CAZ 2

Bolnavul M.D., 35 ani, funcţionar finanţe, mediul urban

M.I.:
dureri epigastrice iradiate în hipocondrul stg. şi dr., predominant nocturn
regurgitaţii acide

A.H.C.:
mama — obeză, HTA
tata — ulcer duodenal

A.P.P.:
"gastrita in armată" — la 20 ani
sciatică vertebrală, crize repetate tratate medicamentos (AINS)

C.V.M.:
program încărcat, stress profesional
fumător, 20-25 tig/zi
consumator ocazional de alcool, consum zilnic de cafea

Istoric: de 2 săpt. bolnavul constată dureri epigastrice, iradiate în hipocondrul stg. şi

dr., predominant noaptea (după ora 0) şi uneori ziua. Ingestia unei căni de lapte cu pâine
ameliorează durerea. In clinostatism şi postprandial acuză regurgitaţii acide. Nu a efectuat
până în prezent investigaţii.

Examen obiectiv:
T = 178cm
G = 85Kg
Aspect stenic
 tegumente şi mucoase - normal colorate
 sistem limfogamglionar - normal
 sistem osteoarticular — dureri lombare iradiate pe membrul inferior stg., flexia
trunchiului limitată (IDS — 40 cm)
 musculo-adipos — bogat reprezentat
 aparat respirator — normal ascultator
 aparat cardio-vascular — TA=100/70mmHg; FC=70/min, ascultator normal
 aparat digestiv - subiectiv - dureri epigastrice nocturne, regurgitaţii acide, apetit păstrat
- obiectiv — punct Kalk dureros, coardă sigmoidiană, constipaţie
 aparat uro-genital — normal
 SNC — normal
Paraclinic:
Ht=34%;
Hb=13,9°/0;
GA=8900/m3;
FL-normală;
Tr=210000/mm3
EKG — RS=90/min; AQRS=30°; aspect morfologic normal

SE CERE:
 DIAGNOSTICUL CLINIC
 D1AGNOSTICUL POZITIV ŞI DIFERENTIAL
 TRATAMENT ADECVAT