CERERE PENTRU PRELUNGIREA ULTIMEI DATE DE

REEXAMINARE

DETALII PERSONALE ALE SOLICITANTULUI:

1. Numele solicitantului:..........................................................................................................
2. Adresa de domiciliu:............................................................................................................
................................................................................................................................................
Cod postal:..................................Telefon:...................................Fax:.....................................
3. Adresa email:.......................................................................................................................
4. Număr CNCIR CERT (daca este stiut): ..............................................................................
5. MOTIVELE SOLICITARII PRELUNGIRII ULTIMEI DATE DE REEXAMINARE (foloseste
o foaie separata daca este necesar):
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................

DETALII DE EXAMINARE:
6. Data examinarii initiale esuate:.............................................................................................
7. Centrul de examinare in cauza: ...........................................................................................
8. Numarul notificarii rezultatelor examinarii: ...........................................................................
N.B. Acesta poate fi gasit pe a treia linie in jos de pe notificarea rezultatelor.

DETALIILE ANGAJATORULUI:
9. Numele supraveghetorului sau managerului care poate fi contactat in legatura cu aceasta
cerere:
Nume:.................................................................... Functie:....................................................
Organizatie:.............................................................................................................................

DECLARATIA SOLICITANTULUI:
Inteleg ca orice prelungire a ultimei date de retestare acordata conform cerintelor
CNCIR-OCP relevante este o concesie care poate fi refuzata si, in cazul in care nu mi se
acorda nici o prelungire a reexaminarii si daca nu am trecut reexaminarea pana la ultima
data furnizata pe notificarea rezultatelor examinarii, voi fi considerat un ”candidat initial”
pentru certificare in acele sector, metoda si nivel.
Taxa cererii pentru prelungirea ultimei date de reexaminare este inclusa aici. Inteleg ca
aceasta taxa nu este returnabila in nici o circumstanta.

SEMNATURA SOLICITANTULUI:......................................... DATA:......................................

Aceasta cerere completata trebuie inaintata catre registratura CNCIR-CERT impreuna cu o

copie a oricarei notificari de rezultat al examinarii CNCIR-OCP ce apartine acestei cereri.

cod: F-PSL-END-10-01 Editia: 1 / 29.11.2013 Revizia : 0 / 29.11.2013 Pag.1/2

PLATA
Modalitatea de efectuare a platilor este:
- cu ordin de plata, in contul CNCIR CERT;
- cash, la caseria CNCIR SA.

PENTRU FOLOSIREA DE CNCIR-CERT

Data primirii:...........................................Cererea nr.:..............................................................
Informatii legate de factura / taxa:...........................................................................................
Prelungirea solicitata:..............................Noua data ultima de reexaminare: .........................
Semnatura: ................................................ Data:...................................................................
Nume:................................................................. Functie:.......................................................
Observatii:...............................................................................................................................
................................................................................................................................................
Data completarii actiunii: ..................... Initiale:......................................................................
Observatii:...............................................................................................................................
................................................................................................................................................

cod: F-PSL-END-10-01 Editia: 1 / 29.11.2013 Revizia : 0 / 29.11.2013 Pag.2/2