CAZ 12

Bolnavul B. M., 70 ani, pensionar (fost jurist), mediul urban

M.I.:
 dureri la baza gâtului, cu senzaţie de ştrangulare, care apare la mers
(două staţii de tramvai)
 dispnee de efort
 astenie majoră

A.H.C.:
 mama cardiacă (nu poate preciza)
 tata - ulcer duodenal

APP: fără acuze, dar a efectuat tratament până acum trei luni cu AINS

C.V.M:
foarte bune, nefumător, nu consumă alcool

Istoric: de 2 luni bolnavul constată dureri la baza gâtului, care apar la mers (1
Km) sau urcat (2 etaje) cu dispnee de efort. De 2-3 luni acuză cefalee, vertij,
dureri lombare iradiate pe membrele inferioare, care au determinat
cure repetate de AINS.

Examen obiectiv:
T = 172cm
G = 70Kg
 tegumente palide, mucoase palide
 sistem limfogamglionar normal
 sistem osteoarticular — rigiditate cervicală, cu cracmente la flexie şi
rotaţie, rigiditate lombară cu limitarea flexiei (indice sol-degete = 40cm)
 musculo-apoevrotic — normal
 aparat respirator — normal ascultator
 aparat cardio-vascular — TA=130/80mmHg; ritm de galop la vârf şi
scurt suflu sistolic cu iradiere în focarul Erb; artere periferice pulsatile
 aparat digestiv — durere moderată la palpare în epigastru; ficat şi
splină în limite normale; tranzit normal
 aparat uro-genital — normal
 SNC — astenie; ROT — uşor diminuate bilateral
Paraclinic:
 Ht=32%;
 Hb=10g%;
 GA=8900/m3;
 FL-normală;
 Tr=210000/mm 3
 EKG — RS=90/min; AQRS=0°; aspect morfologic normal
 Rx pulmonar normal
 RX eso-gastro-duodenal — aspect normal al mucoasei
gastrice. Peristaltică accentuată, cu evacuare rapidă a
conţinutului. Aspect duodenal no-mal.

SE CERE:
 DIAGNOSTICUL CLINIC
 DIAGNOSTICUL POZITIV ŞI DIFERENTIAL
 TRATAMENT ADECVAT