Capitol 3

Planificarea tratamentului estetic: Managementul pacientului și al abilităților

practice în planificarea tratamentului estetic
Ronald E. Goldstein, DDS și Maurice A. Salama, DMD

Obținerea succesului în stomatologia estetică necesită atât timp cât și atenție pentru un
diagnostic amănunțit urmat fie de cel mai bun plan de tratament fie de planuri alternative.
Pacientul care acuză ca având o simplă problema este în continuare îndreptățit să primească un
diagnostic oferit de un expert care îi poate atrage atenția asupra unor potențiale probleme și idei
pentru tratamentul prezent sau viitor.
Acordul reciproc și consimțământul informat
Din punct de vedere etic și legal, medicul dentist este obligat să informeze pacientul de
tratamentele alternative. Indiferent dacă intenționați sau nu să vă trimiteti pacienții pentru
consultații de specialitate, avem obligația fie de a obține acea opinie de specialitate de la alții, fie
de a ne asuma responsabilitatea. Conceptul autoritar ca există o singură modalitate de a trata o
problemă și vechea maximă „medicul știe cel mai bine” sunt ambele depășite. Odată ce
tratamentele alternative au fost explicate, pacientul are responsabilitatea finală pentru luarea
deciziei de acceptare a tratamentului. Este esențial ca pacientul să ia o decizie în cunoștință de
cauză, după ce a primit de la medicul dentist și echipa o explicație temeinică a situatiei sale și
ramificațiile tratamentului, inclusiv avantajele și dezavantajele fiecarui tratament alternativ.
Pacientului trebuie să îi fie oferit material tipărit sau chiar și video pentru a fi analizat în
continuare acasă.
Informații tipărite, fie copii ale diferitelor articole din revistele populare sau fișe special
pregătite în cabinetul stomatologic, ar trebui să susțină și să dea credibilitate planului de
tratament propus.
Sunt noi instrumente și software de planificare a tratamentului digital disponibile astăzi,
care sunt prietenoase cu pacienții, cum ar fi software-ul XCPT, Consult‐Pro, CASEY și, pe
partea implantului, Materialise și Kodak
Înainte de vizita inițială
Percepția pacientului despre cabinetul stomatologic începe chiar înainte de prima sa
vizită. Începe cu apelul telefonic pentru a face o programare. Modul în care potențialul pacient
nou este gestionat de recepționer, ceea ce se spune și tonul la telefon, ajută la stabilirea imaginii
dorite. Dacă potențialul pacient nou nu este tratat cu profesionalism, poate da impresia că
cabinetul stomatologic se comportă astfel în ansamblu.
Înțelegerea personalității pacientului
Stomatologia estetică de succes necesită abilități care implică mai mult decât capacitatea
de a diagnostica și corecta funcțional și patologic nereguli. Fiecare pacient este un individ cu o
problemă sau îngrijorare unică și ar trebui evaluat ca o personalitate în timp ce se ia în
considerare diagnosticul problemei / soluției. Dentistul care este capabil să stăpânească arta
înțelegerii personalităților și modul de relaționare cu fiecare tip va realiza o mai bună acceptare a
planului de tratament. Levin identifică patru tipuri de personalități și sugerează răspunsul adecvat
la fiecare dintre aceste tipuri.
1. Conducator: persoana de bază, se concentrează pe rezultate, decide rapid, orientat spre
conservarea timpului, foarte organizat, apreciază detaliile în formă condensată, persoană de
afaceri, asertivă, nu-i place să vorbească. Răspundeți acestei personalități în mod rapid și utilizati
la maxim timpul programat întâlnirii.
2. Expresiv: iubește să se distreze, tip majoretă, vrea să se simtă bine, extrem de emoțional, ia
decizii rapid, nu-i plac detaliile sau documentele, deseori dezorganizat și iresponsabil, îi place să
împărtășească viața personală. Răspundeți acestui tip de personalitate discutând beneficiile
tratamentului prin fotografii și povești; purtați discuții mici și fiți entuziasmat.
3. Amabil: atras de oameni cu interese similare, reacționează slab la presiune sau motivație,
emoțional, lent în luarea de decizii, se teme de consecințe, încet la schimbare, mai mult un
urmaritor decât un lider. Gestionați acest tip de personalitate prezentând informațiile pe o
perioadă de mai multe vizite.
4. Analitic: solicită numeroase detalii și informații, cu o minte tehnologică, foarte exigent și
sensibil. Dintre cele 4 tipuri de personalități, acesta ia cel mai greu o decizie. Pentru a putea face
față acestui tip de personalitate trebuie mereu să aducem informații, să le prezentăm într-o formă
scrisă și să explicăm orice etapă a tratamentului prin exemple obiective.
Materiale educaționale
Cu cât pacientul înțelege mai multe despre problemele lui dentare și eventualele soluții de
tratament cu atât programările vor fi mai ușoare și eficiente pe viitor. Răsfoirea unei cărți ca ”
Change your Smile” poate fi de un mare folos. Pentru a le extinde înțelegerea în ceea ce privește
stomatologia estetică, cartea îi ajută să anticipeze costul pentru diverse manopere, fiecare dintre
acestea este discutată în detaliu, incluzând prețul, avantajele, dezavantajele, rezultatele
tratamentelor, urmărind solicitările pacientului și un rezultat estetic realist.Această carte explică
diferențele în tratamentele estetice dentare. De exemplu unele tratamente trebuie plătite în avans
și asigurarea rar acoperă costurile unui astfel de tratament. Este cel mai bine să oferim sau să
împrumutăm câte o copie fiecărui pacient nou înainte de vizită.
Autoevaluarea zâmbetului
Analiza propriului zâmbet sau un index de comparare ar trebui să fie explicat și
disponibil pentru pacient înainte de vizită. Prin această analiză puteți începe să recunoașteți și
înțelege cele mai importante probleme legate de aspectul lui/ei ce îi îngrijorează în special legate
de față, gură și zâmbet. De asemenea aceste chestionare ajută la documentarea și începerea dintr-
un punct avantajos a unei discuții specifice despre tratamentul estetic, care va fi funcțional pentru
dentist și satisfăcător pentru pacient. Autoevaluarea zâmbetului oferă o modalitate de a evita cele
2 erori comune: convingerile că pacienții nu pun accent pe zâmbetul lor și că ei sunt dispuși să
accepte orice recomandare de tratament.

ANALIZA ZAMBETULUI
DA NU DINȚI
1.În surâs cu dinții întredeschiși, se observă marginea inferioară a dinților?
2.Lungimea incisivilor centrali este în concordanță cu ceilalți dinți frontali?
3.Latimea incisivilor centrali este în concordanță cu ceilalți dinți frontali?
4.Aveți spații/spațiu între dinții frontali?
5.Dinții frontali vi se par ca sunt vestibularizați?
6.Dinții frontali sunt inghesuiti sau se suprapun?
7.Cand zambiti larg, dinții arată la fel în lumină?
8.Dacă dinții frontali au obturatii estetice, acestea se potrivesc cu culoarea celorlalți dinți?
9.Este unul dintre dintii dumneavoastra mai inchis la culoare decât ceilalți?
10.Cei șase dinți frontali inferiori sunt în linie și au aceasi inaltime?
11.Dinții laterali au coloratii sau pete din cauza obturatiilor inestetice?
12.Restauratiile dumneavoastra(obturatii,fatete,coroane) au un aspect natural?
13.Vreunul dintre dinții dumneavoastră are fisuri sau este fracturat?
14.Aveți vreun dinte lipsă care nu este înlocuit?
DA NU GINGIILE
15.În momentul unui zâmbet larg, se observă gingiile?
16.Gingiile dumneavoastră sunt inflamate sau roșii?
17.Aveți retracții gingivale?
18.Convexitățile gingiilor au aspect de semi-lună în jurul fiecărui dinte?

DA NU RESPIRAȚIA
19.Aveții carii sau inflamații gingivale ce pot cauza o respirație urât mirositoare?

DA NU FAȚA
20.Buzele și obrajii au un aspect înfundat?
21.Linia mediană a feței coincide cu linia mediană a dinților?
22.Dinții dumneavoastră se potrivesc ca aspect cu forma feței?
23.Ca aspect general, considerați că forma dinților este una masculină/feminină?

Experiența indică că dacă acceptați cu adevărat o remarcă a pacientului cum ar fi ” Dacă

este bun și durează, mie nu-mi pasă cum arată” sau ” Dumneavoastră sunteți doctorul ”, în
curând veți avea un pacient nemulțumit.
1.Trimiteți chestionarul fiecărui pacient nou prin email sau faceți posibilă descărcarea lui de pe
siteul clinicii.
2.Includeți-l în mailul cu informații pe care îl trimite-ți fiecărui pacient nou.
3.Oferiți programul ‘Change your smile’ prin care pacienții pot să folosească acest chestionar
Vizita inițială
Relatia medic-pacient reprezintă fundația necesară pentru orice plan de tratament.
Această relație trebuie încurajată și dezvoltată încă de la început, fiind foarte importantă în
estetică. Pacientul trebuie sa se simtă în largul său. O recepție primitoare, bine organizată,
atractivă și confortabilă reprezintă un avantaj. Prima vizită, în care se poate realiza sau nu o
procedura terapeutica, reprezinta momentul cel mai bun a discuta cu pacientul. Dacă prima
impresie a pacientului este una pozitivă, acesta o sa revină la programarile ulterioare
Întrebări importante ce trebuie adresate:
‘De ce vă aflați aici?’
Cea mai importantă informație pe care o puteți obține este reprezentată de motivul venirii
pacientului în cabinetul dumneavoastră. A nu se confunda cu problema principală dentară a
pacientului. Mai degrabă, de ce a venit la dumneavoastră în cabinet în loc sa meargă altundeva.
Aceste întrebări pot să ofere informații importante despre despre pacient, despre fricile, nevoile ,
dorințele și așteptările acestuia.
‘Cine v-a recomandat noul pacient?’
Aceasta informatie poate fi folositoare în determinarea îngrijorărilor și a nevoilor noului
pacient. O problemă uzuală este aceea că de obicei persoanele nu sunt dispuse să divulge această
informație pentru a nu afecta calitatea serviciilor medicale
Motive pentru care pacientul preferă să nu spună cine i-a recomandat cabinetul/medicul:
1.Sunt șanse mai mici ca medicul să estimeze situația financiară a pacientului, care poate să fie
sau nu asemănătoare cu a pacientului care l-a recomandat.
2. Pacientul dorește o părere obiectivă
3. Le este teamă că puteți dezvălui informații despre situația medicală a acestora, pacientului care
l-a recomandat. Întotdeauna respectați dreptul la intimitate a pacientului, mai ales la prima
ședintă
Cine examinează primul pacientul: stomatologul sau igienistul?
Sunt avantaje/dezavantaje pentru fiecare specialitate în a consulta primul pacientul. Chiar dacă
pacientul își dorește o programare doar pentru profilaxie, poate fi important ca dumneavoastră să
vedeți și consultați primul pacientul. Nu doar că este important pentru dumneavoastră să
identificați principalele îngrijorări ale pacientului, totodată ajută și la faptul că puteți examina
pacientul înainte ca igienistul să intervină asupra cavității bucale.
 Un alt avantaj major este acela că dacă este necesar, puteți plasa pacientul într-un
program de management/îngrijire a țesuturilor moi înainte de programarea la igienizare. Îi puteți
sublinia pacientului cât de important este să aibă țesuturile moi sănătoase înainte a se realiza
tratamentul estetic.
Totodată trebuie să vă asigurați că realizați fotografii înainte ca igienistul să îndepărteze
tartrul și coloratiile vizibile pentru a îi arată pacientului diferențele și a își da seama cum ar trebui
să aibă grija de igiena orală.
Ce ar trebui să observăm ?
Pre Igienizare: uitați-vă la pacient și observați următoarele:
1.Colorații - ce tip și ce severitate?
2.Tartru - cât de mult este și cât timp a trecut de la ultima igienizare?
3.Placa bacteriană - majoritatea pacienților încearcă să se spele pe dinți cât mai bine înainte de
programarea la stomatolog, dacă aceștia au placă bacteriană prezentă, vă puteți face o idee despre
lipsa de igienă a pacientului.
4.Obiceiuri - programarea la igienizare poate îndepărta indicii importante despre obiceiurile
dăunătoare ale pacientul. De exemplu, fumătorii sau băutorii de cafea au colorații care sunt
îndepărtate la igienizare.
În concluzie, asigurați-vă că examinați pacienții noi înainte de programarea la igienizare.
5.Atitudinea - un alt motiv să întâlniți pacientul înainte de programarea la igienizare este acela de
a va face o idee mai bună despre personalitatea pacientului. După o programare de 30-50 de
minute la igienizare, pacientul poate fi stresat, să nu fie comunicativ sau să nu aibă timp. Puteți
sa obtineti informații importante în timpul discuției inițiale și este imperios necesar sa fim siguri
ca avem suficiente informații pentru a face un plan de tratament corect. Cu cât pacientul prezintă
o funcție estetică mai deficitară, cu atat durează mai mult timp să adunăm toate informațiile de la
acesta.Surse pentru obținerea informațiilor pot fi reprezentate de receptionist, asistentul dentar,
igienist, tehnicianul de laborator sau medicul coordonator
În cele mai multe cazuri, tehnicianul se poate pronunța asupra gradului de dificultate al
problemei prezentate de pacient. Aceasta informatie este de asemenea esențială înainte de a
finaliza planul de tratament deoarece, de exemplu, veniturile noastre ca medici, cat si ale
tehnicianului, pot varia considerabil în funcție de cerințele tehnice implicate de fiecare caz în
parte
Rolul igienistului dentar
Igienistul dentar poate fi al doilea, al treilea sau chiar al patrulea membru al echipei pe
care pacientul îl întâlneste. Cu toate acestea, el este primul care efectuează o manopera medicala
la fiecare dintre pacienți, prin urmare trebuie sa fie foarte eficient în realizarea manoperelor de
igienizare și în adunarea de informații, în timp ce îi confera pacientului încredere în tratament.
Igienistul trebuie sa fie foarte analitic pentru a observa anumite obiceiuri vicioase și să le aducă
atât la cunoștința pacientului, cât și a medicului. Aceste obiceiuri includ muscarea limbii,
obrajilor, a unghiilor, mestecarea gheții sau a altor corpi străini. În timp ce se efectueaza
igienizarea, se pot obține informații în legătură cu dorințele pacientului în ceea ce privește
estetica. Observații preliminare pot fi făcute cu privire la modificări de culoare evidente,
restaurari imperios necesare, coroane neadaptate, etc. Abordarea se poate face sub forma unei
întrebări (Acest lucru va deranjează? Dacă da, atunci doctorul poate modifica acest lucru.)
Posibilitatea și aplicabilitatea tratamentului pentru îmbunătățirea esteticii trebuie sa fie
preocuparea principala, dar aceasta preocupare nu trebuie sa se manifeste la acest moment ca o
recomandare directă sau sfat adresat pacientului. Igienistul dentar trebuie sa fie receptiv la factori
ce pot sugera interesul crescut al pacientului pentru o estetică ridicată. Un pacient care își
acoperă gura cand rade face un gest usor interpretabil și sugestiv. Buzele întinse peste dinti,
obraji contractati sau limba ce incearca sa acopere o diastema reprezinta semnale subconstiente
primite de la pacient. Direct sau indirect, ele reprezinta preocuparea pacientului asupra aspectului
esthetic.
Igienistul dentar trebuie sa ofere aceste informații medicului în privat
La programarea inițială, pacientul se poate intalni cu medicul pentru o perioada scurta de
timp. Concluziile finale trebuie sa fie extrase doar după analiza riguroasă a radiografiilor și a
celorlalte examene paraclinice, în baza cărora se vor prezenta alternative de tratament. În plus
fata de istoricul medical și dentar, statusul parodontal și dentar, la prima consultație se fac
modele de studiu, analiza ocluzala și fotografii digitale. In mod normal, sugestiile de tratament
trebuie amanate pana la vizita ulterioara. Până atunci, trebuie sa examinam și să discutam
alternativele de tratament și așteptările estetice ale pacientului, intrucat acestea sunt relevante in
analiza făcută de pacient asupra propriului zâmbet.
Examenul clinic
Orice pacient nou va fi evaluat clinic. Pentru pacienții care sunt interesați în principal de
stomatologia cosmetică o evaluare clinică estetică este necesară. Pacientul este posibil să fi făcut
la alte cabinete proceduri de profilaxie, radiografii, examinări și planuri de tratament. În
consecință, prima ședință va fi pentru o evaluare estetică specifică și ar trebui rezervat mai mult
timp pentru a asculta problemele și doleanțele pacientului. Restul ședinței se va concentra pe
analiza clinică funcțională și non-estetică.
Examinarea pacientului
Cu toate că întregul sistem stomatognat ar trebui evaluat, există trei componente importante ale
fiecărei examinări clinice
● Analiza facială
● Evaluarea dinților, a ocluziei, a aranjării arcadelor
 Statusul parodontal
Pentru cazuri mai complexe analiza 3D cu ajutorul computer tomografului poate fi realizată.
Examenul dinților și arcadelor
Indiferent de ce fișă se folosește, o examinare a fiecărui dinte este esențială pentru a
verifica funcționalitatea precum și limitările estetice ale planului de tratament dorit. Oricât de
simplu ar suna, nu există substitut pentru o sondă extrem de ascuțită
Virtual este imposibil a determina vizual gradul de sănătate al fiecărui dinte. Saliva, placa
și depozitele alimentare pot acoperi cu ușurință o închidere marginală defectuoasă astfel încât
aceasta să pară perfectă. Absența pigmentării în jurul unei inchideri marginale imperfecte poate
să inducă în eroare faptul că acel dinte trebuie inclus în planul de tratament. Drept urmare,
fiecare suprafață a dintelui trebuie evaluată corespunzător. Lupe cu magnificație X 2,5 sau mai
mari sunt instrumente extrem de valoroase pentru a detecta corect restaurări defectuoase precum
și alte defecte.
Există două tehnologii pe care le-am găsit a fi indispensabile. Atât microscopul dentar cât
și camera intraorală asigură o examinare precisă a suprafețelor dentare. Microscopul poate
asigura o mărire clară și perfectă a defectelor restaurărilor dentare. Microfisuri pot fi văzute cu
ușurință și fotografiate, iar pacientul le descoperă în același timp pe monitor. Apoi există camera
intraorală care nu numai că va confirma descoperirile făcute, dar va și dezvălui deformări care nu
se văd cu ochiul liber sau cu ajutorul lupelor. Camera intraorală are de asemenea abilitatea de a
transilumina cu ușurință și de a înregistra fotografic microfisuri ascunse care pot afecta planul de
tratament.
Această examinare fotografică sau video a cavității bucale poate evidenția potențiale
probleme în șanțuri și fosete sau carii pe suprafețe ascunse care pot fi trecute cu vederea la o
examinare cu ochiul liber, sau pot fi ratate la o examinare cu sonda. Eu folosesc frecvent și un
dispozitiv de detectare a cariilor printr-un laser (Diagnodent) pentru a evalua șanțurile și fisurile
suspecte- imaginea 3.5B. Nu în cele din urmă o cameră intraorală asigură o comunicare mai
facilă cu pacientul astfel încât acesta să poată înțelege mai ușor recomandările pentru planul de
tratament. Fiți atenți în special la eroziunile cervicale și incizale precum și la restaurările mari și
defectuoase. În ce moment sugerați acoperirea cu o coroană de înveliș versus tratamentul
maiconservator, adeziv, prin fațete, inlayuri și onlayuri ceramice? Estetic și funcțional ar fi mai
bine conservarea suprafeței linguale sau vestibulare a smalțului decât îndepărtarea lui pentru
acoperirea substanței dure dentare cu o coroană. Acesta este un exemplu în care pacientului
trebuie să i se dea ocazia de a alege după ce a fost informat de avantajele și dezavantajele fiecărei
opțiuni de tratament. Frecvent, pacienții informați optează pentru proceduri mai scumpe dar mai
conservatoare.
Alinierea arcadelor
Integritatea arcadelor ar trebui evaluată atât vertical cât și orizontal. Cu toate că medicii
ortodonți pot corecta majoritatea deformărilor arcadelor, tratamentul restaurator poate asigura
frecvent o soluție de tratament de compromis acceptabilă estetic și funcțional. Determinați planul
de ocluzie și analizați câte discrepanțe există care vor putea să afecteze abilitatea ceramistului
dumneavoastră de a crea o armonie ocluzală. Mici neregularitati la interfața dinte-dinte pot face
diferența la aranjamentul final astfel încât merită a fi turnate modele de studiu adecvate, pe care
apoi să se poate verifica că se poate obține planul incizal și ocluzal dorit.
Cu mulți ani în urmă am inventat expresia “ortodonția de compromis” unde dinții erau
deplasați într-o poziție nouă mai bună dar nu perfectă. Aceasta poate asigura un rezultat
restaurator mai bun decât dacă dinții ar fi rămas în poziția inițială. Acum, cu ajutorul Invisalign
mai mulți adulți acceptă tratamentul ortodontic decât în trecut deoarece tehnica elimină
bracketsii vizibili de orice fel.
Evaluarea parodontală
Evaluarea suportului osos, retracția țesuturilor moi, mobilitatea dentară, punctele de
sângerare precum și pungile parodontale toate au o influență majoră asupra abilității
dumneavoastră de a obține un rezultat estetic și functional. Prezența sau absența țesuturilor moi
pot de asemenea modifica abordarea terapeutică.
Dacă pacientul dumneavoastră are o afectare parodontală care credeți că nu va fi tratată
prin proceduri de profilaxie de rutină, ar trebui realizate în primul rând proceduri de soft tissue
management. Acestea sunt importante dacă planul de tratament poate varia, în funcție de cât de
mult succes vor avea procedurile de soft tissue management.
Statusul parodontal al pacientului poate fi reanalizat după procedurile de soft tissue
management de către dumneavoastră sau de către igienistul dumneavoastră. În concluzie, o
consultație la medicul parodontolog poate fi o consultație inițială sau o consultație după terapia
afecțiunii. Un avantaj în faptul că pacientul este tratat de parodontolog în acest moment este
acela că acesta va vedea pacientul cu țesuturile moi în starea cea mai bună, fără sa fi fost
intervenit asupra lor prin terapie parodontală sau chirurgicală
Analiza facială
Puneti-va pacientul să stea drept în scaun cu privirea paralelă cu podeaua. Apoi va puteți
da seama cu ușurință dacă o parte a feței este disproporționată. Apoi, designul computerizat va
poate confirma această disproporționalitate. Notați orice deformare facială sau părți ale feței care
ies în evidență ca fiind disproporționate
Următoarea imagine a pacientului este aceea cu profilul pacientului în repaus, zâmbind și
cu buzele închise. Aceste imagini pot descoperi probleme estetice potențiale depinzând de
viitorul plan de tratament al pacientului. De asemenea, având imaginea de profil îi permitem
pacientului să menționeze orice problemă pe care dorește să o corecteze. Problema poate fi non
dentară, cum ar fi nasul sau bărbia cu care pacientul nu este mulțumit și pentru care este posibilă
consultația la un chirurg plastician sau la un chirurg oro-maxilo-facial.
Analizați modificările dorite, cum ar fi creșterea distanței interincisive sau scurtarea,
lățirea, îngustarea dinților. Apoi confirmați ideile dumneavoastră cu ajutorul unui program de
design computerizat. Încercați să vedeți cum poate fi îmbunătățit aspectul pacientului. Pentru a
face acest lucru trebuie să vizualizați o formă facială ideală și să identificați ce lipsește feței
pacientului pentru a fi ideal. Este posibil să nu reușiți asta și nu toți pacienții își doresc să fie
perfecți, dar pentru acei pacienți care își doresc asta, o evaluare atentă poate fi foarte folositoare.
Cu cât faceți mai mult din această evaluare cu atât va fi mai ușor a vă ajutați pacienții să vadă ce
este necesar a fi schimbat pentru o îmbunătățire a esteticii. O cameră video și un monitor vă vor
permite atât dumneavoastră cât și pacientului să vedeți fața din perspectivă 2D. Prin înregistrarea
video a pacientului în timp ce vorbește, pot fi văzute multiple expresii faciale, ușurând astfel
identificarea problemelor estetice.
Fișa de evaluare estetică
Pentru a diagnostica cu precizie problema pacientului și pentru a concepe cel mai bun
plan de tratament, o fișă de evaluare estetică poate fi utilă. Poate fi o fișă de o singură pagină,
versiunea Goldstein, sau o variantă mai elaborată. Fișele elaborate de Levine, Oquendo și
Dawson încorporează atât criterii de evaluare a esteticii cât și a funcționalității.
Fie că folosiți aceste diagrame sau creați unele proprii, ele pot fi instrumente utile de
diagnostic în vederea realizării planului de tratament.
Transiluminarea
Fracturile dentare extinse pot fi observate clinic, dar majoritatea microfisurilor din smalț
nu sunt văzute decât dacă dinții afectați sunt transiluminați sau scanați cu o cameră intraorală.
Prezența fisurilor nu înseamnă ca este obligatoriu sa restaurăm dintele respectiv.
Majoritatea dintilor ce prezenta fisuri verticale nu sunt restaurați și rareori creează probleme. În
orice caz, dintii fisurati orizontal sau diagonal, ca rezultat al unor traumatisme majore, reprezinta
o indicatie pentru tratament. Cel putin, aplicarea bondingului peste fisuri , daca dintii prezinta
sensibilitate, reduce sensibilitatea si îl menține integru. Alt motiv pentru detectarea microfisurilor
este de a informa pacientul ca aceste defecte dentare sunt prezente. De asemenea, e necesar sa
explicam pacientului ca aceste zone fisurate se pigmenteaza mai ușor și putem sa ii recomandăm
o schimbare asupra dietei. În special fumatorii și bautorii de cafea trebuie sa fie informați că
aceste defecte pot reprezenta un motiv în plus pentru renuntarea la aceste obiceiuri, pentru a
reduce cauzele pigmentarii,
Camera intraorala

Cea mai simpla metoda tehnologizata pentru înregistrarea și documentarea microfisurilor

este reprezentată de folosirea camerei intraorale. Cu ajutorul acesteia putem sa îi arătam
pacientului pe un monitor aceste microfisuri, chiar sa le inregistram fotografic sau video. Mai
mult decât atât, pe unii pacienți îi poate ajuta ca dovada în comunicarea cu firmele de asigurari
de sanatate, dacă aceste microfisuri au rezultat în urma unui accident.
Avand in vedere tehnologia actuala, pacientii se pot raporta la un video live, diferit fata
de cum se raportau la o radiografie sau la o schita. De cand camerele intraorale prezinta si
capacitatea de a stoca imaginile, acestea pot fi văzute și mai târziu, atat de către medic, cât și de
către pacient, pentru a compara situațiile de la începutul și finalul tratamentului.
pentru a ajuta pacientul sa inteleaga de ce e nevoie de un tratament, putem folosi camera
intraorala ca un mijloc de comunicare și educare, pe parcursul diferitelor etape de tratament. De
exemplu, îi putem arăta prezenta cariei secundare de langa o obturație veche, pe care dorim sa o
schimbam. Avand in vedere ca puțini pacienți chiar au putut vedea o carie reala, acest instrument
ne ajuta sa castigam credibilitate.
Un alt motiv major pentru utilizarea camerei intraorale în estetica dentara este de a-i arăta
pacientului restaurările vechi, defectuoase. În special, le putem arăta cum o obturatie defectuoasă
de clasa a II-a poate afecta culoarea unei fațete dentare. Pentru a obține o estetica ideala cu
ajutorul fatetelor dentare, este necesar ca dintele sa prezinte o culoare uniforma pe toata
suprafata lui. Așadar, cu ajutorul camerei intraorale, pacientul înțelege mai ușor de ce este nevoie
ca aceste restaurari sa fie înlocuite înainte de aplicarea fatetelor dentare. Un alt motiv pentru a
folosi aceasta tehnologie este faptul ca îi putem arăta pacientului care este statusul dintelui după
ce indepartam o restaurare veche si care ar putea fi posibilele problemele, mai ales dacă detectăm
prezenta microfisurilor la nivelul podelei camerei pulpare, cariilor profunde sau alte probleme
ascunse.
Fotografia digitală a transformat practic diagnosticul până în punctul în care există puține
scuze astăzi pentru a nu adăuga fotografii în înregistrările dumneavoastră de diagnostic. Pentru
fiecare pacient nou, asistentul nostru dentar face o serie completă de fotografii extraorale, pe care
le încarcă în dosarul foto al pacientului și când intru pentru a vedea pacientul prima dată,
fotografiile sunt deja pe monitorul scaunului. Acest lucru facilitează comunicarea potențialelor
probleme cu pacientul, dar vizualizam și zonele care îl preocupă. Ne instruim asistenții să
realizeze fotografii digitale bune înainte de a vedea un pacient nou, ceea ce ne ajută atât pe
pacient cât și pe mine să privim diferite fotografii în două dimensiuni. Când vă vedeți pacientul
pe scaunul dentar îl vedeți 3D. Cu toate acestea, Pincus a subliniat că atunci când te uiți la o
fotografie, te uiți la imagine în 2D, ceea ce este mult mai ușor pentru a vedea forma siluetei și să
detectezi mai ușor defectele estetice.
Există momente în care e util să înregistrezi comentariile și aspectul pacienților cu
ajutorul unei camere video. Acest lucru poate fi deosebit de important dacă pacientul se plânge
de stomatologie defectuoasă sau este atât de nemulțumit de medicul dentist anterior, încât ar
putea avea loc un proces în viitor. Cu cât aveți înregistrări mai bune despre starea reală a
pacientului despre nemulțumirile lui, cu atât există o probabilitate mică să fiți cotat greșit. Mai
mult, propriile tale cuvinte nu pot fi interpretate greșit de către pacient.
Cu toate acestea este posibil ca o radiografie panoramică sau chiar un CT să nu vă poată
oferi detaliile de care aveți nevoie pentru un diagnostic complet. Atât înregistrarea audio, cât și
cea video sunt extrem de utile dacă există vreo întrebare ulterioară cu privire la starea inițială cu
care s-a prezentat pacientul.
Razele X
Deși radiografiile seriate ale statusului dentar complet sunt indispensabile examinării
pacientului, există momente în care unii pacienți vor obiecta chiar și la radiații digitale, indiferent
că pot fi cu 90% mai puține radiații față de tehnologia convențională. În aceste cazuri este extrem
de valoros să existe o tehnologie precum o scanare CBCT sau o radiografie panoramică.
Radiografiile digitale sunt de asemenea utilizate pentru a obține vizualizări multiple din
diferite unghiuri ale zonelor cu probleme, iar faptul că se realizează instantaneu duce la
economisirea timpului în procedurile de diagnostic. Această tehnologie este de asemenea utilă
atunci când se montează inlay-uri, onlay-uri, coroane, bonturi protetice și practic toate celelalte
proteze fixe în care este necesară o modelare diagnostică în ceară pentru o mai bună adaptare
finală.
Pacienții nu vor obiecta la radiografii suplimentare atunci când își dau seama cât de
puțină radiație implică acest proces. Aceasta înseamnă că puteți continua să vă adaptați lucrarea
protetică și să verificați în mod repetat adaptarea marginală cu raze X suplimentare, până când
aceasta este perfectă. Un avantaj major îmbunătățit al radiografiilor digitale este capacitatea de a
comunica informații pacientului, chiar și în culori.
Analiza ocluzală
Evaluarea ocluziei noului pacient este esențială, atât pentru funcționalitate cât și pentru
planificarea tratamentului din punct de vedere estetic. Cea mai simplă modalitatea de a observa
ocluzia inițială este montarea într-un articulator reglabil. Atunci când acest pas este combinat cu
o evaluare clinică devine mai ușor să determinați dacă terapia ortodontică trebuie să facă parte
din planul dumneavoastră de tratament. Această analiză vă va ajuta, de asemenea, să explicați de
ce ortodonția poate fi un pas important în planul de tratament. Cu siguranță trebuie să aveți
evidențe clare ale recomandărilor dumneavoastră, iar dacă pacientul refuză etapa ortodontică,
acest fapt trebuie să fie documentat și notat în fișă.
Diagrama parodontală
Nicio parte a examinării estetice nu este mai importantă decât stabilirea stării structurii
osoase, de susținere, a pacientului nostru. Cea mai buna restaurare din lume va eșua dacă este
plasată pe un dinte cu un suport parodontal deficitar. Prin urmare, din punct de vedere funcțional,
estetic și legal, trebuie să examinați cu atenție radiografiile de gură completă, precum și să
examinați fiecare dinte în șase puncte. Acest lucru se poate face cu o sondă parodontală
tradițională sau cu o sondă gradata color, subțire, cu marcaje din 0,5 mm in 0,5 mm, unde datele
pot fi înregistrate electronic utilizând un sistem activat vocal
Un avantaj major în producerea unei diagrame ușor de înțeles de 20 × 25 cm (20 × 25
cm) pe care să o oferi pacientului este de a-l face să se simtă mai responsabil pentru oricare
dintre problemele parodontale diagnosticate.Este mult mai bine să le oferiți pacienților dovezi
tangibile ale problemelor lor parodontale, decât să îi informați verbal despre constatările
dumneavoastră.
Imagistica computerizată
Utilizata pentru prima dată în 1986 de către chirurgii plasticieni în industria de
înfrumusețare, computerul face posibilă modificarea digitală a imaginilor dinților și feței
pacientului și de a produce o imagine a modului în care ar putea arăta după tratamentul estetic
Această predicție vizuală a potențialelor soluții de tratament pentru problemele
estetice permite pacientului să vadă modul în care corectarea dvs. estetică intenționată n
u va schimba doar zâmbetul acestuia, ci și, în multe cazuri, întregul său chip.
De asemenea, realizează următoarele:
●● Vă permite să faceți o treabă mai bună de planificare a tratamentului, permițându-vă să
vizualizați un posibil rezultat, care poate fi apoi studiat pentru a determina efectul său estetic
●● Pe baza feedback-ului de la pacient, instrumentele digitale vă permit să le arătați pacienților
cum pot arăta cu orice număr de modificări și îmbunătățiri estetice suplimentare sau diferite. Prin
urmare, ești limitat doar de abilitatea ta creativă.
●● Crește motivația pacientului prin demonstrarea aspectelor pozitive ale unui aspect îmbunătățit
și a unei imagini de sine îmbunătățite și prin reducerea incertitudinii și anxietății pacientului.
●● Ajută la stabilirea faptului că în cabinetul dvs. se folosesc instrumente și tehnici de diagnostic
și comunicare de ultimă generație
Permiterea unui pacient să vadă modificările propuse și să-i confirme faptului că atât
medicul sau dentist, cât și el au în vedere același rezultat aduc un aport real comunicarii și
tratamentului final. Cu siguranță, așteptările neîndeplinite după tratamentul dumneavoastră pot
necesita refacerea sau modificarea planului de tratament; sau chiar mai rău, pot stabili o poziție
defensivă cu pacientul, ceea ce cauzează frecvent un decalaj mai mare în comunicare. Nu este
nevoie de prea multe pierderi de acest tip pentru a realiza că imagistica estetică poate fi un atuu
valoros atunci când este planificată o corecție estetică majoră. Multor medici stomatologi le
place să-și facă propriile schimbări pe computer, în timp ce alții preferă să aibă un ajutor care să
asiste la furnizarea acestui serviciu.
Pacientului trebuie făcut să înțeleagă în mod clar că imaginea produsă de computer este
doar o aproximare a rezultatelor dorite pe care simțiți că se pot obține în mod rezonabil. Dacă
intenționați să dați pacientului o copie color a imaginii computerizate, nu uitați să imprimați
întotdeauna, o clauză de declinare a responsabilității pe copie.Această clauză poate avea
următorul cuprins: Această imagine are doar scop ilustrativ. Nu reprezintă o garanție de niciun
fel.
Următorul caz este un bun exemplu de cât de importantă poate fi planificarea digitală:
-un atlet profesionist în vârstă de 26 de ani era preocupat de aspectul dinților săi, cu înghesuire
(Figura 3.14A). Examenul clinic a relevat o linie a buzelor ridicată, cu țesut gingival care
acoperă treimea cervicală a dinților. Această combinație a dus la o relație disproporționată
zâmbet / dinte.
Dentistul anterior al pacientului i-a oferit ca soluție ideală tratamentul ortodontic, fără nicio
alternativă. Pacientul a simțit că trebuie să existe o alternativă, cum ar fi acoperirea dentară.
Odată cu explicațiile opțiunilor de tratament, pacientul putea vizualiza cât de drepți ar arăta
dinții, dar avea dificultăți în înțelegerea necesității terapiei parodontale, de remodelare gingivala.
Planificarea digitală a fost folosită pentru a arăta pacientului la ce se putea aștepta de la chirurgia
parodontală, cosmetic asociată cu 10 fațete de porțelan (Figura 3.14B, imaginea din dreapta).
Când a văzut planificarea rezultatului dorit, întrebarea sa imediată a fost: „Cât de repede poate să
fie realizat tratamentul? ”
După intervenția chirurgicală parodontală de remodelare gingivala, au fost utilizate 10 fațete de
porțelan pentru a obține aspectul din Figura 3.14C. Planificarea digitală a jucat un rol major în
convingerea acestui pacient de importanța ambelor proceduri pentru a obține rezultate estetice
maxime.