BAREM COLOCVIU NEFROLOGIE

Seria C 11.01.2023

1. Diagnostic diferential ITU joase vs ITU inalte si relevanta (1p)

a. Criterii clinice -enumerare simptomatologie ITU inalte si ITU joase (0,33p)
b. Criterii biologice: enumerare criterii biologice (0,33p)
c. Relevanta: stabilirea tipului de infectie-> durata tratamentului (0,33p)

2. Enumerați 5 mecanisme care pot duce la aparitia insuficientei renale acute prerenale: (1p)
a. Hipovolemie (0,2p)
b. Scaderea debitului cardiac (0,2p)
c. Vasodilatatie sistemica (0,2p)
d. Vasoconstrictie renala (0,2p)
e. Interferarea mecanismelor de autoreglare renală în contextul unei hipoperfuzii preexistente (0,2p)

3. Caracterizati sindromul nefritic acut rapid progresiv: (1p)

a. Clinic: HTA, edeme, oligurie, hematurie macroscopica (0,33p)
b. Biologic: hematurie (hematiii dismorfe, acantocite), sediment activ (leucociturie), proteinurie
subnefrotica; (p 0,33)
c. Insuficienta renala (caracter rapid progresiv)-> evolueaza catre BCR in satamani sau luni (p 0,33)

4. Enumerati 5 tipuri de medicatie care pot determina hiperkaliemie (1p)

a. Medicamente cre inhiba productia de aldosreon: Spironolactona, IECA, sartani (0,4p)
b. Amiloridul, Triamterenul (0,2p)
c. Droguri imunosupresoare: ciclosporina (0,2p)
d. Inhibitori ai prostaglandinelor (AINS) (0,2p)
e. Bonus: heparina

5. Enumerați 5 efecte adverse ale terapiei cu CICLOFOSFAMIDĂ: (1p)

a. Tulburări digestive (0,2p)
b. Alopecie (0,2p)
c. Toxicitate gonadală (0,2p)
d. Toxicitate medulară (0,2p)
e. Toxicitate vezicală (0,2p)

6. Enumerati elemente pentru diagnosticul diferential al IRA prerenala si necroza tubulara acuta
(cate 0.2 p pentru fiecare element)
 Indice LAR pre-renală NTA
Sediment urinar Sărac, cel mult Anormal
cilindri hialini
Densitate urinară >1020 ≈1010
Osmolaritate urinară >500 >300
(mOsm/kg H20)
Sodiu urinar <20 >40
(mmol/l)
Fracţia de excreţie a <1 >2
sodiului
Fracţia de excreţie a <35 >35
ureei

7. Enumerati principiile de tratament pentru hiponatremia euvolemica:

a. Identificarea cauzei (0.25)
b. Restrictie de apa (0.25)
c. Aport crescut de solviti (tablete de NaCl, uree) (0.25)
d. Antagonisti ai receptorilor V2 ai ADH-ului (vaptanii) (0.25)
8. Enumerati cauze ale complicatiilor trombotice din sindromul nefrotic:
a. Hipervascozitate: determinata de scaderea voulmului plasmatic (cresterea fluxului lichidului
intra-celular catre spatial extracelular) 0.33 p
b. Pierderea urinara a factorilor anticoagulanti: antitrombina II, plasminogen 0.33p
c. Cresterea sintezei factorilor procoagulanti (II, V, VII, VIII, X) si cresterea activitatii trombinei
0.33p

9. Tanar, 33 ani, fumator. Se deceleaza la un bilant de rutina ptoteinurie 0,4 g/2h ore si hematurie
microscopica, cr= 0,9 mg/dl, TA= 150/80 mmHg. Efectueaza punctie biopsie renala: depozite
mezangiale, si imunofluorescenta pozitiva pentru IgA. (2p)
Formulati diagnosticul. Propuneti 3 principii de tratament pentru acest moment:
a. Diagnostic: Nefropatie cu IgA (0.4p)
Tratament nefroprotector non-imunosupresor:
b. tratament nemedicamentos: stop fumat, restrictie sodata (0.4p)
c. inhibitor ai sistemului renina angiotensina aldosteron (IECA- Enalapril, Ramipril) -> monitorizare
TA+ titrare pana la doza maxima tolerata (0.6p)
d. inhibitor de SGLT2 (Dapaglifozin) (0.6p)