BAREM COLOCVIU NEFROLOGIE

Seria C 11.01.2023

1. Diagnostic diferential ITU joase vs ITU inalte si relevanta (1p)

a. Criterii clinice -enumerare simptomatologie ITU inalte si ITU joase (0,33p)
b. Criterii biologice: enumerare criterii biologice (0,33p)
c. Relevanta: stabilirea tipului de infectie-> durata tratamentului (0,33p)

2. Enumerați 5 mecanisme care pot duce la aparitia insuficientei renale acute prerenale: (1p)
a. Hipovolemie (0,2p)
b. Scaderea debitului cardiac (0,2p)
c. Vasodilatatie sistemica (0,2p)
d. Vasoconstrictie renala (0,2p)
e. Interferarea mecanismelor de autoreglare renală în contextul unei hipoperfuzii preexistente (0,2p)

3. Caracterizati sindromul nefritic acut rapid progresiv: (1p)

a. Clinic: HTA, edeme, oligurie, hematurie macroscopica (0,33p)
b. Biologic: hematurie (hematiiidismorfe, acantocite), sediment activ (leucociturie),
proteinuriesubnefrotica; (p 0,33)
c. Insuficientarenala (caracterrapidprogresiv)->evolueazacatre BCR in satamanisauluni (p 0,33)

4. Enumerati 5 tipuri de medicatie care pot determina hiperkaliemie (1p)

a. Medicamente cre inhiba productia de aldosreon: Spironolactona, IECA, sartani (0,4p)
b. Amiloridul, Triamterenul (0,2p)
c. Droguri imunosupresoare: ciclosporina (0,2p)
d. Inhibitori ai prostaglandinelor (AINS) (0,2p)
e. Bonus: heparina

5. Enumerați 5 efecte adverse ale terapieicuCICLOFOSFAMIDĂ: (1p)

a. Tulburări digestive (0,2p)
b. Alopecie (0,2p)
c. Toxicitategonadală (0,2p)
d. Toxicitatemedulară (0,2p)
e. Toxicitatevezicală (0,2p)

6. Enumeratielementepentrudiagnosticuldiferential al IRA prerenala si necrozatubularaacuta

(cate 0.2 p pentrufiecare element)
 Indice LAR pre-renală NTA
Sediment urinar Sărac, celmult Anormal
cilindrihialini
Densitateurinară >1020 ≈1010
Osmolaritateurinară >500 >300
(mOsm/kgH20)
Sodiuurinar <20 >40
(mmol/l)
Fracţia de excreţie a <1 >2
sodiului
Fracţia de excreţie a <35 >35
ureei

7. Enumerati principiile de tratament pentru hiponatremiaeuvolemica:

a. Identificarea cauzei (0.25)
b. Restrictie de apa (0.25)
c. Aport crescut de solviti (tablete de NaCl, uree) (0.25)
d. Antagonisti ai receptorilor V2 ai ADH-ului (vaptanii) (0.25)
8. Enumeraticauze ale complicatiilortrombotice din sindromulnefrotic:
a. Hipervascozitate: determinata de scadereavoulmului plasmatic (crestereafluxuluilichidului
intra-celularcatre spatial extracelular) 0.33 p
b. Pierdereaurinara a factoriloranticoagulanti: antitrombina II, plasminogen 0.33p
c. Crestereasintezeifactorilorprocoagulanti (II, V, VII, VIII, X) sicrestereaactivitatiitrombinei
0.33p

9. Tanar, 33 ani, fumator.Sedeceleaza la un bilant de rutina ptoteinurie 0,4 g/2h ore si hematurie
microscopica, cr= 0,9 mg/dl, TA= 150/80 mmHg. Efectueazapunctiebiopsierenala:
depozitemezangiale, siimunofluorescenta pozitiva pentru IgA. (2p)
Formulatidiagnosticul. Propuneti3 principii de tratamentpentruacest moment:
a. Diagnostic: Nefropatie cu IgA (0.4p)
Tratament nefroprotector non-imunosupresor:
b. tratament nemedicamentos: stop fumat, restrictiesodata (0.4p)
c. inhibitor ai sistemului renina angiotensina aldosteron (IECA- Enalapril, Ramipril) -> monitorizare
TA+ titrare pana la doza maxima tolerata (0.6p)
d. inhibitor de SGLT2 (Dapaglifozin) (0.6p)