Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Facultatea Medicină nr. 1

Elaborare metodică
pentru studenţi la lecţia practică: ”Astmul bronşic la copii”

I.Motivaţie. Astmul bronşic reprezintă o inflamaţie cronică a căilor aeriene, patofiziologic

determinate de hiperactivitate bronşică şi alergie respiratorie , clinic se manifestă prin obstrucţie
bronşică reversibilă. Incidenţa astmului bronşic la copii este de circa 10-15%. La fel este dovedit
că în 40-70% cazuri de AB la maturi debutul a fost în copilărie. Conform datelor din Rusia circa
1/3 din copii cu AB au vîrsta de pînă la 5 ani (8,5%debutează pînă la 1 an, 10,3% pînă la 2 ani ,
12%-debutează la 2-5 ani). Este importantă predispunerea genetică , alergia alimentară la copii,
alergie la medicamente, profil, polenurie. Conform consensului internaţional de combatere a
astmului bronşic, este important tratamentul crizei de astm bronşic, tratamentul antiinflamator
cronic , profilaxia. Conform acestui consensus un rol important îl are instruirea pacientului
(părinţilor) în vedera provenirii contactului cu alergenii cauzali sau alţi factori declanşatori,
educaţie privind folosirea medicaţiei inhalatorii, a pealo-flow-metrului. Prin aceasta sar micşora
frecvenţa crizelor, ameliora calitatea vieţii bolnavilor cu AB.

II. Studentul trebuie să cunoască :

Funcţiile sistemului imun al organismului. Tipurile de reacţii imunologice şi caracteristica
lor. Fazele reacţiilor imunologice.
1. Noţiune de atopie, alergie, hiperactivitate bronşică .
2. Astmul bronşic :noţiune, epidemiologie.
3. Etiologia AB la copii: predispunerea genetică, factori de risc, factori declanşatori.
Nomenclatura şi clasificarea alergenilor.
4. Patogenie, patofiziologie –aspecte contemporane:
- mecanismele sindromului bronhoobstructiv
- noţiune de proces cronic inflamator(imun) a căilor aeriene
- Ig E şi mediatorii imuni ai reacţiilor alergice şi inflamaţiei cronice
- Patofiziologia fazei precoce(imediate)şi fazei tardive în evoluţia AB
- Morfopatologia în AB.
5. Clasificarea astmului bronşic.
6. Manifestări clinice în AB la copil: perioade de debut, criză de dispnee, perioada între
crize.
7. Caracteristica stadială a astmului bronşic
8. Caracteristica stadială a stării de rău astmatic.
9. Manifestări paraclinice în AB.
10. Diagnostic diferenţial în AB la copil.
11. Tratamentul crizei de astm bronşic.
12. Tratamentul de fond(antiinflamator) stadial în AB.
13. Tratamentul stării de rău astmatic.
14. Profilaxia în hiposensibilizarea specifică şi nespecifică.
15. Evoluţie . Pronostic. Dispensarizare.

III. Schema legăturilor interdisciplinare:

1.Catedra de anatomie normală

2.Catedra de fiziologie normală şi patologică
3. Catedra de semiologie.
4.Catedra de farmacologie.

III. Studentul trebuie să posede:

1. Aprecierea testelor de provocare cutanată
2. Aprecierea datelor spirografiei, peak- fluow- metriei.
3 .Aprecierea gravităţii crizei de dispnee.
4. Aprecierea gradului de severitate al astmului bronşic.
5. Eliberarea de medicamente:betaagonişti, metilxantine, corticosteroizi.

V.Studentul trebuie să aplice:

1. Administrareade betaagonişti inhalator, prin spacer.
2. Profilaxia AB în cadrul „şcola- astmaticului”.
3. Aprecierea tipului de dispnee.
4. Apreciera gradului astmului bronşic.

5. Distribuirea timpului.

N Denumirea etapei lecţiei practice Timpul în

minute
1 Partea întroductivă. Sala de studii. Prezenţa. Aprecierea cunoştinţelor iniţiale ale 15 min.
studenţilor prin un iterogatoriu scurt, teste simple cu răspuns scurt.
2 Aprecierea pregătirii teoretice a studenţilor la subiectul zilei. 30 min.
3 Demonstrarea metodelor clasice de examinare a pacientului tematic de către 30 min.
profesor
4 Lucrul sinestătător al studenţilor la patul bolnavului. Curaţia bolnavilor. Repartizarea50 min.
pacienţilor pentru curaţie în secţi pediatrică – fiecare student
la un pacient. La finele curaţiei fiecare student prezintă argumentarea diagtnosticul
preventiv şi clinic în formă scrisă, tratamentul pacientului in formă scrisă.
5 Prezentarea şi discuţia pacienţilor, foilor de observaţie. 75 min.
Se discută 3-4 pacienţi cu diferite forme clasice de boală lasubiect şi de diferită
vârste, inclusiv copii mici. Studentul prezintă anamneza cu semnele evocatoare
pentru afectare respiratorie, evoluţia bolii până la momentul curaţiei. Prezintă
examenul obiactiv al pacientului: starea generală, dezvoltarea fizică, constituţia.
Examenul aparatului respirator: inspecţia, percuţia, palpaţia, auscultaţia cu
concluziile respective. Examenul obiectiv al altor sisteme şi organe la necesitate.
Aprecierea rezultatelor anamnezei şi a examenului obiectiv cu formularea
diagnosticului prezumptiv (citeşte de pe foaie). Alcătuirea planului de investigaţii
cu argumentarea lor. Aprecierea rezultatelor paraclinice şi examenului radiologic
din fişa de observaţie. Argumentarea diagnosticului clinic, al complicaţiilor bolii.
Lucrul de sinestătător-alcătuirea planului de tratament al pacientului.
6 Etapa finală. În sala de studii. Discuţii teoretice. Discuţia particularităţilor 30
fiecărui caz. Tratamentul la fiecare caz în parte, cu discuţia paralel teoretică a
principiilor tratamentului de fond conform protocoalelor. Profilaxia bopii.
Discuţia şi analiza greşelilor efectuate la prezentarea cazului clinic.
Test control. Concluzii.
7 Instrucţiuni pentru pregătirea următoarei teme 5 min.
270 min

Literatura de bază Număr exemplare

bibliotecă
1 Cursul citit
2 Rudi M Curs de pediatrie/ USMF N.Testemiţanu. - Ch.: CEP Medicina, 1999, V. 1 284

3 Rusnac T., Rudi M. Curs de pediatrie/ Ch.: Medicina, 2001 V. 2 304

4 Ciofu E., Ciofu C. Esenţialul în pediatrie. - Bucureşti: Ed. Med. Amaltea, 2002 146

5 A. Voloc, V. Ţurea. Dezvoltarea copilului si conduita in maladiile nutritionale.- 225

Chisinau: Tipografia Centrala,2007
6 Culegere de teste in pediatrie / red. st. : M. Rudi, V. Turea ; USMF "Nicolae 47
Testemitanu" - Chisinau : Medicina , 2005. - 533 p.
7 Evaluarea paraclinica in pediatrie, indrumar practice. V. Turea, L. Bologa, G. Esanu, 41
...-Ch.,2009
Literatura suplimentară
1 Rusnac T. Maladiile nefro-urinare la copii.- Ch.: Tip.Centr., 2001 197
2 Iordachescu F. Pediatrie: V.1-2.- Bucureşti:Ed.Naţional,1999 V. 1 V. 2 101
3 Lazar D. Patologie pediatrică. V.1-2 .-Buc.:Ed.Naţional, 1999 V.1 V.2 63
4 Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для студ. пед. фак. мед.ин-тов. В 2-х 80
томах. Изд. 5-е, перер. и доп. - С.-Пб.: Питер, 2004
5 Педиатрия: Перев. с англ./ Гл. ред. Н.Н.Володин.- М.: Гэотар, 1997 106
6 Интенсивная терапия в педиатрии: В 2-х Т./ Под ред. Дж. Моррея. - М., 1995 65
Т. 1
7 Nelson textbook of pediatrics R. M. Kliegman, B. F. Stanton, J. W. St. Geme 9
III, ... - Philadelphia,2011
8 Textbook of paediatric emergency medicine ed. by P. Cameron, J. Jelinek, I. 3
Everit, ... –Edinburgh,2012

Alcătuit, conferenţiar P. Martalog

Recenzent, conferenţiar F.Cenuşa