S O C I E T A T E A P E N T R U I N O VA Ț I E , D E Z V O L T A R E

ȘI
EDUCAȚIE MEDICALĂ
S O C I E T A T E A P E N T R U I N O VA Ț I E , D E Z V O L T A R E
ȘI
EDUCAȚIE MEDICALĂ

CHIRURGIA
INTESTINALĂ
 Rezumatul prezentării

Anatomia chirurgicală a intestinului subțire

Rezecții intestinale

Anastomoze intestinale

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

3
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

4
 Mezenterul
Conținut

Artera mezenterică
superioară Vena mezenterică

Lanțul ganglionar mezenteric

Venele intestinale satelite
superior

Plexul nervos mezenteric Țesut adipos

superior

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

5
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

6
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

7
 Jejun vs. Ileon

Jejun Ileon
Perete îngroșat si diametrul lumenului Perete subțire și lumen îngust
mai mare

Plici circulare proeminente Plici circulare puține

Vascularizație mai bogată și Mai puține arcade vasculare +

noduli limfatici diseminați plăcile Peyer

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

8
Enterectomia

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

9
 Indicații ale Enterectomiei

Leziuni vasculare
Traumatisme Focare inflamatorii Tumori intestinale
ireversibile

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

10
 Indicații ale enterectomiei
Ocluzii intestinale

Prin formarea de
Prin invaginare Prin volvulus
aderențe

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

11
 Instrumentar
Specific

Pensă de coprostază Clamp traumatic

Clamp intestinal atraumatic Peyer Ecrezor

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

12
Etapele
Enterectomiei

1. Calea de acces

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

13
Etapele
Enterectomiei

1. Calea de acces

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

14
Etapele
Enterectomiei

1. Calea de acces

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

15
 Etapele
Enterectomiei

2. Explorare loco-regională

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

16
 Etapele
Enterectomiei

2. Explorare loco-regională

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

17
Etapele
Enterectomiei

3. Exteriorizarea și izolarea
segmentului de rezecat

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

18
Enterectomia
*Timpul Mezenteric*

01 Evidențierea dispoziției vasculare

02 Secționarea foițelor mezenterice

03 Disecția grăsimii (scheletizarea)

04 Ligaturarea și secționarea pediculilor

vasculari

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

19
 Enterectomia
*Timpul Mezenteric*

Ligatura vasculară în
enterectomiile reduse
www.subzero-agency.com

Ligatura vasculară în
enterectomiile extinse

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

20
Enterectomia
*Timpul Intestinal*

01 Coprostaza

02 Secționarea

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

21
 Executarea corectă a enterotomiei

Prezervarea vascularizației Devascularizat

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

22
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

23
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

24
Enteroanastomoza

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

25
 Obiective

1. Asigurarea continuității tranzitului

2. Scurtarea la maxim a timpului septic

3. Alegerea adecvată a unui anumit tip de montaj

anastomotic

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

26
 Principii

1. Tranșele anastomozei să fie viabile

2. Sutura să nu se efectueze în prezența de

procese septice sau inflamatorii

3. Sutura să fie inversantă

4. Sutura să nu fie în tensiune

5. Sutura să fie etanșă și rezistentă

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

27
 Anastomoza TERMINO-TERMINALĂ

Continuitatea

intestinală se

realizează printr-o

sutură cap la cap a

tranșelor de

anastomoză

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

28
 Anastomoza LATERO-LATERALĂ

Comunicarea se

stabilește prin breșe

create pe fețele

laterale ale anselor

intestinale care

urmează să fie

anastomozate

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

29
 Anastomoza TERMINO-LATERALĂ

Capătul ansei

proximale este

suturat la o breșă

creată pe fața

laterală a ansei

intestinale

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

30
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

31
Clasificarea suturilor
digestive

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

32
 Criterii de clasificare

Modul de execuție – manuala/mecanică

Tunicile peretelui intestinal prinse în sutură – totală/parțială = monoplan/dublu plan

Tehnica de sutură – continuă/discontinuă

Aproximarea marginilor anastomozate – inversante/eversante

Plasarea nodurilor – intra-/extraluminale

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

33
 Sutura mecanică

Reacție inflamatorie Nu necesită consolidare

perianastomotică redusă
02 03
Totală și eversantă Scurtează timpul operator
01 04

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

34
Sutura sero-musculară (Lembert)

Inversantă

Etanșeizare bună

Nu ancorează submucoasa-rezistență scăzută

Hemostază precară-hematoame parietale

Neafrontarea mucoasei
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

35
Surjet sau fire separate?

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

36
 Sutura mezenterului

• Pentru a preveni angajarea anselor în

breșele mezenterice post-rezecție
• Cu fire separate – sutura simplă sau “în
X”
• Evitarea arcadelor vasculare

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

37
Dispozitive de sutură mecanică

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

38
 Stapler TA

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

39
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

40
Relizarea unei anastomoze T-T cu stapler
TA (3 rezerve)

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

41
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

42
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

43
Stapler GIA

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

44
Realizarea unei anastomoze L-L cu stapler
GIA

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

45
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

46
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

47
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

48
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

49
Stapler EEA

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

50
Realizarea unei anastomoze T-T cu stapler
EEA

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

51
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

52
 Întrebări?
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

53
Vă mulțumesc!

Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

54
Imperial – Multipurpose Keynote Presentation Template.

55