INFECTII VIRALE

Herpesul cutanat al fetei şi al mucoasei bucale - HSV I

 incubaţie de 3-5 zile, după contactul cu un purtător al unui herpes activ
 erupţie veziculoasă la nivelul mucoasei bucale (gingivală, jugală şi palatină), faringelui şi
 amigdalelor (angină herpetică)
 după un stadiu eritemato-edematos, cu ruperea precoce a veziculelor, urmează unul
erozivo-ulcerativ, cu exulceraţii rotunde cu contur policiclic (prin confluarea acestora),
mărginite de un lizereu uşor inflamator
 adenopatia submandibulara poate însoţi leziunile bucale
 puseul durează aproximativ 10-15 zile
 purtatorii de virus herpetic sunt contagioşi pentru cei indemni nu doar în perioada de
herpes
 activ ci şi în perioada de remisie

Herpesul genital-HSV II
 la nivelul mucoasei balanoprepuţiale-eroziuni policiclice rezultate din ruperea veziculelor
 grupate
 prodromul care anunţă erupţia consta in usturimi, arsuri sau dureri
 adenopatie regională inconstant prezentă
 la femei: vulvo-vaginite veziculo-edematoase acute, dureroase, cu eroziuni
 febră şi stare generală alterată

Infectia herpetică neonatală

 in cursul naşterii prin contaminarea de la un herpes vulvar activ al mamei
 infecţie severă, septicemică, cu localizări la nivelul SNC (exitus în 50% din cazuri) sau
 cu localizări cutanate diseminate.

Eczema herpeticum (erupţia variceliformă Kaposi-Juliusberg)

 copii atopici (eczemă atopică sau prurigo Besnier)
 incubaţie de 8-14 zile de la contact (herpes în puseu)
 debutează brusc, printr-o erupţie veziculo-pustuloasă cu elemente grupate şi/sau izolate,
diseminate
 evoluţia este de aproximativ 2 săptămâni, dar există şi forme severe cu evoluţie
prelungită şi cu posibile complicaţii (în special neurologice)
 prognosticul este cu atât mai sever cu cât copilul este mai mic, în special la cei sub un an.
Zona zoster (herpes zoster)
 neuro-ectodermoviroză
 erupţie veziculoasă cu elemente grupate în buchete
 apare în câteva zile, unilateral, pe traiectul nervilor senzitivi
 mai frecvent intercostal, cervico-brahial, auricular, ramura oftalmică a trigemenului
 erupţia evoluează spre crustificare sau ulcerare
 în formele mai severe apar necroză şi hemoragii (zona zoster hemoragică şi necrotică sau
gangrenoasă), cu ulceraţii policiclice ce rezultă din confluarea elementelor veziculo-
necrotice din buchet

Herpes zoster generalizat:

 vezico-pustule ombilicate, diseminate în afara traiectului nervului subiacent atins şi chiar
pe partea opusă
 erupţia poate fi precedată de dureri profunde cu caracter de junghi şi senzaţie de arsuri

Complicatii
 localizare oftalmică: keratită interstiţială, irită şi iridociclită care lasa cicatrice reziduale
 nevrita optică cu atrofie optică secundară
 complicaţii tardive: paralizia pupilei şi keratita neuroparalitică
 herpes zoster cu localizare pe traiectul nervului auriculo-geniculat: sindromul Ramsay-
Hunt (dureri puternice la nivelul pavilionului şi conductului auditiv cu iradiere la nivel
temporal, urmat de anestezie şi/sau hipoacuzie, acufene, pareza faciala si vertij datorita
implicarii ganglionului geniculat aflat in imediata vecinatate a aparatului auditiv si
vestibular)

Pitiriazis rozat Gibert

 agent etiologic principal herpes virus tip 7
 afectează mai ales adolescenţii şi adulţii tineri
 tendinţă la vindecare spontană
 debutul este marcat de prezenţa unei plăci unice eritemato-scuamoase, rotund-ovalare, de
 dimensiuni variabile 2-4 cm, cu suprafaţă şi margini bine delimitate
 scuamă fină, uşor aderentă (medalionul)
 după aproximativ 5-7 zile îşi fac apariţia celelalte elemente eruptive, similare, eritemato-
scuamoase, de dimensiuni mai mici, asemănătoare eczematidelor
 localizare în special la nivelul trunchiului, abdomenului şi rădăcinii membrelor, rareori
cuprinzând antebraţele şi gambele
 pruritul este sever in 25% din cazuri, moderat in 50% din cazuri si absent in 25% din
cazuri
 durata eruptiei secundare variaza intre 2-10 saptamani
  recidivele sunt foarte rare

Verucile vulgare
 excrescenţe keratozice circumscrise, cu diametrul între 2-3 mm şi 1-2 cm, rotund-ovalare,
cu suprafaţa neregulată, brăzdată de şanţuri
 agent etiopatogenic: HPV, care se multiplică în celulele stratului malpighian superior

Verucile plantare
 solitare sau multiple, uneori rezultând - prin confluarea acestora - plăci întinse verucoase,
 cu predilecţie la nivelul degetelor picioarelor şi călcâielor
 apar mai ales la locuri de presiune (foarte rar în boltă), la cei cu duriloame şi la cei care
 transpiră mult la picioare
 sunt deosebit de dureroase la presiune (din cauza dezvoltării în profunzime)

Verucile plane
 mici leziuni papuloase plane, netede, rotund-ovalare de 1-2 mm
 localizare electivă pe faţă şi mai rar pe dosul mâinilor
 micile traumatisme permit însămânţarea în linie sau striuri

Vegetaţiile veneriene (condiloamele acuminate genito-anale)

 papilloma virus (11, 16,18, 42, 44,51-55)
 excrescenţe papilomatoase sesile sau acuminate, mici sau voluminoase (tumori
conopidiforme)
 roz sau albicioase, acoperite cu secreţii urât mirositoare
 transmitere pe cale sexuală
 se autoinoculează şi în afara semimucoaselor genitale:
 la femei în cavitatea vaginală,
 iar la bărbaţi în meat, sau pe tegumentele vecine semimucoaselor, în regiunile inghino-
crurale, teaca penisului şi regiunea perianală

Molluscum contagiosum
 dermatoviroză provocată de un poxvirus
 mult mai frecvent la copil decât la adult
 după o inoculare de 2 până la 6 săptămâni, apar leziuni papuloase mici, cu caracter
eruptiv (câteva zeci): tumorete rotunde, translucide, cu diametrul variind între 1 şi 3 mm,
de culoare roz, uşor ombilicate
 afecteaza faţa, gâtul, regiunea genitală şi perigenitală
 la nou-născut leziunile se pot dezvolta în pielea capului, ca efect al contaminării de la
mama purtătoare de leziuni în momentul naşterii
  la adulţi se localizează mai ales în zona genitală, ca rezultat al unei contaminări prin
contact sexual

Boala "mână-picior-gură“
 agentul patogen este Coxsackie A 16
 afecţiunea este foarte contagioasă,cu transmitere orală
 perioada de incubaţie de 3-5 zile
 pe mucoasa jugală, gingie, limbă şi palat apar câteva vezicule care ulcerează rapid luând
un aspect aftoid dureros care împiedică alimentaţia
 la mâini, veziculele sunt înconjurate de un halou eritematos fiind situate, de obicei, pe
feţele dorsale ale mâinilor, marginea cubitală a palmelor şi periunghial
 la picioare, leziunile sunt mai puţin numeroase, predominând pe feţele de extensie
 evoluţia este benignă, erupţia dispărând într-o săptămână.

Acrodermatita papuloasă Gianotti-Crosti

 modalitate de răspuns a pielii la infecţii virale diferite, fiind incriminaţi, pe lângă virusul
hepatitei B (antigenul HBs fiind pozitiv după ziua a 10-a a erupţiei cutanate) şi virusul
Ebstein-Barr, citomegalovirusuri, virusul hepatitei A, coxsackie A 16, B 4, B 5, Echo 7 şi 9
 afectează, de obicei, copiii între 2-6 ani, foarte rar adolescenţii şi adulţii
 erupţie maculo-papuloasă, nepruriginoasă, cu elemente izolate sau confluate
 de culoare roşie, uneori discret purpurică
 leziunile sunt dispuse la extremităţi (faţă şi membre) şi niciodată pe trunchi
 erupţia cutanată este însoţită de modificarea stării generale, frisoane, hepato-splenomegalie,
microadenopatie reactivă inghinală şi axilară
 leziunile dispar în 15-20 zile putând persista, uneori, mai multe săptămâni
 leziunile cutanate nu necesită tratament