Planificarea tratamentului estetic

Obiectivul ar trebui să fie informarea pacientului despre cum poate arăta cât mai bine și
în același timp să mențină sănătatea dinților pentru o perioadă extrem de lungă.
Standardul pentru îngrijirea și diagnosticarea pacientului este reprezentat de abordarea
multidisciplinară și avem obligația să obținem opinia unui specialist sau să ne luăm această
responsabilitate asupra noastră. Odată ce variantele de tratament au fost explicate, pacientul are
responsabilitatea de a lua decizia de a accepta tratamentul. Este esențial ca pacientul să ia o
decizie informată, iar acest lucru consumă mult timp, de aceea această informație ar trebui să fie
oferită de un membru al echipei cu experiență. De asemenea, este indicat să i se ofere pacientului
materiale printate sau chiar videoclipuri scurte pe care să le studieze acasă.
Pentru succesul stomatologiei estetice este necesară identificarea tipului de personalitate
pe care îl are pacientul. Medicul care reușește să înțeleagă personalitățile și știe cum să
relaționeze cu fiecare tip de pacient reușește să obțină un procent mai mare de planuri de
tratament acceptate.
Înainte de prima vizită, pacientul ar trebui să primească un formular pentru o autoanaliză
a zâmbetului. Prin intermediul unui astfel de instrument medicul începe să înțeleagă percepția și
nevoile pacientului. Prima vizită reprezintă un prilej bun pentru consolidarea unei relații cu
pacientul, iar această poate sau nu să includă o procedură stomatologică. Prima impresie e foarte
importantă pentru a pune bazele unei comunicări eficiente. Este important ca medicul să vadă
pacientul înainte de igienizare pentru a observa aspectul ințial al cavității orale. Trebuie să se
realizeze fotografii înainte de igienizare pentru că pot fi îndepărtate pete sau alte dovezi ale
modului în care pacientul se igienizează.
Igienistul este de obicei primul dintre membrii echipei care realizează o manoperă și
trebuie să fie atât curios cât și atent pentru a ajuta la descoperirea obiceiurilor potențial
dăunătoare și a le aduce în atenția atât a pacientului, cât și a medicului. La prima vizită se face
analiza parodontală, a afecțiunilor dentare, oclzuală, modele de diagnostic și se fac fotografii. În
mod normal, sugestiile specifice ar trebui amânate până la a doua vizită.
Examinarea clinică include analiza facială, evaluarea dinților, ocluziei și aranjamentul
arcadei precum și determinarea statusului parodontal.
Se analizează fiecare dinte în parte cu ajutorul unei sonde și este indicată utilizarea unor
mijloace adjuvante pentru evaluarea fisurilor, fraturilor, cariilor: lupe, microscop, camera
intraorală, laser pentru diagnosticul cariilor. Camera intraorală are avatanjul că este ușor de
prezentat pacientului fiecare afecțiune. De asemenea, se va realiza un bilanț radiologic pentu
evaluarea eventualelor leziuni ale parodonțiului, iar radiologia digitală are avantajul unei iradieri
minime. Ocluzia se evaluează cel mai bine pe modele de studiu montate în articulator ajustabil și
poate fi un mojloc prin care se explică pacientului necesitatea tratamentului ortodontic, iar dacă
acesta refuză este important să se documenteze acest fapt. Analiza aranjamentului arcadei
determină necesitatea unui tratament ortodontic preprotetic, chiar și "de compromis", care va
permite un rezultat al tratamentului restaurator mult mai bun. Evaluarea parondotală este
esențială pentru că existența unei afecțiuni parodontale schimbă abordarea tratamentului. Primul
pas în analiza facială este asigurarea că pacientul este privit din unghiul corect. Pacientul stă
așezat sau în picioare, cu privirea paralelă cu podeaua, pentru a observa mai ușor asimetriile.
Pacientul se observă și din profil în repaus, zâmbet și cu buzele apropiate, moment în care
pacientul poate spune ce îl deranjează, inclusiv probleme non-dentare, precum bărbie sau nas, iar
medicul îi poate recomnda o consultație cu în specialist de chirurgie plastică sau oro-maxilo-
facială. Este important să se realizeze fotografii și videoclipuri scurte pe care să le prezentați și
pacientului care poate fi uimit de ce va observa, fiind mai ușoară comunicarea și planificarea
tratamentului, iar pacientul poate să vadă corecțiile pe care medicul intenționează să le facă și să
facă sugestii. DSD poate fi făcut de medic sau de un membru al echipei instruit pentru asta și
apoi prezentat pacientului pentru o anticipare a tratamentului, însă este important ca el să știe ca
nu reprezintă o garanție, și că imaginea aceea este cu scopul de a ilustra tratamentul și nu
reprezintă o garanție. Aceste imagini sunt foarte utile și pentru comunicarea cu tehnicianul
dentar. Este indicată folosirea unei fișe de evaluare estetică unde se vor nota toate observațiile.
Prezentarea finală a planului de tratament către pacient
Trebuie să fie un plan de tratament ușor de înțeles și bine pregătit care trebuie să includă
fotografii înainte și după, slide-uri, modele, videoclipuri intra și extraorale pentru a ajuta
pacientul să vizualizeze propunerile. Modalități de prezentare:
1. Aplicarea de compozit sau ceară moale de culoarea dintelui direct intraoral
2. Model de studiu cu wax up
3. Imagini digitale – DSD – cel mai ușor de vizualizat și permite modificări în timp real
alături de pacient
4. "Proba zâmbetului" – mockup - este cea mai eficientă metodă pentru pacient și echipa
medicală, inclusiv tehnicianul dentar, de a evalua modificările estetice propuse, iar după
ce se obține aprobarea pacientului, se vor lua amprente în aliginat pentru a obține modele
ce vor fi utilizate ca ghid pentru restaurările finale. Mockup aplicat intraoral din rășină
acrilică sau compozită cu ajutorul unei matrițe de silicon sau Snap-On smile pentru
perioade de timp mai îndelungate. Totul depinde de dimensiunea și poziția dinților,
nefiind posibil să redai printr-un mockup orice tratament ortodontic sau restaurator.

CBCT și softul de planificare 3D – cel mai des folosit pentru planificarea tratamentului
implantar pentru realizarea unor ghiduri chirurgicale.

Pacienții problematici – când este indicat să redirecționezi pacientul către alt medic

Este important ca pacienții problematici să fie identifcați pentru ca echipa medicală să fie
conștientă de eventualele consecințe ce derivă din tratarea unor anumite tipologii de pacienți.
Dacă se decide tratarea unui astfel de pacient, costurile trebuie ajustate corespunzător.
Perfecționistul – cele mai înalte standarde estetice, de obicei costul va fi dublat sau triplat
pentru a acoperi timpul suplimentar, costurile laboratorului și cabinetului. Trebuie luat în
considerare că tratamentul e posibil să fie refăcut, iar medicul trebuie să analizeze dacă își poate
permite aceste riscuri.
Pacientul ce nu reușește să comunice – nu știu de multe ori ce vor de la aspectul lor,
indeciși, la prima vedere par ușor de satifăcut, de obicei vin de la alt medic în mijlocul
tratamentului sau tratamentul a fost refăcut de mai multe ori. Trebuie analizată calitatea
tratamentului – acest lucru ne va indica dacă avem de-a face cu un astfel de pacient.
 Pacientul cu așteptări mari și buget redus – pentru a evita un pacient nemulțumit, este
important să i se explice că nu își pot permite planul de tratament ideal și că trebuie să accepte un
compromis. Este important să se documenteze aceste aspecte și pacientul să semneze CI.
Pacientul ridat – speriați că arată îmbătrâniți, se așteaptă să scape de riduri prin "împingerea" în
exterior a restaurărilor, iar medicul nu poate obține asta întotdeauna, lucru ce trebuie explicat și
poate să i se ofere recomandarea de o consultație cu un chirurg plastician.

Tratarea pacienților problematici

1. Mai mult timp petrecut pentru stabilirea diagnosticului, mai multe ședințe pentru a
analiza atât problemele stomatologice cât și profilul psihologic al pacientului.
2. Nu se va începe planul de tratament până când medicul și pacientul au înțeles pe deplin
ce presupune tratamentul – pacientul va semna consimțământul după ce i-au fost
presentate toate opțiunile.
3. Secvențializarea tratamentului – nu se trece la următoarea etapă până când pacientul nu
este pe deplin mulțumit de ce s-a realizat în etapa actuală.
4. Ajustarea costurilor.

Costurile tratamentului

De multe ori presupunem că pacientul nu va accepta să plătească pentru un plan de tratament

estetic de calitate. Nu trebuie judecați pacienții după aparențe, însă nu toți pot face diferența
dinte un tratament mediocru și unul înalt calitativ, aceștia fiind în general vânători de prețuri care
își vor baza decizia pe cost. Costurile sunt stabilite nu doar în funcție de costul laboratorului și
cel suportat de clinică ci și în funcție de pregătire și abilități tehnice, cerințele estetice ale
pacientului și abilitățile artistice necesare, costuri fixe – chirie, localizare, materiale, întreținere,
etc. Garanția bine construită și structura taxelor vă pot ajuta să vă protejați împotriva situațiilor
de neglijență ale pacientului (respectarea sau nu a instrucțiunilor, gutiere, schimbarea
obiceiurilor alimentare, etc.)