Judeţul ………………….

Localitatea ………………
Nr.
Unitatea sanitară ……….. Felul regimului Menţiuni speciale
FOAIE ZILNICĂ DE MIŞCARE A BOLNAVILOR INTERNAŢI porţii

a a a a l l z z
INSOŢITORI Zile
BOLNAVI
spitalizare
Ieşiţi contabile
Transferaţi din alte

Transferaţi în alte din

Însoţitori (col.9)
care:

Bolnavi (col.1)
TOTAL

din rutal

decedaţi
Rămaşi

Rămaşi
Ieşiţi
Intraţi

Intraţi
Aflaţi

Aflaţi
sectii

sectii

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

INTERNĂRI NOMINALE IEŞIRI NOMINALE

Nr Numele bolnavului Nr. Nr Nr.
Numele bolnavului ieşit
crt intrat F.O. crt F.O.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12 Asistent medical (soră) şef (ă )
13
………………………………………
14
15
Numele bolnavului
Numele bolnavului
X transferat din altă X X X
transferat in altă secţie *) Se întocmeşte pentru ziua următoare.
secţie
1
2
3
4
5
Numele bolnavului
PATURI LIBERE X X
decedat
BĂRBAŢI FEMEI TOTAL X
1
2
3

FOAIE DE ALIMENTAŢIE*)