CAZ 14

Bolnavul S.C., 63 ani, pensionar, mediu rural

M.I.:
 discrete dureri hipogastrice
 disurie, polakiurie, nicturie (4-5 micţiuni nocturne)
 urini tulburi şi micţiuni fără presiune

A.H.C.: fără semnificaţie patologică

A.P.P.:
adenom periuretral operat — 1992
infecţii urinare repetate

C.M.V.: bune, fumător de la 16 ani, câte 20 ţig/zi, consumator cronic de etanol;

Istoric: pacient operat de adenom periuretral în 1992, în urma unui episod de retenţie
acută de urină, după o perioadă de acalmie de aproximativ 8 ani, p r e z i n t ă
f r e c v e n t e e p i s o a d e d e i n f e c ţ i e u r i n a r ă , m u l t e d i n e l e nedocumentate
paraclinic şi tratate empiric cu antibiotice şi chimioterapice în cure de 2-3 zile
fiecare, care au condus la oameliorare temporară a simptomatologiei.
In prezent acuză polakiurie, disurie cu nicturie, urini tulburi şi discrete dureri
hipogastrice, instalate de aproximativ două săptămâni.

Examen obiectiv:
T = 163 cm
G = 61 kg
o TA = 150/85 mmHg ; FC = 64/min;
o Tegumente şi mucoase — discret palide;
o Aparat respirator — MV înăsprit bilateral, fără raluri supraadăugate;
o Aparat cardio-vascular — scurt suflu sistolic la vârf (grdII/VI) cu iradiere la
baza cordului şi pe carotide bilateral; diminuarea pulsului la arterele pedioase
bilateral;
o Aparat genito-urinar — dureri hipogastrice accentuate de palpare; rinichi
stâng ptozat (palpabil în ortostatism);
Examen chirurgical — urologic: TR — adenom periuretral mediu, cu păstrarea şanţului
median; nedureros.
Paraclinic: Hb - 11,7g%;
Ht - 30%;
VEM - 93µ3;
Fe seric - 83ɣ%
GA — 11 000/mm3,
PMN — 68%;
PSA — valori normale
Sumar urină = albumină — prezent; glucoză — absent; frecvente leucocite libere şi grupate;
Oscilometrie — io stg: 1.5 - 2.5; io dr: 1.75 — 2.5;
Urocultură — E.coli peste 105 ufc/ml; Antibiogramă — multirezistenţă la antibiotice (sens:
Unasyn, Amoksiklav, Ceftriaxon);
EKG — traseu normal
Echografie abdominală — distensie pielocaliceală RS (hidronefroză grd. III) şi RD
(hidronefroză grd. II); reziduu vezical postmicţional semnificativ; prostată mărită de volurn,
structură omogenă.

SE CERE:
 DIAGNOSTIC POZITIV
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 CONDUITĂ TERAPEUTICĂ