chambless,
2000; Grabill et al, 2008;. Sf. Clara, 2003, Taylor, 1995b, 1998). YBOCS Scor total are
fiabilitate inter excelent, bun consistență internă, și fiabilitate temporal.

681
Ea are în general valabilitate bun convergentă cu alte simptome TOC Măsurile însă
valabilitatea discriminantul este mai mică având în vedere corelarea acesteia moderat cu
anxietate și măsurile de depresie. Persoanele cu TOC scor semnificativ mai mare pe YBOCS
Scorul total de pacienti nonobsessional și grupurile de comparație non-clinice.

Un scor oprire de 16 la Scorul total YBOCS produce sensibilitate bun, dar specificitate redusă
(Steketee, Frost, si Bogart, 1996; a se vedea, de asemenea, Baer, 2000) și scoruri
posttratament de obicei scădea cu 40-50% în răspuns (de exemplu, Abramowitz, Franklin, et
al, 2003;. Goodman și colab., 1989b). Un auto-raport versiune a YBOCS este disponibil care
coreleaza puternic cu formatul interviului, deși Grabill colab. (2007) a avertizat că ar putea
overidentify TOC datorită specificității săraci (a se vedea Baer, 2000, pentru copie).

Cu toate acestea, unele puncte slabe sunt aparentă precum valabilitate slab pentru elementele
de rezistență și de control, lipsa de sprijin factorial pentru Obsesiile separate și compulsii
scale severitate, și omisiune a unui de rating de fraudă în scorul standard de severitate (Amir,
Foa, & Coles, 1997; Deacon & Abramowitz, 2005, Woody, Steketee, si Chambless, 1995). O
copie a YBOCS a a fost retipărită în Antony (2001b).

Clark-Beck obsesiv-compulsivă Inventarul

Clark-Beck obsesiv-compulsivă stocuri (CBOCI) este un 25-element de auto-raport chestionar
compus din 14 de itemi care evaluează caracteristici de diagnostic și conținutul de obsesii și
11 de itemi care evaluează compulsii (DA Clark & Beck, 2002; DA Clark, Antony, Beck,
Swinson, si Steer, 2005). Acesta a fost dezvoltat ca un screener pentru TOC cu o structură și
formatul de răspuns identic cu BDI-II. Elementele CBOCI sunt obținute la 0 la 3, cu fiecare
element compus din patru declarații de opțiuni de răspuns. Măsura a fost concepută să acopere
criteriile de diagnostic DSM-IV pentru TOC, precum și o serie de suplimentare simptome
cognitive. Obsession si Constrângerea scale pot fi obținute, precum și o Scorul total.

Având în vedere dezvoltarea recentă a CBOCI, investigații în psihometric sale Proprietățile

sunt limitate. Studiul de validare inițială a relevat faptul ca obsesii, compulsii, și Scorul total
au fiabilitate ridicata intern, validitatea factorială, și moderat la convergența puternică cu alte
TOC măsuri simptome, cum ar fi YBOCS (DA Clark, Antony, și colab., 2005). Mai mult
decât atât, criteriul de valabilitate este puternic, cu pacientii TOC punctaj semnificativ mai
mare pe toate cele trei scale decât nonobsessional anxietate, depresie, și compararea non-
clinice groups.1 Ca toate măsurile simptome TOC, CBOCI are validitatea discriminantă
inferior, așa cum este indicat de corelații sale moderate de anxietate și măsuri de depresie.

682
Sensibilitatea Tratamentul de măsură nu a fost încă investigat și de testare-retestare fiabilitate
nu a fost stabilită într-o probă de TOC. Analiză pe baza probei de validare indicat că un scor
oprire de 22 pe CBOCI total Scorul obținut sensibilitate ridicată (90%) și specificitate (78%)
se distingă din TOC Controalele studenți (D. A. Clark, 2006b). CBOCI și manualul sunt
disponibile la Pearson Evaluarea la pearsonassess.com.

Alte TOC măsuri Simptom

Alte trei măsuri simptome TOC sunt adesea folosite pentru a evalua frecventa și severitatea
simptomelor obsesive și compulsive. 42-element obsesiv-compulsivă Inventar (OCI) a fost
dezvoltat de Foa si colegii sai pentru a evalua frecventa si suferinta din șapte domenii
simptom al TOC (Foa, Kozak, Salkovskis, Coles, si Amir, 1998).

măsură constă de frecvență separată și scale de primejdie pentru spalare, verificarea, îndoială,
comanda, obsesie, tezaurizarea, și mentale neutralizare. Probe psihometrice pentru
instrumentul este puternică, deși validitatea discriminantă de tezaurizare subscalei este
discutabilă (Foa et al., 1998). O versiune scurtă revizuită a OCI a fost dezvoltat care este
format din 18 elemente format din șase scale de primejdie: spălare, verificare, prin care se
dispune, obsesie, tezaurizare, și neutralizarea (Foa, Huppert, et al., 2002). Noul OCI-R scale
au fost foarte corelat cu vechiul OCI scale (RS = 0.92) și au avut de sunet caracteristicile
psihometrice.

Două studii clinice recente au confirmat un factor de șase structura care corespundea la OCI-
R scale, validitatea bine convergente cu alte Măsuri TOC (deși corelațiile cu YBOCS sunt
destul de slabe), mai modeste validitatea discriminantă (de exemplu asociere, moderat de
anxietate și măsurile de depresie), și capacitatea de consistent pentru a discriminantă TOC de
la grupuri de anxietate nonobsessional (Abramowitz & Deacon, 2006; Huppert et al, 2007;. Se
vedea concluziile similare pentru modelele non- Probele raportate de Hajcak, Huppert,
Simmons, & Foa, 2004). Abramowitz și Deacon (2006) a constatat că obsesiile OCI-R și scale
de verificare, în special, a avut Relațiile modeste cu masurile de cunoastere OC și că o OCI-R
scor total de oprire 14 cu condiția ca cel mai bun diferențierea TOC din alte tulburari de
anxietate.

O parte semnificativă limitarea OCI-R este underrepresentation sa din obsesiile (doar trei
articole) și greutate disproporționată față de simptome compulsive (Grabill et al., 2008). OCI-
R este publicat ca anexă la Foa et al. (2002).

683
Inventarul Padova (PI) este un chestionar de 60 de element inițial dezvoltat pe un italian
eșantion pentru a evalua primejdie asociate cu obsesiv compulsive comună și Phe- fenomene
grave, folosind 5-Likert scale (Sanavio, 1988). Deși posedă bun psihometrice caracteristici, o
versiune 41-element de instrument a fost dezvoltat de către Van Oppen, Hoekstra, și
Emmelkamp (1995) și o versiune de 39-element a fost dezvoltat de cercetători de la
Washington State University (Burns, Keortge, Formea, si Sternberger, 1996) în Pentru a
elimina elementele care ar fi putut contribui la corelarea mare dintre PI și măsuri de griji
(Freeston, Ladouceur et al., 1994).

Padova Inventarul-Washington Universitatea de Stat Revizuirea (PI-WSUR) este versiunea

cea mai utilizate pe scară largă a PI format din cinci scale determinate rațional; (1), gânduri
obsesive de rău pentru sine / alții (șapte articole), (2), impulsuri obsesionale la autoagresiune /
altele (nouă elemente), (3) obsesiile contaminare si constrangeri de spălat (10 articole), (4)
compulsii verificare (10 articole), și (5), dressing / Îngrijirea compulsii (trei elemente). Apare
PI-WSUR să se fi îmbunătățit proprietățile psihometrice pe PI original și așa le-a câștigat în
popularitate cu cercetatorii TOC (a se vedea comentariile de Antony, 2001b; Grabill et al,
2008.; Sf. Clara, 2003).

Cu toate acestea, întrebări au fost ridicate cu privire la validitatea de conținut al măsura cu

unele simptome de TOC nu a fost evaluat și alte elemente mai ambigue sau reprezentând
fenomene care nu pot fi Germane pentru TOC. PI original poate fi găsit în Sanavio (1988), în
timp ce PI-WSUR a fost reprodusă de către Antony (2001b).

Vancouver obsesională Inventarul compulsivă (Voci;. Thordarson et al, 2004) este un

chestionar de 55 de element, care este punctul culminant al dezvoltării extinse element și
revizuirea Maudsley obsesiv-compulsivă Inventarul dezvoltat inițial în 1970 de către Hodgson
și Rachman (1977). Voci format din șase determinată factorially subsisteme: (1) contaminare
(12 articole), (2) controlul (șase articole), (3) obsesii (12 articole), (4) tezaurizare (șapte
articole), (5), doar dreapta (12 articole), și (6) indecizie (Șase articole).

Caracteristicile inițiale psihometrice ale voci sunt puternice cum este indicat de validitatea
convergentă mare cu alte TOC auto-raport măsuri, semnificativ mai mare zeci de probe TOC
decat controalele anxietate sau depresie și non-clinice nonobsessional, și validitatea
discriminantă moderat. Ca simptomul cel mai cuprinzător TOC măsura cu relevanță deosebită
curent cognitiv-comportamentala abordări a TOC, voci este o măsură promițătoare. Cu toate
acestea, sunt necesare mai multe cercetari pe psihometrice sale proprietățile și au fost ridicate,
cu valabilitate criteriul de jos a Obsesiile și scale tezaurizare (Thordarson et al, 2004).

684
Orientarea clinician 11.6
Vă recomandăm că versiunea interviul a YBOCS și CBOCI fi administrat ca parte a evaluării
pretratare a obține un clinician pe bază și o auto-raport evaluare de conținut simptom TOC și
severitatea. Voci poate fi, de asemenea, utilizată pentru a obține o mai evaluare cuprinzătoare
de prezentare simptom OC.

Conceptualizarea caz
În scopul de a formula o conceptualizare caz individual de TOC ideografic, orientată spre
proces jurnale si forme evaluări sunt necesare pentru a determina specifice individului
evaluare și neutralizare răspunsurile la obsesii. O descriere detaliată a unui cognitive abordare
formularea caz de TOC pot fi găsite în DA Clark (2004) de-a lungul cu numeroase forme de
înregistrare clinice și grilele de evaluare. Tabelul 11.3 prezintă un rezumat a principalelor
caracteristici cognitive și comportamentale de obsesiile si constrangeri care ar trebui să fie
evaluate într-o formulare caz cognitive.

TABELUL 11.3. REZUMAT de Idiographic de evaluare orientate pe proces de obsesiile și

compulsii

Caracteristici de obsesiile Caracteristicile de constrangeri

• •Lista de situații sau indicii care declanșează • • Ierarhia de situații anxioase sau evitate
obsesie legate de obsesii sau compulsii

• • Frecventa zilnica de obsesie primar • • Frecventa zilnica de constrângere primare

• • Tipul și intensitatea de emoție asociate cu • • nevoia de a se angaja în constrângere

obsesie

• amenințare perceput sau consecințe negative • • Extinderea și succesul percepută de

datorate obsesie rezistență la constrângere

• • efort de control și succesul percepută • • Identificarea altor tipuri de neutralizare și

strategii de control utilizate

• • Alte evaluari primare ale obsesiei

• Consecințele percepute de control nu a • • Nivelul de introspecție în exces sau

obsesie irațional natura de obsesii și compulsii

685
Orientată spre proces Evaluarea Obsesiile
După determinarea obsesie primar al clientului de interviu de diagnostic și Simptom de
evaluare, terapeutul obține o evaluare individualizată detaliată a diferitelor caracteristici ale
obsesia și evaluarea acesteia, care va oferi o directie pentru terapie.

Pentru clientii care au mai mult de o obsesie principal, clientul și terapeutul ar trebui
colaborare selectați unul obsesie care va fi ținta inițială de tratament. Terapeutul întrebări
clientul cu privire la toate situațiile sau indicii care pot declansa obsesie. O listă a situații este
compilat, care include atât frecvente (de exemplu, zilnic) și mai puțin frecvente declanseaza
de obsesie.

Accentul principal va fi pe situații externe, dar ar putea include, de asemenea, cauze interne,
cum ar fi anumite senzatii corporale, emotii, sau alte gânduri care declanșează obsesie. O
analiză completă a situației ar trebui să includă primejdie mediu asociate cu fiecare situație
sau tac, probabil că situația se va declanșa obsesiile, și Gradul de evitare asociată cu situația.
În cazul în care clienții au dificultăți de raportare pe provoca situații, o situație de auto-
monitorizare Formularul poate fi atribuit ca temă (pentru copie de înregistrare Formular
situației, vezi DA Clark, 2004).

De asemenea, este important de a atribui o obsesie de auto-monitorizare Formularul ca temă

pentru pentru a colecta date de bază de pretratare la frecvența, nivelul de stres, efort de a
controla, și îndeamnă să se angajeze în neutralizare. Aceste informații vor fi utile în estimarea
durata probabilă de tratament și pentru a determina succesul intervenției. O copie a unei Daily
Record de obsesie primar pot fi găsite în Anexa 11.1.

Terapeutul determină, de asemenea, tipul și intensitatea de emoție asociate cu obsesie. Desi

anxietatea este cea mai comuna emotie asociata cu obsesiile, alte emoții, cum ar fi vinovăție,
frustrare, rușine, și mânia poate fi, de asemenea, prezenți. Terapeutul De asemenea,
explorează cu clientul amenințarea percepută sau consecințe negative anticipate asociat cu
obsesia. De exemplu, un client care a verificat că compulsiv haine ușă uscator a fost închis era
frică pisica ei s-ar putea obține blocat în interiorul și sufoca. În plus față de câteva amenințări
primare, clientii sunt de multe ori preocupat de faptul că obsesia va duce la anxietate
copleșitoare sau incapacitatea de a funcționa la locul de muncă sau școală.

Toate amenințările sau consecințe negative asociate cu obsesia ar trebui să fie listate împreună
cu rating de stres asociat cu consecința așteptat, probabilitatea de apariție, și importanța
evaluat de prevenire a rezultatului (vezi DA Clark, 2004, pentru înregistrare formular).

686
Terapeutul cognitiv ar trebui să evalueze, de asemenea, nivelul de efort direcționat la
prevenirea sau suprimarea intruziune obsesiv precum și succesul percepute clientului de a
controla obsesia. Rolul jucat de alte evaluări primare în persistența Obsesia ar trebui să fie
determinate, cum ar fi responsabilitatea perceput, TAF, intoleranță de incertitudine,
perfecționismul, importanța gândirii, semnificația sau sensul personal, și nevoia de a controla
gândul. Mai mult, evaluarea clientului de eșecul său de a controla obsesiile trebuie evaluate
pentru a determina rolul aprecieri secundare în patogeneza obsesie.

Este puțin probabil ca toate informațiile pot fi obținute în sesiunea de evaluare inițială, dar ca
tratamentul progresează o imagine mai completa de baza cognitivă a obsesiei va apărea. Deși
unele dintre standardizat TOC chestionare cognitive, cum ar fi OBQ, III, Scale TAF, sau RAS
poate fi util în acest stadiu, fără îndoială, abordarea cel mai util este un bine-informat interviu
și de auto- Monitorizarea înregistrările care sunt atribuite ca teme (de exemplu de înregistrare
de evaluare forme, vezi DA Clark, 2004; Purdon & Clark, 2005; Wilhem & Steketee, 2006).

Orientată spre proces Evaluarea Constrângeri

Tabelul 11.3 prezintă, de asemenea, diverse caracteristici ale dependințe și alte forme de
neutralizare care ar trebui să fie incluse într-o evaluare cognitivă. Ca și în tratamentul
comportamental de TOC, dezvoltarea unei ierarhii de situații anxietate care sunt evitate,
datorită preocupări obsesive este o parte importantă a evaluării cognitive.

Anterior Analiza situației discutate pot fi de ajutor în curs de dezvoltare această ierarhie. În
plus, o numărul de manuale de tratament comportamentale prezintă forme de înregistrare, care
sunt utile în construirea o ierarhie evitare (de exemplu, Foa & Kozak, 1997; Steketee, 1993).
Evitat situații ar trebui să fie aranjate ierarhic de situația cel dureros sau evitate la mai evitat,
situație dureros. Reducerea sau eliminarea completă a model evitare poate fi încorporată în
obiectivele de tratament (Baer, 2000). Pentru exemplu, unul dintre obiectivele de un client cu
o constrângere de curățare ar putea fi de utilitate publică Toaletele într-un mall cu doar
anxietate moderată, o situație pe care ea în prezent evită cauza anxietate intensă și teama de
contaminare.

De asemenea, este important să se obțină auto-monitorizare Datele privind frecvența zilnică a

constrângere primar precum și ratingurile pe nevoia subiectivă asociată cu constrângerea și
gradul de rezistență exercitate înainte de a capitula de constrângere. Unele persoanele cu TOC
da în nevoia de aproape imediat, în timp ce altele pot cheltui un efort considerabil la reziste.
De asemenea, este important să se evalueze succesul clientilor percepute rezistent la
constrângeri lor, precum și factorii care ar putea contribui la mai mult succes rezistență.

687
Având în vedere că persoanele cu TOC se angajeze în neutralizarea și alte forme de control
mental chiar mai des decât ritualuri compulsive evidente, este important pentru a evalua tipul,
frecvența, și succesul percepute de diferite neutralizare și mentale controla strategii.

Anexa 11.2 prezintă o formă de control gândire care pot fi folosite în acest scop. În cele din
urmă, introspecție în natura excesiv, nerezonabile, sau irațional dintre obsesiile și compulsiile
trebuie determinate. Întrebările trebuie să se concentreze asupra în măsura în care clienții cred
că amenințarea imaginat sau de consecință negativă asociate cu teama obsesivă este probabilă
și dacă ritualul compulsiv sau alte forme de neutralizare sunt necesare și eficace în prevenirea
temut rezultat. De exemplu, un client cu slabă înțelegere a crezut că repetat lectură și recitind
de informații triviale în ziare comunitate și pliante de publicitate a fost necesare pentru a se
asigura că nu pierde un element de știri locale, care a fost important pentru ei.

Percepută consecințele și eficiența constrângere poate deveni un focar primar în terapie,

deoarece clientii cu slabă înțelegere de multe ori au un răspuns mai greu la tratament (De
exemplu, Foa, Abramowitz, Franklin, si Kozak, 1999; Neziroglu, Stevens, McKay, si
Yaryura-Tobia, 2001).

Ilustrație clinic de conceptualizare cognitive Case Ne putem întoarce la prezentare de caz de

la începutul acestui capitol pentru a ilustra o conceptualizarea cazul cognitive de TOC.
Amintiti-va ca Richard a avut de lungă durată multiplu obsesii (1) din mâinile a fi
contaminate și transmiterea germeni altora, (2) că el are miros corp dezgustătoare pe care alții
pot mirosi, (3) din blasfemie oribil și imagini intruzive sexuale, care sunt ofensatoare pentru
Dumnezeu și îl va trimite în iad, (4) din îndoieli cu privire la acuratețea operei sale, și (5), că
alte persoane pot vedea o erupție pe jos sau înapoi și vor fi dezgustat. Aceste obsesii a condus
la o serie de ritualuri compulsive astfel de spalat repetate parte, ritualuri duș lung, verificarea
și reverificarea excesiv, rigid rutina de zi cu zi, și compulsii mentale.

Cu toate acestea, ea a fost "gânduri de expunere pată roșie inestetice ", care a fost actuala
obsesie primar. Evaluarea a arătat că obsesia eruptii cutanate corp a avut loc cel puțin 25-30
de ori pe zile proaste și a fost asociat cu nivelurile de anxietate de 65-70/100. Un număr de
situații au fost identificate care a declanșat "obsesia eruptii cutanate corp", cum ar fi fiind într-
un loc public și senzor de oameni în spatele lui, simțind că pantalonii sunt libere, îndoire
peste, mișcare prea mult într-un scaun, senzație de mâncărime, și altele asemenea. Munca a
fost situația cea mai comună asociat cu obsesia în care se ridică de pe scaun și mersul pe jos în
fața de alții a fost deosebit de provocatoare de anxietate de teamă că spatele lui mai mici a fost
expus.

688
Anxietate moderată a fost principala emoție asociate cu obsesia. Principalul primar evaluări
au fost supraestimate amenințare ("Oamenii vor vedea spatele meu mai mic, fie dezgustat prin
ea, și nu doresc să se asocieze cu mine "), responsabilitatea umflate (" trebuie să se asigure că
nimeni nu vede spatele meu mai mic "), necesitatea de a controla (" Dacă eu nu scap de
obsesie, Voi deveni copleșit de anxietate și trebuie să renunțe la locul de muncă "), TAF-Risc
(" Dacă/ Cred că expunerea parul meu înapoi, eu sunt, probabil, expunerea la alții "),
importanța gândit ("Gândul despre spatele meu mai mic trebuie să fie importantă, deoarece
reapare peste si peste din nou "), și intoleranță de incertitudine (" Trebuie să fiu sigur că-mi
mai mici spatele este complet acoperit ").

Richard a dezvoltat o serie de răspunsuri la controlul său "de jos a spatelui erupție" obsesie.
Principalul său ritual compulsive implica verificarea în mod repetat dacă său mai mic spate a
fost expusă de către trăgând în jos cămașa sau pulover. Cu toate acestea, el de asemenea,
implicat în comportamente de siguranță, cum ar fi aplicarea de zi cu zi cantități mari de
unguent pentru partea inferioara a spatelui sau purtarea neajutat îmbrăcăminte.

De asemenea, el sa bazat pe alte strategii de neutralizare, cum ar fi linistitor se că nimeni nu

poate vedea spatele gol, cerându soția sa dacă camasi sale erau bine ascuns în pantaloni
(doresc să obțină garanții), distrage-se cu locul de muncă, sau pur și simplu încercarea de a
ignora gândul. El a evitat, de asemenea, orice situații asociate cu o probabilitate mare de
expunere mai mici spate, cum ar fi plaje, piscine, piscine, sali de sport, și de place. Richard
evaluat nevoia de a se angaja în cămașă compulsive trăgând ca fiind foarte mare (90/100) și
nivelul său scăzut de rezistență. El a înțeles că eforturile sale de a controla obsesia și anxietate
sale asociate au fost un succes moderat.

Orice nerespectare ar reduce imediat anxietate a fost interpretată ca o dovadă în plus că el a

fost în creștere riscul de a ofensa altele cu expunerea de partea inferioara a spatelui. Deși
Richard recunoscut că obsesia lui a fost neobișnuit, intensitatea de anxietate lui l-au convins
că alți oameni, probabil, ar fi dezgustat de vedere al pată roșie pe spate mai mici.

De-a lungul tratamentului un număr de convingerile fundamentale a devenit evident. Richard

credea că "oamenii sunt usor de jignit și de aceea este responsabilitatea sa de a asigura că
acest lucru nu se întâmplă. "De asemenea, el crede că" anxietate a fost intolerabil "și că"
anumite gândurile sunt periculoase și trebuie să fie controlate sau care vor duce la o viață de
mizerie și chinui. "Ca rezultat, el a crezut că ceea ce are nevoie", a fost un control mai mare
asupra lui gândurile și emoțiile ", în scopul de a atinge stabilitatea și calmul în viața lui.

689
Cazul lui Richard Formularea a condus la un număr de goluri de tratament.
1. Modifica sau evaluare de amenințare exagerate de expunere publică de spate mai mici.
2. Reformuleze convingerile sale de control, astfel încât el renunță la eforturile de a controla
obsesie.
3. Creșterea toleranței sale de anxietate.
4. Preveni ritualuri compulsive asociate cu obsesia, cum ar fi verificarea lui de jos a spatelui și
în mod repetat, trăgând la și retucking tricouri și pulovere sale.
5. Elimina comportamente de siguranță, cum ar fi purtarea de haine largi sau punerea unguent
pe spate mai mici.
6. Reduce evitarea "înapoi expunere" situații, cum ar fi îndoire, mersul pe jos în fata de
oameni, înot, și așa mai departe.

Descrierea Cognitive Therapy pentru TOC

Multi cercetatori clinice sustin acum ca interventiile cognitive ar trebui să fie incluse în
tratamentul comportamental standard de expunere și de prevenire a răspuns (ERP) în
psihoterapie pentru TOC (de exemplu, DA Clark, 2004; Freeston & Ladouceur, 1997b;
Rachman, 1998; Salkovskis & Warwick, 1988; Van Oppen & Arntz, 1994). În cognitive
imbunatatirea terapiei a simptomelor obsesiv compulsive și și reducerea de anxietate se
realizează prin modificarea evaluări eronate și credințe ale obsesiei, precum și eforturilor
individuale de a controla obsesie.

Modelul cognitiv al TOC oferă Cadrul teoretic și principiile directoare pentru terapie. Cu
toate acestea, ERP este încă un ingredient terapeutic central în terapia cognitiv pentru TOC,
cu interventii cognitive adesea utilizate pentru a pregăti client de expunere bazate pe teme.
Mai jos va prezentam o privire de ansamblu asupra celor opt componente de tratament de
terapie cognitiv pentru obsesii și constrângeri. Un număr de mai detaliate cognitiv-
comportamentala manuale de tratament pentru TOC sunt acum disponibile (de exemplu, DA
Clark, 2004; Purdon & Clark, 2005; Rachman, 2003, 2006; Salkovskis & Wahl, 2004,
Wilhelm & Steketee, 2006). Tabelul 11.4 prezintă un rezumat al componentelor terapeutice
principale ale terapiei cognitive pentru TOC.

Faza educație
În Capitolul 6 am discutat despre rolul central pe care îl joacă educația în terapia cognitiv și
modul în care terapeutul ar trebui să informeze clienții cu privire la natura de anxietate,
explicația cognitive pentru persistența de anxietate, și rațiunea tratament.

690
TABELUL 11.4. Componente therapeutice ale Terapiei cognitive pentru TOC

Componenta terapie Descriere

Educarea clientului Motivul tratament bazat pe rolul de evaluări

și neutralizarea în persistența de obsesiile si
constrangeri.

Evaluări distinctive și obsesii Clientii sunt învățați cum să identifice

evaluările lor defecte care duc la interpretări
greșite ale semnificația personală a obsesiei.

Restructurare cognitivă strângerea de probe, analiza cost-beneficiu,

decatastrophizing, și cognitive identificarea
erorilor sunt folosite pentru a slăbi credința în
periculozitatea obsesie și creșterea dorința de
a se angaja în expunere bazate pe
comportament experimente.

O explicație alternativă interpretare mai benigne acceptarea de

obsesia și controlul acesteia este încurajată.

Strategii de prevenire a răspuns sunt introduse pentru a bloca sau preveni

ritualuri compulsive, de siguranță
comportamente, de evitare, neutralizare,
precum și alte strategii de control mental.

Experimente comportamentale intra-și inter-sesiune de exercitii de expunere

sunt folosite pentru a modifica evaluări
facultate și credințele.

Modificare de bază convingerile convingerile fundamentale despre

periculozitatea și control al gândurilor și
personale vulnerabilitate sunt abordate mai
târziu în terapie.

Prevenirea răspuns Relapse eficientă a recadere simptomelor și recurență

este abordată în sesiuni finale ale terapiei.

691
Deși aceste probleme sunt incluse în componenta de educație de terapie cognitiv pentru TOC,
terapeut, de asemenea, evidențiază normalitatea de ganduri nedorite de intruziune, rolul de
metacognitive defect evaluări, și efectele nocive pe termen lung de neutralizare și alte
încercări la control mental. Obiectivul de educare a clientului este de a facilita acceptarea
Motivul tratament, care este, că reducerea simptomelor obsesiv sau compulsiv este cel mai
bun realizat prin modificarea modului în care obsesia și controlul acesteia sunt evaluate.

O parte importantă a procesului de învățământ este de a normaliza experiența de ganduri

nedorite de intruziune, imagini, și impulsurile astfel rolul critic de exagerat evaluări de
semnificație este evidențiată (Salkovskis & Wahl, 2003). Clientii pot fi prezentat o listă de
gânduri nedorite de intruziune comune care au fost colectate de la probe non-clinice (de liste,
vezi DA Clark, 2004; Rachman si de Silva, 1978; Wilhelm & Steketee, 2006).

Persoanele cu TOC sunt adesea surprinși de faptul că modelele non- persoanele fizice frecvent
raporta ganduri sau imagini care sunt asemănătoare în conținut cu propriile lor obsesii. Atunci
când se demonstrează rolul de aprecieri terapeutul poate cere clientului pentru a selecta unul
sau două intruziuni care nu sunt problematice și a discuta modul în care gândul ar putea fi
interpretate astfel încât acesta devine o amenințare extrem de importantă.

Acest lucru poate fi în contrast cu propria lor interpretare mai benigne care reduce intruziune
a unui nesemnificativ, chiar banal, intruziune în fluxul conștiinței. Dupa aceasta terapeutul
este gata pentru a selecta obsesie primar al clientului din listă și de a explora cu clientul cum
ea "a transformat această intruziune într-un pericol personal extrem de important." pe termen
lung Efectele negative ale neutralizare se poate demonstra prin "efectul cămilă" (Freeston &
Ladouceur, 1997b). Clientul este instruit să dețină intenționat gândul sau imaginea unei
cămile timp de 2 minute și apoi pentru a suprima gândirea cămilă timp de 2 minute.

Eșecurile să dețină sau elimina gândul sunt semnalate de către client și înregistrat de către
terapeut. Acest exercițiu este util pentru a demonstra inutilitatea eforturilor noastre de a
controla intenționată gânduri nedorite. Potențial pentru efecte de tip rebound dată suprimarea
eforturile Opriți poate De asemenea, trebuie discutate cu clientii. Împreună, aceste exerciții,
care sunt introduse mai devreme în tratament, subliniază importanța schimbărilor cognitive în
interpretarea clientului și controlul de preocupări obsesive.

Orientarea clinician 11.7

Educarea clientului în terapia cognitivă a TOC necesită o acceptare de
normalitate de ganduri nedorite de intruziune, rolul principal de evaluări
defecte, și negativ efectele de neutralizare și alte eforturi de control mental.

692
Evaluarile distinctive din Obsesiile
Educarea clientului cu privire la modul de a distinge între obsesia și evaluarea ei de obsesia
poate fi dificil, deoarece persoanele cu TOC au petrecut de multe ori de ani preocupat cu
preocupările lor obsesive. Mai mult, conceptul de metacogniție, sau "gândirea la gândire," va
părea destul de abstracte și ezoterice unor clienti.

Cu toate acestea, este foarte important pentru succesul terapiei cognitive pe care clienții
devină conștienți de sensul dezadaptativ pe care le dau la obsesie. De fapt, este dificil pentru
terapie să procedeze la modificarea evaluări greșite în cazul în care clientul nu este pe deplin
conștientă de ei "evaluări metacognitive" de obsesie.

O serie de întrebări de interviu pot fi folosite pentru a ușura client în conceptul de evaluare
metacognitivă. Următoarele sunt câteva sonde pe care le-am folosit cu TOC clienti:

• • "Ce face ca acest gând [obsesia] sa fie mportant pentru tine?"

• • "Ce-i așa de important la acest gând? Oare gândul reflectă nimic tine-personaj sau valori? "
• • "Este ceva înfricoșător sau deranjant despre gândul? Ești preocupat despre eventualele
consecințe negative posibile? Cand te gandesti obsesiv dvs. preocupări, ceea ce e cel mai rău
lucru care se poate întâmpla? "
• • "Este ceva despre gândul că atrage atenția la el, îl face să greu de ignorat? "
• • "Ce s-ar întâmpla dacă nu ar putea obține gândul din mintea ta sau nu a putut evita sau de a
completa ritualul compulsiv? "

După sondare cu clientii atent despre semnificația specială sau semnificația obsesie, terapeut
și client compune împreună o scurtă poveste despre ceea ce face obsesia o amenințare
personal extrem de important pentru client. Împreună cu o copie a modelul de evaluare
cognitiv de obsesii (Figura 11.1) și o foaie care definește cheie evaluări și credințele TOC (a
se vedea tabelul 11.2 sau 10.1 din Anexa DA Clark, 2004), terapeut și revizuirea client
"narativ semnificație" și alege diferite tipuri de evaluari defecte specifice (de exemplu,
responsabilitate, TAF, nevoia de control, perfecționismul) care caracteriza narațiunea.

Acest lucru poate fi urmată de o temă pentru acasă în care înregistrările client apariții ale
obsesiei, ceea ce a făcut obsesie semnificativ la timp, și care evaluările defecte au fost
prezenți în acest caz specific de evaluare Obsesia (a se vedea, de asemenea, Purdon, 2007).

693
Orientarea clinician 11.8
Asigurați-vă că clienții pot distinge aprecierile lor de obsesia de la obsesionale
lor Conținutul înainte de a începe cu interventii cognitive sau
comportamentale care vizează modificarea evaluări defecte și credințele.

Restructurare cognitivă
Capitolul 6 oferit o discuție extinsă de intervenții cognitive cum ar fi colectarea de probe,
cost-beneficiu analiză, decatastrophizing, și identificare eroare care sunt utilizate pentru a
provocare gândurile și credințele anxietate. Aceste aceleași strategii pot fi folosite pentru a
provoca evaluări defecte si convingeri despre obsesiile și de control al lor, cu unele adaptări
pentru TOC.

Cu toate acestea, este important ca intervențiile cognitive concentreze pe evaluările de obsesia

și nu pe modificarea conținutului obsesional sine. Salkovskis (1985, 1989) avertizează că
strategiile cognitive nu va fi eficientă în a convinge clienții să-și abandoneze temerile
obsesive. În schimb strategiile cognitive sunt utilizate pentru a reeduca Clientii care evaluarea
lor exagerată a semnificației obsesia este defect.

De exemplu, în cazul nostru, de exemplu, Richard nu a putut fi convins de faptul că oamenii

ar Nu vedeți "pată roșie pe spate mai mici" și să fie dezgustat de aceasta (de exemplu,
conținutul său obsesiv). În schimb, am folosit colectare a probelor, experimentare de
comportament, și alternativă Explicații pentru a contesta aprecierea lui de amenințare
exagerate cu privire la expunerea publică a de jos a spatelui pată roșie.

Cognitive de restructurare ar trebui să fie adaptate pentru a viza cele șapte evaluări defecte și
credințe, care sunt cruciale pentru TOC (de exemplu, amenințare supraestimat, importanța de
gânduri sau TAF, controlul gândurilor, umflate responsabilitate, intoleranță de incertitudine,
perfecționism, și a crezut că eșecurile de control). Terapeutul cognitiv va dedica mai mult
timp pentru a evaluări, care sunt deosebit de importante în individului TOC. Amintim aici o
puține strategii de restructurare cognitive care pot fi utilizate cu fiecare dintre aprecieri (a se
vedea DA Clark, 2004; Purdon, 2007; Purdon & Clark, 2005; Rachman, 2003; Wilhelm &
Steketee, 2006, pentru descrieri mai detaliate).

Jos Tehnica săgeată, calcularea probabilitatea de rău, și sondaje de estimările altora de rau
poate fi folosit pentru a Provocarea supraestimat aprecieri amenințare. O diagramă radială în
care clientul atribuie procentele responsabilității pentru un rezultat a diverși factori, inclusiv
de sine pot fi folosite pentru a contesta umflate convingerile responsabilitatea personală
(Salkovskis & Wahl, 2003).
694
Socratic interogatoriu este utilă în evidențierea circularitate și raționament defectuos implicate
în Importanța de evaluări de gândire (de exemplu, "este obsesia important, deoarece acesta se
produce atât de frecvent sau este frecvent, deoarece se presupune ca este important? ").
Wilhelm și Steketee (2006) discuta despre "tehnica sala de judecată", în care dovezile pentru
și împotriva "importanța de obsesia "pot fi prezentate.

Purdon și Clark (2005) a recomandat cu clientii gândim la toate momentele în care au avut
gândul obsesiv și niciodată nu a dus la fapta temut sau de rezultat, care indică faptul că gândul
obsesiv nu poate fi la fel de important cum se presupune. Pentru intoleranță de evaluări de
incertitudine, un cost-beneficiu cognitive, printre intervenție pot fi folosite.

Clientii pot cere să amintesc un moment în care erau siguri de o acțiune au luat sau o decizie
pe care a făcut și cantitatea de timp și efort suplimentar care a fost necesară pentru a obține un
"sentiment de siguranță." Apoi, ei pot fi rugati sa reaminteasca un timp atunci când au luat o
acțiune sau decizie chiar în fața anumit grad de incertitudine. Comparați Rezultatul fiecărei
acțiuni sau decizii și de a examina costurile și beneficiile de timp suplimentar consumate
pentru a ajunge la un nivel mai ridicat de certitudine. A fost meritat pe termen lung? Aceeași
tip de intervenție cognitiv poate fi utilizat cu convingerile perfecționism în care clienții pot se
cere pentru a evalua modul perfect au efectuat unele sarcini, consecințele lor lessthan- perfect
de performanță, și dacă resursele suplimentare necesare pentru a împinge de performanță că
plus 10 sau 20% a meritat efortul sau nu. Consecințele negative ale lupta pentru
perfecționismul poate fi, de asemenea, atribuite ca teme.

O atenție deosebită trebuie acordată evaluări și credințele de necesitatea de a controla obsesia

și eșecul de a atinge un control complet. Clientii pot fi încurajați să experiment cu diferite
niveluri de efort pentru a controla obsesia și înregistreze consecințele asociate cu aceste
eforturi diferite. "Ce se întâmplă cu anxietate și frecvența de obsesie daca constrângeri,
neutralizare, sau alte strategii de control sunt întârziate sau blocat totul? "" Care sunt costurile
și beneficiile cheltuind mai mare sau mai mică efort la controlul de obsesia? "" Care e cel mai
rău care se poate întâmpla dacă drumul de controlul asupra obsesie? "Se poate începe cu
încurajarea perioade scurte de" nici un control " (Întârzia eforturile de control pentru câteva
minute) și de a crește treptat perioadele de întârziere la ore sau chiar zile. Pentru a maximiza
impactul cognitiv al acestor exerciții, clientii sunt a cerut să înregistreze consecințele
eforturilor lor.

695
Acest material este examinat în detaliu în sesiunile de terapie ulterioare, ca suport pentru sau
împotriva convingerilor greșite cu privire la controlul de obsesie. O intervenție
decatastrophizing poate folosi secundar evaluări de eșec de control. Clientii pot cere să
descrie cel mai rău rezultat posibil ar putea imagina, dacă și-au pierdut controlul complet
mental asupra obsesie. "Ce ar fi viețile lor ca? "" Cum au putut face față dacă nu obsesia stins
din conștientizare? "terapeut și client ar putea dezvolta împreună o urgență plan, dacă ea a
avut un eșec total în control mental. Clientul ar putea studia, de asemenea, familia și prietenii
pe toleranța lor de eșecuri control mental. De fapt, clientul ar putea se cere să monitorizeze
perioadele de eșec de control mental cu gânduri nonobsessional. Clienti pot descoperi că au
mai puțin control decât au presupus și sunt mai toleranți de control mental imperfect atunci
când este vorba de gânduri nonobsessional.

Strângerea de probe și de cost-beneficiu analiză au fost folosite pentru a provoca un număr de

Convingerile lui Richard despre amenințare semnificativă reprezentată de eruptii cutanate
obsesia spate și trebuie să atingă un control mai bun asupra obsesia atât de provocatoare de
anxietate Proprietățile ar putea fi neutralizată. De exemplu, Richard a fost rugat să ia o
fotografie de mai jos sale înapoi și apoi să o compare cu imagini de spate mai mici altor
oameni, pentru a vedea dacă a exagerat pată roșie pe spate (de exemplu, supraestimat
evaluarea amenințării).

Într-un alt cognitivă exercițiului de restructurare am comparat evaluările lui Richard de

amenințare, importanță, și semnificația pentru gândul "Ce se întâmplă dacă cineva vede
erupție spatele meu mai mic?" (de exemplu, anxietate obsesie) cu gândul "Ce se întâmplă
dacă cineva a observat mucusul nazal agățat de la meu nas? "(de exemplu, un gând neutru
nonanxious).

Chiar dacă acesta din urmă gând a fost asociată cu o probabilitate realista mult mai mare de
dezgust sociale și jena, ea nu a provocat anxietate din cauza modului în care a fost evaluată.
Richard a putut vedea că a fost evaluările sale defecte de importanță care au provocat
anxietate lui și preocuparea cu erupții cutanate. În cele din urmă, strângerea de probe a fost
folosit pentru a contesta (1) pericol imaginat Richard că expunerea spatele altora ar fi
periculos (de exemplu, "găsi orice înregistrare cunoscut faptul că cineva a fost oribil dezgustat
de vedere de o pată roșie pe spate mai mici "), (2) sa insistența că simt sigur că cineva nu este
dezgustat atunci când se uită la el, și (3) eșecul său de a recunoaște consecințele negative ale
incearca prea greu pentru a controla orice urmări în mintea lui de "jos a spatelui erupții
obsesie."

696
Orientarea clinician 11.9
Restructurare cognitivă este introdus la începutul tratamentului pentru a slăbi
convingeri disfuncționale în amenințarea personală semnificativă și
importanța obsesia, nevoia sa de control, iar efectele negative percepute de
expunere și de prevenire a răspuns.

Explicație alternativă
Intervențiile cognitive de restructurare ar trebui să încurajeze clienții cu TOC la întrebarea
credințele lor că obsesiile sunt amenințări extrem de periculoase, pentru care au personal
responsabilitatea de a controla. Dar restructurare cognitivă ar trebui să ghideze, de asemenea,
clientii spre adoptarea sănătos, perspective mai mult de adaptare la obsesia și controlul
acesteia. Scopul terapiei cognitiv este pentru clientii cu TOC să adopte următoarea
perspectivă asupra obsesiile lor si constrangeri.

Obsesiile sunt intruziuni sens, benigne, care nu au nici o semnificație personală

special. Ele sunt o manifestare normală a unui spirit activ, creativ. Gândul a devenit foarte
frecvente și stresante, din cauza "interpretări greșite catastrofale de semnificative amenințare
"și încercări excesive de la neutralizare și control. Controlul mental este evaziv la cel mai
bun de ori, astfel că abordarea cea mai eficientă este de a înceta orice constrângeri,
neutralizare, sau alte reacții de control mental. Eforturile de a controla obsesia și asociate
acesteia anxietate poate duce la ajutor imediat, dar este doar temporar. De-a lungul timpului
obsesia numai creste in frecventa si intensitate. Un pasiv, acceptând abordare a obsesia este
cel mai bun vindeca de anxietate mea.

Pentru a facilita acceptarea această perspectivă alternativă, terapeut cognitiv ar trebui lucra in
colaborare cu clientii pentru a scrie propriile lor narativ sănătos de obsesii și constrângeri.
Clientii sunt mult mai probabil sa accepte explicația alternativă în cazul în care acesta este
exprimat în propriile lor cuvinte și punctate cu exemple din propria lor experiență. Clientul ar
trebui să aibă o copie a explicația alternativă și de zi cu zi punerea în aplicare a acestei
perspective ar deveni unul dintre obiectivele principale ale terapiei.

În cazul lui Richard, explicația alternativă axat pe renunțarea la eforturile sale de a controla
obsesia și tolerarea unele anxietate inițială, pentru a realiza pe termen lung reduceri în
preocupările sale obsesive și anxietate.

697
Orientarea clinician 11.10
Explicație alternativă subliniază în mod normal ca o intruziune obsesivă este
un sens pacoste mentală a cărui frecvență și provocatoare de anxietate
Proprietățile va dispărea dacă toate eforturile de control sau de încetare
neutralizare.

Prevenirea răspuns
Prevenirea răspuns este un element terapeutic important in toate tratament cognitiv pentru
TOC. De fapt, a continuat dependența de ritualuri compulsive sau alte forme de neutralizare
va submina eficacitatea terapiei cognitiv pentru obsesii. În Capitolul 7 am discutat despre
șapte pași pentru punerea în aplicare prevenire răspuns. Este important ca terapia se
concentreze nu doar pe prevenirea ritualuri compulsive, dar, de asemenea, orice neutralizare
sau mentale strategie de control care funcționează pentru a reduce anxietatea, pentru a preveni
un rezultat temut, sau distrage atenția de la obsesie. Firește, eficiența de expunere la teama
obsesivă va fi diluat dacă constrângeri și alte strategii de control nu sunt prevenită.

Este probabil ca clientii vor fi reticente să se angajeze în prevenirea răspuns atunci când
anxietatea este foarte mare, astfel încât terapeutul, de obicei, începe cu prevenirea
constrangerile si neutralizare răspunsuri la situații care provoacă anxietate moderată în medii
de ierarhie expunere. Este de preferat ca terapeut începe cu in-sesiune expunere și prevenirea
reacție pentru a se asigura că clientul blochează toate dependințe și alte forme de neutralizare.
Aceasta oferă, de asemenea, terapeut cognitiv o oportunitate de a discuta cazul coping
răspunsuri care pot fi utilizate în timpul prevenire răspuns și pentru a face față orice
convingeri negative sau aprecieri clientul poate avea cu privire la expunere și de răspuns de
prevenire.

Sesiuni eficiente de ERP sunt, de obicei 60-90 minute în durată și client este întotdeauna
încurajată de a practica de zi cu zi de teme pentru acasa ERP. Clienții ar trebui să
înregistra frecvența, durata și rezultatul temele ERP pe auto-monitorizare forme astfel
eficiența intervenției pot fi urmărite. Cu Richard, răspunsul prevenirea axat pe abținerea de la
trăgând în jos puloverul lui sau verificarea acestuia shirt a fost ascuns in sau încearcă să se
convingă că nimeni nu se uita la lui înapoi (de exemplu, auto-reasigurare strategie de control).

698
Orientarea clinician 11.11
Prevenirea răspuns este unul dintre principalele ingrediente terapeutice în
terapia cognitivă de TOC. Ea atacă direct evaluările secundare și convingeri
despre necesitatea de a controla obsesia și anxietatea ei.

Experimentarea comportamentale
Cele mai multe dintre experimente comportamentale utilizate în terapia cognitivă pentru TOC
implică o anumită formă de expunere sustinuta la obsesia și anxietatea sa asociat. Cu toate
acestea, Principala diferență între terapia comportamentului și terapia cognitivă este faptul că
în acest din urmă Expunerea caz este folosit pentru a modifica evaluări defecte si convingeri
despre semnificația percepută și periculozitatea obsesie.

Experimente comportamentale de expunere bazate pe sunt introduse la începutul

tratamentului, de multe ori ghidat de frica ierarhie. După educarea clientul în modelul cognitiv
și diverse intervenții cognitive ca scop evidențierea rolul important al evaluărilor și credințe în
persistența obsesiile, terapeut introduce în-sesiune și între-sesiune exerciții de expunere ca o
metodă de de a testa empiric validitatea convingerilor OC legate. D. A. Clark (2004, tabelul
11.1) descrie o serie de exerciții specifice de comportament care pot fi utilizate cu clienții
pentru modifica evaluări și convingerile de amenințare, responsabilitate, controlul, intoleranță
de incertitudine, și cum ar fi (a se vedea, de asemenea, Purdon, 2007; Purdon & Clark, 2005;
Rachman, 2003; Wilhelm & Steketee, 2006; Whittal & McLean, 2002, pentru descrierile de
comportament experimente pentru TOC).

Multe dintre aceste experimente comportamentale implică expunerea repetată și susținută de

obsesie într-o varietate de situații evitate cu prevenirea răspuns de orice formă de neutralizare.
Clientul este rugat sa monitorizeze rezultatul acestor exerciții de expunere în scopul de a testa
convingerile ferm a avut loc, cum ar fi amenințarea anticipate, responsabilitate personală, sau
nevoie pentru a controla obsesia și de a preveni consecințe dezastruoase imaginate gandit sa
apara în cazul în care controlul asupra obsesia se clatina. Este important ca terapeut cognitivă
explora cu clientii rezultatul experimentele lor comportamentale la sesiunile ulterioare în
vederea pentru a consolida dovezi care provoacă aprecieri eronate și credințele.

De exemplu, clientii cu o credință puternică "ca un control strict o obsesie este necesară
pentru a preveni fiind copleșit de neliniște ", ar putea fi rugați să zile alternative (sau ori a zi),
atunci când cheltui eforturi mari de a controla gândul față de alte zile atunci când renunțe la
controlul de gândire.

699
Terapeutul cognitiv va revizui apoi cu clientii lor de auto-monitorizare Records. Unele
observații sau întrebări de explorare care ar fi important în modificarea credințele de control
defecte ar putea fi (1) "Am observat de la dvs. Formularul de înregistrare care nu au avut mai
multe obsesii sau anxietate cu privire la "controlul scăzut comparativ cu mare de zile. "Ce vă
spune asta despre preocuparea ta ca anxietatea se va agrava dacă nu încercați să suprime
obsesie? ", (2)" Tu prezis că nu răspunde la obsesie ar fi extrem de dificil, dar ceea ce ai fost
tu experiența reală? Din înregistra se pare ca ai facut destul de bine ", și (3)" Am observat că
ați scris că zile de control au fost destul de frustrant si obositor pentru tine față de "nici un
control de zile. "Ce va spune asta despre costurile personale ale neutralizare repetate și
eforturile de control mental? "

În terapia cognitiv, apoi, expunerea devine una dintre cele mai

instrumente terapeutice puternice pentru modificarea direct aprecierile defecte și credințe care
stau la baza de gândire obsesivă.

Un experiment comportamental angajat cu Richard a fost de a selecta perioade de timp in

timpul zilei sale de lucru atunci când el va aduce în mod intenționat obsesia în minte (de
exemplu, "Pot alti oameni sa vezi spatele meu mai mic?"), Și, în același timp, să se abțină de
la orice tricou tucking sau auto-reasigurare. El a pus, de asemenea, un post-it nota de lângă
monitor de calculator cu cuvintele "GO BACK" scris pe el ca un memento să se gândească în
mod intenționat cu privire la de jos a spatelui erupții cutanate. Componenta imaginară a
acestui exercițiu de expunere contestat Richard convingerea că obsesia a fost o amenințare
semnificativă pentru că el va deveni copleșit cu anxietate.

În același timp, GO tac scris a fost din nou un tip de situatie Expunerea deoarece a contestat
convingerea lui Richard că orice stimul legat de sale preocupare obsesivă (de exemplu,
cuvântul "spate") ar provoca anxietate-provocatoare interogări de la colegii săi de muncă.
După cum sa dovedit Richard găsit exercițiul moderat dificil de finaliza din cauza credinței
sale iraționale care alții ar întreba despre lui Post-it mesaj și s-ar afla într-un fel mai multe
despre de jos obsesie înapoi.

Orientarea clinician 11.12

În-și expunere pe între-sesiune misiuni comportamentale sunt utilizate ca
directe empiric ipoteza-testare exerciții la experiențe structura care contestă în
mod direct obsesionale evaluări și credințe, ceea ce duce la modificarea de
baza cognitive de obsesii și constrângeri.

700
Rolul de Convingeri Core și prevenirea recăderilor
Menținerea pe termen lung a efectelor de tratament va fi mărită dacă faza ulterioară a Terapia
cognitiv vizeaza convingerile fundamentale dezadaptative individuale și se bazează în
încetare unor strategii de prevenire a recidivei. Wilhelm și Steketee (2006) sugerează că
convingerile fundamentale relevante în TOC gravitează adesea în jurul aceleași teme cum sa
menționat în evaluări și credințele de obsesii.

Convingerile fundamentale de neajutorare personal și vulnerabilitatea sunt legate de

amenințare supraestimate, credințe despre slăbiciune și lipsa de control sunt legate de
aprecieri crezut de control, și ipoteze de bază de inferioritate și incompetență sunt legate de
perfecționism. Pe parcursul terapiei, clientul poate fi încurajată pentru a păstra o înregistrare a
experiențelor de care contestă în mod direct aceste convingeri de bază cu privire la de sine. De
exemplu, persoana care ea crede că lipsește în special în "voință și Controlul mental puternic
"ar putea ține o evidență a experientele ei de" disciplină mentală. "

Această informație poate fi folosită pentru reajustarea convingerea ei de bază la o auto-vedere

sănătos, cum ar ca "Eu, evident, avea curaj mai mult mental decat cred" și "Eu sunt mai bun
sau mai rău decât persoana medie, în capacitatea mea de a direcționa procesele meu gând. "
Ultima pereche de sesiuni de terapie sunt dedicate prevenirii recidivei, care are a fost
demonstrat de a imbunatati tratamentul de întreținere în CBT pentru TOC (de exemplu, Hiss,
Foa, & Kozak, 1994). O serie de strategii de intervenție au fost descrise pentru a îmbunătăți
prevenirea recidivei.

Tolin și Steketee (2007) sugerează că, în sesiunile de terapie urmă Responsabilitatea pentru
expunere ar trebui să trecerea de la terapeut la client (de exemplu, "Ce fel de de expunere
putea face acum ar fi cel mai util? ") și persoanele fizice ar trebui să fie încurajate să dezvolte
schimbări permanente stilul de viață, astfel încât acestea sunt adesea o provocare frica lor și
evitarea ca o parte naturala de a trai de zi cu zi. În plus, educarea clientului cu privire la
probabilitatea de recidive viitoare și identificarea situațiilor de risc ridicat sunt o importantă
parte din prevenirea recidivei (DA Clark, 2004; Tolin & Steketee, 2007). Clientul și terapeut
ar trebui să dezvolte un protocol scris pentru modul de a face față cu recidiva (Freeston &
Ladouceur, 1999).

Introducerea de bază de rezolvare a problemelor abilități, grupuri de suport, și cum să se

ocupe de schimbari in medicamente sunt, de asemenea, recomandate (Wilhelm & Steketee,
2006). În cele din urmă, sesiuni de tratament de decolorare si de planificare sesiuni de rapel
ocazionale pot îmbunătăți efectele pe termen lung ale tratamentului.

701
Orientarea clinician 11.13
Având în vedere cronicizare a TOC, este important să se concentreze pe
modificarea convingerile fundamentale, precum probleme de recidivă în viitor
în a doua sedinte de terapie cognitiv. Acest lucru va ajuta încuraja
generalizarea și întreținerea pe termen lung a efectelor de tratament.

Eficacitatea Cognitive Therapy de TOC

Un număr de bine concepute/ studii clinice randomizate de control au demonstrat în mod clar
eficacitatea imediat și pe termen lung de expunere si de prevenire a răspuns (ERP) pentru
TOC (pentru comentarii, vezi Foa & Kozak, 1996; Foa, Franklin, si Kozak, 1998; Kozak &
Coles, 2005; Rowa, Antony, si Swinson, 2007). CBT care include atât ERP și cognitive
Terapia este recomandat ca tratament de alegere, fie singur, fie în combinație cu SRI
medicamente, pentru toate TOC la adulți (martie, Frances, Carpenter, & Kahn, 1997). În
această scurtă trecere în revistă, vom adopta obiceiul actual de referindu-se la ERP ca
tratament care este în primul rând de comportament, cu doar o ușoară accent pe procesele
cognitive, cognitive terapie ca tratament care constă în principal de restructurare cognitivă, cu
nici un ERP formală, și CBT ca un tratament cu un accent destul de egal pe ERP și
restructurare cognitivă.

Este bine stabilit faptul ca ERP este un tratament eficient pentru TOC (de exemplu, Foa,
Liebowitz, et al, 2005;. Marks, Hodgson, & Rachman, 1975; Rachman et al, 1979). și că
acesta este eficient atunci când sunt oferite pe o ambulatoriu taxa-pentru-service bază
(Franklin, Abramowitz, Kozak, Levitt, si Foa, 2000) sau atunci când sunt oferite pentru
pacienti etnice minoritare (Friedman et al., 2003). In revizuirea lor de 12 studii de rezultat
implicând 330 de pacienți cu TOC, Foa și Kozak (1996) a concluzionat că 83% dintre pacienti
au fost îmbunătățite cu ERP.

Mai multe meta-analitic Studiile au ajuns la concluzia că ERP este asociat cu mare dimensiuni
pre-post efectul tratamentului (Abramowitz, 1996; Abramowitz, Franklin, si Foa, 2002, Eddy,
Dutra, Bradley, si Westen, 2004; Kobak, Greist, Jefferson, Katzelnick, & Henk, 1998;. Van
Balkom et al, 1994) și variază medii de reducere a simptomelor de la 48 la 59% (a se vedea
Kozak & Coles, 2005). Procentul de pacienti care ajung la recuperare posttratament variază
între 24 la 73%, cu recuperare definit ca reducere simptom 25-50% (Eddy et al, 2004;. Fisher
& Wells, 2005). Cu toate acestea, în cazul în care sunt utilizate criterii mai stricte, mai puțin
mult de 30% dintre pacienti sunt asimptomatici la post-tratament (Fisher & Wells, 2005).

702
ERP a fost dovedit a fi semnificativ mai eficace decat medicamente singur (Foa, Liebowitz, et
al., 2005), deși alte studii au gasit un tratament echivalent Efecte (van Balkom et al, 1998;.
vezi revizuire comparație cu Christensen, Hadzi-Pavlovic, Andrews, si Mattick, 1987) sau un
posibil avantaj de combinat ERP și SRI medicamente (Cottraux colab, 1990;.. Hohagen et al,
1998).

În meta-analitic Studiul Eddy și colab. (2004) a raportat efect de dimensiuni mai mari pentru
ERP sau terapia cognitiv decat medicamente singur, dar cele mai mari dimensiuni efect s-au
găsit pentru farmacoterapie combinată și condițiile de psihoterapie. Deși doar câteva studii
raportează pe termen lung follow-up-uri, Foa și Kozak (1996) a concluzionat ca 76% dintre
pacientii menține câștigurile lor de tratament pentru o medie de 29 luni. Cu toate acestea, un
număr semnificativ de persoane cu TOC (37%) fie să refuze ERP, abandonează de terapie,
sau nu reușesc să răspundă (Stanley & Turner, 1995), și doar o minoritate a finalizat studiul
de tratament sunt complet simptom-free de la posttratament (De exemplu, Fisher & Wells,
2005).

De asemenea, unele subtipuri TOC pot să nu răspundă la fel de bine la ERP cum ar fi
persoanele cu obsesiile pure, tezaurizarea, sau contaminări mentale (Rachman, 2003, 2006;
Steketee & Frost, 2007). Astfel, în ciuda eficacitatea documentată de ERP, există încă loc
pentru îmbunătățiri. Recent TOC rezultatele studiilor de tratament de CBT, care plasează o
greutate egala pe cognitive intervenții și ERP sunt mai relevante pentru terapia cognitiv
descris în acest capitol. Desi aceste studii sunt mai puține la număr, rezultatele initiale sunt
mai încurajatoare cu CBT arată efectele tratamentului puternice (de exemplu, Franklin,
Abramowitz, Bux, Zoellner, & Feeny, 2002; Freeston et al, 1997;. O'Connor, Aardema,
Bouthillier, et al,. 2005; McLean et al, 2001;. Van Oppen, de Haan, et al, 1995;.. Whittal et al,
2005).

În plus, pacienții care prezintă un răspuns bun la CBT, de asemenea, experimenta o

semnificativă îmbunătățirea calității vieții acestora care se extinde dincolo de reducerea
simptomelor TOC (Diefenbach, Abramowitz, Norberg, si Tolin, 2007; Norberg, Calamari,
Cohen, si Riemann, 2007). Cu toate acestea, o întrebare esențială este dacă adăugarea de
interventii cognitive la ERP îmbunătățește tratament pe o abordare strict comportamentale la
tratament. Constatarile din aceste studii de comparatie sunt departe de a fi clare. Unii au
constatat că CBT (cognitive// Terapia plus ERP) este echivalent cu ERP singur (O'Connor,
Aardema, Bouthillier, et al, 2005;. Whittal et al, 2005), în timp ce alții sugerează că ERP doar
mai intens ar putea fi cea mai eficientă (McLean și colab., 2001) și cel puțin un studiu a
raportat superioritatea pentru CBT (van Oppen, de Haan și colab., 1995).

Se pare că CBT de grup pentru TOC este mai puțin eficace decât terapia individuală (Fisher &
Wells, 2005; McLean et al, 2001.; O'Connor, Freeston, și colab., 2005). Chiar dacă CBT
comparativ cu ERP singur sunt considerate echivalente, aceasta nu este o neimportantă
constatare, deoarece ar putea argumenta că adăugarea de intervenții cognitive s-ar putea abate

703
de la potenta de ERP prin reducerea cantității de expunere pacientii primesc în tratamentului
(vezi argumente Prin Kozak, 1999). Kozak și Coles (2005) a concluzionat din lor revizuire a
literaturii rezultat că adăugarea de intervenții de terapie cognitive la intensiv, terapeut-
supravegheat expunere și o strictă abstinență de la ritualuri compulsive nu se justifică,
deoarece ar putea afecta de fapt, de la eficacitatea comportamentului terapie. Cu toate acestea,
Fama și Wilhelm (2005) arată că un număr insuficient de studii au comparat direct CBT
versus ERP și terapie cognitiv suboptimală protocoale posibil să fi fost utilizate în unele
dintre studiile incluse în analize bibliografice.

Mai mult decât atât, Fama și Wilhelm susțin că, având în vedere recenta apariția de terapie
cognitiv pentru TOC, rafinamente noi și elaborarea de intervenții cognitive ar trebui să fie
încurajată mai degrabă decât prematur aruncate ca ineficiente.

O serie de studii au arătat că intervențiile cognitiv cu nici explicită instrucțiuni de a se angaja

în expunerea sau prevenirea răspuns poate duce la semnificative ameliorare a simptomelor
obsesiv-compulsive și în dreptul lor.

Într-un studiu 65 TOC ambulatoriu, care au fost repartizati aleatoriu la 20 de sesiuni de

terapie cognitiv sau 20 de ore de intensiv ERP au răspuns echivalent la posttratament și
urmărire (Cottraux colab., 2001). Wilson și Chambless (2005), cu condiția terapia cognitiv
fără ERP la sase de pacienti cu TOC și a raportat că doi din șase recuperate de la
posttratament. Freeston, Léger, și Ladouceur (2001) angajat terapie cognitiv care mod specific
cele șase evaluări și credințele de TOC discutat în acest capitol și a obținut o îmbunătățire
semnificativă posttratament în patru din sase pacienti cu obsesiile pură, fără constrângeri
evidente

. Precedenta mai multe studii de caz au indicat ca terapia cognitiv numai pot produce
schimbări semnificative clinic la pacienții cu ritualuri verificarea compulsive (Ladouceur,
Léger, Rheaume, si Dube, 1996; Rheaume & Ladouceur, 2000). Comparativ cu o lista de
asteptare grup de control, Jones și Menzies (1998) a raportat ca pacientii cu ritualuri de spălat
compulsiv care au primit tratament lor DIRT protocol, care se concentrează în special pe
intervențiile cognitive, fara expunere la provocatoare de anxietate stimuli aratat o reducere
semnificativa simptom pre-posttratament.

Într-un studiu ulterior, patru din cinci pacienti cu TOC greu de rezolvat, care nu au raspuns la
ERP au prezentat o ameliorare semnificativa simptom cu DIRT (Krochmalik, Jones, &
Menzies, 2001). Impreuna, aceste studii indica faptul ca doar interventiile cognitive poate
avea un efect semnificativ asupra reducerii simptom, deși mărimile de efect poate fi mai mică
atunci când comparativ cu intensiv ERP (Abramowitz colab., 2002).

704
Orientarea clinician 11.14
Terapia cognitivă individuală este un tratament eficient pentru TOC care pot
dovedi stăpânire a fi deosebit de benefic pentru anumite subtipuri de TOC,
cum ar fi persoanele cu obsesiile pure fără constrângeri evidente. Intervențiile
cognitive ar trebui să fie introdusă la începutul anilor sesiuni cu expunere
bazate pe exerciții de comportament frecvente si mai intense angajat de-a
lungul parcursul tratamentului.

Rezumat și concluzii

În multe privințe TOC este una dintre cele mai dificile și uimitoare a tulburărilor de anxietate
având în vedere prezentarea sa simptom eterogen și idiosincratic. Este un încurcat condiție
pentru persoane reclami anxietate intensa pe cele mai inofensive, chiar neîncrezător, gândire
(de exemplu, "Aș putea răspândi o boală mortală pentru altele, deoarece sunt contaminate cu
radioactivitate ") în timp ce, în același timp recunoscând absurditatea și imposibilitatea de
frica. O astfel o teamă irațională necesită un rafinament al standardului Abordarea cognitivă.

Acest capitol a prezentat o teorie metacognitiv care explică persistența simptome obsesiv-
compulsive și în ceea ce privește evaluări greșite și convingerile care conduc la evaluările
exagerate că obsesia reprezintă o amenințare personală semnificativă care ar putea fi asociate
cu consecințe catastrofale (Rachman, 1997). Evaluări implicând amenințarea supraestimate,
responsabilitatea umflate, overimportance de gândire (De exemplu, TAF), controlul
gândurilor, intoleranta de incertitudine, și perfecționismul sunt implicate ca procese cognitive
cheie, împreună cu defect raționament inductiv, care produce individuală obsesie-predispuse
să interpretezi greșit gânduri normale nedorite intruzive.

Dată intruziune mental este considerat o amenințare personal extrem de important, individul
se angajează în diverse răspunsuri evidente și secrete pentru a controla sau de a neutraliza
obsesionale frică. Cu toate acestea, repetate neutralizare (de exemplu, ritualul compulsiv) și
interpretările greșite de importanța controlului nu va contribui de asemenea la persistența
obsesie.

Acest lucru pune în mișcare un ciclu de escaladarea de neliniște cu frecvență crescută si

proeminenta de obsesia asociate cu eșecul repetat de a realiza eficient neutralizare sau o stare
de calm. Ca revizuit în capitolul, există montare dovezi empirice pentru modelul cognitiv de
obsesii, mai ales supraestimat amenințare, responsabilitate umflate, TAF, și nevoia de control
al gândurilor. Un opt- component Terapia cognitiv pentru TOC a fost prezentat în care
terapeutic principal componente sunt restructurarea cognitivă, expunerea pe bază de
experimentare comportamentale, prevenire și răspuns că obiectivul aprecierile defecte și
credințe specifice TOC.
705
În ultimii ani au cunoscut o cercetare înfloritoare pe baza cognitivă a TOC. Cu toate acestea,
am început să se dezvolte o abordare cognitivă a TOC și multe întrebări rămân pentru
cercetare viitoare. Sunt aprecierile defecte și credințele specifice la TOC, și sunt cauze sau
consecințe ale dezordine? Face persoanele cu TOC suferi de control mental slab sau este
problema cu evaluarea lor subiective de controlul și consecințele sale anticipate? Nu unele
persoane au o vulnerabilitate cognitivă pentru TOC? Nu intervențiile cognitiv adăuga valoare
terapeutica semnificativ dincolo de efectele expunerii și prevenire a răspuns? Este o abordare
cognitiv la tratament mai eficiente pentru unele subtipuri de TOC decât altele? S-ar putea
adăugarea de cognitive Intervențiile spori efectele profilactice ale CBT ca cea observata in
tratamentul de depresie?

Deși există multe probleme care rămân de investigare viitor, Perspectiva cognitivă este
furnizarea de perspective noi in intelegerea si tratamentul nostru
de obsesii, în special.

706
Anexa 11.1
Înregistrarea de zi cu zi de obsesie primar

Nume: Data:
Obsesie primar:
Instrucțiuni: În consultare cu terapeutul tău, vă rugăm să înregistra gândul obsesiv, imagine,
sau impuls care este cel mai deranjant pentru tine la acest timp. Înregistrați numărul
aproximativ de ori le-ați experimentat obsesia pe o anumită zi. Apoi completează scale de
rating pentru fiecare zi care indica experiența dumneavoastră cel mai tipic de obsesia pentru
acea zi. Acest formular trebuie completat la culcare în fiecare seară.

Zi a săptămânii frecvență Intensitatea Intensitatea de

aproximativă Primejdie medie efortului de a nevoia de a se
obsesiei în de Obsession (0 controla angajeze în
timpul zilei = nici unul să Obsession ( 0 = Constrângere
100 = extrema, nici un efort de a sau neutralizarea
panica, cum ar controla la 100 = (0 = nici o
fi) frenetic dorinta de a 100
efortul de a opri = nevoia
de gândire irezistibila)
obsesie)

DUMINICA
LUNI
MARTI
MIERCURI
JOI
VINERI
SAMBATA

DUMINICA
LUNI
MARTI
MIERCURI
JOI
VINERI
SAMBATA

Din D. A. Clark (2004, p.. 179). Copyright 2004 de către Guilford Press. Retipărit în terapie
cognitiv de tulburarile de anxietate: Stiinta si practica de David A. Clark și Aaron T. Beck.
Permisiunea de a copia acest apendice este acordată cumpărătorilor de această carte doar
pentru uz personal (vezi pagina de copyright pentru detalii).

707
Anexa 11.2
Înregistrare a strategiilor de control asociate cu Obsession primar
Nume : Data:
Obsesie primar:
Instrucțiuni: În consultare cu terapeutul tău, vă rugăm să înregistra gândul obsesiv, imagine,
sau impuls care este cel mai deranjant pentru tine la acest timp. Mai jos veți găsi un număr de
moduri în care oamenii folosesc pentru a încerca și să nu mă gândesc gândurile obsesive,
imagini, sau impulsuri. vă rog indică frecvența și succesul de fiecare strategie de control care
se referă la obsesia ta primară. Utilizați scara de evaluare prevăzut cu fiecare categorie.

Lista de strategii de Frecventa Această Cât de eficient este Cât de eficient este
control asociate cu stratgie este utilizat acest Strategia de la acest Strategia în
Obsession primar 0 = niciodată oprirea Gândire Reducerea Primejdie?
1 = ocazional obsesivă? 0 = niciodată
2 = adesea 0 = niciodată eficientă
3 = frecvent eficientă 1 = ocazional eficient
4 = zilnic 1 = ocazional eficient 2 = adesea eficiente
5 = de mai multe ori 2 = adesea eficiente 3 = frecvent eficace
pe zi 3 = frecvent eficace 4 = întotdeauna
4 = întotdeauna eficiente
eficiente

1. Angajarea într-o
constrângere de
comportament (de
exemplu, se spală,
verifica, repetă).
[BC]

2. Angajarea într-o
constrângere psihică
(de exemplu, spune-o
anumită frază, repetă
o rugăciune, cred că
unele gânduri). [MC]

3. Gândiți-vă la
motivele pentru care
obsesia este fără sens,
lipsit de importanță
sau irațional. [CR]

4. Încerc să mă asigur
că totul va fi bine.
[SR]

5. Căutați reasigurare
de la alții că totul va
fi bine. [Sau]

708
6. Mă distrage de a
face ceva. [BD]

7. Mă distrage de
gândire alta, eventual
placut, gândire sau
imagine. [CD]
8. Încearcă să mă
relaxez. [R]
9. Spune-mă să mă
gândesc obsesie. [TS]

10. G et supărat, în
jos, pe mine de
gândire obsesia. [P]

11. Încercați să
evitați orice lucru
care va declanșa
obsesie. [A]

12. Nu faceți nimic

când mă obsesia.
[DN]

Strategii adaptate la Freeston și Ladouceur de interviu structurat pe neutralizare (vezi

Ladouceur et al., 2000), Chestionarul crezut de control (Wells & Davies, 1994), și revizuit
obsesională intruziuni stocuri (Purdon & Clark, 1994b).
Codificare cheie: BC = constrângere de comportament, MC = constrângere psihică, CR =
restructurare cognitivă, SR = auto-reasigurare, OR = alte reasigurare, BD = distragere a
atenției de comportament, CD = distragere cognitive, R = relaxare, TS = crezut oprire, P =
pedeapsă, A evitarea =, DN = nu fac nimic.

709
 Capitolul 12
Terapia cognitiv
de tulburari de stres posttraumatic

Viziunea fără acțiune este un vis cu ochii deschiși. Acțiunea fără viziune este un coșmar.
Proverb-japonez

Edward era un bărbat de 42 de ani, cu 20 de ani de serviciu distins în Infanterie canadiană. El

a intrat în armată după ce a absolvit de la universitate cu o diplomă în filozofie. El a fost plin
de optimism cu privire la decizia sa de carieră, doresc să "vadă lumea" și să facă o diferență în
viețile oamenilor prinși în sărăcie și conflict. Potențialul lui Edward a fost imediat recunoscut
de către militari și a primit numeroase promotii, aprobări, și accesul la speciale formare. El a
fost ales de trei Națiunilor Unite (ONU) Tururi Unite de menținere a păcii care au fost
vizualizate de către soldații ca misiuni extrem de dorit, cei care oferite oportunități fără
precedent pentru avansare. Edward a avut o căsnicie de aproape, stabil și cele două fiice
frumoase. Ei au fost sigure financiar și a avut o viață socială activă cu prietenii lor militare
apropiați. Pentru Edward viață a fost progresează într-o direcție previzibilă și foarte
îndeplinesc.

Dar toate acestea sa schimbat în 1994. Doi ani mai devreme Edward a acceptat o misiune de
menținere a păcii, care a implicat un turneu de 4 luni de serviciu în fosta Iugoslavia. De locuri
de muncă a fost intens cu ore lungi, pune in pericol viata rutier verificări, și asistăm la
moartea prietenului său de la o mină de teren. El a revenit la Canada au crescut nivelul lui de
consumul de alcool, dar a aruncat el însuși înapoi în lucrarea sa. Următoarea lui misiune a
venit în 1994, când a oferit voluntar pentru un tur de 6 luni de o țară africană mică abia știa,
Rwanda. Fara stirea de Edward, el a fost pe cale să-și intensifice într-o țară care ar avea una
dintre cele mai grave genociduri din istoria înregistrată, sacrificarea a 800.000 de oameni într-
un 3 - pentru perioada de 4 luni. Consecințele de genocid au fost vizibile peste tot în Rwanda,
și imaginile de sacrificare și de suferință au devenit

710