Interestinh

Spitalul Clinic de Urgență București
Manager,
Conf. Univ. Dr. Ionuț Negoi
PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ PRIVIND MANAGEMENTUL

PACIENTULUI SUSPECT/CONFIRMAT CU COVID-19
ÎN SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ BUCUREȘTI
Data: 25.03.2020
Director medical interimar:
SL Dr. Dragoș Ene
Medic Coordonator CPIAAM
Dr. GC Iordache
Medic Primar Epidemiologie
Dr. Ciprian Toma
Medic specialist Epidemiologie
1
CUPRINS
Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)3

Denumirea și încadrarea bolii ......................................................................................................... 3
Definitiile de caz pentru Sindromul respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) .................. 3
Caz suspect ........................................................................................................................................................... 3
Caz probabil .......................................................................................................................................................... 4
Caz confirmat ........................................................................................................................................................ 4
Contactul apropiat este definit ca: ......................................................................................................................... 4
Criterii pentru initierea testarii pentru SARS-CoV-2 .......................................................................... 5

Setul minim de probe recomandat a se preleva pentru diagnostic include: ....................................... 6
Date de raportare ............................................................................................................................. 6
Circuit informational si feed-back informational ............................................................................... 7
Atitudinea față de caz: ...................................................................................................................... 7
Tehnică de lucru ..................................................................................................................... 9

Conform Procedurii Operaționale(PO) privind managementul pacientului suspect/confirmat,
infectat cu COVID-19 din cadrul SCUB, se vor avea în vedere următoarele etape:..................20
ECHIPAMENTUL PERSONAL DE PROTECȚIE (EPP) ....................................................................22
RECOMANDĂRI:.....................................................................................................................29
ANEXE: ..................................................................................................................................30
Anexa 1.Circuitul pacientului suspect sau confirmat cu COVID-19 din cadrul Scub .......................... 31
Anexa 2: Utilizarea rațională a PPE în contextul COVID-19 .............................................................. 32
Anexa 3: Algoritm de raportare a cazurilor de COVID-19 (elaborat de CNCSBT) ............................... 36
Anexa 4: Ghid pentru evaluarea riscului de îmbolnăvire cu COVID-19 la pacienți care se prezintă în
UPU, AMBULATOR sau pentru SPITALIZAREA DE ZI sau CONTINUĂ ................................................. 40
Anexa 5: Recomandări pentru personalul medical .......................................................................... 42
Anexa 6: LISTA ZONE AFECTATE DE CIRCULAȚIA SARS-CoV-2 .......................................................... 48
Anexa 7: Plan de măsuri pentru pregătirea SCUB , în contextual epidemiei Coronavirus COVID-19 . 50
2
METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A SINDROMULUI RESPIRATOR ACUT

CU NOUL CORONAVIRUS (COVID-19)
DENUMIREA ȘI ÎNCADRAREA BOLII
Sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19) nu i-a fost atribuit pana in acest
moment un cod CIM, așa încât, pentru cazurile depistate, confirmate sau probabile, se vor utiliza
codurile CIM aferente tablourilor clinice identificate.
Exemple:
• J 12 Pneumonie virala neclasificata altundeva
• J 80 Sindrom de insuficienta respiratorie acuta la adult sau copil (edem pulmonar

interstițial si alveolar fulminant care apare ca urmare a unei infectii difuze, soc sau traumatism la
nivelul plămânilor)
DEFINITIILE DE CAZ PENTRU SINDROMUL RESPIRATOR ACUT CU NOUL

CORONAVIRUS (COVID-19)
CAZ SUSPECT
Pacient cu infecție respiratorie acuta (debut brusc al cel puțin unuia din următoarele: tuse,
febra, durere în gât, scurtarea respirației (creșterea frecvenței respiratorii)care necesită sau
nu spitalizare
• http://www.cnscbt.ro/index.php/ncov
ȘI
În perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor a întrunit cel puțin unul din
următoarele criterii epidemiologice:
• A avut contact apropiat cu un caz confirmat sau probabil de COVID-19

SAU
• A avut istoric de călătorie internațională
SAU
Un pacient cu Infectie Respiratorie Acuta Severa (SARI) (febra sau istoric de febra SI tuse SI
scurtarea respiratiei SI care necesita spitalizare peste noapte) SI fara nicio alta etiologie care
sa explice pe deplin tabloul clinic.(OMS)
SAU
3
Personal medical simptomatic.
Link-ul (legatura) epidemiologic(a) ar fi putut avea loc in perioada de 14 zile anterioare datei
debutului cazului index.
Aceste definiții de caz pot fi actualizate în funcție de cerințe noi de supraveghere la nivel
mondial / european.
CAZ PROBABIL
Un caz suspect la care rezultatul testării pentru SARS-CoV-2, comunicat de laborator, este
neconcludent sau la care rezultatul a fost pozitiv la un test pentru pan-coronavirusuri.
CAZ CONFIRMAT
O persoana cu confirmare în laborator a infecției cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele și

simptomele clinice.
Aceste definiții de caz pot fi actualizate în funcție de cerințe noi de supraveghere la nivel
mondial / european.
CONTACTUL APROPIAT ESTE DEFINIT CA:
- Persoana care locuiește în aceeași gospodărie cu un pacient cu COVID-19;
- Persoana care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex.strângere de mână
neurmată de igiena mâinilor);
- Persoana care a avut contact direct neprotejat cu secreții infecțioase ale unui caz de COVID-19
(ex. în timpul tusei, atingerea unor batiste cu mana neprotejata de mănușă);
- Persoana care a avut contact fata în fata cu un caz de COVID-19 la o distanta mai mica de 2 m
si pe o durata de peste 15 minute;
- Persoana care s-a aflat în aceeași încăpere (ex.sala de clasa, sala de sedinte, sala de asteptare
din spital) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute și la o distanță mai mica de 2
m;
- Persoana din rândul personalului medico-sanitar sau alta persoană care acordăîngrjire directa
unui pacient cu COVID-19 sau o persoana din rândul personalului de laborator care manipulează
probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fără portul corect al echipamentului de protecție;
4
- Persoană care a avut contact in avion cu un caz de COVID-19 si care a stat pe unul din cele 2
rânduri in orice direcție fata de caz, persoane care au călătorit împreuna cu cazul sau care i-au
acordat îngrijire în avion, membri ai echipajului care au servit in zona in care s-a aflat cazul.
Daca severitatea simptomelor sau deplasarea cazului in avion indica o expunere mai extinsa, vor
fi considerați contacți apropiați toți pasagerii din zona respectiva din avion sau chiar toți
pasagerii din avion.
-Persoana care a stat într-un areal geografic cu transmitere comunitară extinsă
Link-ul epidemiologic ar fi putut avea loc în perioada de 14 zile anterioare datei debutului
cazului index
Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
CRITERII PENTRU INITIEREA TESTARII PENTRU SARS-COV-2
Confirmarea promptă a cazului suspect este necesară pentru a asigura, rapid și eficient,
supravegherea epidemiologică a contacților, implementarea masurilor de prevenire și control al
infecției, precum si colectarea informațiilor epidemiologice și clinice relevante.
Orice persoana care întrunește criteriile din definiția de caz suspect ar trebui testată pentru
SARS-CoV-2.
Testarea în laborator ar trebui inițiată imediat.
De asemenea, vor fi testate persoanele carantinate și contacții cazurilor confirmate, în zilele 1, 12

și 13 de la intrarea în carantină, respectiv de la confirmarea cazului index.
Investigatii de laborator
Este necesara recoltarea de probe conform Anexei 3 si trimiterea lor către laborator, însoțite de
Formularul de însoțire probe recoltate de la cazul suspect de COVID-19.
Personalul de laborator va respecta cu strictețe precauțiile necesare (echipament de protecție

conform recomandărilor INSP – Anexa 2) prevenirii îmbolnăvirilor cu SARS-CoV-2.
Testarea prin PCR a persoanelor asimptomatice sau cu simptome ușoare poate fi luată în
considerare în cazul persoanelor care au fost contacți ai unui caz confirmat.
Pentru cazurile suspecte trebuie sa se facă screening-ul prin metode de amplificare a acizilor
nucleici (NAAT), precum RT-PCR. Pacienții pot fi testați și pentru alți patogeni respiratori, dar
acest lucru nu trebuie sa întârzie testarea pentru SARS–CoV-2. Deoarece co-infecțiile sunt
5
posibile, pacienții care îndeplinesc definiția de caz trebuie testați pentru SARS-CoV-2 indiferent
de prezența unui alt patogen respirator.
SETUL MINIM DE PROBE RECOMANDAT A SE PRELEVA PENTRU DIAGNOSTIC INCLUDE:
- Probe din tractul respirator superior (tampon sau spălătură nazofaringiană și orofaringiană) – se
recomandă utilizarea de tampoane de Dacron sau poliester, cu tija de plastic și descărcarea
ambelor tampoane de exsudat nazofaringian și faringian, în (același) tub cu mediu de transport
pentru virusuri (VTM).
și/sau
- Probe din tractul respirator inferior: spută (dacă este produsă) și/sau aspirat endotraheal sau
lavaj bronhoalveolar la pacienții cu afectare respiratorie severă.
Suplimentar se pot preleva:
- Sânge
- Materii fecale
- Urină
- Probe necroptice (țesut pulmonar)
Recoltarea probelor se va face de către asistenta medicală (echipată corespunzător -mănuși,

bonetă, mască FFP2 sau FFP3, ochelari) care acordă îngrijiri medicale pacientului (din secția în
care se află), la indicația și sub supravegherea medicului specialist / primar din secția respectivă.
Instruire asistente șefe pentru recoltarea corectă a exudatului nazal și faringian se va face la
solicitarea acestora, de către medicul coordonator al laboratorului de microbiologie.
Transportul probelor către Institutul matei Balș se va face cu ambulanțele SCUB.
DATE DE RAPORTARE
Set minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului suspect:
- Cod caz, initiale nume, prenume, sex, varsta la debut, data debut, simptome la debut, data
internarii, locul internarii, simptome, semne si dg.de internare, istoricul de calatorie si perioada;
mod calatorie (avion, autocar, masina personala, altul), contact cu un caz confirmat si cod caz
index confirmat, deces si data decesului;
6
Se revine in cel mai scurt timp cu nr.cursei aeriene, aeroportul de plecare, aeroportul de sosire,
ziua si locul ocupat in avion, respectiv firma autocar, localitatea plecare si ziua, localitatea
destinatie si ziua;
CIRCUIT INFORMATIONAL SI FEED-BACK INFORMATIONAL
Nivelul periferic: alte spitale izolează imediat cazul suspect, ii aplica masca simplă pe nas si
gura;
• raportează la DSP imediat, telefonic, setul minim de date pentru cazul suspect;
• recoltează și trimit probe la cel mai apropiat spital de boli infecțioase;
• dacă pacientul este negativ, continuă tratamentul inițiat, în acelasi spital; rămâne izolat și
se vor recolta probe la 2-4 zile
• dacă pacientul este pozitiv, sună la 112 si îl transferă la cel mai apropiat spital de boli
infecțioase; sau spitalul de suport pentru cei cu patologie asociată care necesită internare.
• raportează imediat, telefonic, la DSP, decesele înregistrate la cazuri
suspecte/probabile/confirmate cu COVID-19;
ATITUDINEA FAȚĂ DE CAZ:
Un caz este considerat infecțios încă din perioada de incubație.
Sunt necesare următoarele:
• Izolarea stricta a cazului suspect singur într-un salon cu grup sanitar având personal
medico-sanitar dedicat;
• cazurile confirmate se transferă la spitalul de boli infectioase/spital suport funcție de
patologia asociată
• aplicarea precațiunilor de transmitere respiratorie, prin picaturi si prin contact, precum si
a celor universale, pe tot parcursul internarii;
• instruirea personalului care acorda îngrijire cazului suspect/probabil/confirmat de catre
șeful ierarhic superior și de către medicul epidemiolog de spital și la fiecare schimbare a
turei, de către coordonatorul echipei precedente;
• In fiecare secție de spitalizare se desemnează o sub-zonă septică care la nevoie să

permită izolarea și cohortarea pacienților contagioși și dependenți de echipamentele secției
sau imunodeficienți, cu respectarea precauțiilor de izolare (suspecții vor sta în camere
diferite.)
• declanșarea investigației epidemiologice, la cazul confirmat, de către DSP, imediat după

comunicarea rezultatului pozitiv;
7
De la contactii apropiati ai cazului confirmat cu COVID-19 se vor recolta probe

respiratorii in ziua 1, respectiv 12 si 13 de auto-izolare la domiciliu. Scoaterea din auto-izolare se
va face după 2 rezultate negative pentru probele din zilele 12 și 13.
8
TEHNICĂ DE LUCRU
9
A. MANAGEMENTUL PACIENTULUI/ANGAJATULUI FĂRĂ SIMPTOMATOLOGIE

RESPIRATORIE, FĂRĂ ANTECEDENTE DE CONTACT CU PERSOANE AFLATE IN
IZOLARE LA DOMICILIU SAU CARANTINĂ ȘI FĂRĂ ISTORIC DE CĂLĂTORIE ÎN
ZONE UNDE EVOLUEAZĂ FOCARE DE COVID-19*
Nume.......................................Prenume.............................................CNP......................................
Călătorie recentă, în ultimele 14 zile?
□ NU □ DA □ Necunoscut
Dacă DA, vă rugăm specificați locurile în care a călătorit:
ȚARĂ, ORAȘUL ________________________________________________________
Contact cu persoană aflată în carantină sau autoizolare?
Dacă DA, când a avut loc contactul?________________________________________________
Ați fost internat / externat / îngrijit într-o altă unitate sanitară în ultimele 14 zile?
□ NU □ DA
Dacă DA, vă rugăm specificați unitatea sanitară:
ȚARĂ, ORAȘUL ________________________________________________________
Pacientul a avut contact cu persoana cu simptome de infecție respiratorie fără etiologie

cunoscută?
Dacă DA, unde a avut loc contactul (bifați toate variantele valabile):
□ Unități sanitare □ Familie □ Locul de muncă □Necunoscut
□ Altul, specificați _______________________________________________________
Istoric de febră peste 380 C
Dificultate la respirație
Tuse
Oboseală, slăbiciune generală
Semnătură pacient
……………………
*Se completează pentru:
-toate prezentările în spital/ambulatoriu, spitalizări de zi, controale;

-toate internările;
-toți angajații, cu ocazia triajului epidemiologic din cadrul SCUB;
10
B. PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ PRIVIND MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU

SIMPTOMATOLOGIE RESPIRATORIE
În UPU spațiu de triaj separat pentru bolnavii cu simptomatologie respiratorie față de cei cu alte
afecțiuni.
Secțiunea 1: Informații generale despre pacient
Nume si prenume:Data nașterii: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)
sau vârsta în ani: ________ Dacă vârsta < 1 an: _____ luni; Dacă vârsta < 1 lună: _____ zile
Sexul: □ Masculin □ Feminin
Secțiunea 2: Informații clinice
Data debutului simptomelor: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa) □ Necunoscut
Simptomele declarate ale pacientului (bifați toate variantele valabile):

□ Istoric de febră (≥38 grade C)
□ Dificultate la respirație
□ Durere (bifați toate variantele valabile)
□ Frisoane
□ Slăbiciune generală
□ Durere ( ) Musculară ( ) Toracică ( ) Abdominală ( ) Articulară
□ Tuse
□ Greață/ vărsături
□ Durere în gât
□ Cefalee
□ Rinoree
□ Iritabilitate / confuzie
□ Altele, specificați _________________
Secțiunea 3: Expunerea și informații referitoare la călătorie în perioada de 14 zile
anterioare debutului simptomelor
• A călătorit în perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor?

□ NU □ DA □ Necunoscut
Dacă DA, vă rugăm specificați locurile în care a călătorit:
ȚARA ORAȘUL
1. _____________________________ _____________________________
2. _____________________________ _____________________________
3. _____________________________ _____________________________
11
• A fost pacientul în contact apropiat cu o persoană cu infecție respiratorie

acută în perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor? Dacă DA, unde a avut loc
contactul (bifați toate variantele valabile):
□ Altul, specificați _______________________________________________________
• A avut pacientul contact cu un caz probabil sau confirmat în perioada de 14 zile
anterioare debutului simptomelor? □ NU □ DA □ Necunoscut
Dacă DA, unde a avut loc contactul (bifați toate variantele valabile):
□ Altul, specificați ________________________________________________________
Dacă DA, locul / orașul / țara expunerii: _____________________________
Ați fost internat / externat / îngrijit într-o altă unitate sanitară în ultimele 14 zile?
□ NU □ DA
Dacă DA, vă rugăm specificați unitatea sanitară:
ȚARĂ, ORAȘUL ________________________________________________________
Semnătura pacientului.................
Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile
12
PROCEDURI OPERATIONALE IN UPU
Caz care se prezinta in UPU sau camerele de garda ale unitatilorspitalicesti prin mijloace proprii:
Fiecare persoana care se adresează UPU, camerelor de garda sau serviciilor de

ambulatoriu ale unității spitalicești va fi chestionatăîn legătură cu criteriile epidemiologice în
cortul de triaj din exteriorul UPU, și se va completa checklist-ul corespunzător.
In urma efectuării triajului pacientul va fi încadrat in una din categoriile:
a. Pacient neexpus la COVID-19 daca NU prezinta context epidemiologic. Pacientul va fi

direcționat, din cort către intrarea B si apoi în UPU sau ambulatoriu, iar nivelul de protecție
al personalului medical si auxiliar va fi cel conform cu procedurile de aplicare a
precauțiunilor standard.
b Pacient EXPUS SIMPTOMATIC daca pacientul prezinta la momentul anamnezei

criteriile epidemiologice prevazute in definitia de caz; acest pacient este declarat CAZ
SUSPECT de infectie cu 2019-nCoV, situatie in care:
Pacientul este direcționat către intrarea A, a UPU, plasat într-o încăpere izolată, destinată
îngrijirii cazurilor suspecte de infecție cu COVID-19, de preferat cu grup sanitar propriu si
presiune negativă;
Se va proceda la aplicarea protocolului de management al cazului considerat SUSPECT de

INFECŢIE CU COVID-19;
Pacientului i se va aplica o masca simplă ce acopera gura si nasul, daca starea clinica o
permite;
Cazul este anuntat prin Sistemul National Unic de Apeluri de Urgenta (Serviciul 112)
urmandu-se procedura de alertare si interventie.
Se restrictioneaza accesul persoanelor in incapere, unde vor avea acces doar persoanele
desemnate pentru evaluarea si tratamentul pacientului. Acestea vor purta echipament de protectie
adecvat, in conformitate cu procedurile privind „Prevenirea si controlul infectiilor suspecte cu
noul Coronavirus (SARS-CoV-2) în unitătile sanitare, postate pe site-ul www.cnscbt.ro.
Se anunță DSP pentru aplicarea masurilor epidemiologice de identificare a contactilor,

daca diagnosticul se confirma prin criteriile de laborator prevazute in Metodologia de
supraveghere a infectiei umane cu noul coronavirus (2019-nCoV), aflata pe site-ul INSP-
CNSCBT: http://www.cnscbt.ro/index.php/info-medical.
13
Se raportează cazul la Servicul de Monitorizare al Departamentului pentru Situații de

Urgență.
* Pacientul care necesita internare si izolare specifica suspectului / pacientului infectat Covid-19
in sectia de Neurologie va urma traseul: UPU-> iesire B -> curte spital - > intrare D-> Lift 21 -
>Etaj 1 ->Izolator Neurologie .
*pacientul cu boala renala cronica, aflat in programul de dializa se prezinta cu ambulanta pentru
triajul epidemiologic in cortul amplasat in curtea spitalului, ulterior urmeaza traseul : cort triaj ->
curte spital - > intrare D ->Etaj 1 -> lift 20 . Pacientul suspect Covid-19 va urca cu liftul nr 21.
Pacienții care întrunesc condiția de POSIBIL EXPUS, ASIMPTOMATIC și se află în primele

14 zile ale perioadei de incubație, vor primi următoarele recomandări din partea medicului
consultant:
a) Se recomandă izolare la domiciliu pe toată perioada de incubație (până la încheierea

celor 14 zile, cu menționarea datei calendaristice a încheierii perioadei de incubaţie în
FIȘA PACIENTULUI). Se va menţiona, de asemenea, numărul de zile scurse de la
momentul contactului până la momentul prezentării la spital.
b) Monitorizarea apariţiei vreunui simptom, zilnic, până la maxim 14 zile ale perioadei
de incubație;
Investigații de laborator
Principii pentru investigarea cu laboratorul a persoanelor sosite din zona afectata:
a) Testarea se face numai pentru cazurile suspecte (simptomatice) și cele carantinate;
b) Pentru persoanele simptomatice si cele carantinate care întrunesc criteriile definiției de

caz, se vor recolta probe respiratorii, conform metodologiei de supraveghere in vigoare, aflata pe
site-ul INSP-CNSCBT http://www.cnscbt.ro/index.php/info-medical,dupa cum urmeaza:
- Tampoane nazo-faringiene și oro-faringiene la pacienți cu forme clinice medii;
- Spută și/sau aspirat endotraheal sau lavaj bronhoalveolar la pacienții cu forme

clinice severe, dupa caz.
Este recomandată recoltarea unui volum suficient de probă pentru realizarea de

teste multiple.
c) Un rezultat negativ la un caz suspect simptomatic, nu exclude infectia cu SARS-CoV-

2, mai ales daca proba recoltata provenea din tractul respirator superior. Se recomanda repetarea
prelevarii de probe, de preferat recoltarea din tractul respirator inferior, daca boala respiratorie se
agravează în evoluție.
14
Identificarea unui alt patogen nu exclude infectia cu noul coronavirus, rolul co-infectiei în
patologie nefiind pe deplin cunoscut.
Pentru certificarea debarasării de virus se recomandă repetarea recoltării până la negativarea

rezultatelor la două testări consecutive, la un interval de minim 24 ore, prin reacții de amplificare
genică.
d) Iesirea din carantina se va face dupa o perioada de 14 zile de la expunere, daca

pacientul este clinic sanatos si daca are 2 teste negative pentru COVID-19 la un interval
minimum de 24 ore.
Transportul probelor recoltate se va face in aceleasiconditii de siguranta ca si probele de gripa, la

unul din spitalele de boli infecțioase desemnate de Ministerul Sanatatii.
15
C. PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ PRIVIND MANAGEMENTUL PACIENTULUI ÎN

URGENȚĂ CHIRURGICALĂ SAU PROCEDURI INTERVENȚIONALE
Pacient în urgență chirurgicală, EXPUS SIMPTOMATIC: daca pacientul prezinta la momentul

anamnezei criteriile epidemiologice prevăzute in definiția de caz; acest pacient este declarat CAZ
SUSPECT de infecție cu 2019-nCoV, situație în care:
1. Personalul medical va respecta precauțiile standard și specifice transmiterii aeriene la

contactul cu acest bolnav.
2. Înainte de a fi transportat în sala de operație, bolnavului i se vor recolta probe pentru analiză
care vor fi transmise la INBI Matei Balș. Până la sala de operație, pacientul va fi transportat in
izoletă. Personalul care transportă izoleta cu pacient va purta echipament specific;
3. Circuitul bolnavului: De la UPU-SMURD va fi transportat prin intermediul liftului nr. 16 sau

liftului nr. 17 până în sala de operație nr. 3 din Bloc Operator I (conform anexei 1); Pe traseul
UPU-lift-sală de operație vor fi îndepărtate toate persoanele pentru evitarea unor contaminări
secundare; Personalul care va asigura transportul bolnavului de la UPU la Sala de Operație nr. 3
va fi echipat cu halat/combinezon impermeabil, mască FPP2, calotă, mănuși.
4. Se vor crea două spații diferite de echipare și dezechipare pentru tot personalul(echipa
operatorie, medic ATI, asistente medicale). Echipamentul va fi compus din halat/combinezon
impermeabil, mască FFP2, calotă, echipament steril(doar pentru echipa operatorie).
5. În caz că sala de operații este prevăzută cu instalații de creare a presiunii pozitive, aceasta va fi
oprită înainte de introducerea pacientului în sală. Pe timpul intervenției chirurgicale se interzice
cu desăvârșire(doar în cazuri de maximă necesitate) deschiderea ușii de acces la sala de operație.
6. În sala de operații se vor lua măsurile necesare pt. evitarea contaminării prin aerosoli la
intubare (personalul medical: mască FFP2, ochelari sau vizetă, bonetă). Asistenta de sală va
respecta precauțiunile standard privind echipamentul și ca măsură suplimentară de precauție va fi
echipată cu halat/combinezon impermeabil de unică folosință, mască FPP2, boneta , ochelari de
protecție. Se vor asigura că nu există porțiuni de tegument expus contaminării. Aceleași măsuri
de protecție se va asigura și pentru personalul care va efectua curățenia și dezinfecția în sala de
operație după terminarea intervenției chirurgicale. Dezechiparea se va efectua într-un spațiu
diferit de cel unde s-au echipat cu evitarea contaminării, iar echipamentul va fi colectat în saci
galbeni.
7. După dezechipare întreaga echipă medicală (medici și asistente) vor efectua igiena mâinilor cu
apă și săpun.
8. Evitarea supraaglomerării în sala de operații respectarea cu strictețe a precauțiilor standard.
16
9. Postoperator, bolnavul va fi transportat în ATI- Politrauma I (conform anexei 1) sau etajul 8

dacă pacientul nu îndeplinește criterii de Terapie Intensivă de către brancardierul BO1;
Personalul care asigură transportul bolnavului va fi echipat conform Anexei 2 (Utilizarea
rațională a PPE în contextul COVID-19). Dezechiparea personalului se va realiza în spații
special create în acest scop. După dezechipare se va efectua igiena mâinilor cu apă și săpun și
dezinfecția spațiului unde s-au dezechipat.
Din momentul în care aceste spații (Sala Operații 3, ATI - Politrauma I, Etajul 8) au fost
destinate exclusiv tratamentului pacienților infectați este interzis cu desăvârșire folosirea și
pentru alte scopuri/pacienți neinfectați cu COVID-19.
10. Echipa medicală care va asigura îngrijirea bolnavilor internați la etajul 8 va fi alcătuită din: 2
medici (un medic din secția din care provine pacientul și un medic de medicină internă);
Asistentele medicale vor proveni: din secția din care provine pacientul și o asistentă din cadrul
secției de la etajul 8; personalul auxiliar va fi asigurat de secția de la etajul 8.
11. După finalizarea operației se va respecta procedura de efectuare a curățeniei și dezinfecției cu

atenție deosebită pentru a nu fi omisă nici o suprafață care să fi fost contaminată;
12. Se vor gestiona adecvat deșeurile medicale rezultate in urma intervenției chirurgicale;
13. Traseu pacient suspect care necesita evaluare angiografica de urgenta:
Traseu catre Laborator Explorari Functionale Invazive Cord(LEFIC)
UPU->culoar->Laborator angiografie
14. În funcție de destinatia ulterioara a pacientului:

a) Cardiolgie (izolator) – pacient cu necesar de monitorizare
b) ATI - cu necesar de monitorizare in ATI (ex pacientul intubat)
a) Transfer catre Cardiologie
Angiograf Cord-> UPU->iesire ->curte spital ->intrare D-> Lift20/21 ->Etaj 5 ->Izolator
Cardiologie
b) Traseu catre ATI
Angiograf Cord ->culoar -> Lift 16/17 -> ATI Politrauma I.
17
D. PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ PRIVIND MANAGEMENTUL PACIENTULUI

SUSPECT/ CONFIRMAT CU INFECTIE COVID-19 ÎN TIMPUL INTERNARII
In fiecare secție de spitalizare se desemnează o sub-zonă septică care la nevoie să permită

izolarea și cohortarea pacienților contagioși și dependenți de echipamentele secției sau
imunodeficienți, cu respectarea precauțiilor de izolare.
I. Pacient internat care declanșează o simptomatologie de COVID-19 și anamnestic recunoaște

contact sau este informat că este contact de coronavirus;
Din acel moment, toți colegii de salon sunt izolați pentru o perioadă de 14 zile. Toți pacienții vor
purta masca simplă și vor evita contactul între mâinile potențial contaminate și suprafețe din
imediata apropiere;
Se recoltează probe pentru confirmarea contaminării cu COVID-19 și vor fi transmise le INBI

Matei Balș sau INCDMI Cantacuzino.
Personalul va respecta precauțiile standard și specifice transmiterii aeriene la contactul cu acest

bolnav;
Se vor asigura echipamente de protecție personala suficiente pentru personalul medical;
Pacienții confirmați vor fi mutați la etajul 8, unde s-a creat un spațiu de izolare ÎN situația în care
Spitalul de Boli Infecțioase sau Spitalele de suport sunt depășite ca și capacitate.
După mutare, medicul șef și asistenta șefă vor acorda o asistență deosebită curățeniei și
dezinfecției în salonul afectat(dezinfecție ciclică și terminală). Lenjeria va fi colectată în saci
rosii și inscripționată; Acești saci vor fi manipulați de către infirmierele secției care vor fi
echipate cu halat de unică folosință, mănuși, bonetă, mască.
Personalul va fi asigurat de secția de unde au fost mutați;
II. Pacient internat fără simptomatologie respiratorie caracteristică, care anamnestic

recunoaște cu întârziere sau personalul medical identifică documente care relevă un contact cu
un caz confirmat în trecutul apropiat (sub 14 zile).
-Va fi izolat într-o subzonă septică;
-Se vor recolta probe pentru confirmare/infirmare/contaminare SARS COV2;
- Dacă pacientul este confirmat pozitiv, va fi mutat la etajul 8; ÎN situația în care Spitalul de Boli
Infecțioase sau de suport sunt depășite ca și capacitate.
18
- Colegii de salon vor fi izolați fără a avea contact cu alte persoane și vor purta mască de
protecție simplă cu respectarea precauțiunilor standard; Cazurile noi, necontaminate vor fi
redistribuite în alte saloane ale secției sau pe alte secții, cu avizul șefilor de secție și a
directorului medical.
-Personalul medico-sanitar(medici, asistente medicale) vor purta mască de protecție cu

respectarea precauțiunilor standard.
19
CONFORM PROCEDURII OPERAȚIONALE(PO) PRIVIND MANAGEMENTUL PACIENTULUI

SUSPECT/CONFIRMAT, INFECTAT CU COVID-19 DIN CADRUL SCUB, SE VOR AVEA ÎN
VEDERE URMĂTOARELE ETAPE:
1. Personalul din cadrul SCUB va anunța telefonic sau prin mesaj șeful ierarhic superior,
asupra unui contact cu o persoana confirmată contaminată cu SARS-COV2 precizând dacă are
sau nu simptome conform definiției de caz, data posibilului contact, data întoarcerii dintr-o zona
roșie sau galbenă, conform liste țărilor și regiunilor specificate de CNSCBT pe site-ul
https://www.cnscbt.ro/.
Șeful ierarhic superior are obligația de a sesiza în scris compartimentul prevenire a

infecțiilor asociate asistenței medicale din spital (CPIAAM).
2. Angajatulva completa de la domiciliu (fără a se prezenta la spital) fișa tip A, care

cuprinde datele minime de identificare și o va trimite completată electornic.
3. În urma analizei fișă tip A, personalul medical din cadrul CPIAAM, va înainta
conducerii spitalului măsurile epidemiologice care se vor încadra în Metodologia de
supraveghere a SARS-COV2 și va nota angajatul într-un registru dedicat.
4. Recomandări:
a) persoana angajată posibil contaminată, fără simptome, se izolează la domiciliu cu

autoevaluarea zilnică a simptomatologiei și semnalarea modificărilor care pot apare până în ziua
14 când poate reveni în colectivitate (serviciu);
b) persoană angajată posibil contaminată, cu simptomatologie frustră sau evidentă:

consult de specialitate la un spital de boli infecțioase și posibilă internare;
c) persoană contact cu o persoană confirmată prin analize de laborator cu SARS-COV2

va fi izolată în spital sau la domiciliu (în concordanță cu ancheta epidemiologică și
consimțământul informat) pentru o perioadă de 14 zile cu efectuarea analizelor de confirmare în
zilele 1, 12, 13. În caz de confirmare a prezenței virusului, se anunță DSP sector 1, conform
metodologiei de raportare.
d) personalul din care face parte persoana contact (”contactul contactului”), își va
continua activitatea, continuând să poarte mască de protecție simplă și să respecte precauțiile
standard. Personalul medical are obligația de a purta mască și de a respecta precauțiile standard
specifice tot timpul.
Atât persoana angajată contact (izolată în spital / la domiciliu) cât și personalul angajat care a
avut contact cu un contact asimptomatic (”contactul contactului”) va monitorizarea apariţiei
vreunui simptom, zilnic, până la maxim 14 zile ale perioadei de incubație. În cazul în care
20
angajatul se menține afebril și nu prezintă alte semne clinice de boală va fi considerat

NEINFECTAT. În cazul în care angajatul observă apariţia vreunui simptom (tuse, durere în gât,
dificultate la respiraţie, febră) va apela URGENT 112, prezentând istoricul de călătorie în
ultimele 14 zile sau ca a fost in contact cu un caz suspect/confirmat de infecţie cu noul
coronavirus,pentru a fi transportat, cu masca aplicată pe nas şi gura, la spitalul de boli infecţioase
desemnat de MS.
21
ECHIPAMENTUL PERSONAL DE PROTECȚIE (EPP)
Este o barieră între personalul medico-sanitar și sursa de infecție reprezentată de persoanele

îngrijite contaminate cu virusuri sau bacterii.
Include: Mănuși, Halate, Șorțuri, bluze impermeabile, Mască, Protectoare faciale (ochelari,
ecran protector), botoși, capelină de unică folosință
Echipamentul personal de protecție: Precauții Standard
• Mănuși – Utilizate pentru contactul cu sângele, fluidele biologice, secrețiile, excrețiile,

obiectele contaminate şi pentru contactul cu membranele mucoase și tegumentul cu leziuni
• Halate – Utilizate în proceduri de îngrijire în care este anticipat contactul echipamentului -

tegumentului expun cu sânge, fluide biologice, secreții sau excreții
• Masca și ochelari sau un protector facial – în activități care generează stropirea sau
aerosolizarea cu sânge, fluide biologice, secreții sau excreții.
I. Echipare personalul medical ce are contact direct cu pacienți suspecți/infectați cu

COVID-19
Secventa/ordinea de echipare:
1. Igiena mâinilor
2. Botoșei de unică folosință
3. Capelină de unică folosință
4. Mănuși- prima pereche
5. Halat chirurgical
6. Mască chirurgicală
7. Ochelarii de protecție/protectoare faciale
8. Halat de unică folosință
9. Mănuși- a doua pereche
22
Igiena mâinilor
Cea mai importanta procedura de prevenire a infecțiilor. Durata unei proceduri: 40-60 secunde.
Echiparea cu halat protector
• Se selecteaza masura adecvata • Se imbraca halatul • Se leaga la gat si la spate
Echiparea cu masca
• Se pune masca peste nas, gura si barbie • Se fixeaza prin legare sau cu elastic • Se potrivește
/ajustează ca mărime.
Echiparea cu masca respiratorie (mască simplă, N95, N99)
23
• Se pune masca peste nas gura si barbie • Se ajusteaza piesa de nas flexibila • Se fixeaza pe cap
cu banda elastica • Se ajusteaza • Se verifica etanseitateainainte de a intra in zona contaminata •
Inspir – masca tebuie sa se stranga in jurul fetei • Expir – se verifica etansietatea in jurul fetei
Echiparea cu ochelari de protectie/protectoare faciale
• Se pozitioneaza ochelarii si se fixeaza • Se pozitioneaza viziera/protectorul facial si se fixeaza •

Se ajusteazamasura
Echiparea cu mănuși de protecție
• A doua pereche de mănuși se pun ultimele • Se selecteaza măsura și tipul potrivit • Se introduc
pe rând mâinile în interior • Se extind peste manșeta halatului protector
Utilizarea a 2 perechi de manusi • Diminueaza riscul perforarii de la 15% la 5% • Diminueaza

prezenta sangelui pe maini la sfarsitulinterventiei (de la 26 % la 1%) • In cazul unui accident
percutan cu ac chirurgical efectul de stergere mecanica oferit de cele 2 manusi e superior
(diminueaza inocularea cu 50- 80%)
24
Secvente de scoatere a echipamentului de protectie
1.Dezinfecția mănușilor
2. Halat de unică folosință
4. Ochelarii /protectoare faciale;
5.Halat
6. Dezinfecția mănușilor
7. Mască
8. Botosei de unica folosinta
8. Mănuși-prima pereche
9. Igiena mâinilor și feței cu apă și săpun
După fiecare etapă se practică dezinfecția mâinilor.
Scoaterea manusilor
• Se prind dinspre partea interioara; • Se scot trăgând fiecare manusafara sa se atinga exteriorul; •
Se pun in recipientul de colectare deseuriinfectioase
25
Indepartarea ochelarilor/protectoarelor faciale
• Se indeparteaza cu mainileacoperite cu prima pereche de mănuși • Se departeaza de fata • Se

pun in recipientul de deseuinfectios sau in recipientul pentru decontaminare
Scoaterea halatului protector
• Se dezleagalegaturile sau se rup • Se scoate incepand de la gat si umeri • Se impatureste cu

partea contaminata spre interior • Se pune in sac galben.
Scoaterea măștii
• Se dezleagă legăturile de la spate • Se îndepărtează de pe față • Se pune în recipientul de deșeu

infecțios
Unde se îndepărtează echipamentul de protecție
• In spațiul dedicat / salon/anticamera salonului (inaintea de iesirea din spațiul dedicat / salonul
pacientului) • Masca se scoate dupa parasirea salonului, dupa inchiderea usii • Se practica igiena
mainilor cu solutii antiseptice alcoolice înainte de iesirea din salon
26
Cum se utilizeaza in conditii de siguranta echipamentul de protectie?
• Nu se atinge fata cu mainile cu manusi • Se evita ajustarea altor echipamente de protectie cu

manusi • Dupaindepartareamanusilor se spala/dezinfecteazamainile • Nu se ating alte suprafete
cu manusile
Dupaindepartarea echipamentului
• Igiena mainilor - imediat dupa indepartarea echipamentului de protectie – Daca mainile devin
vizibil murdare se practica igiena mainilor si se continua scoaterea echipamentului
II. Echipare cu costume speciale, tip combinezon necesar pentru manevre generatoare de
aerosoli
Secvența/ordinea de echipare:
1. Igiena mâinilor
2. Combinezon
3. Cizme
4. Mănuși – prima pereche
5. Mască FPP2 / FPP3
6. Ochelari/protectori faciali
7. Mănuși – a doua pereche
8. Vizeta + -
Secventa/ordinea de dezechipare:
1. Vizetă + -
2. Ochelari
4. Dezinfecția mănușilor – prima pereche
5. Mască FFP2 / FPP3
27
6. Combinezon
7. Cizme
8. Mănuși – prima pereche
9. Igiena mâinilor și feței cu apă și săpun
1. Spațiul de echipare - camera filtru: aici se vor echipa cu halat echipament impermeabil,
calotă, mască, manșete, mănuși, botoșei;
Spațiul pentru dezechipare trebuie să fie diferit de camera filtru pentru echipare; va fi dotat cu
saci galbeni pentru echipamentul folosit. Imediat după dezechipare cadrele medicale își vor
igieniza mâinile cu apă și săpun sau vor folosi soluții de alcool sau cloramină.
Aceste spații trebuie organizate în următoarele locații:O Subzonă septică pentru fiecare secție,
Sala de Operație nr. 3, ATI Politrauma I, etajul 8.
Echiparea cadrelor medicale va fi supravegheată de un observator (un cadru medical – asistenta

medicală) care va fi atent la cele mai mici detalii care pot afecta integritatea echipamentului de
protectie sau gesturi care pot cauza autocontaminarea.
28
RECOMANDĂRI:
Conform hotărârii Comandamentului pentru Situații de Urgență din cadrul Spitalului Clinic de
Urgență, București s-au decis următoarele:
1. Intrarea A (UPU) nu va mai fi folosită de personalul spitalul pentru accesul în unitatea

sanitară;
2. Se suspenda internările pentru o perioada de 14 zile ,internările pentru interventiile

chirurgicale si alte tratamente si investigatii medicale spitalicesti care nu reprezinta urgente si pot
fi reprogramate, precum si consultatiile programate /programabile in structurile ambulatorii. De
asemenea se recomandă reducerea intervențiilor chirurgicale elective conform Notei interne
electronice nr. 8380/24.03.2020 ,privind Ordinul Comandantului Actiunii , Secretar de Stat, Sef
al Departamentului pentru Situatii de Urgenta nr.74527/23.03.2020
3. În cazul pacientului suspect care este deja internat într-o secție a SCUB va fi izolat în cadrul
secției iar după confirmare va fi transferat la etajul 8.Echipa medicală care va asigura îngrijirea
bolnavilor internați la etajul 8 va fi alcătuită din: 2 medici(un medic din secția din care provine
pacientul și un medic de medicină internă); Asistentele medicale vor proveni: din secția din care
provine pacientul și o asistentă din cadrul secției de la etajul 8; personalul auxiliar va fi asigurat
de secția de la etajul 8.
4. Echipamentul de protecție va fi conform recomandărilor INSP-CNSCBT, specificat în anexa 2.
5. Se va evita contactul Foilor de observație clinică generală cu patul pacienților / pacienții /

personal medical fără mănuși în saloanele izolatoare / saloane cu pacienți suspecți.
6. Rapoartele de gardă din spital se vor desfășura cu un număr minim de participanți, care să
includă șeful de gardă care finalizează și care preia garda, precum și șefii secțiilor respective.
7. Predarea și primirea turelor la asistenții medicali se face cu evitarea întâlnirii în grup unic a
ambelor ture (tura care predă și care preia).
8. In fiecare secție de spitalizare se va identifica o sub-zonă septică care la nevoie să permită

izolarea și cohortarea pacienților contagioși și dependenți de echipamentele secției sau
imunodeficienți, cu respectarea precauțiilor de izolare.
9. Este interzisă purtarea telefoanelor mobile de către personalul medical care îngrijește un
pacient suspect/confirmat cu SARS COV-2. Acestea vor fi păstrate în vestiar pe tot timpul
îngrijirii pacienților contaminați cu SARS-CoV-2.
10. Îngrijirea bolnavilor: pe secțiile care au internați bolnavi confirmați, evoluția și medicația vor
fi notate pe foi tip A4 care nu vor parasi spatiul in care se afla pacientul si nu se vor atasa FOCG
(FOCG – vor fi mentinute in afara zonei de ingrijire pacienti pentru intreaga perioada, evitand
29
contactul cu spatiile in care sunt ingrijiti pacienti). Condica de medicamente va fi completată

electronic.
ANEXE:
1. Circuitul pacientului suspect sau confirmat cu COVID-19 din cadrul SCUB - 1 pagină
2. Tabel cu utilizarea rațională a PPE în contextul COVID-19 (elaborat de CNCSBT) - 3 pagini
3. Algoritm de raportare a cazurilor de COVID-19 (elaborat de CNCSBT) - 4 pagini
4. Ghid pentru evaluarea riscului de îmbolnăvire cu COVID-19 la pacienți care se prezintă în

CPUS, AMBULATOR sau pentru SPITALIZAREA DE ZI sau CONTINUĂ- 2 pagini
5. Recomandări pentru personalul medical- 6 pagini
6. Lista zone afectate de circulatie SARS – COV-2
7. Plan de măsuri pentru pregătirea scub , în contextual epidemiei coronavirus Covid-19
30
ANEXA 1.CIRCUITUL PACIENTULUI SUSPECT SAU CONFIRMAT CU COVID-19 DIN CADRUL SCUB
1. UPU LIFT 16/17 BLOC OP. 1-SALA 3 - - -
2. UPU LIFT 16/17 ATI POLITRAUMA I - - -
3. TRIAJ CORT CURTE INTRARE D LIFT 21 ETAJUL 1 -
(IZOLATOR
NEFROLOGIE)
4. UPU CULOAR CURTE SPITAL INTRARE D LIFT 21 ETAJUL 1
(IZOLATOR
NEUROLOGIE)
5. UPU TRANZIT LIFT 1/ PLATFORMA LIFTUL 6 ETAJUL 8 -
CULOAR
6. UPU LIFT 19 BLOC OP.1- SALA 3 - CIRCUIT -
REZERVĂ
7. BLOC OP 1-SALA LIFT 16 ATI POLITRAUMA I - - -
3
8. BLOC OP 1-SALA LIFT 16-PARTER TRANZIT LIFT PLATFORMA LIFTUL 6 ETAJUL 8
3 1/CULOAR
9. ATI TRANZIT LIFT LIFTUL 6 ETAJUL 8 - -
POLITRAUMA I 1/CULOAR
10. UPU CULOAR LABORATOR - -
ANGIOGRAFIE
11. LABORATOR CULOAR CURTE SPITAL INTRARE D ETAJUL 5 -
ANGIOGRAFIE LIFT 21 (IZOLATOR
CARDIOLOGIE)
12. LABORATOR CULOAR LIFT 16/17 ATI POLITRAUMA - -
ANGIOGRAFIE I
După fiecare transport cu liftul se vor lua măsuri de dezinfecție de catre personal nominalizat și dedicat (conform contract cu firma de
curățenie). Personalul desemnat cu efectuarea acestor operațiuni de dezinfecție a liftului de transport va fi echipat cu halat de unică
folosință peste echipamentul de spital, bonetă, mască, mănuși. Se vor asigura că nu există porțiuni de tegument expus contaminări
(sarcina firma de curățenie).
31
ANEXA 2: UTILIZAREA RAȚIONALĂ A PPE ÎN CONTEXTUL COVID-19

Personal sau Activitate Tip de echipament
pacient
Furnizor de servicii medicale
Spital
Salon de spital Personal medical În contact direct cu Masca simpla
pacienți cu COVID- Halat impermeabil de unica folosinta sau halat de unica folosinta
19 peste care se pune sort impermeabil de unica folosinta
Mănuși de unica utilizare
Protecția ochilor (ochelari sau ecran de protecție facială).
Proceduri Masca N95 sau FFP2 standard, sau echivalent.
generatoare de Halat impermeabil de unica folosinta/ combinezon
aerosoli efectuate Manusi de unica utilizare
la pacienti cu Protectia ochilor
COVID-19
Personal de In salonul de Masca simpla

curatenie izolare a Halat impermeabil de unica folosinta sau halat de unica folosinta
pacientului cu peste care se pune sort impermeabil de unica folosinta
COVID Manusi menajere
Protectia ochilor
Ghete /papuci de spital închiși în față
Alte zone Tot personalul Orice activitate Echipament obisnuit de spital
(coridoare, sală de care nu presupune
tratament) contact cu
pacientul cu
32
COVID-19
Triaj Personal medical Screening Mentinerea distantei de cel putin 1 m intre pacient si personal
preliminar Echipament obisnuit de spital
ce nu necesita
contact
direct cu pacientul
Pacienti cu Orice activitate Mentinerea distantei de cel putin 1 m intre pacient si personal
simptomatologie Masca simpla
respiratorie
Pacienti fara Orice activitate Echipament obisnuit de spital
simptomatologie
respiratorie
Laborator Personalul din Manipularea Masca simpla
laborator probelor Halat de unica folosinta
respiratorii Manusi de unica utilizare
Protectia ochilor
Zona administrativa Tot personalul Activitati Nu necesita echipament individual de protectie
inclusiv personalul administrative care
medical . nu
necesita contat cu
pacent cu COVID-
19.
Ambulatorii de specialitate
33
Cabinet de Personal medical Examinarea fizica a Masca simpla

consultatie pacientului cu Halat de unica folosinta
simptome Manusi
respiratorii Protectie oculara
Personal medical Examinarea fizica a Echipament individual de protectie conform precautiunilor
pacientului fara universale standard si a evaluarii riscului
simptome
respiratorii
Pacienti cu Orice activitate Masca simpla
simptomatologie
respiratorie
Pacientifara Orice activitate Nu necesita echipament individual de protectie
simptomatologie
respiratorie
Ingrijitoare de Intre consultatii si Masca simpla
curatenie dupa examinarea Halat de unica folosinta
pacientilor cu Manusi menajere
simptome Protectie oculara (daca exista risc de stropire cu materie
respiratorii organica sau chimica)
Ghete / papuci de spital inchisi in fata
Sala de asteptare Pacienti cu Orice activitate Masca simpla

simptomatologie Izolati imediat pacientul in camera de izolare sau intr-o zona
respiratorie separata de sala de asteptare. Daca acest lucru nu este posibil,
asigurati o distanta de cel putin 1 m de respectivul pacient
34
Pacientifara Orice activitate Nu necesita echipament individual de protectie

simptomatologie
respiratorie
Zona administrativa Intreg personalul, Activitati Nu necesita echipament
inclusiv personal administrative individual de protectie
medical
Triaj Personal medical Screening Mentinerea distantei de cel putin 1 m intre pacient si personal
preliminar Masca simpla
fara implicarea
contactului direct
Pacienti cu Orice activitate Mentinerea distantei de cel putin 1 m intre pacient si personal
simptomatologie Masca simpla
respiratorie
Document elaborat de Centrul Național de Supravegehre și Control al Bolilor Transmisibile împreună cu Asociația pentru Prevenirea
și Controlul Infecțiilor Nosocomiale.
35
ANEXA 3: ALGORITM DE RAPORTARE A CAZURILOR DE COVID-19 (ELABORAT DE CNCSBT)
36
37
33
38
39
ANEXA 4: GHID PENTRU EVALUAREA RISCULUI DE ÎMBOLNĂVIRE CU COVID-19 LA PACIENȚI

CARE SE PREZINTĂ ÎN UPU, AMBULATOR SAU PENTRU SPITALIZAREA DE ZI SAU CONTINUĂ
Se completeaza de medicul curant / care interneaza pacientul inainte ca pacientul sa paraseasca UPU
40
41
ANEXA 5: RECOMANDĂRI PENTRU PERSONALUL MEDICAL
42
43
44
45
46
47
ANEXA 6: LISTA ZONE AFECTATE DE CIRCULAȚIA SARS-COV-2
Hotararea nr 10 din 14.03.2020 a Comitetului National pentru Situatii

Speciale de Urgenta
Zone rosii (carantina)
Zona Rep Populara China – regiunea Hubei
Italia – intreagatara
Coreea de Sud – Daegu (oras) siCheongdo (judet)
Iran – intreagatara
State cu peste 500 de cazuri confirmate de infectie cu coronavirus Covid-19
(izolare la domiciliu 14 zile)

Arabia Saudita
Australia
Austria
Belgia
Brazilia
Canada
Cehia
Chile
Coreea de Sud Restul tarii
Danemarca
Ecuador
Elvetia
Finlanda
Franta
Germania
Grecia
48
Indonezia
Irlanda
Islanda
Israel
Japonia
Malaezia
Marea Britanie
Norvegia
Olanda
Pakistan
Polonia
Portugalia
Rep Populara China Restul tarii
Spania
Statele Unite ale Americii
Suedia
Turcia
Lista actualizata la data de 23.03.2020
Pentru informatii actualizate in timp real consultati:
http://www.cnscbt.ro/index.php/liste-zone-afectate-covid-19
49
ANEXA 7: PLAN DE MĂSURI PENTRU PREGĂTIREA SCUB , ÎN CONTEXTUAL EPIDEMIEI

CORONAVIRUS COVID-19
I. Limitarea internărilor programate pe următoarea perioadă în raport cu gradul

de ocupare al paturilor, inclusive paturi ATI și evoluția epidemiologică locală.
Spitalele vor raporta zilnic, în sistemul electronic centralizat la Centrul de Comandă și de
Coordonare (COCC) din MS situația ocupării paturilor.
Această măsură se impune atât pentru a asigura capacitatea de preluare a cazurilor de către
spitale, cât și pentru economia de resurse materiale și umane.
Se va asigura o comunicare publică adecvată pentru că, în această perioadă, publicul să se
adreseze spitalelor doar pentru situații de urgență.
II. Stabilirea unei rețele de suport pentru Spitalul de Boli Infecțioase printr-un
protocol de colaborare sub coordonarea DSPJ și a Comitetelor județene pentru
situații de urgență.
Se va avea în vedere, eliberarea paturilor din Spitalul de Boli Infecțioase pentru a fi disponibile
pentru îngrijirea pacienților cu supiciune/infecție COVID-19
În acest sens, în funcție de contagiozitatea cazurilor non coronavirus se vor stabili spitalele
suport, în care să fie transferați pacienți din Spitalul de Boli Infecțioase.
Într-o primă etapă, se recomandă ca spitalele de suport să nu fie reprezentate de spitalele
importante de urgență din zonă, care pot asigura asistența medical pentru celelalte urgențe
medico-chirugicale. Pot fi incluse în rețeaua de spitale de support spitale municipal/orășenești și
spitale din alte județe preponderant cele cu secții de Boli Infecțioase, precum și spitalele din alte
rețele decât ale Ministerului Sănătății(Ministerul Transporturilor, Ministerul Apărării Naționale,
unități sanitare private). De asemenea vor putea fi introduce ca și spitale și unitățile sanitare de
tip municipal și orășenesc.
III. Pregătirea spitalelor pentru asigurarea îngrijirii pacienților critici (în cazul
extinderii crizei și depășirii capacității Spitalelor de Boli Infecțioase) - Măsuri
În situația apariției de cazuri critice ce necesită internarea în Compartimentele ATI ale Spitalelor
de Boli Infecțioase se va asigura preluarea cazurilor critice din aceste Compartimente – altele
decât cele cu COVID 19 – de către serviciile ATI din localitate/județ/regiune.
Stabilirea unităților sanitare cu paturi care au secție ATI și linie de garda ATI și care vor prelua
cazuri critice la nevoie, atunci când capacitatea Serviciului ATI al Spitalului de Boli Infecțioase
este depășită.
Raportarea numărului de paturi ATI din fiecare unitate sanitară cu paturi atât de stat cât și
private, precum și a numărului de paturi din spital care dispun de sursa de oxygen și aer
50
comprimat funcționale.
Identificarea unor zone (de ex. Bloc operator, saloane de izolare) din spitalele cu secții ATI unde
activitatea ATI să se poată extinde la nevoie, pentru a asigura îngrijirea pacienților critici cu
COVID-19, preferabil într-o zonă separată de spațiul în care sunt îngrijiți pacienți critici cu alte
patologiii.
Asigurarea aprovizionării prin procedura de urgență cu medicamente, materiale sanitare,
echipamente individuale de protecție, reactive, atunci când nu există contracte de aprovizionare
în derulare.
IV. Reglementări cu privire la echipamentele individuale de protecție (PPE)
1.Se consideră criterii minimale, recomandările (Utilizarea rațională a PPE în contextual COVID
-19), document elaborate d Centrul Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile
din cadrul Institutului Național de Sănătate Publică împreună cu Asociația pentru Prevenirea și
Controlul Infecțiilor Nosocomiale, conform recomandărilor OMS în domeniu(Interim Guidance
27 Februarie 2020).
2. Se va efectua o instruire documentată, precum și una practică, cu tot personalul pentru
utilizarea adecvată a echipamentelor individuale de protecție.
V. Asigurarea resursei umane. Măsuri posibile:
1.Analiza necesității detașării medicilor cu specialitatea de boli infecțioase din unitățile sanitare
care nu au secții de boli infecțioase(din cabinetele de boli infecțioase) în secțiile sau spitalele de
boli infecțioase.
2.Asigurarea de servicii medicale(ATI sau de alte specialități)pentru a asigura extinderea
activității destinate gestionării cazurilor de îmbolnăviri COVID-19.
3.Prin reducerea activității chirurgicale strict la urgențe, o parte din personalul ATI care activează
în Blocul Operator va fi disponibil pentru activitatea în Terapie Intensivă.
4. Medici pneumologi.
VI. Se va asigura prezentarea cu luare la cunoștință precum și diseminarea în cadrul unităților
sanitare cu paturi a pictogramelor de pe site-ul INSP referitoare la infecția COVID-19, postate la
rubrica Informații pentru personalul medico-sanitar.
VII. Utilizarea rațională a Echipamentului individual de protecție în contextul infecției
COVID-19
1.Măsuri de prevenire în contextul COVID-19
a) Pe baza dovezilor disponibile, virusul SARS-CoV-2 este transmis de la om la om prin contact
direct și prin picături Fluge. Persoanele cu cel mai mare risc de infecție sunt cele care sunt în
contact direct cu un pacient cu COVID-19 sau care au grijă de pacienții cu COVI-19
b) Măsurile de prevenire și de limitare sunt esențiale atât în domeniul asistenței medicale, cât și
la nivelul comunității. Cele mai eficiente măsuri preventive pentru comunitate includ:
51
-efectuarea frecventă a igienei mâinilor cu o soluție hidro-alcoolică prin frecare în cazul în care
mâinile nu sunt vizibil murdare sau cu apă și săpun în care mâinile sunt murdare;
-evitarea atingerii ochilor, nasului și gurii;
-practicarea igienei respiratorii prin tuse sau strănut în plica cotului sau într-o batistă cu
aruncarea imediată a acesteia;
-purtarea unei măști în cazul prezenței simptomelor respiratorii și efectuarea igienei mâinilor
după îndepărtarea măștii;
-menținerea distanței sociale (minim 1 m) față de persoanele cu simptome respiratorii.
c) Personalul medical trebuie să aplice măsuri de precauție suplimentare pentru a se proteja și a
preveni transmiterea în timpul îngrijirilor medicale. Măsurile de precauție care trebuie puse în
aplicare de către personalul medical care îngrijesc pacienții cu COVID-19 includ utilizarea PPE
în mod corespunzător; acest lucru implică atît selectarea echipamentului individual de protecție
adecvat cțt și echiparea și dezechiparea corespunzătoare a acestuia.
2. Recomandări de utilizare optimă a echipamentului individual de protecție disponibil
a) Având în vedere deficitul global de echipament individual de protecție, următoarele strategii
pot facilita utilizarea optimă a PPE
b)Minimizarea necesității echipamentului individual de protecție

Următoarele intervenții pot minimiza necesitatea de echipament individual de protecție astfel ca
52
să fie protejat în același timp personalul medical precum și alte persoane împotriva expunerii la
virusul SARS-CoV-2 în cadrul asistenței medicale:
-Restricționarea accesului personalului medical în saloanele pacienților cu infecție COVID-19
dacă nu sunt implicați în îngrijire directă. Se va lua în considerare gruparea activităților astfel
încât să fie minimizat numărul de persoane introduse(de exemplu, verificați semnele vitale în
timpul administrării medicamentelor sau livrați alimentele în timp ce se efectuează și alte
îngrijiri) și se vor planifica ce activități vor fi efectuate la marginea patului.
-În mod ideal, vizitatorii nu vor fi permiși, dar dacă acest lucru nu este posibil, se va restricționa
numărul de vizitatori în zonele de izolare a pacienților cu COVID-19, deasemenea va fi
restricționat timpul de vizită; vor fi oferite instrucțiuni clare privind modul de echipare și
dezechipare a echipamentului individual de protecție cât și a modului de efectuare a igienei
mîinilor sub supravegherea unui cadru medical, astfel încât vizitatorii să evite autocontaminarea.
c) Asigurarea ca echipamentele individuale de protecție (PPE) sunt utilizate în mod
rațional și corect
Echipamentul individual de protecție trebuie utilizat pe baza riscului de expunere(ex. timpul de
activitate) și a dinamicii de transmitere a agentului patogen(ex. contact, picături sau aerosoli).
Utilizarea exagerată a PPE va avea un impact suplimentar asupra dificultăților de aprovizionare.
Prin vizualizarea următoarelor recomandări se poate asigura utilizarea rațională a PPE:
-Tipul de PPE utilizatatunci când se oferă îngrijiri pacienților cu COVID-19 va varia în funcție
de situație, personalul sanitar și activitatea desfășurată.
-Personalul medical implicat în îngrijirea directă a pacienților trebuie să utilizeze următoarele
PPE: halate, mănuși, mască, protecție oculară(ochelari de protecție sau scut facial).
-În mod specific, pentru procedurile generatoare de aerosoli pentru pacienții cu COVID-19(ex.
intubare, ventilație non invazivă, traheostomie, resuscitare cardiopulmonară, ventilație manuală
înainte de intubare, bronhoscopie, gastroscopie și recoltarea testelor PCR COVID)personalul
medical trebuie să utilizeze protecție, mănuși, halate, măști FFP2și FFP3; de asemenea , se vor
utiliza șorțuri impermeabile, în cazul în care combinezoanele/halatele nu sunt impermeabile.
-Măștile de protecție înaltă (ex. N95, FFP2 standard sau echivalent) au fost utilizate pentru o
perioadă îndelungată în timpul urgențelor anterioare de sănătate publică care au implicat boli
respiratorii acute, atunci când echipamentele individuale de protecție PPE nu erau disponibile în
cantități suficiente. Aceasta se referă la purtarea aceleiași măști de protecție înaltă în timp ce
îngrijesc mai mulți pacienți care au același diagnostic fără a o scoate, iar dovezile indică faptul
că măștile de protecție înaltă își mențin protecția atunci când sunt utilizate pentru perioade lungi
de timp. Cu toate acestea, utilizarea măștilor de protecție înaltă timp de mai mult de 4 ore poate
duce la disconfort și trebuie evitată.
53
3. Echipament individual de protecție(PPE)
Contact apropiat(la distanță Contact cu

mai mică de 1)cu pacient CAZ CONFIRMAT
CAZ POSIBIL
PPE necesar FĂRĂ PGA* PGA*
Igiena mâinilor DA DA DA
Mănuși DA DA DA
Șort impermeabil de DA NU NU
unică folosință
Halat de unică NU DA DA
folosință cu mâneca
lungă
Mască DA NU NU
chirurgicală(b)
Mască FPP2 / FPP3 NU DA DA
Protecție oculară Evaluare riscului(c) DA DA
*PGA- Proceduri care generează aerosoli
4. Ghid pentru evaluarea riscului Personalului Medical (P.M.) expus la pacienții cu infecție
cu COVID-19
a) Răspândirea:
i. De la o persoană la persoană este similară cu transmiterea altor virusuri respiratori, în principal
prin picăturile produse de persoana infectată răspândite prin tuse sau strănut.
ii. Prin atingerea suprafețelor contaminate, deși nu este demonstrată încă.
b) Ghidarea monitorizării:
i. Automonitorizarea:
Personalul medical trebuie să se automonitorizeze pentru:
-Febră: 2 x 24h.
-Simptome respiratorii: tuse, durere în fât, dificultate de respirație, mialgii.
ii. Monitorizare activă:
-DSP: are responsabilitatea pentru a comunica regulat cu persoanele potențial expuse infecției, în
vederea evaluării clinice(febră și simptome respiratorii).
- Pentru personalul cu risc de expunere mai mare/mediu se recomandă comunicare cel puțin 1 x
24h.
-Modul de comunicare: se stabilește la nivel local(prin telefon, internet sau alte mijloace de
comunicare).
54
iii. Automonitorizarea cu supervizare delegată:

-Personalul medical: se recomandă să își autoevalueze simptomatologia, înainte de a intra în tură
-Dacă personalul medical prezintă simptome: planul include anunțarea superiorilor și autoritatea
de sănătate publică(DSP), urmată de păstrarea contactului cu persoana infectată în vederea
necesității transportului în unitățile medicale specializate.
CONTACT PRELUNGIT CU UN PACIENT CU COVID19 CARE NU A PURTAT

MASCĂ DE PROTECȚIE
Factori de risc Categoria de Recomandarea Restricțiile de lucru
epidemiologic expunere Monitorizării pentru pentru Personalul
COVID19(până la 14 zile Medical
de la posibila expunere
P.M. fără echipament Mare Activ Izolare la domiciliu cel
de protecție. puțin 14 zile de la ultima
expunere
P.M. care nu poartă Mare Activ Izolare la domiciliu cel
mască simplă sau puțin 14 zile de la ultima
mască facială. expunere
P.M. fără protecție Mediu Activ Izolare la domiciliu cel
pentru ochi puțin 14 zile de la ultima
expunere
P.M. fără halat sau Scăzut Automonitorizare și Niciuna
mănuși Supervizare delegată
P.M. care poartă tot Scăzut Automonitorizare și Niciuna
echipamentul de Supervizare delegată
protecție cu o mască
facială normală
Exemple:
1.P.M. care poartă halat, mănuși, mască FPP2 sau FPP3, protecție pentru ochi și mască facială
simplă în timp ce fac manevre care produc aerosoli(bronhoscopie, resuscitare cardio-pulmonară,
intubație, extubație, nebulizare aerosoli, aspirație traheo-bronșică în sistem deschis, gastroscopie)
are risc Mediu
2.P.M. care nu a folosit protecția recomandată și a avut contact scurt cu pacientul, indiferent dacă
pacientul purta mască P.M. are risc scăzut.
3.P.M. care trece pe lângă un pacient la peste 1 m distanță și nu are contact direct cu pacientul
sau secrețiile/excrețiile acestui este considerat fără risc.
Recomandare pentru Monitorizarea bazată pe expunerea la COVID-19.

55
Pentru Categoriile de risc de expunere care dezvoltă semne și simptome compatibile cu

COVID19 trebuie să stabilească punctul de contact pentru evaluarea medicală înainte de
întoarcerea la locul de lucru.
Expunerea în comunitate sau asociată cu călătoria:
• P.M. cu expunere potențială la COVID19 în comunitate, trebuie să aibă evaluarea
riscului expunerii conform ghidurilor
• Cei cu risc Mare- Mediu: Izolare la domiciliu cel puțin 14 zile de la ultima
expunere.
• Cei care au semne și simptome compatibile cu COVID19 trebuie să stabilească
punctul de contact pentru evaluarea medicală înainte de întoarcerea la lucru.
56

Interestinh

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Interestinh

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Spitalul Clinic de Urgență București

Conf. Univ. Dr. Ionuț Negoi

PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ PRIVIND MANAGEMENTUL

Director medical interimar:

SL Dr. Dragoș Ene

Medic Coordonator CPIAAM

Medic Primar Epidemiologie

Dr. Ciprian Toma

Medic specialist Epidemiologie

Metodologia de supraveghere a sindromului respirator acut cu noul coronavirus (COVID-19)3

Criterii pentru initierea testarii pentru SARS-CoV-2 .......................................................................... 5

Tehnică de lucru ..................................................................................................................... 9

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A SINDROMULUI RESPIRATOR ACUT

DENUMIREA ȘI ÎNCADRAREA BOLII

• J 12 Pneumonie virala neclasificata altundeva

• J 80 Sindrom de insuficienta respiratorie acuta la adult sau copil (edem pulmonar

DEFINITIILE DE CAZ PENTRU SINDROMUL RESPIRATOR ACUT CU NOUL

• A avut contact apropiat cu un caz confirmat sau probabil de COVID-19

Personal medical simptomatic.

O persoana cu confirmare în laborator a infecției cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele și

CONTACTUL APROPIAT ESTE DEFINIT CA:

- Persoana care locuiește în aceeași gospodărie cu un pacient cu COVID-19;

-Persoana care a stat într-un areal geografic cu transmitere comunitară extinsă

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

CRITERII PENTRU INITIEREA TESTARII PENTRU SARS-COV-2

Testarea în laborator ar trebui inițiată imediat.

De asemenea, vor fi testate persoanele carantinate și contacții cazurilor confirmate, în zilele 1, 12

Personalul de laborator va respecta cu strictețe precauțiile necesare (echipament de protecție

SETUL MINIM DE PROBE RECOMANDAT A SE PRELEVA PENTRU DIAGNOSTIC INCLUDE:

Suplimentar se pot preleva:

- Probe necroptice (țesut pulmonar)

Recoltarea probelor se va face de către asistenta medicală (echipată corespunzător -mănuși,

Transportul probelor către Institutul matei Balș se va face cu ambulanțele SCUB.

Set minim de date pentru raportarea telefonica imediata a cazului suspect:

CIRCUIT INFORMATIONAL SI FEED-BACK INFORMATIONAL

ATITUDINEA FAȚĂ DE CAZ:

Un caz este considerat infecțios încă din perioada de incubație.

Sunt necesare următoarele:

• In fiecare secție de spitalizare se desemnează o sub-zonă septică care la nevoie să

• declanșarea investigației epidemiologice, la cazul confirmat, de către DSP, imediat după

De la contactii apropiati ai cazului confirmat cu COVID-19 se vor recolta probe

A. MANAGEMENTUL PACIENTULUI/ANGAJATULUI FĂRĂ SIMPTOMATOLOGIE

Călătorie recentă, în ultimele 14 zile?

Contact cu persoană aflată în carantină sau autoizolare?

Dacă DA, când a avut loc contactul?________________________________________________

Pacientul a avut contact cu persoana cu simptome de infecție respiratorie fără etiologie

*Se completează pentru:

-toate prezentările în spital/ambulatoriu, spitalizări de zi, controale;

B. PROCEDURĂ OPERAȚIONALĂ PRIVIND MANAGEMENTUL PACIENTULUI CU

Secțiunea 1: Informații generale despre pacient

Nume si prenume:Data nașterii: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa)

Sexul: □ Masculin □ Feminin

Secțiunea 2: Informații clinice

Data debutului simptomelor: _ _ /_ _ /_ _ _ _ (zz/ll/aaaa) □ Necunoscut

Simptomele declarate ale pacientului (bifați toate variantele valabile):

• A călătorit în perioada de 14 zile anterioare debutului simptomelor?

• A fost pacientul în contact apropiat cu o persoană cu infecție respiratorie

Dacă DA, locul / orașul / țara expunerii: _____________________________

ȚARĂ, ORAȘUL ________________________________________________________

Document elaborat de Centrul National de Supraveghere si Control al Bolilor Transmisibile

PROCEDURI OPERATIONALE IN UPU

Fiecare persoana care se adresează UPU, camerelor de garda sau serviciilor de

In urma efectuării triajului pacientul va fi încadrat in una din categoriile:

a. Pacient neexpus la COVID-19 daca NU prezinta context epidemiologic. Pacientul va fi