SOLICITAREA PENTRU EXAMINAREA INITIALA IN DOMENIUL END

Acest formular se completeaza cu detalii specifice legate de experienta si pregatire si se

semneaza pentru a confirma ca datele sunt corecte. In cazul descoperirii unei declaratii
false, orice certificare acordata ca rezultat al examinarii va fi nula si neavenita.
Pentru orice nelamuriri privitor la completarea cererii, consultati Centrul de Examinare
inainte de a continua.
Se completeaza integral toate partile urmatoare:

PARTEA 1. Datele personale ale candidatului

Nume: Prenume:
Domiciliul uzual al candidatului, Adresa:
incluzand codul postal.

ACORDUL CANDIDATULUI CA Semnatura:

CERTIFICATUL SA FIE TRIMIS LA
ADRESA DE MAI SUS
Numar de Numar
telefon PEND
(daca este
stiut):
Adresa de Data
E-mail nasterii:
(optional): (zz/ll/aaaa):

Cod: F-PSL-END-01-01 Editia: 1 /29.11.2013 Revizia: 1/31.03.2021 Pag.1/5

PARTEA 2. Detalii ale ocupatiei curente.
(Anexa D1 din PC-END-03 trebuie folosita pentru a inregistra serviciul anterior).

Numele si adresa angajatorului (incluzand numarul de fax, numarul de telefon

si codul postal):

Pozitia candidatului in organizatie: Statutul angajarii (angajat sau liber

profesionist):

PARTEA 3. Experienta pre-certificare.

 Experienta nu este o premisa esentiala pentru examinare . Daca asemenea dovada
este disponibila la timpul examinarii, este furnizata direct catre Centrul de
Examinare.
 Experienta ce satisface cerintele detaliate in RS-CERT-01 la capitolul 8 poate fi
castigata in urma examinarii si inregistrata in Formularul cod: F-PSL-END-04-01.
Odata acumulata dovada experientei ce satisface cerinta 7.3.2 sau 7.3.3 din RS-
CERT-01, este furnizata direct catre Organismul de Certificare CNCIR CERT,
impreuna cu o aplicatie pentru certificare folosind formularul din PSL-END-02.

Durata declarata a experientei in

aplicarea metodei NDT sub
supraveghere calificata (se specifica
numarul de luni sau saptamani):
Nume, adresa si numar de telefon sau
adresa de email a persoanei care poate
sa verifice experienta declarata:

PARTEA 4. Pregatirea pre-certificare.

Se anexeaza dovada completarii satisfacatoare a cursului de pregatire aprobat CNCIR
CERT sau se furnizeaza detaliile pentru pregatire in sala de curs; formularul cod: F-PSL-
END-12-01 poate optional sa fie folosit pentru a inregistra pregatire suplimentara la locul
de munca (PSL-END-12, cap.2).

Numele organizatiei pregatitoare si

titlul/mentionarea cursului de pregatire
relevant:
Datele cursului (de la / pana la):

Cod: F-PSL-END-01-01 Editia: 1 /29.11.2013 Revizia: 1/31.03.2021 Pag.2/5

PARTEA 5. Examinarea care se solicită. (certifică disponibilitatea cu Centrul de
Examinare înainte de a completa)
Sectorul industrial în care este urmarită IMA IPI IAE IRM
certificarea (Prelucrare; Incercari inainte
de si in exploatare, care include
fabricatia; Industria aerospatiala;
Mentenanta Feroviara.)
Metoda ET MT PT RT RI UT VT
NDT (Se
bifează
numai o
metodă
END
Nivel (Se 1 2 3 Pentru Examen Metoda
bifează o nivelul 3, de bază principală
casuţă) se bifeaza
N.B. RI care
este nivel parte(ărţi)
2 din
examinare:
Securitatea în domeniul Securitate de bază în Supraveghetor în protectia
radiaţiilor nucleare domeniul radiaţiilor faţă de radiaţiile nucleare
(bifează numai o casuţă si nucleare
ignoră sectorul, metoda
END, nivelul si categoriile)
Bifeaza în spaţiul de mai jos sectoarele de produse pe care urmăresti să le obţii
Atenţie! Pot exista limitări ale numarului de categorii care pot fi examinate la oricare
examinare – consultă Centrul de Examinare pentru informaţii suplimentare.
c f w t wp p

Domeniul pentru care Reglementat Voluntar

se solicită certificarea HG 123/2015, Directiva 2014/68/UE SR EN ISO 9712
SR EN ISO 9712

Data si locaţia de examinare preferate:

PARTEA 6. Efectuarea platilor de examinare

Modalitatea de efectuare a platilor este:
- cu ordin de plata, in contul CNCIR CERT;
- cash, la caseria CNCIR SA.

Cod: F-PSL-END-01-01 Editia: 1 /29.11.2013 Revizia: 1/31.03.2021 Pag.3/5

 PARTEA 7. DECLARATIA CANDIDATULUI CE CONFIRMA ACCEPTABILITATEA
PENTRU EXAMINARE SI CERTIFICARE

NUMELE COMPLET AL CANDIDATULUI: …………....................................................

NUMAR PEND (daca exista un detinator de certificat PEND) : ……………………………

Am citit si inteleg Cerintele Generale ale PEND specificate in "Regulament specific

pentru certificarea personalului pentru examinari nedistructive (END) conform standardului
SR EN ISO 9712:2013" cod: RS-CERT-01 pentru certificarea personalului implicat in END,
in special criteriile pentru acceptabilitate si prin aceasta confirm faptul ca satisfac acele
criterii privind vederea, pregatirea si experienta aplicabile nivelului si metodei END pentru
care solicit certificarea.
In cazul in care mi se acorda certificarea PEND, sunt de acord sa ma conformez
"Codului Etic pentru detinatorii de certificat CNCIR CERT" (publicat drept document PC-
GEN-01). Inteleg ca, in eventualitatea descoperirii unei declaratii false, orice certificare
acordata ca rezultat al examinarii va fi nula si neavenita.
Inteleg ca CNCIR CERT prin CNCIR SA va detine si folosi datele personale
furnizate de mine numai in scopuri administrative, conform legislatiei nationale. Datele pot
de asemenea sa fie folosite pentru a trimite email-uri separate nesolicitate* continand
detalii ale evenimentelor, serviciilor noi, produselor etc.

SEMNATURA:……………. DATA:………..

*Ai dreptul de a cere CNCIR CERT sa nu trimita asemenea emailuri. Daca nu doresti sa
primesti aceste informatii de la CNCIR CERT, te rog bifeaza aceasta casuta.

Se anexeaza:
1. Solicitarea pentru examinarea initiala in domeniul END, cod: F-PSL-END-01;
2. Dovada de absolvire a unui curs de formare recunoscut de CNCIR CERT;
3. Evidenta pregatirii şi/sau experientei precertificare de la locul de munca, cod: F-
PSL-END-12-01 (numai daca numarul de ore de instruire practica efectuat in
cadrul organismului de instruire este mai mic decat cel cerut de standardul SR
EN ISO 9712:2013);
4. Dovada satisfacerii acuitatii vizuale/ Inregistrarea testelor de vedere, cod: F-
PSL-END-06-01;
5. Documente referitoare la educatie;
6. Declaratia de acceptare a „Codul etic pentru detinatorii de certificate CNCIR
CERT”, publicat ca PC-GEN-01;
7. Copie dupa actul de identitate;
8. Dovada achitarii tarifului de certificare.

Cod: F-PSL-END-01-01 Editia: 1 /29.11.2013 Revizia: 1/31.03.2021 Pag.4/5

PARTEA 8. VERIFICAREA DECLARATIEI CANDIDATULUI DE CATRE SPONSOR
ANGAJATOR SAU, DACA ANGAJATUL ESTE LIBER PROFESIONIST, UN
REFERENT.

In opinia mea sincera, declaratia candidatului data mai sus este corecta la timpul semnarii.

NUME:…………………. SEMNATURA:……………………

ORGANIZATIE:…………………. …………………………………….TELEFON…………..

Cod: F-PSL-END-01-01 Editia: 1 /29.11.2013 Revizia: 1/31.03.2021 Pag.5/5