CONSTATARE AMIABILĂ DE ACCIDENT fc58dfcc-ae48-43de-b949-63c91eb175f8

1. Data accidentului Ora 2. Loc (țarã, localitate, stradã, nr/bornã kilometricã) 3. Rãniți? (chiar și ușor)
19.10.2022 07:00 Romania Bucharest Bulevardul Iuliu Maniu 19
NU X DA

4. Daune Materiale (altele decât la 5. Martori (nume, adresã, telefon)

vehiculele A și B)
NU X DA

6. Asigurat 12. Circumstanțe 6. Asigurat

Numele Cojocaru Numele Bădici Macarascu
Prenume Valerica Prenume Cristina
Adresa Nicolae Filimon 28, Bucuresti, Romania fc58dfcc-ae48-43de-b949-63c91eb175f8
Adresa Str.Sg ion Iriceanu 18, București , Romania
Ora 2. Loc (țarã, localitate, stradã,
1 nr/bornã kilometricã) 1
1. Data accidentului vehicul stationat / vehicul oprit 3. Rãniți? (chiar și ușor)
19.10.2022 07:00 Romania Bucharest Bulevardul Iuliu Maniu 19
Cod poștal 061537 Cod poștal NU DA
2 la momentul plecarii/ 2 X
Telefon +40723562365 deschizand portiera Telefon +40767502572
4. Daune
Email Materiale (altele decât la
cojocaru1002@gmail.com 5. Martori (nume, adresã, telefon) Email cristina_macarascu@yahoo.com
vehiculele A și B) X 3 la momentul opririi 3 X
7. Vehicul Remorcă 7. Vehicul Remorcă
NUtip X
Marcă, DA
Skoda Octavia iesind dintr-o parcare, iesind dintr-un l Marcă, tip SKODA FABIA
4 oc privat, iesind de pe drum de paman 4
t
Nr. Înmatriculare Nr. Înmatriculare intrand intr-o parcare, intrand intr-un lo
Nr. Înmatriculare Nr. Înmatriculare
6. Asigurat
B270VAL 6. Asigurat
B-269-BMF
CONSTATARE AMIABILĂ DE ACCIDENT
Numele Cojocaru 5 c privat,12. Circumstanțe
intrand pe un drum de pamant 5 Numele Bădici Macarascu
Țara înmatriculării
Prenume Valerica Țara înmatriculării vehicul Țara înmatriculării
Prenume Cristina Țara înmatriculării
Romania intrandstationat / vehicul
intr-un sens oprit
giratoriu Romania
Adresa Nicolae Filimon 28, Bucuresti, Romania 6 6 Adresa Str.Sg ion Iriceanu 18, București , Romania
la momentul plecarii/
1 circuland intr-un sens giratoriu 1
8. Asigurător 7 deschizand portiera 7 8. Asigurător
Cod poștalOMNIASIG
Denumire 061537 VIENNA INSURANCE GROUP S. Cod poștalASIGURAREA ROMANEASCA - ASIROM VI
Denumire
A.
Telefon +40723562365 lovind in la momentul
spate opririi
in timpul semnalizarii ENNA
TelefonINSURANCE GROUP S.A.
+40767502572
X 2
8 2
8
Email
Nr. cojocaru1002@gmail.com
poliță RO/22/P22/HI Email
Nr. cristina_macarascu@yahoo.com
poliță RO/01/T0/XZ
X iesind dintr-o parcare, iesind dintr-un l X
3 oc privat,
acelasiiesind
sensde
darpe drumdiferita
banda de paman 3
Nr. CARTE VERDE RO/22/P22/HI 9 t 9 Nr. CARTE VERDE RO/01/T0/XZ
7. Vehicul
Marcă, tip Skoda Octavia Remorcă 7. Vehicul
Marcă, tip SKODA FABIA Remorcă
intrand intr-o parcare, intrand intr-un lo
Tichet asigurare Tichet asigurare
valabil(ă) de la 12.05.2022 valabil(ă) de la 11.05.2022
4 c privat, intrand pe un drum de pamant 4
sau
Nr. Înmatriculare Nr. Înmatriculare 10 schimband banda de circulatie 10 sau
Nr. Înmatriculare Nr. Înmatriculare
până la 11.05.2023 până la 10.05.2023
B270VAL
Carte verde intrand intr-un sens giratoriu B-269-BMF
Carte verde
Emitent (sau agentie, broker) LEADER TEAM BROKER
5
11 depasind 5
11 Emitent (sau agentie, broker) ASIROM VIENNA INSUR
Țara înmatriculării Țara înmatriculării Țara înmatriculării Țara înmatriculării
DE ASIGURARE SRL
Romania circuland intr-un sens giratoriu ANCE
RomaniaGROUP SA
Adresa Str. Grigore Mora 23 Bucuresti, Sector 1 Roman 6
12 virand la dreapta 6
12 Adresa Bd. Carol I 31-33 Bucuresti, Sector 2 Romania
ia lovind in spate in timpul semnalizarii
8. Asigurător
Denumire
Email OMNIASIG VIENNA INSURANCE GROUP S.
notificare.CA@omniasig.ro 7
13 virand la stanga 7
13 8. Asigurător
Denumire
Email ASIGURAREA ROMANEASCA - ASIROM VI
info@asirom.ro
A. ENNA INSURANCE GROUP S.A.
Telefon +40219669 X acelasi sens dar banda diferita Telefon +40219146
Nr. poliță RO/22/P22/HI
Vehiculul este acoperit printr-o poliță CASCO? 8
14 mergând cu spatele 8
14 Nr. poliță RO/01/T0/XZ
Vehiculul este acoperit printr-o poliță CASCO?
Nr. CARTE VERDE NU RO/22/P22/HI
X DA Nr. CARTE VERDE NU RO/01/T0/XZ
X DA
schimband banda de circulatie
9 intrand pe banda de sens opusa 9
9. Conducător auto 15 15 9. Conducător auto
Tichet asigurare Tichet asigurare
Numele
sau Dumitra valabil(ă) de la 12.05.2022 depasind Numele
sau Bădici Macarascu
valabil(ă)
de la 11.05.2022
până la 11.05.2023 10
16
venind din dreapta intr-o intersectie 10
16 până la 10.05.2023
Prenume Cojocaru
Carte verde Prenume Cristina
Carte verde
Adresa
Emitent Nicolae Filimon
(sau agentie, 28
broker) LEADER TEAM BROKER virand la dreapta Adresa
Emitent Str.Sg ion Iriceanu
(sau agentie, 18 ASIROM VIENNA INSUR
broker)
DE ASIGURARE SRL 11 neobservand indicatorul de prioritate / 11 ANCE GROUP SA
17 neobservand lumina rosie a semaforul 17
Adresa
Cod Str. 061537
poștal Grigore Mora 23 Bucuresti, Sector 1 Roman ui stanga Adresa
Cod Bd. Carol I 31-33 Bucuresti, Sector 2 Romania
poștal
ia virand la
Nr. permis de conducere B01783301 12 12 Nr. permis de conducere B02268364
Categorie B
Email notificare.CA@omniasig.ro Categorie AM B B1
Email info@asirom.ro
2 mergând cu spatele
Număr căsuțe bifate 1
Valabil pânã la 07.07.2026
Telefon +40219669 13 13 Valabil pânã la 11.08.2030
Telefon +40219146
Vehiculul este acoperit printr-o poliță CASCO? intrand pe banda de sens opusa Vehiculul este acoperit printr-o poliță CASCO?
X 14 14 X
10. Indicați printr-o
NU săgeatã DA NU10. Indicați printr-o
DA săgeatã
punctul de impact inițial 13.din
venind Schiță
dreaptaaccident
intr-o intersectie punctul de impact inițial
9. Conducător
Numele Dumitraauto
15 15 9. Conducător
Numele auto
Bădici Macarascu
Prenume Cojocaru neobservand indicatorul de prioritate / Prenume Cristina
16 neobservand lumina rosie a semaforul 16
Adresa Nicolae Filimon 28 ui Adresa Str.Sg ion Iriceanu 18

Cod poștal 061537 17 17 Cod poștal

Nr. permis de conducere B01783301 Nr. permis de conducere B02268364
Categorie B Categorie AM B B1
Valabil pânã la 07.07.2026 Valabil pânã la 11.08.2030
2 Număr căsuțe bifate 1

11.
10. Avarii
Indicați vizibile
printr-o săgeatã 11. Indicați
10. Avarii vizibile
printr-o săgeatã
punctul
bară de stop
spate, lampă impact
stânga inițial 13. Schiță accident punctul
bară față de impact inițial

14. Observații 15. Semnãturi conducãtori auto 14. Observații

La intersectia Str. Lujerului cu Blv. Iuliu Maniu nr. 19, am oprit A B Nicio observație
pentru a ceda prioritate pietonilor si in acel moment am fost lovit
a din spate

11. Avarii
bară spate, vizibile
lampă stop stânga Nu mai modificați nimic după semnarea 11.față
bară Avarii vizibile
și separarea exemplarelor!