Fisa epilare definitiva laser dioda

Nume / Prenume :…………………………………….………….................................

Varsta: .....…..ani
Data nasterii: .....……………………….……………
Telefon / E-mail : ……………….…………………… / ……………….……………………
Localitate: .......................…………………………
Legitimat cu CI nr .. seria …….…… consimt sa urmez tratamentul de epilare definitiva cu laser dioda Elysion Pro.

Este cel mai eficient sistem de epilare definitiva utilizeaza laserul dioda.
Fototermoliza selectiva protejeaza tesuturile din jur energia termica fiind absorbita in mod selectiv de melanina.
Tratamentul se poate face in orice perioada a anului 365/365 zile, vizand toate fototipurile.
Sistemul „Crystal Freeze” regleaza temperatura automat si constant facand tratamentul sa fie sigur 100% .

Dupa prima sedinta firele de par vor creste normal pana la 10-14 zile cand incep sa se desprinda de radacina.
Protocol de tratament: 6-8 sedinte la interval de 6-8 saptamani

Pentru sanatatea dumneavoastra, va rugam sa va asigurati ca nu prezentati nici una dintre contraindicatiile
mentionate mai jos si ca ati inteles deplin recomandarile si eventualele reactii adverse:

Absolute:
Sarcina si alaptare
Plagi deschise sau suprainfectate, ulceratii, escare, cicatrici recente
Consum de medicamente fotosensibilizante (retinoizi, antibiotice)
Leziuni precanceroase sau canceroase cutanate ( keratoze actinice, nevi atipici, epitelioame etc.)

Majore:
Tatuaje sau machiaj semipermanent in zona tratata.
Epilepsie, Lupus Eritematos sistemic sau cutanat, sclerodermie.

Relative:
Afectiuni inflamatorii sau boli endocrine : diabet zaharat necontrolat.
Leziuni herpetiforme, zona zoster, infectii virale ori bacteriene la nivelul zonei tratate.

Reactii adverse: Caldura locala, intepaturi, usturime sau roseata tranzitorie e tegumentului ( eritem ). Aparitia de
mici papule tranzitorii la nivelul zonei tratate ( edem perifolicular ).

Recomandari:
De evitat inainte si dupa tratament expunerea la soare cat si alte proceduri laser pe aceeasi zona 3-5 zile.

Ca urmare celor mentionate mai sus, declar pe propria raspundere ca: am inteles si accept deplin informatiile
mentionate mai sus si nu prezint nici o contraindicatie din cele expuse, prezentand stare deplina de sanatate
/ afectiunile ........................................................... si urmez tratamentul aferent cu ................................... .

Semnatura Data / /
 MEDICAMENTE FOTOSENSIBILIZANTE

A Desoximetazona K Procarbazin Venlafaxin

Aceclofenac Dexketoprofen Ketazolam Prometazina Verteporfin
Acetazolamida Diazepam Ketoprofen Psoralen Vinblastin
Acetilsulfametoxipiridaz Dibucaina
ina Diclofenac L Q X
Aciclovir Difenhidramina Lamotrigina Quazepam Xipamida
Acitretin Diflunisal Levofloxacin Quatepin
Adapalena Diltiazem Levomepromazina Chinidina Z
Alendronat Dimenhidrinat Levonorgestrel Chinina Zolpidem
Algestona Doxepin Lincomicina Zopi
Alimemazina Doxiciclina Lofepramina R
Alprazolam Doxilamina Lomefloxacin Ribavirina
Amantadina Loprazolam Riluzol
Amilorid E Loratadina Risperidona
Amiodarona Ebastina Lorazepam Ritonavir
Amitriptilina Erithromicina Lormetazepam Rizatriptan
Amoxapin Sparfloxacin Lornoxicam
Astemizol Etinilestradiol Lovastatina S
Atorvastatin Etonogestrel Loxapin Saquinavir
Azatadina Etretinat Selegilina
Azitromicina Estradiol M Sertralina
Maprotilina Sildenafil
B F Mebendazol Simvastatin
Benzocaina Febarbamat Acid mefenamic Sulfacetamida
Bexaroten Felbamat Meloxicam Sulfadiazina
Bisacodil Fenbufen Mesalazina Sulfadimetoxina
Bleomicina Fenilbutazona Metildopa Sulfadimidina
Gudron de carbune Fenilpropanolamina Methotrexat Sulfafenazol
Bromazepam Fenitoina Methoxsalen Sulfisoxazol
Brotizolam Fenobarbital Midazolam Sulfaguanida
Bumetanida Fenofibrat Minociclina Sulfalena
Butibufen Fentiazac Minoxidil Sulfamerazina
Flecainida acetat Mizolastina Sulfametizol
C Flufenazin Moxifloxacina Sulfametoxazol
Calcipotriol Flunitrazepam Sulfametoxidiazina
Captopril Fluorouracil N Sulfametoxipiridazina
Carbamazepina Fluoxetin Nabumetona
Carbetoxisulfaetidol Flurazepam Sulfamoxola
Carbinoxamina Flurbiprofen Acid nalidixic Sulfanilamida
Carvedilol Flutamida Naproxen Sulfaperina
Celecoxib Formaldehida Nifedipina Sulfasalazina
Cerivastatin Furosemid Nitrazepam Sulfatiazol
Cetirizina Norfloxacin Sulindac
Ciprofloxacin G Nortriptilina Sumatriptan
Ciproheptadina Gabapentin
Cisaprid Ganciclovir O T
Clemastina Gemfibrozil Ofloxacina Tacrolimus
Clobazam Gentamicina Olanzapina Tazaroten
Clofazimin Gestodena Omeprazol Terbinafina
Clofibrat Gliburida Oxazepam Terfenadina
Clomipramina Gliclazida Acid oxolinic Tetraciclina
Clorazepatodipotasic Glimepirida Oxitetraciclina Tiabendazol
Clordiazepoxid Glipizida Acid tiaprofenic
Clorhexidina Glichidona P Tioproperazina
Clorochinona Glisentida Pamoat de pirviniu Tioridazina
Clorpromazina Grepafloxacin Paroxetina Tolbutamida
Clorpropamida Griseofulvina Pefloxacina Topiramat
Clortalidona Guanetidina Perfenazina Tranilcipromina
Clortetraciclina Periciazina Trazodona
Clotiapina H Peroxid de benzoil Tretinoin
Clotiazepam Ibuprofen Pilocarpina Triamcinolona
Clozapin Imipramin Pimozida Triamteren
Indapamida Pinazepam Triazolam
D Indometacin Acid pipemidic Trifluoperazina
Dacarbazina Interferon alfa-2b Pipotiazina Trimetoprim
Danazol Interferon beta-1a Pirazinamida Trimipramina

Dantrolen Interferon beta-1b Piretanida

Dapsona Irbesartan Pirimetamina V
Demeclociclina Isoniazida Piroxicam Acid valproic
Desogestrel Isotretin Pirviniu Valpromida
 Produse recomandate pentru
Zona tratata:
Numar Data Fototip Tip de tratament ingrijre acasa Sedinta
Fata/ Brate/ Axila
sedinta efectuarii joules / Hz / din pachet
Alte recomandari
1

10