Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIROIDITELE
NODULUL TIROIDIAN UNIC
CANCERUL TIROIDIAN
TIROIDITELE
DEFINITIE
• Febra
• Stare de rau
• Durere cervicala, iradiata uneori spre unghiul mandibulei sau spre ureche
• Simptome de tirotoxicoza (prin distrugerea parenchimului si eliberarea
hormonilor din depozite):
• Palpitatii
• Agitatie
• Transpiratii
• Clinic:
• Durere locala spontana si la palpare
• Tahicardie
• Tremor
DATE DE LABORATOR
• Teste inflamatorii modificate - VSH la 1h poate atinge 100mm
• Absenta anticorpilor antitiroidieni
• Profil hormonal cu evolutie in 4 faze:
• Tirotoxicoza prin liza: FT4 crescut, TSH inhibat
• Eutiroidie
• Hipotiroidie (FT4 scazut, TSH crescut)
• Eutiroidie
• RIC (radioiodocaptarea, RAIU – radioactive iodine uptake):
• initial scazuta (prin distrugerea foliculilor),
• creste ulterior (odata cu vindecarea)
Scintigrafia in tiroidita subacuta de Quervain
Scintigrafia tiroidiana in diferite patologii
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Durerea:
• Durere dentara
• Faringita, amigdalita
• Otita
• Abces
• Tirotoxicoza:
• Boala Graves
• Gusa polinodulara toxica
TRATAMENT
• Forme usoare: tratament simptomatic – Paracetamol 500mg la 6 h
• In formele medii sau severe:
• AINS: Ibuprofen 200mg x 2-3/zi
• Corticoterapie : Prednison: atac cu 20-30 mg/zi si reducerea treptata a
dozelor, cu 5-10 mg saptamanal, functie de evolutia clinica (disparitia durerii)
si paraclinica (normalizarea VSH);
• ! Fara sare, fara dulciuri in cursul tratamentului cortizonic; adaos de potasiu
(aspacardin 2-3 tb/zi)
• Tratamentul tiroxinic nu este necesar in faza de hipotiroidizare (faza
tranzitorie)
• In 5-10% dintre cazuri , hipotiroidia se permanentizeaza – tratament
cu Levo-tiroxin
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
• De obicei - se remite complet in decurs de cateva saptamani/luni
• Anamneza
• Examenul clinic
• Evaluare paraclinica
• Evaluare imagistica
• Scintigrafia
• Punctia aspiratie cu ac fin (FNAB- Fine Needle Aspiration Biopsy)
Anamneza
• Varsta, sex – anumite patologii maligne sunt mai frecvente la anumite
categorii
• Dieta (prezenta de substante gusogene; aport crescut/deficit de iod)
• Expunerea la radiatii externe (terapeutic sau accidental - Chernobil)
• Istoric familial de cancer tiroidian (carcinom medular tiroidian)
• Istoric personal de tiroidita Hashimoto (se poate asocia cu limfom
tiroidian non-Hodgkin)
Examenul clinic
• Examinarea tiroidei si a ganglionilor limfatici peritiroidieni
• Semne de compresie:
• Disfonie
• Disfagie
• Dispnee
• Adenopatie peritiroidiana
• Metastaze la distanta
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Adenom tiroidian
• Chist tiroidian
• Tiroidita Hashimoto focala
• Lipom
• Anevrism carotidian
• Laringocel
DATE DE LABORATOR
• Nu au mare valoare diagnostica
• Apare:
• Dupa 40 ani: forma sporadica si familiala non-MEN
• Copilarie/adolescenta: forma familiala din MEN II
• Calcitonina – crescuta
• In formele familiale se detecteaza mutatii ale proto-oncogenei RET
CARCINOM MEDULAR - tipuri
•Sporadic – 75% dintre cazuri – apare la 50-60 ani
• MEN IIB:
• Carcinom medular tiroidian (cea mai agresiva forma de carcinom medular)
• Feocromocitom (50% dintre cazuri)
• Habitus marfanoid
• Neurinoame mucoase
CARCINOM ANAPLAZIC
• 1.6% dintre cancerele tiroidiene
• F:B = 2-3:1
• Pacienti varstnici
• Cel mai agresiv dintre cancerele tiroidiene
• Are una dintre cele mai mici rate de supravietuire
• Clinic, la momentul prezentarii:
• Masa tiroidiana rapid evolutiva
• Consistenta ferma, diametru peste 5 cm
• Invazie locala: disfonie, dispnee, disfagie
• Adenopatii cervicale in 40% dintre cazuri la momentul diagnosticului
• Metastaze la distanta in 25% dintre cazuri la momentul diagnosticului
CARCINOM TIROIDIAN OCULT
• Sarcom, teratom
• Chimioterapie
• Corticoterapie
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
CARCINOAMELE DIFERENTIATE (papilar,
folicular)
Prognostic favorabil Prognostic mai putin favorabil
Sex F B
Terapie cu I131 Da Nu
Terapie cu levotiroxin Da Nu
CARCINOMUL MEDULAR TIROIDIAN
• Prognosticul general este mai nefavorabil decat in carcinoamele
diferentiate
• Rata globala de supravietuire la 10 ani – 65%
• Prognostic bun:
• Pacient tanar
• Leziuni mici
• Stadiu precoce
• Prognostic nefavorabil
• Invazie extratiroidiana
• Forma familiala in MEN IIB
CARCINOMUL ANAPLAZIC
• Prognostic extrem de rezervat