CURSUL NR.

1 SEMIOLOGIE MEDICALĂ

Simptome generale, inspecţia generală, statura, starea de nutriţie, faciesul,

modificările tegumentului, leziunile elementare ale pielii, edemele.

Semiologia medicală
• disciplină vastă,
• îmbogățită continuu,
• „coloana vertebrală” a viitorului medic
• legătura între învățământul preclinic și cel clinic
• bazele învățământului clinic
Semiologia: semeion = semn + logos = știință, studiu
- Observația
- Studiul
- Interpretarea
Simoptomelor + Semnelor
ANAMNEZA + EXAMENUL CLINIC = DIAGNOSTIC CLINIC
+
INVESTIGAȚII PARACLINICE
=
DIAGNOSTICUL BOLII

!!! „Să citești fără să gândești e inutil, Să gândești fără să citești e periculos”
!!! „Să nu mai vadă pacientul din cauza aparatelor”
!!! „Risc de diagnostic de laborator”
Medic: atitudine profesională, competență, sobrietate, disciplină, punctualitate, blândețe, omenie
Semiologie – un nou vocabular, limbajul medical
FOAIA DE OBSERVAȚIE
- Document medical
- Document științific
- Document juridic
Capitolele FO:
- Datele pacientului
- Datele unității medicale
- Datele internării/externării
- Datele diagnostice
• Dg. la internare
• Dg. la 72 ore
• Dg. la externare
- Anamneza
• Date personale: nume, prenume, vârstă, sex, domiciliu, profesie
• Motivele internării (MI)
• Antecedente heredo-colaterale (AHC)
• Antecedente personale fiziologice (APF)
• Antecedente personale patologice (APP)
• Condiții de viață și muncă (CVM)
 • Comportare față de mediu (CFM)
• Istoricul bolii (IB)
EXAMENUL CLINIC
TEHNICI DE EXAMINARE
o Inspecție generală/locală
o Palpare superficială/profundă/penetrantă/balotare/TR
o Percuție directă/indirectă (superficială/medie/profundă);
topografică/comparativă
 Timpanism
 Sonoritate
 Submatitate
 Matitate
 Matitate lemnoasă
o Auscultație directă/indirectă
- Explorările paraclinice
- Epicriză
- Evoluția și tratamentul
- Curbele biologice

A. SIMPTOME GENERALE,
1. FEBRA
- creșterea T peste 37oC (fervere = a fi fierbinte)
- măsurarea 7.00-9.00 (n=36,5oC -36,8oC) și 16.00-18.00(n=36,8oC -37oC)
- durată scurtă sau prelungită 10-12 zile
Simptome și semne de însoșire:
1. Tahicardia
a. Proporțională cu nivelul temperaturii
b. Disociația tahicardie/temperatură – febra tifoidă
2. Transpirația
a. Proporțională cu nivelul temperaturii
b. Vesperală/nocturnă
c. Excepție – f. tifiodă, scarlatina
3. Frison
a. Senzație de frig+tremur neregulat+piloerecție
b. Minute/zeci de minute, Unic/repetat, Ascensiune febrilă
c. Inițial în pneumonii, angine, scarlatina, meningita, erizipel etc.
d. Lipsa în f.tifoida
e. Malarie = f.mare+frison mare repetat - malarie terță, quartă
f. Procese supurative localizate – abces, flegmon etc. – frisonul anunță septicemia
g. Colică renala sau biliară cu frison în evolu
ție = febră „ canaliculară” – PNA,
Angiocolită ac.
h. Transfuzii incompatibile, toxine, sb. pirogene, erori de perfuzie, i.v. – cauză
anafilactică
i. Lipsește în febra în platou.
4. Inapetență
 a. Constantă
b. Cu greață, vărsături, pierderi ponderale
5. Cefalee
a. Frontal, orbital, occipital
b. Exacerbată de tuse, strămut
c. Intensitate mare – meningite, encefalite
6. Mialgii, artralgii, astenie fizica
a. virale
7. Polipnee
a. Proporțională cu nivelul temperaturii
8. Herpesul nazolabial
a. După febră cu frison
b. Pn. bacteriene, meningite meningococice, malarie și după accidentele cu soluții
perfuzabile
9. Tulburările neuropsihice
a. Febră mare – somnolență, delir – alcoolici, ASC
b. Convulsii - copii
Gradele de febră:
1. Subfebră = 37oC -38oC
2. F.moderată =38oC -39oC
3. F.mare =39oC -31oC
4. Hipertermie/hiperpirexie > 41 oC
Stadiile febrei – 3
1. Stadiul de creștere – std. incrementai
a. Minute, ore, zile, săptămâni
b. Brusc – infecții acute
c. Lent – neinfecțioase, tbc, f.tifoidă
2. Perioada de stare – std. fastigium
a. Ore, zile, săptămâni
3. Stadiul de scădere – std. decrementai
a. În criză – transtirații, poliurie, remisiunea tahicardiei și polipneei
b. În liză
Tipuri de curbă febrilă:
1. Continuă
a. În platou, ridicată
b. Diferența D/S < 1oC
c. 4x/zi
d. Infecții acute
2. Remitentă
a. Diferența D/S > 1oC
b. Cauze infec/neinfec
3. Hectică
a. Diferența D/S = 3-5oC
b. Supurații, septicemii, PNA, angiocolită, tbc
4. Intermitentă
a. Febră/afebril
 b. Neregulată/regulată-malarie
5. Recurentă
a. 5-8 zile febră/5-8 zile afebril
b. F.recurentă
c. Supurații, septicemii, PNA, angiocolită, tbc, b. Hodgkin
6. Ondulantă
a. Creșteri și scăderi lente sub/afebril, repetate
b. Bruceloză, b. Hodgkin, cancere
7. Inversă
a. D>S
b. Supurații, tbc
8. Neregulată
a. frecventă
Cauzele febrei:
1. Infecțioase/parazitare
a. Bacterii – pn, menig, str, staf, coli, salmonela etc.
b. Virusuri – gripă, rujeolă, varicelă, parotidită, enterovirusuri
c. Ricketsii – tifos ex. febra Q
d. Spirochete – lues, leptospiroză
e. Micoze – candida, aspergilus
f. Protozoare – malaria, toxoplasma
g. Helmintiaze - trichinela
2. Neinfecțioase
a. Neoplasme – dig, pl, rinichi
b. Boli de sânge – hemopatii m, hemoliză ac.
c. Colagenoze – LES, DMA, PAN
d. Reacții alergice – boala serului
e. B. endocrine/metabolice – hipertiroidie, gută, porfirii
f. AVC
g. Distrugeri tisulare/resorbția proteică
h. Intoxicații ac – oxid de carbon, hidrocarburi gazoase, barbiturice, toxice minerale-Zn,Ni,
Be, Cd, Pb, Hg
2. CEFALEE
- frecventă
- izolată/sindroame
Clase de cefalee:
1. Cefalee de cauză vasculară
a. HTA, ASC „în cască”, colagenoze/vasculite (PAN, arterita Horton, LED),
b. migrena-hemicranie/pulsatilă/sincronă cu pulsul, tulb. dispep./psihice/card., 12-48h
2. Cefalee de cauză intracraniană
a. Tumori cerebrale/anevrisme/angioame – vărsături explozive fără grea ță, bradicardie,
tulb. de focar
b. Tumori hipofizare – tulb. endocrine
c. Inflamații cerebromeningee
d. Traumatisme, hematoame – manif. neurologice-comă
e. Puncția rahidiană
 f. Manifestări osoase/cutia craniană – b. Paget = osteită deformantă>50ani,creșterea
cutiei craniene; hiperostoză frontală = Sdr.Stewart-Morel-Morgagni – femei, obezitate,
virilism primar, tulb psihice și hormonale
3. Cefalee din procese extracraniene de vecinătate
a. Spondiloza cervicală, af. otice/mastoidiene, sinuzite
b. Suferințe oculare – glaucom, iridociclite, tulb. de acuitate
c. Inflamații dentare – cefalee pulsatilă, agravată de decubit, nocturnă
d. Nevralgii craniene – trigemen = cefalee la atingere cap/față/cav. bucală
4. Cefalee în afecțiuni organice la distanță
a. Infecții ac și cr
b. Boli digestive și hepatice
c. Boli renale – GNA/GNC/PNC
d. Af hematologice – anemii/poligl/leucemii
e. ICC
f. Suferințe endocrine
g. Toxice exogene – alcool, cafea, tutun, CO, benzol, nitrobenzen, plumb, arsen, mercur,
hidrogen sulfurat, nitroglicerine, eufilina, histamina, fenacetina, bromați
5. Cefalee psihogenă
a. Cea mai frecventă, cronică, fără cauză
b. Sdr. Nevrotic
3. ASTENIA
- oboseală – diminuarea capacității psihice (manifestări centrale) sau fizice (manifestări periferice)
- stare de rău general
Tipuri:
1. Oboseală cronică/sdr. de suprasolicitare
a. Astenia sănătosului
b. Psihică, somn nefiziologic, superficial, agitat, neodihnitor, cefalee temporală
2. Astenie organică
a. De origine infecțioasă - +-febră
b. Parazitoze intestinale
c. Boli endocrine și metabolice – ICSRC (b.Addison), hipotiroidie (mixedem),
insuficiență hipofizară, acromegalie, spasmofilii, DZ, sdr. Conn (hiperaldosteronism
I), carenșe vitaminice (B1,C,PP)
d. Boli interne – inima (valv, CI, ASC), resp (IRC), renal (IR), anemii, neoplasme,
digestive, hepatice
e. Intoxicații cronice – CO, metale grele, alcool etc.
f. Boli neurologice și neuromusculare – epilepsie, b. Parkonson, scleroză, miopatii
3. Astenie primară, funcțională sau psihogenă – majoritatea
4. TRANSIRAȚIA
- creșterea secreției sudorale a pielii
- anamneza/ex. clinic
Mecanism: creșterea tempearaturii, reflex, stimulare toxică, infecțioasă, anoxică sau den altă natură a
hipotalamusului și vagului.
Cauze: infecții, hipertiroidie, tulb. neuro vegetative, emoții, stress, CPC, ICC, hTA (reci, brusc), șoc/IMAc
(reci), dureri violente (colici, pneumotorax), lipotimii, DZ (hipoglicemie), AVC (hemiplegie), salicila ți,
acetilcolină, pilocarpină, nicotină,
 5. PRURIT
- senzația de scărpinat, de mâncărime,
- intermitent/permanent
- intens – leziuni de grataj
Prurit localizat
- Cauze locale – erupție cutanată
- Cauze generale – DZ (auricular, balanoprepu țial/vulvar, nazal), AB, parazitoză, alcool,
premenstrual, menopauză, hepatite, ciroze, insuficiența venoasă.
Prurit generalizat
1. Af. alergice – urticarie
2. Af. hepatobiliare – icter colestatic
3. Af. renale – IRC
4. Boli de sânge – b. Hodgkin, LLC, LMC
5. Afecțiuni metabolice – DZ, gută
6. Menopauză
7. Psihogen
6. TULBURĂRILE SOMNULUI
- expresia decuplării temporare față de mediu – inhibiția scoarței-subcortical-reducerea f. la bază
- necesarul scade cu vârsta
Stadiile somnului:
1. Somnolență
2. Adormire
3. Somn profund
4. Trezire
Insomnia – 3 variante clinice:
1. Dificultatea de a adormi
2. Trezirea în timpul nopții
3. Trezirea matinală
- dereglarea echilibru somn/veghe
- funcțională/secundară – tulb. circulatorii, toxice, infecțioase, organice
1. Insomnia ocazională – schimbare mediu, preocupări intelectuale intense, stress, oboseală, cafea
2. Insomnia funcțională – psihogenă, nevrotici, psihoze
3. Insomnia secundară – febra, dispnee, dureri, tulb. urinare, hipertiroidie, menopauză, alcool,
medicamente
Somnolență/hipersomnie – cauze lezionale (infecții, tumori, traumatisme, toxice) și metabolice (DZ,
hipotir, sdr. Pickwick, ins. Hep., std. uremic, ins. pulm., convalescență)
7. SETEA
- senzație de uscăciune/ingestie de lichide
- deficit hidric
- fiziologic – cr. osmolarității plasmei, deshidratare intracelulară, hipovolemie
- psihogenă – potomanie
- boli – polidipsie (DI, DZ, deshidratări-transpirații, diaree, vărsături, arsuri, hemoragii, paracenteze)
- hipo/adipsie – lez. hipotalamece
8. AMEȚELI ȘI VERTIJ
- amețeala – clătinare, nesiguranță în mers, încețoșarea vederii, învârtirea capului, tensiune/vid în cap
- cauze – nevrotici, anemii, ASC, HTA, hTA, tulb de ritm, valv Ao, ICG, IPC, CPC, hipoglicemie, febră
- vertij – senzația de rotirea a obiectelor sau a lor
- vertij rotator – rotire orizontală sau verticală
- cauze – centrale – nucleii vestibulari/periferice – aparat vestibular

B. INSPECŢIA GENERALĂ

1. POZIȚIA
- activă
- pasivă
- forțate
1. Antidispneică – ortopnee, semnul pernei, semnul rugăciunii mahomedane, bronșiectazii
2. Antalgice – pleurită, ulcer, peritonite, meningita-cocoș de pușcă, tetanos –
opistotonus/emprostotonus
- ortostatism – cifoze/scolioze/lordoză; genu-valgum departați/genul-varum apropiați
2. MODIFICĂRI STATURALE
Înălțimea – sex/vârstă/genetic/hormoni-hipofiza, CSR, gl.sexuale
Creșterea – 3 perioade: primul an, preșcolar, pubertate
Adult – extremele: gigantism/nanism
GIGANTISMUL
- creștere > 20% media
- b = 2 m, f = 1,90 m
1. Gigantism euritmic – normal dezvoltat
2. Gigantism hipofizar – cr STH; cresc toate segm, cu trunchi și mb sup mai mult; macrosomie, forța
muscul scade, fracturi osoase, rezistență scăzută, hiportof gonadică, întârziere mintală
3. Gigantism prin lipsa organelor masculine – anorhia – la pubertate/testosteron, cre ștere
disarmonică, alungire extremită ți, genu -valgum, bazin larg, feminin, sexualizare absentă,
pilozitate teg absentă.
HIPOSTATURALITATE
1. Hipotrofia staturală – subnanism – b < 150cm, f < 140 cm
2. Nanism – microsomie < 120-130 cm.
Clasificare: armonioase-proporționate/disarmonice-disproporșionate
Cauze:
a. Endocrine
b. Sdr. malformative osoase
c. Anomalii craniosomice (mongolism, sdr. Turner)
d. Cauze nutriționale, metabolice, viscerale și neurologice
e. Nanism esențial – cauze necunoscute
1. Origine hipofizară
a. Hipopituitarism
b. Moderat/important-Nanism hipofizar
c. Armonios, facies rotund, bărbie mică, nas mic, extremități gracile, mâini mici, musc slab,
adipozitate tronculară
d. Psihic normal, infantilism genital
2. Origine tiroidiană
a. Deficit la nașter + cretinism
 b. Rar deficit în per. de creștere + mixedem
c. Frunte teșită, pomeți proeminenți, extremități scurte, degete scurte/groase, abd. mărit,
pube coborât, păr rar uscat, pleoape groase, dinți rari, cariați, voce aspră, subdezv-
cretinism
3. Origine gonadică
a. Exces de androgeni
b. Băieți – musculatură bine dezv., dezv. sex timpurie,
c. Fete – virilezare, pubertate timpurie,
d. Femei – sdr Turner – disgenezie gonad/anomalie cromozom sex; 7-9ani; brahocefalie,
urechi implantate jos, gura triunghiulară, gât scurt, anomalii numeroase
4. Origine suprarenală – sdr adrenogenital, sdr Cushing
5. Origine paratiroidiana – nimic distinct
6. Origine rahitică – origine osoasă; cap mare, facies pătrat, frunte olimpiană, stern în carenă,
femur curbat/convex ant, tibie în iatagan
7. Acondroplazia – nanism acondroplazic Parrot – congenital, < 125cm
a. Mb inf. scurte, cap mare, bose front/parietale proeminente, fața mica, nas în șa, nări
dilatate, mâini mici ce degete egale, divergență medius/inelar=trident, mers legănat
b. Dezv psihica normală - hiperexcit
8. Boala Morquio – condrodistrofie familială, transmitere rA, afectare trunchi
9. Boala Hurler – gargoilism – distrofie os. multiplă, nanism disarmonic, aspect simian
10. Origini nutriționale și viscerale – mitral, CCC, pottic
11. Nanism esențial
12. Progeria – formă particulară – îmbătrânire precoce
4. TIP CONSTITUȚIONAL
Hipocrat
1. Sangiun
2. Flegmatic
3. Melancolic
4. coleric
Sigmund
1. Tip respirator
2. Tip digestiv
3. Tip muscular
4. Tip cerebral
Pende
1. Longilin stenic – înalt și musculos
2. Longilin astenic – înalt și subțire
3. Brevilin stenic- scund și musculos
Cernoruțki
1. Astenic - longilin
2. Normostenic
3. Hiperstenic - brevilin
5. STAREA DE NUTRIŢIE
Greutatea optimă = talia cm – 100 - BROCA
2
IMC = G kg/T m
Pliu cutanta – reg dorsală braț - b = 10-15 mm, f = 15-20 mm
Variații de 300 g/zi
OBEZITATEA
- creștere G cu >10%, prin țes adipos
Grade:
1. I (ușoară) = 10-30%
2. II (medie) = 30-50%
3. III (severă) > 50 %
Cauze: genetice, exces alimentar, endocrin (Cushing), ins. Genitală, ins. Tiroidiană (mixedem), obezitate
hipotalamică Sheldon.
Particularități morfo-clinice ale țesutului adipos:
1. Forma
a. Hipertonă – pletoric, bărbat, activ, congestionat, HTA
b. Atona – palid, femeie, anemic/buhăit, turgor flasc, fără energie fizică, DZ, artroze, varice
2. Forma
a. Ginoidă – estrogeni – mb. Inf și abd, artroze, varice
b. Androidă – CSR – trunchi, HTA, ASC, DZ.
3. Forma
a. Hipertrofică – adipocite mari
b. Hiperplazică – adipocite mari, numeroase
4. Lipodistrofii sau lipomatoze regionale

SLĂBIREA
- scăderea G cu > 10% - deficit ponderal
Grade:
 Deficit moderat = 10-20%
 Deficit mediu = 20-30%
 Deficit sever > 30 %
Clasificare
 Denutriția – pierdere G cu carențe vitaminice
 Emacierea – dispariția paniculului adipos
 Cașexia – diminuarea nusculaturii, edeme hipoproteinemice
 Marasmul – tulb hidroelectrolitice, acido-bazice, metabolice, irecuperabil
Scăderea în greutate:
 Rapid – neoplasm, endocrine (hipertir, Addison), DZ
 Lent – tulb. de digestie și absorb, boli hepatice, renale, infecții, stări toxice
6. STARE DE CONȘTIENȚĂ
 Starea psihică – forma de reflectare a realității
 Tulburări
Torpoarea – somnolență + tulburări de claritate
Obnubilarea – nu răspunde la solicitări, afectare
percepție/integrare
Stupoare – dezorientat temporo-spațial, tulb. de
memorie, privire fixă
Coma – abolire motricitate/sensibilitate + f. vegetative
4 stadii:
I – precomă;
 II – comă vigilă;
III – comă profundă;
IV – comă depășită
 Pierderi ale cunștienței: lipotimia, sincopa, moartea subită
7. FACIESUL

Boli endocrine
1. Hipertiroidie – basedowian
2. Hipotiroidie – mixedematos
3. Acromegalie
4. Hipercorticism – cushingoid
5. ICSR – addisonian
FACIES BASEDOWIAN
 Pacient – slab, agitat, neliniștit, transpirat, tahilalie (vorbit repede), tahipsihie (ideație rapidă),
nervos, emotiv.
 Clinic – tremurături ale extrem, palpita ții, sc. pon derală cu apetit crescut, ochi umezi,
strălucitori, privire vie, exoftalmie bilat. simetrică, clipit rar, retrac
ția pleoapei superioare,
tremurul pleoapelor închise, care nu închid bine, păr friabil, unghii lucioase
FACIES MIXEDEMATOS
 Manif. neuropsihice: apatie, bradilalie, bradipsihie, tulb de atenție și concentrare, somnolență
 Buhăit, pufos, piele aspră, îngroșată, infiltrată, ceroasă, rece, uscată, păr aspru
 Facies infiltrat, imobil, mimică săracă, enoftalmie, blefaroptoză, privireștearsă, buze îngroș ate
răsfrânte, macroglosie cu amprente dentare,
 Albire sprânceanâ 1/3 externă.
 !!!! ȘOC HIPOTERMIC
FACIES ACROMEGALIC
 Gigantism
 Acromegalie
Aspect butucănos, creșterea extremităților și viscerelor
Frunte îngustă, sprâncene, zigomatice, maxilare proeminente
Nas, buze, urechi îngroșate
Limbă mare – macroglosie, cu amprente dentare
Prognatism cu spațierea dinților
Modificări dentare, cu tulb de deglut și fonație
FACIES CUSHINGOID
 facies de lună plină – congestiv, pletoric, cu acnee, cu grăsime pe obraji, bărbie, submentonier,
gât scurt,
 Ceafă de bizon
 Virilizare la femei
 Lămâie pe scobitori
 Abdomen cu șorț,
Vergeturi violacee – abd, șolduri, coapse, sâni
FACIES ADDISONIAN
 Aspect suferind, vorbire astenică – om absent
 Melanodermie – hiperpigmentare teg. – bronzat
 Astenie fizică, hTA, scădere ponderală
FACIES ÎN BOLI RESPIRATORII
1. F. vultuos – congestia pomeților, herpes, buze uscate, ochi sclipitori, agitat/apatic, febril
2. F. Astmatic – în criza de astmă – anxietate, bot de ște pe (buze țuguiate), wheezing,
palid/cianotic, în ortostatism
3. F. ftizic – TBC – față suptă, slabă, palidă, ca de porțelan, ochi strălucitori, pomeți – roz-
trandafiriu, facies venețian – tineri – trandafirii cimitirelor
FACIES ÎN BOLI DIGESTIVE
1. F. peritoneal – hipocratic, abdominal – apatic, palid teros, enoftalmie, obraji stacojii, cearcăne,
nas subțire, buze cianotice, limba/buze fisurate, cu scoame și depozite saburale
2. F. cirotic – emaciere, icter, venectazii, steluțe, buze carminate, limbă roșie, abd. mare,
3. F. ulceros – obosit, anxios, enoftlamie, șanțuri nazolabiale pronunțate
FACIES ÎN BOLI RENALE
1. Glomerulonefrite/sdr. nefrotic – edem palpebral, alb pufos, teg palide
2. Uremic - teg. galben-murdare, edem decliv, descuamări furfuracee, leziuni de grataj, edem
palpebral, halenă uremică (amoniac)
FACIS ÎN BOLILE DE COLAGEN
1. LES – erupție eritemato-scuamoasă în vespertilio, pe pomeți și nas, prurit, telangiectazii, atrofii
ale pielii
2. SD – icoană bizantină – microsomie, teg intinse , atrofice, indurate, subțiri, rigide, de mască, nas
subțire, buze ridate, strânse pe dinți, limbă scurtă, mimică imposibilă, carii, cădere dinți,
3. DMA – eritem în ochelari, liliachiu, telangiectazii, edem palpebral, irită, conjunctivită,
4. Sdr. Sjögren – atrofia glandelor salivare cu xerostomie (sc. ssecreției sali vare) și gl. lacrimale –
kerato-conjunctivită uscată cu xeroftalmie, clipit frecvent, femei
FACIES ÎN BOLI CARDIACE
1. F. mitral – cianoza pomeților, buzelor, nasului și urechilor – păpușă fardată
2. F. Aortic – în IAo severă, palid gălbui, sclere alb-albăstrui, conjunctive palide, dans arterial =
hiperpulsatilitatea arterelor temporale și carotide.
3. F. endocardic – paloare „cafea cu lapte”, heloragii conjunctivale
4. F. CCC – copil cu cianoză intensă, malformații ale feței, palatului, mongolism, strabism
5. F. CPC – facies batracian, frog-like, bronșitic, buhăit, cianotic, exoftalmie, hiperemi
conjunctivală
6. F. pletoric – al „măcelarilor”, obezi, tulburări metabolice, HTA, DZ, șu, facies ro
teleangiuectazii ale pomeților, agitați și joviali.
7. F. CICD – facies anxios, agitat, transpirații reci, palid teros, cianoză perioronazală și urechi