UNIVERSITATEA POLITEHNICA TIMIȘOARA

SECȚIUNEA:
_tiine
_ ale
_ _comunicrii
_ _ _ _(SC)
__ ___________________________________________

Fişă de înscriere la
concursul de admitere la Nr.
studii universitare de
licență

DATE PERSONALE
Numele din certifi atul de naștere _COCÂR _ _ _ALEXANDRA-MILENA
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele _Milena _________ __________
Numele actual _Cocâr
__________________ __________________ ______________
Prenumele tatălui _DUMITRU
_ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Prenumele mamei _ANA-MARIANA __________________
Cod numeric personal:| 6_ | 0_ | 3_ | 0_ | 9_ | 2_ | 2_ | 1_ | 8_ | 0_ | 7_ | 6_ | 1_ | Data nașterii (ziua, luna, anul): | 22
_ _ |09
_ _ | 2003
____|
Sexul (M - masculin, F - feminin): | F_ |
Locul nașterii: Țara _ROMÂNIA
_ _ _ _ _ _ _ Județul _GORJ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Localitatea _MOTRU ____________________
Act identitate: Seria _MH_ _ Numărul _657844
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Eliberat de _SPCLEP
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
la data de (ziua , luna , anul): | 29
_ _ |09
_ _ | 2022
_ _ _ _ | Expiră la data de (ziua , luna , anul): | 22
_ _ |09
_ _ | 2028
____|

Domiciliul stabil: Țara _ROMÂNIA

_ _ _ _ _ _ _ Județul _MEHEDINI
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Localitatea _STEJARU
______________
Str _PRINCIPAL
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nr. _24_ _ Bl. _ _ _ Sc._ _ Et. _ _ Ap. _ _ Mediu (U-urban, R-rural) | R_ |
Tel. mobil _0730410312
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Tel. fix _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ -mail _alexandramilena113@gmail.com
_______________
Stare civilă (1 -Căsătorit, 2-Necăsătorit, 3-Divorţat): _necstorit
____________
Cetățenie: _român
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Origine etnică: _ _ _ _ _ _ _ _ _

PREGĂTIRE PROFESIONALĂ
Absolvent de bacalaureat din anul _Anul _ _2022
_ durată studii _4 _ _ _ _mediu liceu (U-urban, R-rural) | U_ |
liceul absolvit _COLEGIUL
_ _ _ _ NAIONAL
_ _ _ _ _`GEORGE
_ _ _ _COBUC`
_ _ _ _MOTRU
_________________________________________
domeniul _TIINE
_ _ SOCIALE
_ _ _ _ /_FILIERA
_ _ _ _TEORETIC
_ _ _ _ /_PROFILUL
_ _ _ _ _UMANIST
_ _ _ _ din localitatea _MOTRU
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ județul _GORJ
____________
forma de învățământ (zi, seral, frecvență redusă) _ZI_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Diplomă de bacalaureat și foaie matricolă depuse la dosar (diplomă /adeverință: original/ copie autentifi ată):
1.( înscriere) _ _ _ 2.(confirma e R1) _ _ _ 3.(confirma e R2) _ _ _ 4.(confirma e R3) _ _ _ _
seria _Ah_ _ numărul diplomei de bacalaureat _0079419
___ ______________________
liceul emitent _COLEGIUL
_ _ _ _ NAIONAL
_ _ _ _ _`GEORGE
_ _ _ _ COBUC` _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ în anul _2022
_ _ _ _MOTRU ___
Foaia matricolă: nr. _Nr.326, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ medie examen de bacalaureat _8 _ _ medie multianuală din liceu _9 _ _
_ _ _06.07.2022
Limba străină 1 studiată în liceu _Englez
_ _ _ _ _ _ limba străină 2 studiată în liceu _Francez
______

Student sau fost student _NU_ în regim (fără taxă/cu taxă) _NU_ _ _ _ nr. semestre bugetate _ _ _ _ _ nr. de credite obținute _ _ _ _
la Universitatea _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Facultatea _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Pag. 1/3
Absolvent de Licență/Colegiu _NU_ _ _ din anul _ _ _ _ titlul obținut _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
al Universității _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Facultatea _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
domeniul de studiu_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ specializarea _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
forma de învățământ (zi, la distanță, frecvență redusă, seral) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Diplomă de studii superioare și supliment / foaia matricolă depuse la dosar (original, copie legalizată sau autentifi ată):
1.( înscriere) _ _ 2.(confirma e R1) _ _ 3.(confirma e R2) _ _ 4.(confirma e R3) _ _ _ _ Seria _ _ _ numărul diplomei _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Universitatea_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
anul emiterii _ _ _ _ supliment / foaia matricolă: nr. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
media examen de absolvire _0 _ _ _ media multianuală facultate _0 _ _ _

Solicit echivalare studii (DA/NU): _NU_ _ _ _

Declarație notarială privind numărul de semestre în care candidatul a benefici t de fina țare de la buget: (DA/NU): _NU_ _ _ _ _
Nr. total de semestre ca student în învățământul superior _ _ _ _ _ _ nr. semestre bugetate de la stat _ _ _ _ _ _ _

Scutit de taxa de înscriere (DA/NU): _NU_ _ _ motivul _Fr_motiv

_____________________________

OPȚIUNI DE CONCURS
FORMA DE CONCURS DE ADMITERE _concurs_ _ _ de
_ _dosare
___________________________
Tip de candidat (bacalaureat, student, absolvent, olimpic, rural, rom, sportiv, din sistemul de protecţie socială ): _Bacalaureat
_________
Limba de susținere a probelor de concurs (R- Romană, M- Maghiară, G- Germană): _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Opțiunea privind domeniile de concurs (în ordinea descrescătoare a preferinței):

A01. _3L-CC
_ _ _- tiine
_ _ _ale_Comunicrii
_ _ _ _ _ -_limba
_ _ _român
_ _ _ -_fr_tax
_ _ _ _ _ _ _ _ A08. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A02. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A09. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A03. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A10. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A04. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A11. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A05. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A12. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A06. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A13. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
A07. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ A14. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Solicit cazare în cămin în caz de reușită (DA/NU): |DA

__|

Limba străină pe care aș dori să o studiez în primul an de facultate: 1 _Englez

_ _ _ _ _ _ _2_Francez
_ _ _ _ _ _ _3_German
_______
(Repartiția pe una dintre limbile străine se va face la începutul anului universitar, în urma unei testări și în funcție de ordinea opțiunilor specifi ate)

Subsemnatul _Cocâr,
_ _ _Milena
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ declar cele de mai sus pe propria mea răspundere.
Declar de asemenea că am luat la cunoștință că neconfirma ea statutului de admis, în modul și la datele stabilite prin
metodologia de admitere, conduce la eliminarea irevocabilă din concurs.
Data 07.07.2022 Semnătura candidatului_Milena_ _ _ Cocâr
_____

Pag. 2/3


ACEASTĂ SECȚIUNE VA FI COMPLETATĂ DE COMISIA DE ADMITERE

Verifi are comisie de înscriere: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data | _ _ | _ _ | _ _ _ _ | Semnătura _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Verifi are dosar admitere: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Data | _ _ | _ _ | _ _ _ _ | Semnătura _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Runda 1 de confirma e:
Admis la _ _ _ Confirm t cu diploma de bacalaureat _ _ _ _ _ Data | _ _ | _ _ | _ _ _ _ | Semnătură _ _ _ _ _ _ _
Runda 2 de confirma e:
Admis la _ _ _ Confirm t cu diploma de bacalaureat _ _ _ _ _ Data | _ _ | _ _ | _ _ _ _ | Semnătură _ _ _ _ _ _ _
Runda 3 de confirma e:
Admis la _ _ _ Confirm t cu diploma de bacalaureat _ _ _ _ _ Data | _ _ | _ _ | _ _ _ _ | Semnătură _ _ _ _ _ _ _

Rezultat final
Admis final _ _ _ Regim (fă ă taxă/cu taxă) _ _ _ Semestre cu taxă _ _ _ _ Promovabil în anul _ _ _ _ _
Data Semnătură_ _ _ _ _ _ _ _

Retras la cerere (din concurs sau după concurs) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Am primit actele (originale sau legalizate) de la dosar.
Data Semnătură candidat_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Semnătură comisie_ _ _ _ _ _ _ _ _

NOTĂ DE INFORMARE PRIVIND PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL*

Subsemnatul/a _Cocâr,
_ _ _Milena
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, domiciliat(ă) în Țara _ROMÂNIA
_ _ _ _ _ _ _ Județul _MEHEDINI
_____
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, Strada: _PRINCIPAL
Localitatea:_STEJARU _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _, Nr.: 24 _ _, Bl.: _ _, Sc.: _ _, Et.: _ _, Ap.: _ _
identifi at(ă) prin _B.I._ _ _, seria _MH
_ _, nr. _657844
_ _ _ _ _, în calitate de candidat(ă) la concursul de admitere, organizat de Universitatea
Politehnica Timișoara, am luat la cunoștință și sunt de acord ca Universitatea Politehnica Timișoara să prelucreze, prin orice mijloace, datele
mele cu caracter personal, puse la dispoziție de subsemnatul/a cu ocazia înscrierii la concursul de admitere, în conformitate cu Regulamentul
(UE) 2016/679 privind protecția persoanelor fizi e în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a
acestor date.
Data | 07
_ _ | 07
_ _ | 2022
_ _ _ _ | Semnătura candidatului _Milena
_ _ _Cocâr
_______________

*Conform Regulamentului (UE) 2016/679 privind protecția persoanelor fizi e în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal
și privind libera circulație a acestor date, “prelucrare” înseamnă orice operațiune sau set de operațiuni efectuate asupra datelor cu caracter
personal sau asupra seturilor de date cu caracter personal, cu sau fără utilizarea de mijloace automatizate, cum ar fi olectarea, înregistrarea,
organizarea, structurarea, stocarea,
adaptarea sau modifi area, extragerea, consultarea, utilizarea, divulgarea prin transmitere, diseminarea sau punerea la dispoziție în orice alt
mod, alinierea sau combinarea, restricționarea, ștergerea sau distrugerea.

Pag. 3/3