PARTE PRACTICĂ VASCULAR-EXPLICAȚII

ANASTOMOZA T-T

A. Pregătirea vasului:
1. Heparinizare și clampare (nu facem noi la masă, but they mustn’t be
forgotten!)
2. Disecția țesutului periadventiceal:
-cu o foarfecă de disecție(boantă);
-fără a leza vasul;
-pe o lungime suficientă;
B. Secțiunea transversală a vasului:
-oblică(pentru a nu micșora diametrul lumenului atunci când
suturăm);
-cu foarfecă ascuțită;
C. Sutura:
1. Punct start-mijlocul tranșei posterioare:
-cu fir dublu armat intrăm în ambele părți ale arteriotomiei de la interior
la exterior;
-facem nod între cele 2 fire(două noduri pătrate, cu mâna);
2. Surjet:
-cu unul dintre cele 2 fire pornim de la nod, înspre proximal, înspre tranșa
anterioară cu „surjet”(therefore, pe una din margini/buze intrarea se va
face de la exterior la interior, iar pe cealaltă așa cum e cel mai indicat,
de la interior la exterior);
-ne oprim după ce am suturat jumătate din tranșa posterioară(când
ajungem la începutul tranșei anterioare);
-persoana de pe partea cealaltă face exact același lucru cu cel de-al doilea
fir și se oprește și ea la începutul tranșei anterioare;
-astfel, toată tranșa posterioară este suturată;
-verificăm rapid dacă sutura este realizată corespunzător;
-suturăm și tranșa anterioară(fiecare persoana suturează ½ [porțiunea
proximală lor]);
-nodul se face la mijlocul tranșei anterioare;
-!!!înainte de nod: se declampează pensa distală, sângele refluează și
împinge aerul din vas, se face nodul, se declampează și pensa proximală;

...and there you have it! 😊

ANASTOMOZA T-L

A. Pregătirea vasului:
1. Heparinizare și clampare (nu facem noi la masă, but they mustn’t be
forgotten!)
2. Disecția țesutului periadventiceal:
-cu o foarfecă de disecție(boantă);
-fără a leza vasul;
-pe o lungime suficientă;
B. Arteriotomia:
-longitudinală;
-elipsoidală;
-mică incizie cu bisturiul, apoi prelungirea cu foarfeca Potts;
-lungimea arteriotomiei să nu depășească de 2-2,5x diametrul
vasului;
-să fie mai scurtă decât diametrul deschizăturii dacronului (cu
25%);
C. Sutura:
1. Fixarea călcâiului protezei din dacron:
-2 puncte de-o parte a călcâiului, 1 punct în călcâi, 2 puncte de cealaltă
parte a călcâiului;
-ne imaginăm că orificiul dacronului este un ceas: ora 12 corespunde
călcâiului;
-firul este cu un singur ac;
-întâi intrăm cu acul în dacron la ora 2 de la exterior la interior, apoi
intrăm în vas în punctul corespunzător orei 2 de pe dacron de la interior
la exterior;
-repetăm acest pas și la orele 1, 12(călcâi), 11 și 10;
-umezim firele;
-parașutăm dacronul pe vas prin tracțiunea ușoară a firelor și coborârea
dacronului; firul fără ac trebuie să fie mai scurt decât cel cu ac;
2. Surjet:
-continuăm cu „surjet” din punctul în care am ajuns înainte de
parașutare(ora 10) până la locul din care am pornit(ora 2) de jur
împrejurul întregii arteriotomii;
-!!!înainte de nod: se declampează pensa distală, sângele refluează și
împinge aerul din vas, se face nodul, se declampează și pensa proximală;
...and there you have it! 😊
ANGIOPLASTIA CU „PATCH”
A. Pregătirea vasului:
1. Heparinizare și clampare (nu facem noi la masă, but they mustn’t be
forgotten!)
2. Disecția țesutului periadventiceal:
-cu o foarfecă de disecție(boantă);
-fără a leza vasul;
-pe o lungime suficientă;
B. Arteriotomia:
-longitudinală;
-elipsoidală;
C. Patch-ul:
-puțin mai mare decât arterotomia(atât în lungime, cât și în lățime);
D. Sutura:
1. Fixarea patch-ului de vas într-un capăt:
-fir cu un singur ac;
-intrăm întâi în patch foarte aproape de colț(nu se intră în colț pentru că e
punct de slabă rezistență) de la exterior la interior, apoi în vas în punctul
corespunzător celui de pe patch (tot foarte aproape de colț) de la interior
la exterior;
-facem nod;
-trecem un fir de ghidaj prin celălalt capăt al patch-ului (pentru tracționare
și expunere a patch-ului; nu intră în sutura propriu-zisă);
2. Surjet:
-continuăm cu „surjet” pe una dintre marginile patch-ului(tot așa, mai
întâi intrăm în patch de la exterior la interior, apoi în vas de la interior
la exterior);
-după ce am suturat 2/3 din margine coafăm patch-ul(decupăm partea cu
firul de ghidaj);
-continuăm cu „surjet” până ajungem în punctul din care am
început(trecem cu un punct peste colțul patch-ului);
-!!!înainte de nod: se declampează pensa distală, sângele refluează și
împinge aerul din vas, se face nodul, se declampează și pensa proximală;

...and there you have it! 😊